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FUNDACIN LA LUZ

MANUAL DE INTERVENCIN TERAPUTICA MODELO RESIDENCIAL


Documento revisado y aprobado por la Direccin Nacional de Tratamiento Medelln, marzo de 2009

INDICE INTRODUCCIN 5 CDIGO DE TICA... 7 1. PRESENTACIN GENERAL DE LA INSTITUCIN.. 10 2. FUNDAMENTOS... 12 3. NUESTROS SERVICIOS.. 13 4. MODELO TERAPUTICO INSTITUCIONAL 14 5. PLAN DE TRATAMIENTO. 26 6. NOCIONES GENERALES DE CONSEJERA EN C. T 35 7. MECANISMOS DE DEFENSA. 40 8. LOS GRUPOS TERAPUTICOS. 46 9. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS O ALTERNATIVAS. 71 10, LA ESTRUCTURA POR DEPARTAMENTOS. 11. SITUACIONES ESPECIALES DENTRO DE PROCESO 12. ESTMULOS Y CORRECTIVOS TERAPUTICOS... 13. OTROS PROCEDIMIENTOS. 73 73 97 99

14. FLUJOS DE PROCESO 105

INTRODUCCIN

Este compendio busca exponer el diseo y espritu del tratamiento, delimita las situaciones significativas que pueden presentarse en el transcurso del proceso teraputico, describe las intervenciones que hay que realizar en crisis para procurar que el residente o la comunidad, en general, regresen al estado de equilibrio y dems complementos necesarios para facilitar la comprensin integral del esquema de intervencin. Los textos aqu expuestos son rectores del hacer teraputico. Recogen las exigencias del Ministerio de la Proteccin Social y sus diversas Seccionales de Salud, se deben interpretar en conexin con el Manual de Convivencia, con el Manual de Funciones y con los protocolos ms amplios y detallados que reposan en las diversas reas acordes con la legislacin que rige los CAD. Estn fundados en evidencia, es decir, que integran las tradicionales intervenciones en comunidad teraputica y las innovaciones que han enriquecido al sistema; adems de autorizadas opiniones en la materia que dan cuenta de su suficiencia cientfica. Son descriptivos y a la vez procedimentales caracterstica, esta ltima, lograda a travs de los distintos flujos de proceso que sirven, al tiempo, para hacer permanente seguimiento y evaluacin de las intervenciones. Una vez establecidos, se constituyen en instrumento de mediacin entre la Institucin, los usuarios, sus familias y las autoridades nacionales. En consecuencia, deben ser tenidos en cuenta en la intervencin, sin que obstaculicen la libertad de accin que supone la atencin de las personas a quienes dirigimos nuestro servicio, siempre que dicha libertad no contradiga la intencionalidad en ellos expresada. Toda variacin de los mismos, debe contar con el aval de la Direccin Nacional de Tratamiento. Los operadores podrn conocer, a travs de este instrumento, las diversas herramientas con que cuenta el sistema a nivel de intervencin. El uso racional y jerarquizado de las mismas, junto con el necesario tacto, sensibilidad y humanidad es lo que garantiza el logro de los objetivos que se persiguen en comunidad. De igual manera aporta a los profesionales de las distintas reas porque, estudindolo, podrn conocer la estructura del tratamiento y los canales por los que es administrado, junto con la intencionalidad de cada aplicacin. Esto facilita el trabajo en equipo (interdisciplina) y direccionar, convenientemente, todos los recursos para garantizar la mayor eficacia posible. Hay que aclarar que el manual no es exhaustivo, simplemente presenta una gua lgica de intervencin que admite respuestas diversas segn la especificidad de los casos. Adems, tendr en cuenta los nuevos aportes de las disciplinas teraputicas. Sirve de
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El presente volumen se publica para uso interno de Fundacin la Luz. Se utilizan algunos conceptos de los grupos que manejan Doce Pasos, material del diplomado en drogodependencias de la Universidad San Buenaventura y opiniones de otros reconocidos autores en la materia. Cualquier variacin en los textos debe contar con el aval del Director Nacional de Tratamiento.

instructivo para profesionales del rea de la salud y no especficos en salud que inician labores en la institucin. La intencin final de todo el documento es que, a travs de l, los responsables del programa puedan ofrecer a los usuarios oportunidades de crecimiento personal, sanacin interior y asimilacin de nuevas estrategias para la superacin de sus problemticas. No sobra decir que en toda circunstancia se han de observar los principios ticos, el respeto por la dignidad de las personas y las polticas de la institucin. Por ltimo cabe puntualizar que as como el malestar emocional ncleo de la enfermedad adictiva (neurosis) es difusivo impregna el ambiente y eso lo comprobamos a diario en la interaccin con el grupo; de igual manera es difusiva la sobriedad que supone obviamente abstinencia, pero que va ms all de la abstinencia y se traduce en bienestar emocional como fruto de un trabajo continuado y progresivo de crecimiento personal. La anterior aseveracin nos permite afirmar que para tener el privilegio de trabajar en este difcil campo de la recuperacin adictiva es necesario, aparte de las obligatorias competencias profesionales, disfrutar de dicha salud emocional (sobriedad) a travs del avance en el propio proceso de crecimiento y esto es particularmente significativo en el caso de los terapeutas reeducados, porque una persona todava enferma, desempendose en esta rea, se hace dao a s misma y afecta profundamente el crecimiento de los residentes tanto a nivel individual como grupal. Dicho con el lenguaje llano del pueblo, nadie puede dar de lo que no tiene. Cabe una idea adicional: el experimento en el que muchos adictos perdieron o casi pierden la vida fue tratar de controlar el consumo (entregarse a l nicamente los fines de semana, que no interfiriera con lo laboral, acadmico o afectivo, etc.) en sntesis, un consumo a nivel de madurez y esta batalla, si se es adicto, nunca podr ganarla el afectado. Imaginemos que pasa cuando un residente en proceso se entera de que su lder se da estas licencias de consumo y, aparentemente, escudado en la proteccin del ambiente teraputico, contina llevando una vida, entre comillas, normal. Si bien es cierto que la recuperacin es responsabilidad de cada persona, eso mina profundamente el proceso de crecimiento del usuario enterado. La ms tpico es que se desmotive del todo o que se hunda en el intento de aprender a consumir maduramente como ve que hace su lder. No se nos olvide que la adiccin es una enfermedad MORTAL y que si estamos en esta situacin incidimos nefastamente en las personas que buscan nuestra ayuda para recuperarse de este mal. Iguales consecuencias negativas, guardadas las proporciones, causan las relaciones afectivas y sexuales por parte de un miembro del equipo con un usuario en tratamiento.

FEDERACIN MUNDIAL DE COMUNIDADES TERAPUTICAS FEDERACIN LATINOAMERICANA DE COMUNIDADES TERAPUTICAS CDIGO DE TICA Criterios y Objetivos de las Comunidades Teraputicas Las comunidades teraputicas ofrecen un mtodo de tratamiento dirigido, en primer lugar, a la recuperacin de personas que abusan de sustancias qumicas y naturales, por medio del crecimiento personal y la exigencia de abstenerse de cualquier droga con excepcin de aquellas, adecuadamente recetadas, para obtener resultados mdicos. 1. Los miembros de la Federacin Mundial de Comunidades Teraputicas se comprometen a: 1. Respetar los derechos humanos y civiles de todas las personas asociadas en una comunidad teraputica, y dar a conocer, con claridad, los derechos, privilegios y responsabilidades de los beneficiarios de la comunidad y su personal. 2. Reconocer a cada usuario, dentro de la comunidad teraputica, el derecho a estar libre de amenazas y del uso negativo del poder por parte de cualquier individuo o grupo de individuos. 3. Desarrollar una declaracin sobre la filosofa y las metas del programa. 4. Evitar la revocacin, en el reglamento interno, de las leyes locales o nacionales que protegen a los beneficiarios del programa. 5. Procurar crear, dentro de la comunidad, un ambiente que ofrezca, a los beneficiarios, las mximas oportunidades posibles de desarrollo fsico, espiritual, emocional y esttico para beneficio y seguridad de todos. 6. Empearse en crear una estructura comunitaria basada en la integridad, buena voluntad y humanidad de todos sus miembros, en la cual el respeto por la dignidad de las personas sea una prioridad. 7. Establecer mecanismos prcticos de evaluacin para el personal y dar a conocer oportunamente los resultados a cada interesado. 8. Responsabilizar a una mesa directiva o equipo coordinador, de la animacin y supervisin del programa en las diversas etapas. Esta mesa directiva deber reunirse peridicamente, en fechas establecidas, para realizar eficientemente sus funciones. 9. Presentar un informe financiero anual con la aprobacin de la mesa directiva. 2. La Mesa Directiva de la Federacin Mundial de Comunidades Teraputicas exigir la aceptacin de estos criterios y objetivos a quienes soliciten la afiliacin a la federacin o renovacin de la misma. Tambin exigir el cumplimiento activo del criterio establecido en las leyes de la Federacin Mundial bajo los ttulos Definicin y Afiliacin (Membresas, sic) de los artculos III y IV (con referencia especfica a los prrafos A1, A2, B1, B2 y C3).

Criterios para Servicios de Tratamiento Residencial Un Modelo: Declaracin de Derechos de los Miembros y Beneficiarios Todos los miembros y beneficiarios de programas de tratamiento residencial tienen absoluto derecho a: 1. Un ambiente de apoyo constante, libre de drogas. 2. Recibir tratamiento sin discriminacin alguna, de gnero, raza, nacionalidad, creencias, afiliacin poltica, preferencias sexuales, historial criminal o asistencia pblica. 3. A que se le presten todos los servicios sin hacer discriminacin de raza, religin, gnero, nacionalidad, preferencia sexual, edad, inhabilidad, afiliacin poltica, historial criminal o situacin econmica. Excepcin hecha de casos especiales para los cuales el programa no ofrece las condiciones de beneficio y recuperacin requeridas. 4. Dignidad, respeto, salud y seguridad a todas horas. 5. Conocer la filosofa y los mtodos del programa. 6. Recibir informacin actualizada y cierta sobre los criterios y reglamentos del programa, lo mismo que sobre las sanciones, medidas disciplinarias y modificacin de los derechos. 7. Tener acceso a un sistema de quejas, aprobado por la mesa directiva, para registrar reclamos sobre la administracin de los criterios y reglamentos, sanciones, medidas disciplinarias y modificacin de derechos. 8. Conocer con exactitud las cuotas y los costos a pagar y la forma y el horario de los pagos; lo mismo que los criterios a seguir en cuanto al acceso al dinero y a las propiedades personales durante el programa y al finalizar el mismo. 9. Al carcter confidencial de la informacin acerca de la participacin en el programa y de la historia del tratamiento de acuerdo con las leyes de cada pas. 10. Poder examinar los archivos personales, segn reglas establecidas por la Mesa Directiva, y el derecho de agregar una contradeclaracin para refutar la informacin archivada. 11. Terminar la participacin en el programa, en cualquier momento, sin ser sometido a amenazas fsicas o emocionales. 12. Comunicacin personal con parientes o amigos en el momento de ser admitido al programa y posteriormente, de acuerdo con el reglamento, excepto cuando sea prohibido como parte documentada del plan de tratamiento. 13. Proteccin contra castigos corporales o amenazas, contra el abuso fsico, emocional o sexual y contra restriccin a la satisfaccin de sus necesidades fsicas bsicas. 14. Ser provisto de comida nutritiva, alojamiento adecuado y seguro, ejercicio fsico e higiene personal adecuada. 15. Atencin mdica por parte del personal cualificado y el derecho de rehusar la atencin mdica ofrecida. 16. Acceso a consejos legales o a representacin legal segn fuera necesario. 17. Contacto regular con algn pariente que est acompaando al miembro en el programa.

18. Definicin clara de responsabilidades en caso de trabajar en el lugar del programa, lo mismo que a entrenamiento adecuado, apoyo y supervisin por parte de personal cualificado, incluyendo comentarios y evaluacin, sin verse sometido a explotacin laboral y con derecho a rechazar el trabajo sin recriminacin ni repercusiones personales. 19. Recibir, al salir del programa, por cualquier razn, asistencia y asesora sobre otras agencias y servicios de salud, fuentes de ayuda econmica y lugares de residencia. 20. No explotacin del miembro beneficiario ni de sus padres o familiares, en provecho del programa o su personal. Criterios para Servicios de Tratamiento Residencial Modelo de Cdigo tico para el Personal La obligacin primordial del personal es asegurar, durante el tratamiento, la ms alta calidad posible, en los servicios, a los beneficiarios del programa. La relacin entre los empleados y los usuarios es muy especial y, por lo tanto, es esencial que el personal tenga la madurez y la habilidad requeridas para la responsabilidad que se le confa. Todos los empleados debern ser conscientes de que ejercen una profesin que exige cuidadosa vigilancia sobre el carcter tico de sus propias actividades y de las actividades de los beneficiarios. Este cdigo de tica rige al personal, en todo momento, tanto dentro como fuera del lugar de trabajo. En Relacin con los Beneficiarios el Personal debe: 1. Asumir actitudes positivas y comportarse como personas maduras. 2. Mantener la ms estricta confidencialidad con la informacin que se maneja, tanto al aplicar las leyes del pas como las reglas del programa. 3. Proveer a todos los beneficiarios de la Declaracin de Derechos, y asegurar que todos los aspectos de dicha declaracin se cumplan y que los beneficiarios y el personal entiendan perfectamente su significado. 4. Respetar a todos los beneficiarios y mantener con ellos una relacin no posesiva, no controladora, no castigadora y completamente profesional. 5. Prestar todos los servicios sin hacer discriminacin de raza, religin, gnero, nacionalidad, preferencia sexual, edad, inhabilidad, afiliacin poltica, historial criminal o situacin econmica; excepcin hecha de casos especiales para los cuales el programa no ofrece las condiciones de beneficio y recuperacin requeridas. 6. Reconocer que el inters del beneficiario puede salvaguardarse de otra manera, por ejemplo, recurriendo a los servicios de un programa o profesional distinto. 7. Abstenerse de cualquier relacin sexual con los beneficiarios. 8. Compensar, adecuadamente, al beneficiario, por cualquier trabajo realizado en favor del programa o de su personal. 9. Evitar la explotacin de un beneficiario con finalidades de lucro personal. Reglas Institucionales, para el Personal, en Relacin con el Cdigo tico

1. El personal que labora en la institucin debe abstenerse de guardar objetos de valor, propiedad de los residentes: alhajas, aparatos elctricos, etc. Est prohibido que los empleados reciban consignaciones de los usuarios en sus propias cuentas y que les presten o pidan prestado dinero. 2. Evitar cualquier acercamiento afectivo que no guarde relacin con el proceso de tratamiento. 3. cumplir con los horarios establecidos y asistir a las reuniones que se le programen. 4. lealtad con la institucin y sus usuarios. 1. PRESENTACIN GENERAL DE LA INSTITUCIN 1.1 Quienes Somos La Fundacin La Luz es una institucin de carcter privado, sin nimo de lucro, que ofrece un servicio profesional, a travs del modelo de Comunidad Teraputica, a personas con problemas de adiccin y/o comportamiento. Al mismo tiempo hace prevencin en stas reas. 1.2 Nuestro Objetivo Abordar globalmente, tanto en la fase de prevencin como de intervencin teraputica, a las personas propensas o afectadas por problemas de adiccin y/o comportamiento para ofrecer soluciones reales e integrales a sus necesidades. 1.3 Organigrama Institucional

PRESIDENTE - FUNDADOR DIRECTORA EJECUTIVA DIRECTOR NACIONAL DE TRATAMIENTO DIRECTORES DE HOGAR EQUIPO TERAPUTICO EQUIPO CLNICO REVISOR FISCAL CONTADOR ASISTENTE ADMINISTRATIVA SECRETARIAS DE TESORERA

RESIDENTES CON ROL DE AUTORIDAD Y DEMS USUARIOS

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1.4 Breve Historia de la Fundacin 2 Dios escribe derecho sobre renglones torcidos Hola que tal, mi nombre es Ricardo Andrs Londoo; soy uno de los residentes ms antiguos de la Fundacin, ya que empec tratamiento al mes siguiente de la apertura. Esta es la historia de los inicios institucionales, desde mi recuerdo: Segn s, la obra surgi por iniciativa del Seor Alvaro Enciso Vergara, quien vivi en carne propia las consecuencias de la adiccin y logr rehabilitarse a travs de la experiencia en comunidad teraputica. Agradecido con esta oportunidad que le daba la vida, quiso aportar tambin su compromiso y energa, para que hubiera ms luz en medio de tanta oscuridad, fundando una nueva institucin que atendiera a los afectados, como l, por el consumo de drogas y busc apoyo en personas cercanas, igualmente sensibles al problema.3 Tal sueo pareca quijotesco si se piensa en todos los obstculos por superar. Para m el principal debi ser que creyeran en alguien que vena de sufrir semejante mal. A la gente le cuesta tenernos fe porque los hemos defraudado muchas veces. Ejemplos como el suyo nos animan a avanzar. Su empeo inicial fue alquilar una casa finca para instalar el primer hogar. Gracias a la confianza del Seor Rodrigo Solrzano pudo dar tan definitivo paso. Este benefactor contaba con un predio apto y le propuso a lvaro escribir el proyecto de fundacin, como requisito previo a la cesin del contrato de arrendamiento, que otorg, luego, con grandes facilidades de pago. Nuestro gestor puso manos a la obra y se encerr por varios das en casa para redactar la propuesta. Una ancdota que me parece bonita y significativa no se quien me la cont tiene que ver con el nombre de la Institucin: Se le ocurrieron muchos que no le satisfacan; ya cansado de pensar, en presencia de su mam, pidi al cielo le diera una luz y el cielo no se hizo esperar. De inmediato capt que la naciente institucin deba llamarse Fundacin la Luz, designacin que reflejaba plenamente su sentir porque quera que la naciente entidad fuera un faro de esperanza para tantos proyectos humanos por construir. El da 2 de enero de 1996 se hizo la inauguracin oficial en el Hatillo, corregimiento del Municipio de Barbosa (Antioquia). El fundador y los que le secundaban contaban con muy escasos recursos cuando llegaron a la finca donde iban a instalar el hogar. Doa Claribel, la madre del Fundador, don el primer mercado que cost doscientos treinta mil pesos. Tenan que hacer otra gran cantidad de gastos, pero no se desanimaron. Guardaban la esperanza de realizar tan hermoso sueo.
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El texto original ha sufrido modificaciones para corregir algunas imprecisiones y mejorar la redaccin. Se insertan, adems, algunas noticias aportadas por los distintos gestores de la obra. 3 Estas personas son bsicamente la junta de fundadores cuyos nombres se resean a continuacin: Claribel Vergara de Enciso, Alvaro Luis Enciso Vergara, Alfonso Alberto Enciso Vergara y Mara del Carmen Enciso.

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El siguiente paso de lvaro fue reclutar su primer residente, suerte que le toc al joven Sergio Vanegas quien avanz en proceso y lleg a ser parte del equipo del hogar. Luego vendran, ngel Saldarriaga, Edison Uribe y otros que no recuerdo. Ellos, con las ganas de salir adelante, a su modo, hicieron brillar tambin, para los adictos y para la sociedad en general, esta nueva Luz de alegra y esperanza. El tratamiento era muy estricto, nos acoplamos a la norma rpidamente. Las constantes ayudas teraputicas se cumplan tanto de da como de noche. El apoyo, desde el principio, de la seora Gladis Valencia Vlez fue decisivo. Trabajaba allegando los recursos necesarios para poder subsistir. Entidades como Rica Presa, Donking Donas, diversas panificadoras, negocios de las plazas Minorista y Mayorista, etc., colaboraron con nuestra labor. Dios permiti que las cosas mejoraran gracias al esfuerzo y sacrificio de todos: vivamos muy bien, la comida era apetitosa, nos sentamos orgullosos de cada da en sobriedad y por la alegra de nuestras familias. Al poco tiempo la Institucin se dio a conocer en Medelln a travs de los diversos medios de comunicacin y de nosotros mismos; razn por la cual empezaron a llegar muchas personas que queran cambiar y el espacio se hizo cada vez ms reducido. Cedamos con gusto el propio lugar y comodidad, a los nuevos residentes que venan como nosotros algn da destruidos por la droga. Adems el Fundador nos animaba a crecer y llegar muy alto en lo personal e institucional. El hogar tena cupo para cuarenta usuarios y ya casi lo habamos duplicado. Las directivas se dieron a la tarea de buscar otra finca para descongestionar el Hatillo y poder seguir albergando a quienes queran salir del problema. Este acelerado desarrollo nos llenaba de orgullo. Sin embargo ms de un residente desisti de sus objetivos prueba para nosotros en extremo dura pues se estaban yendo personas con las que habamos compartido sueos desde el principio. Hubo, incluso, compaeros que lloraron tales deserciones. Cubramos la mayora de los gastos saliendo diariamente, con alcancas, a pedir colaboracin en las calles de Medelln. La gente era muy generosa y nos aceptaba por nuestra seriedad, disciplina, honestidad e impecable presentacin personal, signos que les llamaban mucho la atencin. El Seor X, viendo la necesidad de espacio en que estbamos, ofreci para hogar, una casa finca que tena en el Poblado, noticia que nos llen de entusiasmo, pues por fin se iba a descongestionar el Hatillo y podramos albergar ms personas que quisieran recuperarse. Inmediatamente dispusimos del lugar, se hicieron los arreglos para trasladar un grupo de cuarenta residentes: los ms antiguos en proceso. La alegra era inmensa porque bamos a contar con otra sede y nos quedara ms cerca el centro de la ciudad para solicitar colaboracin.

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Se nombr a Juan Guillermo Cano como director del hogar. Al principio, lgicamente, debimos organizar la casa que se encontraba un poco abandonada. El agua era de nacimiento. Abramos las canillas y sala totalmente negra. Tardamos dos das para acomodar las cosas tradas del Hatillo y acondicionar el lugar lo mejor que pudimos. Terminamos cansados pero con gran satisfaccin. Mientras esta experiencia dur lastimosamente la estada fue corta trabajamos fuertemente en beneficio de ambos centros. El dueo de la propiedad acord con quien entonces supervisaba los hogares, recuperar la finca y quedarse con los residentes trasladados a fin de crear una fundacin diferente. Fue tan grande el trastorno, que hubo momentos en que llegamos a temer por el futuro de la obra. Este duro golpe, antes que menguar los nimos, sirvi de motivacin para lvaro y nosotros. Los residentes que haban desertado, quedndose en la nueva institucin, regresaron, poco despus, al hogar madre del Hatillo. Se abri luego una oficina, detrs de la Iglesia del Poblado, con el fin de evitar que se desplazaran hasta tan lejos las personas que queran saber de la Fundacin y para contactar en Medelln, aprovechando la cercana, otras empresas que nos apoyaran. Fueron trasladados varios residentes, avanzados en proceso, que atendan y cuidaban este nuevo espacio de intermediacin. Seguamos incmodos en el Hatillo. La institucin haba cumplido su primer ao y era urgente encontrar un lugar ms amplio para acoger a los residentes. Se decidi alquilar una finca grande que quedaba por la autopista Medelln Bogot. Ese hogar lo llamamos Fundacin La Luz California, por el nombre del sector en que se encontraba. Contaba con amplias habitaciones, bellos prados, espacio para cultivar y poner una granja autosuficiente, etc. Se intent sembrar pero el terreno result estril. Slo permanecimos all por seis meses debido a la vecindad del barrio La Camila, en que arreciaba el conflicto armado. Toc, cual peregrinos, empezar a buscar otro sitio dnde ubicarnos. Esta vez fue una finca en Copacabana. El fundador pens destinarla para clnica de desintoxicacin en la que pudieran recibir tratamiento personas que llevaran poco tiempo consumiendo, pero la necesidad de espacio hizo que cerrramos el Hatillo para trasladar todo el personal a la nueva sede. Le doy gracias a Dios porque al fin, despus de tanto batallar, encontramos un lugar tranquilo, estable, cmodo, amplio, con zonas verdes y piscina, en el que nos sentimos sumamente bien, sobre todo quienes sufrimos y gozamos la brega desde el principio. Han sido muchos los obstculos e inconvenientes, pero ahora se vislumbra un futuro mejor. 2. FUNDAMENTOS 2.1 Misin Inspirados en los ms nobles principios y con el valioso aporte de las ciencias humanas, acogemos al adicto y a quienes tienen problemas de comportamiento y con ellos recorremos el maravilloso camino hacia la LUZ, hacia la vida.

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2.2 Visin Nos proyectamos, significativamente, en el mbito nacional e internacional para ofrecer un servicio cualificado y eficaz a nivel preventivo y teraputico. 2.3 Lema Una luz en las tinieblas para que brille la vida. 2.4 Polticas y Estrategias El usuario es el centro de nuestro proceso. Las personas son y sern el bien ms preciado de nuestra institucin. La calidad es un distintivo de nuestro servicio. Trabajamos por la recuperacin integral de nuestros residentes. Evaluamos peridicamente nuestros procesos y nuestros recursos con el fin de optimizarlos. Somos una institucin aconfesional. La prevencin es para nosotros una estrategia fundamental. Interactuamos con otras instituciones para alcanzar los objetivos de nuestra misin. Hacemos seguimiento post-institucional a nuestros egresados. Hacemos autogestin para financiar nuestros procesos.

2.5 Valores Institucionales La honestidad, la responsabilidad, el trabajo, la calidad, el servicio, la lealtad y el amor son valores que distinguen a las personas que hacemos parte de La Fundacin La luz. Ellos nos animan cada da en el cumplimiento de nuestra misin. 3. NUESTROS SERVICIOS 3.1 Programa Institucional de Rehabilitacin Est dirigido a hombres y mujeres con edades entre los 16 y los 60 aos, afectados por problemas de adiccin y/o comportamiento. Se desarrolla en nuestras sedes campestres de Colombia. 3.2 Programa Ambulatorio Est dirigido a personas que desempean una actividad laboral o acadmica con problemticas de consumo y/o comportamiento. Tiene una duracin de cinco meses, prolongables en caso de que el residente no logre superar las etapas de crecimiento estipuladas en el plan de tratamiento.

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3.3 Programa de Prevencin Forjadores Esta estrategia acadmica y participativa, creada con base en una metodologa que mezcla la cultura, el arte, los medios audiovisuales, la ciencia y la experiencia, es adecuado instrumento para ayudar a decir NO, a travs de la sensibilizacin, a todas las personas, en particular a aquellas que estn en alto riesgo, cuando tienen que enfrentar la presin de una oferta para consumir SPA o invitaciones a inmiscuirse en conductas que los degradan. 3.4 Prevencin en Medios de Comunicacin Nuestra institucin efecta peridicamente campaas de prevencin en medios televisivos, radiales y escritos. 3.5 Consulta Externa Servicio de orientacin y asistencia psicolgica para nios, adolescentes y adultos. 3.6 Programa de Orientacin Familiar Consiste fundamentalmente en un encuentro semanal de familias a travs del cual se brindan estrategias para mejorar la calidad de vida, fortalecer los vnculos comunes y enfrentar juntos el desafo de las adicciones y los problemas de comportamiento. 4. MODELO TERAPUTICO INSTITUCIONAL Slo la experiencia sostenida de una benfica recuperacin, puede derrotar la experiencia del consumo y restablecer el sano juicio. 4.1 Manifiesto Abordamos a nuestros residentes de manera integral, sin distingo de sexo, raza, religin y nacionalidad; concientes de su dignidad y libertad; creyendo en la capacidad con que cuentan para enfrentar su problemtica, cambiar y proyectarse al futuro responsablemente. Creemos en la familia y la apoyamos para que supere las crisis que padece por causa de la adiccin de uno de sus miembros. Sabemos que tiene mucho que aportar al proceso de recuperacin integral del residente. Esperamos de la sociedad y en particular, de sus dirigentes, comprensin y apoyo efectivo. Sabemos que tambin ellos son conscientes de la magnitud del problema y de la necesidad de movilizarnos solidariamente. Sabemos que el adicto no es culpable de la enfermedad que padece, pero si es responsable de su recuperacin y por lo tanto, la institucin hace simplemente de primer facilitador en el proceso de dicha recuperacin que la persona ha de gestionar y mantener, un da a la vez, en razn de que esta enfermedad no tiene, todava, cura conocida.

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Creemos que para avanzar en la recuperacin el individuo debe abstenerse, permanentemente, de cualquier sustancia que altere su mente y su estado de nimo, incluido el alcohol. Creemos que el hombre, por su dimensin trascendente, est llamado a la felicidad como fruto de la armnica relacin consigo mismo, con los dems, con el cosmos y con el Poder Superior.

4.2 Criterios Bsicos4 Se exponen a continuacin unos criterios que hay que tener en cuenta en todas y cada una de las intervenciones con el residente y el grupo durante el proceso de tratamiento. Centralidad del Modelo: El modelo es el eje transversal que articula el tratamiento y el referente desde el que se enfoca la intervencin. Comprenderlo, profundamente, es de vital importancia. Intencionalidad: Toda accin teraputica se debe implementar persiguiendo el objetivo que se propone la Fundacin con sus usuarios. Dicho objetivo y el espritu que le anima est expresado a travs de los fundamentos institucionales: Visin, Misin, Lema, Valores, Polticas, Estrategias y, por supuesto, lo que se expone en el presente modelo. La intencionalidad hace referencia, tambin, al nuevo estilo de vida que se propone el residente. La mayora viene pensando, casi exclusivamente, en abandonar el consumo y los trastornos que ocasiona; le corresponde al equipo enriquecer dicha meta y encausar al usuario hacia miras ms amplias: Un estilo de vida apoyado en los valores del SER con prelacin a los del tener, etc. Clima Familiar: La palabra hogar, con que designamos cada centro, habla a las claras de este criterio que nos pide mantener un ambiente afectivo y de acogida para propiciar el crecimiento, en equilibrio con la necesaria exigencia. Contacto humano, afecto, organizacin, valores, confianza, etc., son trminos en consonancia con el espritu del presente apartado. Intervencin Personalizada: Este criterio exige, por parte del personal, conocer profundamente a cada residente, sus circunstancias, fortalezas, debilidades, etc., para ganar en cercana y poder encausar adecuadamente el tratamiento. Protagonismo: El residente no es un agente pasivo a nivel de la intervencin teraputica. Al contrario, el xito del proceso depende de la participacin activa del usuario y del grupo en la gestin del tratamiento: cargos y responsabilidades, etc. Integralidad: Este criterio supone formar a los usuarios en todas las dimensiones de su ser y ello slo es posible cuando los consideramos en la plenitud de su realidad humana.

Cfr. JESS ARIVE ARLEGUI. FUNDAMENTOS PEDAGGICOS DE NUESTRA MISIN APOSTLICA. Memorias del Segundo Congreso de Pedagoga Amigoniana. Medelln Oct., de 2001

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Favorabilidad: El criterio de favorabilidad pide buscar el mayor beneficio para el residente y el grupo en cada circunstancia y atencin prioritaria al ms necesitado. Gradualidad: El proceso supone una serie lgica de etapas que van de lo sencillo a lo complejo. La intervencin teraputica se debe ceir a este criterio para hacer armnico y progresivo el tratamiento. No hay que atropellar la maduracin individual de los usuarios. Contextualizacin: El tratamiento tiene unos referentes internos (fundamentos institucionales) y externos (sociedad, familia) que deben ser tenidos en cuenta en todo momento. Formamos para los desafos de la vida en un medio concreto, nuestra realidad. Apertura: En la intervencin hay que ser capaz de incorporar los nuevos criterios cientficos y acomodarse inteligentemente a los crecientes desafos de la problemtica adictiva para buscar, en todo momento, las soluciones ms adecuadas. Flexibilidad Este criterio pide capacidad de acomodacin e inteligencia para administrar el tratamiento en procura de los mejores resultados teraputicos sin contrariar los principios bsicos en los que se apoya el sistema. Organizacin, Dinmica y Conectividad: Estos tres criterios hacen relacin, respectivamente, a que todos los elementos del tratamiento estn lgicamente jerarquizados, cuentan con la necesaria movilidad para adecuarse a las demandas del usuario y guardan relacin interna, esto es, que permiten los diversos flujos de proceso.

4.3 Conceptos Bsicos 4.3.1 Comunidad Teraputica (Naturaleza) Nos asimilamos a la definicin de Elena Goti que delimita la experiencia en Comunidad Teraputica as: es una modalidad de tratamiento residencial para la recuperacin de adictos y personas con problemas de comportamiento 5. Tiene lugar en un medio altamente estructurado, a travs de un sistema de presin socialmente provocado, para que el residente active su patologa frente a sus pares, quienes le servirn de espejo de la consecuencia social de sus actos. Esta situacin es tolerada voluntariamente por el residente quien se ve inmediatamente contenido en un clima de alta tensin afectiva 6. A continuacin algunas explicaciones para aclarar mejor la definicin. 4.3.2 La C. T. es un medio Altamente Estructurado
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Cambiamos la palabra drogadicto por adicto que en el contexto actual tiene un significado mucho ms amplio, adems, agregamos la atencin de personas con problemas de comportamiento que es una poblacin que de un tiempo ac, viene beneficindose del tratamiento para solucionar sus dificultades. 6 DIPLOMADO EN CONSEJERIA DE DROGODEPENDENCIAS. UNIVERSIDAD SAN BUENAVENTURA Y FUNDACION HOGARES CLARET. Pag. 83. Sin dato editorial.

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Se refiere a la complejidad del sistema: mltiples funciones, distintos cargos, distintas responsabilidades, distintos procesos, formas diversas de interaccin, relaciones internas y externas, etc. 4.3.3 Sistema de Presin Socialmente Provocado La convivencia prolongada genera determinada presin natural que se incrementa con la presin provocada fruto de la abstinencia, del corte con los antiguos patrones de vida, de las distintas terapias, del internamiento, etc. 4.3.4 Activacin de Patologa frente a los Pares Este sistema de presin es un elemento teraputico positivo en la medida que permite al residente activar sus patologas (desordenes emocionales, de pensamiento y de comportamiento) frente a los pares, es decir, frente a los dems residentes que por padecer las mismas dificultades, tienen una palabra significativa que aportar: son el espejo en el que cada uno puede mirarse e identificar lo que le est sucediendo, aceptar lo que le est sucediendo y variar de rumbo hacia posiciones de vida ms saludables. 4.3.5 Situacin tolerada Voluntariamente y Contencin Afectiva Todo proceso de recuperacin supone un cierto grado de molestia que debe ser asumido por el enfermo. En el caso de la adiccin la molestia es an mayor porque a diferencia de las enfermedades comunes que causan dolor, la adiccin se caracteriza por una bsqueda de placer a travs del consumo. El sistema de presin agudiza la sensacin de descontrol interno pero, al tiempo, el grupo acoge a la persona y le brinda el necesario afecto para que supere y modifique lo que haya que modificar. 4.3.6 Adicto Persona que ha desarrollado, despus de entrar en contacto con sustancias psicoactivas, una necesidad compulsiva por consumir dichas sustancias (dependencia psquica) y que experimenta sndrome de abstinencia cuando disminuye o suspende el uso de las mismas (dependencia fsica) 7. El nudo de la enfermedad consiste en que el adicto desarrolla una compulsin que le obliga a consumir y una reaccin adversa a las sustancias que le obliga a morir de muchas maneras En sentido ms amplio se puede decir que adicto es la persona que se aferra obsesiva y compulsivamente a un determinado comportamiento perdiendo progresivamente la libertad de detenerse ante l.

4.3.7 Adiccin
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Sin embargo cabe ampliar el concepto reseando que existen otras adicciones no necesariamente vinculadas con el consumo de SPA: ludopata, consumo compulsivo de alimentos, sexualidad compulsiva, etc.

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La adiccin es un trastorno de toda la persona. Es un sntoma no la esencia del problema. Los estados espirituales, emocionales, cognitivos, fisiolgicos, y conductuales del individuo se ven afectados cuando ocurre el consumo de la sustancia. El adicto no slo abusa de las drogas, sino que abusa de s mismo y de los que le rodean; el adicto compra su muerte a dosis; no consume, se consume y por lo tanto, debe ser intervenido integralmente8. 4.3.8 Problemas de Comportamiento El modelo de comunidad teraputica se utiliz, en principio, exclusivamente para tratar a personas con dependencia de las drogas. Avanzando el tiempo demostr ser eficaz para intervenir problemas de comportamiento como la ludopata, la bulimia, la anorexia9, etc., trastornos en los que la obsesin y la compulsin juegan un papel importante y que comprometen, significativamente, la estabilidad global del afectado. 4.3.9 Obsesin y Compulsin Siendo la obsesin el principal componente mental de la enfermedad adictiva y la compulsin el componente conductual, es fundamental que revisemos ambos conceptos: Compulsin: Necesidad imperiosa de obrar a la que no puede resistir la voluntad del individuo. Deseo irreprimible que se apodera del control sin consentimiento de la persona. Necesidad instintiva que se siente, sin interferencia de la voluntad, de consumir la droga con el fin de obtener el balance necesario para el bienestar del cuerpo. La compulsin desborda el consumo. El adicto es incapaz de planear la cantidad de sustancia que va a ingerir y el tiempo en que lo har. Es el cerebro el que determina cuando est equilibrado y satisfecho sin consultar con la conciencia del afectado10. Obsesin: Idea fija (sobre algo que parece imprescindible para la supervivencia), recurrente (a la cual se vuelve sin cesar), superior a la propia voluntad, que se apodera del espritu y de la personalidad del individuo absorbiendo su tiempo y energas, coartando su libertad . En el adicto es el pensamiento constante sobre la manera de obtener la droga y consumirla, pues la considera necesaria para su bienestar.

