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AIEPI 2.011
Qu edad tiene? Peso, talla e IMC Tiene pareja estable? Hb Tiene relaciones sexuales? ITS Utiliza algn mtodo de Flujo vaginal Planificacin familiar? Palidez palmar Toma alcohol, fuma, Cavidad oral consume drogas? (dolor, sangrado, Ha tenido contacto con inflamacin, insecticidas y qumicos? halitosis, caries) Si ha tenido embarazos Esquema de previos, investigue: vacunacin Antecedente de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos o malformaciones congnitas del tubo neural. Ha tenido alguna enfermedad crnica? Ha sufrido algn tipo de violencia?
Uno de los siguientes: 35 aos o ms IMC >25,0 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar moderada Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a qumicos e insecticidas Muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos previos Anomalas congnitas menores Parejas sexuales mltiples No planificacin familiar ITS con tratamiento Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 aos IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidez Serologa para sfilis no reactiva VIH no reactivo Ningn criterio para clasificarse en las anteriores
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE
Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3 meses antes de embarazo Planificacin familiar Higiene personal / higiene bucal Consejera en prevencin cncer de seno y cuello uterino (vacuna VPH) Consejera estilos de vida sanos, nutricin, ejercicio y prevencin exposicin txicos, drogas e infecciones.
EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIN Y EL PARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETAL
DETERMINE SIGNOS Y SNTOMAS DE PELIGRO DURANTE LA GESTACIN PREGUNTE: DETERMINE:
Qu edad tiene? Cundo fue la ltima menstruacin? Ha tenido algn control prenatal? Cuntas veces? Cundo fue su ltimo parto? Los partos han sido naturales o con cesrea? Cuntos embarazos ha tenido? Ha tenido hijos prematuros o de bajo peso? Ha tenido hijos malformados? Se ha muerto algn hijo antes de nacer o durante la primera semana de vida? Percibe movimientos fetales? Ha tenido fiebre? Le ha salido lquido por la vagina? Ha tenido flujo vaginal? Padece alguna enfermedad? Cul? Le han dado algn medicamento? Cul? Fuma, bebe o Consume drogas? Ha sufrido alguna clase de Violencia? Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo mltiple Presentacin anormal Presin arterial Si tiene palidez palmar intensa Si hay edema en manos, cara y/o piernas Presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Signos de enfermedad sistmica y/o de transmisin sexual Inmunizacin con toxoide tetnico Cavidad bucal (sangrado, inflamacin, caries, halitosis)
REALICE LABORATORIOS:
Hb, Hto, toxoplasma, hepatitis b Serologa para sfilis al primer contacto y antes del parto Grupo sanguneo, Rh y Coombs Glicemia Parcial de orina y urocultivo VIH con consentimiento escrito Ecografa obsttrica segn norma
Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto menor de 37 semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas >12 horas Fiebre o taquicardia materna Hipertensin no controlada y/o presencia de convulsiones, visin borrosa, prdida de conciencia o cefalea intensa Disminucin o ausencia de movimientos fetales Cambios en la Frecuencia Cardiaca Fetal <120 > 160 por minuto Presentacin anormal Edema en cara, manos y piernas Uno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis B positivos o desconocidos Gestacin con algn riesgo
Referir URGENTEMENTE al centro de mayor Prevenir hipotensin Tratar hipertensin Si hay trabajo de parto prematuro inhibir
contracciones con Nifedipina y administrar corticoide (Betametasona) RPM administrar la primera dosis de un antibitico RPM y embarazo <37 SG administrar Eritromicina 250 mg Si existe posibilidad administrar oxgeno
Referir para atencin del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con P
Benzatnica
rpida de inmediato
protocolo de atencin de parto y neonato de madre positiva y no inicie lactancia materna Dar consejera en cuidados del puerperio y lactancia materna Indique libre deambulacin durante el trabajo de parto e hidratacin oral Atienda parto normal, con alumbramiento activo y pinzamiento tardo del cordn y apego precoz Asesora sobre cuidados del puerperio y lactancia materna Asesora sobre signos de alarma del puerperio
SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL DESPUS DEL NACIMIENTO 1 minuto 2 minutos 3 minutos 4 minutos 5 minutos 10 minutos 60 65% 65 70% 70 75% 75 80% 80 85% 85 95%
Todos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiracin normal Activo Peso >2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional >37 semanas y <42 semanas Ningn criterio para estar clasificado en las anteriores
REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 das Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora (Calostro). Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos, hemoclasificacin y TSH Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar prueba rpida en el momento del nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia materna y seguir recomendacin de hijo de madre VIH positiva Iniciar esquema de vacunacin segn norma No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibe adecuadamente lactancia materna Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Si es pretrmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 das e iniciar multivitamnicos y vitamina E desde el nacimiento Ensear medidas preventivas especficas Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera hora posparto Aconsejar a la madre que debe mantener al recin nacido abrigado para evitar hipotermia Verificar cumplimiento cuidados de rutina, hemoclasificacin y TSH Iniciar esquema de vacunacin segn norma Ensear a la madre sobre los cuidados del recin nacido en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Indicar a la madre que el recin nacido debe volver a consulta de seguimiento en 3 das Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas
3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordn y tamizaje para TSH y VIH
El ambiente trmico adecuado para el neonato es 24 a 26C en sala de partos y 36 en la mesa donde se atender. Lvese las manos siempre antes de tocar al recin nacido. 9. Administrar Vitamina K 10. Realizar profilaxis ocular Y umbilical 11. Tomar temperatura e iniciar esquema de vacunacin (BCG y hepatitis b)
S E M A N A S
Cerezo R. Grfico para calcular la edad gestacional en semanas, segn el mtodo de Capurro, 1976.
INFECCIN LOCAL
Administrar un antibitico recomendado o nistatina segn corresponda Continuar lactancia materna exclusiva Ensear a la madre a tratar las infecciones locales Ensear a la madre las medidas preventivas Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 das despus Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo. Aconsejar a la madre para que siga dndole lactancia materna exclusiva Ensear los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serologa: VIH, sfilis y TSH), si no los tiene solictelos. Si es positivo refiralo
DESHIDRATACIN
Dar lquidos para la deshidratacin, iniciar PLAN Aconsejar a la madre que contine dando el
NO TIENE DESHIDRATACIN
Suplementacin teraputica con zinc por 14 Ensear a la madre signos de alarma para
regresar de inmediato
DIARREA PROLONGADA
Referir URGENTEMENTE al hospital, segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Recomendar a la madre que contine dndole lactancia materna
recomendados
Recomendar a la madre que contine dndole
lactancia materna
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Prevenir la hipoglicemia Prevenir la hipotermia
Si el nio recibe pecho: Aconsejar a la madre que le d el pecho las veces y el tiempo que el nio quiera de da y de noche, mnimo 8 veces al da Si el nio tiene agarre deficiente o no mama bien, ensear a la madre la posicin y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o lquidos: aconsejar a la madre que le d el pecho ms veces, reduciendo los otros alimentos o lquidos hasta eliminarlos y que no use bibern. Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarla Si el nio no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamnico recomendado En caso necesario ensear a preparar una frmula y a usar una taza
PROBLEMA DE ALIMENTACIN
En todos los nios: Hacer el seguimiento para problema de alimentacin 2 das despus Hacer el seguimiento de peso 7 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Remitir a consulta de pediatra Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Ensear medidas preventivas especficas. Ensear a la madre los cuidados del nio en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar la importancia de lactancia exclusiva por 6 meses Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Control de peso en 30 das en consulta de crecimiento y desarrollo
Todos los siguientes: Peso/edad >1 DE No hay ningn problema de alimentacin Tendencia de crecimiento ascendente
RIESGO
Mayor o igual a 1 DE
PESO PARA EDAD Peso muy bajo para la edad Peso bajo para la edad Riesgo de peso bajo para edad Peso adecuado para la edad
PESO PARA TALLA Peso muy bajo para la talla Peso bajo para la talla Riesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla
OBSERVACIN DE LA LACTANCIA MATERNA SIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTAD
GENERALES Madre:
Se ve saludable Est relajada y cmoda Signos de vnculo afectivo madre/nio Se ve saludable Est calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre Estn sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en el pezn Pezn protruye, es protrctil La cabeza y el cuerpo estn alineados Est en contacto con el cuerpo de la madre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximacin al pecho, nariz al pezn Se ve ms areola por encima del labio superior La boca est bien abierta El labio inferior haca afuera El mentn toca el pecho Se ve enferma o deprimida Est tensa e incmoda No existe contacto visual madre/hijo Se ve somnoliento o enfermo Est inquieto o llorando No busca el pecho Enrojecidos, hinchados o con lceras Dolor en el pecho o el pezn Sostiene el pecho con los dedos en la areola, lejos de la areola Pezn plano, no es protrctil El cuello y la cabeza estn torcidos El lactante no est en contacto Slo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximacin al pecho, labio inferior/mentn al pezn Ms areola por debajo del labio inferior La boca no est muy abierta Labios apuntan adelante o hacia adentro El mentn no toca el pecho Succiones rpidas, superficiales Las mejillas estn tensas o chupadas haca adentro cuando succiona La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de la oxitocina*
Lactante:
PECHOS
*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensacin de cosquilleo en el pecho antes o durante la lactancia La leche fluye de los pechos cuando la madre piensa en el lactante o lo escucha llorar La leche fluye del otro pecho cuando el lactante est succionando La leche fluye del pecho a chorros cuando se interrumpe la succin Succiones lentas y profundas y deglucin de leche, demuestra que la leche fluye a la boca del lactante Dolor o un leve sangrado uterino Sed durante la mamada
SUCCIN
Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas estn redondeadas mientras succiona Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo de oxitocina*
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
CLASIFICAR LA
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturacin de 02 al aire ambiente <92% (o <90% si vive en una altura superior a 2.500 msnm)
NEUMONA GRAVE
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar oxgeno Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre Si hay neumona severa que requiere UCI descarte VIH Dar un antibitico apropiado Tratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato. Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas especficas Si hay neumona a repeticin (ms de 2 al ao) siga recomendacin de protocolo de VIH Tratar la fiebre Aliviar los sntomas (obstruccin nasal y tos) con aseo nasal y bebidas endulzadas Ensear a la madre a cuidar el nio en casa Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Si no mejora, consulta de seguimiento 5 das despus Si hace ms de 21 das que el nio tiene tos, evalelo segn el cuadro de clasificacin de Tuberculosis.
Respiracin rpida
NEUMONA
TOS O RESFRIADO
EL NIO TIENE RESPIRACIN RPIDA SI USTED CUENTA: 60 respiraciones o ms por minuto 50 respiraciones o ms por minuto 40 respiraciones o ms por minuto.
