EL CONTROL PATOLGICO DEL MIEDO: TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

"El sistema perceptivo-reactivo tpico de los sndromes obsesivo-compulsivos se mantiene por las soluciones intentadas de evitacin y control de las situaciones de ansiedad a travs de rituales compulsivos de reparacin o prevencin. Los rituales de reparacin se realizan para intervenir y reparar despus de que el evento temido haya tenido lugar, para que el paciente no se sienta en peligro, y se orientan al pasado. Los

rituales preventivos se enfocan a anticipar la situacin aterradora para propiciar la cosa o evitar un resultado peor; por tanto se orientan hacia el futuro. Sin embargo, resultados de recientes experimentos empricos revelan que existen dos variantes de rituales preventivos: los racionalespreventivos y los propiciatorios de razonamiento mgico. Los rituales racionales-preventivos surgen de la creencia del paciente de que hacindolo de este modo previene ciertas situaciones de miedo del suceso, por ejemplo, contaminarse o infectarse, perder el control, etc. El otro tipo de ritual preventivo es una forma de razonamiento mgico altamente vinculada a creencias de fatalismo religioso, convicciones supersticiosas, confianza en poderes extraordinarios, y as. []

Es de extrema importancia apoyar y aceptar sus fijaciones y sus deformados y aparentemente ilgicos rituales. Sin embargo, aunque los rituales obsesivo-compulsivos van ms all de la nocin ordinaria de las cosas, no son ilgicos sino que siguen una lgica no ordinaria. Para poder cambiar su equilibrio, necesitamos

asumir la misma lgica no ordinaria cuando ideamos estrategias teraputicas. [] El terapeuta debe pedirle que lo haga <<mejor>>, sugirindole <<una va ms eficaz>> para gestionar sus necesidades y poder controlar su miedo. [] Al utilizar medios de contrarritual, el terapeuta puede reorientarla hacia su destruccin. En otras palabras, la terapia necesita seguir la aparente lgica demente que subyace en las ideas y acciones del paciente, declarando al paciente que lo que siente y hace tiene sentido. Despus, la intervencin contina dando al paciente un contrarritual especfico preestablecido. [] Por ejemplo, si la compulsin es verificar algo una y otra vez para asegurarse de que se ha hecho correctamente, la prescripcin, utilizando la lgica numrica del control patolgico, ser la que haga que el paciente lleva a cabo su verificacin exactamente un nmero prescrito de veces (prescripcin de las 5 10 veces), cada vez que siente la necesidad de controlarse.

Desde ahora hasta la prxima sesin, cada vez que usted realice un ritual, ha de hacerlo

5 veces-ni una menos ni una ms-. Puede evitar hacer el ritual; sin embargo, si lo hace, tiene que hacerlo exactamente 5 veces, ni una ms ni una menos. Puede evitar hacerlo, pero si lo hace una sola vez, ha de hacerlo 5 veces... La estructura lgica de esta aparentemente sencilla prescripcin es la de una antigua estratagema: Dejar que el enemigo se suba al desvn y despus quitarle la escalera . La forma en cmo se comunica la prescripcin es muy importante aqu. La comunicacin se basa en una asonancia lingstica hipntica, repetida redundantemente, y en un mensaje post-hipntico, expresado en un tono de voz ms marcado. [] De esta forma, el terapeuta asume el control de la ejecucin del ritual. El paciente estaba antes forzado por su fobia a realizar sus rituales; sin embargo, ahora est impulsado por la terapia a hacerlo. Esto significa que el paciente adquiere indirectamente la capacidad de controlar la sintomatologa en lugar de ser controlado por ella. [] El hecho de que ahora sea capaz de controlar las previas acciones patolgicas siguiendo las indicaciones teraputicas significa que llegar a un punto en que las podr detener. Y normalmente esto es lo que ocurre. [] Explican que llevar a cabo sus rituales resulta muy aburrido y confiesan que,

de forma extraa, ya no sienten la necesidad de realizarlos []. En la fase siguiente del protocolo, se mantiene esta prescripcin y normalmente el nmero de repeticiones que hay que realizar se aumenta, , mientras empezamos a guiar al paciente a enfrentarse directamente a las situaciones de miedo anteriores (prescripcin de "la peor fantasa"). [] En el caso de frmulas mentales rituales que se repiten compulsivamente, hemos ideado estratagemas que se basan en la lgica de matar la serpiente con su mismo veneno. [] Desde este momento hasta que nos volvamos a encontrar, cada vez que repita una de sus frmulas, ha de repetirla al revs. Haga todas las repeticiones que hace normalmente, pero hgalas en sentido contrario. Por ejemplo, si usted siente que ha de repetir la palabra "da", que sea "aid". [] Si la frmula se compone de ms palabras y nmeros, el ejercicio ser ms difcil. En todo caso, usted tiene una mente bien entrenada, no es cierto? [...] Por ejemplo, pacientes que tienen miedo a la contaminacin de alguna clase y se lavan continuamente, se limpian y se esterilizan a s mismos, sus casas y otras pertenencias. Sin

embargo, de forma paradjica, es cuando todo est totalmente limpio y esterilizado que tienen miedo de que la contaminacin comience a crecer, por lo que surge la necesidad de llevar a cabo los rituales compulsivos. Una vez ms es la solucin intentada la que mantiene y complica la solucin. En estos casos tenemos que actuar sobre las creencias que subyacen.[] Haramos surgir dudas en el paciente sobre si realmente lo que teme es la limpieza absoluta en lugar de la suciedad: Cundo surge finalmente el problema, cuando usted est sucio o cuando est totalmente limpio? [] El paciente empieza a tener dudas porque finalmente necesita mantener limpia cualquier cosa que est impecable. En otras palabras, corrjame si me equivoco, su miedo surge principalmente cuando algo est perfectamente en orden o cuando algo est perfectamente en orden y limpio, porque es entonces cuando usted tiene que mantenerlo intacto, no es cierto? Por lo tanto, en realidad, usted teme ms la limpieza total que la suciedad. As, de esta forma, empezamos reestructurando su percepcin y, por tanto, su reaccin hacia la situacin que provoca el miedo. Tenemos que empezar a introducir la idea de que un pequeo desorden ayuda a mantener el orden:

[] Desde ahora hasta la prxima vez que nos veamos, tiene que tocar deliberadamente con su dedo alguna cosa sucia, algo que usted sepa que est sucio y mantener su dedo sucio durante 5 minutos, ni un minuto ms, ni un minuto menos. Una vez hayan pasado los 5 minutos, es usted libre de lavar su dedo como quiera. Sin embargo, durante 5 minutos, ni uno ms ni uno menos, mantenga su dedo sucio. Cinco veces durante 5 minutos, de acuerdo?

Esta prescripcin sigue la idea de que, con el fin de llegar a ser totalmente inmune y tener el control de alguna cosa, uno no puede evitarla ni prevenirla. Al contrario, uno ha de empezar a tomarla y a soportarla en pequeas dosis hasta que llegue el da en que no tenga ningn efecto sobre uno. [] La ltima fase se dedica a guiar al paciente y a darle las explicaciones completas sobre el trabajo

realizado y sus procesos, concentrndonos en atribuir el xito de la terapia a su capacidad y recursos." (De "Conocer a travs del cambio" Giorgio Nardone, Claudette Portelli. Herder) Quizs tambin le interese:
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