4.4 Ncleo del Modelo


8 9

Cfr. supra. Diplomado en Conserjera. Pagina 21. Las personas que padecen bulimia y/o anorexia deben, para asumir el tratamiento, estar mdica y nutricionalmente balanceadas, seguir rigurosamente las dietas y recomendaciones prescritas por los respectivos profesionales y estar dispuestas a superar su malestar. En caso de que se contravengan estas disposiciones o se deteriore significativamente el estado de salud del paciente, de modo tal que requiera intervencin ms especializada, se puede dar por cancelado el proceso de recuperacin en la institucin sin que sta deba devolver dineros que por diversos conceptos se hubieren cancelado a su favor, mediando la respectiva orientacin a los familiares. 10 Cfr. Enciclopedia Espasa - Calpe, Diccionario Larousse. Mara Eloisa lvarez y Doris Amaya. Gua para la familia con problemas de alcoholismo y drogas. Ed. Amrica S. A 1992. Pgs. 242, 247.

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La comunidad teraputica, sus estructuras internas y las diversas estrategias que utiliza para reorientar el estilo de vida de personas afectadas por conductas adictivas o problemas de comportamiento, ha demostrado, en unas realidades ms, en otras menos, ser medio eficaz para alcanzar el objetivo que le es propio.11 En este sentido se puede afirmar que el solo esquema, Comunidad Teraputica, por s mismo, es ya El Modelo. Consecuentemente, la mejor exposicin de dicho modelo se presenta en el presente Manual de Intervencin Teraputica y en el Manual de Convivencia. 4.4.1 Consideraciones Preliminares Afirmado lo anterior, cabe hacerle dos preguntas al modelo: Uno: Cmo articula sus diversos componentes? Y dos Por qu mecanismo posibilita la recuperacin?: Antes de abordar ambas cuestiones es necesario hacer unas pocas precisiones, respecto del fenmeno, para fundamentar las respuestas que se darn posteriormente. En razn de la brevedad que exige este apartado no se abordan muchos matices igualmente importantes. 4.4.2 Gravedad del Trastorno La adiccin produce, primero, una catstrofe ntima: se rompe la unidad existencial y naufraga, progresivamente, el individuo, quien, a merced de las circunstancias, trata de alcanzar un cuerpo, una pasin, una voluntad, un deseo, un destino, que, cada vez, se muestran ms autnomos y tiranos con su legtimo dueo. Esta tragedia no puede permanecer oculta. Tarde o temprano cuando se trata del consumo de sustancias de abuso ms temprano que tarde la situacin explota en la esfera social del afectado que se vuelve pasto de diversos males: robos, prostitucin, asesinatos, secuestros y un etctera del todo desalentador. En este punto la persona tiene dos alternativas: o continuar lo mejor que pueda hasta el amargo final: crceles, hospitales o la muerte o decidir, alma adentro, agobiado por el propio sufrimiento y el que causa a los dems, hacer, sin condiciones, lo que sea necesario para recuperarse. Posibilitar que el paciente se comprometa con su recuperacin es el desafo que enfrenta la comunidad teraputica como modelo. Una vez se alcanza este objetivo, la persona puede, utilizando permanentemente las herramientas que le brinda el programa, empezar a experimentar progresivamente los beneficios de la sobriedad y a enamorarse de ella como estilo de vida.

4.4.3 Ubicacin Histrica


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PROYECTO DE CAPACITACIN GLOBAL SOBRE TRATAMIENTO Y REHABILITACION. DAYTOP, DANAYA, SURGIR, HOGARES CLARET. Mdulo 1. Cuadro 113. No tiene referencia bibliogrfica. La comunidad teraputica ha sido un enfoque psicosocial efectivo en el tratamiento de la adiccin. Este mismo material presenta, desde el cuadro 35 hasta el 48, diversas investigaciones de efectividad, en comunidades teraputicas de Estados Unidos, a travs de las cuales se miden variedad de parmetros significativos.

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La ciencia psiquitrica intent responder a los desafos de esta problemtica, desde los antiguos esquemas tradicionales de tratamiento con muy escasos resultados, situacin que dio paso a la evolucin que se relata a continuacin: En 1946, Main, psiquiatra ingls, describe una significativa transformacin en la organizacin, tradicionalmente vertical, del instituto para enfermos mentales de Northfield. Los pacientes abandonan, paulatinamente, el papel de destinatarios pasivos del tratamiento y comienzan a ser protagonistas del mismo; asumen responsabilidades y ejecutan acciones trascendentales dentro del proceso, no slo en relacin con sus personas y salud, sino tambin con los otros pacientes. El tambin psiquiatra ingls, Maxwell Jones, recoge la propuesta de Main y va ms all, proponiendo un concepto cientfico sobre la personalidad del enfermo y la estructura de la enfermedad. Segn este autor, el promotor y realizador del proceso curativo es el paciente, quien, al tiempo, puede colaborar eficazmente en la curacin de sus compaeros de tratamiento, dentro de modelos institucionales cada vez ms parecidos a la realidad social convencional. Gran cantidad de trastornos se generan al interior de la comunidad y por ende se deben solucionar en un contexto grupal, conservando el individuo su identidad y capacidad de superacin. En los aos cincuenta, en pleno apogeo de la epidemia de la herona, entra en escena Charles Dederich, un exalcohlico recuperado a travs de la experiencia de A. A. y, proponiendo un modelo residencial, funda, en 1958, Synanon, la primera comunidad teraputica para farmacodependientes, liderada exclusivamente por extoxicmanos y exdelincuentes. Este hecho marc un hito en el manejo de la enfermedad y gener conflicto con la ciencia psiquitrica y psicolgica. En 1962 Daniel Casirel funda su propio centro, adopta el programa Day Top derivado del esquema de Synanon y lo presenta como un modelo eminentemente teraputico. La estructura es jerrquica y autoritaria, se exige a quien ingresa reconocer su propia falla y la personal irresponsabilidad, no slo respecto del consumo de droga, sino tambin respecto de los dems y de la vida en general. 12 Hasta aqu la historia para concluir que el modelo de Comunidad Teraputica comienza a gestarse en los hospitales mentales pero, luego, los adictos, al margen de psiquiatras y de psiclogos, terminan fundando su propio esquema de recuperacin cuyos elementos principales se destacan a continuacin. 4.4.4 Cmo el Esquema C. T. facilita la Recuperacin?13 Las comunidades emancipadas de la oferta psiquitrica no cuentan ya con sus medicinas y mtodos; de aquella experiencia slo rescatan el papel central del enfermo y la idea de agremiarse en torno a unos valores, estructuras y jerarquas, elementos a los que se suma la palabra del individuo y del grupo dispositivo mediador y sanador para pronunciarse sobre los problemas tanto personales como grupales y resolverlos.
12

Cfr. LA GALERA DE LOS GRANDES, Diplomado en consejera de drogodependencias. Ncleo temtico 2. pgs. 61 64. 13 Asumimos que la adiccin es una enfermedad progresiva, incurable y mortal que afecta el cuerpo, la mente y el espritu de quien la padece. Sin embargo, puede detenerse en un momento dado y la recuperacin es entonces posible. Texto bsico de narcticos annimos: Pg. 15.

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Se ha dicho, con sobrada razn, que en el ambiente de la comunidad todo es teraputico, sin embargo nos vamos a detener en los tres elementos mencionados (individuo, grupo y palabra) que consideramos bsicos para hacer posible la recuperacin: 4.4.5 El Individuo como Enfermo (Adicto) A dicto: sin dicho, sin palabra. No se trata de la etimologa latina exacta: Adicto viene de addictus: adepto, aficionado. Se ha unido la partcula privativa a: sin, con el participio pasado del verbo dicere: decir; giro que sugiere un acercamiento muy iluminador. Segn lo afirmado la persona que abusa de drogas y/o con problemas de comportamiento tiene serias limitaciones a nivel del discurso vital: No es capaz de enfrentar honestamente la realidad de su historia personal; relata ancdotas, episodios sin mucha conexin; situacin que revela la divisin interior que padece el afectado. La paradoja es que siendo UNO, se siente roto por dentro, arrastrado por deseos incontenibles, pensamientos irrefrenables, complejos de culpa, distorsin a nivel de sentimientos y emociones, etc. El proceso de recuperacin, en consecuencia, pasa por la comunicacin, por DECIRSE, por desatar, a travs de la palabra, los nudos en los que se qued anclada la vida del afectado y que producen enormes cantidades de malestar emocional. Al hablar honesta y detalladamente sobre s mismo, el paciente se aduea de su realidad y se capacita para superarla. El desafo que enfrenta el usuario es exponer todo aquello que ha mantenido velado a lo ojos de los dems y que le perturba, de lo contrario permanecer el mencionado malestar y de ah al consumo no hay ms que un paso. El que no asume este reto, es como quien oculta, ante el mdico, sus heridas y al contrario, la persona que se manifiesta desde dentro, logra ver la dimensin real de sus problemas, no agrandados o insignificantes, sino como son; deja de escandalizarse de su situacin, deja de creerse el nico, deja de hacerse la vctima, etc. En una palabra, resignifica la percepcin que tiene de s mismo. El que se dice se aduea de su realidad y comienza a vivir en verdad, principio necesario para superar los antiguos y futuros tropiezos. Mantener en adelante el hbito de comunicar detalladamente las problemticas personales limpieza ayuda a conservar y profundizar el disfrute de la sobriedad. El eje gua de la manera como avanza la recuperacin es que el usuario conozca, profundice y crezca en los rasgos de su personalidad, a travs de tres componentes bsicos: carcter, temperamento y talentos que son tenidos en cuenta como criterio de promocin a las distintas etapas del proceso y estn ntimamente unidos con el objetivo teraputico de las diferentes dinmicas del programa. 4.4.6 El Grupo Hay que entender el trmino en sentido amplio: residentes, familia, terapeutas, profesionales, auxiliares Se dej claro que la comunidad teraputica asimil del modelo psiquitrico la idea de agremiacin en torno a unas jerarquas, estructuras y valores; nociones que dan cuenta de la firmeza vertebral del sistema.

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El componente grupo, desempea un papel fundamental en la labor de desbloquear las resistencias, defensas y negaciones que son tpicas de la enfermedad adictiva, a travs de las terapias, particularmente de confrontacin (choque) y del apoyo afectivo. El papel de todos los miembros de la comunidad, en este sentido, es fundamental, pero, la mayor incidencia la logran los dems residentes que son los pares y sirven de espejo para poner en evidencia la sintomatologa y conductas desadaptadas que manifiesta el individuo. La presin de grupo que incidi, en muchos casos, al momento de iniciarse en el consumo, se vuelve fuerza positiva, en el contexto de la comunidad, para aportar a la solucin del problema. El grupo ayuda a que el usuario exteriorice su problemtica, pone en evidencia, contextualiza, da cuenta de motivaciones que escapan, incluso, al personal profesional y sirve, al tiempo, de modelo, en la persona de los pacientes avanzados y de los terapeutas reeducados que, con su testimonio, incentivan a imitar sin despersonalizarse. 4.4.7 La Palabra Este trmino, tambin, hay que tomarlo en toda su extensin: cdigo, caricia, gesto, smbolo, confrontacin, abrazo, grito, llanto, canto, regao, felicitacin, oracin, mimo, beso, rosa, meditacin, silencio, dibujo, queja, reproche, chiste, dilogo, ademn, monlogo, tatuaje, risa, El individuo y el grupo son la materia prima. La palabra, el elemento vinculante. A travs de ella la persona supera el dolor emocional, se pone en contacto con sigo misma, con los dems, con el mundo que le rodea y con la trascendencia. Resumiendo, la palabra humaniza. El esfuerzo tanto del personal encargado como de los residentes se debe centrar en capturar la verdad honestidad al cien por ciento a travs de la palabra, para superar el propio malestar emocional, para resignificar la realidad, para integrarse. La palabra como vehculo, permite que el adicto vaya en compaa del teraputa y los dems usuarios, al nudo real de la problemtica que le perturba y hallar soluciones. En torno al contenido liberador de la palabra hay suficientes autoridades en las ciencias. Al respecto, son muy iluminadores los conceptos de Pablo Freire en su Pedagoga del Oprimido; qu no decir en cuanto al valor que el trmino entraa para la psicologa con sus diversas orientaciones, la filosofa y su lgica del lenguaje, la antropologa, la semitica y las dems ciencias humanas y sociales. Abordarlas hara sumamente prolijo este compendio. La invitacin es a que todos los implicados en el proceso de tratamiento se interesen por el tema. Atendiendo a la dimensin trascendente de los residentes se hacen unas breves alusiones a la riqueza del trmino palabra, en el pensamiento cristiano, que pueden resultar muy sugestivas. El relato de la creacin, en el Gnesis, a pesar de la aparente ingenuidad en las figuras que utiliza, encierra nociones de sentido que pueden orientar e iluminar. La cada de Adn y Eva se produce a travs de la seductora palabra de la serpiente que los invitaba a ser como Dios sin Dios (egolatra). El hombre da paso al pecado y

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se rompe internamente, se siente avergonzado, descubre su desnudez, su pobreza Esta quiebra lo pone, pues, en contradiccin consigo mismo y de inmediato, en contradiccin con su mujer: Ella me dio de comer No pasa mucho tiempo y, sintiendo la cercana de Dios, se esconde, rehsa el contacto, contradiccin con la trascendencia; situacin que desemboca en el castigo y la muerte: contradiccin con su medio ambiente: maldito sea el suelo por tu causa: con fatiga sacars de l el alimento. En el captulo segundo de este mismo libro, versculos 19 y 20, se muestra a Dios llamando al hombre para ver como nombra las cosas por l creadas. Esta facultad de nominar, de llamar a las cosas por su nombre que tiene el ser humano da cuenta del mecanismo de apropiacin. Dando nombre es como se aduea de los seres, de su realidad. Y por ltimo, a este drama que padece el hombre por causa de la palabra, Dios le pone remedio a travs de La Palabra y por eso al Mesas se le llama con toda propiedad Verbo, Camino, Verdad y Vida. Queda dibujado, as, el panorama final de la accin teraputica, cual es que todo hombre, no slo el adicto, experimenta una ansia de infinito, belleza, orden, verdad y felicidad que slo puede saciar El Infinito, el Poder Superior. Se entiende, entonces, que estar en paz consigo mismo, con la sociedad, con el entorno, no es suficiente por que el hombre, en su naturaleza, es un buscador de plenitud. Dicha condicin, muy seguramente, incidi tambin en que la persona se lanzara al mundo del consumo con todas sus tragedias. 4.5 Cmo articula la C. T. sus diversos Componentes Sin pecar de reduccionistas, es posible afirmar que, bsicamente, las Ciencias regresan al ambiente de la comunidad teraputica para alentar la palabra que el adicto y el grupo deben decir sobre s mismos y su entorno con el fin de recuperarse: el psiclogo para ayudar a resignificar las motivaciones profundas, el psiquiatra para controlar los desordenes mentales que entorpecen el avance del proceso, el mdico para poner a tono la relacin del individuo con el propio cuerpo y dar as mayor cabida a la interiorizacin, al terapeuta le corresponde desmontar los esquemas rgidos de conducta y percepcin a travs de la confrontacin, etc., sin que se entiendan estos nfasis como nicos de cada disciplina. En el ejercicio de la palabra se articulan todos los componentes del sistema. El compromiso del individuo y del grupo con la verdad de su propia palabra, delante de Dios, como cada cual lo conciba, en el contexto de la C. T. (jerarquas, terapias, convivencia) genera el Poder Sanador. 4.6 Asimilacin del Modelo No se trata en este espacio de plantear nuevamente la gnesis de las comunidades teraputicas y establecer la relacin entre los diversos modelos para llegar finalmente al de la Fundacin La Luz. Baste afirmar que la institucin tom el suyo de la Fundacin Hogares Claret, donde hiciera proceso residencial el Sr. Alvaro Alfonso Enciso Vergara, gestor de esta obra.

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La Fundacin la Luz, una vez asimilado el modelo, tiende a filtrarlo con matices diversos, proceso que a la postre permite configurar la propia identidad institucional que de alguna manera le transmite, a su vez, variaciones al modelo en cuestin. Las caractersticas de las ltimas poblaciones demandantes de los servicios que ofrecemos, la aparicin de nuevas problemticas relacionadas con adiccin, los adelantos en intervencin, etc., son factores que inciden en la evolucin del modelo que, en las circunstancias actuales, se ajusta a los siguientes lineamientos: 4.7 Notas propias del Modelo de Tratamiento El Usuario es el Centro del Proceso: Pensando siempre en su beneficio se articula todo el plan de tratamiento y cualquier modificacin del mismo. Tiene Carcter residencial: Cuando hablamos de carcter residencial nos referimos a que el proceso se hace segn la modalidad de internado. Semiabierto: Esta nota del modelo hay que entenderla as: los residentes no tienen plena libertad de movimiento. Sus salidas y entradas son controladas por el equipo del hogar. Sin embargo, libremente, pueden abandonar, en cualquier momento, el tratamiento ajustndose al reglamento exigido, exceptuados aquellos con medida legal vigente para los cuales existe un estatuto distinto. Jerrquico pero Flexible: El modelo se sustenta en una estructura progresiva que debe escalonar el residente en la medida de su crecimiento y compromiso. Cada etapa supone una nueva responsabilidad y una determinada delegacin de mando. Las ms altas jerarquas corresponden a la direccin del hogar junto con el staff y a su autoridad estn sometidos todos los usuarios. Libre de Drogas: Se debe entender drogas de abuso, no aquellas que se consumen por prescripcin mdica. Hay modelos de tratamiento que buscan, simplemente, la reduccin del dao, esto es, minimizar las consecuencias del consumo sin extinguirlo. Aconfesional: Con respeto por los principios religiosos individuales pero que al tiempo proclama la validez y necesidad de que el residente vaya teniendo contacto progresivo con su dimensin trascendente y espiritual. Interdisciplinario:14 quiere decir que la dependencia a las drogas es un desorden que puede ser tratado desde las distintas aproximaciones tericas de las ciencias humanas. Con significativa participacin de Exadictos capacitados para manejo de Personas con Conductas Adictivas y de Comportamiento: Este es uno de los grandes valores de nuestro tratamiento. Con su sobriedad y con la preparacin necesaria, los operadores, reeducados, son un permanente espejo en el que los residentes pueden verse reflejados y leer que S SE PUEDE.

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EL LIBRO DE LAS DROGAS. MANUAL PARA LA FAMILIA. Presidencia de la Repblica de Colombia. Mauricio Avendao Pabn y otros. Ed. Carrera Sptima. Pag. 231.

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Inspirado en los tradicionales valores de la Comunidad Teraputica, principalmente en aquel que declara el Poder Sanador del Grupo. Ya dimos una definicin de comunidad teraputica y habr mucho ms por decir, sin embargo, concentrmonos en la ltima afirmacin: el grupo tiene el poder sanador. Esta idea sustenta la estructura de la comunidad terapias, encuentros, delegaciones, logros, dificultades por eso el residente se debe acoger a la nueva familia que encuentra en el hogar, como camino cierto para superar sus desaciertos.

El modelo se ha visto enriquecido a nivel preventivo y teraputico con el proceso de asimilacin al cdigo tico de la Federacin Mundial de Comunidades Teraputicas, la Federacin Latinoamericana de Comunidades Teraputicas y a las directrices del Ministerio de la Proteccin Social de Colombia que incluyen el PAMEC 15, Instrumento este ltimo que posibilita la permanente evaluacin y actualizacin de la realidad institucional, en todos los rdenes, para transformarla intencionadamente en razn del objeto ltimo de nuestra misin, cual es la recuperacin integral de las personas que padecen diversas adicciones matriculadas en nuestro programa. 5. PLAN DE TRATAMIENTO Estructura por Etapas y Parmetros de Crecimiento El plan de tratamiento despliega todas las estrategias teraputicas para que, el residente, crezca, se desintoxique progresivamente, y logre, con el acompaamiento, su recuperacin integral. El proceso supone pasar por diferentes fases y etapas en las que se deben realizar unas tareas concretas y alcanzar unos objetivos definidos que no pueden ser asimilados de manera superficial como si se tratara de un barniz o maquillaje, a travs del cual, se disimula la propia descomposicin interior. Al contrario, el plan, las terapias, las individuales, el encuentro con el Poder Superior buscan sanar internamente y eso depende en gran medida de que el usuario crea en si mismo, en la comunidad teraputica y en su esquema de intervencin, cuya descripcin desarrollamos a continuacin: 5.1 Comunidad Existencial 5.1.1 Definicin Es la primera etapa del proceso residencial. Esta fase permite la adaptacin al ambiente teraputico y desintoxicar poco a poco el organismo y la mente de las sustancias consumidas. Propicia que se experimente la necesidad real de cambio y que el usuario se vaya comprometiendo cada vez ms con su recuperacin. Es importante el deporte, el trabajo, la sana alimentacin, el corte con las personas y situaciones que tienen relacin con el pasado adictivo, etc. 5.1.2 Objetivo General Permitir que el residente entre en contacto con el proceso teraputico y se adapte a l.
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Ministerio de la Proteccin Social, Resolucin (001315) del 25 de abril de 2006.

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5.1.3 Objetivos Especficos Se compromete con su vida y con el proceso. Se deja guiar, renuncia, de alguna manera, al capricho de su voluntad. Conoce, por medio de la primera autoevaluacin, sus cualidades, defectos, fortalezas, debilidades y situaciones lmite. Establece o recupera las actitudes de convivencia en grupo y progresa en la aceptacin de s mismo. Se le asigna un plan de tratamiento especfico. Fundamenta se deseo real de cambio.

5.1.4 Parmetros de Accin y Evaluacin Reconoce su condicin de adicto, las problemticas que se derivan de este estado y solicita ayuda. Sabe la filosofa. Empieza las cosas y persevera hasta terminarlas. Conoce el manual de convivencia. Conoce y practica las normas del hogar. Hace su primera autoevaluacin. Elimina el vocabulario soez, conducta y jerga de calle. Su presentacin personal es buena. Hace silencio en filas, encuentros, acostada, etc. Lleva el diario teraputico. Participa y toma nota en las educativas. Soluciona los problemas por medio del dilogo. Solicita ayuda cuando esta en crisis o siente deseos de reincidir en consumo. Tiene conciencia de la necesidad de hacer su proceso. Cumple con las actividades del diario vivir. Adquiere sentido de pertenencia. Su familia est comprometida con el tratamiento. Conoce los factores de riesgo y proteccin. Acata la autoridad y se somete a cumplir directrices. Maneja sus impulsos violentos: irritabilidad, clera, incomodidad Hace trabajo para elevar su autoestima y autocuidado. No manipula.

5.1.5 Tiempo de Duracin Veinte das. El staff determina el tiempo de estada en la fase a los residentes recados que reinician tratamiento. 5.1.6 A tener en Cuenta Prima el que cumpla los deberes ya que, casi siempre, los hizo a medio acabar o los dej tirados. El residente debe sumergirse en su tratamiento y por eso se le asigna un hermano mayor que lo orientar en torno al funcionamiento de la comunidad, la necesidad que tiene del programa, lo que debe realizar y por qu lo debe realizar.

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En adelante los objetivos son acumulativos, es decir, que los comportamientos y logros alcanzados en esta fase se deben mantener en la siguiente y as sucesivamente. 5.2 Etapas 4y 3. Grupos Bajos 5.2.1 Definicin En la segunda fase de tratamiento, etapas 4 y 3 de los grupos bajos, se busca que el usuario identifique los factores que incidieron en el desarrollo de su adiccin y/o desajustes de comportamiento a travs de la autobiografa que es un recuento escrito de la propia historia de vida. Por tanto se requiere introspeccin y capacidad de reflexin para adquirir las herramientas con las cuales superar dichas dificultades. 5.2.2 Objetivos Generales Explora y comunica sus problemticas a nivel personal, familiar y social. Asimila las estrategias que se le brindan para superarlas.

5.2.3 Objetivos Especficos Mantiene los parmetros de comportamiento adquiridos en la etapa anterior. Observa conductas de sana convivencia y autonoma. Explora su mundo personal. Es capaz de comunicar las problemticas que nunca haba pensado compartir con nadie para recibir ayuda. Tiene iniciativa y confianza en la toma de decisiones a nivel personal y grupal. Despliega sus talentos.

5.2.4 Parmetros de Accin y Evaluacin Tiene compromiso con el grupo. Es responsable con la terapia de prevencin y representacin en la medida que la asuma. Identifica y maneja sus problemticas. Hace trabajo psicolgico. Asume las ayudas teraputicas. Tiene sentido de pertinencia. Escribe su autobiografa. Asume, con responsabilidad, las actividades encomendadas. Sabe ceder la razn cuando encuentra que alguien tiene una visin ms real que la suya.

5.2.5 Tiempo de Duracin Cuarenta das. 5.2.6 A tener en Cuenta

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En esta etapa debe empezar a ser ms normativo, a adquirir mayor compromiso con su tratamiento y sentido de pertenencia. No se puede permitir el fallar con facilidad. 5.3 Etapas 2 y 1. Grupos Altos 5.3.1 Definicin En la segunda fase del tratamiento, etapas 2 y 1 de los grupos altos, se busca que el residente adquiera sentido de responsabilidad a nivel de sus actos, de su vida, de su familia y de la comunidad. Debe ser generativo y un usuario modelo a seguir. Debe haber aclarado la mayor parte de su problemtica y manejarse con autonoma. 5.3.2 Objetivo General Afirma las conductas positivas adquiridas, es un ejemplo a seguir, contina trabajando en la resolucin de sus conflictos y a nivel de comunicacin, adems, debe empezar a construir su proyecto de vida, de cara al desprendimiento. 5.3.3 Objetivos Especficos Mantiene y refuerza las metas alcanzadas en la etapa anterior. Coopera con el buen funcionamiento de la institucin colaborando en toda circunstancia. Comparte sanamente con los dems y se preocupa por ellos. Es capaz de confrontar y dar respuestas equilibradas a los compaeros que necesitan de su ayuda. Despliega su liderazgo en el grupo siendo generativo. Se rige por una positiva escala de valores.

5.3.4 Lneas de Accin y Evaluacin Tiene capacidad de frustracin y tolera la contrariedad. Maneja las habilidades requeridas para solucionar sus conflictos. Es responsable. Tiene visin de su futuro y lo proyecta desde el presente. Trabaja su problemtica familiar. Su presentacin personal es buena y mantiene el orden en todo lugar y situacin. Participa activamente en la toma de decisiones grupales y en las confrontaciones o expresiones de sentimientos. - Se exige y es exigente con los dems. - Es tolerante. - Fomenta el dilogo como estrategia para resolver problemas. - Maneja las habilidades sociales. - Maneja adecuadamente sus sentimientos de inferioridad, de rechazo y de maltrato. - Ha integrado, con madurez, una equilibrada visin de la mujer y del varn evitando actitudes machistas. - Hace trabajo para restablecer los vnculos afectivos rotos (perdn y ternura). 5.3.5 Tiempo de Duracin -

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Dos meses. Uno por fase. 5.4 Tercera Fase (Nivel 1, 2 y 3). 5.4.1 Definicin En esta fase del proceso se busca que el usuario crezca intensivamente: que desarrolle una personalidad positiva y sana, que acepte su historia personal facilitando la solucin de sus problemticas, que tenga actitud de liderazgo y manejo conveniente de la autoridad, que modifique las fallas no superadas y que clarifique, finalmente, su proyecto de vida. Con sus compaeros de tercera fase debe velar por mantener el ambiente teraputico. 5.4.2 Objetivo General Termina de solucionar sus problemticas, lidera los procesos teraputicos y va preparando su desprendimiento a travs del proyecto de vida. 5.4.3 Objetivos Especficos Modifica las fallas en que incurre todava, y las que presenta a nivel de relacin con los dems. Elabora su proyecto de vida. Lidera los procesos teraputicos.

5.4.4 Lneas de Accin y Evaluacin Tiene manejo de grupo. Hace uso adecuado de la autoridad. Est disponible para prestar diferentes servicios y los realiza con calidad. Tiene capacidad para resolver distintas situaciones, segn sus posibilidades y los lmites de su competencia. Evala constantemente su comportamiento y funciones. Tiene mayor control interno a nivel de pensamientos, emociones y deseos. Tiene criterio en la toma de decisiones. Muestra equilibrio afectivo a nivel de sus comportamientos y decisiones. Es ejemplo a seguir. Fomenta la sana convivencia. Ayuda a sus compaeros. Se muestra disponible al cambio. Asume una escala positiva de valores y se cie a ella. Tiene capacidad de sacrificio y fortaleza. Es capaz de posponer la gratificacin y enfrenta con madurez las problemticas y contrariedades que conlleva la convivencia. Cumple lo que se promete y lo que le promete a los dems. Responde por sus actos. Es crtico frente a su realidad y frente a la realidad de los dems residentes. Se viste de manera adecuada y no con atuendos o modas que tengan relacin con el mundo del consumo. Es puntual.

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Paga sus deudas. Es ecunime, es decir, ms constante a nivel de su estado de nimo. Ha redimensionado su vida de pareja y, si cabe, su relacin paternal. No empea sus objetos personales y menos los ajenos. Subvenciona sus gastos en la medida de sus posibilidades. Tiene visin de futuro. Presupuesta y calcula con base en la realidad. Tiene actitud positiva hacia el mundo laboral y acadmico. Tiene capacidad para manejar, creativa y sanamente, el tiempo libre. Culmina el proyecto de vida y hace que se lo evalen. Comienza su desprendimiento.

5.4.5 Tiempo de Duracin Nivel 1 en el ltimo mes de tratamiento. Los niveles 2 y 3 para quienes tienen que permanecer por ms tiempo en proceso. 5.5 Desprendimiento Gradual 5.1 Definicin En esta instancia el residente debe comenzar a tener contacto cada vez ms prolongado con su medio de origen para que se readapte integralmente a l, conservando el nuevo estilo de vida asimilado en comunidad y usando las herramientas que le brinda el programa para mantenerse en sobriedad. 5.5.2 Objetivo General Ejecuta las primeras etapas de su proyecto de vida dialogando permanentemente con los responsables de la comunidad y su familia. 5.5.3 Requisitos Tiene, como mnimo, seis meses de proceso, tres meses sin ninguna recada y un mes de nivel. Presenta carta de solicitud al staff para que estudien su desprendimiento. Si se le admite el desprendimiento debe elaborar su proyecto de vida con el respectivo cronograma de actividades y sustentarlo posteriormente ante el staff para nueva aprobacin. Superados estos pasos comienza a hacer uso del desprendimiento segn las condiciones que el staff estime convenientes. Todos los residentes que aprueban el desprendimiento pasan a formar parte del programa ambulatorio, instancia desde la cual se les sigue apoyando. Tener en cuenta compaginar los horarios.

5.5.4 Objetivos Especficos

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Tiene contacto ms permanente con sus familiares y con el medio de que proviene. Solidifica, gradualmente, el tratamiento recibido. Maneja la ansiedad previa y posterior a la reeducacin. Va ejecutando los primeros pasos de su proyecto de vida, particularmente, lo que se refiere a vinculacin laboral y/o acadmica.

5.5.5 Lneas de Accin y Evaluacin Las mismas de los niveles 1, 2 y 3. 5.5.6 Normas Durante los primeros quince das debe asistir un da del fin de semana al hogar para presentar el reporte de sus actividades e informar como se va desarrollando el desprendimiento. Si permanece dentro del hogar, haciendo uso del desprendimiento, hasta el da de su reeducacin, queda exento de trabajo teraputico y de asistir a la reunin de tercera fase mientras cumpla con los horarios asignados por el staff (levantada, comidas, entrada al hogar, etc.) y con las actividades que program en el proyecto de vida. Para toda salida del hogar debe contar con permiso escrito firmado por un miembro del Staff. Si reincide en consumo o comportamientos inadecuados se le suspende inmediatamente el desprendimiento gradual para reanudar el proceso a nivel interno y la reeducacin queda sujeta a posterior evaluacin del equipo clnico teraputico. Debe informar, a un miembro del staff, cualquier eventualidad que le suceda.

5.5.7 A tener en Cuenta Ocho o diez das antes de la reeducacin, segn indicacin del Staff, debe reintegrarse al hogar para preparar dicha ceremonia a nivel teraputico y organizativo. 5.6 La Reeducacin y el Seguimiento Postinstitucional Si no trabajamos en la recuperacin, la enfermedad trabaja en nosotros. Al egresar del programa el residente debe entender, con meridiana claridad, que el paso por comunidad no fue exclusivamente para librarse del consumo de drogas; que la meta es mucho ms alta y mira al disfrute de una vida til y feliz y que para eso hay que mantener la recuperacin, es decir, seguir superando los defectos de carcter que impiden estar en paz consigo mismo. Quien sale de tratamiento con el pobre deseo de la simplemente abstencin, se encuentra indefenso para enfrentar los distintos desafos y es posible que recaiga en poco tiempo. El primer gran paso que da el residente, una vez termina la fase institucional, es regresar a su medio de origen. Las terapias de reinsercin, representacin, etc., tenan por objetivo que, en contacto progresivo con el ambiente externo, se capacitara para asumir, exitosamente, los diferentes retos que all se van a presentar. Al volver a casa el usuario debe tener en cuenta los siguientes aspectos:

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Por encima de todo la Recuperacin: No hay excusa alguna para recaer. De proceso cada cual sale con las herramientas que le permiten permanecer sobrio, entre ellas la principal es mantener comunicacin con los miembros del equipo del hogar para manifestar las situaciones adversas que ponen en peligro la recuperacin adquirida y participar frecuentemente en un grupo de apoyo bien sea institucional o extrainstitucional: Narcticos Annimos o Alcohlicos annimos. Cada residente debe saber que si no trabaja en su recuperacin la enfermedad trabaja en l. El fin de la fase residencial es apenas la superacin de una etapa y el trabajo contina Vida Espiritual: Mantener una relacin amorosa con Dios, como cada cual lo concibe, es tambin importante y esto se logra a travs de la frecuente oracin que nos permite dirigirnos a l y de la meditacin en la que escuchamos su voz y su querer para nuestra vida. Ubicacin Laboral o Escolar: Una o ambas opciones son importantes porque, estar ocupado le abre ms puertas a la vida en sobriedad. Sin embargo, con trabajo o sin trabajo, con dinero o sin l, el usuario debe evitar esa primera dosis porque el consumo no resuelve ninguno de estos problemas. Que al principio no se dan las cosas por que en nuestra sociedad ubicarse productivamente es difcil. Entonces, pensar en el autoempleo a travs de opciones que requieran poco capital: maquilas, artesanas, elaboracin de pulpas, venta de alios o bisutera tienda a tienda, etc. Es factible que quien se mueve en estos campos, por estar ocupado y en contacto permanente con la gente, encuentre una mejor oportunidad laboral. En el medio hay muchas posibilidades de formacin para el trabajo, incluso gratuitas, (Sena, programas municipales, etc.) que se pueden aprovechar. El voluntariado, cuando se cuenta con medios de subsistencia, es tambin una buena alternativa. Dificultad para hacer realidad estas opciones: Fundamentalmente el miedo a remar la propia canoa, al qu dirn. Considerar que un trabajo humilde lo degrada a uno como persona; que se merece ms, etc. Mantener el Contacto Consigo Mismo (Autoevaluacin): Lo tpico del consumo es la prdida progresiva de contacto con el mundo interior y con la realidad exterior, factores que profundizan los problemas presentes y latentes, precipitando aceleradamente al individuo en el vaco de la inconsciencia y de la irresponsabilidad. Mantener la relacin consigo mismo, ubicado en el ambiente real, es de vital importancia. En el programa, a travs de la reflexin personal, de las terapias, de las individuales, del encuentro con los compaeros, con el Poder Superior, se dio paso a tan fundamental experiencia que es deseable se mantenga, ojala en la noche, cuando hay ms posibilidad de soledad y silencio. Hay que tener en cuenta que el ambiente ordinario es poco propicio y a veces hasta contrario a esta prctica. El objetivo de la reflexin es que la persona pueda evaluar, con regularidad, cmo se desenvuelve su mundo emocional, cmo enfrenta las dificultades cotidianas, qu

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comportamientos no se ajustan con su proyecto de vida, las fortalezas y virtudes con que cuenta para superar los diversos escollos, etc., y actuar conforme a las conclusiones. Adecuado Uso de los Medios de Comunicacin: este apartado es un poco difcil de abordar porque, precisamente, nos encontramos en la era de las telecomunicaciones. Circula en los medios mucha basura y es posible que, en contacto con ella, el individuo termine metido en una pelcula que no es la suya y, de pronto, mal librado en la realidad e inducido nuevamente al caos. La propaganda, repetidamente, nos pone a vivir de ilusiones y expectativas que, a lo mejor, ni habamos soado; se transmiten programas con contenido altamente enajenador, etc. Son tales las artimaas de produccin que nunca se llega a ser suficientemente adulto para enfrentar determinado tipo de audiovisuales y por lo tanto, a cada cual le corresponde hacer autocensura. Sana Vida afectiva y Sexual: Recomiendan los que saben que es muy prudente evitar los enredos emocionales durante el primer ao de la recuperacin para posibilitar un mejor contacto consigo mismo, un ms acelerado crecimiento emocional y hacerse a la necesaria sobriedad, de modo que se puedan establecer relaciones sanas, al margen de los nocivos patrones de dependencia tan tpicos del adicto a este nivel. El placer ertico desbocado est ntimamente relacionado con el placer que producen las sustancias. Generalmente la recada est precedida por un anormal desbordamiento de la actividad sexual. Muchas personas que reingresan a tratamiento, despus de haberse reeducado, reportan este tipo de libertinaje que acaba desembocando en episodios de consumo. El residente en desprendimiento debe seguir madurando en su sexualidad, a travs del programa de recuperacin, para que pueda disfrutar de ella armnica y responsablemente. El noviazgo, la vida de pareja, el respeto por el otro, el gozar sanamente de s mismo en compaa de los dems, la espiritualidad, etc., son temas fundamentales de la experiencia humana, abordados en tratamiento, que la persona debe tener presentes una vez termina el proceso residencial y que aportan positivamente a la adecuada relacin con este aspecto del individuo tan manoseado actualmente. Realizar alguna Actividad Deportiva: Cada cual, segn sus posibilidades y condicin, debe practicar, regularmente, una actividad fsica que le permita mantener su salud mental y corporal. Un comienzo paulatino y constante probar cambios que despus se apreciaran en su justo valor. La sana recreacin es otro captulo que merece, tambin, especial atencin en esta etapa del proceso de recuperacin. Relacin con Amigos y Ambientes de Consumo: Ambos son poderosos factores de riesgo y es necesario que el usuario conserve la conveniente distancia. No se trata de que se vuelva antiptico con quienes estuvieron cerca cuando era adicto activo, pero igual, entender que son personas con las que no debe permanecer. Para con ellos el conveniente saludo y continuar de camino. Si ocurre que alguno le pide ayuda, debe remitirlo a un centro especializado porque la persona recin recuperada no est en condiciones de dar tratamiento.