Si tiene otra clasificacin grave: referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Si el nio no tiene otra clasificacin grave: Hidratar como se describe en el PLAN C
Uno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vmito persistente Rechazo a la va oral
Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA, con la madre administrando SRO. Hidratar como se describe en el PLAN B con SRO Suplementacin teraputica con zinc Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina Si tiene otra clasificacin grave referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia, con la madre administrando SRO. Dar SRO y alimentos en la institucin, PLAN A SUPERVISADO Suplementacin teraputica con zinc Reevaluar mientras administra PLAN A, si persiste alto gasto o vomito o no recibe los lquidos remitir al hospital para tratamiento. Continuar la lactancia materna Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea contina Dar lquidos y alimentos para tratar la diarrea en casa PLAN A Suplementacin teraputica con zinc Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control 2 das despus si la diarrea continua Ensear medidas preventivas especficas
Referir al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tratar la deshidratacin antes de enviar al hospital a menos que tenga otra clasificacin grave Administrar dosis adicional de vitamina A Descartar VIH segn protocolo. Ensear a la madre como alimentar al nio con DIARREA PERSISTENTE Suplementacin teraputica con Zinc Administrar una dosis adicional de vitamina A Administrar suplemento de vitaminas y minerales, Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Descartar VIH segn protocolo
DIARREA PERSISTENTE
DISENTERA
Administrar un antibitico apropiado Suplementacin teraputica con zinc Tratar la deshidratacin segn el plan indicado Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora Ensear medidas preventivas especficas
Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no es posible referir. Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000 neutrfilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000 plaquetas REFERIR Parcial de orina compatible con infeccin urinaria (pielonefritis) REFERIR. Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Si ha tenido fiebre ms de 7 das REFERIR Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das si persiste la fiebre Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
Vive, procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria Y tiene cualquier signo de ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO
MALARIA COMPLICADA
Vive, procede o visito en los ltimos 15 das un rea de riesgo para malaria y uno de los siguientes: Fiebre y procede de un rea rural Fiebre sin causa aparente y procede de un rea urbana
MALARIA
Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Tomar gota gruesa, si es positiva administrar primera dosis de Artesunato sdico IV (contraindicado en menores de 6 meses), si no est disponible utilizar 2 lnea: Diclorhidrato de quinina IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de un antibitico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO ALTO Prevenir la hipoglicemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratacin Administrar oxigeno Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para MALARIA , segn el plasmodium Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizar gota gruesa cada 12 horas por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratacin por va oral Hacer consulta de seguimiento en 2 das Ensear a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas
SI EL NIO VIVE O VISIT EN LOS 15 DAS ANTES DEL INICIO DE LOS SNTOMAS UN REA ENDMICA DE DENGUE (CUALQUIER REGIN DEL PAS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 39 40C DE INICIO SBITO SIN FOCO APARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIN, EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL.
Extremidades fras y cianticas Pulso rpido y fino Llenado capilar lento (>2 segundos) Dificultad respiratoria con tiraje y signos de
derrame pleural
DENGUE GRAVE
Referir URGENTEMENTE a Unidad de Cuidado Intensivo segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Iniciar hidratacin IV segn el plan de hidratacin del paciente con dengue Administrar oxgeno Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Notificacin inmediata
Dolor abdominal continuo e intenso Vmitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensin postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminucin de diuresis Disminucin repentina de
temperatura/hipotermia
Hemorragias en mucosas Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (<100.000) Edad menor de 5 aos
No cumple criterios para clasificarse como DENGUE GRAVE O DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Dejar en observacin o Referir para hospitalizacin y tratamiento segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Hidratacin IV segn el plan de hidratacin del nio con dengue Dar abundantes lquidos orales Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Reposo en cama Notificacin inmediata Monitoreo de signos vitales Monitoreo de gasto urinario Control de laboratorios segn esquema de seguimiento del paciente con Dengue y signos de alarma
PROBABLE DENGUE
Dar abundantes lquidos por va oral, segn plan B de hidratacin Reposo en cama Tratar la fiebre y el dolor con Acetaminofn Control en el servicio cada 24 horas hasta 48 horas despus de la de la cada de la fiebre Ensear signos de alarma para consultar de inmediato Hemograma inicial y de control al caer la fiebre Ensear medidas preventivas especficas Notificar segn indicacin de vigilancia en Salud Pblica
2.4. TIENE EL NIO PROBLEMAS DE ODO? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O EL NIO TIENE FIEBRE:
PREGUNTAR Tiene dolor de odo? Le est supurando el odo? En caso afirmativo: Hace cunto tiempo? Ha tenido ms episodios de Otitis Media? Si la respuesta es afirmativa: Cuntos en los ltimos 6 meses y en el ltimo ao? OBSERVAR Y PALPAR: Observar si hay supuracin de odo Observar si el tmpano est rojo y abombado Palpar para determinar si hay inflamacin dolorosa detrs de la oreja
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado Tratar la fiebre y el dolor Administrar un antibitico tpico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Referir a consulta especializada Ensear a la madre signos de alarma para volver de inmediato Ensear medidas preventivas Hacer control 14 das despus Sospeche inmunodeficiencia, realice prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Solicite prueba de VIH y remita a infectologa Administrar un antibitico apropiado Secar el odo que supura con mecha Tratar la fiebre y el dolor Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Hacer consulta de seguimiento 2 das despus Ensear medidas preventivas Ningn tratamiento adicional Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato
MASTOIDITIS
Uno de los siguientes: 3 o ms episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en los ltimos 6 meses 4 episodios de OTITIS MEDIA AGUDA en el ltimo aos
Uno de los siguientes: Tmpano rojo Y abombado por otoscopia Dolor de odo Supuracin del odo menor de 14 das No tiene criterios para clasificarse en ninguna de las anteriores
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
OBESO
SOBREPESO
A RIESGO
Entre -2 y 3 DS
DESNUTRICIN
Por encima de -3 DS
DESNUTRICIN SEVERA
Peso adecuado para la talla A riesgo de desnutricin (con bajo peso para la talla) Peso bajo para la talla o desnutricin aguda Desnutricin aguda severa
Peso adecuado para la edad A riesgo de desnutricin (con bajo peso para su edad) Peso bajo para la edad o desnutricin global Desnutricin global severa
Talla adecuada para edad A riesgo de desnutricin (con baja talla para la edad) Retraso del crecimiento o desnutricin crnica Desnutricin crnica severa
Uno de los siguientes: Emaciacin Edema en ambos pies Peso/Talla: < 3 DE Peso/Edad: < 3 DE* Uno de los siguientes: Peso/Talla: entre 2 y 3 DE Peso/Edad: entre 2 y 3 DE* Talla/Edad: < 2 DE
CLASIFIQUE EL
CRECIMIENTO
DESNUTRICIN SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Administrar vitamina A Dar primera dosis de un antibitico apropiado Descartar infeccin para VIH Si hay una clasificacin amarilla para tos, diarrea o fiebre REFERIR para manejo en un hospital. REFERIR y asegurar consulta de pediatra y nutricin Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Referir a un programa de recuperacin nutricional Ensear a la madre los signos de alarma para volver de inmediato Hacer consulta de control cada14 das Descartar infeccin por VIH Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre sobre la alimentacin como se indica en el mdulo ACONSEJAR Ensear a la madre signos de alarma para regresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 30 das Dar vitamina A si no ha recibido en los ltimos 6 meses Dar Albendazol si es > 1 ao y no ha recibido en 6 meses Si el nio es < 2 aos evaluar la alimentacin y aconsejar a la madre como se indica en el mdulo ACONSEJAR Reforzar actividad fsica y evitar hbitos sedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Ensear a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijo
DESNUTRICIN
Uno de los siguientes: Peso/Talla: 2 a < 1 DE Peso/Edad: 2 a < 1 DE* Talla/Edad: 2 a < 1 DE Tendencia del peso descendente u horizontal
RIESGO DESNUTRICIN
Todos los siguientes: Peso/Talla 1 a 1 DE Peso/Edad 1 a 1 DE* Talla/Edad 1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso y talla
ANEMIA SEVERA
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de referencia y transporte REFIERA Si no hay causa clara o sin respuesta teraputica recuerde descartar VIH Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentacin adecuada Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Ensear medidas preventivas especficas Control cada 14 das en el servicio Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses, a partir de los 6 meses de edad. Ensear a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madre
ANEMIA
No tiene palidez palmar ni conjuntival
NO TIENE ANEMIA
RIESGO DE PROBLEMA EN EL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE RIESGO DESARROLLO NORMAL
El nio cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece pero hay uno o ms factores de riesgo
Cumple todas las condiciones para el grupo de edad al que pertenece el nio y no hay factores de riesgo
OBSERVE Y EXAMINE: 2 a menos de 4 meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza 4 a menos de 6 meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira 6 a menos de 9 meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una mano y otra Duplica slabas Se sienta sin apoyo 9 a menos de 12 meses Imita gestos Pinza superior Jerga jerigonza Camina con apoyo 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 15 a menos de 18 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontneamente Dice tres palabras Camina para atrs 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de 3 cubos Seala 2 figuras Patea una pelota 2 aos a menos de 2 aos y 6 meses Se viste con supervisin Construye torre de 6 cubos Forma frases con 2 palabras Salta con AMBOS pies
Dice el nombre de un amigo Imita una lnea vertical Reconoce 2 acciones Tira la pelota 3 aos a menos de 3 aos y 6 meses Se pone un saco Mueve el pulgar con mano cerrada Comprende 2 adjetivos Se para en cada pie por un segundo 3 aos y 6 meses a menos de 4 aos Aparea colores Copia crculo Habla inteligible Salta en un solo pie 4 aos a menos de 4 aos y 6 meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 seg. 4 aos y 6 meses a menos de 5 aos Se cepilla los dientes sin ayuda Seala la lnea ms larga Define 5 palabras Se para en un pie por 5 seg. 5 aos a menos de 5 aos y 6 meses Juega a hacer de cuenta con otros nios Dibuja una persona con 6 partes Hace analogas Marcha punta taln 5 aos y 6 meses a 6 aos Acepta y sigue las reglas de juegos de mesa Copia un cuadrado Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 seg.
VACUNA
Antituberculosa BCG Hepatitis B Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna oral de rotavirus Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Haemophilus influenzae tipo b Hepatitis B Vacuna oral de polio VOP Vacuna de influenza Sarampin Rubola Paperas (SRP) Fiebre amarilla (FA) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Difteria Tos ferina Ttanos (DPT) Vacuna oral de polio (VOP) Sarampin - Rubola Paperas Pentavalente Pentavalente Pentavalente
DOSIS
nica Recin nacido Primera Primera Primera Segunda Segunda Segunda Tercera Tercera Primera 2 a las 4 semanas de la primera nica nica 1 Refuerzo 1 Refuerzo 2 Refuerzo 2 Refuerzo Refuerzo 1 dosis a los 2 meses 2 dosis a los 4 meses 3 dosis entre los 12 y 15 meses Dos dosis con intervalo de 8 semanas nica
A PARTIR DE LOS 6 MESES 6 A 23 MESES 12 MESES AL AO DE LAS TERCERAS DOSIS 5 AOS DE EDAD
2 a 11 MESES
Streptococo Neumoniae****
12 a 23 MESES 24 a 35 MESES
10.
PREGUNTAR: HA ESTADO EL NIO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NO MEJORA POR MS DE 21 DAS? o FIEBRE PERSISTENTE POR MS DE 14 DAS? o PRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOS LTIMOS 3 MESES? o TIENE UNA ADENOPATA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MS DE 4 SEMANAS?. SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
PREGUNTAR: Cunto tiempo hace que tiene tos persistente que no mejora? Ha presentado tos todos los das?, La tos ha mejorado o empeorado? Cunto tiempo hace que tiene fiebre?, Ha presentado fiebre todos los das? Ha perdido o no ha ganado peso en los ltimos 3 meses? Ha tenido alteracin en el comportamiento? Ha estado en contacto con enfermo con tuberculosis o adultos tosedores crnicos (tos ms de 2 semanas) en los ltimos 6 meses? Tiene infeccin por VIH? Tiene contacto con alguien con infeccin con VIH? OBSERVAR Y EVALUAR: Presencia de rigidez de nuca Comportamiento alterado Tiraje subcostal Ganglios del cuello crecidos y no dolorosos por ms de 4 semanas. Determine tendencia del peso en los ltimos 3 meses, es horizontal o descendente. REALIZAR: Radiografa de trax Tuberculina
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS
EVALUE SI TIENE
Nio con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por ms de 21 das Fiebre por ms de 14 das Prdida o no ganancia de peso en los ltimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por ms de 4 semanas
Tiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografa de trax, si no es posible remitir para su realizacin Control en 2 das para lectura de PPD Clasifique segn resultado de PPD y radiografa de trax y otros estudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografa de trax normal y sin contacto epidemiolgico, debe continuarse estudio, la tos, prdida de peso o adenomegalia tienen otra causa Ensear medidas preventiva Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos y expectoracin persistentes, no remitentes por ms de 14 das.