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As mismo debe mantener distancia de los lugares en que se desarroll su vida adictiva: esquinas, bares, discotecas, locales vacos, etc. Los espacios de apuestas son igualmente nocivos, primero para los ludpatas y tambin para los adictos. En los juegos de azar nada hay que buscar; el premio mayor para un adicto es disfrutar de la vida en sobriedad que es capital suficiente para alcanzar los dems bienes necesarios. Armnica Vida en Familia: Si el ambiente en casa contina siendo hostil, queda muy debilitada la necesaria estabilidad y es posible que la persona empiece a buscar otra vez la calle como medio de escape; por eso cada cual debe procurar, durante el tratamiento, abordar con quien corresponda, las principales dificultades a este nivel y solucionarlas de tal manera que, una vez en casa, el trabajo sea continuar creciendo en la armnica vida de hogar. No hay que olvidar que el adicto est principalmente en conflicto con sus familiares ms cercanos. 6. NOCIONES GENERALES DE CONSEJERA EN C. T. 16 Para intervenir, a nivel de terapia individual, es necesario conocer los principios bsicos de consejera. A continuacin se exponen unos criterios elementales, al respecto, que deben ser tenidos en cuenta. 6.1 En Comunidad Teraputica la Consejera Individual se ofrece para: Asegurar una fuente constante de informacin sobre el residente y su proceso. Ayudar a sacar a la superficie sentimientos complicados y problemticos. Ofrecer constante orientacin. Ayudar en la resolucin de problemas. Actuar como defensor del usuario.

6.2 Los Objetivos de la Consejera Individual son: Establecer un mejor entendimiento. Obtener informacin. Proporcionar retroalimentacin. Desarrollar acercamiento. Experimentar intimidad. Explorar nuevas respuestas. Coordinar el tratamiento alrededor de las necesidades del residente.

6.3 Cmo se lleva a cabo la Consejera Individual 16

Escuchando. Siendo autntico. Sugiriendo tareas o comportamientos. Siendo objetivo. Manteniendo al usuario como responsable de sus actos. Modelando los valores del programa. Haciendo, con regularidad, reuniones formales e informales.

Estos conceptos estn tomados del diplomado Daytop Pgs. 104 108. Se propone a los terapeutas ahondar en la teora bsica de la consejera individual.

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6.4 Las Tcnicas de Consejera17 En muchos aspectos consejero y aconsejado son dos amigos que trabajan juntos para resolver un problema. A diferencia de las discusiones casuales entre compaeros, la relacin, en este caso, se caracteriza por un claro propsito: el de orientar al aconsejado. La mayora de las necesidades del consejero son satisfechas en otro lugar, de tal manera que ste no depende de la persona que solicita apoyo para recibir amor, afirmacin, o ayuda. Los consejeros hacen a un lado sus propios conflictos, estn conscientes de las necesidades del aconsejado y le acompaan a travs de la comunicacin, el entendimiento y la disponibilidad para hallar soluciones adecuadas a las necesidades planteadas. No hay una frmula simple para resumir cmo se da esta ayuda. El proceso es complicado y no condensable fcilmente en pocos prrafos. Sin embargo, se exponen unas tcnicas de consejera bsica, tiles en la mayora de las situaciones. 6.4.1 Atencin: El consejero debe prestar plena atencin al aconsejado. Esto se logra a travs de: Contacto visual, mirando directamente, como una forma de transmitir inters y entendimiento; Postura, la cual debe ser relajada y no tensa; a menudo involucra inclinarse hacia el aconsejado; y Gestos, que sean naturales, pero no excesivos porque distraen. El consejero debe ser corts, amable y muy interesado en entender. El consejero debe reconocer que la fatiga, impaciencia, preocupacin por otros asuntos, fantasear, o la falta de descanso, pueden impedirle ofrecer la cuidadosa atencin que requiere el aconsejado. A quien aconseja se le demanda sensibilidad, genuinas expresiones de inters, y estar alerta a lo que la persona pueda estar tratando de comunicar. 6.4.2 Escuchar Escuchar involucra algo ms que darse cuenta pasivamente o a medias de las palabras que vienen de la otra persona. Escuchar efectivamente es un proceso activo que supone: 17

Poner aparte los propios conflictos, prejuicios y preocupaciones de manera que usted pueda concentrarse en lo que el aconsejado est comunicando. Evitar expresiones sutiles, verbales o no verbales, de desaprobacin o juicio sobre lo que se ha dicho, an cuando el contenido sea ofensivo. Usar ojos y odos para detectar mensajes que vengan en el tono de la voz, la postura, los gestos, expresiones faciales y otras claves no verbales. Escuchar no solamente lo que el aconsejado dice, sino notar lo que no dice.

Este apartado est tomado de Christian Counseling, por Gary R. Collins, Word Publishing, q 988, p. 42-45. Se han corregido algunas dificultades de traduccin que hacan oscuro el texto.

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Esperar pacientemente en perodos de silencio o lgrimas, de modo que el aconsejado rena el coraje suficiente para compartir algo doloroso o para reordenar sus pensamientos y recuperar la compostura. Poner atencin al aconsejado cuando habla sin desviar la mirada o dejar que sus ojos vaguen alrededor del lugar de encuentro. Usted debe saber que puede aceptar al aconsejado an cuando no comparta sus acciones, valores o creencias. Jess acogi a la mujer sorprendida en el acto de adulterio aunque no aprobaba su conducta. Le ayudar mucho, al respecto, el tratar de imaginarse en la posicin del aconsejado y procurar ver las cosas desde su ptica.

Es fcil ignorar lo anterior y dejar que su mente divague especialmente si la historia del aconsejado es aburrida o repetitiva o caer en hablar excesivamente y dar consejo. Cuando esto sucede, el aconsejado no se siente entendido y a menudo est renuente a expresar sus heridas honestamente o a compartir detalles. Los consejeros que hablan demasiado pueden dar buenos consejos pero raramente son escuchados y es an menos probable que sean seguidos. En contraste, escuchar activamente es un modo de decirle al aconsejado: estoy realmente interesado y sinceramente me preocupas. Cuando no escuchamos y tratamos de aconsejar hablando, esto a menudo expresa la propia inseguridad del consejero o su inhabilidad para tratar con asuntos amenazantes, vagos o emocionales. 6.4.3 Responder No debe asumirse que el consejero escucha y no hace nada ms. Jess era un buen escucha considere el tiempo pasado con el perplejo par en la carretera a Emas pero su ayuda tambin se caracteriz por la accin y por dar respuestas verbales especficas. Dirigir es una habilidad con la cual el consejero encausa amablemente la conversacin. Qu paso despus? Dgame lo que quiere decir con esto? preguntas breves que pueden guiar la discusin en direcciones que darn informacin til. Reflejar es una forma de hacer ver a los aconsejados que estamos con ellos y podemos entender cmo se sienten o piensan. Ud. debe experimentar Me imagino que eso fue frustrante. Eso debe haber sido divertido. Refleje en la consejera lo que est pasando; hgalo peridicamente pero no despus de cada frase. No repita lo que el aconsejado dice palabra por palabra. Eso puede ser molesto. Resista la urgencia de empezar cada oracin con la estereotipada frase de Ud. debe de pensar o o que Ud. dijo Resumir peridica y brevemente lo que ha estado pasando pude ser una manera de reflejar y estimular ms la exploracin por parte del aconsejado. El consejero pude sintetizar los sentimientos (Eso debe haber dolido) y/o temas generales de lo que se ha dicho: Viendo todo esto, suena como si usted hubiese tenido una serie de fracasos. Cuando haga un comentario d tiempo y oportunidad, al aconsejado, de responder.

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6.4.4 Preguntar Interrogar con habilidad da lugar a obtener bastante informacin til. Las mejores preguntas son las que requieren por lo menos una o dos oraciones para responder (Ej. Dime sobre tu matrimonio. Qu clase de cosas te estn haciendo infeliz? En lugar de aquellas que pueden ser contestadas con una palabra: Ests casado? Eres infeliz? Cuntos hijos tienes? Los consejeros principiantes tienden a hacer ms preguntas que los consejeros experimentados y debido a que demasiadas preguntas pueden obstruir la comunicacin, se da instruccin, frecuente, a los primeros en el sentido de hacer pocas preguntas. Los cuestionamientos que se inician con por qu generalmente se evitan en cuanto tienden a sonar como que se est juzgando o estimulan largas discusiones intelectuales que impiden al consejero acercarse a los verdaderos sentimientos o heridas. 6.4.5 Confrontar Confrontar no es lo mismo que atacar o condenar viciosamente a otra persona. Cuando confrontamos, presentamos alguna idea al aconsejado que l o ella quiz no pueda ver de otra manera. Los aconsejados pueden ser confrontados respecto de las faltas cometidas, fracasos, inconsistencias, excusas, actitudes dainas, o autoengao. La confrontacin surte mejor efecto cuando se hace de manera amorosa, amable y no juzgando. Algunas veces los aconsejados responden a la confrontacin con el reconocimiento y una experiencia significativa de reconciliacin. A menudo, sin embargo, la confrontacin trae resistencia, culpa, heridas o enojo. Es importante dejar a los aconsejados responder verbalmente a la confrontacin. Darles tiempo para discutir diferentes alternativas de comportamiento. Algunas personas han sugerido que la consejera y la confrontacin son sinnimos. Eso no tiene soporte bblico ni psicolgico. La confrontacin es una parte importante y algunas veces difcil, de la consejera, pero no es la nica habilidad que puede usarse para ayudar a la gente. 6.4.6 Informar Supone dar datos que la gente necesita para elaborar su situacin. Hay que evitar dar demasiada informacin en una sola ocasin. Sea claro y recuerde que la gente lastimada reacciona mejor a la informacin que es relevante a su necesidad o preocupacin inmediata. Esta manera de actuar es comn y ampliamente aceptada como una parte de consejera. Dar consejo es mucho ms controversial. Los que dan consejo, a menudo no tienen el suficiente conocimiento de la situacin para orientar competentemente. Muchas de sus propuestas animan al aconsejado a ser dependiente y si la recomendacin prueba no ser la correcta, es al consejero a quien ms tarde se le hace sentir responsable por dar mala direccin. Siempre que se le solicite un consejo, o se sienta inclinado a dar consejo, est seguro de que est bien informado sobre la situacin. Tiente suficiente conocimiento y

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experiencia para aconsejar a otro competentemente? Pregntese por el resultado final de ese consejo dado: Har al aconsejado ms dependiente? Puede usted manejar los sentimientos que puedan surgir si su consejo es rechazado o prueba que est equivocado? Si Usted decide dar el consejo, dlo en forma de sugerencia tentativa, d al aconsejado tiempo de reaccionar o pasar revista a su consejo y hgale posterior seguimiento para ver hasta qu punto fue de ayuda su consejo. 6.4.7 Interpretar Interpretar es explicar a los aconsejados el significado de su conducta y eventos. Se trata de una habilidad altamente tcnica y con gran potencial que le permite a la persona verse ms claramente en las situaciones concretas que afronta. Pero las interpretaciones pueden ser tambin dainas, especialmente si le son comunicadas antes de que pueda manejar emocionalmente tal material, o si son errneas. Si usted empieza a ver posibles explicaciones para los problemas o acciones de otra persona, pregntese a s mismo si el aconsejado est listo emocional e intelectualmente para manejar tales ideas, srvase de trminos simples mientras interprete, presente sus percepciones de manera tentativa. Ej: Podra ser que? y dle tiempo al aconsejado para responder. A medida que usted discuta la interpretacin, el aconsejado desarrollar perspectivas ms grandes y podr explorar el futuro curso de la accin con su ayuda. Dar apoyo y nimo es parte importante en la consejera, especialmente al principio. Cuando la gente est cargada por conflictos y necesidades, se puede beneficiar de la estabilidad, cuidado y empata de la persona que muestra aceptacin y da seguridad. Esto es ms que ayudar a los oprimidos. Dar apoyo incluye guiar al aconsejado para que se de cuenta de los recursos espirituales y psicolgicos con que cuenta, animarle a la accin y estar a su lado en cualquier problema o fracaso que pudiera resultar en el curso de dicha accin. 6.4.8 Ensear Todas estas tcnicas son formas especializadas de educacin psicolgica. El consejero es un educador que ensea a travs de la instruccin y el ejemplo, guiando al aconsejado a que aprenda, por experiencia, a enfrentar los problemas de la vida. La consejera es ms efectiva cuando la discusin es especfica en lugar de vaga y enfoca situaciones concretas: Cmo puedo controlar mi mal genio cuando soy criticado por mi esposa? en lugar de una meta nebulosa: Quiero que mi vida sea ms feliz. Una poderosa herramienta de aprendizaje es la respuesta de inmediatez. Consiste en la habilidad de consejero y aconsejado para discutir abierta y directamente lo que est pasando en el aqu y ahora de la relacin: en este instante me siento muy frustrado contigo. Alguien puede decir, por ejemplo: Me estoy enojando porque creo que no me ests escuchando. Tal honestidad les permite a los individuos expresarse y tratar con los sentimientos antes de que los problemas crezcan y se tornen ms conflictivos. La respuesta inmediata tambin ayuda al aconsejado y consejero a entender cmo sus acciones afectan a otros y cmo ellos responden emocionalmente a las relaciones

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interpersonales. Este entendimiento es un aspecto educacional importante de la consejera. 6.4.9 Filtrar Los buenos consejeros no son gente escptica que duda de todo lo que el aconsejado dice, pero es sabio recordar que los aconsejados no siempre relatan toda su historia o lo que realmente quieren y necesitan. Sucede algunas veces que el aconsejado presenta deliberadamente una imagen distorsionada, dejando fuera lo que es embarazoso o detalles potencialmente incriminatorios. Frecuentemente los aconsejados tienen dificultad para ver sus problemas en una perspectiva ms amplia. Quieren ayuda pero no estn dispuestos a ver la real profundidad de su dificultad. En la medida que aconseje, trate mentalmente de examinar las palabras del aconsejado: Qu es lo que est pidiendo realmente? Qu es lo que en verdad quiere de nosotros? Hay otros problemas adems del que est presentando? Algunas veces la gente habla sobre una situacin, pero realmente tiene muy poco deseo de cambiar. En lugar de esto ltimo, estn buscando simpata, atencin, orse en voz alta, conocer el punto de vista de otra persona o escapar de alguna situacin no agradable. Mientras escucha puede percibir estos motivos ocultos y darse cuenta de que, muchas veces, el aconsejado mismo no se percata de ello. Al su debido tiempo usted podr abordar estos asuntos en la relacin de ayuda. El consejero no debe inventar situaciones o forzar a los aconsejados para que aborden tpicos que ellos no quieren discutir. Sin embargo, su trabajo ser ms efectivo si aprende a escuchar con sensibilidad y trata de no aceptar todo en su valor aparente. Esto indica nuevamente que el consejero necesita sabidura y discernimiento. Algo de ello se adquiere con la experiencia, sin embargo los cristianos saben que la sensibilidad viene en mayor medida cuando oramos pidiendo la gua del Espritu Santo. 7. MECANISMOS DE DEFENSA18 Los mecanismos de defensa son estrategias de evitacin mental que emplean las personas cuando estn ansiosas para falsificar y distorsionar realidades que, asumidas crudamente, causaran gran malestar emocional y de conciencia. Se trata de soluciones riesgosas en la medida que implican autoengao e impiden la bsqueda y evaluacin de otras posibles salidas. 7.1 Represin La represin se presenta cuando, sin esfuerzo intencional, los individuos excluyen ideas, conflictos, recuerdos y cosas parecidas de la conciencia que generan ansiedad. Si la represin est actuando, el material desterrado no entra a la conciencia, pero si influye en la conducta.

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Este apartado compila la exposicin que sobre el tema presentan las memorias del seminario PROYECTO DE CAPACITACIN GLOBAL SOBRE TRATAMIENTO Y REHABILITACION. DAYTOP, DANAYA, SURGIR, HOGARES CLARET. Mdulo 3. Paginas 105,106 y el texto Introduccin a la Psicologa de Linda Davidoff, Pgs. 194 197.

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Ciertos tipos de amnesia (prdida de la memoria) caen dentro de esta categora; por ejemplo, un soldado que ha visto morir a un amigo quizs, de regreso al escuadrn, deambule en estado de choque y sea incapaz de describir lo que sucedi. No obstante, puede mostrar seales de angustia profunda, y tal vez pueda recordar el incidente y aceptarlo a travs de tcnicas para sondear el inconsciente como la hipnosis. Otra estrategia similar a la represin es la supresin o evitacin cognoscitiva. Supresin significa colocar, en forma intencional, ciertas cosas fuera de la mente. Uno se dice a s mismo: no voy a pensar sobre el fracaso: un insulto, una discusin, una decepcin o una prdida. La medicin de respuestas fsicas sugiere que el pensamiento de evitacin s reduce la ansiedad al menos a corto plazo (Lazarus, 1983). Otra maniobra parecida a la represin es hacer hincapi en lo positivo, a veces se le denomina el principio de Pollyanna, inspirado en una herona ficticia que encontraba gozo incluso en las circunstancias ms deplorables. Los estudios de laboratorio prueban que muchas personas son optimistas de manera irreal (Matlin y Stang, 1978); por ejemplo se toma ms tiempo en reconocer la existencia de objetos y sucesos indeseables. Se evita mirar fotos angustiantes; se comunican buenas noticias con mayor frecuencia que las malas y se memorizan y recuperan mejor los elementos positivos que los negativos. En pocas palabras, la cognicin favorece, en forma selectiva, informacin positiva en relacin con la neutral o negativa durante la percepcin y el recuerdo. A pesar de que esta tendencia puede interpretarse como si fuera defensiva, no se le ha comprendido bien. 7.2 Negacin Los individuos que niegan la realidad, ignoran o rechazan aspectos desagradables de su experiencia, aunque estn conscientes de estas situaciones. La negacin se emplea de manera protectora y siempre incluye el autoengao; por ejemplo una mujer que est muriendo puede decirse a s misma que pronto regresar a la vida normal de familia. En el comienzo de un ataque cardiaco, un hombre quizs considere el dolor de pecho como una indigestin y empiece a correr para probar que es cierto. Los padres se pueden negar a enfrentar la persistencia del retardo mental de un hijo, etc. Richard Lazarus y sus colaboradores (1960, 1962, 1983), demostraron que la negacin puede reducir ansiedad, al menos en forma temporal. En un estudio clsico, le presentaron a estudiantes universitarios, hombres, una pelcula acerca de ritos de subincisin en una primitiva cultura australiana. Durante la ceremonia de subincisin, que marca la transicin de la adolescencia a la vida adulta, los jvenes son sostenidos por varios hombres y se les practica una dolorosa operacin; se estira el pene y se corta en la parte inferior con una piedra afilada. Como medida de emocin se registraban la tasa cardiaca y la respuesta galvnica de la piel de los estudiantes mientras observaban el filme. Una de tres bandas sonoras acompaaba la pelcula. La primera subrayaba los aspectos dolorosos y amenazadores de la ciruga. La segunda presentaba lo que suceda de manera casual e intelectual. La tercera negaba que la operacin causara incomodidad y haca hincapi en sus beneficios sociales. Los estudiantes en un cuarto grupo observaron el filme sin banda sonora. Si las bandas negaban o intelectualizaban el dolor la tasa cardiaca y la respuesta de la piel eran relativamente bajas, en cambio se mostraron muy elevadas cuando se subrayaba el sufrimiento.

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En la vida real, la negacin tambin puede funcionar, aunque sea de modo temporal. Los padres y madres de nios que padecan una enfermedad mortal y que se negaban a enfrentarse al hecho de que sus pequeos estaban muriendo tenan niveles menores de sustancias qumicas relacionadas con el estrs en la orina que los progenitores que no aceptaban el futuro de sus hijos (Wolf y Cols., 1964). Sin embargo, seis meses despus de la muerte del nio, los padres y madres que negaban, parecan estar ms perturbados que los otros (Hofer y Cols., 1972). La negacin y otras estrategias de evitacin no siempre son efectivas a la larga (Suls y Fletcher, 1985). 7.3 Fantasa A menudo, las personas logran ciertos objetivos y se escapan de la ansiedad fantaseando sobre lo que podra ser o lo que pudo haber sucedido. La fantasa parece ser un dispositivo de enfrentamiento saludable cuando se presenta moderadamente y bajo control consciente. Beneficia la solucin de problemas; de hecho, los adultos normales suean despiertos con mayor frecuencia acerca de la respuesta a conflictos que tienen en relacin con el sexo, el logro, el herosmo y otros temas (Guambra, 1977). Al parecer, los individuos ensayan soluciones en su cabeza y evitan errores costosos. Entre las poblaciones normales, las fantasas comunes estn asociadas con la creatividad, flexibilidad, concentracin, memoria, autodominio, habilidades sociales e inhibicin de la agresin (Saltz, 1978 y Singer, 1978); no se encuentran vinculadas con problemas psicolgicos (Lynn y Rhue, 1985). En realidad, las fantasas felices, por ejemplo, imaginarse unas vacaciones relajantes o un encuentro con alguien a quien se quiere, pueden ayudar en el manejo de la depresin (Singer, 1978). Claro que la fantasa excesiva acarrea problemas; las personas que fantasean mucho manifiestan sentirse solos y, al parecer, usan la fantasa como un sustituto de los vnculos sociales (Lynn y Rhue, 1985). 7.4 Racionalizacin La racionalizacin implica la elaboracin de motivos plausibles y aceptables para situaciones, acciones, pensamientos o impulsos, que ocultan a uno mismo las explicaciones reales. La excusa, hubiera pasado la prueba si el maestro no hubiera preguntado cosas tan tontas, permite al estudiante evitar enfrentarse a una preparacin defectuosa o la falta de capacidad. A veces las explicaciones aceptables hacen que los sucesos desagradables sean ms digeribles. Esta tctica aparece en afirmaciones como que mi novia me haya dejado es lo mejor que me pudo suceder, porque me obliga a hacerme ms independiente. El accidente automovilstico fue una bendicin oculta porque me ense a ser ms cuidadoso cuando llueve. Las personas tambin racionalizan las circunstancias cuando no tienen buena suerte o le suceden cosas buenas al vecino. La estrategia del amargado. Esta forma de pensar es evidente en los siguientes enunciados: el gobierno impondr impuestos mortales a ese ejecutivo empresarial. El ascenso que no obtuve slo hubiera incrementado mi carga de trabajo.

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La racionalizacin le permite a la gente reducir el dolor de los incidentes preocupantes y sentirse bien con respecto a s mismas y a su vida. Ahuyenta la depresin y la inactividad que la acompaa. 7.5 Intelectualizacin Las personas usan la intelectualizacin para ver de manera fra, analtica y racional situaciones que, de ordinario les generaran angustia emocional. Tratan las experiencias con potencial angustiante como algo que debe estudiarse o que provoca curiosidad. Annette Insdorf, hija de sobrevivientes de campos de concentracin vio angustiantes pelculas del holocausto nazi mientras escriba de ellos. Comentaba que no las hubiera podido ver si no hubiese estado tomando apuntes (Freund, 1983). Una prostituta londinense, (Cousins, 1938) usaba la intelectualizacin para aislarse a s misma de sus deberes profesionales: poda soportar el acto sexual porque apenas me pareca tomar parte en l De hecho, lo que me estaba sucediendo; pensaba le aconteca a algo que estaba acostado en una cama y que tena una lejana relacin conmigo, mientras yo calculaba si podra comprarme un nuevo abrigo o contaba con impaciencia ovejas que saltaban sobre una reja. La intelectualizacin puede reducir el impacto de lo que, de otro modo, podra ser abrumador y paralizante. A menudo, los mdicos y las enfermeras intelectualizan el sufrimiento transformando sus pacientes en casos (Hay y Oken, 1972). Para los profesionales que ofrecen servicios, comprometerse emocionalmente, podra interferir con una atencin efectiva. 7.6 Formacin Reactiva Cuando los individuos se ocultan a s mismos un motivo amenazador, una emocin, una actitud, un rasgo de personalidad o cosas parecidas y expresan el opuesto, estn utilizando la formacin reactiva. Los sujetos no estn simulando, no se percatan que poseen este elemento que genera ansiedad. Freud afirmaba que se encontraba reprimido. El odio a veces se disfraza en forma de una exagerada demostracin de amor; un fuerte impulso sexual por una actitud pdica y la hostilidad por la amabilidad. Pinsese en el humano amante de los animales que quiere torturar a los cientficos que experimentan con ratas o al amoroso antiabortista que bombardea clnicas para aborto. La formacin reactiva le permite a la gente evitar la ansiedad asociada con enfrentarse a cualidades personales que no le gustan. 7.7 Identificacin Este es un trmino que explica cmo aprendemos ciertos comportamientos. Por definicin, se trata de un proceso, en su mayor parte inconciente, a travs del cual un individuo modela pensamientos, sentimientos y acciones a partir de aquellos atribuidos a un objeto que ha sido incorporado como imagen mental. La identificacin es un proceso utilizado en las primeras etapas del desarrollo de una persona y es responsable de gran parte de nuestros valores y de nuestros preceptos morales. La identificacin puede ser tanto positiva como negativa. La identificacin positiva es personal. Obtenemos cuidado, generosidad, afecto y ganamos en estima. Por otro lado la identificacin puede ser tambin negativa.

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La identificacin negativa se origina en experiencias negativas con figuras de autoridad. Aqu, la cualidad que se est incorporando es el poder que percibimos que la persona tiene sobre nosotros. Por ejemplo, uno puede desarrollar una identificacin negativa con un padre abusivo, no por el cuidado o la sensibilidad que mostr hacia nosotros cualidades que pudieron haber estado presentes sino por su poder para controlarnos o dominarnos. Las identificaciones negativas suelen ser serias distorsiones de situaciones reales. 7.8 Proyeccin Otro mecanismo de defensa que se aprende usualmente durante las primeras etapas de la infancia es la proyeccin. Ocurre cuando un individuo, de manera conciente o inconciente, atribuye sus pensamientos o sentimientos inaceptables a alguien o a algo ms. Las personas que usan la proyeccin son muy rpidas para notar y exagerar los rasgos caractersticos de otra gente que no les agradan y no aceptan en s mismas. Al igual que en la formacin reactiva, se oculta un hecho personal amenazante de uno mismo. Por ejemplo, los individuos materialistas que no se percatan de su propia codicia detectan con rapidez esta particularidad en otras personas. Es posible que los seres humanos que consideran que su propia sexualidad es inquietante y no la enfrenten, condenen a los adolescentes del vecindario llamndolos obsesivos sexuales. La proyeccin, al igual que todos los mecanismos de defensa, se desarrolla como un modo de afrontar una herida interna, dolor, ira, ansiedad, tristeza y autodevaluacin. Se vuelven maladaptativos cuando son los medios predominantes que usa el individuo para afrontar el malestar. 7.9 Identificacin Proyectiva Es un mecanismo de defensa muy sofisticado en el que se ponen en juego la proyeccin y la identificacin. Una persona proyecta impulsos y/o sentimientos y los atribuye a alguien ms, lo cual, a su vez, produce comportamientos y sentimientos en la otra persona que confirman sus quejas. La identificacin proyectiva tambin es un proceso en su mayor parte inconciente que sirve para defender una actitud preconcebida o un sistema de creencias. Son necesarias dos personas para que esta interaccin se produzca, una que haga la proyeccin y la otra que responda. Sin embargo, lo realmente significativo es el sentimiento o impulso original. Si la creencia o la respuesta no es validada, el individuo se ve obligado a manejar los sentimientos de otra manera. Los consejeros y terapeutas hbiles siempre tratan de ser concientes de sus sentimientos para no reaccionar negativamente y caer en esta trampa, sello distintivo de este mecanismo de defensa. 7.10 Transferencia Este es un trmino que ha sido utilizado por algunos profesionales para describir un aspecto muy interesante de la relacin entre cliente y terapeuta. A medida que el cliente y el consejero se acercan, aquel puede empezar a ver al consejero como alguien muy

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poderoso, no como una persona normal con ciertas habilidades, sino como alguna vez vio a sus padres u otra figura de autoridad de su infancia. Puede dejar de ver al consejero como una persona que est para ayudarlo y empezar a verlo(a) de la misma manera en que ha visto a los adultos que estuvieron cerca de l cuando era nio. Debido a que el cliente est transfiriendo en su consejero sentimientos que tena cuando era nio hacia adultos poderosos, este proceso se denomina transferencia. Identificado y acuado por Sigmund Freud, el proceso es considerado un aspecto importante en la terapia. En el uso moderno, la transferencia tambin se puede aplicar a relaciones distintas a las parentales o de autoridad y se considera simplemente que se transfieren sentimientos conflictivos de relaciones anteriores: conyugales, fraternales, romnticas, etc. Los consejeros clnicos experimentados se dan cuenta de que el sentimiento de apego del cliente viene de su pasado y no est basado en evaluaciones precisas del presente. El hecho de que los consejeros se preocupen por los clientes, simula la relacin parental. Los sentimientos negativos o de enojo tambin pueden ser transferidos. Afrontar la transferencia es un reto grande y un rea de consejera difcil. Con el fin de ser realmente tiles para los clientes, los consejeros deben ser concientes de este fenmeno y usar supervisin. 7.11 Contratransferencia Los sentimientos y reacciones que los consejeros tienen hacia sus clientes se denominan contratransferencia. Cuando se trabaja de cerca con las personas y sus emociones, es fcil ver como pueden surgir nuestros propios sentimientos. Ya sea que un cliente nos idealice o nos devale, siempre sentimos emociones. Con frecuencia, estos sentimientos pueden ser tiles en el proceso teraputico en el sentido de que pueden revelar asuntos clnicos importantes sobre los clientes. Como se describi en el proceso de identificacin proyectiva, todo el mecanismo opera en un nivel inconciente, creando sentimientos en el consejero/terapeuta que provocan una reaccin. La experiencia de la contratransferencia puede ser perturbadora para un consejero e indica que este necesita hablar con alguien, usualmente un supervisor, sobre sus propios sentimientos. 7.12 Experiencia Emocional Correctiva (Alexander & French, 1946) se refiere a un proceso teraputico en el que se revive un evento vital significativo (generalmente traumtico) que no haba sido resuelto completamente debido a un afrontamiento inadecuado, y gracias al cual la persona es capaz de experimentar el afecto o las emociones apropiadas que se corresponden con la naturaleza del evento. Por ejemplo, el acto de afligirse o de experimentar tristeza por una prdida que ha sido reprimida o negada. En consejera hay muchas cosas ms que se deben aprender, por eso es importante que los terapeutas se formen permanentemente en este campo.

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7.12 Otros Mecanismos de Defensa en los que se puede profundizar Indiferencia: para crear sentimientos de culpa en el otro. Ofensa y ultraje: para mantener la distancia, para impresionar a los dems, para esconder los verdaderos sentimientos. Pasividad: inactividad, desidia, actitud de no compromiso. Hacerse la victima: la responsabilidad es de los otros. Somatizar: crear un malestar corporal que se experimenta como real para desplazar el foco de la atencin. Minimizacin: sobre su responsabilidad en el consumo, cantidad, consecuencias, frecuencia de uso. 8. LOS GRUPOS TERAPUTICOS19 Los grupos teraputicos son, sin temor a equivocaciones, la herramienta ms valiosa con que cuenta la institucin para incentivar el cambio y la recuperacin de los usuarios a todo nivel; estimulan la cohesin, permiten la resolucin de situaciones conflictivas tanto en la esfera personal como grupal, conducen a un mejor conocimiento de si mismo etc. Son, en sntesis, un espacio en que se hace visible y efectivo el poder sanador del grupo. Cada una de estas dinmicas tiene amplia trayectoria en la historia de las comunidades teraputicas e impactan positivamente el proceso personal y colectivo. No olvidemos que el marco general en que se sustenta su aplicacin est descrito en el modelo teraputico institucional. Los objetivos y criterios de intervencin recogidos en los textos deben ser tenidos en cuenta por los profesionales que gestionan el proceso. En cada circunstancia, aparte del manejo terico, es necesaria una adecuada sensibilidad teraputica y dominio tanto de la dinmica como del grupo para lograr los fines que se persiguen. 8.1 Recursos que facilitan la Intervencin de Conductas Los grupos estn diseados para maximizar el compromiso del usuario con su proceso teraputico. Se detallan a continuacin ciertas estrategias empleadas en estos espacios para ayudar a que la persona se conozca, venza la negacin, exprese los sentimientos que experimenta, etc. Exageracin: sirve para evidenciar el impacto que producen determinadas actuaciones en s y en los dems. Consiste en representar, de manera extrema, las conductas caractersticas de la persona confrontada. Generalmente la exageracin es una caricatura jocosa de los comportamientos que se estn interviniendo. Humor: el humor suele ser una herramienta subvalorada cuando se abordan conductas o sentimientos serios. Si se usa adecuadamente ayuda a minar la negacin y a romper imgenes falsas que la gente desarrolla. Ejemplos de humor son el sarcasmo, la paradoja y la imitacin. Es necesario tener tacto para evitar que el humor degenere en ridculo.

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Para la descripcin tcnica de los grupos teraputicos nos hemos valido de materiales propios y de la descripcin que de los mismos hace el diplomado de Daytop y el Diplomado en drogodependencias de la universidad San Buenaventura y Hogares Claret, obras ya citadas en este trabajo. De tales elementos se recoge la presente sntesis que refleja los criterios y tcnicas con que se aborda el hacer teraputico en la institucin.

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Carambola: Es una confrontacin indirecta. Evita o debilita la resistencia que suele provocar una confrontacin directa. La persona que confronta le habla a otro miembro del grupo cuyos problemas son similares a un tercer integrante a quien se dirige realmente la confrontacin: A ti te digo Juan para que entiendas Pedro. Indirectas: Son sealamientos, sin nombrar especficamente a las personas implicadas, para generar conciencia o reducir las defensas. La identificacin, la compasin, la empata y la afirmacin son otras tcnicas que se emplean en los grupos con el fin de permitir la comprensin, aliviar el malestar, etc. 8.2 Reglas Generales de los Grupos Para asegurar la eficacia de las terapias existen unas reglas que deben ser observadas por todos los participantes, de lo contrario quedara cuestionada la herramienta ms valiosa con que cuenta el programa para alcanzar la recuperacin de sus usuarios. Concelas y practcalas: 8.2.1 Para el Personal: Los grupos deben ser liderados por los profesionales y los terapeutas de la Institucin que cuentan con la preparacin necesaria para conducirlos. Algunas dinmicas pueden estar a cargo de residentes, avanzados en proceso, adecuadamente entrenados y con la debida supervisin; caso en el cual se mencionar, explcitamente, tal delegacin. Las terapias deben ser convenientemente preparadas e implementadas sabiendo el objetivo que se quiere alcanzar y los mecanismos necesarios para desarrollarlas. Nunca dejar un grupo a medias. Toda terapia que inicia debe ser cerrada siguiendo el conveniente proceso.

8.2.2 Para los Residentes: Haz lo que haces. En la terapia, disciplina, la mxima concentracin y el ms sagrado respeto. Est en juego tu vida y la vida de tus compaeros. Los residentes que comienzan un grupo deben terminarlo a no ser que aparezcan causas, en extremo graves, para retirarse. Quien sale debe contar con el permiso expreso de la persona que dirige la dinmica. Lo que en el grupo se dice en el grupo se queda. Hay que ser leal y no exponer a terceros las confidencias que escuches de tus compaeros. Cuando ayudas a otro te ayudas a ti mismo. En la medida que creces dentro del tratamiento te vas capacitando, progresivamente, para dar alternativas objetivas a los dems y para recibirlas. Procura ser equilibrado en tus aportes y exponerlos pensando siempre en el bienestar y recuperacin del otro. No botar al beb con el agua de la baera. En toda ayuda y sealamiento hay que tener en cuenta que lo que se rechaza es la conducta anormal de la persona, no a la persona misma. No se debe menospreciar al individuo. Hay que tener extremo cuidado con la burla y el ridculo.

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Aprovecha las cosas positivas tratadas en el grupo para tu crecimiento personal y deja de lado lo que no te edifique. No sobra decir que estn prohibidas las amenazas verbales y cualquier clase de maltrato fsico. El residente puede, despus de cualquier intervencin teraputica, pedir dialogar con algn miembro del equipo para analizar los sentimientos y emociones que le despert la terapia. Nunca se debe usar este espacio para manipular, buscar reconocimiento o disculpar una falla.

Los residentes que violen estas normas se someten a asumir ayudas teraputicas. 8.5 Terapia Individual 8.5.1 Definicin La terapia individual es un encuentro en el que el usuario propone al orientador algn tpico o tpicos de su problemtica descarga de emociones, sentimientos, conflictos, recuerdos, preocupaciones, etc. con el fin de ser acompaado a nivel de discernimiento, formulacin de alternativas y toma de decisiones para modificar positivamente una actitud, comportamiento o posicin que afecta la realidad del interesado. Los directos encargados de dirigir el espacio son los profesionales y los operadores del hogar. Tambin pueden conducirlo residentes de tercera fase que hayan recibido capacitacin en consejera y estn convenientemente supervisados. La terapia exige del usuario preparacin (pensar, anticipadamente, la materia que va a exponer) honestidad (usar el espacio para decir la verdad, nunca para manipular) y un adecuado manejo de la comunicacin. El ambiente en que se desarrolla debe ser familiar, distensionado y espontneo. 8.5.2 Dinmica de la Terapia Individual La terapia se instala cuando el residente solicita ser escuchado por el terapeuta, dicha solicitud puede aparecer bajo la forma de pregunta, queja, expresin de sentimientos, pedido de ayuda o bsqueda de alternativas para resolver una situacin particular. 8.5.3 Condiciones de Quien habla y de Quien escucha. A quien expone se le exige claridad, honestidad, compromiso y responsabilidad con la propia palabra, porque en ella se fundamenta su posibilidad de cambio. El que escucha debe estar atento para percibir la motivacin real del usuario, teniendo en cuenta que detrs de cada expresin, existe un contenido manifiesto y otro latente. El contenido manifiesto aparece como un dicho, enunciacin o encadenamiento de ideas que da cuenta de la percepcin racional que el individuo tiene de su situacin; mientras el contenido latente informa sobre la motivacin inconsciente, es decir, aquello que no se explicita como tal, sino que aparece velado, pero que da sentido, que completa lo expresado a travs de la palabra. Corresponde al terapeuta hacer la integracin del

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contenido manifiesto y latente (interpretar) para intervenir adecuadamente: devolucin, sealamiento, alternativa, etc. Otro factor que debe tener en cuenta quien escucha es el manejo tico de la intimidad del residente y de la informacin que recibe, sin que ello le impida, segn sanos criterios, comunicar, al resto del equipo, lo que sea necesario para intervenir, de manera ms adecuada, al usuario. Es importante que tanto el residente como el terapeuta puedan hacer uso de la palabra, condicin necesaria para que exista verdadero dilogo y adquieran firmeza las determinaciones acordadas a travs de l. Sin embargo, ambos pueden, en cualquier momento, terminar, libremente, el encuentro dentro del marco de respeto que exige esta relacin. Al finalizar, el terapeuta debe hacer las devoluciones pertinentes. 8.5.4 Seguimiento de la Terapia Individual Es regla fundamental en comunidad que la palabra debe llevar al acto: las aclaraciones, alternativas y compromisos adquiridos al cierre del encuentro, deben impactar, positivamente, el plan de tratamiento y el proyecto de vida del interesado. El terapeuta har las anotaciones pertinentes en el record y el respectivo seguimiento. El residente podr solicitar individuales cada vez que lo considere necesario. Por ltimo, es bueno recordar la conveniencia de motivar al usuario para que aproveche las terapias de grupo en que puede hacer ms amplia exposicin de los asuntos complejos. 8.6 Grupos Especiales Se trata de un encuentro en el que los residentes del hogar se dividen en subgrupos para abordar, con un gua capacitado, diversas problemticas (ira, ludopata, duelo, trauma, conflictos sexuales, familiares, etc.) a travs de seminarios o educativas, que servirn de apoyo al usuario cuando decida exponer sus dificultades personales en la terapia de grupo. Capacita a los dems participantes para dar alternativas pertinentes, transmitindoles una visin previa de los fenmenos con la cual madurar la percepcin que tienen de s mismos y sus aportes. 8.7 Grupo Esttico (Terapia de Grupo) 8.7.1 Definicin El esttico es un grupo permanente (grupo hogar) de pares y lderes que se rene por un periodo de tiempo amplio, a lo largo del tratamiento, para posibilitar a los distintos residentes hacer exploracin profunda de los eventos pasados que afectan el aqu y el ahora de cada interesado entorpeciendo el proceso de maduracin personal. La dinmica tiene finalidad teraputica en cuanto permite al usuario decir lo que est sintiendo, alivia la angustia, modera el sufrimiento, favorece la toma de conciencia, facilita los necesarios cambios de comportamiento y una postura ms responsable frente a la vida, etc. Sus lineamientos tienen estrecha relacin con la psicoterapia clsica.

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Manifestarse, desnudarse en presencia de los compaeros es tal vez el paso ms difcil, pero, una vez dado, se gana en confianza, se fortalecen los lazos afectivos con el grupo, se agiliza el proceso de cambio, se fomenta la integracin, la convivencia, la ayuda y la proteccin mutua. El residente recurre al grupo cuando identifica una situacin que le perturba o preocupa y quiere comunicarla a los compaeros con el fin de recibir alternativas. La problemtica debe haber sido reflexionada con anterioridad y, opcionalmente, clarificada con otros residentes, un terapeuta o algn profesional en terapia individual. Es normal que el usuario tenga miedo de comunicar sus dificultades profundas porque, cuestionan la intimidad personal, estn relacionadas con temas tab a nivel cultural, han sido vividas traumticamente, generan altos niveles de distorsin emocional, etc. 8.7.2 Objetivo General Permitir al residente la exposicin de eventos traumticos sufridos a los largo del arco vital con el fin de facilitar la reconciliacin y sanacin interior en procura del necesario equilibrio emocional. 8.7.3 Objetivos Especficos Favorecer la verbalizacin el poner afuera de tal manera que quien expone pueda nombrar lo que le pasa, aliviar la angustia y encontrar alternativas para encarar los retos que la problemtica expuesta le plantea. Concientizar al residente para que asuma la responsabilidad que le cabe y una posicin madura, a fin de superar la dificultad. Crear en el grupo ambiente de anlisis para aportar a la solucin de las problemticas expuestas por los compaeros. Mejorar la conducta social del residente, el autoconocimieto, la convivencia y la confianza que cada cual debe tener en s mismo y en los otros.

8.7.4 Pautas Generales Composicin del grupo: Facilitador, Cofacilitador, grupos bajos, grupos altos y residentes de la tercera fase; tambin pueden participar profesionales o egresados del programa. Se motiva a los usuarios para que revelen la informacin personal al grupo. Ser conocido hace parte del proceso de recuperacin, pero es una opcin libre de cada persona. Tiempo: si bien es cierto que hay un tiempo promedio de veinte a cuarenta minutos (40) minutos por exposicin, es importante reconocer que el mismo vara de acuerdo con la dinmica particular de cada grupo y sesin. La coordinacin del esttico est a cargo de los terapeutas. El grupo puede ser estructurado a partir de la etapa de recuperacin de los miembros o de la carga de casos. De esta experiencia surge material valioso que debe ser integrado al plan de tratamiento del residente.

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8.7.5 A tener en cuenta: Los grupos especiales ayudan a preparar la terapia de grupo. Determinar la tolerancia del residente expositor frente al grado de malestar que puede producirle la situacin expuesta e igualmente mirar la ansiedad que le generan figuras de autoridad (facilitadores) y el grupo en general. Examinar las situaciones que viene reprimiendo el usuario, la conciencia que tiene de ellas y los riesgos que, por cuenta de las mismas, corren l y sus compaeros. Evaluar el grado de depresin del residente que expondr, pues dicho estado puede agravarse e incidir de diferentes maneras en el proceso teraputico. Analizar los mecanismos de defensa que utiliza el residente para evitar la valoracin que el grupo hace de su situacin. Tener en cuenta las relaciones de empata que el usuario tiene con los participantes del grupo, porque esto influye de manera directa en los efectos teraputicos.

8.7.6 Observaciones sobre la Terapia de Grupo en Maratn La maratn est diseada para disipar las defensas y resistencias de la persona mediante el uso de tcnicas fsicas, psicolgicas y grupales (falta de sueo, prohibicin de fumar, msica capaz de generar determinadas emociones, iluminacin controlada, etc.) que induzcan experiencias pico generadoras de un mayor grado de conciencia en los residentes. La maratn debe contar siempre con la intervencin de varios facilitadores bien entrenados en el manejo de terapia de grupo y preparados para afrontar la profunda catarsis emocional que pueden experimentar los participantes. El equipo facilita los relevos, de tal modo que mientras uno atiende al residente en crisis los dems continen con la direccin de la dinmica y pendientes de cualquier reaccin significativa en el resto de usuarios. Aunque se anima a los participantes para que hablen de sus dificultades y problemas, no se obligar a nadie, mediante acoso verbal, chantaje emocional, exclusin de la terapia, prdida de posicin y privilegios, etc., a exponer un asunto o trauma. Los facilitadores deben ser conscientes de no exigir al grupo lo que ellos mismos no estaran dispuestos a realizar. La atmsfera, debe ser cmoda y percibida por todos como un lugar especial en donde pueden ser ellos mismos entorno seguro, no amenazante para que exploren su mundo personal y comuniquen lo que libremente quieran compartir. Los facilitadores inician la dinmica preguntando a los participantes quin quiere empezar a contar su historia, es decir, recordar y relatar, frente a los compaeros, tanto como puedan sobre su vida, hasta la fecha. Es til comenzar con un usuario que est menos a la defensiva, es decir, ese residente que de antemano sabemos tiene autntica disposicin para aprovechar el grupo. Esta estrategia da sensacin de xito teraputico, disminuye la resistencia de los dems y crea un efecto contagioso positivo.

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Se permite que la persona hable de manera ininterrumpida hasta terminar. El grupo puede hacer una que otra pregunta para aclarar diversos aspectos o para indicar al exponente que est racionalizando de manera intencional o siendo abiertamente deshonesto. Cuando el individuo habla de forma continua sobre su experiencia vital, los compaeros empiezan a identificar patrones de conducta recurrentes que han causado o siguen causando problemas al interesado. Quien habla sobre s mismo, sin distracciones, entra en contacto con todos sus sentimientos y puede ver claramente las causas del propio malestar. Al final el grupo empieza a hacer preguntas para ayudar a que la persona revise y entienda sus experiencias crticas logrando as mayor acercamiento. Esta prctica permite que el residente descubra cmo y por qu se percibe a s mismo y a los dems de la manera en que lo hace, ayudndole a desarrollar estrategias para solucionar sus problemas. Los anteriores beneficios son posibles cuando facilitadores y participantes restringen su ansiedad por eliminar el dolor del expositor dando respuestas que el usuario debe encontrar por s mismo. El proceso se repite con cada participante y gradualmente los miembros del grupo ganan en confianza y cohesin. El sentimiento de aislamiento y el temor de ser juzgado desaparece poco a poco. A su vez, esto hace que todos estn ms seguros y dispuestos a explorarse. Los residentes empiezan a percibir que no son tan nicos como pensaban, que otras personas tienen igualmente secretos, dolor y miedo La maratn, bien vivida, alivia profundamente a los usuarios, la mayora de los cuales han sufrido abuso emocional, fsico o sexual en algn momento de su vida adictiva. 8.7.7 Procedimiento Se divide el grupo en los estticos ya asignados. Disposicin circular y atmsfera teraputico - afectiva. Se abre la dinmica diciendo: esta es una terapia de grupo, luego, el facilitador da la palabra al residente que, con anterioridad, haya solicitado el espacio o pregunta quien necesita hacer uso del mismo y modera las intervenciones segn el orden de prioridad. Al residente que expone, se le da tiempo suficiente para comunicar su situacin sin ser interrumpido, respetando el modo de expresarla y el tema elegido por l. Adems, esperando en los momentos de silencio para que clarifique y profundice sobre aquello que quiere decir. Si la problemtica no aparece suficientemente clara el facilitador puede dar la palabra al grupo para que haga preguntas de sondeo en torno a la dificultad. Al final todos deben comprender lo que le preocupa al residente y la ayuda que quiere recibir del grupo. El facilitador autoriza a los compaeros para dar alternativas sobre la situacin expuesta, las cuales deben apuntar a producir un efecto de cuestionamiento y reflexin, antes que intentar resolver el problema planteado, de tal manera que el interesado encuentre posibilidades de solucin que le ayuden a asumir una posicin responsable frente a aquello que le hace sufrir. El residente ayudado guarda silencio en actitud de apertura y escucha atenta, mirando a quin le habla.

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Finalmente interviene el facilitador retomando las alternativas dadas por el grupo, precisando lo que requiera aclaracin y si considera necesario emitiendo su propio concepto. Cierra la dinmica preguntando al residente cmo se siente y a qu se compromete en relacin con las orientaciones recibidas. El interesado elige, entre los diversos aportes, aquello que cree ms conveniente para s mismo hacindose responsable de ponerlo en prctica ante los presentes. Por ltimo, se evala el encuentro preguntando a los residentes cmo salen del grupo. Si se presentara que no hay residentes para exponer, situacin de hecho cuestionable, se puede utilizar el espacio para hacer educativas que tengan relacin con la terapia.

8.7.8 Funciones del Facilitador Crear en el grupo el necesario clima de tensin teraputica para asegurar la seriedad con que se asume el espacio, favoreciendo la apertura y exposicin de los residentes. Invitar al exponente a que hable y al grupo a que sea receptivo respecto de las aclaraciones y devoluciones de los compaeros. Escuchar la problemtica del residente y dar la palabra, permitiendo la participacin activa de todos los integrantes. Controlar el orden y dems situaciones grupales que ameriten su intervencin. Revisar el registro escrito, hecho por el cofacilitador, una vez terminado el grupo y anotar lo pertinente en el record del respectivo usuario.

8.7.9 Funciones del Cofacilitador Dar las propias apreciaciones y alternativas. Apoyar y enriquecer las intervenciones positivas. Asumir la direccin del grupo en casos extremos. Cumplir la funcin de observador, teniendo en cuenta: la percepcin y receptividad del grupo ante las situaciones planteadas por los exponentes y el juicio de realidad que se hace de ellas. La capacidad del grupo para mantenerse atento, el sentido de compromiso y solidaridad con el exponente; elementos que permiten ver si los participantes se brindan seguridad y confianza. La calidad del apoyo que el grupo proporcion al exponente. Cmo se dieron y operaron: la presin del grupo, los reforzamientos y las distintas apreciaciones. El cofacilitador es un residente de tercera fase con crecimiento adecuado para desempear esta funcin.

8.8 Grupo de Encuentro (Querellas) 8.8.1 Definicin Espacio teraputico que posibilita la expresin de los sentimientos hostiles que le ha generado a un residente la conducta de algn o algunos miembros de la comunidad. 53

8.8.2 Objetivo General Dar lugar a la adecuada manifestacin de sentimientos hostiles y facilitar la sana convivencia entre los miembros del hogar. 8.8.3 Objetivos Especficos Mantener el balance emocional tanto del individuo como del grupo. Fomentar la comunicacin madura entre los residentes. Transmitir pautas de convivencia. Fomentar la resolucin pacfica de conflictos. Identificar y corregir conductas que contraran la convivencia. Identificar conductas proyectivas en los residentes que plantean la querella. Educar para el manejo de los siguientes rasgos temperamentales: agresividad, irritabilidad, impulsividad y callosidad. Fortalecer la autonoma y la trascendencia.

8.8.4 Pautas Generales Composicin del grupo: Facilitador, Cofacilitador, grupos bajos, grupos altos y residentes de la tercera fase; tambin pueden participar profesionales o egresados del programa. El residente solicita la terapia a travs de un formato en el que nombra a la persona o personas a las cuales les quiere expresar sus sentimientos hostiles y la razn de ellos. El grupo se realiza con todos los miembros de la comunidad. Disposicin circular, atmsfera afectiva y teraputica. El facilitador ha de recordar, al inicio del grupo, que los confrontados deben permitir la descarga de los sentimientos hostiles que le manifiesta el compaero. El residente que toma la palabra, debe disponer de tiempo suficiente para verbalizar lo que le pasa sin que sea interrumpido. Se permite un tono fuerte de voz, al momento de expresar el sentimiento, sin consentir la agresin fsica o verbal. Lo expresado no debe cargar al otro, sino, simplemente, manifestar el comportamiento que genera el sentimiento adverso. Se deja constancia, en el respectivo record, de la expresin de sentimientos fruto del grupo de querellas,

8.8.5 Procedimiento El terapeuta abre el espacio nombrndolo: este es el grupo de Encuentro (querellas) y llama al centro del crculo tanto a los que pidieron la terapia como a quienes va dirigida la expresin de sentimientos, haciendo que se sienten frente a frente. El operador da la palabra por orden a los que van a utilizar el grupo. Cada residente expresa sus sentimientos, la razn de los mismos y la emocin adversa que le generan.

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La persona que recibe la confrontacin debe estar en posicin de escucha y dar una respuesta madura para permitir que quien le expresa pueda descargar su sentimiento. Si la expresin de sentimientos no es suficientemente clara el facilitador puede dar la palabra a algn miembro del grupo para que ayude a que el residente precise la situacin. El grupo y los terapeutas hacen la respectiva devolucin a los interesados corrigiendo los comportamientos inadecuados de quien gener el sentimiento, como las posibles identificaciones proyectivas del residente que pidi la terapia. El residente que expuso y el que recibi la expresin de sentimientos permanecen en silencio en actitud de apertura y escucha atenta mirando a quin les habla. Antes de finalizar el grupo se indaga por el estado emocional de los participantes y se hace seguimiento, despus del cierre, a las situaciones que lo ameriten. El operador clausura el grupo rescatando los elementos positivos de la terapia e invitando a los presentes para que se motiven a utilizar con frecuencia este espacio de sanacin.

8.8.6 Funciones del Facilitador Crear un clima de tensin teraputica en el grupo que refleje la seriedad de la dinmica, favorezca la apertura y d espacio a la exposicin de los residentes. Invitar al exponente a que exprese y al grupo para que sea receptivo a la situacin que ste quiere dar a conocer. Escuchar los motivos del residente y dar la palabra permitiendo la participacin activa de los integrantes. Controlar las situaciones adversas que se generen y conceder, por turno, la palabra. Verificar el registro escrito hecho por el cofacilitador, una vez terminado el grupo y hacer las anotaciones pertinentes en los respectivos records.

8.8.7 Funciones del Cofacilitador Apoyar y enriquecer las intervenciones del facilitador en caso de necesidad. Asumir la direccin del grupo en situaciones extremas. Cumplir la funcin de observador, teniendo en cuenta: La percepcin y receptividad del grupo ante las situaciones planteadas por los exponentes y el juicio de realidad que se hace de ellas. La capacidad del grupo para mantenerse atento, el sentido de compromiso y solidaridad con el exponente; elementos que permiten ver si los participantes se brindan seguridad y confianza y la calidad del apoyo que el grupo proporcion al exponente. Cmo se dieron y operaron: la presin del grupo, los reforzamientos y las apreciaciones que le hicieron los residentes. Elaborar el reporte escrito de la terapia y entregarlo al facilitador para que lo revise.

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8.9 Terapia de Confrontacin 8.9.1 Definicin Confrontar es poner a alguien, de manera objetiva, frente a la interpretacin de lo que se percibe como su realidad para que con ese saber decida, en conciencia, por cual rumbo debe encausar su vida. Esta terapia se utiliza, bsicamente, para moldear la conducta de los residentes. En concreto, se hace un llamado de atencin enrgico al usuario a travs del cual se sealan y rechazan las actitudes y comportamientos irresponsables que atentan contra el crecimiento de l mismo y del grupo. 8.9.2 Objetivo General Poner al residente de frente a su conducta buscando que conozca, reconozca, aclare y corrija los comportamientos inadecuados que ha asumido. 8.9.3 Objetivos Especficos Lograr que los usuarios sientan y reconozcan las implicaciones individuales y sociales del comportamiento irresponsable, dejando sin soporte sus argumentos y justificaciones para que asuman una actitud de cambio. En este grupo no se ventilan sentimientos, sino que se enfatiza en la responsabilidad individual del residente. Facilitar que el grupo conozca y desapruebe la conducta reprobable de manera explcita. Permitir que la persona logre bajar las defensas y hostilidad con que intenta desconocer su realidad. Ayudar a que el individuo adquiera autocontrol, serenidad, trascendencia y capacidad de enfrentar, con responsabilidad, las implicaciones de sus actos. Fortalecer el compromiso del residente con el proceso teraputico y con su vida reafirmando el respeto por las normas. Ayudar a detectar y romper alianzas antiteraputicas o identificaciones negativas (contratos), con compaeros, que entorpecen la dinmica grupal y el crecimiento personal. Crear conciencia en el grupo sobre la importancia de participar en el proceso de crecimiento de los compaeros confrontados. Transmitir normas, pautas y valores. Intervenir correctivamente e imponer medidas disciplinarias para recuperar el equilibrio grupal (control social). Incrementar la conciencia y coherencia teraputica en el grupo. Delimitar la responsabilidad individual, desmontando, a travs de la discusin, los mecanismos de defensa y negacin que asume el residente. Desarrollar la autonoma y el compromiso. Reducir la insensibilidad. Ejercitar el control de la irritabilidad.

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8.9.4 Lineamientos Generales en las Terapias de Confrontacin Mediante la confrontacin la comunidad teraputica ofrece al residente una conciencia externa complementaria que le ayuda a formar la propia conciencia sin despersonalizarlo. Hay que tener en cuenta el tiempo de proceso del residente. Investigar si ha sido orientado debidamente para asegurarse de que la falta cometida no se debe a ignorancia, sino a deficiencia de compromiso contrado, que es violado20. Quien dirige la terapia de confrontacin debe tener autoridad sobre el residente. Adems debe conocer suficientemente la historia de la persona confrontada, su plan de tratamiento y haber logrado el acercamiento afectivo necesario para que el residente asimile la ayuda. Es conveniente acentuar la seriedad y el carcter ritual de este espacio. Segn el perfil psicolgico del residente se utiliza un tono enrgico, normal o suave. No est permitido insultarlo o ultrajarlo verbalmente (aqu tambin deben respetarse sus derechos). Hay que tener en cuenta que intervenciones inapropiadas pueden elevar las resistencias y mecanismos de defensa del confrontado; adems, en la historia de muchos adictos, es comn encontrar padres, que durante la infancia, fueron autoritarios, ultrajantes, ofensivos o rechazadores y en este sentido la estrategia debe evitar entrar en el crculo de la repeticin. Es conveniente, durante la sesin, enfatizar que lo que se rechaza es el comportamiento irresponsable y no a la persona. El facilitador debe interrumpir a quien confronta si observa agresiones a la dignidad personal, o si percibe que el confrontado no est receptivo o asimilando la confrontacin. En este caso analizar la situacin y segn su destreza y criterio decidir si suspende la terapia o si cambia la manera y estilo de llegar al residente. Siempre se deben tener en cuenta los objetivos de la terapia y que la intervencin, en su totalidad, est articulada con el plan de tratamiento del residente. Debe haber confidencialidad estricta antes y despus de la sesin. En este espacio no se ventilan problemticas expuestas en terapia individual, terapia psicolgica y terapia de grupo. Durante el curso de la confrontacin hay que hacer nfasis, tambin, en los recursos y fortalezas que posee el residente para superarse y modificar sus fallas. Las fallas a intervenir, deben ser reales, precisas y claras. Lo que se busca con la terapia es desmontar las racionalizaciones que utiliza el residente para excusar su comportamiento, hasta que quede sin recursos argumentativos, acepte la falla y modifique. El espacio de confrontacin tiene lugar asignado en el diario vivir, pero en caso de una situacin especial se pueden interrumpir las actividades ordinarias y dar curso a la terapia. Se debe corroborar la veracidad de los hechos y planificar la intervencin. El terapeuta debe tener la capacidad de desmontar todos los argumentos que aduce el residente para no reconocer su comportamiento - mecanismos de defensa, negaciones etc. bombardeando, incluso, la actitud de no aceptacin.

Hay que tener en cuenta que durante la Maratn se suaviza el efecto choque propio de la terapia de confrontacin para dar espacio al ejercicio de la honestidad, mediante la
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Manual de tratamiento interno de Hogares Crea Venezuela p. 199. sin dato editorial.

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limpieza escrita, a partir de la cual el operador valora y orienta el proceso de recuperacin de los usuarios. 8.9.5 Procedimiento El equipo clnico - teraputico selecciona previamente los residentes a ser confrontados y, teniendo en cuenta las fallas cometidas, analiza el record clnico, junto con el plan de tratamiento, de los respectivos usuarios para disear la dinmica de la terapia: tono, orden de intervenciones, ayudas y experiencias educativas a implementar, etc. Esta seleccin puede ser producto de una ronda de sealamientos. Se inicia el grupo nombrndolo: esta es una confrontacin; seguidamente se proclama la filosofa: por qu estamos aqu. Luego el facilitador puede resaltar la importancia de ser concretos, objetivos y veraces en la intervencin. Tambin es til recordar el objetivo de la terapia. Disposicin circular. Se invita al o a los residentes seleccionados a sentarse uno por uno en el banco, ubicado en el centro del crculo, para recibir la confrontacin. Se introduce la dinmica con la frase: compaero lmpiese. Se le da espacio al residente para que aclare por que cree que est sentado en el banco de confrontacin. Para ayudar a aclarar se le puede preguntar por ejemplo: usted sabe por qu est aqu? usted cree que su comportamiento es digno de la etapa en que se encuentra? usted cree que procedi correctamente? usted cree que as como va, lograr ser un hombre nuevo? El facilitador termina aclarndole a la persona, delante del grupo, por qu est siendo confrontada mediante la enunciacin de las fallas en que ha incurrido y le pide a los compaeros que complementen lo que se haya omitido. Selecciona una falta para iniciar la discusin y luego las dems hasta completar la dinmica. Si el residente se justifica, se le permite a cualquier miembro del grupo rebatir sus excusas. De esta manera se genera una polmica que debe terminar con la aceptacin de la falla por parte del confrontado. Una vez reconocida la falla el facilitador destaca, brevemente, su gravedad, solicita ayuda, al grupo, para el compaero que est siendo confrontado y va dando la palabra, por turno, a los que levantan la mano para que cuestionen las motivaciones que impulsan al usuario a obrar en ese sentido. El residente confrontado, ubicado en el centro, debe mirar de frente a quien le habla y girar, en la direccin conveniente, cuando otra persona lo va intervenir. En adelante el residente deber guardar silencio. Al final, despus de reconocer la falla y recibir las orientaciones del grupo, se le pide al compaero que exprese verbalmente su compromiso de modificar los comportamientos sealados y se pasa al siguiente usuario. Si el grupo lo omite, el facilitador debe hacer conciente al residente de los recursos y posibilidades con que cuenta para variar su conducta y del papel protagnico que le corresponde en el propio proceso de superacin. En caso de que no acepte su falla, despus de que la discusin se haya extendido suficientemente, se le comunican las ayudas o experiencias educativas que le corresponde asumir, pasa en silencio a su puesto y se hace el seguimiento pertinente.

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A esta altura del proceso hay que estar vigilante y no permitir cualquier tipo de justificacin por parte del residente confrontado. Se termina la terapia cuando el grupo motiva a los compaeros intervenidos a asumir el cambio con la frase: modifique compaero Usted puede.

Si la falla es grave (violencia verbal, consumo de droga, hurto, etc.) se sigue el procedimiento anterior con las siguientes salvedades: El director, conocida la gravedad de las circunstancias, determina, extraordinariamente, la implementacin de la terapia. Se remite al confrontado a espacio de introvisacin por un tiempo prudencial para que elabore su limpieza escrita antes de ser intervenido. Esta medida permite, adems, que el implicado se prepare emocionalmente para el grupo y est ms receptivo. Si el usuario confrontado asume una actitud abiertamente desafiante o irrespetuosa dentro de la terapia y no surten efecto las intervenciones del operador para que la persona se asimile a los causes normales de este espacio, se debe interrumpir la confrontacin y enviar al residente en cuestin a espacio de introvizacin hasta que demuestre estar emocionalmente preparado para enfrentar de nuevo el crculo con la madurez que se requiere. Es buena estrategia enviar a otros usuarios avanzados en proceso o cercanos al residente que queda emocionalmente muy descompensado luego de una confrontacin para que lo motiven y acojan. Este es un mecanismo prctico, entre otros, para hacer que funcione el colchn afectivo que propone el modelo de intervencin.

8.9.6 Funciones del Facilitador El facilitador abre y cierra la dinmica. Designa el orden de las confrontaciones. Debe procurar que sea el mismo grupo quien cuestione, refute y confronte al residente y no convertirse l en protagonista. Debe estar atento y ejercer control cuando la situacin lo requiera. Modera el uso de la palabra. Fomenta la presin y la participacin grupal. Mantiene los lineamientos estratgicos de la terapia. Interviene dirigiendo los argumentos en la direccin conveniente. Verifica la informacin escrita de la terapia, por parte del cofacilitador y hace las respectivas anotaciones en el record del usuario.

8.9.7 Funciones del Cofacilitador Servir de apoyo al facilitador. Diligenciar el formato asignado para esta terapia. Asumir la direccin del grupo en caso de necesidad. Observar los fenmenos grupales y participar en la evaluacin una vez finalizado el grupo.

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8.10 Ronda de Sealamientos 8.10.1 Definicin Esta dinmica se realiza reuniendo al hogar en pleno o por etapas para llamar verbalmente la atencin a un residente o al grupo por fallas contra la norma, los valores de la comunidad o irresponsabilidad en delegaciones. Tiene como propsito ajustar el nivel de compromiso general en torno a: acatamiento de directrices, ejercicio de los valores comunitarios y grado de correccin recproca. Busca afianzar la corresponsabilidad entre los usuarios (autoayuda). Permite detectar lderes tanto positivos como negativos y, finalmente, es adecuado medio para identificar alianzas antiteraputicas (contratos). La ronda de sealamientos puede conducir a la confrontacin directa de uno o ms residentes y permite recoger elementos para planear futuras intervenciones teraputicas. 8.10.2 Objetivo Sondear y fomentar el compromiso grupal y el grado de correccin entre los miembros de la comunidad teraputica. 8.10.3 Procedimiento Disposicin circular. El facilitador abre el grupo nombrndolo: esta es una ronda de sealamientos. Seguidamente se enfatiza la importancia de ser objetivos en las intervenciones. Se inicia la ronda pidiendo a los participantes que sealen las fallas, a nivel individual o grupal, que hayan percibido. El residente al cual va dirigido el sealamiento deber estar en silencio y adoptar una actitud receptiva durante la intervencin. El sealamiento debe ser gil, vivaz, emotivo, fuerte, firme y directo, atacando los rasgos negativos y no la dignidad personal. Su contenido debe explicar, de manera clara y concreta, las fallas en que incurri el residente y su responsabilidad en ellas, mostrando la contradiccin entre el comportamiento negativo y los propsitos por alcanzar a nivel del propio tratamiento. Es importante que antes de cerrar la intervencin el facilitador y los compaeros le hagan ver al interesado las posibilidades de modificacin que estn a su alcance. En resumen: quien seala muestra la falla, sus consecuencias e invita al cambio de actitud. El facilitador no debe dar la palabra la residente sealado ni antes ni despus de la intervencin para mantener el efecto de cuestionamiento y evitar que utilice cualquier oportunidad para justificarse o racionalizar el sealamiento. Cuando la ronda de sealamientos conduce a una o varias confrontaciones se sigue el procedimiento de la terapia de confrontacin.

8.10.4 A tener en cuenta El grupo slo debe iniciarse cuando el crculo est bien formado y las personas muestren disposicin para el trabajo teraputico.

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Los sealamientos deben estar relacionados con rasgos negativos o fallas cometidas por los residentes a nivel de norma general o de objetivos por etapas. El criterio para seleccionar los residentes a ser confrontados est determinado por el nmero de sealamientos que recibe la persona, la gravedad de las fallas o por una justificada estrategia para obtener resultados teraputicos.

NOTA: Las funciones de facilitador y cofacilitador, como en la terapia de confrontacin dada la estrecha relacin entre ambos grupos. 8.11 Terapia de maratn 8.11.1 Definicin Son dos o tres das con actividades teraputicas intensivas. Se da fuerza, principalmente, a las terapias de grupo y de confrontacin sin descartar otro tipo de intervenciones para movilizar y resolver problemticas. En este espacio cada uno de los participantes es invitado a expresar con valenta, honestidad y transparencia las fallas en que ha incurrido, tanto aquellas que son conocidas por el grupo, como las que slo l conoce, para luego ser confrontado y ayudado. Es tambin la oportunidad para que el usuario aborde eventos traumticos que tienen comprometida la estabilidad y desarrollo del tratamiento. Permite verificar el grado de autocrtica e introspeccin en cada uno de los residentes. 8.11.2 Objetivo general Poner a prueba la honestidad, la capacidad de autocrtica, la humildad y el compromiso de los residentes, al tiempo que se hace un balance parcial de logros a nivel de crecimiento individual y grupal. 8.11.3 Objetivos especficos fortalecer la confianza, trascendencia y compromiso. Permitir que el usuario haga evaluacin del propio tratamiento, es decir, que se limpie, ante el grupo, de actitudes y comportamientos, contrarios a la norma, que pueden estar generando procesos de culpa, recada, abandono o desorden al interior de la comunidad. Reconocer los avances y logros a nivel personal y grupal en materia de recuperacin. Dar espacio para que los residentes sigan elaborando hechos dolorosos y traumticos del pasado. Obtener informacin nueva que complemente y dinamice, tanto el plan de tratamiento del usuario, como su proyecto de vida. Elevar la mstica y compromiso grupal.