TUBERCULOSIS
11.
PREGUNTAR Ha tenido fiebre por ms de 7 das y/o sudoracin importante? Presenta recientemente dolor de cabeza que ha ido en aumento? Despierta el dolor de cabeza al nioen la noche? Se acompaa el dolor de cabeza de otro sntoma como vmito? Presenta dolores de huesos en el ltimo mes? Que interrumpen sus actividades? Que han ido en aumento? Ha presentado cambios como prdida de apetito, prdida de peso o fatiga en los ltimos 3 meses?
12.
EVALUAR EN TODOS LOS NIOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA 12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIN MATERNOFETAL
PREGUNTAR: Es la gestante VIH positiva? Recibe actualmente tratamiento antirretroviral? Recibi tratamiento en embarazos anteriores? Est la gestante en trabajo de parto?
Gestante VIH positiva, recibe tratamiento antirretroviral Continuar Tratamiento antirretroviral. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Los medicamentos no deberan suspenderse en el primer mes. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida. Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible). AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicacin. Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 slo podr emplearse si los beneficios superan los riesgos. Si existe indicacin de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado an en el primer trimestre. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida. Obtener historia anterior. Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible). Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicacin, se deben descontinuar los No Anlogos de Nuclesidos 7 das antes de los Anlogos de Nuclesidos. Programar cesrea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida . AZT en infusin continua durante el trabajo de parto o AZT en infusin contina ms una dosis de Nevirapina al inicio del trabajo de parto. Considerar aadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semana ms para disminuir la aparicin de resistencia a Nevirapina. Recin Nacido: Dosis nica de Nevirapina ms AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana. Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto. Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis. Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2 trimestre de embarazo. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratognicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapia combinada. Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusin continua durante el trabajo de parto, mientras otros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesrea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias. Recin Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.
Gestante VIH positiva, sin tratamiento antirretroviral con indicacin para recibirlo Gestante VIH positiva, recibi tratamiento en embarazos anteriores, en el momento no requiere y no recibe tratamiento Gestante VIH positiva en trabajo de parto sin tratamiento Gestante VIH positiva sin tratamiento y no requiere. Madres con cargas virales menores de 1.000 copias
Iniciar tratamiento ARV: < 24 meses: tratar a todos Si el recuento de CD4 est disponible 24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3) A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas/mm3
ESTADIO 1 ASINTOMTICO
Iniciar tratamiento ARV: < 24 meses: tratar a todos Si el recuento de CD4 est disponible 24-59 meses y CD4 25% (o 750 clulas/mm3) A partir de 5 aos si CD4 < 350 clulas /mm3
Una de las siguientes: Madre VIH positiva El lactante tiene anticuerpos VIH positivos (seropositivo)
OBSERVAR Y DETERMINAR:
Todos los siguientes: algn grado de deshidratacin o deshidratacin grave glucosuria y cetonuria positivas glicemia 200 mg/dl Todos los siguientes: Sin deshidratacin o con algn grado de deshidratacin o alto riesgo de deshidratacin Glucosuria positiva y cetonuria negativa Glicemia 200 mg/dl Todos los siguientes: Sin signos de deshidratacin o con alto riesgo de deshidratacin Glucosuria positiva o negativa y cetonuria negativa Glicemia < 200 mg/dl
El estado de hidratacin, tiene: Deshidratacin grave Algn grado de deshidratacin Riesgo de deshidratacin No tiene deshidratacin Determinar glucosa en orina (glucosuria) Determinar cetonuria (cuerpos cetnicos en orina) Determinar la glicemia (glucosa en sangre)
referir urgente al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA estabilizar iniciar rehidratacin e insulina
DIABETES MELLITUS
Referir URGENTE al hospital segn las normas de estabilizacin y transporte REFIERA Iniciar rehidratacin e insulina
Glicemia postcarga 200 mg/dl Glicemia postcarga mg/dl y < 200 mg/dl 126
REFERIR AL HOSPITAL SEGN LAS NORMAS DE ESTABILIZACIN Y TRANSPORTE REFIERA Referir para exmenes Consulta por pediatra Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Reforzar hbitos de alimentacin saludable Buscar otras causas de poliuria y polidipsia Ensear signos de alarma para regresar de inmediato Reforzar hbitos de alimentacin saludable
R: E: F: I: E: R: A:
RESPIRACIN = OXGENO
Cnula nasal, catter nasal, cmara ceflica, bolsa de anestesia. Utilice el mtodo ms cmodo para el nio con el cual logra una adecuada saturacin o mejora en los signos de dificultad respiratoria. Corregir deshidratacin e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml / kg, vigilar frecuencia cardiaca, llenado capilar y diuresis.
Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lmparas de calor, incubadora u otro mtodo seguro. Explique la necesidad de referencia, calme temores, escuche a los padres y realice historia de referencia completa.
Para el neonato solucin con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/da, leche materna o agua azucarada Control de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria, signos de deshidratacin y diuresis al intervalo necesario segn las condiciones del nio.
REGISTRO Y MONITORIZACIN
Menor de 10 kg: 100 ml/kg/da 10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos) Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos) Al recin nacido no se le administran electrolitos (el primer da de nacido): DAD 10% sin electrolitos Al segundo da de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml Al tercer da de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml + Cloruro de potasio 5 ml Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro de Potasio 5 ml Inicie antibitico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimalricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.
MANEJO
Deteccin y tratamiento de infecciones de trasmisin sexual (VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma, etc Desparasitacin en reas de alta prevalencia
Deteccin y tratamiento de enfermedades crnicas (cardiovasculares, nutricionales, endocrinolgicas) Deteccin, prevencin y manejo de la violencia domestica
Cundo: En cada control Cmo: Peso/talla2 Por qu: Detectar desviaciones en la nutricin y corregirlas Cunto tiempo: Todo el tiempo Cundo: Dos a tres meses antes del embarazo Cmo: 400g/da (0,4 mg/da), va oral Por qu: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y otras anomalias congnitas Cunto tiempo: Todo el tiempo Cundo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/da. Palidez severa o Hb < 7 g/dL: 120 mg de hierro elemental/da, va oral. Cmo: Entre las comidas o antes e acostarse Por qu: Tratar anemia Cunto tiempo tratar: Hasta mejorar anemia Cundo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepcin y hasta el postparto mientras dure la lactancia materna. Cmo: Suplementos multivitaminicos y alimentacin balanceada. Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. Por qu: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis nica; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia, via oral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis nica. Por qu: Prevenir desnutricin y anemia debida a parasitemia. Cunto tiempo tratar: Una vez al ao. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. Por qu: Previene desnutricin, obesidad, diabetes y en el futuro complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro. Por qu: Previene mortalidad, depresin, lesiones fsicas y baja autoestima. Cunto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basndose en protocolos nacionales.
Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin mdica de signos de peligro. Por qu: Previene mortalidad, depresin, personalidad antisocial, bajo rendimiento escolar y en el futuro disfunciones reproductivas. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Evaluacin medica de signos de peligro. Por qu: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresin postparto. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Citologa y colposcopia. Prevencin: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11 y 12 aos de edad o en mujeres entre 13 y 26 aos de edad que no recibieron la vacuna anteriormente. Por qu: Previene cancer y mortalidad Cunto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses despus de la primera dosis y tercera dosis 6 meses despus de la primera dosis. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma. Por qu: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas. Cunto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunacin Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Control odontolgico (2 veces al ao). Por qu: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez. Cunto tiempo tratar: Depende de la morbilidad. Cundo: En su vigilancia de salud. Cmo: Intervenciones de educacin, incluyendo a los prestadores de servicios y los padres, as como programas para el uso de anticonceptivos. Por qu: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez. Cunto tiempo tratar: Todo el tiempo. Cundo: 5 controles en el embarazo. Cmo: Segun normas de OMS/OPS. Por qu: Prevenir y detectar riesgo. Cunto tiempo: Durante toda la gestacin.
Cundo: Durante todo el embarazo. Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el trabajo de parto y el parto. Por qu: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal. Cundo: Durante todo el embarazo. Cmo: Acceso adecuado al cuidado obsttrico, particularmente durante el prenatal, el trabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia. Por qu: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal. Cundo: Durante el control prenatal y el parto. Cmo: Sin trabajo de parto pretrmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO, cada 6 horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajo de parto y gestacin < 37 semanas,administrar penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosis inicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas. Por qu: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal. Cundo: En cada control prenatal. Por qu: Detectar desviaciones en el incremento de peso. Cmo: Utilizando las tablas de IOM, 2009. Cunto tiempo tratar: En cada control. Cundo: En el momento de la labor y el parto. Cmo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39 semanas cumplidas de EG. Por qu: Prevenir prematurez y sus complicaciones. Cundo: 1er contacto y 4 semanas despues. Cmo: 0.5 mL, IM por dosis. Por qu: Prevenir tetanos neonatal. Cunto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis. Cundo: Primer contacto en el prenatal. Cmo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una sola dosis Por qu: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo. Cundo: 1er contacto y antes del parto. Cmo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3 trimestre o antes del parto. Por qu: Para detectar casos de sfilis y prevenir sfilis congnita. Cunto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina benzatinica, una dosis.
Inmunizacin con toxoide tetnico contemplando el estado vacunal previo Prevencin de influenza con la aplicacin de vacuna
Cundo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas. Cmo: Tiras reactivas o urocultivo. Por qu: Previene parto pretermino, PBN, pielonefritis. Cunto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, o cefadroxilo, nitrofurantoina) por 7 a 10 das. Cundo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna. Cmo: Palidez o Hb < 12 g/dL, 60 mg/da hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dL, 120 mg de hierro elemental/dia, va oral. Por qu: Corregir anemia. Cunto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto. Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derivados lacteos por dia o IMC < 18.5 y > 25 en el 1er trimestre) Cmo: 1 a 2 gramos/dia, va oral. Por qu: Previene hipertensin y preclampsia en mujeres con riesgo. Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo. Cundo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en el 1er trimestre) Cmo:75-100 mg/da, va oral. Por qu: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal. Cunto tiempo tratar: Todo el embarazo. Cundo: En sus controles prenatales. Cmo: Evaluacin mdica y laboratorio. Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad. Cundo: Durante el embarazo y parto. Cmo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al da iniciando en la semana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kg IV seguido de infusin continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompaarse con: cesarea electiva, educacin a los padres y lactancia con formula artificial. Por qu: Disminuye la transmisin vertical. Cunto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto. Cundo: En su control prenatal. Cmo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL. Por qu: Previene anomalas congnitas y complicaciones perinatales. Cunto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos. Cundo: Segundo y tercer trimestre. Cmo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica. Por qu: Previene anemia. Cunto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.
Corticosteroides prenatales (betametasona, dexametasona), para inducir maduracin pulmonar Deteccin, prevencin y tratamiento de isoinmunizacion Rh
Deteccin, prevencin y manejo de violencia domstica, maltrato y depresin. Deteccin y prevencin de la exposicin a tabaco
Cundo: Durante el embarazo. Cmo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin. Por qu: Previene infeccin neonatal temprana por estreptococo del grupo b. Cunto tiempo tratar: Profilctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosis inicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosis inicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 g iv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto. Cundo:Trabajo de parto pretermino. Cmo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos, VO, para un total de 3 dosis. Por qu: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia. Cunto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total. Cundo: De las 26 a < 35 semanas EG Cmo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis Por qu: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, Sepsis Cunto tiempo tratar: Ciclo nico. Cundo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestacin. Sin antecedentes administrar dentro de las 72 horas despus del parto. Cmo: 120 a 300 miligramos, IM o IV. Por qu: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa. Cundo: Realizar 2 controles en el embarazo. Cmo: Consulta odontolgica. Por qu: Reduce prematuridad. Cunto tiempo tratar: Durante todo el embarazo. Cundo: Todo el tiempo. Cmo: Buena comunicacin intrafamiliar, apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional. Cunto tiempo tratar: Segn caso con grupos de apoyo. Cundo: Todo el embarazo. Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte sbita Cunto tiempo tratar: Segn caso. Cundo: Todo el embarazo. Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir el sindrome de alcohol fetal. Cunto tiempo tratar: Segn caso. Cundo: Todo el embarazo. Cmo: Apoyo psicosocial. Por qu: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalas congenitas, y sindrome de muerte sbita. Cunto tiempo tratar: Segn caso.
Cesrea en presentacin podlica en recin nacidos de bajo peso al nacer Antibiticos profilcticos en cesrea
Administre 2 antibiticos gentamicina y ampicilina GENTAMICINA AMPICILINA*para el <7 das PESO 4 mg/kg/da IV lento o IM 50 mg/kg/dosis IM o IV Frecuencia 2 kg 8 mg FRECUENCIA 200 mg Cada 12 horas 3 kg 12 mg 300 mg Cada 8 horas <34 sem. C/36h. 4 kg 16 mg 400 mg Cada 8 horas 34 sem. C/24h. 5 kg 20 mg 500 mg Cada 8 horas 6 kg 24 mg 600 mg Cada 8 horas *Si meningitis: 200 a 300 mg/kg/da dividido en cada 8 horas
TRATAR LA INFECCIN LOCAL DEL LACTANTE MENOR DE 2 MESES: PSTULAS EN LA PIEL O INFECCIN DEL OMBLIGO
Limpieza del rea infectada
La madre debe administrar el antibitico indicado por va oral y hacer limpieza de la zona as: Lavarse las manos Lavar suavemente con agua y jabn para sacar la secrecin purulenta y las costras Utilizar un antisptico local (alcohol) en el mun umbilical Secar la zona Lavarse nuevamente las manos
2 kg 3 kg 4 kg 5 kg
PESO 2 3 kg 4 6 kg
4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg
TRATAR AL NIO CON SIBILANCIAS PRIMER CICLO: Administre broncodilatador de accin rpida (salbutamol)inhalado 3 5 puff cada 20 minutos, evaluar luego de cada dosis Confirme si respira mejor, la FR ha disminuido, los signos de dificultad respiratoria han desaparecido, se siente mejor y se observa mejor. SI NO
Tratamiento en el hogar con salbutamol inhalado cada 2 3 horas hasta que el nio se encuentre mejor, aumentar el intervalo segn respuesta hasta suspenderlo. Control en 2 das, si es recurrente, recuerde iniciar tratamiento controlador Inicie SEGUNDO CICLO: 3 inhalaciones o nebulizaciones con salbutamol, cada 20 minutos y evaluar nuevamente al terminar el ciclo: MEJORA: continuar indicaciones del nio que mejora con el primer ciclo. NO MEJORA: Refiera para tratamiento en un hospital
Recuerde que el nio con sibilancias y signos de dificultad respiratoria debe tener oxgeno durante los ciclos de tratamiento
CMO HACER LA INHALACIN CON CMARA ESPACIADORA CON MSCARA PARA NIOS DE CERO A MENOS DE 4 AOS
1. Agitar el inhalador y encajarlo en la cmara. 2. Cargar al nio en brazos en posicin de dar bibern; si no copera sujetar los brazos. 3. Acoplar la mascarilla en la cara del nio cubriendo nariz y boca. 4. Pulsar una sola dosis de frmaco. 5. Dejar que respire normalmente al menos cinco veces (30 segundos en el lactante). 6. El nmero mnimo de inhalaciones debe ser entre cinco y 10 veces. 7. Si hay que repetir la dosis espera uno a dos minutos. 8. Al terminar retirar el inhalador y taparlo. 9. Enjuagar la boca con agua y la zona de contacto de la mascarilla.
MODO DE EMPLEO DE LA CMARA ESPACIADORA CON BOQUILLA PARA NIOS DE CUATRO A SIETE AOS:
1. El nio debe estar sentado o semisentado para permitir la mxima expansin torcica. 2. Agitar el inhalador enrgicamente y acoplarlo en la cmara. 3. Espirar el aire de los pulmones normalmente o de forma lenta y profunda, segn la edad. 4. Colocar la boquilla en la boca apretando bien los labios a su alrededor. 5. Pulsar una dosis del frmaco. 6. Inspiracin lenta y profunda cinco segundos 7. Mantener el aire en los pulmones cinco a diez segundos. Expulsarlo por la nariz. 8. Repetir el procedimiento para cada dosis con intervalos de 30 segundos a un minuto.
CORTICOESTEROIDE PARA LA CRISIS DE ASMA PREDNISOLONA PESO 1 mg/kg/dosis nica por 3 a 5 das Tableta de 5 mg 1 tableta 1 1/2 tableta 2 tabletas 3 tabletas 3 1/2 tabletas 4 tabletas METILPREDNISOLONA 1 mg/kg/dosis IV Cada 6 horas hasta tolerancia oral Ampolla de 40 mg y 500 mg 5 mg 8 mg 11 mg 15 mg 17 mg 20 mg
ESCALA DE SEVERIDAD DEL CRUP SNTOMAS Estridor No Cuando est agitado En reposo Retraccin (Tiraje) No Leve Moderada Severa Entrada de aire Normal Disminuida Marcadamente disminuida Cianosis respirando No aire ambiente Con agitacin En reposo Nivel de Normal conciencia Desorientado
SCORE 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 4 5 0 5
RECOMENDACIONES PARA CUIDAR AL NIO CON TOS O RESFRIADO EN CASA Y MEDIDAS PREVENTIVAS
El tratamiento del resfriado se basa en unas medidas generales que, si se realizan con frecuencia, el nio se sentir mejor: Aseo nasal con suero fisiolgico y limpieza de las secreciones de la nariz Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia Ingesta permanente de lquidos Evitar exceso de abrigo
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LOS CUADROS DE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR
Evitar contacto con fumadores Evitar contacto con personas con gripa Tapar boca y nariz cuando el nio va a cambiar de temperatura, principalmente en las maanas y en las noches Lavado de manos siempre: o Despus de toser o Despus de estornudar o Despus de sonarse o tocarse la nariz o la boca o Antes y despus de cada comida o Despus de entrar al bao o cambiar los paales del beb o Despus de jugar o tocar objetos comunes o Cuando estn visiblemente sucias Higiene respiratoria: evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca. Ensear a toser o estornudar: o Colocar un pauelo de papel desechable o papel higinico sobre boca y nariz al toser o estornudar y posteriormente botarlo a la basura y lavarse las manos. o Cuando no sea posible acceder a papel desechable, se debe hacer sobre la flexura del codo Cuidar al nio enfermo en casa, no debe salir ni estar en contacto con otros nios; no deben asistir al jardn o la guardera hasta 24 horas despus de mejorar los sntomas. Ventilar adecuadamente a diario la casa y la habitacin del nio enfermo y en los posible aislarle del resto de los miembros de su familia, mnimo un metro. Una de las medidas preventivas ms efectiva es la vacunacin completa
TERCERA REGLA: ADMINISTRAR ZINC AL NIO TODOS LOS DAS DURANTE 14 DAS
La administracin de zinc al comienzo de la diarrea reduce la duracin y gravedad del episodio as como el riesgo de deshidratacin. Si se contina administrando durante 14 das, se recupera el zinc perdido durante la diarrea y el riesgo de que el nio sufra nuevos episodios en los dos o tres meses siguientes disminuye.
10 mg / da 20 mg / da
PLAN A SUPERVISADO
Los nios que no estn deshidratados, pero tienen alguna condicin de riesgo como vmito persistente o diarrea de alto gasto o rechazo a la va oral deben ser observados en la institucin e inciar PLAN A SUPERVISADO: Reponer las prdidas por va oral con suero de rehidratacin oral e iniciar alimentacin Observar respuesta y revalorar Si tolera va oral y es posible mantener hidratacin en casa, dar salida con recomendaciones de PLAN A Si persiste alto gasto, emesis o rechaza la va oral por completo, realizar tratamiento en la institucin
PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO PLAN B: TRATAR LA DESHIDRATACIN CON SRO
CANTIDAD APROXIMADA DE SOLUCIN DE SRO EN LAS PRIMERAS 4 HORAS 75 ml/kg (50 100 ml/kg) EDAD PESO MILILITROS
Menos de 4 meses < 5 kg 200 - 400 4-11 meses 5 7,9 kg 400 - 600 12-23 meses 8 10,9 kg 600 - 800 2-4 Aos 11 15,9 kg 800 - 1200 5-14 aos 16 29,9 kg 1200 - 2200 15 aos o ms > 30 kg 2200 - 4000
Reduce 33% necesidad de lquidos intravenosos comparado con SRO-90 Reduce incidencia de vmito 30% Reduce volumen fecal 20%
Use la edad del paciente slo cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en mililitros) tambin puede calcularse multiplicado por 75 el peso del nio en kilogramos. Si el paciente quiere ms solucin de SRO de la indicada, darle ms. Ofrecer el SRO a cucharaditas cada 1 a 2 minutos o en el nio mayor a sorbos de una taza. Alentar a la madre a que siga amamantado a su hijo. En los lactantes menores de 6 meses que no se amamanten, si se usa la solucin de SRO de la OMS que contiene 90 mmol/l de sodio habr que darles tambin 100 a 200 ml de agua potable durante ste perodo. No ser necesario si se usa la nueva solucin de SRO de osmolaridad reducida que contiene 75 mmol/l de sodio.
TRATAR LA DISENTERA*:
ACIDO NALIDXICO Dosis: 55 mg/kg/da dividido en dosis c/6horas Durante 5 das Jarabe 250 mg/5 ml PESO DOSIS CADA 6 HORAS POR 5 DAS 5 7 kg 1,5 ml 8 10 kg 2,5 ml 11 13 kg 3,5 ml 14 16 kg 4,0 ml 17 19 kg 5,0 ml 20 22 kg 5,5 ml 23 25 kg 6,5 ml
*El tratamiento del nio hospitalizado con DISENTERA con contraindicacin a antibitico va oral es Ceftriaxona.
AMEBIASIS
GIARDIASIS
Metronidazol Nios: 10 mg/kg/dosis tres veces al da durante cinco das (10 das para la enfermedad grave) Metronidazol Nios: 5 mg/kg/dosis tres veces al da durante cinco das.
PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA* MEDICACIN DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Artesunato IV 2,4 mg/kg IV al ingreso (tiempo 0), y luego a las 12 horas y 24 horas. Continuar una vez al da hasta tolerar VO o hasta completar 7 das. Contraindicado en menores de 6 meses. Iniciar cuando tolere la VO en dosis de 2,4 mg/kg/das hasta completar 7 das Contraindicado en menores de 6 meses. Iniciar cuando tolere la VO en combinacin con artesunato en dosis de 3 mg/kg/das una vez al da por 7 das Contraindicado en menores de 8 aos. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 7 das
Artesunato VO**
Doxicilina VO o Clindamicina VO
MEDICAMENTO
SEGUNDA LNEA DE TRATAMIENTO PARA EL NIO CON MALARIA COMPLICADA DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN
Dosis inicial: bolo de 20 mg/kg, disuelto en 200 500 ml. De dextrosa al 5% o 10% en proporcin de 5 a 10 ml/kg (mximo 500 ml) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg/dosis cada 8 horas, disolver y pasar en 4 horas, igual que para la dosis inicial. Pasar a quinina va oral una vez el paciente tolere la va oral hasta completar 7 das de tratamiento. Dosis 15 20 mg/kg/da repartidos en 3 4 dosis durante 5 das Dosis 3 mg/kg/da una vez al da por 5 das *Solo en mayores de 8 aos
ARTESUNATO RECTAL PARA TRATAMIENTO ANTES DE REFERENCIA DE NIOS CON MALARIA COMPLICADA
PESO (kg) 5 8,9 kg 9 19 kg 20 29 kg 30 39 kg / EDAD 0 12 meses 13 42 meses 43 60 meses 6 13 aos DOSIS DE ARTESUNATO 50 mg 100 mg 200 mg 300 mg ESQUEMA (DOSIS NICA) Un supositorio de 50 mg Un supositorio de 100 mg Dos supositorios de 100 mg Tres supositorios de 100 mg
PRIMERA LNEA PARA TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. FALCIPARUM Artemeter + Lumefantrine 6 dosis en total: 2 tomas al da por 3 das (tabletas de 20 mg de Artemeter y 120 mg de Lumefantrine)
Peso (kg)/ Edad 5 14 kg (< 3 aos) 15 24 kg (3 8 aos) 25 34 kg (9 14 aos) > 34 kg (> 14 aos) Nmero de tabletas y frecuencia de administracin* 0 horas 8 horas 24 horas 36 horas 48 horas 60 horas 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4
TRATAMIENTO DE LA MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX Cloroquina bifosfato (tableta 250 mg contenido base 150 mg) Dosis total 25 mg/kg: 10 mg/kg inicial y 7,5 mg/kg a las 24 y 48 horas Primaquina* (tabletas de 15 mg y 5 mg) Dosis 0,25 mg/kg por da durante 14 das. *No usar en menores de 2 aos.
Edad / Peso 611 meses 13 aos 4 8 aos 911 aos 1214aos > 15 aos 59 kg 1014 kg 1524 kg 2534 kg 3549 kg > 50 kg Nmero de tabletas por medicamento por da 1er da 2do da 3er da 4 14 da CQ PQ CQ PQ CQ PQ PQ 1/2 * 1/4 * 1/4 * * 1 1* (5 mg) 1/2 * (2,5 mg) 1/2 * (2,5 mg) * (2,5 mg 1 1 (5 mg) 1 1 (5 mg) 1 1 (5 mg) 1 (5 mg) 2 (7,5mg) 2 (7,5 mg) 2 (7,5 mg) (7,5mg) 3 1 (15 mg) 2 1 (15 mg) 2 1(15 mg) (7,5mg) 4 1 (15 mg) 3 1 (15 mg) 3 1 (15 mg) 1(15 mg)
DENGUE GRAVE
PROBABLE DENGUE
Reposo en cama Ingesta de abundantes lquidos, leche, jugos de fruta no ctricos o SRO, asegurar 50 ml/kg en 4 horas y luego 100 mlo/kg para 24 horas. Maneho de fiebre con acetaminofn 15 mg/kg/dosis, nunca AINES ni medicamentos IM. Control diario hasta 2 das despus de la desaparicin de la fiebre. Notificar y seguir indicaciones del salud pblica
4 a 6 kg 7 a 9 kg 10 a 12 kg 13 a 15 kg 16 a 18 kg 19 a 21 kg
FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA
PENICILINA BENZATNICA Dosis nica intramuscular EDAD PESO DOSIS 3 a 5 aos < 27 kg 600.000 U
DAR VITAMINA A:
Dar una dosis cada 6 meses a todos los nios, a partir de los 6 meses. Dar una dosis al menor de 6 meses que no es lactado Dar una dosis adicional si hay clasificacin de DIARREA PERSISTENTE, SOSPECHA DE SARAMPIN o DESNUTRICIN SEVERA. EDAD PERLA DE VITAMINA A 50.000 U 50.000 u 100.000 u 200.000 u 200.000 u FRECUENCIA
DAR ALBENDAZOL
Albendazol Albendazol suspensin tableta 400mg/20 ml x 200 mg 12 a 23 meses* 200 mg o 10 ml 1 tableta 2 a 5 aos* 400 mg 20 ml 2 tabletas Mayores de 5 aos* 400 mg o 20 ml 2 tabletas Mujeres gestantes** 400 mg o 20 ml 2 tabletas * Dosis nica cada 6 meses ** Dosis nica segundo o tercer trimestre de embarazo EDAD
Menor 6 meses no lactado 6 11 meses 1 a 5 aos CADA 6 MESES Madres en las primeras 6 semanas postparto No repetir antes de los 6 meses, la intoxicacin por vitamina A produce
sintomatologa de hipertensin endocraneana.
DAR HIERRO
ZINC:
SUPLEMENTACIN CON ZINC EDAD TRATAMIENTO DESNUTRICIN DE DIARREA O EN RIESGO Menor de 6 10 mg / da 5 mg / da meses 6 meses a 10 20 mg / da 10 mg / da aos PESO (Kg)
HIERRO PARA TRATAMIENTO 3 mg/kg/da Sulfato Ferroso 250 Duracin mg/5 ml=5 8 mg Fe del elemental/ml tratamiento 1,0 ml 1,5 ml 2,0 ml 2,5 ml 3,0 ml
68 9 11 12 14 15 17 18 20
DURANTE 3 MESES
HIERRO PREVENTIVO 2 mg/kg/da Sulfato Ferroso Duracin del 250 mg/5 ml=5 tratamiento 8 mg Fe elemental/ml 0,7 ml DURANTE 1 MESES 1,0 ml CADA 6 MESES 1,3 ml 1,5 ml 2,0 ml
2. LA ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA
PRINCIPIO1: Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad, introducir los alimentos complementarios a partir de los 6 meses (180 das) y continuar con la lactancia materna PRINCIPIO 2: Continuar con la lactancia materna frecuente y a demanda hasta los dos aos de edad o ms PRINCIPIO 3. Practicar la alimentacin perceptiva aplicando los principios de cuidado psicosocial
ALIMENTACIN PERCEPTIVA Alimentar a los lactantes directamente y asistir a los nios mayores cuando comen por s solos, respondiendo a sus signos de hambre y satisfaccin Alimentar despacio y pacientemente y animar a los nios a comer, pero sin forzarlos Si los nios rechazan varios alimentos, experimentar con diversas combinaciones, sabores, texturas y mtodos para animarlos a comer Minimizar las distracciones durante las horas de comida si el nio pierde inters rpidamente Recordar que los momentos de comer son periodos de aprendizaje y amor hablar con los nios y mantener el contacto visual
PRINCIPIO 5. Comenzar a los seis meses de edad con cantidades pequeas de alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el nio, mientras se mantiene la lactancia materna
GUA PRCTICA SOBRE LA CALIDAD, FRECUENCIA Y CANTIDAD DE ALIMENTOS PARA NIOS DE 6 A 23 MESES DE EDAD, QUE RECIBEN LACTANCIA MATERNA A DEMANDA ENERGA CANTIDAD DE NECESARIA ALIMENTOS QUE EDAD ADEMS TEXTURA FRECUENCIA CONSUMIR UN DE LECHE NIO PROMEDIO MATERNA EN CADA COMIDA 200 Comenzar con 2 3 comidas por da Comenzar con 2 3 6 -8 papillas espesas, cucharadas por meses kcal/da
alimentos bien aplastados Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1 2 meriendas
9 11 meses
300 kcal/da
Continuar con la comida de la familia, aplastada Alimentos finamente picados o aplastados y alimentos que el nio pueda agarrar con la mano Alimentos de la familia, picados o, si es necesario, aplastados
3 4 comidas por da Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1 -2 meriendas 3 4 comidas por da Dependiendo del apetito del nio, se pueden ofrecer 1-2 meriendas
12 23 meses
550 kcal/da
Informacin adicional Las cantidades recomendadas de alimentos, que se incluyen en la tabla, consideran una densidad energtica de aproximadamente 0.8 a 1.0 kcal/g. Si la densidad de energa de los alimentos es de aproximadamente 0.6 kcal/g, la madre debera incrementar la densidad energtica de los alimentos (agregando algunos alimentos especiales) o incrementar la cantidad de alimentos por comida. Por ejemplo: de 6 a 8 meses, incrementar gradualmente hasta dos tercios de vaso o taza de 9 a 11 meses, darle 3 cuartos de vaso o taza de 12 a 23 meses, darle un vaso o taza completo. La madre o el cuidador, debera alimentar al nio empleando los principios de alimentacin perceptiva, reconociendo las seales de hambre y de saciedad. Estos signos deben guiar la cantidad de alimentos a ser administrada durante cada comida y la necesidad de darle meriendas. Si el lactante NO recibe lactancia materna, adems darle: 1 2 vasos o tazas de leche por da y 12 comidas adicionales por da.