8.11.4 Metodologa La maratn se desarrolla a travs de los siguientes cuatro momentos que guardan una secuencia lgica:

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8.11.4.1 Preparacin Consiste bsicamente la organizacin logstica que dispone el Staff para la realizacin del evento: recursos, terapias, responsables, tiempo, etc. 8.11.4.2 Induccin Los facilitadores hacen una explicacin detallada al grupo acerca de los objetivos, normas y dinmica de las terapias a implementar recordando que el xito depende de la honestidad, participacin y buena disposicin de todos los usuarios. La induccin se inicia con la terapia de sensibilizacin y concluye con la elaboracin de la limpieza escrita, por parte del residente, a travs de un amplio espacio reflexivo. Ambos encuentros se detallan a continuacin. 8.11.4.2.1 Terapia de Sensibilizacin La sensibilizacin busca generar en el usuario una actitud de apertura que le permita contactarse consigo mismo y abrirse, sin condicionamientos, a todos los miembros de grupo. Este ejercicio no debe omitirse en ninguna jornada de maratn. 8.11.4.2.1.1 Procedimiento El Staff programa, con antelacin, el grupo de sensibilizacin cuya realizacin corresponde, conjuntamente, a los profesionales y facilitadores. Como el objetivo es sensibilizar se utilizan diversas tcnicas (biodanza, caminatas ecolgicas, psicodramas, etc.) que movilicen emocionalmente al grupo para disponerlo al logro de los objetivos teraputicos que se persiguen. Se cierra el encuentro con un abrazo grupal o compartiendo la propia experiencia, ejercicios que hacen las veces de colchn afectivo; se pasa luego a la dinmica de expresin de sentimientos y por ltimo el facilitador hace su respectiva devolucin.

8.11.4.2.1.2 Funciones del Facilitador Abrir y cerrar la dinmica. Centrar la atencin del grupo sobre los ejercicios a realizar a travs de la induccin y motivacin inicial. Estar atento a las distintas reacciones de los residentes. Velar por mantener el ambiente propio de la dinmica evitando interferencias que obstaculicen su desarrollo. Cerrar el encuentro de acuerdo con las indicaciones citadas en el apartado anterior.

8.11.4.2.2 Espacio Reflexivo El espacio reflexivo se realiza en ambiente de silencio y est diseado para que el usuario, centrando la atencin en el anlisis retrospectivo de los hechos conflictivos, pueda elaborar por escrito los contenidos a exponer en las distintas dinmicas de la

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jornada teraputica. Se debe dejar constancia, igualmente, de los logros obtenidos por cada residente en el proceso de tratamiento. El silencio opera como un mecanismo que facilita la confrontacin consigo mismo y ayuda a desbloquear las barreras que el sujeto pone para no pensarse, para huir de su propia realidad. 8.11.4.2.2.1 Procedimiento Se rene toda la casa. El facilitador nombra el grupo: este es el espacio reflexivo y hace una induccin sobre el tema especfico a tratar: actitud frente a la norma, fallas, logros, metas, hechos dolorosos, compromiso, etc. Se puede centrar la atencin de los participantes haciendo uso de una frase, cancin, cuento o lectura alusiva al contenido de la dinmica. El residente que vaya terminando su escrito debe permanecer en silencio para que no distraiga a los dems. Una vez terminado el tiempo cada cual debe entregar el material correspondiente al facilitador. El material se adiciona al record del usuario, sirve de referente para las terapias de maratn y debe ser tenido en cuenta para futuras intervenciones.

8.11.4.2.2.2 Funciones del Facilitador Abrir y cerrar la dinmica. Centrar la atencin del grupo sobre la temtica especfica a tratar a travs de la induccin y motivacin inicial. Estar atento a las inquietudes de los residentes respecto de lo que deben escribir. Leer el material que los residentes vayan entregando y devolverlo cuando haya que hacer modificaciones. Velar por que se respete el ambiente de silencio y evitar interferencias que obstaculicen el desarrollo del grupo. Cerrar el encuentro.

8.11.4.3 Realizacin: es el desarrollo de la maratn en s y supone ejecutar el plan de accin elaborado previamente por el staff siguiendo los lineamientos de cada terapia. 8.11.4.4 Cierre: evento final que gira, por lo general, alrededor de actividades ldicas (Fogata, quema de culpas, compartir una bebida caliente, encender velas, etc.) con el fin de generar un espacio de conciliacin y acogida que permita evaluar las experiencias vividas en la maratn. Es importante, adems, que las familias puedan compartir con los usuarios, al final de la maratn, en ambiente de alegra, un almuerzo u otra actividad que refuerce el apoyo moral requerido por el residente para avanzar en su proceso.

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8.12 Terapia Encuentro de la Maana 8.12.1 Definicin El encuentro de la maana es un grupo en el que se rene la mayora de los miembros del hogar con el propsito de iniciar las actividades del da de manera positiva y mirando al futuro con optimismo. Es prioritario que el residente mejore la actitud con que enfrenta la cotidianidad, pues, antes eran individuos, generalmente noctmbulos, que tendan a comenzar la jornada con sentimientos de miedo, ansiedad, depresin, disforia, irritabilidad y hostilidad. Sirve, adems, para hacer control teraputico, reflexionar en torno al proceso de tratamiento, compartir habilidades personales, fomentar valores y dar a conocer el plan de trabajo cotidiano. Al final, se cierra con un corto espacio ldico recreativo que permite promover la estructura grupal, el sentido de pertenencia, el esparcimiento y la integracin. 8.12.2 Pautas Generales: El grupo debe comenzar nicamente cuando se perciba absoluta disposicin de escucha. Es importante tener en cuenta que la dinmica va de mayor a menor tensin teraputica. Cuando existen situaciones graves en la comunidad, el facilitador puede concluir el encuentro suspendiendo la parte ldica, de modo que el grupo quede cuestionado y alerta. Se omite igualmente la parte ldica cuando no ha sido preparada con antelacin y los respectivos encargados deben ser intervenidos, por su irresponsabilidad, en un espacio de confrontacin.

8.12.3 Procedimiento 8.12.4 Primera Parte (Teraputico - Educativa) Oracin: Intensifica la dinmica espiritual del grupo, respetando la libertad de credos. Filosofa de la institucin: Crea sentido de pertenencia y reafirma los principios comunitarios. Anuncios: orientacin a los residentes sobre distintos tpicos de la jornada o de la organizacin grupal. Reprimenda: correccin de actitudes y comportamientos negativos con el fin de mejorar la convivencia.

8.12.5 Segunda Parte (Ldico Recreativa) Reconocimientos: Sesin para estimular logros, actitudes y comportamientos positivos en el grupo o en alguno de sus miembros. Palabra del da: Transmisin y afianzamiento de valores.

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Frase del da: Reflexin que ilumina la situacin personal del residente motivndolo respecto de logros a alcanzar durante la jornada. Noticiero: Con este espacio se pretende mantener informado al grupo sobre lo que acontece en el hogar y a nivel de la sociedad en general. Es una herramienta para lanzar a aquellos residentes que teniendo habilidades, se inhiben de expresarlas en pblico. Sirve de medio educativo en tanto brinda elementos de reflexin y crecimiento intelectual. Se utiliza, igualmente, para informar sobre ascensos, evaluaciones de etapa, cumpleaos y dems datos significativos de los usuarios. Puede tener carcter jocoso y teraputico sin pasar los lmites del respeto al otro. Dinmica: espacio ldico (poesa, chistes, canciones, representaciones breves, mimos, etc.) con mensajes constructivos que mejoran el estado anmico grupal para enfrentar las actividades del da resaltando las habilidades y talentos de los residentes. El cierre se hace entonando una cancin y compartiendo un abrazo.

8.12.6 Funciones del Facilitador Abrir y cerrar la dinmica. Centrar la atencin del grupo, en los diversos momentos del encuentro, a travs de la induccin y motivacin inicial. Preparar con antelacin los espacios en que le corresponde intervenir. Manejar las diversas intensidades teraputicas de la dinmica. Verificar que la parte ldica haya sido preparada con antelacin. Estar atento a las distintas reacciones de los residentes. Velar por mantener el ambiente propio del encuentro evitando interferencias que obstaculicen su desarrollo. Cerrar el grupo de acuerdo con las indicaciones citadas en el apartado anterior.

8.13 Terapia de Asamblea Esta terapia, con larga tradicin en la historia de las comunidades teraputicas, consiste en una reunin de todos los miembros del hogar, usualmente al fin del da, en la que se comparte informacin acerca de las situaciones relevantes sucedidas a lo largo de la jornada, se analizan y discuten asuntos de inters comunitario, se evalan logros y dificultades frente a compromisos establecidos en reuniones anteriores y se ofrece un espacio para la toma de decisiones en pblico. Se asignan tareas, tanto a residentes como a miembros del equipo clnico, que afectan, directamente, a parte o a todos los componentes del grupo. Este sistema es un tanto democrtico y permite a las personas expresar su opinin. Tambin puede suceder, en un momento dado, que slo el equipo teraputico tome decisiones y las comunique al grupo. Es una estrategia participativa que acta como mecanismo para recuperar el equilibrio colectivo cuando han sucedido eventos crticos al interior de la comunidad. Sirve, adems, para hacer ajustes organizativos de acuerdo con las necesidades que cotidianamente se van presentando. 8.14 Terapia de Meditacin La meditacin trascendental es una tcnica mental sencilla, natural y de fcil aprendizaje que se practica mnimo dos veces a la semana. Mientras se medita se reduce

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la actividad de la mente individual hasta experimentar un estado nico de alerta en descanso. A medida que el cuerpo se relaja profundamente, la mente trasciende toda su actividad para experimentar la forma ms sencilla de la conciencia humana, la conciencia trascendental. Por medio del descanso profundo que se obtiene con esta prctica, se disuelven la fatiga y el estrs acumulado, mientras que la experiencia de la conciencia trascendental desarrolla el potencial creativo, el dinamismo, el orden y el poder organizador infinito de la conciencia pura, lo cual se ve reflejado a nivel de mayor xito en la vida diaria y mejor desarrollo del proceso teraputico. 8.15 Terapia Educativa Las educativas son un espacio de enseanza aprendizaje sobre temas especficos (valores, familia, relaciones interpersonales, etc.) que impactan significativamente la experiencia vital del residente, le ayudan a fundamentar y fortalecer su decisin de mantenerse en sobriedad y lo entrenan para el equilibrio en todas las relaciones y desafos que tendr que enfrentar. La terapia la dirige un profesional (psiclogo, pedagogo, trabajador social, etc.) o un facilitador que puede utilizar diversas tcnicas (el taller, el video foro, el seminario, el psicodrama, la charla dirigida, etc.) para alcanzar el objetivo propuesto y la participacin activa de los usuarios. No sobra decir que esta actividad debe estar preparada con antelacin. 8.16 Terapia Ocupacional El adicto y la persona con problemas de comportamiento, por lo general, no han desarrollado una actitud positiva hacia la cultura laboral o si tuvieron tal actitud, esta se vio perturbada por el descontrol tpico del consumo o del desorden conductual; por eso el Equipo Clnico asigna a los residentes brigadas de trabajo, algunas de ellas encaminadas a la autogestin productiva del hogar: microempresas, eventos, donaciones; otras relacionadas con el mantenimiento del orden y la limpieza de la institucin. La terapia ocupacional brinda la oportunidad de crecer emocionalmente, adquirir sentido de partencia, desarrollar habilidades, aprender un oficio y sentirse til en la comunidad. Nunca debe ser utilizada para evadir responsabilidades consigo mismo (terapias, educativas, entrevistas psicolgicas, etc.). Es muy importante que el residente muestre una actitud responsable y amorosa frente a la labor encomendada. 8.17 Terapia Deportiva El deporte es importante dentro del proceso teraputico porque agiliza la desintoxicacin integral de cada usuario, fortalece los niveles de convivencia, recrea, distensiona, aumenta la exigencia, el dinamismo, etc. Es normal que el residente, antes de ingresar al hogar, por su problemtica, redujera significativamente la actividad ldica. En comunidad se busca que todos participen diariamente en los espacios programados para tal fin, segn sus capacidades.

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8.18 Terapia de Prevencin y Representacin De prevencin porque a travs de eventos formales, residentes capacitados en compaa de los profesionales del hogar, dan a otros las herramientas necesarias para que eviten ingresar en las estadsticas del consumo y/o comportamientos desadaptados. Esta terapia aporta positivos elementos al residente para sustentar su recuperacin. Dando a los dems se recibe. Compartir, con previa orientacin, la experiencia de vida, fortalece la dinmica de crecimiento y el compromiso con el tratamiento por parte del usuario. Slo participan en ella personas con ms de dos meses en tratamiento que estn desarrollando adecuadamente su proceso y cuenten con las habilidades necesarias para hacer aportes significativos. Se entiende por terapia de representacin la participacin del usuario en eventos o actividades en los que acta a nombre de la institucin. Este privilegio se da a residentes avanzados en proceso que se saben comportar a la altura de las circunstancias. 8.19 Terapia de Reinsercin 8.19.1 Descripcin La terapia de reinsercin es una salida del hogar para que el residente se integre con su familia y con el medio de que proviene. Se debe impedir que el usuario vaya a ambientes en los que se vea amenazada su estabilidad emocional y su situacin de abstinente. 8.19.2 Objetivos de la Terapia Preparar, progresivamente, el desprendimiento. Detectar y trabajar fallas en la relacin del residente con sus familiares y con su comunidad de origen. Fortalecer la personalidad del usuario y poner a prueba la calidad del tratamiento. Permitir que el residente tome distancia, peridicamente, de la presin teraputica.

8.19.3 Procedimiento El residente pasa solicitud al grupo Staff pidiendo la terapia (formato). Informa donde va a estar, con quien va a estar como va a utilizar el permiso y los recursos con que cuenta para salir del hogar. Adems, el nombre la persona responsable que hace el necesario acompaamiento. El Staff evala la peticin teniendo en cuenta el tiempo de proceso del residente y su comportamiento dentro del hogar para aceptar o negar la salida. En caso de ser aprobada la solicitud se establece comunicacin telefnica con la familia para coordinar lo que sea necesario y definir quien de los allegados se hace responsable del residente mientras dura el permiso. Se le notifica al residente la aprobacin de la reinsercin junto con la fecha y hora de salida y la fecha y hora de llegada al hogar. Si el residente es segunda fase saldr, obligatoriamente, con un familiar.

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Los niveles salen solos y deben presentar, en portera, permiso escrito firmado por el operador de turno. El usuario que sale debe conocer y observar los factores de proteccin, evitar los de riesgo y cumplir las dems indicaciones que reciba por parte del staff mientras dura el permiso. Es absolutamente indispensable la honestidad y la comunicacin antes, durante y despus la reinsercin, tanto por parte del residente como de los familiares que deben informar sobre situaciones relevantes para hacer los correctivos pertinentes. Hay que recordar a los allegados que tambin ellos participan, responsablemente, en el proceso de recuperacin del usuario. Con este fin se les entregar un formato en el que reporten lo sucedido durante el permiso para hacer las orientaciones a que haya lugar. El residente que sale de reinsercin debe delegar las funciones que tiene asignadas dentro del hogar a otro usuario competente con la autorizacin del operador de turno, de lo contrario se le colocarn ayudas. Al llegar a la institucin, despus de la reinsercin, se confronta la informacin de los formatos diligenciados por la familia y por el usuario para hacer seguimiento a las situaciones relevantes.

8.19.4 Tiempo Los residentes de los grupos bajos (Comunidad Existencial, Grupos 4, 3, 2 y 1) que viven en la ciudad en que est ubicado el hogar, tienen derecho a pedir la reinsercin cada mes, de sbado a domingo, por espacio de veinticuatro a veintisis horas. Los residentes que viven en otras ciudades podrn pedir la reinsercin cada dos meses y se les otorgar un permiso de siete das, aproximadamente, pensando en la distancia y en un mayor acompaamiento familiar. Los niveles pueden pedir reinsercin cada quince das, de viernes a domingo, por espacio de cuarenta y dos horas.

8.19.5 El Relato de Salida en la Terapia de Reinsercin Cabe anotar que la terapia de reinsercin tiene tres momentos, a saber: la solicitud de salida y el diligenciamiento del formato correspondiente al plan de trabajo. La salida propiamente dicha La evaluacin que hace el residente en el relato de su experiencia.

En un marco estrictamente teraputico, el relato de reinsercin, siendo un dilogo con los usuarios, no pierde la esencia de ser un espacio de confrontacin, donde la realidad del sujeto aparece para ser puesta en interrogacin por los pares del proceso teraputico. El grupo de relato de reinsercin, le permite al usuario mirar los logros y dificultades acontecidos en su salida a la comunidad externa y a la vez ser confrontado por sus compaeros, testigos y partcipes de su proceso, quienes les sealan las fallas con respecto a las normas de la terapia o en relacin con el manejo de las diversas situaciones ocurridas en la interaccin con su medio familiar y/o social.

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De igual modo, el grupo enriquece el relato de sus compaeros con preguntas para descubrir problemticas o conflictos especficos. Los aspectos incluidos en el formato escrito de la terapia de reinsercin fomentan la responsabilidad del residente frente a las diferentes reas del plan de tratamiento con tareas concretas, cuyo cumplimiento ser evaluado por l mismo, por el grupo y por los miembros del staff en el relato de reinsercin. Tambin incluye dicho formato una evaluacin por parte de la familia con respecto a los logros y dificultades en lo comportamental, lo social y lo familiar, buscando por este medio vincular ms activamente a los allegados en la dinmica del proceso, al interior y al exterior de la comunidad teraputica. 8.19.6 Objetivos Ofrecer al residente un espacio que le permita identificar y manejar las dificultades personales, familiares y sociales que surgen en el proceso de integracin sociocultural y en la construccin de una red de apoyo con miras al logro de una independencia total de la institucin. Evaluar el cumplimiento de las tareas programadas para la terapia de reinsercin. Confrontar la posicin del usuario con respecto a las normas de la terapia de reinsercin y su responsabilidad frente a ella. Poner en prctica algunas estrategias formuladas en el plan de tratamiento en torno a la reinsercin social.

8.19.7 Procedimiento Disposicin circular. Se abre el grupo nombrndolo. este es un grupo de relato de reinsercin. El facilitador ofrece al grupo una breve induccin sobre la metodologa a utilizar; motivndolo a participar y enfatizando la importancia de la honestidad frente a las fallas y a las dificultades vividas durante la experiencia. En forma ordenada cada miembro que sali el fin de semana, relata cmo le fue, qu logros y dificultades tuvo para cumplir las tareas por l programadas, adems de los obstculos identificados en la interaccin social y/o familiar. Varios miembros del grupo le hacen preguntas en relacin con lo que el residente relata, tomando como base el conocimiento que tienen de l y de su historia. El facilitador le pide al usuario relatar sus fallas en la terapia de reinsercin. Algunos miembros del grupo nuevamente formulan preguntas al usuario con el propsito de recordarle o hacer que reconozca sus errores. Los miembros del grupo le confrontan las fallas enfatizando en la posicin que el usuario tiene frente a la norma y en torno a su responsabilidad individual. El facilitador confronta verbalmente al usuario, mostrndole las implicaciones de su conducta irresponsable, la incoherencia entre su pensar, sentir y actuar. Adems de informarle que por sus fallas recibir ayudas teraputicas, las cuales se le darn a conocer posteriormente. En caso que el residente no haya violado ninguna norma, la intervencin se centrar en las dificultades que el residente haya tenido y la forma como fueron superadas por l sondeando y reconociendo los aprendizajes obtenidos. El usuario, una vez confrontado, expresa su compromiso para la prxima salida.

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Dos miembros del grupo y el cofacilitador evalan la actividad. Se cierra el grupo, agradeciendo la participacin.

8.19.8 Funciones del Facilitador Abrir y cerrar el grupo. Dar una breve induccin frente a la terapia, exhortando al grupo a participar activamente y a realizar con honestidad su relato. Orientar el orden de la palabra. Seleccionar los evaluadores del grupo. Puntualizar y enfatizar cuando se requiera en algunos asuntos importantes de las exposiciones individuales. Realizar la confrontacin cuando esta sea necesaria. Seguir los lineamientos de la terapia. Diferenciar frente al grupo las fallas que atenten contra la norma y los valores, de las problemticas a trabajar en otro espacio teraputico.

8.19.9 Funciones del Cofacilitador Observar y evaluar la dinmica grupal. Puntualizar y enfatizar cuando se requiera, en algunos asuntos importantes de las exposiciones individuales, teniendo siempre presente que su papel, junto con el facilitador, es el de favorecer el crecimiento personal y al mismo tiempo monitorear y ensear. Estar atento para que los lineamientos de la terapia se cumplan cabalmente e intervenir cuando se desve su manejo. Tomar la coordinacin del grupo en caso de ser necesario. Consignar por escrito el relato del participante.

8.20 Espacios de Autoconfrontacin Como su nombre lo indica son lugares destinados a la interiorizacin y a ellos va el usuario por presentar inconsistencias y fallas en el proceso de tratamiento (Espacio de Introvizacin) y por haber decidido un abandono: Espacio de Reflexin. Ambos se caracterizan por ser medio adecuado para definir alternativas con cierto matiz de trascendentalidad. Cuando un residente asume tales terapias tiene la ayuda del cero con el grupo. 8.20.1 Espacio de Introvizacin El Espacio de Introvizacin es lugar propicio para ubicar a usuarios que vienen decayendo a nivel de comportamientos, que han infringido normas cardinales, que tienen problemas disciplinarios o de aceptacin, etc. Hay que aclarar que se trata de un lugar distinto al destinado para Espacio de Reflexin. El tiempo de la ayuda no debe sobrepasar un da y mientras dura el residente tendr derecho a satisfacer convenientemente todas sus necesidades con el debido acompaamiento por parte de algn nivel destinado para tal efecto. Al momento de la acostada, si la terapia contina, el usuario es integrado al grupo, para dormir, con la ayuda del cero.

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Una vez termina el espacio de introvizacin, se procede a reintegrar al residente a la comunidad, se le harn las devoluciones pertinentes y se establecern claros compromisos de su parte, sin que esto sea obstculo para que se determinen otro tipo de intervenciones, con el usuario, para alcanzar los objetivos teraputicos que se estimen convenientes. De todo el proceso se dejar constancia en el respectivo record. 8.20.2 Espacio de Reflexin Como ya dijimos, el residente va al Espacio de Reflexin por haber decidido un abandono. Se supone que antes de asumir esta alternativa ya se ha hecho el conveniente proceso de contencin. Mientras dura la ayuda el residente est incomunicado del resto de la comunidad lo que no significa que quede totalmente aislado. Al contrario, los miembros del Staff acompaan al usuario para iluminar su proceso de discernimiento en procura de que opte, con madurez, en favor del tratamiento: contencin. Una vez termina la ayuda, si se procede a reintegrar al residente a la comunidad se le harn las devoluciones pertinentes y se establecern claros compromisos de su parte, todo lo cual quedar constando en el respectivo record sin que esto sea obstculo para que se determinen otro tipo de intervenciones con el fin de alcanzar los objetivos teraputicos que se estimen convenientes. Si el residente abandona, aparte de toda la documentacin que se diligencia en estos casos, se debe dejar constancia escrita en el record de las intervenciones que se le hicieron en el espacio de reflexin. 9. TERAPIAS COMPLEMENTARIAS O ALTERNATIVAS 9.1 Expresin de Sentimientos Es un grupo teraputico en el que se expresan emociones y sentimientos agresivos hacia algn o algunos miembros de la comunidad. Opera segn la modalidad de confrontacin. Su objetivo es permitir que el residente desaloje las emociones hostiles represadas durante la convivencia cotidiana mediante una dinmica catrtica, luego de la cual sea posible retornar a la calma, pensar en las causas de dichos sentimientos y la manera de superarlos cuando se presenten nuevamente. Este ejercicio ampla el conocimiento de s mismo, capacita para conciliar y ayuda a sobrellevar mejor los desniveles emocionales tpicos de la enfermedad adictiva. 9.2 Liberacin y Perdn Continuamente la vida de los usuarios se ve opacada por sentimientos adversos (odio, rencor, complejos de culpa) impresos en la realidad psquica que causan permanente dolor porque no han sido expresados y elaborados. Es ah cuando la sustancia se presenta como alternativa para hacer las veces de adormecedor. Estos afectos conflictivos tienen que ver con experiencias del pasado sobre las que hay que volver (reactualizacin) para sanarlas. En la terapia el residente pone en el facilitador la imagen de la persona o personas causantes de sus heridas y le expresa sus sentimientos para alcanzar la liberacin integral. En esta tarea es apoyado por el grupo. A veces se requieren varios encuentros

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para evacuar una misma problemtica. No sobra decir que es muy liberador el que la persona, gracias al tratamiento, pueda abordar maduramente, cuando las circunstancias lo permitan, a los directos interesados y as lograr una sanidad ms estable. 9.3 Grupo del Aqu y Ahora Espacio teraputico en el que cada uno de los usuarios responde a las preguntas: por qu estoy aqu y ahora? En esta actividad se puede hablar de cualquier situacin que, en el momento, genere malestar o satisfaccin. La intervencin se centra en la realidad inmediata, sin remitirse al pasado o al futuro, haciendo nfasis sobre el estado de cada uno. Con este ejercicio se busca afirmar el compromiso diario y generar un ambiente que refuerce la disposicin a la ayuda mutua. Sirve para fortalecer la confianza y la comunicacin. 9.4 Autobiografa Tiene como objetivo, facilitar al usuario, en las primeras etapas, la elaboracin escrita de su historia de vida. A partir de este instrumento se alimenta, tambin, el plan de tratamiento ya que da elementos tanto al equipo teraputico como clnico para conocer eventos relevantes del pasado del residente y as entender ms a fondo la problemtica especfica que padece. Adems, poner por escrito las memorias, hasta la fecha, es un ejercicio que abre el panorama del individuo respecto de si mismo y facilita el que saque conclusiones disponindolo, de mejor manera, para el tratamiento. 9.5 Diario Teraputico Es una dinmica en la que se propone al usuario mantener un permanente registro sobre el desarrollo del proceso: avances, dificultades, proyecciones, alternativas, agenda de intervencin y manejo de problemticas, logros, esbozos del proyecto de vida, sentimientos, pensamientos, emociones y todo lo dems que el residente considere, debe ser anotado. El diario teraputico asegura en gran medida la positiva evolucin del proceso, es como la conciencia escrita del usuario. No hay excusa para dejar de diligenciarlo da a da. Llenarlo a intervalos prolongados resulta menos positivo. Se puede disponer de un slo cuaderno, grande, para consignar, en la primera mitad lo respectivo a la autobiografa y en la segunda parte el diario teraputico. Los hechos significativos que desbordan la capacidad de resolucin que tiene la persona (proyecciones de consumo, depresiones profundas, conflictos, etc.) deben ser comunicados con un profesional del hogar para encontrar alternativas de solucin. 9.6 Feed Back La terapia consiste en que los operadores y compaeros, en un crculo, reconocen de manera directa y objetiva los avances de uno o varios residentes dentro del proceso para retroalimentar y reforzar dichos avances Se cierra el encuentro motivando a todos los participantes para que luchen por crecer siguiendo el ejemplo de los confrontados.

10. LA ESTRUCTURA POR DEPARTAMENTOS

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Es inherente al modelo de intervencin el papel protagnico de los residentes en la gestin del tratamiento y en la logstica de funcionamiento de todo el hogar. La Estructura por Departamentos, entre otros elementos de la Comunidad, concreta de manera especial la participacin activa de los usuarios a estos niveles. La enfermedad adictiva hace que la persona se vuelva profundamente egosta, situacin de la que slo es posible escapar a travs del amor y del servicio. Por eso en recuperacin se les dice a los muchachos que es hora de empezar a dar porque hasta el presente lo nico que han dado son problemas. La Estructura por Departamentos permite poner en accin la ayuda reciproca que es un valor del proceso mismo de recuperacin: solo podemos conservar lo que tenemos en la medida que lo compartimos con los dems; facilita, tambin, el crecimiento frente a otra caracterstica nociva de la enfermedad adictiva que tiene que ver con el miedo a crecer, a asumir las responsabilidades del mundo adulto. A travs de este medio concreto podemos delegar responsabilidades y medir cmo las asume el usuario. Sirve para que los residentes desarrollen la capacidad de trabajo y cooperacin en equipo; afianza el sentido de pertenencia institucional, etc. Si la estructura por departamentos funciona bien se agiliza el trabajo del operador y el control que este debe ejercer sobre el grupo. En el manual de Convivencia quedaron recogidos los componentes de dicha estructura que debe cambiarse cada mes teniendo presente la rotacin en las diversas delegaciones y cubrir oportunamente las vacantes que resultan del ordinario movimiento teraputico. Se debe evitar que el residente permanezca demasiado tiempo en una delegacin que lo sustraiga significativamente de la participacin en las terapias. Dentro de la Estructura se encuentra El Diario Vivir del hogar que en lo posible debe ajustarse al criterio de sana intensidad teraputica resultado de combinar armnicamente los espacios de trabajo grupal e individual con los tiempos de descanso y esparcimiento. Las actividades del diario vivir se deben cumplir a cabalidad y slo se pueden alterar con consentimiento del director del hogar cundo medien motivos de peso que hagan necesaria dicha alteracin. Merece tambin una mencin especial las Carteleras Institucionales en las que se da cuenta de la estructura teraputica, notificacin de ayudas, diario vivir, etc., que deben mantenerse al da como recurso logstico para que el hogar funcione adecuadamente. 11. SITUACIONES ESPECIALES DENTRO DE PROCESO 11.1 Infraccin de las Normas Cardinales 11.1.1 Descripcin Se llaman normas cardinales porque orientan a todos respecto de los principios bsicos en los que se apoya la sana convivencia y el proceso teraputico. Son reglas mnimas que condicionan la conducta tanto del individuo como del grupo. El residente debe cumplirlas, estrictamente, desde el comienzo del tratamiento. Evitan innumerables trastornos, estimulan el conocimiento de s mismo, incentivan la relacin de ayuda,

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facilitan la resolucin de conflictos, en fin, su aplicacin permite que los residentes desarrollen estrategias mentales, emocionales y de conducta, para disfrutar de un ambiente equilibrado y satisfactorio. Infringirlas ocasiona, con justa causa, la terminacin del contrato teraputico (Expulsin) por el no compromiso con el tratamiento y por poner en situacin de riesgo al resto del hogar. Es mejor prevenir que curar reza el adagio popular. Esta es la primera y mejor estrategia de intervencin para evitar la violacin de las normas cardinales; en consecuencia, desde el principio del tratamiento, se han de disponer los recursos que sean necesarios para que todos los miembros de la comunidad las conozcan, las asimilen y descubran cmo los beneficia el practicarlas. Educativas, discusiones interactivas, estudios de caso, etc., son tcnicas pertinentes para concientizar a los residentes en este sentido. Las normas cardinales son: 1. No violencia fsica o intento de agresin. 2. No posesin, consumo o distribucin de drogas lcitas e ilcitas dentro de la institucin. 3. No relaciones afectivas y/o sexuales en la comunidad. 4. No porte de armas. 5. No robo. 11.1.2 Otras medidas La infraccin de una norma cardinal no conduce, necesariamente, a la movilizacin (expulsin) del residente. El equipo clnico-teraputico puede inclinarse por otros correctivos despus de valorar las circunstancias atenuantes que rodearon la contravencin, tiempo y desarrollo del proceso, nivel de compromiso, etc. Imponer ayudas teraputicas y la rotacin (traslado) a otro hogar de la Fundacin, son estrategias que tambin deben considerarse. 11.2 Violacin de la Norma Cardinal No. 1. 11.2.1 Descripcin Uso de violencia fsica o intento de agresin. Este comportamiento es comn entre las personas que consumen SPA y obedece a mltiples causas. Vale la pena resear las siguientes: baja tolerancia a la frustracin, estrs, historia de maltrato infantil, abuso sexual, urgencia de gratificacin inmediata, historial delictivo, trastornos psiquitricos, etc. Todos estos indicadores deben ser tenidos en cuenta para abordar a los residentes cuando aparezca la conducta. 11.2.2 Estrategias de Prevencin Los terapeutas y en general, el equipo del hogar, han de estar vigilantes cuando se presentan signos que presagian la agresin e intervenir preventivamente, desplazando al residente a un lugar distante donde pueda calmarse, razonando con el interesado, atendiendo a la crisis subyacente, y ofrecindole otras alternativas de afrontamiento. Cuando esto no es posible porque, intempestivamente, surgi el hecho se acta de la siguiente manera: 11.2.3 Procedimiento Especfico

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- Identificar el incumplimiento de la norma: residente o residentes que agreden o intentan agredir a alguien. - El operador y dos residentes que tengan rol de autoridad en el hogar abordan inmediatamente a los implicados, los separan y si alguno est lesionado, se le practican los primeros auxilios. - Inmediatamente se hace lo necesario para que el paciente reciba atencin mdica. - En el menor tiempo posible se establece comunicacin con las familias para informar sobre lo sucedido, sobre el estado de salud de los residentes afectados y para brindar las orientaciones pertinentes. - Cuando la situacin se normalice agresor y agredido son confrontados, separadamente, con el fin de aclarar lo sucedido. Hay que considerar la conveniencia o no de una confrontacin cara a cara y proceder consecuentemente. Si los implicados no pueden estar presentes en la confrontacin, por causa de sus lesiones, se aclara el problema con los dems residentes del hogar y an, estando ausentes, pueden aplicarse los correctivos que el equipo clnico-teraputico determine. - En caso de que la agresin se diera de residente a empleado o viceversa el equipo actuar como ordena este protocolo y pondr las sanciones pertinentes, incluida la posible desvinculacin del empleado. Se har, siempre, el necesario seguimiento para restablecer la tranquilidad. - Si la situacin es extrema y por motivo de tales rias, resulta gravemente lesionada o muerta alguna persona, se ha de dar parte, lo ms pronto posible, a las autoridades respectivas para que acten segn su competencia. 11.2.4 Procedimiento Comn Los pasos siguientes, con las necesarias variaciones, se aplican, en esta y en las dems violaciones de norma cardinal: Se asla al o a los implicados del resto de la comunidad en un rincn de introvisacin (interiorizacin) con la vigilancia de un nivel, para que reflexionen y hagan limpieza por escrito sobre su conducta. Se cita a una reunin extraordinaria del staff (Director, Equipo clnico teraputico) para estudiar la situacin; una vez informados comparecen los responsables para que den a conocer los motivos de su conducta. Acto seguido el staff, privadamente, determina la ayuda que considere ms benfica. El director u operador destinado para el caso convoca a toda la comunidad a asamblea y en un crculo, con los responsables sentados en el centro, confronta a los implicados para que reconozcan la falla cometida y se proponen estrategias para corregir lo sucedido. Se comunica, en la misma asamblea, la resolucin que tom el staff y cuando se determina la movilizacin (expulsin) se procede de la siguiente manera: Se mantiene el aislamiento y la vigilancia de los residentes. Se establece comunicacin con los acudientes para notificarles lo sucedido y la sancin correspondiente. Se espera a que la familia llegue por el residente. Se realiza una reunin del director u operador de turno con la familia para orientarla y hacer las aclaraciones a que haya lugar; posteriormente se moviliza al residente. En caso de que sea imposible establecer comunicacin con la familia o que habindose establecido comunicacin, no haya colaboracin por parte de ellos para dar

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salida al residente, se permite que ste abandone el hogar bajo su propia responsabilidad atenindonos a que declar, al inicio del tratamiento, que ingresaba por voluntad propia. Hay que diligenciar los formatos en los que se resea esta situacin. Cuando se trate de menores de edad se deben tener en cuenta las observaciones que hace este manual en el respectivo apartado. Si la sancin no fue movilizacin se colocan las ayudas pertinentes y se hace seguimiento con el fin de crear conciencia para extinguir, definitivamente, la conducta en cuestin.

11.3 Violacin de la Norma Cardinal No. 2 11.3.1 Descripcin No posesin, consumo o distribucin de drogas lcitas e ilcitas dentro de la institucin. Hay que aclarar que, aunque la norma hace referencia explcita a la institucin, el residente, definitivamente, debe mantenerse al margen del consumo en todo tiempo y lugar. Nadie se recupera consumiendo. 11.3.2 Estrategias de Prevencin La mayor parte de los residentes que ingresan a tratamiento por consumo de SPA desean, con sinceridad, mantenerse sobrios definitivamente. Esta motivacin es mucho ms fuerte al principio y tiende a debilitarse conforme pasa el tiempo. Hay que aprovechar la circunstancia y procurar que se sumerjan, cuanto antes, en el tratamiento evitando cualquier situacin de recada. Ponerlos al tanto de los factores de riesgo y de proteccin, especialmente, en las primeras salidas del hogar y darles estrategias para superar la crisis, es de vital importancia. 11.3.3 Procedimiento Especfico - Identificar el incumplimiento de la norma: residente o residentes que ingresan o usan drogas. - El operador y dos residentes que tengan rol de autoridad en el hogar, abordan inmediatamente a los implicados, los requisan, examinan sus pertenencias personales, armario y sector donde ocurri el hecho, para comprobar que no haya ms sustancias en el hogar. Son luego confrontados con el fin de aclarar la situacin. Comprobado el hecho se sigue el procedimiento comn. 11.4 Violacin de la Norma Cardinal No. 3 11.4.1 Descripcin Relaciones afectivas y/o sexuales dentro de la comunidad. Muchos residentes por la situacin de consumo se ven afectados en estas reas de su vida personal. Son comunes los rompimientos de pareja, el abandono de los hijos, las enfermedades de transmisin sexual, etc. Por tanto no es extrao que tales comportamientos tiendan a reaparecer durante el proceso. 11.4.2 Estrategia de Prevencin

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Desde el principio hay que hacer conocer la norma e ir transmitiendo la formacin pertinente para que el residente comience a vivir con madurez su afectividad y su sexualidad. La orientacin psicolgica, los grupos para exploracin de problemtica, las terapias de pareja etc., ayudan a restablecer el equilibrio. 11.4.3 Procedimiento Especfico. - Identificar el incumplimiento de la norma: residentes que sostienen relaciones afectivas y/o sexuales en la comunidad. - El operador y dos residentes que tengan rol de autoridad en el hogar abordan a los implicados, los separan y los confrontan individualmente con el fin de aclarar la situacin. Una vez comprobado el hecho se siguen los pasos del procedimiento comn. 11.5 Violacin de la Norma Cardinal No. 4 11.5.1 Descripcin Porte de armas. Esta conducta es tpica en la vida de muchos adictos y est relacionada con el historial delictivo, las experiencias de crcel y el recurso a la agresin. Revela que el individuo tiene serias limitaciones en su capacidad para resolver conflictos. Pueden mediar pleitos pendientes con personas ajenas a la institucin. Presagia la posibilidad de una agresin. Puede suceder, tambin, que el implicado, por debilidad de carcter, est secundando a otro residente. 11.5.2 Estrategias de Prevencin Hay que hacer que el ambiente de comunidad sea tal que todos se sientan seguros en el hogar. En la entrevista inicial hay que procurar conocer las amenazas exteriores que enfrenta el residente por cuenta de su pasado delictivo. Se deben practicar requisas frecuentes. Hay que educar para la convivencia, el dilogo y la solucin pacfica de los conflictos. 11.5.3 Intervencin Especfica - Identificar el incumplimiento de la norma: residente que porta armas en la comunidad. - El operador y dos residentes que tengan rol de autoridad en el hogar abordan al implicado, lo requisan y examinan sus pertenencias para decomisar las armas que posea; luego lo confrontan con el fin de aclarar la situacin. Una vez comprobado el hecho se siguen los pasos del procedimiento comn. 11.6 Violacin de la Norma Cardinal No. 5 11.6.1 Descripcin No robo: Por lo general la necesidad de consumo conduce a muchos a incurrir en este delito y la conducta se arraiga. Obtener una nueva dosis o la necesidad de resultados inmediatos son las motivaciones ms comunes.

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La prdida de un objeto o de dinero genera en el usuario inestabilidad emocional, desconfianza, irritabilidad, agresividad, incomodidad, disminucin de la interaccin con el grupo y, en algunos casos, la compensacin a travs de un nuevo robo. Hay que evitar por todos los medios la aparicin de esta conducta porque, por lo general, las mismas reacciones que experimenta el residente robado pasan luego al grupo y se descompone el ambiente del hogar. 11.6.2 Prevencin Especfica Insistir, desde el principio, en el conocimiento de la norma. Procurar que los objetos de valor, tanto de la institucin como de los residentes (es mejor que stos no tengan en el hogar cosas de valor) estn convenientemente guardados. Desplegar estrategias teraputicas que le ayuden al residente a posponer la gratificacin. Insistir en la virtud de la fortaleza: sacrificio. Buscar con insistencia los objetos perdidos con la participacin de toda la comunidad y, en esta actividad, hacer que se sientan incmodos. Cuando se es permisivo las personas inclinadas a cometer el ilcito incurren con ms facilidad en l. 11.6.3 Intervencin Especfica Identificar el incumplimiento de la norma: residente que comete robo. El operador y dos residentes que tengan rol de autoridad en el hogar abordan al implicado, lo requisan y examinan sus pertenencias para decomisar las cosas que no son de su propiedad; luego lo confrontan con el fin de aclarar la situacin. Una vez comprobado el hecho se siguen los pasos del procedimiento comn.

11.7 Disparadores de Crisis y Procesos de Contencin 11.7.1 Descripcin La crisis es una situacin lmite en la experiencia vital del individuo o del grupo que por su misma naturaleza reclama pronta solucin y que presagia el cambio. Las crisis bien manejadas, son una oportunidad para el crecimiento y la recuperacin y, al contrario, mal manejadas, pueden dar lugar a conductas regresivas o abandono del tratamiento. Es normal que aparezcan, en distintos momentos del proceso teraputico, por cuenta de los desequilibrios emocionales propios de la enfermedad adictiva (miedo, ansiedad, resentimiento, dolor, frustraciones, tristeza, depresin, etc.) y adems por error o mal manejo del ambiente comunitario. Cuando estos desequilibrios se extreman pueden desbordar el cause del normal proceso y deben ser atendidos prontamente. En situacin de crisis es tpico que los residentes tiendan a evadir y esta evasin se hace evidente a travs de la activacin de los diversos mecanismos de defensa que en el fondo revelan resistencia al cambio y regreso a los antiguos patrones de conducta en los cuales se cree hallar cierto grado de seguridad. El individuo tiene miedo de enfrentarse consigo mismo y con la comunidad y quiere no ser abordado. Aparece la rebelda, la agresividad, las mentiras, las justificaciones (la culpa es de otros) los cuestionamientos, (para cifrar la atencin en el medio y no en l)

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el autoengao (las razones que aduce no son las reales sino que detrs se esconde el deseo de regresar al consumo para curar, con placer, sus desajustes emocionales) etc., Remtase al captulo sobre mecanismos de defensa. A continuacin se enumeran algunas estrategias argumentativas en el espacio de contencin: Hacer saber al usuario que el ms enfermo en el hogar es la persona que est buscando un motivo para no permanecer en tratamiento y que por lo general lo encuentra. Recordarle que detrs de toda proyeccin de abandono, velada o conscientemente, se esconde una proyeccin de consumo. Informarle que son muy escasas las posibilidades de sobrevivir limpio a un abandono. Pedirle que recuerde cmo era su situacin durante los ltimos das en consumo y antes de pedir ayuda. Decirle que abandonar o consumir es el camino para regresar a ese estado. Explicarle que antes de la prxima primera dosis se desata un estado de sutil demencia y ceguera que hace olvidar la tragedia que sucede despus del consumo y que al mismo tiempo hace olvidar los beneficios de la recuperacin. Informarle que ese estado de desesperacin que est experimentando tambin va a pasar si pone buena voluntad. Que es tpico de esta enfermedad la testarudez con que hemos asumido nuestras propias alternativas y que esas alternativas por poco nos matan. Que el va a sobrevivir al proceso si se mantiene obediente, a lo que no va a sobrevivir posiblemente sea a la enfermedad. Que si no se ha solucionado la problemtica adictiva, la solucin de cualquier otro problema resulta precaria y provisional, sino nula. Destacar los logros obtenidos en proceso. Recordarle que si permanece en el hogar ese problema es nuestro y que si se va es suyo.

11.7.2 Estrategias de Intervencin Detectar la situacin y abordar al residente que est pasando por crisis o deseo de abandono para procurar que supere el impase y regrese a la situacin de equilibrio. Atender al residente en un lugar seguro y tranquilo en el cual pueda expresar lo que le sucede. Ayudarlo para que perciba y asuma la realidad de su situacin: ir con l hasta el fondo de sus motivaciones, desenmascarar sus percepciones distorsionadas (mecanismos de defensa) y presentarle otras alternativas de afrontamiento. Cerrar la entrevista reuniendo los elementos positivos que se pudieron clarificar, dar nimo y ratificar que el usuario cuenta con capacidad para salir de la situacin por la que est atravesando. Hacerle seguimiento permanente para verificar si super el impase. Si no se logran resultados positivos con la intervencin, se debe remitir al residente a otro miembro del equipo o a una instancia superior y considerar el que est presente la familia. Si todos estos recursos fallan se da trmite al proceso de abandono.

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11.8 Abandono (Gua de Intervencin) 11.8.1 Descripcin Abandona todo residente que sale de tratamiento sin terminar el proceso. El abandono procede cuando se han agotado todos los recursos descritos en el protocolo sobre intervencin en crisis y contencin. La institucin debe hacer permanente evaluacin para determinar las causas de los abandonos y actuar correctivamente cuando se determina que obedecen a deficiencias en procesos internos. Las causas ms comunes de abandono entre residentes son: deseo de consumo, apata por el proceso teraputico, falta de compromiso, irresponsabilidad consigo mismo, poca capacidad de frustracin, ingreso a tratamiento por presiones externas, deseo de resolver, por fuera, situaciones conflictivas a nivel de familia o sociedad (economa del hogar, escolaridad de los hijos, pleitos pendientes, etc.); preocupaciones que revelan la vigencia de la negacin tpica de la enfermedad adictiva, etc. 11.8.2 Procedimiento Identificar la situacin: residente que manifiesta deseo de abandonar. Se aborda al usuario y se agotan todos los recursos para que ste no abandone el tratamiento hacindole ver la necesidad que tiene del mismo y los riesgos que podra enfrentar. Tambin es muy importante que el residente reciba alternativas de usuarios avanzados en proceso, en particular de los que le sean afectivamente ms cercanos y que no corran peligro de sumarse a la ambivalencia del que est en crisis. Tales residentes deben contar con expresa delegacin del operador de turno para efectuar dichas intervenciones. Si el proceso de contencin no dio ningn resultado se asla al residente (espacio de reflexin) con el fin de que no siembre su ambivalencia entre los dems miembros de la comunidad. Se establece comunicacin con la familia o acudiente y se les informa de la situacin para ver si ellos pueden concientizar al residente de permanecer en tratamiento. En caso de que el usuario persista en su posicin se le permite abandonar la comunidad. Se manda al residente con un nivel para que lo acompae a recoger sus pertenencias evitando que se lleve cosas de otros usuarios o las prendas del uniforme que tienen impreso el logo del hogar y lo conduce, luego, a la oficina teraputica. All se diligencia la hoja de abandono con las respectivas firmas y se permite que la persona salga de la comunidad.

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11.9 Fugas del Hogar (Gua de Intervencin) 11.9.1 Descripcin Se fuga todo residente que sale del hogar de manera irregular. En consecuencia se considera fuga el hecho de rebasar abusivamente los lmites de la institucin o quedarse fuera, sin excusa alguna, luego de un permiso. Es ms factible que las fugas se den al inicio del proceso. Los residentes asumen esta actitud por causas muy diversas: urgencia de consumo, falta de compromiso con el tratamiento, situaciones por resolver en el ambiente social o familiar en el que se movan, etc. Lo peor de esta situacin es que no se puede brindar al afectado ningn tipo de ayuda y contencin porque la conducta aparece inesperadamente. 11.9.2 Estrategias de Prevencin Hay que estar pendientes del estado emocional de los usuarios para que reciban el adecuado apoyo en los momentos difciles: remitirse al protocolo sobre disparadores de en crisis y proceso de contencin. Hay que procurar que los reeducados que llevan buen tiempo en sobriedad, visiten periodicamente la institucin y compartan su experiencia de vida con los residentes, especialmente, con aquellos que estn en las primeras etapas del proceso para que los motiven. Hay que pedir a los familiares que comuniquen cualquier comportamiento, en el residente, que revele apata hacia el tratamiento, etc. 11.9.3 Estrategias de Intervencin En este punto nos remitimos al contrato de prestacin de servicios, en la clusula dcimo sexta, que manda establecer contacto inmediato con la familia para comunicarle lo sucedido, para ofrecerle la orientacin pertinente y para recordarle que a partir de ese momento, queda exonerada la institucin por cualquier dao que pudiera sufrir el usuario en su nueva situacin. 11.10 Rotacin de Residentes 11.10.1 Descripcin La rotacin consiste en un cambio temporal de hogar (traslado). En toda rotacin se busca el beneficio del residente y su proceso. Esta medida se hace efectiva por diversas causas. Vale la pena destacar las siguientes: por amenazas externas, por presin social o familiar (vnculos negativos a estos niveles) por influencia de amigos o lugares de consumo que entorpecen el tratamiento, por acaecer que dos residentes que se conocieron durante la vida adictiva, lleguen a hacer tratamiento al hogar y establezcan dentro del mismo contratos negativos o que subsistan entre ellos venganzas, por ser importante que el residente se encuentre ms cerca de sus allegados para hacer trabajo familiar, cuando se involucra afectivamente un usuario con otra persona de la institucin, cuando el residente presenta recadas en consumo y se determina no ser el hogar un espacio propicio para el tratamiento, por no actitud de cambio, por violacin de cualquier otra norma cardinal, por directriz superior, etc.

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11.10.2 Estrategias de Intervencin La rotacin se da por peticin del interesado o por determinacin del equipo clnico teraputico, previa evaluacin de la situacin del residente en tratamiento. Una vez el staff decide la rotacin se rene con el residente y su familia para ponerlos al tanto de la circunstancias: causas del traslado, lugar de destino, tiempo de estada etc. Si la familia y el residente estn de acuerdo con el traslado se da va libre al proceso. Se hace la resea en el record respectivo, se diligencia la hoja de remisin y ficha de rotacin y se le entrega toda la documentacin al acudiente para que haga efectivo el traslado del residente. Se establece comunicacin con el hogar de destino para anunciar el traslado. Se debe informar esta novedad a la comunidad especificando la razn de la rotacin y a donde es enviado el residente. Por ltimo el residente sale del hogar. Si no se llega a un acuerdo para la rotacin, el staff se reunir privadamente, tomarn una nueva determinacin respecto del residente y obrarn en consecuencia. 11.11 Proceso de Definicin Es el ltimo recurso teraputico que se implementa con el residente que despus de prudencial seguimiento exhortaciones, espacios de introvizacin, confrontaciones, ayudas se obstina en su no actitud de cambio. Una vez el staff determina que se han agotado todas las alternativas posibles, se le notifica al residente, en presencia del grupo, que entra en proceso de definicin y que, en adelante, la reincidencia en cualquier falla relevante ser causa justa para que el equipo proceda a movilizarlo de tratamiento temporal o definitivamente. 11.12 Movilizacin o Expulsin de Proceso 11.12.1 Descripcin La movilizacin es una sancin que se impone por infringir las normas cardinales y por circunstancias anormales extremas dentro de proceso que despus de largo seguimiento, no han evolucionado positivamente: no compromiso de cambio, entorpecimiento sistemtico del desarrollo de las actividades, etc. La movilizacin puede ser temporal o definitiva. En la movilizacin temporal median las mismas circunstancias que motivan una movilizacin definitiva, pero el equipo concepta que por las caractersticas del tratamiento, por las circunstancias atenuantes que rodearon la infraccin, por el nivel de compromiso del residente etc., ste puede retornar despus de un tiempo prudencial al hogar para continuar con su recuperacin. Al residente que sale temporalmente de la comunidad se le debe implementar un plan de contingencia a travs del cual observe los factores de proteccin, evite los de riesgo y mantenga conductas que le permitan conservarse en sobriedad. Puede comunicarse con el personal de la institucin para tal fin. En todo caso, si la movilizacin es temporal, el regreso no se puede prolongar por ms de un mes.

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No se debe descartar que, avanzado el tiempo, un residente que haya sido movilizado definitivamente de proceso pueda retornar al ambiente comunitario dadas las caractersticas de la enfermedad que padece y la capacidad que tienen los usuarios para replantear su vida. 11.12.2 Procedimiento Identificar la situacin: incumplimiento de la norma cardinal o circunstancias anormales extremas dentro de proceso. Se aborda al residente y se sigue el procedimiento especfico de la norma cardinal que viol y el procedimiento comn. 11.12 Desordenes Internos (Gua de Intervencin) 11.12.1 Descripcin El esquema de tratamiento en comunidad teraputica, el rgimen semiabierto del hogar (los residentes pueden abandonar libremente el proceso, excepto aquellos que vienen con una medida legal previa y que son los menos) y la permanente intervencin de problemticas en todos los rdenes a nivel individual y grupal, generan, al interior del hogar, un ambiente distensionado en el que difcilmente pueden aflorar conductas de desorden masivo. De hecho nunca, en la historia de la institucin, se han presentado anomalas de tal magnitud. Ms factible es que haya que enfrentar amenazas externas por cuenta del pasado delictivo de los residentes, situacin tambin muy escasa. 11.12.2 Estrategias de Prevencin La mejor estrategia es procurar que la comunidad funcione segn el propio modelo. Si se obra en este sentido quedan abiertos los mecanismos para evacuar problemticas tanto a nivel individual como comunitario que, represadas, pudieran dar motivo al descontento generalizado. Con el fin de evitar agresiones desde el exterior se dise el plan de manejo de la portera que impone el anuncio previo para permitir el ingreso de cualquier persona. En la informacin inicial del residente se deja constancia de quienes pueden llamarlo y visitarlo, tambin se le pregunta explcitamente si enfrenta amenazas externas. Si el caso fuera una conducta de agresin entre residentes o de residentes hacia personal de la institucin y viceversa, remitirse al protocolo que trata la violacin de la norma cardinal nmero uno en este documento. Sin embargo, en previsin de cualquier anomala de las descritas, se disea el siguiente plan de intervencin: 11.12.3 Plan de Intervencin Cualquiera sea la naturaleza de la perturbacin del orden que se pudiera presentar, el equipo clnico teraputico actuar como un cuerpo. Buscarn juntos, si las circunstancias lo permiten, el camino ms conveniente para hacer frente a la situacin y actuarn en consecuencia. De no ser posible el que se renan en asamblea, el lder del grupo o quien le suceda en orden de jerarqua, entablar dilogo con las personas

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implicadas en la revuelta, escuchar sus puntos de vista y los invitar a deponer su actitud para buscar, juntos, esquemas comunes de solucin. Si esto no fuera posible por ser radical la posicin de los sublevados se dar cuenta a las autoridades pertinentes para que acten segn su competencia. En caso de ser burlada la vigilancia de la puerta y agresores externos ingresen en busca de un residente, hgase lo posible para facilitar, por cualquier medio, la fuga del residente o escndasele convenientemente para salvaguardar su integridad personal. Siempre que, por cualquier motivo, resultare gravemente lesionada o muerta alguna persona en el hogar se ha de dar parte, lo ms pronto posible, a las autoridades competentes. 11.13 Manejo de Usuarios con Doble diagnstico 11.13.1 Descripcin Se denominan pacientes con doble diagnstico aquellos en los que existe una comorbilidad, es decir, la presencia simultanea de dos enfermedades, un trastorno mental grave y el consumo de sustancias psicoactivas. Actualmente hay consenso en torno a que, hasta un cincuenta por ciento de las personas que padecen alguna enfermedad mental, consumen drogas de abuso. La sustancia ms comn es el alcohol, seguido por la marihuana y la cocana. Medicamentos que requieren receta mdica como los tranquilizantes y las pldoras para dormir tambin estn incluidos. La incidencia es mayor en hombres cuya edad oscila entre los 18 y los 44 aos. Las personas con alguna enfermedad mental pueden consumir abusivamente psicoactivos sin que sus familiares se den cuenta. Un reporte informa que tanto los allegados, como los profesionales en este campo, subestiman el grado de farmacodependencia que padecen los pacientes a su cuidado.21 En la Fundacin se atienden algunos residentes con este tipo de patologa ya diagnosticados y convenientemente medicados. Los pacientes no administran los frmacos que les han sido recetados, sino que reciben, en la enfermera del hogar, las distintas dosis en el momento indicado. Se les aplica un plan de tratamiento integral y estn sujetos a control y seguimiento. Con los residentes nuevos, establecer el diagnstico, puede ser difcil en las primeras etapas del proceso, especialmente cuando ha habido consumo reciente de sustancias de abuso, pues, el cerebro est inundado qumicamente y la personalidad trastornada. Es recomendable esperar aproximadamente cuatro semanas para verificar una sospecha clnica de esta naturaleza. Para evaluar si los sntomas de un trastorno mental son un efecto fisiolgico directo del consumo de la sustancia, es importante observar la relacin temporal entre el inicio y
21

Evans, K. & Sullivan, J.M. (1990) "Dual Diagnosis: Counseling the Mentally Ill Substance Abuser," New York: Guilford Press.

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curso del consumo de la sustancia y el inicio y curso de los sntomas. Si los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia, es probable que no sean inducidos por ella. Como regla prctica los sntomas que duran ms de cuatro semanas despus de terminar la intoxicacin o la abstinencia deben considerarse manifestaciones de un trastorno mental independiente no inducido por sustancias o de un trastorno persistente inducido por sustancias. 11.13.2 Estrategias de Prevencin En el ingreso de personal a tratamiento se debe tener en cuenta que slo se admitirn usuarios que hayan sido evaluados previamente por un profesional de la salud competente para descartar patologa psiquitrica severa o mdica activa que le impida realizar el programa adecuadamente; en caso de que el paciente usuario presente patologa psiquitrica severa o mdica activa deber ser remitido a un centro de atencin y rehabilitacin integral22 acorde con su situacin. Est absolutamente contraindicada la admisin en una comunidad teraputica para la siguiente clase de adictos: Pacientes con defectos cerebrales o fallas de inteligencia que los incapacitan para comprender los conceptos del programa. No hace falta, sin embargo, que el residente sea brillante o inteligente. La mayor parte de los adictos que sobreviven en la calle poseen inteligencia suficiente para seguir el programa en una comunidad teraputica. Pacientes con psicosis tales como esquizofrenia, estados paranoicos o psicosis de pnico maniaco depresivas. Se les han de pasar bastantes test para comprobar de veras su contacto con la realidad y la capacidad de asumir la responsabilidad de su propia conducta.23

El autor de la anterior cita destaca, adems, que es contraindicacin relativa el comportamiento psicopatolgico extremo unido a la incapacidad de establecer relaciones objetivas. Se debe preguntar a la familia, en la entrevista inicial, si el residente recibi, mientras abusaba de sustancias, tratamiento mdico o psiquitrico relacionado con algn tipo de trastorno mental. En caso de que la respuesta sea afirmativa los allegados deben entregar, con los documentos de ingreso, la historia clnica y las frmulas que respalden el consumo de medicamentos psiquitricos. Los profesionales del rea clnica, en las consultas con el residente, y los terapeutas deben estar al tanto, durante el proceso, de cualquier sntoma que revele la presencia de un trastorno psiquitrico. Se debe brindar instruccin bsica, en este sentido, al personal no especfico en salud de la institucin.
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Proyecto de resolucin en el cual se dictan las normas tcnicas, cientficas, y administrativas para el funcionamiento de los centros de atencin y rehabilitacin integral de carcter pblico o privado que atienden los problemas relacionados con las conductas asociadas al consumo de sustancias psicoactivas. 23 KOYMAN MARTIN, la comunidad teraputica para drogodependientes. Ed. Mensajero Bilbao 1996. Pgs. 154 155.

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11.13.3 Estrategias de Intervencin En el artculo asignacin de pacientes a tratamiento: el trabajo de A. T. Mclellan y colaboradores Ignacio Apodaca Gorostidi afirma entre otras cosas lo siguiente: Existe una clara y significativa relacin entre la severidad psiquitrica pretratamiento y el resultado del mismo, de forma que a mayor severidad psiquitrica peor resultado. Los tipos de severidad los divide en tres: Alta, media y baja. Respecto de la alta afirma que: ninguno de los programas (teraputicos) disponibles presenta eficacia alguna con este tipo de sujetos.24 Los residentes que abusan de sustancias y que, al tiempo, padecen perturbaciones mentales deben recibir, un tratamiento que atienda, simultneamente, ambas enfermedades. La terapia cognitiva es ideal para este tipo de patologas. Est probado su positivo impacto en pacientes con depresin, ansiedad y trastornos de personalidad. 25 La primera tcnica que aplica es la delimitacin conceptual del caso. Consiste en recolectar informacin teniendo en cuenta los siguientes recursos: la evaluacin, el desarrollo histrico, el diagnstico psiquitrico, el perfil cognitivo y otros aspectos del funcionamiento. Una vez reunidos los datos, el terapeuta se centra, simultneamente, en el abuso de sustancias, en los sntomas del sndrome psiquitrico y en los factores de interaccin especficos. Existen tres formas de diagnstico dual basados en la relacin etiolgica entre los sntomas psiquitricos y el abuso de sustancias: 1) Trastorno psiquitrico primario que produce un trastorno por uso de sustancia secundario. (Pacientes que despus de medicados, para atender a un trastorno psiquitrico, comienzan a abusar de SPA). 2) Trastorno por uso de sustancia primario que ocasiona sntomas psiquitricos secundarios. (Pacientes que por abuso de SPA adquieren un trastorno psiquitrico). 3) Dualidad primaria, es decir, tanto la sintomatologa psiquitrica como el uso de sustancias son trastornos primarios. (Aparicin simultnea de ambos trastornos). Las personas que han recibido este diagnstico tienen dos enfermedades independientes y cada una de ellas requiere su propio plan de tratamiento. Si no se tratan las dos enfermedades, una de ellas puede empeorar la otra y si se trata slo una, el tratamiento tiene menos probabilidades de ser eficaz.

11.13.4 Procedimiento 24

Se identifican sntomas sospechosos de enfermedad mental grave.

APODACA Gorostidi Ignacio. XXI Jornadas Nacionales Socidrogalcohol. Ponencias y comunicaciones. Bilbao 2,3 y 4 de marzo de 1994 Pgs. 587 593. 25 Hollon, S.D. y Beck, A.T. Cognitive and cognitive-behavioral therapies, en A.E. Bergin y S.L Garfield, Handbook of psychotherapy and behavior change:An empirical analysis. 4ed., Nueva York. Wiley.

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Se hace seguimiento del caso hasta establecer el diagnstico. Se determina si el paciente es apto para tratamiento en nuestra institucin o si por la gravedad de sus trastornos debe ser remitido a un centro de mayor complejidad. Si se declara apto se formula un plan de tratamiento a nivel psiquitrico, psicolgico y teraputico para atender las patologas detectadas. Es prioritario, en estos casos, el dilogo interdisciplinario con el fin de que la intervencin sea lo ms integral posible. El paciente con doble diagnstico se integra normalmente a todas las actividades del hogar descartando aquellas, que por su condicin, no pueda realizar. Hay que tener en cuenta que algunos de los medicamentos que consume producen sueo. Se hace peridico seguimiento del caso.

NOTA: La institucin cuenta con asesora de un mdico general y de un psiquiatra para efectuar las evaluaciones iniciales, atender problemticas puntuales que pueden surgir durante el proceso y, de ser necesario, hacer las remisiones pertinentes. 11.14 Manejo de la Conducta Suicida 11.14.1 Descripcin La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define el intento de suicidio como un acto no habitual, con resultado no letal, deliberadamente iniciado y realizado por el sujeto, para causarse auto-lesin o determinarla sin la intervencin de otros, o tambin ocasionarla por ingesta de medicamentos en dosis superior a la reconocida como teraputica. 11.14.2 Criterios Operativos de un Suicidio a. Es un acto con resultado letal. b. Deliberadamente pensado, planeado y realizado por el sujeto. c. El individuo sabe o espera el deceso y busca la muerte como instrumento para detener la actividad consciente o impactar su medio social. 11.14.3 Poblacin de Alto Riesgo Suicida Personas con intentos previos de suicidio. Personas que amenazan, directamente o en forma velada, con suicidarse. Personas con historias familiares de suicidio como solucin a las adversidades. Personas con historia de alcoholismo. Personas con adicciones crnicas a barbitricos, tranquilizantes u otras sustancias. Personas que padecen desrdenes afectivos como depresin, esquizofrenia o diferentes tipos de psicosis. Personas que padecen enfermedades crnicas o terminales, especialmente en el momento del diagnstico. Personas con duelos complicados, dificultades conyugales, desempleo o quiebra econmica. La vejez y la jubilacin son tambin factores que generan desesperanza. La crisis aguda de la adolescencia.

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La conducta suicida es, a nivel de trastornos psiquitricos, la complicacin ms grave y la primera causa de muerte violenta en el mundo occidental. La enfermedad mental es el primer factor de riesgo suicida y la segunda causa de muerte entre jvenes y adultos. Sin embargo, la mayor proporcin de suicidios, 40%, se observa en la poblacin mayor siendo los trastornos depresivos y la patologa mdica los disparadores ms destacados. Los intentos de suicido son mucho ms frecuentes que los suicidios consumados confirmndose, epidemiolgicamente, una relacin de 30 a 1, especialmente aquellos por intoxicacin con medicamentos que, dada su tendencia a reaparecer despus del periodo de convalecencia, llegan a afectar al 1,53% de la poblacin general. (Datos de la OMS) El suicidio es un sndrome pluricausal, en el que intervienen factores sanitarios y psicosociolgicos de muy diversa ndole incluyendo, creencias, cultura y filosofa vital que hacen complejo el prevenirlo. Despus de un intento de suicidio, los objetivos primordiales, en materia de salud, se deben enfocar a la reduccin de la morbilidad y mortalidad entre los afectados. En todos los pases de nuestro entorno y del mundo occidental existen programas para la prevencin del suicidio. Se conoce la magnitud del problema y se valoran los resultados de intervenciones programadas para reducirlo. Resulta paradjico pero el suicida lo que busca es salvarse a s mismo de algo que es mucho peor que la muerte: una situacin antigua o reciente que el juzga como insoportable. El suicidio es una derrota de la esperanza. El peso combinado de factores de riesgo biolgico, psicolgico, cognitivo y ambiental que amenazan seriamente la capacidad de adaptacin, es lo que da paso a la ideacin suicida; por tanto es un mito que los suicidas se matan a raz de un ltimo evento traumtico (prdida econmica, afectiva, etc.) Su conducta es la resultante del encadenamiento desafortunado de distintos acontecimientos que hacen reales los riesgos y el suceso detonante que da paso a tal ideacin se ha denominado experiencia gatillo. Cuando alguien se suicida o intenta hacerlo, su campo de conciencia se estrecha. Esta situacin se ha descrito como visin de tnel: no hay espacio para pensar en las personas queridas ni en los planes futuros; slo se percibe la muerte como nica salida. La mayora de los suicidas anuncia de manera sutil o manifiesta sus intenciones y planea la ejecucin de las mismas. Es importante entender que todo ser humano tiene un lmite inconsciente de tolerancia a la adversidad el cual slo se hace consciente cuando se llega a l. En otras palabras, en cada uno de nosotros existe una ecuacin que determina el punto en el cual la calidad de nuestra vida sera tan patticamente pobre para nosotros mismos que ya no desearamos seguir viviendo. Dada la estrecha relacin entre consumo y trastornos mentales es posible la aparicin de la conducta suicida entre los residentes y por lo tanto se hace necesario establecer estrategias de prevencin y lneas de intervencin a nivel institucional.

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11.14.4 Estrategias de Prevencin Evitar el suicidio consumado, la reincidencia de los intentos de suicidio y controlar la ideacin suicida que da paso al acto son los objetivos a que apuntan las siguientes estrategias de prevencin: Sensibilizar y dado el caso, capacitar, al personal de la institucin para la deteccin y adecuado manejo, segn las competencias, de la conducta suicida. Detectar las situaciones de riesgo, es decir, las conductas que pudieran presagiar un intento de suicidio: despedidas simblicas (quien sabe si amanezco, que aburrida que es la vida, mi existencia no tiene sentido), estados de depresin profundos (conocer las caractersticas de esta enfermedad), tenencia injustificada de frmacos o txicos, tenencia de material escrito que de cuenta de cmo causarse la muerte, autoagresiones, etc. Cuando, a travs del prediagnstico con el residente y la familia, se detectan conductas suicidas previas al ingreso del usuario al hogar, se le asigna a dicho usuario un terapeuta referente que tendr la funcin de coordinar la continuidad asistencial y atencin que debe recibir el paciente. Abordar el tema con el grupo en charlas que los sensibilicen y, al tiempo, prevengan la aparicin de la conducta.

11.14.5 Estrategias de Intervencin Atencin inmediata a pacientes que manifiestan conductas o situaciones que implican riesgo suicida. En caso de presentarse un intento de suicido se han de prestar, de inmediato, los primeros auxilios a la vctima y remitirlo a un centro asistencial. Despus de su recuperacin evaluar por psicologa y siquiatra si es apto para continuar tratamiento en la institucin, caso en el cual se disear el conveniente plan de intervencin integral que requiere el paciente y se har el seguimiento respectivo. Si por la complejidad del trastorno se determina que el usuario no es apto para continuar en el programa se har remisin de dicho usuario a una institucin acorde con sus necesidades mediando la oportuna orientacin a sus familiares. Si se detectan conductas suicidas en un residente, sin que ste llegue a ocasionarse lesiones fsicas, se dar cuenta a la familia de la situacin y se remitir dicho usuario a un centro especializado para ser evaluado por psiquiatra con el fin de determinar el procedimiento a seguir despus de emitida tal evaluacin. En caso de que un residente se suicide al interior del hogar se establecer inmediata comunicacin con las autoridades pertinentes y con la familia para los trmites consecuentes. Se informar de la situacin al conjunto de los residentes de manera objetiva y cuando haya la primera oportunidad a la asamblea de padres de familia de la institucin. Se harn las intervenciones teraputicas que sean necesarias con el grupo para que los residentes puedan asimilar el insuceso, elaborarlo (terapia de duelo, participacin en los funerales, etc.) y recuperar el necesario equilibrio. Adems se brindar la orientacin y apoyo adecuado a los familiares del usuario fallecido. La atencin a este tipo de personas se realiza utilizando los siguientes recursos:

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Terapia individual Terapia de grupo Atencin psicolgica Atencin psiquitrica Interconsulta Atencin a las familias y apoyo a supervivientes.

Luego de consumarse un suicidio, a nivel institucional, es factible que se presenten eventos de reaccin en cadena, es decir, que otros residentes sensibles a este tipo de conducta intenten quitarse la vida. En consecuencia, el equipo debe evaluar la situacin del conjunto de los usuarios del hogar y estar atento a los ms vulnerables, tomando con ellos medidas que los ayuden a superar la crisis. (Apoyo psiquitrico, rotaciones, grupos teraputicos, etc.) 11.15 Manejo de Usuarios con VIH 11.15.1 Descripcin A pesar de las polticas de prevencin la pandemia del sida sigue avanzando sin control y an no se halla una cura definitiva para la enfermedad. La promiscuidad, la infidelidad, posiciones favorables respecto del libertinaje sexual, la belleza corporal, el consumo de SPA, la inexperiencia de la juventud, etc., son todos factores de riesgo. Muchos de nuestros residentes, durante su vida de consumo, han estado expuestos, en uno u otro momento, al contagio y por eso se hace necesario establecer mecanismos de prevencin e intervencin en este sentido. La institucin atiende, segn las indicaciones descritas ms adelante que aplican para su caso, a algunos pacientes que llegan al programa previamente diagnosticados. 11.15.2 Polticas El manejo de los residentes con VIH se realiza bajo estricta confidencialidad. Cuando existe diagnstico previo, solo se reciben aquellos portadores sanos que no representan peligro para los dems miembros de la comunidad. A los que no resulten aptos se les indican otras instancias superiores de tratamiento. En todo este proceso es fundamental el criterio del mdico de la institucin. Debe haber continua disponibilidad para practicar la prueba de VIH a los residentes y sta solamente se administra a aquellos que han dado su consentimiento informado y que entienden la poltica de confidencialidad con que se maneja el tema. El residente tiene plena libertad, por ley, para practicarse o no pruebas que determinen el contagio de la enfermedad. El residente tiene derecho a conocer los resultados del examen. El examen de VIH debe estar conectado con la consejera del programa de tratamiento. El terapeuta debe ser conciente de las necesidades de los residentes, evita hacer juicios sobre su conducta sexual y est atento a las exigencias de privacidad y confidencialidad que ellos demandan. Si el examen se practica a un menor de edad, el consentimiento informado lo deben dar los padres.

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11.15.3 Estrategias de Prevencin Es fundamental permitir que durante el proceso de recuperacin cada residente reciba informacin especfica sobre la enfermedad. Tambin debe participar en educativas que toquen temas afines para que logre integrar, responsablemente, afecto y sexualidad. De las charlas al grupo debe nacer la libre inquietud por practicarse la prueba. Si esto se logra habremos dado un paso importante tanto en prevencin como a nivel de intervencin. 11.15.4 Aplicacin de la prueba Tres caminos para motivar la prctica del examen: A travs de las charlas de prevencin : Los temas, si estn bien tratados, terminan generando inquietud y una actitud favorable respecto del examen. A travs de la primera consulta mdica: Si el profesional del rea, basado en la historia clnica y en la evaluacin general, concepta que debe realizarse la prueba, le comunica su parecer al paciente y ste decide. A travs de la consejera teraputica: Puede ser que el paciente, por inquietud personal o motivado por las charlas de prevencin, ventile el tema con los profesionales del rea. En este caso se brinda la orientacin y motivacin pertinente para que el residente acuda al mdico y se practique, libremente, la prueba.