PRINCIPIO 6. Aumentar la consistencia y la variedad de los alimentos gradualmente conforme crece el nio, adaptndose a los requisitos y habilidades de los nios
CONSISTENCIA CORRECTA
MUY DILUIDA
PRINCIPIO 7. Amentar el nmero de veces que el nio consume los alimentos complementarios conforme va creciendo PRINCIPIO 8. Dar una variedad de alimentos para asegurarse de cubrir las necesidades nutricionales
UN BUEN ALIMENTO COMPLEMENTARIO ES: Rico en energa, protena y micronutrientes (particularmente hierro, zinc, calcio, vitamina A y folato); No es picante ni salado; El nio puede comerlo con facilidad Es del gusto del nio Est disponible localmente y es asequible
PRINCIPIO 9. Utilizar alimentos complementarios fortificados o suplementos de vitaminas y minerales para los lactantes de acuerdo a sus necesidades PRINCIPIO 10. Aumentar la ingesta de lquidos durante la enfermedad incluyendo leche materna y alentar para que coma alimentos suaves, variados y que sean sus favoritos. Despus de la enfermedad, dar alimentos con mayor frecuencia y alentar para que coma ms
LECHE MATERNA: contina aportando energa y nutrientes de alta calidad hasta los 23 meses ALIMENTOS BSICOS: aportan energa, un poco de protena (solo los cereales) y vitaminas Ejemplos: cereales (arroz, trigo, maz, quinua), races (yuca, batata y papas) y frutas con almidn (pltano) ALIMENTOS DE ORIGEN ANIMAL: aportan protena de alta calidad, hierro, zinc y vitaminas Ejemplos: hgado, carnes rojas, carne de pollo, pescado, huevo (no es buena fuente de hierro) PRODUCTOS LCTEOS: aportan protena, energa, la mayora de vitaminas (especialmente vitamina A y folato), calcio Ejemplos: leche, queso y requesn (cuajada) VERDURAS DE HOJAS VERDES Y DE COLOR NARANJA: aportan vitaminas A, C y folato Ejemplos: espinaca, brcoli, acelga, zanahoria, ahuyama, camote
Continuar con la lactancia materna Dar porciones adecuadas de: Pur espeso, elaborado con maz, yuca; aadir leche, frutos secos (nuez, almendra, etc.) o azcar Mezclas de purs elaborados con pltano, papa, yuca o arroz: mezclarlos con pescado, frijoles o man aplastados; agregar verduras verdes Dar merienda nutritivas: huevo, pltano, pan, papaya, leche y budines elaborados con leche, galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de man o miel, papa cocida
Continuar con la lactancia materna Dar porciones adecuadas de: Mezclas de alimentos de la familia, aplastados o finamente cortados, elaborados con papa, yuca, maz o arroz; mezclarlos con pescado, frijoles o man aplastados; aadir verduras verdes Pur espeso de maz, yuca; aadir leche, soya, frutos secos o azcar Dar meriendas nutritivas: huevo, pltano, pan, papaya, leche y budines elaborados con leche, galletas, pan con mantequilla, margarina, pasta de man o miel, papa cocida
LEGUMINOSAS: aportan protena (de calidad media), energa, hierro (no se absorben bien) Ejemplos: guisantes, variedades de frijoles, lentejas, habas, arvejas
ACEITES Y GRASAS: aportan energa y cidos grasos esenciales Ejemplos: aceites (se prefiere el aceite de soja o de colza), margarina, mantequilla o manteca de cerdo SEMILLAS: aportan energa Ejemplos: pasta de man o pastas de frutos secos, semillas remojadas o germinadas, como ser semillas de girasol, meln o ssamo
PARA RECORDAR Alimentos ricos en hierro: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, carne de animales (especialmente la roja), carne de aves (especialmente la carne oscura), alimentos fortificados con hierro Alimentos ricos en vitamina A: Hgado (de cualquier tipo), aceite rojo de palma, yema de huevo, frutas y verduras de color naranja, verduras de hoja verde Alimentos ricos en zinc: Hgado (de cualquier tipo), vsceras de animales, alimentos preparados con sangre, carne de animales, aves y pescado, mariscos y yema de huevo Alimentos ricos en calcio: Leche o productos lcteos, pequeos pescados con hueso Alimentos ricos en vitamina C: Frutas frescas, tomates, pimientos (verde, rojo, amarillo) y verduras verdes
6 MESES DE EDAD
Continuar la lactancia materna a libre demanda de da y de noche. El objetivo de esta etapa es ensear al nio a comer con cuchara. Iniciar con cereal preparado en forma de papilla, al que se le adiciona agua o leche segn el cereal. Administrarlo con cuchara. Preparar compota de frutas carnosas, triturando la fruta con un tenedor, utilizar frutas como banano, mango, durazno, pera, manzana, papaya, meln. Administrarlas recin preparadas, con cuchara. Ofrecer verduras como zanahoria, ahuyama, acelga, habichuela, espinaca, lechuga y tallos. Preferiblemente un vegetal verde y uno amarillo diariamente. Cocinarlos en una olla tapada con poca agua hirviendo hasta que ablanden (tres minutos hirviendo) para preparar una papilla o pur y ofrecerla con cuchara, no adicionar sal ni condimentos. El nio debe recibir dos a tres porciones por da de estos nuevos alimentos.
7 Y 8 MESES DE EDAD
Continuar la leche materna, aunque la reciba con menor frecuencia Iniciar carne como hgado o pajarilla, carne de res, ternera o cordero magras (sin gordo) o pollo sin cuero; ofrecerlas cocinadas, picadas muy pequeas y trituradas. Ofrecer pescado de agua dulce o salada, cocinado y triturado. Comenzar a introducir el huevo, iniciando por la yema, cocinarlo adecuadamente de siete a 10 minutos. Al 8 mes introducir frijol, arveja seca, lenteja y garbanzo. Cocinarlos y administrarlos licuados, en papilla o en pur. Ofrecer tres porciones por da y leche materna.
9 A 11 MESES DE EDAD
Deben introducirse alimentos de mayor consistencia, picados y en trozos para ayudarle a aprender a masticar y el manejo de los pequeos trozos. Las comidas deben ser variadas y contener frutas, vegetales, leguminosas, pequeas cantidades de carne, hgado, huevo y queso. Ofrecer alimentos con la mano como pan, galleta, zanahoria o fruta. Los vegetales deben ser cocidos hasta que estn suaves y las carnes deben ser desmenuzadas, el huevo bien cocinado para evitar el riesgo de infeccin. Establecer un horario de comidas con dos o tres comidas principales y dos refrigerios en los intermedios, como yogurt, galletas, pan, fruta picada o en compota triturada. Idealmente debe continuarse la lactancia materna o en su defecto leche a libre demanda. Los tubrculos como papa, yuca, arracacha, ame y el pltano, se dan en forma de pur o papilla. Es importante mejorar cada vez ms la consistencia para fomentar el desarrollo y la coordinacin motriz mano-boca.
MAYOR A UN AO
El nio debe empezar a comer solo, pero todava no es capaz de consumir la cantidad suficiente para sus necesidades y debe ayudrsele activamente. Nunca debe dejar al nio slo durante las comidas. Administrar productos lcteos. Debe recibir tres comidas principales con dos refrigerios intermedios cada da. Puede compartir la dieta normal de la familia y no requiere alimentos especialmente preparados. No se debe adicionar sal, conducta que beneficia a toda la familia. El nio come lentamente, debe disponer de tiempo para alimentarlo adecuadamente Anime y ayude al nio durante las comidas, debe comer solo, pero siempre con supervisin de un adulto. La leche es fundamental, se recomienda continuar el amamantamiento hasta los dos aos. Si el volumen de leche materna es alto, no se requiere la introduccin de otras leches. Si no est amamantado, dar 3 porciones de leche por da.
RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIN DE LOS NIOS DE 623 MESES DE EDAD QUE NO RECIBEN LACTANCIA MATERNA
Los nios mayores de 6 meses que no recibe leche materna necesitan comida adicional para compensar el no recibir la leche materna, la cual proporciona la mitad de las necesidades de energa y de nutrientes desde los 6 a 12 meses y un tercio de sus necesidades de los 12 a 23 meses. Los nios requieren: Comidas adicionales: Los nios que no reciben lactancia materna, necesitan comer 45 veces al da, con 12 meriendas al da, segn lo deseen. Densidad energtica de las comidas: Los alimentos de consistencia espesa, o con un poco de grasa aadida, aseguran una ingesta adecuada de energa. Alimentos de origen animal: El nio debe comer todos los das un poco de carne, pollo, pescado o menudencias, para asegurar que reciba suficiente hierro y otros nutrientes. Productos lcteos: Son importantes para el suministro de calcio. Un nio necesita 200400 ml de leche o yogur cada da, si consume productos de origen animal o 300500 ml por da si no los consume. Vegetales: Todos los das, el nio debera comer legumbres, ya que aportan vitaminas, junto con alimentos ricos en vitamina C, para favorecer la absorcin de hierro. Tambin se le debera dar frutas de color anaranjado o amarillo y vegetales con hojas de color verde oscuro, para aportarle vitamina A y otras vitaminas. Suplementos con micronutrientes: Si el nio no recibe alimentos de origen animal, entonces es necesario darle suplementos con vitaminas y minerales, que aseguren un consumo suficiente, particularmente de hierro, zinc, calcio y vitamina B12. Seguimiento a los lactantes y nios pequeos que no reciben lactancia materna: Deben ser regularmente seguidos, al menos durante 2 aos, para asegurar que su alimentacin sea la adecuada, que estn creciendo y que permanecen bien nutridos.
Actividad fsica
EVALUAR LAS PRCTICAS DE ALIMENTACIN PARA LOS NIOS MENORES DE 6 MESES DE EDAD
El nio recibe leche materna? Cuntas veces al da? Da y noche? Recibe otra leche? Cul? Cunta cantidad en cada toma? Cada cunto? Recibe otros alimentos adems de la leche? Cundo fueron iniciados, cules y con qu frecuencia? Recibe otros lquidos adems de la leche? Cundo fueron iniciados, cules, y con qu frecuencia? Utiliza bibern? Cmo lo limpia? Tiene algn problema con la alimentacin?
Cuntas comidas de consistencia espesa, recibi el nio el da de ayer? (Si es necesario muestre la foto de la consistencia) Comi alimentos de origen animal el da de ayer? (carne/pescado/ menudencia/Aves/huevo) Consumi el nio productos lcteos el da de ayer? El nio comi legumbres, nueces o semillas el da de ayer? El nio comi vegetales o frutas de color rojo o anaranjado, adems de hojas verdes oscuro el da de ayer? Agrego una pequea cantidad de aceite a la comida del nio el da de ayer? La madre le ayudo a comer al nio? El nio come de su propio plato o todos comen de la olla o un plato? El nio recibe alguna suplementacin de vitaminas y minerales? El nio est enfermo o se est recuperando de alguna enfermedad?
Los alimentos que son suficientemente espesos para no derramarse de la cuchara, brindan energa al nio
Los alimentos de origen animal son particularmente buenos, les ayudan a crecer fuertes y vivaces La leche, el queso y el yogur son muy buenos para los nios Los guisantes, frjoles, lentejas y nueces ayudan a que el nio crezca fuerte y vivaz, sobre todo si son consumidos con frutas Los vegetales de color verde oscuro y los vegetales o frutas de color rojo o anaranjado ayudan a que el nio tenga ojos sanos y menos infecciones El aceite le da energa al nio, debe ser empleado en poca cantidad El nio necesita aprender a comer: estimularle y ayudarle perceptiva y pacientemente es necesario Si el nio tiene su propio plato, es ms fcil saber cunto ha comido Si son necesarios, explique cmo administrar los suplementos de vitaminas y minerales Estimule para que contine bebiendo y comiendo durante la enfermedad y ofrzcale una comida durante la recuperacin, para ayudarle a que se recupere ms rpidamente
Siempre que el embarazo est planificado, acudir a la consulta odontolgica de forma previa, para detectar cualquier problema y tratarlo antes del propio embarazo. Visitar durante todo el embarazo al odontlogo, para la realizacin regular de controles, que le favorezcan mantener buenas condiciones de higiene durante el embarazo. Cepillar sus dientes al menos dos veces al da para remover la placa bacteriana, con cepillos de consistencia firme pero suaves y cremas con contenidos de fluor de entre 1100-1450 ppm. Al finalizar el cepillado, procure eliminar los excesos de la crema pero sin realizar enjuagues abundantes, a fin de mantener en las superficies dentales el flor proveniente de las cremas dentales (efecto tpico). Hacer uso de la seda dental de forma diaria, como la herramienta que le ayuda a remover los residuos que se depositan entre los dientes, en donde las fibras del cepillo no pueden limpiar. Hacer uso semanal de enjuagues que le ayuden durante el embarazo a reducir el riesgo de acumular placa bacteriana. Adems de los dientes, realizar limpieza de la lengua y demas tejidos de la boca. Mantener una alimentacin saludable, acorde con las recomendaciones mdicas y nutricionales para la etapa de la gestacin, en lo posible con bajo contenido de azcares. Si la madre presenta caries, halitosis, y/o enfermedad periodontal, acudir a tratamiento odontolgico completo, para evitar complicaciones como abscesos y celulitis que afecten sus condiciones de salud durante el embarazo y repercutan en el parto y en el recin nacido.
ACONSEJAR SOBRE HBITOS DE CUIDADO BUCAL DEL MENOR DE 6 MESES (NIO SIN DIENTES PRESENTES)
Alimentacin Mantener la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses e iniciar alimentacin complementaria, usando para las bebidas taza, pocillo o cuchara.
Prcticas no recomendadas
Evitar la realizacin de ciertas prcticas, que favorecen la transmisin de bacterias de la boca de los padres o cuidadores a la boca del beb, como: Compartir utensilios con el beb (cucharas, vasos, pocillos, etc.) Limpiar el chupete o bibern con la saliva de los padres o cuidadores. Soplar sobre la comida que se le da al beb. Besarlo en boca Siempre lavarse las manos con jabn y suficiente agua previo a la manipulacin de alimentos para el beb y previo a la realizacin de la limpieza de la boca. Realizar limpieza y masaje de las encas al menos una vez al da, para acostumbrar al beb a la limpieza de la boca e instaurar el hbito de la higiene, haciendo uso de dedales de silicona o de una gasa humedecida en agua. Esta prctica es preferible en la noche antes de acostarlo a dormir.
En los casos de nios con complicaciones sistmicas, sometidos por ejemplo a quimioterapia u hospitalizados, para el manejo de la mucositis se recomienda la remocin mecnica de placa, con una gasa humedecida con agua bicarbonatada, para neutralizar el Ph. Consulta a Asistir al Odontlogo, antes de la erupcin del primer diente, para poder valorar las estructuras de la boca, profesionales de descartar complicaciones en el desarrollo de las estructuras del sistema estomatogntico (presencia de la salud malformaciones como labio y paladar fisurado), y realizar la consejera a los padres y a los cuidadores, sobre: La importancia de la salud bucal como parte de la salud general, Los cuidados para evitar traumas, El manejo de la higiene La prevencin de situaciones desde el inicio de la erupcin dental. Si el nio nace con algn diente, acudir a valoracin inmediata por el odontlogo, quien revisar el caso especfico y comenzar con la consejera en higiene oral.
Uso de flor
Desde el momento de la erupcin dental, hacer uso de cremas fluoruradas para reducir la presencia de caries dental, sobre todo si el riesgo es alto. Para reducir el riesgo de caries pero tambin de fluorosis, en los menores de 2 aos, realizar y supervisar el cepillado dos veces al da con crema dental fluorada de concentracin entre 450-550 ppm y en cantidad menor al tamao de una lenteja e incentivar al nio a escupir los excesos de crema. Desde el momento en que el nio aprende a escupir, cuando presenta alto riesgo de tener caries, debe usarse crema en concentracin de 1100 ppm de Flor, para el cepillado 2 veces por da en cantidad del tamao de una lenteja o menos, incentivar al nio a escupir la crema dental. Desde los 6 aos, el cepillado debe realizarse con crema de concentracin entre 1100-1450 ppm de Flor, incentivado al nio a escupir los excesos al final pero evitando que se enjuague. Realizar visita al odontlogo, de forma inmediata al inicio de la erupcin dental para que padres y/o cuidadores reciban las orientaciones para el adecuado cuidado bucal. En todo caso la consulta en el servicio de Odontologa, debe realizarse al menos cada 6 meses a partir del nacimiento, segn el riesgo a desarrollar patologas bucales (alto riesgo a caries pueden requerir de control mensual). El inicio temprano de la visita al Odontlogo u Odontopediatra, favorece que se mejoren las prcticas y que se identifiquen oportunamente situaciones de riesgo, para controlar la presencia de enfermedades y complicaciones. Por ello lleve al nio de forma tranquila y no traslade sus temores personales a la experiencia del nio. As le ayudar a que su experiencia en el consultorio Odontolgico, sea mucho ms agradable. Consulte al pediatra asista a las consultas de crecimiento y desarrollo y a los programas preventivos integrales, acorde con las recomendaciones para la edad. Nunca dude en solicitar informacin a los profesionales de la salud, para que le aclaren cuantas veces lo requiera, todas las dudas que tenga sobre los cuidados bucales del nio y sobre sus propios cuidados.
Los padres y/o cuidadores son los responsables de la higiene del nio, y por tanto son quienes deben realizar y supervisar el cepillado, simpre permitiendo que el nio participe conociendo que hacen y para qu. Tome el cepillo con firmeza para facilitar los movimientos de la mueca, pero de forma cuidadosa para no golpear los dientes o los tejidos de la boca. Progresivamente muestrele con su ejemplo como debe abrir la boca para permitirle que introduzca el cepillo e instruyalo paulatinamente para que permita que el cepillo se desplace por las superficies de los dientes y molares; instryalo para que no muerda el cepillo. Acueste al nio en sus piernas para que pueda tener mayor visibilidad de los dientes y a medida que crece colquelo de forma que l pueda ver en el espejo como le realizan la higiene. As se genera un espacio de confianza y amor con el nio, al tiempo que va adquiriendo el hbito.
En la medida en que se completa la denticin temporal y cuando se inicia la denticin permanente, use una cantidad suficiente de seda dental (20 a 30 cm), enrollela entre sus dedos indices y apyese con los dedos pulgares para deslizarla suavemente (con movimientos en forma de C), por los espacios que hay entre dos dientes contigos, hasta llegar a la encia. Para sacar la seda realice el mismo movimiento de deslizamiento pero en sentido contrario.
Luego de usar la seda, cepille los dientes, sin mojar el cepillo y haciendo uso de cantidades tan pequeas como una lenteja (o incluso de menor tamao), aplicada no encima o sobre las cerdas del cepillo, sino dentro de las cerdas.
Busque tener siempre un mismo orden para el cepillado de los dientes: inicie por las caras externas de los dientes, desde el lado derecho superior, continuando por el lado izquierdo superior, luego por el lado izquierdo inferior y concluya por el lado derecho inferior, realizando varios barridos cada vez. Luego haga el mismo recorrido por las caras internas de los dientes y finalice por las caras mas rugosas de las muelas. De esta forma se evita que queden dientes y superficies sin limpiar. Coloque las cerdas del cepillo formando un ngulo con la encia, y realizando un movimiento rotatorio o de barrido. Repita el movimiento tantas veces como considere necesario y hasta cubrir todos los dientes y muelas, as como todas sus caras. Para las caras internas de los dientes anteriores, coloque mejor el cepillo en posicin vertical, de forma que pueda entrar en el arco dental sin lastimar las encias o dems dientes del nio.
Posteriormente limpie la lengua del nio, pasando suavemente el cepillo y cuidando de no estimular el vmito. Finalmente, lave el cepillo con abundante agua y elimine los excesos de agua del cepillo sacudindolo cuiadosamente. Siempre felicite al nio por su colaboracin y comparta con l, la experiencia de mantener juntos una buena salud bucal.
RECOMENDACIN
Orientar a la madre para que tanto ella como otros integrantes de la familia o convivientes mantengan un dilogo con el nio buscando un contacto visual (ojo con ojo). Ensear a los padres que deben hablarle mientras lo alimenta con voz suave y apacible. El beb pasa mucho tiempo del da alimentndose, y este tiempo es una oportunidad para mostrarle que su voz tiene un tono feliz que va de acuerdo a su sonrisa. Qu te pasa?... Ests con hambre?...Mam te quiere mucho. Estimular visualmente al nio con objetos coloridos, a una distancia mnima de 30 centmetros, realizando pequeos movimientos oscilatorios a partir de la lnea media. Colocar al nio en posicin decbito ventral (boca abajo) para estmulo cervical, y llamar su atencin ponindose al frente y estimulndolo visual y auditivamente. Interactuar con el nio estableciendo contacto visual y auditivo (conversar con el beb). Mientras lo baan, lo visten o le cambian el paal, se debe hablar con el beb sobre todo lo que se le est haciendo, repitiendo las mismas palabras una y otra vez. Qu lindo estar en el agua!...Vamos a secar tus orejitas...Vamos a poner la batita, primero este brazo, ahora ste... Deben festejarse las vocalizaciones espontneas del beb con sonrisas e imitaciones. Si dice ba ba ba, repitiendo ba ba ba; imitar todos los sonidos que l haga (tos, llanto estornudos) lo animar a usar su voz ms a menudo. Darle oportunidad de quedar en una posicin sentada con apoyo, para que pueda ejercitar el control de la cabeza. Tocar las manos del nio con pequeos objetos, estimulando que l lo tome. Colocar juguetes a pequea distancia del nio, dando la oportunidad para que intente alcanzarlos. Darle al nio objetos en la mano, estimulndolo para que se los lleve a la boca. Proporcionarle estmulos sonoros, fuera de su alcance visual, para que localice el sonido. Empezar a introducir al beb en los sonidos del ambiente hogareo. Cuando golpean la puerta o entra alguien a la habitacin o suena el telfono: Quin ser? Se debe hacer a pesar de que al principio el nio no lo escuche en absoluto, pero luego comenzar a prestar atencin a los sonidos referidos por los padres. Estimular al nio batiendo palmas o jugando para que pase solo de la posicin supina (boca arriba) a la pronacin (boca abajo). Al beb le gusta que lo balanceen. Sostenerlos y bailar al comps de alguna meloda.
Nios de seis
Jugar con el nio a taparse y descubrirse, utilizando paos para cubrir el rostro del adulto.