Cuando el residente decide practicarse la prueba, el mdico le da la informacin pertinente, le dice que consulte nuevamente por cualquier duda que pueda surgir y le indica que dispone de los servicios de consejera, con que cuenta la institucin, para ser orientado al respecto y para que le ayuden a enfrentar las crisis emocionales que pudieran surgir mientras se entregan los resultados. 11.15.5 Consejera para el Manejo de la Prueba 11.15.5.1 Consejera antes de hacer la Prueba. La asesora debe cubrir las siguientes reas: Que es el VIH, modos de transmisin y comportamientos de alto riesgo que podran conducir a la infeccin; explicar tambin lo que es el SIDA. Cmo se realiza la prueba de VIH, precisin de la prueba y nivel de incomodidad que se puede presentar antes de recibir los resultados. Explicacin sobre el periodo de latencia despus de la ltima exposicin y la manera en que el organismo produce anticuerpos. Ofrecer una explicacin clara de lo que significan los resultados positivos y negativos. Explicar qu significado tiene el resultado para el residente, su familia y su pareja. Informacin sobre cuanto tardan los resultados de la prueba.

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Expresin de los sentimientos que generan los resultados de la prueba y estrategias de afrontamiento ante la ansiedad que produce la espera. Cmo hacer participe de la prueba a la pareja sexual del usuario, a otros posibles contagiados y el proceso de asesora respectivo.

11.15.5.2 Consejera despus de la Prueba Mientras se conocen los resultados, los usuarios deben aprender a manjar la ansiedad que genera la prueba, con ayuda del terapeuta o psiclogo. El usuario puede pedir que una persona cercana a l este presente durante la sesin de entrega de resultados para que le sirva de apoyo. La asesora debe realizarse independientemente del resultado de la prueba.

En caso de que el Resultado sea Negativo se debe: Reconocer el sentimiento de alivio del usuario. Explicarle el significado que tiene el resultado negativo y el periodo de latencia que hay entre la fecha de infeccin y la produccin de anticuerpos, por parte del organismo, contra el VIH. Motivar al usuario para que considere las ventajas de ser fiel a su pareja y explicarle los riesgos de tener varias parejas. Reforzar los comportamientos saludables que el residente haya reportado antes de practicarse la prueba (uso del condn, fidelidad a su pareja) y ayudarlo a desarrollar un plan para cambiar cualquier conducta de riesgo que le permita mantener su condicin de VIH negativo. Repasar informacin sobre prevencin del VIH: el uso correcto del condn, maneras de negociar el uso del condn, estrategias para afrontar la presin de la pareja sexual y en todo caso, darle herramientas para que se abstenga de tener sexo sin esa medida de proteccin. Revisar informacin sobre la prevencin de otras enfermedades de transmisin sexual y hepatitis C.

En caso de que el resultado de la prueba sea positivo se debe: Dar la noticia de manera cuidadosa y reconfortante y decirle que se deben administrar pruebas de seguimiento para confirmar el diagnstico. Permitir al residente expresar sus sentimientos dndole todo el tiempo que necesite. Tranquilizar al residente contndole que una persona sero positiva puede permanecer sana durante mucho tiempo si pone en prctica, con orientacin mdica, un estilo de vida saludable y resolver sus inquietudes. Una vez termine la sesin hay que estar pendientes, permanentemente, del usuario para apoyarlo en las crisis que se puedan presentar a nivel orgnico y emocional. Este usuario es candidato para participar en temticas relacionadas con el VIH, como: vida saludable en personas sero positivas, manejo del estrs, explicacin sobre el tratamiento retroviral (ARV), cmo afrontar el dolor y la muerte, etc. Revisar con el usuario lo que significa un resultado positivo y la diferencia entre el VIH y el SIDA.

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Preguntar al usuario con quien compartir sus resultados positivos y ayudarle a determinar si se siente seguro contndole a alguien su condicin de VIH positivo. Si se siente seguro se le anima para que de la informacin a sus anteriores parejas sexuales o a individuos con los que haya compartido agujas, reconociendo, siempre, el temor natural que produce hacer esto. Pedir al usuario que persuada a sus parejas para que busquen consejera y se hagan la prueba. Animar al usuario para que piense en las personas a las cuales acudir en busca de apoyo. Se trabaja con l para desarrollar un plan a largo plazo y para poner en prctica conductas seguras. Se anima al usuario para que haga planes a corto plazo. Se revisa informacin sobre prevencin y otras ETS proporcionando material educativo y remisin a cualquier servicio que sea necesario. Discutir los riesgos de transmisin durante el embarazo. Discutir las necesidades de cuidado, tratamiento y apoyo y los recursos con que cuenta para tal fin. Debe haber seguimiento permanente de los afectados y un esquema de tratamiento que atienda integralmente el consumo de SPA y su condicin de sero positivos.

11.16 Residentes con Medida Legal Vigente La institucin est abierta a recibir residentes que son enviados por diversos estamentos oficiales (alcaldas, juzgados, fiscala, jueces y defensores de menores, etc.) para recuperarse de su problemtica adictiva o de comportamiento al tiempo que solucionan los asuntos que tienen pendientes con dichas instancias. Para establecer los convenios, la Fundacin se atiene a las formalidades que exigen los distintos remitentes y, por supuesto, a la normativa propia. En consecuencia, hay que tener en cuenta a cada entidad e informarle sobre las situaciones ms relevantes del usuario que ha enviado a proceso. Adems, ser muy vigilantes en el cumplimiento de las condiciones pactadas respecto de residentes con medida legal vigente, prestando siempre la necesaria colaboracin para que cumplan con las normas que les han impuesto dichas entidades: presentacin peridica, restriccin de salidas, etc. 11.17 Criterios para el manejo de la Diferencia y Problemticas Sexuales Los adictos han regido su vida por el principio del placer. Sexo desbordado y sustancias constituyen un matrimonio indisoluble en el horizonte de esta enfermedad. El abuso, las violaciones sufridas o causadas, la prostitucin, las parafilias, la diferencia sexual, etc., son situaciones reales, en tratamiento, que reclaman iniciativa de dilogo por parte del usuario y una adecuada intervencin de los profesionales del hogar dentro del marco del respeto y la defensa de la intimidad del paciente. La no elaboracin de las mismas suele ser causa de recada y profundizacin de la conducta adictiva. No olvidemos que lo sexual est ntimamente ligado con lo afectivo y que por lo afectivo pasa el equilibrio emocional. En el hacer teraputico es muy fcil constatar la dificultad que experimentan los usuarios al momento de abordar honestamente sus problemticas a este nivel. Ello se

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debe a que el tema sigue siendo tab en nuestro entorno cultural de lo que se deriva el escaso o nulo dilogo ntimo al respecto. De igual manera pesa la sancin social que se impone a quienes padecen ciertas problemticas o han optado por la diferencia sexual. Se debe intervenir para crear conciencia en los residentes sobre la necesidad de trabajar esta dimensin de la personalidad tanto en proceso como en la fase postinstitucional en procura de que el cada cual aprenda a vivir madura y equilibradamente su sexualidad. Posiciones polarizadas e histricas respecto del tema como el puritanismo y la total relajacin sexual son sumamente nocivas y desorientadoras en la intervencin teraputica y por eso se deben evitar. Lo conveniente es un maduro equilibrio que permita discernir y sopesar cada evento y condicin. Examinar que papel juega el egosmo en las diversas relaciones afectivas y sexuales es otro principio muy iluminador para orientar al usuario. En algunos casos se debe evaluar la conveniencia de que determinadas problemticas se expongan en terapia de grupo bien sea porque el resto de los residentes no tienen la suficiente madurez para asimilar lo que la persona va manifestar y puedan tomarlo como motivo de burla e irrespeto o porque el usuario se sienta ms cmodo y pueda pormenorizar de mejor manera en terapia individual o psicolgica. No sobra decir que los responsables del tratamiento lo mismo que los residentes deben evitar a toda costa que se filtre informacin de esta naturaleza ya que de lo contrario se genera una ambiente antiteraputico que impide la comunicacin y resolucin de tales problemticas. 11.18 Manejo de menores de edad En el Manual de Convivencia qued definido que admitimos en nuestros centros, a menores entre los diecisis y los dieciocho aos de edad, para recuperarse de su enfermedad adictiva. Esta poblacin debe ser objeto de especial cuidado dentro del hogar por su condicin de menores y por el estatuto legal que los cobija. Sin que se den diferencias de fondo en los lineamientos del tratamiento que se les ofrece se deben tener en cuenta, en la intervencin, los siguientes criterios: Ubicarlos en dormitorio comn, aparte del resto de los residentes del hogar. Velar permanentemente para que no se vean vulnerados en sus derechos y dignidad. Mantener permanente y oportuna comunicacin con el acudiente para ponerlo al tanto del desarrollo del proceso. Dicha comunicacin es de obligatorio cumplimiento cuando se presenten irregularidades teraputicas significativas. Evitar que presten guardia y desarrollen actividades hasta altas horas de la noche.

11.19 El fenmeno de las Recadas en el Tratamiento de las Conductas Adictivas y su Repercusin en la Dinmica Asistencial26

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Texto extractado de la revista Adicciones, pgs. 349 367, cuyos autores son Joan Trujosl, Antoni Tejero y Miguel Casas.

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Lo primero que hay que afirmar es que las recadas constituyen un reto asistencial dada la elevada frecuencia con que se presentan. Toda recada causa perplejidad en el adicto primeramente, pues, se trata, la mayora de las veces, de un fenmeno que le sobrepasa y que escapa a su propio control, es motivo de desespero familiar y social dado que no se entiende por que se producen y es motivo de frustracin por parte de los profesionales que trabajan en el mbito de las conductas adictivas. Las recadas producen un impacto psicolgico diverso segn el consumo sea puntual, se trate de una recada, o bien se trate de mltiples recadas. En cuanto al impacto psicolgico de un consumo puntual es til referirse al Efecto de la Violacin de la Abstinencia (EVA), teora propuesta por Marlatt y Gordon. El EVA es una reaccin cognitivo afectiva, cuyos dos componentes principales son: la atribucin subjetiva del adicto respecto de las causas del consumo inicial despus de un periodo de abstinencia y la consiguiente reaccin afectiva a dicha retribucin. El EVA es un determinante crucial del posterior nivel de consumo. Cuanto ms internos, estables y globales, es decir, difcilmente controlables, sean los factores a los que el adicto atribuye el consumo puntual y cuanto ms intensa sea la sensacin de culpa y fracaso derivada de dicha atribucin, mayor es la probabilidad de que se repitan los consumos y se complete la recada. El impacto del EVA depende tambin del estilo atribucional del adicto. Un consumo despus de la abstinencia cuestiona la autoeficacia del propio adicto respecto al mantenimiento de la abstinencia. Si dicho consumo es atribuido a factores externos, inestables y especficos (por ejemplo, un error momentneo al afrontar una situacin de riesgo concreta) los niveles de autoeficacia no se vern afectados en demasa. Respecto del impacto psicolgico de una recada, hay que afirmar que la recada, adems de significar el resurgimiento de la conducta adictiva, puede conllevar si no es el resultado mediato y planificado de una decisin conscientemente adoptada un profundo impacto psicolgico sobre el paciente y el curso de su proceso de cambio. El individuo que ha recado puede experimentar sensaciones de fracaso, culpa e indefensin, presentando una disminucin significativa de los niveles de confianza y autoeficacia e, incluso, de la propia autoestima, lo que propicia la aparicin de un estado de desmoralizacin y desesperanza. No es de extraar, pues, las importantes repercusiones de este estado de crisis afectivo cognitiva sobre la motivacin para el cambio: la determinacin y el compromiso del paciente se tambalean hasta que opta por un consumo constante o empieza a reconsiderar la posibilidad de llevar a cabo un intento de modificar su conducta adictiva. Es relativamente frecuente que algunos pacientes presenten un ciclo adictivo compuesto por breves episodios de abstinencia y aparente remisin, seguidos de episodios en los que aparecen nuevos consumos. Impacto psicolgico de un proceso de mltiples recadas. Generalmente, la mayora de los pacientes que se hallan en tratamiento en centros asistenciales presentan un proceso adictivo con mltiples recadas, situacin que puede influir y condicionar de forma importante su capacidad de cambio.

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Con relativa frecuencia, estos pacientes tienen la creencia, generada y refrendada por sus repetidos intentos fracasados de abandono de la conducta adictiva, de que no son capaces de mantenerse abstinentes a pesar de los grandes esfuerzos que realizan para conseguirlo. Esta creencia genera expectativas negativas, apata, y pasividad respecto a la intervencin teraputica, provocando la aparicin de un estado que podra denominarse de indefensin o desesperanza aprendida. Si no se interviene rpidamente para superar dicho estado, reestructurando las cogniciones negativas antes citadas y modificando la desmotivacin existente, no slo se ve comprometida la eficacia de cualquier intervencin teraputica, sino que puede agravarse el cuadro adictivo en un intento equivocado por parte del paciente de afrontar los sentimientos disfricos, depresivos y de baja autoestima asociados normalmente a dicho estado. En cuanto al impacto psicolgico sobre el terapeuta hay que afirmar que el mismo depende del grado de responsabilidad que el modelo de intervencin asigna al paciente respecto del consumo. Brickman categoriza en cuatro modelos los enfoques teraputicos: a) Modelo moral: el adicto es responsable tanto de la adquisicin de la dependencia como de su modificacin o abandono. b) Modelo iluminativo espiritual: el adicto no es responsable de la adquisicin de su adiccin aunque, pero si de su recuperacin. Para mantenerse abstinente debe contar con la ayuda de un Poder Superior que en principio puede ser el grupo (filosofa de los Alcohlicos Annimos y de los Narcticos Annimos) c) Modelo compensatorio: el adicto no es responsable de su problema (la adiccin es el resultado de mltiples determinantes biosicosociales que estn fuera del control personal del sujeto), pero si de compensarlo tomando parte activa en el proceso de cambio. d) Modelo mdico tradicional: el adicto no es responsable ni de la adquisicin de la adiccin ni de su solucin. En cuanto mayor responsabilidad se de al adicto, menor es el impacto psicolgico sobre el terapeuta al momento de la recada y viceversa. Cuando se presentan mltiples recadas en un mismo paciente parece que se agota el modelo teraputico lo cual obliga a cambiar de estrategia asistencial. Se pasa generalmente de modelos de baja responsabilidad a modelos de alta responsabilidad. Esta situacin produce en el terapeuta expectativas crticas, negativas o fatalistas respecto de los resultados teraputicos.

12. ESTMULOS Y CORRECTIVOS TERAPUTICOS 12.1 Estmulos (Descripcin)

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Los estmulos son refuerzos positivos que fortalecen el proceso de crecimiento del residente y la convivencia. Se otorgan como merecido reconocimiento a la propia superacin y a las acciones de calidad realizadas por nuestros usuarios(as). Sin embargo, para una persona en rehabilitacin, el mayor incentivo ha de ser siempre la satisfaccin por progresar en la recuperacin y responder, positivamente, a sus compromisos teraputicos. Criterios para estimular a los residentes en sus diversos empeos teraputicos son: la confianza, la autonoma, la iniciativa, la industriosidad, la identidad, el compromiso, la generatividad, la trascendencia, los talentos, la responsabilidad, la espiritualidad, la participacin, la solidaridad, la alegra y el respeto. Los estmulos se otorgan, pblicamente, a nivel individual o grupal, cada vez que los residentes hagan mritos para recibirlos. 12.2.1 Estmulos Individuales Ser elegido como el mejor residente del mes en cada una de las etapas del proceso de rehabilitacin. Llegar a ocupar la posicin de asistente del hogar. Ser elegido para ocupar los cargos de presidente, vicepresidente y secretario de los grupos altos. Ser elegido como coordinador. Hacerse merecedor, por el buen comportamiento y reuniendo los requisitos exigidos, de un permiso de reinsercin para pasar en compaa de su familia. Representar a la institucin en eventos especiales. Reconocimientos escritos en el record teraputico. Periodos de descanso por la realizacin de actividades en las que el residente sobresalga. Menciones de honor. Celebracin de fechas especiales en compaa de la familia. Ser admitido para la reeducacin. Acompaar un residente a la calle. Atender a un visitante. Ser hermano mayor. Usar el telfono y manejar su correspondencia sin monitoreo. Salir sin acompaante. Motivar al grupo. Dirigir un seminario. Recibir capacitacin acadmica o laboral.

12.2.2 Estmulos Grupales Felicitaciones en pblico. Representar a la institucin en eventos especiales. Premiar al grupo con actividades recreativas o con privilegios por actitudes o acciones destacadas: Videos, Comidas especiales, Salidas recreativas, Espacios culturales: msica, teatro, literatura. Ver televisin.

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12.2.3 Ayudas Teraputicas Las ayudas son estrategias para desestimular comportamientos y actitudes, en el usuario, que entorpecen el crecimiento personal y grupal. Pueden ser individuales o generales. Se imponen por incumplimiento de las normas reglamentarias o apata hacia el proceso y se establecen de acuerdo con el previo anlisis y seguimiento del comportamiento del residente, de los criterios establecidos de antemano para la imposicin de dichas ayudas y de las disposiciones del plan de tratamiento. Como los estmulos, las ayudas tambin se imponen pblicamente. FUNDACIN LA LUZ CUADRO DE AYUDAS TERAPUTICAS CORRECTIVO ACTIVDAD Ocupacional. Lavado de baos. Liviano y pesado intensivo. Preguardia intensiva. (consecutivo, mximo por ocho das). Doce (12) Preguardia Cinco (5). Una hora antes que el grupo. Permanecer de pie. Ayuda del timbre. CRITERIO DE IMPLEMENTACIN Cuando un residente muestra poca disposicin para las actividades del hogar: brigadas, plizas, terapias, crculos. Comportamiento negativo, recadas en consumo o violacin de cualquier otra norma cardinal Cuando un residente incide en la violacin de una norma de sueo. Ej: cuando duerme sin autorizacin y en horarios no estipulados dentro del diario vivir. Cuando el grupo se muestra muy aptico al llamado del timbre para las filas. Se pueden implementar por una recada o como ltimo recurso para contrarrestar la violacin repetitiva de una norma cardinal. (proceso de definicin)

FISICO

SUEO

RESTRICTIVO

De visitas. De llamadas. De permisos reinsercin De privilegios. A todo tipo privilegios. A representacin. Del cero. Restricto a todo.

o de

EDUCATIVO

Introvizaciones (coherente con la falla) Estudio de filosofa. Espacios de reflexin. Educativas al grupo.

Para implementar este tipo de correctivo es necesario ser muy asertivo. La decisin se toma cuando se conoce la estructura de personalidad del residente.

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Mea culpa

MOVILIZACIN

Con base en la informacin decidimos si puede aportar al crecimiento personal del residente. Movilizacin definitiva. Violacin de las normas Movilizacin temporal. cardinales y no actitud de Rotacin a otro hogar. cambio 13. OTROS PROCEDIMIENTOS

13.1 Supervisin Diurna y Nocturna 13.1. Descripcin La comunidad teraputica residencial debe funcionar las veinticuatro horas del da y los residentes podrn contar, en todo momento, con personal disponible para solucionar cualquier requerimiento. La institucin, segn lo dicho, hace permanente seguimiento a los usuarios con el fin de garantizar que no se vean vulnerados en sus derechos y dignidad. 13.1.1 Supervisin Diurna Durante el da la supervisin est a cargo del operador de turno quien cuenta con el apoyo de todo el equipo de trabajo que labora en el hogar (Director, operadores, psiclogos) para atender cualquier situacin que se presente. El operador de turno se desplaza permanentemente por todos los frentes de trabajo y, al tiempo que coordina las actividades, ejerce control sobre el grupo, adems, los niveles le pasan reportes peridicos sobre el estado general de los residentes. 13.1.2 Supervisin Nocturna La supervisin nocturna est a cargo del operador de turno que cuenta con un equipo de cinco residentes, avanzados en proceso, (guardia) para cumplir con las labores de vigilancia que requiere la comunidad en horas de la noche. Mantener el orden y cuidar que se respete el sueo de los usuarios es su obligacin. La guardia funciona de la siguiente manera: el operador de turno da rondas peridicas por el hogar y comunica a la direccin cualquier situacin que escape a su manejo con el fin de que se realice la oportuna intervencin. Los niveles se distribuyen as: Dos en apoyo a preparacin de alimentos. Uno en recepcin pendiente de la entrada del hogar y zonas aledaas. Uno que realiza rondas permanentes por los alojamientos, Y el supervisor general: vigila que los dems responsables de la guardia realicen convenientemente su tarea y que durante la noche el hogar funcione de manera adecuada.

Estos residentes estn en contacto permanente con el operador de turno y entregan un informe de su labor en la primera reunin, de toda la comunidad, al comenzar el da.

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13.2 Mecanismos de Supervisin y Control para Personal en Entrenamiento


13.2.1 Descripcin

La Fundacin la Luz permite que, en su labor social, participen estudiantes de las distintas carreras afines con el tratamiento y les brinda espacios para que, en los semestres de prctica, se entrenen convenientemente. Dichos estudiantes intervienen, segn sus especialidades, a nivel de trabajo individual, grupal y familiar. Tambin elaboran investigaciones que buscan incidir positivamente en el manejo de las frmacodependencias. Diversas universidades tienen convenios vigentes con la institucin que se renuevan cada seis meses. Todas ellas estn comprometidas con los objetivos del programa. Estos convenios benefician a ambas partes: la Institucin actualiza sus conocimientos y esquemas de tratamiento y el practicante tiene la oportunidad de cumplir con los requisitos de grado.
13.2.2 Estrategias de Prevencin

El control y supervisin interna de practicantes en las distintas reas, es responsabilidad de los respectivos profesionales de planta con que cuenta la institucin. Ellos tienen permanente comunicacin con los directores de prctica, evalan la labor del estudiante, sus dificultades y los objetivos alcanzados. El Director y el equipo clnico teraputico del hogar, a travs del mecanismo de la reunin de Staff, monitorean, continuamente, todas sus actuaciones. Esta tutora minimiza los riesgos que la inexperiencia puede generar. Existen unos formatos de control de horarios y seguimiento que tambin son tenidos en cuenta. Antes del inicio de labores los practicantes son entrenados para que conozcan a fondo la metodologa de trabajo en una Comunidad teraputica, manejen claramente la filosofa, principios y valores de la institucin y las problemticas a intervenir, adems, deben cumplir con las normas ticas propias del ejercicio de la profesin, material que se ofrece en este manual.
13.2.3 Estrategias de Intervencin 13.2.3.1 Descripcin de Funciones y Obligaciones

El practicante mantiene contacto con el residente. Desde su especialidad identifica e interviene problemticas que desencadenan la adiccin. Debe seguir instrucciones definidas y exactas, propone, sustentadamente, mejorar mtodos, tcnicas y procedimientos, lleva registro de sus intervenciones, tiene en cuenta que su trabajo es interdisciplinario, sabe que sus informes y estudios pueden ser siempre utilizados para beneficio de la institucin, hace seguimiento para verificar la evolucin positiva del paciente y cmo mejora su calidad de vida.

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Programa y dirige educativas: esta actividad consiste bsicamente en impartir, por turnos, un tema formativo al grupo. El objetivo es que el residente asimile contenidos que apoyen su proceso de recuperacin. Participa en el staff clnico-teraputico: son reuniones semanales en las que se estudian aspectos relevantes a nivel de intervencin y evolucin de los pacientes. La adecuada comunicacin con el equipo interdisciplinario permite realizar correcciones y mejoras a nivel de procesos. 13.2.3.2 Perfil Buenas relaciones interpersonales, prudencia, discrecin, estabilidad emocional, creatividad, adaptabilidad, habilidad para comunicarse, constancia, organizacin, responsabilidad, cooperacin, servicio, cumplimiento, iniciativa, pensamiento lgico, inductivo y abstracto, atencin, concentracin y retentiva, percepcin objetiva, habilidad verbal y capacidad auditiva, adems manejo de los conocimientos y tcnicas especficas. 13.3 Proceso de Seleccin para Vinculacin de Personal 13.3.1 Descripcin La seleccin de personal es un proceso importante para la Fundacin, garantiza que los usuarios sean atendidos profesionalmente, permite la permanencia significativa de la Organizacin en el medio y ayuda a enfrentar, exitosamente, los retos del momento. Una mala contratacin genera costos econmicos, desgaste y frustracin tanto para la entidad que al poco tiempo se ver obligada a prescindir del nuevo empleado o a reubicarlo en otro cargo, como para el empleado mismo que tendr que enfrentar ambas posibilidades. La vinculacin se realiza a travs del departamento de psicologa con apoyo del equipo del hogar para favorecer la mejor seleccin. Dos criterios inciden fuertemente al momento de otorgar el empleo: la relacin de las personas consigo mismas y su capacidad de trabajo en grupo. 13.4 Secuencia bsica del Proceso de Seleccin 13.4.1 Vacante El proceso de seleccin comienza cuando la vacante para el cargo est dispuesta o cuando hay necesidad de proveer un nuevo cargo. En esta circunstancia la direccin del hogar toma la decisin de iniciar el proceso de seleccin. El candidato puede ser reclutado de entre los compaeros de trabajo o del ambiente extrainstitucional. 13.4.2 Levantamiento del Perfil Este proceso es sumamente importante y hay que elaborarlo previamente porque determina los pasos a seguir. Para elaborar el perfil hay que tener en cuenta las tareas y

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funciones del cargo, las relaciones que el empleado debe tener con los dems miembros del equipo, los proveedores de insumos o informacin que tendr en su cargo, el tipo de productos y los posibles clientes para el producto. Conviene, tambin, que el perfil sea explcito en cuanto a: habilidades para el cargo (seguir instrucciones, comunicacin, etc.), nivel de experiencia y nivel de instruccin o formacin. 13.4.3 Proceso de Seleccin 13.4.3.1 Entrevistas Por lo general se tienen dos entrevistas, una de corte psicolgico, en la cual se evalan algunos aspectos de la personalidad y caractersticas del aspirante y otra, que por lo general se lleva a cabo despus del visto bueno del departamento de psicologa, con quin ser el jefe inmediato del empleado a vincular que tiene por objetivo aclarar dudas, medir empata, observar el ajuste del candidato a las normas y costumbres de la empresa, etc. 13.4.3.2 Verificacin de Referencias Laborales Esta tarea est a cargo de los psiclogos de la institucin. Busca medir la percepcin que, sobre el aspirante, tienen personas que lo conocen en el plano laboral: cmo ha sido el desempeo, cmo han sido las relaciones con quienes ha laborado recientemente, cuales han sido los motivos o las circunstancias en que ha dejado el trabajo, etc. 13.4.3.4 Verificacin de Documentacin Es importante verificar la informacin contenida en las hojas de vida y las constancias de formacin de los aspirantes, por lo tanto se deben hacer las llamadas pertinentes. 13.4.3 Informe Integrador del Proceso En este punto se integran todos los datos recogidos, se sacan conclusiones y se efecta la contratacin. Incluye recomendaciones y observaciones que servirn de insumo para procesos sucesivos con la persona contratada. El nuevo empleado inicia un periodo de prueba en el que se mide su competencia y profesionalidad, al cabo del cual se determina su permanencia o no en el cargo. Nota: todo nuevo empleado de la institucin, as su puesto de trabajo no se relacione directamente con el tratamiento de los residentes, debe contar con una adecuada capacitacin sobre la enfermedad adictiva y su manejo en comunidad teraputica para poder interactuar con los usuarios.

13.5 Del Archivo

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La institucin cuenta con dos archivos: uno muerto en el que reposa la informacin de los usuarios que estuvieron en el hogar y otro vivo en el que se da cuenta de los que actualmente desarrollan proceso. Ambos registros han de estar custodiados por el respectivo encargado de la oficina donde reposan. Lo all consignado es estrictamente confidencial, por tanto se debe evitar que caiga en manos de personas no autorizadas. Los profesionales y terapeutas dispondrn de esta documentacin cada que sea necesario; harn sus respectivas anotaciones y la devolvern en el menor tiempo posible. No sobra aclarar que, mientras la tengan consigo, son responsables del adecuado manejo y de evitar que se pierda. Los registros se deben hacer con letra clara, anexando la fecha y nombre de la persona que realiza la anotacin. 13.5.1 Reglamento de Acceso, por parte de los Residentes, al Archivo Personal El cdigo de tica para las comunidades teraputicas y la normativa legal vigente piden que el usuario tenga acceso, segn el reglamento, a conocer lo consignado sobre su persona y proceso en el archivo, tanto vivo como muerto, de la institucin y a hacer rectificaciones.27 Para dar curso a este derecho se expone a continuacin el mencionado reglamento. 13.5.2 Procedimiento para Acceder al Archivo Personal El residente en tratamiento tiene derecho ordinario de examinar su archivo personal cada dos meses o antes de abandonar el programa, previa solicitud por escrito al director del hogar. En caso de abandono hasta el terapeuta de turno puede permitir la revisin. Todas las solicitudes se anexan al historial y el trmite se resolver cuanto antes. El residente que desee conocer, extemporneamente, su archivo personal debe pasar solicitud escrita al Staff, quien deber resolver esta peticin antes de dos das hbiles. Igual se procede con usuarios que ya no estn en la institucin. Terceras personas, nicamente tendrn permiso para conocer un archivo si estn acompaadas por el respectivo residente y ste da su autorizacin por escrito para ser anexada en el historial que se revisa. En caso de que la normativa legal vigente lo autorice, las autoridades legtimamente constituidas podrn acceder a la informacin si se sujetan a los requisitos de ley.

13.5.3 Revisin del Archivo por parte del Residente y Rectificaciones

27

CODIGO DE TICA. Criterios para servicios de tratamiento residencial. Numeral 10. Resolucin 00315 del 25 de abril de 2006, criterios 2.11, 5.1, 5.2 y 5.3

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El residente revisa siempre su historial en presencia del encargado de la oficina y, si gusta, hace las anotaciones que crea pertinentes como se indica a continuacin: Se pega por dos partes, con cosedora, un papel blanco en la margen de la hoja de archivo en que el usuario quiere hacer la aclaracin o rectificacin; se le explica que el rengln se debe extender a lo largo del papel anexo y del margen del original o viceversa, sin tocar lo ya consignado. Adems, ha de poner fecha y firmar, junto con el encargado, al final del texto que agreg. Se deja constancia en el respectivo archivo de cualquier anomala que se presente durante la revisin. Si el usuario destruye o desaparece la informacin se abre una nueva carpeta en la que se da cuenta del hecho, avalando lo anotado con la firma del encargado y del director del hogar. Lo aqu consignado se complementa con el protocolo de manejo de archivo con que cuenta la institucin en el que se detalla, con apego a la ley, el manejo de este insumo del proceso de tratamiento. Nota: Existe un protocolo, basado en la legislacin vigente, que rige de manera ms especfica y detallada el manejo del archivo 13.6 El Buzn de Opiniones Los residentes, sus familias y las dems personas que tienen contacto con la institucin deben tener acceso a un sistema de reclamos, sugerencias, inquietudes y satisfaccin que retroalimenten el adecuado funcionamiento de todo el proceso teraputico.28 Para tal efecto se ha destinado el buzn de opiniones en que se pueden recibir las distintas comunicaciones y darles el conveniente trmite. Corresponde al Staff del hogar revisar quincenalmente su contenido y en un plazo de ocho das hbiles dar respuesta a los interesados bien sea a nivel verbal o por escrito. Consultar el protocolo amplio que reglamenta el manejo de este instrumento de comunicacin con los usuarios.

28

Resolucin 00315 del 25 de abril de 2006, criterio 5.6

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LISTADO DE PERFILES INTRODUCCIN

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La presentacin del listado de perfiles que se resea a continuacin tiene por objetivo, adems del ya indicado, servir de criterio para la seleccin de los aspirantes a los distintos cargos, ser un bsico manual de funciones, encausar el entrenamiento, la coordinacin e interaccin de las diversas disciplinas y servir de instrumento de evaluacin. Hay que afirmar, igualmente, que las competencias no son exhaustivas, sino que se describen los rasgos ms significativos y pertinentes de los distintos cargos, profesiones y reas en relacin con la especfica misin de la institucin, cual es, intervenir la problemtica adictiva y de comportamiento segn el modelo de comunidad teraputica, sin que queden excluidas otras aptitudes no mencionadas pero tambin necesarias en distinta medida. Los practicantes se asimilan al perfil de sus respectivas carreras. Le corresponde al profesional de la institucin, al frente de ellos, discriminar las competencias que no les correspondan e incluir aquellas que crea convenientes. No sobra decir que, atendiendo a la variacin de las circunstancias, a los adelantos en materia de tratamiento, a la atribucin de nuevas responsabilidades o a elementos que mejoran la descripcin, estos materiales pueden ser siempre transformados y enriquecidos.

DESCRIPCIN DEL CARGO

PGINA DE 23 A 28

IDENTIFICACIN DIRECTOR NACIONAL DE TRATAMIENTO SECTOR AL QUE PERTENECE: Clnico - Teraputico Gestin nacional del tratamiento y marcha PROCESO: coordinada de las sedes en dicha rea. NMERO DE CARGOS IGUALES 0 Presidente de la Fundacin CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Directora Ejecutiva Nacional RELACIONES MS DIRECTAS Presidente de la Fundacin

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CARGOS BAJO SU RESPONSABILIDAD CIUDAD Y FECHA

Directora Ejecutiva Nacional Directores de los hogares y los respectivos equipos clnico teraputicos. Los directores de los hogares junto con los respectivos equipos clnico teraputicos y dems personas que tengan relacin con esta rea. Medelln, marzo de 2007

DEFINICIN El director nacional de tratamiento es el profesional que vela por la suficiencia cientfica, unidad, diseo, orientacin, coordinacin, variaciones, vigilancia, evaluacin y adecuada implementacin de la intervencin clnico teraputica en todas las sedes del pas de acuerdo con los valores institucionales y la normativa legal vigente. RAZN DE SER Velar por la ptima calidad de la intervencin clnico teraputica, desde los referentes internos y externos, para beneficio del personal que atendemos. REQUISITOS BSICOS FORMACIN EXPERIENCIA Profesional en reas afines al tratamiento de Mnimo, tres aos de desempeo en la adiccin con especializacin en comunidad teraputica farmacodependencia COMPETENCIAS CONDUCTUALES29 Habilidades, caractersticas o atributos en la conducta del profesional a cargo, requeridas para el desempeo de sus funciones.

Liderazgo Transparencia Respeto Capacidad de decisin Discrecin

C. C. FRENTE A LA FUNDACIN Capacidad de conducir a la Fundacin, dentro de los lineamientos del esquema de intervencin, al logro de las metas del tratamiento, siendo modelo de identificacin. Sus actuaciones se inspiran en la sana moral, en el ordenamiento legal, y particularmente en el cdigo de tica para las comunidades teraputicas. El respeto nace de comprender al otro en su dignidad, circunstancias y necesidades e intervenirlo de acuerdo con dicho conocimiento. Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que le competen de acuerdo con los objetivos del tratamiento. Manejo responsable de la informacin confidencial que conoce, por razn de sus funciones, respecto de personal y residentes.

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El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad de dichas competencias con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas.

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Mximo conocimiento posible de los directores y sus distintos quipos clnico teraputicos lo mismo que de los hogares con sus respectivas peculiaridades de manejo. Disposicin para hacer permanente seguimiento a las diversas Constancia y responsabilidades que le competen de modo que se garantice la persistencia calidad en la intervencin clnico teraputica. C. C. FRENTE A LOS DISTINTOS EQUIPOS Respeto Manejo adecuado de las relaciones interpersonales. Responsabilidad Efectivo cumplimiento de sus deberes. Colaboracin Capacidad de servicio y trabajo en equipo. C. C. FRENTE AL TRABAJO Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado tanto Sentido de pertenencia de personas como de bienes. Orden y constancia a toda prueba para mantener la calidad del Disciplina tratamiento que se ofrece en las distintas sedes. Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo, Tolerancia al estrs: circunstancias y tiempo. Conocimiento del personal y del entorno COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos del profesional, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. Grado COMPETENCIA C I Co El Profesional responsable de esta rea debe contar con gran sensibilidad * humana y un inters especial por las caractersticas de la adiccin y su tratamiento en comunidad teraputica. En consecuencia ha de acercarse, de manera objetiva, al adicto y a sus peculiares condiciones, lo mismo que al tratamiento y las distintas estrategias con que se implementa. Conocimiento y manejo de la estructura del programa de tratamiento. No debe olvidar que su intervencin se desarrolla en el marco de la * Comunidad Teraputica como modelo y que por lo tanto debe desplegar sus actuaciones inspirado en dicho modelo y en los fundamentos institucionales. Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Capacidad para enfrentar situaciones crticas y de remitir a otras instancias * cuando las circunstancias lo ameriten. Capacidad de organizacin y coordinacin. * Capacidad para orientar convenientemente a los directores y sus respectivos * equipos. Criterio para la toma de decisiones. * Capacidad de resolucin. * Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. * Buenas relaciones con sus superiores. * Conocimiento de la reglamentacin que rige el tratamiento (manual de * intervencin teraputica, manual de convivencia, normativa nacional al

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respecto, etc.) Conocimiento de las obligaciones que le competen.