Nios de 15 a
Dar al nio juegos fciles de ser manejados para que pueda pasarlos de una mano a otra. mantener un dilogo constante con el nio, introduciendo palabras de fcil sonorizacin (da da, pa pa). Cuando se empieza con la alimentacin con slidos, mientras se lo alimenta, mantener una conversacin. Tienes hambre juan?... ac est tu plato... qu rico! alentarlo a agarrar la cuchara. A esta edad le gusta mirarse en el espejo. sonre y hace seas. tratar de interactuar mira ah ests vos, dnde estoy yo . Ensee a los padres que a esta edad probablemente comienza a llamarle la atencin la nariz. Jueguen sealando su propia nariz y despus la de l. Siempre hablando. Lo mismo hacer con los ojos, boca, pelo, etctera. Dejar al nio jugar sentado en el suelo (en una colchoneta o estera) o dejarlo en decbito ventral (boca abajo), estimulando que se arrastre y posteriormente gatee. Jugar con el nio con msica, haciendo gestos (batir palmas, decirle chao con la mano) y solicitando que responda. Promover el contacto del nio con objetos pequeos (semillas de maz, frijol, cuentas) para que pueda tomarlos con los dedos utilizndolos como una pinza (observar que no se lleve los objetos a la boca). Conversar con el nio estimulando a que domine el nombre de las personas y objetos que lo rodean. Dejar al nio en un sitio en que pueda cambiar de posicin: de estar sentado a estar de pie con apoyo; por ejemplo al lado de una mesa, un sof o una cama; y donde pueda desplazarse tomndose de estos objetos. Hablar con el beb con naturalidad, empleando frases cortas como ac est tu taza...vamos a limpia r... qu galletita tan rica! A esta edad les fascina tirar todo al suelo, solicitar al nio que colabore para ordenar, trae a mam la pelota la ponemos ac....yo te ayudo. Estimular al nio para que salude con la mano (diga chao), tire besos, aplauda, atienda el telfono, etctera. Dar al nio recipientes y objetos de diferentes tamaos para que desarrolle la funcin de encajar un objeto en un molde y de colocar un objeto en un recipiente. Ensearle al nio palabras simples a travs de rimas, msicas y sonidos comnmente hablados. Algunas veces toda la familia podr golpear las manos o tocar el tambor al tiempo que bailan y cantan con su nio mientras escuchan msica. A esta edad hay que estimular al nio a que mire revistas o cuentos. Puede tambin, cortarse figuras en las que aparezcan comidas favoritas o juguetes o muebles y hacer con esto una especie de libro. l aprender a pasar las hojas, probablemente al principio sean varias hojas o al revs. A esta edad le gusta caminar de una persona a otra. Estimular a travs del juego: Dnde est papi?... busca a papi Dnde est Susana?...ven conmigo. El pequeo podr ir hacia cada persona y debe recibir un abrazo o recompensa. Posibilitar que el nio pueda desplazarse a pequeas distancias tomndose de objetos para promover que camine sin apoyo. Solicitar al nio objetos diversos, pidindoselos por el nombre y ayudando de este modo a aumentar su
18 meses de edad
Nios de tres
repertorio de palabras y conocimiento, as como las funciones de dar, traer, soltar, y siempre que sea posible demostrarle cmo hacerlo. Aprovechar los momentos de descanso para traer un libro y mostrarlo. Hablar sobre los dibujos que va viendo y contarle historias sobre ellos. Esto es un auto...Un auto como el de pap....ac hay un nene.... Si el beb seala algunos de sus dibujos es que est tratando de decir algo sobre l. Aun cuando no se entienda lo que dice debe escucharse su intento, cuando termina su turno para hablar nuevamente. Escuchar con el beb msica rpida y luego msica lenta. Estimularlo a que se mueva y siga el comps. Probablemente si el pap le pregunta Quin es ella?, responda mam; festejar este logro para que el nio pueda saber a travs de su expresin que lo han escuchado. Si el nio pide algo a travs de sonidos o seas, es importante que escuche a sus padres repetir correctamente lo que l trataba de decirle. Quieres agua?... Aqu tienes agua. Darle al nio papel y crayones para fomentar su auto expresin (garabateo espontneo). Jugar con el nio pidindole que camine para adelante y para atrs, inicialmente con ayuda. Estimular al nio a ponerse y sacarse sus vestimentas en los momentos indicados, inicialmente con ayuda. Jugar con los otros integrantes de la familia a aprender las partes del cuerpo. El primer tiempo observar y luego participar. Tcate la nariz Dnde estn los ojos?. El pequeo continuar utilizando gestos frente a las palabras nuevas que no sabe decir. Intente prestar atencin a lo que seala y ensee la palabra de lo que l quera decir. Puede que a esta edad, cada palabra signifique una frase. Ej.: beb: Ms Madre: Ms leche, por favor. Tu quieres ms leche. Estimular a hablar con el telfono. Jugar con el nio con objetos que puedan ser apilados, demostrando cmo hacerlo. Solicitar al nio que seale figuras de revistas y juegos que ya conoce. Jugar con el nio a patear la pelota (hacer gol). Estimular a la autonoma e independencia del nio para actividades de auto cuidado diario, como por ejemplo, en la alimentacin, el bao (solicitando que el nio identifique las partes del cuerpo) y en el vestido (incentivar para que el nio vista alguna prenda sin ayuda), con supervisin de la madre. Estimular al nio a jugar con sus pares a fin de promover la ampliacin del contexto (interaccin social y cognitivo). Orientar a la madre en cuanto al autocontrol corporal, control de esfnteres, que deber ocurrir en un clima ldico, relajado y acogedor y no en un clima cargado de presin emocional, incorporando gradualmente el uso de sanitario por parte del nio. Orientar a la madre a mantener un dilogo solicitando al nio que comente sus juegos, nombre de amigos, estimulando el lenguaje y la inteligencia. Dar al nio oportunidad de interactuar con elementos de lectura (libros de cuento) y de escritura (papel, lpices). Presentar al nio figuras, como por ejemplo, animales, piezas de vestuario, objetos domsticos y estimular al nio a nombrarlas, decir para qu sirven. Implementar juegos utilizando una pelota, pedir que el nio tire la pelota en su direccin iniciando as una actividad ldica interactiva. Incentivar al nio a realizar las actividades de la vida diaria sin ayuda (Ej.: alimentarse, baarse, cepillarse los
Nios de cinco aos a cinco aos y seis meses Nios de Cinco aos y seis meses a seis aos
dientes). Dialogar con el nio estimulando a hablar de su rutina diaria, juegos que realiza, sobre a qu le gusta jugar. Pregunte sobre cmo se siente (ej.: ests cansado?; tienes sueo? Realizar con el nio juegos con canciones infantiles que enseen gestos o imitaciones de animales o personajes de historias infantiles. Juegos adems que impliquen movimientos amplios y equilibrio como andar en triciclo, saltar adentro- afuera (no en crculo). Orientar a la madre a realizar juegos con bloques o juguetes coloridos solicitando al nio que empareje o agrupe colores semejantes. Sealar en el ambiente, objetos o cosas que sean coloridas y contextualice los colores (ej. la heladera es blanca, el oso de peluche es azul). Instar al nio con juegos que comprometan las siguientes actividades: dibujar (espontneamente o copiando), colorear, recortar figuras de revistas, nombrar siempre las figuras y solicitar que el nio cuente qu dibuj. Contar historias infantiles y tratar que el nio recuerde datos de la misma (ej. cul es el nombre de la historia que lemos?, Cmo era la historia? Jugar a saltar en un pie. Alentar al nio a ejecutar las actividades de la vida diaria (ej. Vestirse sin ayuda). Dejar que el nio tenga iniciativa para realizar estas actividades y no hacerlas por l. Estimular al nio por medio de tareas simples, como por ejemplo pedir que colo que los zapatos dentro del armario, ponga el pan arriba de la mesa, ponga los juguetes dentro de la caja, etctera. Organizar juegos que comprendan grandes movimientos, como por ejemplo estatua juego de la mancha. Orientar a la madre para que no interfiera o que le permita al nio que tenga iniciativa para el cumplimiento de las actividades de la vida diaria (cepillar los dientes) sin su supervisin. Mencionar al nio las diferentes caractersticas estructurales de los objetos, por analoga, conservacin numrica y de cualidades. Realizar actividades con juegos de mesa (ej.: juego de cartas, memoria) con el objeto de implementar la utilizacin y seguimiento de reglas y de autocontrol. Leer historias infantiles y solicitar que el nio realice un dibujo de la historia leda. Solicitar al nio el cumplimiento de actividades que sean su responsabilidad, como por ejemplo la organizacin de los cuidados de sus juguetes, su material escolar, actividades de acuerdo a su franja de edad. Estimular actividades de dibujo (ej.: vamos a dibujar una persona!) y pintura. Jugar con actividades que estimulen el equilibrio (ej. Saltar la cuerda o a la rayuela).
FENOBARBITAL
SEGUNDA LNEA PARA EPILEPSIA CON CRISIS GENERALIZADAS O CON CRISIS FOCALES DOSIS: 3 A 5 MG/KG/DA, INICIAR CON 3 MG/KG/DOSIS Y AUMENTAR 1 MG/KG/DA CADA 5 DAS HASTA LA DOSIS DE MANTENIMIENTO ADECUADA PRESENTACIN: ELIXIR 20 MG/5 ML O TABLETAS DE 10, 50 O 100 MG Dosis inicial: Dosis a los 5 Dosis a los 10 PESO 3 mg/kg/da das: das y dosis de (KG) dividido en 2 4 mg/kg/da mantenimiento: dosis Dividido en 2 5 mg/kg/da dosis dividido en 2 dosis 35 6 mg (1,5 ml)* 8 mg ( 2,0ml)* 10 mg (2,5 ml)* 68 10 mg (2,5 ml)* 14 mg (3,5 ml)* 18 mg (4,5 ml)* 9 11 15 mg (4,0 ml)* 20 mg (5,0 ml)* 25 mg (6,3 ml)* 12 14 20 mg (5,0 ml)* 26 mg (6,5 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 15 17 24 mg (6,0 ml)* 32 mg (8,0 ml)* 40 mg (10,0 ml)* 18 20 28 mg (7,0 ml)* 38 mg (9,5 ml)* 48 mg (12,0 ml)* 21 23 32 mg (8,0 ml)* 44 mg (11,0 ml)* 56 mg (14,0 ml)* 24 26 38 mg (9,5 ml)* 50 mg (12,5 ml)* 62 mg (15,5 ml)* 27 29 42 mg (10,5 ml) 56 mg (14,0 ml)* 70 mg (17,5 ml)* 30 32 48 mg (12,0 ml) 62 mg (15,5 ml)* 78 mg (19,5 ml)* 33 35 51 mg (12,7 ml) 68 mg (17,0 ml)* 85 mg (21,2 ml)* 36 38 55 mg (13,7 ml) 74 mg (18,5 ml)* 92 mg (23,0 ml)* 39 41 60 mg (15,0 ml) 80 mg (20,0 ml)* 100 mg (25,0 ml) *Dosis en mg o ml que se debe administrar cada 12 horas
TRATAMIENTO PARA EL NIO CLASIFICADO COMO TUBERCULOSIS LATENTE Y CONTACTO CON TUBERCULOSIS ISONIAZIDA PESO (KG) TABLETA x 100 mg DOSIS NICA DIARIA 10 mg/kg/da DURACIN 5-7 50 mg (1/2 tab) Tb latente inmunocompetente 6 8-10 100 mg (1 tab) meses 11-13 125 mg (1 y tab) Tb latente 14-16 150 mg (1 y tab) inmunosuprimido 9 17-19 175 mg (1 y tab) meses 20-22 200 mg (2 tab) Contacto con Tb 3 23-25 250 mg (2 y tab) meses
Categora Clnica
CD4
Independiente de sntomas clnicos, parmetros inmunolgicos o virolgicos. Asintomtico (1) o Leve (2) o un episodio de infeccin bacteriana seria o Neumona Intersticial Linfoidea (NIL) considerados categora B (3) Asintomtico (1) Categora Clnica B/severa (3) o C/Grave (4) Independiente de sntomas clnicos o carga <25% viral >100,000 >25%
<100.000
> 25%
VIH-RNA cercano a 100.000 copias/mL. Disminucin rpida en el conteo o % CD4 cercana a los umbrales /edad. Desarrollo de sntomas clnicos. Evale siempre la capacidad del cuidador en cuanto a adherencia al tratamiento.
>100,000 <100,000
>350 cel/mm3
>350 cel/mm3
Trate
ANLOGA
La distribucin de la dosis total diaria de insulina es muy variable entre individuos y requiere titulacin individual. Algunas de las distribuciones tpicas son: Regmenes de dos inyecciones al da: generalmente se da el 60 75% de la dosis diaria de insulina en la maana y el 25 40 % en la noche, siendo aproximadamente el 30% de cada dosis de insulina de accin corta. Regmenes bolo/basal: tpicamente se administra el 40 60% del total diario en insulina de accin prolongada 1 o 2 veces al da y el resto dividido en bolos preprandiales. Terapia de bomba de insulina: tpicamente 45 60% (nivel ms bajo de este rango en nios pequeos y extremo superior de este rango en adolescentes) del tota diario de insulina se administra como insulina basal y el resto es proporcionado por bolos preprandiales. Los requerimientos de insulina basal por lo general se reducen considerablemente (alrededor de 20% cuando se usan regmenes fisiolgicos con glargina o bombas de insulina.