RESPONSABILIDADES En asocio con los directores de las diferentes sedes y sus respectivos equipos clnico teraputicos coordina, dinamiza y enriquece la gestin del tratamiento que brinda la institucin, de tal manera que dicha gestin est regida por los principios de la tica, la oportunidad, la suficiencia cientfica, los valores institucionales y el respeto a los derechos de los usuarios, en el marco de la reglamentacin tanto institucional como nacional. Estudia y establece, razonadamente, a nivel nacional, la implementacin, variacin o supresin de elementos teraputicos en el esquema de intervencin. Articula los recursos a su disposicin para alcanzar, a nivel nacional, los objetivos del tratamiento. Evala permanentemente el desempeo clnico teraputico tanto de los directores como de los equipos a su cargo. Dinamiza la formacin permanente de los responsables del rea clnico teraputica en los distintos hogares. Es depositario de la documentacin oficial que regula la intervencin clnico teraputica y sin su aval quedan invalidadas cualquier tipo de modificaciones. En asocio con el Presidente y la Directora Ejecutiva Nacional es el encargado de imponer sanciones al personal de la Fundacin bajo su cargo que incumpla o viole la normativa tanto interna como externa que rige el hacer clnico teraputico. Se desplaza peridicamente a los hogares para evaluar, coordinar e intervenir, con autoridad general e inmediata, los asuntos propios de su respectiva rea que considere pertinentes. Sin embargo debe tener en cuenta que decisiones significativamente trascendentales las debe consultar con sus inmediatos superiores. Da la ltima palabra respecto de asuntos clnico teraputicos que escapan a la competencia de los directores. Maneja la estadstica nacional del rea clnico teraputica y los respectivos informes que le rinden quincenalmente los directores de las sedes. Cuando las circunstancias lo ameritan hace las pertinentes devoluciones. Gestiona y coordina lo referente a su rea en las reuniones de Staff Nacional. Debe aprobar y controlar el desarrollo de investigaciones que realice tanto el personal interno como agentes ajenos a la institucin, velando por que se respeten permanentemente los derechos de los usuarios. Rinde informes peridicos, a sus inmediatos superiores, sobre la evolucin de las responsabilidades a su cargo. Coordina con los directores la fijacin del lugar y fecha de las distintas ceremonias de reeducacin. Comunica a sus superiores inmediatos cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo. Diligencia oportunamente los protocolos, actas e informes de su competencia. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica del tratamiento a nivel nacional. Capacidad de administrar y optimizar los distintos recursos a su cargo. FORMA DE MEDICIN Estado del tratamiento en las distintas sedes de la Fundacin. Estado de los distintos recursos a su cargo.

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FACTOR DE RIESGO Protagonismo

CONSECUENCIAS Pobre participacin de sus subalternos.

MEDIDA DE CONTROL Supervisin de la gestin que realiza por parte de los respectivos superiores. Visitas trimestrales de mnimo quince das a los hogares y extraordinarias cada que lo amerite la situacin. APROBADO (Nombre, cargo y firma)

Dificultades de comunicacin

No supervisin de la gestin del tratamiento en las distintas sedes.

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

DESCRIPCIN DEL ESTAMENTO

PGINA DE 23 A 28

IDENTIFICACIN EL STAFF DEL HOGAR SECTOR AL QUE PERTENECE: Clnico - Teraputico PROCESO: Gestin del tratamiento y marcha coordinada de la institucin. NMERO DE EQUIPOS IGUALES 2 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Director Nacional de Tratamiento

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RELACIONES MS DIRECTAS

CARGOS BAJO SU RESPONSABILIDAD CIUDAD Y FECHA

Presidente de la Fundacin Directora Ejecutiva Nacional Residentes del hogar y sus familias Residentes con delegacin de funciones dentro de la estructura del programa Secretarias Practicantes de las diversas reas Personal auxiliar Residentes con delegacin de funciones dentro de la estructura del programa Medelln, marzo de 2007

DEFINICIN El staff es el equipo profesional e interdisciplinario responsable, junto con el director, de la marcha adecuada del tratamiento y del hogar. COMPOSICIN REA TERAPUTICA Director del hogar Terapeutas Pedagogo Trabajadora social Practicantes de las dems reas. REA CLNICA Psiquiatra Mdico Psiclogo Practicantes de psicologa

RAZN DE SER Inspirado en los fundamentos institucionales (Misin, Visin, Lema, Polticas, etc.), vela por la exitosa gestin del tratamiento y marcha coordinada del hogar.

COMPETENCIAS CONDUCTUALES30 Habilidades, caractersticas o atributos en la conducta del equipo, requeridas para el desempeo de sus funciones. C. C. FRENTE A LOS RESIDENTES31 Liderazgo Capacidad de conducir a los usuarios, dentro de los lineamientos del esquema de intervencin, al logro de las metas del tratamiento, siendo modelo de identificacin. Transparencia Sus actuaciones se inspiran en la sana moral, en el ordenamiento legal, y particularmente en el cdigo de tica para las comunidades teraputicas. Respeto El respeto es fruto de la capacidad de comprender al otro en su dignidad, circunstancias y necesidades e intervenirlo de acuerdo con dicho conocimiento.
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El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas. 31 Se proponen estas reas para contextualizar mejor dichas competencias sin desconocer son aplicables en cualquier situacin.

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Capacidad de decisin Conocimiento del personal y del entorno Constancia y persistencia Discrecin

Veracidad Escucha Comprensin

Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que competen a su competencia segn el esquema del tratamiento. Mximo conocimiento posible de los residentes matriculados en el programa, del equipo mismo y de los recursos con que cuenta el hogar para realizar intervenciones ms eficaces. Disposicin para hacer permanente seguimiento a las diversas situaciones y problemticas de los residentes en proceso. Respeto por el paciente, su intimidad y la confidencialidad en el manejo de la informacin por l suministrada, sin que esto impida, segn sanos criterios, la circularidad de la informacin. C. C. FRENTE A LAS FAMILIAS Orientacin real, oportuna y adecuada, sobre la evolucin del usuario en su proceso y dems datos que se consideren pertinentes. Capacidad de integrar la informacin suministrada por los allegados en procura de una atencin ms integral al residente. Capacidad de entender las ilusiones y preocupaciones de los familiares. C. C. COMO GRUPO DE TRABAJO Manejo adecuado de las relaciones interpersonales. Efectivo cumplimiento de sus deberes. Orden y constancia en las distintas actividades. Capacidad de ayuda, servicio y trabajo en equipo. C. C. FRENTE AL TRABAJO Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado por las cosas. Constancia a toda prueba para llevar adelante el tratamiento y alcanzar las metas necesarias. Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo.

Respeto Responsabilidad Disciplina Colaboracin Sentido de pertenencia Disciplina Tolerancia al estrs:

COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos del equipo, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o El equipo debe contar con gran sensibilidad humana y un inters especial por * las caractersticas de la adiccin y su tratamiento en comunidad teraputica. En consecuencia ha de acercarse, de manera objetiva, al adicto y a sus 112

peculiares condiciones, lo mismo que al tratamiento y las distintas estrategias con que se implementa. Conocimiento y manejo de la estructura del programa. No debe olvidar que su intervencin se desarrolla en el marco de la comunidad teraputica como modelo y que por lo tanto debe desplegar sus actuaciones inspirado en dicho modelo y en los fundamentos institucionales. Diligenciamiento de los protocolos, actas e informes, de su competencia, que rigen el programa. Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). Manejo de relaciones interpersonales. Capacidad para enfrentar situaciones crticas y de remitir a otras instancias cuando las circunstancias lo ameriten. Capacidad de organizacin y coordinacin. Capacidad de orientar convenientemente a las familias de los residentes. Criterio para la toma de decisiones. Capacidad de resolucin. Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. Buenas relaciones con sus superiores. Conocimiento de la filosofa que rige el tratamiento (manual de intervencin teraputica, manual de convivencia, etc.) Conocimiento de las obligaciones que le competen.

* * * * * * * * * * * * *

RESPONSABILIDADES RESPECTO DE LOS RESIDENTES Dinamiza y controla el plan de tratamiento planeando y estableciendo lneas de intervencin a nivel individual y grupal. Vela por el buen funcionamiento del hogar. Genera estrategias preventivas y educativas a nivel de intervencin clnico teraputica para la recuperacin integral de los usuarios. Acompaa a los residentes en su proceso, los evala y promueve a las diferentes, responsabilidades, fases y etapas de la estructura del programa. Estudia, aprueba y hace seguimiento a las solicitudes de desprendimiento. Aprueba el paso a la reeducacin. Aprueba o desaprueba la admisin de residentes. Da su concepto respecto de ayudas y privilegios. Segn sanos criterios, rinde informes sobre la evolucin de los residentes matriculados en proceso y acerca del desempeo de sus funciones. Evala y determina la conveniencia o no de los permisos (reinserciones) que piden los residentes. Conoce y da su criterio acerca de la violacin de las distintas normas cardinales o situaciones anormales extremas de los residente en el proceso y su respectivo correctivo: movilizaciones, rotaciones, etc. Establece polticas y estrategias de contencin en procura de que los residentes no abandonen el programa. Define estrategias de intervencin para los grupos estticos y especiales. Atiende las inquietudes del residente en torno a evolucin del proceso, conducta, permisos, citas mdicas, vueltas personales, etc. Determina el tiempo de estada e la fase para los residentes recados que reinician tratamiento.

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Determina la imposicin de ayudas y experiencias educativas a los residentes. Disea estrategias para las confrontaciones ms significativas. Disea, con anticipacin, la implementacin y ejecucin de la terapia de maratn. Cuando el usuario padece patologas fsicas o mentales que rebasan la capacidad de atencin del programa o impiden la convivencia, valorados los conceptos emitidos por los distintos profesionales, determina la cancelacin del contrato de prestacin de servicios y la salida del residente de tratamiento, mediando la conveniente orientacin a sus allegados. RESPECTO DE LAS FAMILIAS Planea y supervisa la orientacin e intervencin familiar. Atiende sus inquietudes en torno a proceso, conducta, permisos, citas mdicas, diligencias personales del usuario, etc. Les hace la conveniente orientacin cuando se presentan situaciones anormales extremas dentro del tratamiento (violacin de normas cardinales, fugas, abandono, rotacin, etc.) RESPECTO DEL STAFF MISMO Se rene oficialmente tres veces a la semana y extraoficialmente cuando las circunstancias lo ameriten. Se actualiza en reas relacionadas con su campo de intervencin estudiando, una vez por semana, temas que contribuyan a mejorar sus intervenciones. Se evala mensualmente para optimizar su desempeo. Coordina la marcha de los distintos profesionales y empleados de la institucin en procura de alcanzar las metas del tratamiento, lo mismo que las diversas estrategias a implementar. Comunica al superior inmediato cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo. Evala y hace seguimiento de los diversos practicantes en sus intervenciones. Cuando se requiera su concurso, concepta acerca de la idoneidad o no de aspirantes a ocupar puestos dentro de la institucin. FRENTE AL TRATAMIENTO Es el responsable de la evaluacin y marcha del tratamiento. Hace seguimiento a las distintas intervenciones para verificar su eficacia. Estudia, razonadamente, la implementacin, variacin o supresin de elementos teraputicos en el esquema de intervencin. Disea estrategias para superar situaciones crticas tanto a nivel individual como grupal. Articula los recursos a su disposicin para alcanzar los objetivos del tratamiento. Responde por la programacin y ejecucin del diario vivir (horario del hogar). Autoriza, hace seguimiento y, cuando las circunstancias no son favorables, suprime procesos de investigacin que se adelanten en la institucin. Reflexin aparte merecen dos temas en extremo significativos en la dinmica del Staff: el estudio de caso y la formacin interna. ESTUDIO DE CASO Esta actividad es de vital importancia para los intereses del usuario. Tiene por objeto integrar los conceptos de los diversos miembros del equipo con el fin de obtener una visin panormica sobre la dinmica y avance del residente en su proceso de recuperacin. Permite hacer los aportes y correctivos necesarios con el fin de maximizar la eficacia del tratamiento. Corresponde al director del hogar convocar, anticipadamente, la reunin pasando el listado de los residentes a estudiar. Los diversos miembros del equipo preparan sus

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informes y, ya instalada la reunin, los presentan para luego abrir la discusin y acordar las conclusiones. Se comisiona a uno de los miembros del equipo para que comunique las directrices, orientaciones o resoluciones de la reunin, a los respectivos interesados, cuando esto proceda. FORMACIN INTERNA El director del hogar debe velar por la permanente actualizacin del equipo a nivel de adelantos en intervencin. En este sentido es sumamente conveniente que los distintos integrantes se interesen por presentar los aportes e innovaciones propuestos por su respectiva especialidad en seminarios o charlas que dirijan al Staff. Valorado el aporte se tiene unos referentes para evaluar y dado el caso mejorar, suprimir o integrar elementos que contribuyan a mantener la intervencin a la altura de los adelantos. Est claro que esto no se puede hacer de un momento a otro sino, paulatinamente, planeando y evaluando la eficacia de cada variacin. Tambin es deseable se repasen temas que conservan plena vigencia, ojal con un currculo previamente acordado que debe versar, primeramente, sobre los materiales propios que rigen el tratamiento: Manual de Conivencia, Manual de Intervencin Teraputica, Perfiles, etc. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica del tratamiento. Marcha del hogar. Capacidad de administrar y optimizar los distintos recursos a su cargo. FORMA DE MEDICIN Estado del tratamiento y marcha del hogar. Estado de los distintos recursos a su cargo.

FACTOR DE RIESGO Protagonismo

CONSECUENCIAS Pobre participacin de los integrantes. No circularidad de la informacin. Intervenciones parciales y muchas veces ineficaces.

Dificultades de comunicacin

MEDIDA DE CONTROL Coordinacin, parte del director del hogar, para permitir la mxima participacin. Permanente evaluacin de la comunicacin al interior del equipo.

OBSERVACIONES FINALES Corresponde al Director del Hogar presidir al Staff y dar la ltima palabra en torno a las cuestiones en l debatidas. Sin su convocatoria y presencia quedan invalidadas todas las actuaciones y determinaciones que emprenda el resto del equipo. A su autoridad estn sometidos todos los usuarios. El equipo debe nombrar un secretario que se encargue de llevar las actas y los dems formatos que le competen al Staff. Es factible que se realicen reuniones de Staff Ampliado con participacin de las diversas reas o entre los equipos de los distintos hogares con el fin de tratar asuntos ms generales a nivel de la marcha de la institucin. Este instructivo lo deben conocer todos los miembros del staff. 115

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

APROBADO (Nombre, cargo y firma)

DESCRIPCIN DEL CARGO32

PGINA DE 2 A 6

IDENTIFICACIN DIRECTOR DEL HOGAR REA A LA CUAL PERTENECE: Teraputico administrativa PROCESO: Direccin del hogar NMERO DE CARGOS IGUALES 2 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Presidente de la Institucin RELACIONES MS DIRECTAS Residentes del hogar y sus familias Presidente de la Institucin Directora ejecutiva El Staff del hogar Secretaras Personal auxiliar Instituciones oficiales y no oficiales afines Empresas oficiales y privadas. CARGOS BAJO SU El Staff del hogar
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Esquema tomado de un documento de SIMESA S.A. y adecuado a las condiciones de la Fundacin La Luz.

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RESPONSABILIDAD

CIUDAD Y FECHA

Secretaras Personal auxiliar Residentes con delegaciones y roles dentro del proceso Medelln, marzo de 2007

RAZN DE SER Articular y dinamizar, segn el esquema de Comunidad Teraputica, el recurso humano, logstico y fsico en funcin de los objetivos institucionales, particularmente aquellos que tienen relacin con la recuperacin integral de los residentes matriculados en proceso y los vnculos con los dems estamentos sociales. Formacin Experiencia Entrenamiento REQUISITOS BSICOS Especialista en frmacodependencia preferiblemente con pregrado en un rea afn. Mnimo dos aos en el campo de recuperacin de adictos segn el esquema de comunidad teraputica tradicional. Mnimo cuatro meses con evaluaciones mensuales.

COMPETENCIAS CONDUCTUALES Habilidades, caractersticas o atributos personales en la conducta de un individuo, requeridas para el desempeo de su cargo. Transparencia Sus actuaciones se inspiran en la sana moral y particularmente en el Cdigo de tica para las comunidades teraputicas. Ecuanimidad Mantener el equilibrio, en particular, cuando las circunstancias se tornan ms crticas a nivel de individuos o de grupo. Concentracin Atencin Minimizar la probabilidad de cometer errores que puedan afectar a los residentes, su labor y la de los dems teniendo en cuenta la informacin de que dispone. Tolerancia al estrs: Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo; en particular cuando las circunstancias del residente o el grupo sean difciles. Aprendizaje Ser capaz de integrar informacin nueva adaptndose a los avances en todas las reas que tienen que ver con su campo de accin. Conocimiento del personal y Mximo conocimiento posible del personal de residentes, el entorno del equipo y de los recursos con que cuenta el hogar para lograr intervenciones ms eficaces. Disciplina Constancia a toda prueba para llevar adelante el

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Liderazgo Capacidad de decisin Discrecin

tratamiento y alcanzar las metas acordadas. Conducir a los residentes y equipo al logro de la Misin y Visin que propone la institucin incentivando la participacin y la colaboracin de todos. Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que se exigen a su cargo. Respeto por la intimidad del residente sin que esto le impida, segn sanos criterios, comunicar lo que sea necesario a fin de optimizar la intervencin.

COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos para el desempeo del cargo, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o Conocimiento y manejo integral de la enfermedad adictiva y/o problemas de * comportamiento y su tratamiento segn el modelo de comunidad teraputica (antecedentes, filosofa y tendencias). Conocimiento y manejo de la estructura del programa de comunidad * teraputica como modelo de intervencin. Manejo de los protocolos y formatos que rigen el programa. * Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Manejo de relaciones interinstitucionales. * Capacidad para enfrentar situaciones crticas. * Equilibrio entre afecto y exigencia en sus relaciones. * Capacidad de organizacin y coordinacin. * Orientacin de las familias. * Manejo bsico de la comunicacin escrita. * Conocimiento de los residentes y personal a su cargo. * Manejo la dinmica del grupo. * Criterio para la toma de decisiones. * Capacidad de resolucin. * Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. * Buenas relaciones con sus superiores y subalternos. * Dinamizador de las estructuras en razn de las necesidades o avances. * Equilibrio en el juicio. * RESPONSABILIDADES Articular el recurso humano, logstico y fsico para alcanzar los objetivos institucionales. Dinamiza y controla el plan de tratamiento Aprueba o desaprueba la admisin de residentes despus de recibir los informes de las diferentes reas.

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Acompaa a los residentes en su proceso, los evala y promueve, junto con el equipo clnico, a las diferentes fases y etapas de la estructura del programa. (Estudios de caso). Evala y determina la conveniencia o no de los permisos (reinserciones) que piden los residentes. Determina la rotacin y movilizacin de residentes. Responde por la programacin y ejecucin del diario vivir. Planea y establece lneas de intervencin a nivel individual y grupal. Vela por el buen funcionamiento del hogar. Aprueba el paso de los residentes a su reeducacin. Se actualiza en reas relacionadas con su campo de intervencin. Genera estrategias preventivas y educativas para la intervencin clnica teraputica. Define estrategias de intervencin para los grupos estticos y especiales. Se rene oficialmente con el Staff tres veces a la semana y extraoficialmente cuando las circunstancias lo ameriten. Se evala mensualmente, junto con el equipo, para optimizar su desempeo. Coordina lo necesario con las dems reas en procura del buen funcionamiento del hogar. Decide, junto con el equipo, los procedimientos y ayudas que convengan cuando son violadas las normas cardinales o se presenten situaciones anormales extremas de los residentes en proceso. Determina estrategias para realizar las confrontaciones especiales. Conoce y maneja, dentro de lo que le compete, cualquier situacin jurdica o legal irregular de los residentes y da parte a la Direccin Nacional de Tratamiento cuando dicho manejo escapa a sus posibilidades. Autoriza que los usuarios se sustraigan temporalmente de las actividades del programa mediando justas causas. Coordina la supervisin diurna y nocturna del hogar. Autoriza o niega, con razn de causa, el ingreso de visitas para los residentes; lo mismo que las comunicaciones, a travs de diversos medios, con personas distintas a los acudientes. Coordina la supervisin diurna y nocturna del hogar. Responder ante el presidente y la directora ejecutiva por la marcha teraputica del hogar. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica del proceso integral de tratamiento FORMA DE MEDICIN Nmero de reeducados, abandonos, reingresos y rotaciones durante el semestre. Ejecucin, dinmica y efectiva de las distintas actividades programadas en el diario vivir. Marcha coordinada y eficiente de los distintos profesionales que conforman el equipo. Efectivo cumplimiento de las reuniones de Staff y por departamentos. Agenda mensual de contactos oficiales y privados en funcin de la marcha y mejoramiento de la estructura institucional Estado de los distintos recursos a su

Capacidad de integrar el equipo a su cargo en funcin de los objetivos institucionales. Capacidad de representacin y manejo a nivel de relaciones interinstitucionales. Capacidad de administrar y optimizar los

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distintos recursos a su cargo. FACTOR DE RIESGO Fsico: ser vctima de una agresin.

cargo. CONSECUENCIAS Indeterminables MEDIDA DE CONTROL Manejo adecuado de la estructura del programa siguiendo las lneas y criterios de intervencin. Atencin inmediata si se presenta este tipo de eventualidad. Manejo adecuado del tiempo libre, realizar actividad fsica, practicar tcnicas de relajacin y respiracin, terapia mdica y psicolgica en casos extremos, saber delegar.

Psicosocial: Manejo permanente de las patologas y situaciones conflictivas de los residentes

Estrs por alteracin de los ritmos biolgicos y emocionales que pueden generar irritabilidad, depresin, ansiedad, desmesurada fatiga, etc.

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

APROBADO (Nombre, cargo y firma)

*Notificar a la direccin cada vez que se haga una actualizacin.

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DESCRIPCIN DEL CARGO

PGINA DE 7 A 11

IDENTIFICACIN TERAPUTA REA A LA CUAL PERTENECE: Teraputica PROCESO: Intervencin teraputica NMERO DE CARGOS IGUALES 4 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Director del hogar RELACIONES MS DIRECTAS Director del hogar El Staff del hogar Residentes del hogar y sus familias Secretarias Personal auxiliar Residentes con rol de autoridad CARGOS BAJO SU Residentes con rol de autoridad dentro del RESPONSABILIDAD proceso teraputico CIUDAD Y FECHA Medelln, marzo de 2007 RAZN DE SER Coordinar y dinamizar, segn el esquema de Comunidad Teraputica, el tratamiento que 121

se brinda a los residentes y el funcionamiento del hogar, segn las especficas competencias que se resean ms adelante. Adems, orientar las familias de los usuarios en sus distintas inquietudes y necesidades. Formacin Experiencia Entrenamiento REQUISITOS BSICOS Curso de operador teraputico. Si hizo proceso de recuperacin, llevar ms de dos aos en sobriedad. Mnimo dos aos en el campo de recuperacin de adictos segn el esquema de comunidad teraputica tradicional. Mnimo cuatro meses con evaluaciones mensuales.

COMPETENCIAS CONDUCTUALES33 Habilidades, caractersticas o atributos personales en la conducta de un individuo, requeridas para el desempeo de su cargo. C. C. FRENTE A LOS RESIDENTES34 Transparencia Sus actuaciones se inspiran en la sana moral y particularmente en el Cdigo de tica para las comunidades teraputicas. Conocimiento del Mximo conocimiento posible del personal de residentes, del personal y del entorno equipo y de los recursos con que cuenta el hogar para realizar intervenciones ms eficaces. Capacidad de decisin Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que competen a su cargo segn el esquema del tratamiento. Constancia y Capacidad de hacer permanente seguimiento en procura de persistencia que los residentes se comprometan con los objetivos que deben alcanzar en el proceso. Respeto El respeto es fruto de la capacidad de comprender al otro en su dignidad, circunstancias y necesidades e intervenirlo de acuerdo con dicho conocimiento Liderazgo Capacidad de conducir a los usuarios, dentro de los lineamientos del esquema de intervencin, al logro de las metas del tratamiento siendo modelo de identificacin. Discrecin Respeto por la intimidad del residente sin que esto le impida, segn sanos criterios, comunicar lo que sea necesario a fin de optimizar la intervencin. Ecuanimidad Mantener el equilibrio, en particular, cuando las circunstancias se tornan ms crticas a nivel de individuos o de grupo. Comprensin Veracidad
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C. C. FRENTE A LAS FAMILIAS Capacidad de entender sus ilusiones y preocupaciones Orientarlas de acuerdo con la realidad del residente y sus

El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas. 34 Se proponen estas reas para contextualizar mejor dichas competencias sin desconocer son aplicables en cualquier situacin.

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circunstancias. Escucha Capacidad de integrar la informacin por ellos suministrada en procura de una atencin ms integral a los usuarios. C. C. FRENTE A LAS DIRECTIVAS Y COMPAEROS DE TRABAJO Respeto Manejo adecuado de las relaciones interpersonales Responsabilidad Efectivo cumplimiento de sus deberes Disciplina Orden y constancia en las distintas actividades Colaboracin Capacidad de ayuda y servicio C. C. FRENTE AL TRABAJO Sentido de pertenencia Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado por las cosas. Disciplina Constancia a toda prueba para llevar adelante el tratamiento y alcanzar las metas acordadas. Tolerancia al estrs: Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo; en particular cuando las circunstancias del residente o el grupo sean difciles.

COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos para el desempeo del cargo, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia. Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o Conocimiento y manejo integral de la enfermedad adictiva y/o problemas de * comportamiento y su tratamiento segn el modelo de comunidad teraputica (antecedentes, filosofa y tendencias). Conocimiento y manejo de la estructura del programa de comunidad * teraputica como modelo de intervencin. Manejo de los protocolos y formatos, de su competencia, que rigen el * programa. Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Capacidad para enfrentar situaciones crticas. * Equilibrio entre afecto y exigencia en sus relaciones. * Capacidad de organizacin y coordinacin. * Capacidad de orientar convenientemente a las familias de los residentes. *

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Manejo bsico de la comunicacin escrita. Conocimiento de los residentes y personal a su cargo. Manejo la dinmica del grupo (terapias, diario vivir, etc.) Criterio para la toma de decisiones. Capacidad de resolucin. Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. Buenas relaciones con sus superiores y subalternos. Dinamizador de las estructuras en razn de las necesidades o avances. Equilibrio en el juicio. Conocimiento de la filosofa que rige el tratamiento (manual de intervencin teraputica, manual de convivencia, etc.)

* * * * * * * * * *

RESPONSABILIDADES Gestionar el proceso teraputico en procura de la recuperacin de los usuarios segn sus competencias. Articular los recursos a su cargo para alcanzar los objetivos del tratamiento. Rendir informes sobre la evolucin de los residentes a su cargo y acerca del desempeo de sus funciones. Acompaa a los residentes en su proceso, los evala y promueve, junto con el equipo clnico, a las diferentes fases y etapas de la estructura del programa. (Estudios de caso). Da su parecer, con conocimiento de causa, acerca de la conveniencia o no de los permisos (reinserciones) que piden los residentes, movilizaciones, rotaciones y dems situaciones significativas de los usuarios en proceso. Vela, segn sus responsabilidades, por el buen funcionamiento del hogar. Responde por la programacin y ejecucin del diario vivir. Planea y ejecuta, en coordinacin con el Director y el resto del equipo, lneas de intervencin a nivel individual y grupal. Se rene oficialmente con el Staff tres veces a la semana y extraoficialmente cuando las circunstancias lo ameriten. Se actualiza en reas relacionadas con su campo de intervencin. Genera estrategias preventivas y educativas para la intervencin teraputica. Se evala mensualmente, junto con el equipo, para optimizar su desempeo. Coordina lo necesario con las dems reas en procura del buen funcionamiento del hogar. imparte las educativas de su competencia al grupo y a las familias Dirige las terapias de grupo Recibe y entregar el grupo mediando el conveniente empalme y hace seguimiento de las situaciones relevantes. Comunica a la direccin cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo Diligencia la documentacin que le compete (formatos, informes teraputicos, etc.) y deja constancia, de sus intervenciones, en el record del usuario. Administra la medicacin, segn prescripcin mdica, a los residentes que consumen droga de control. Acompaa y hace contencin a los usuarios en proceso de abandono. Atiende, en terapia individual, a los residentes que lo solicitan. Cuando se desempea como operador de turno, hace, segn le corresponda, supervisin diurna o nocturna. Firma los permisos de salida. Delega hermanos mayores para los residentes que apenas inician proceso. 124

Conoce la actitud manipuladora del adicto y los mecanismos de defensa que despliega para justificar su conducta. Desmonta dicha posicin con argumentos reales mostrndole, de frente, las consecuencias de los comportamientos que asume. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica del proceso teraputico. Positivo acompaamiento de los residentes en proceso Capacidad de administrar y optimizar los distintos recursos a su cargo. FACTOR DE RIESGO Fsico: ser vctima de una agresin. FORMA DE MEDICIN Marcha adecuada del diario vivir e intervenciones efectivas de acuerdo con sus competencias y responsabilidades. Conocimiento de los usuarios y adecuada intervencin para procurar que avancen grupal e individualmente el tratamiento. Estado de los distintos recursos a su cargo. MEDIDA DE CONTROL Manejo adecuado de la estructura del programa siguiendo las lneas y criterios de intervencin. Atencin inmediata si se presenta este tipo de eventualidad. Manejo adecuado del tiempo libre, realizar actividad fsica, practicar tcnicas de relajacin y respiracin, terapia mdica y psicolgica en casos extremos, saber delegar. APROBADO (Nombre, cargo y firma)

CONSECUENCIAS Indeterminables

Psicosocial: Manejo permanente de las patologas y situaciones conflictivas de los residentes

Estrs por alteracin de los ritmos biolgicos y emocionales que pueden generar irritabilidad, depresin, ansiedad, desmesurada fatiga, etc.

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

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DESCRIPCIN DEL CARGO

PGINA DE 12 A 16

IDENTIFICACIN PSICLOGO(A) REA A LA CUAL PERTENECE: Clnica PROCESO: Intervencin psicolgica NMERO DE CARGOS IGUALES 1 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Director del hogar RELACIONES MS DIRECTAS Director del hogar El Staff del hogar Residentes del hogar y sus familias Secretarias Personal auxiliar Residentes con rol de autoridad Practicantes de psicologa CARGOS BAJO SU Practicantes de psicologa RESPONSABILIDAD CIUDAD Y FECHA Medelln, marzo de 2007 RAZN DE SER Vela por la recuperacin, conservacin y promocin de la salud mental y emocional de los residentes y del grupo.

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Formacin Experiencia Entrenamiento

REQUISITOS BSICOS Psiclogo con experiencia en el rea de las adicciones. Mnimo seis meses en el campo de recuperacin de adictos segn el esquema de comunidad teraputica tradicional. Mnimo cuatro meses con evaluaciones mensuales.

COMPETENCIAS CONDUCTUALES35 Habilidades, caractersticas o atributos personales en la conducta de un individuo, requeridas para el desempeo de su cargo. C. C. FRENTE A LOS RESIDENTES36 Transparencia Sus actuaciones se inspiran en la sana moral y particularmente en el Cdigo de tica para las comunidades teraputicas. Conocimiento del Mximo conocimiento posible de los residentes que atiende, personal y del entorno del equipo y de los recursos con que cuenta el hogar para realizar intervenciones ms eficaces. Capacidad de decisin Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que competen a su cargo segn el esquema del tratamiento. Constancia y Capacidad de hacer permanente seguimiento en procura de que persistencia los residentes se comprometan con los objetivos que deben alcanzar en el proceso. Respeto El respeto es fruto de la capacidad de comprender al otro en su dignidad, circunstancias y necesidades e intervenirlo de acuerdo con dicho conocimiento. Ecuanimidad Mantener el equilibrio, en particular cuando las circunstancias se tornan ms crticas a nivel de individuos o de grupo. Discrecin Respeto por la intimidad del residente sin que esto le impida, segn sanos criterios, comunicar lo que sea necesario a fin de optimizar la intervencin. C. C. FRENTE A LAS FAMILIAS Comprensin Capacidad de entender sus ilusiones y preocupaciones Veracidad Orientarlas de acuerdo con la realidad del residente y sus circunstancias y los conocimientos de su rea. Escucha Capacidad de integrar la informacin por ellos suministrada en procura de una atencin ms integral a los usuarios. Orientacin Sobre todo a nivel de las charlas que les dirige y respecto de sus inquietudes. C. C. FRENTE A LAS DIRECTIVAS Y COMPAEROS DE TRABAJO Respeto Manejo adecuado de las relaciones interpersonales Responsabilidad Efectivo cumplimiento de sus deberes Disciplina Orden y constancia en las distintas actividades Colaboracin Capacidad de ayuda, servicio y trabajo en equipo C. C. FRENTE AL TRABAJO
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El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas. 36 Se proponen estas reas para contextualizar mejor dichas competencias sin desconocer son aplicables en cualquier situacin.

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Sentido de pertenencia Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado por las cosas. Disciplina Constancia a toda prueba para llevar adelante el tratamiento y alcanzar las metas acordadas. Tolerancia al estrs: Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo; en particular cuando las circunstancias del residente o el grupo sean difciles. COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos para el desempeo del cargo, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia. Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o Conocimiento y manejo integral de la enfermedad adictiva y/o problemas de * comportamiento y su tratamiento segn el modelo de comunidad teraputica (antecedentes, filosofa y tendencias). Conocimiento y manejo de la estructura del programa de comunidad * teraputica como modelo de intervencin. Manejo de los protocolos y formatos, de su competencia, que rigen el * programa. Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Capacidad para enfrentar situaciones crticas y de remitir a otros * profesionales cuando las circunstancias lo ameriten. Equilibrio entre afecto y exigencia en sus relaciones. * Capacidad de organizacin y coordinacin. * Capacidad de orientar convenientemente a las familias de los residentes. * Manejo de la comunicacin escrita. * Conocimiento de los residentes y personal a su cargo. * Manejo la dinmica del grupo (terapias, diario vivir, etc.) * Criterio para la toma de decisiones. * Capacidad de resolucin. * Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. * Buenas relaciones con sus superiores y subalternos. * Dinamizador de las estructuras en razn de las necesidades o avances en el * conocimiento. Equilibrio en el juicio. * Conocimiento de la filosofa que rige el tratamiento (manual de intervencin * teraputica, manual de convivencia, etc.) RESPONSABILIDADES Atiende individualmente a los residentes, desde la clnica psicolgica para identificar e intervenir las diversas problemticas que padecen, en particular aquellas que tienen mayor incidencia en el proceso de adiccin y lograr as que los usuarios asuman

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conductas ms adaptativas. Articular los recursos a su disposicin para alcanzar los objetivos del tratamiento. Rendir informes sobre la evolucin de los residentes a su cargo y acerca del desempeo de sus funciones segn sanos criterios. Acompaa a los residentes en su proceso, los evala y promueve, junto con el equipo clnico, a las diferentes fases y etapas de la estructura del programa. (Estudios de caso). Planea y ejecuta, en coordinacin con el Director y el resto del equipo, lneas de intervencin a nivel individual y grupal. Se rene oficialmente con el Staff tres veces a la semana y extraoficialmente cuando las circunstancias lo ameriten. Se actualiza en reas relacionadas con su campo de intervencin. Genera estrategias preventivas y educativas para la intervencin teraputica. Se evala mensualmente, junto con el equipo, para optimizar su desempeo. Coordina lo necesario con las dems reas en procura del buen funcionamiento del hogar. Imparte, al grupo y a las familias, las educativas de su competencia Comunica a la direccin cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo Diligencia la documentacin que le compete (formatos, informes, etc.). Orienta a las familias en sus inquietudes Hace gestin organizacional Acompaa anmica y emocionalmente al residente cuando decide realizarse la prueba de VIH. Orienta terapias de familia y pareja cuando lo ameriten las circunstancias del usuario. Confronta al residente con su pasado, centrndolo en el aqu y el ahora para que, al verbalizarlo, en la medida de sus posibilidades, lo acepte y transforme. Le ayuda, adems, a deponer las defensas racionales o emotivas que aduce para justificar sus conductas. Cuando es necesario, evala a los candidatos que aspiran a los distintos puestos dentro del hogar, aplica las pruebas y, una vez calificadas, emite su concepto. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica de la clnica individual con los residentes a su cargo FORMA DE MEDICIN Control de citas, diligenciamiento de los formatos en que deja constancia de sus intervenciones, permanencia de los usuarios en consulta, adelanto en el proceso de recuperacin de las personas por l atendidas. Positivo acompaamiento de los residentes Conocimiento de los usuarios y adecuada en proceso intervencin para procurar que avancen individual y grupalmente el proceso de tratamiento. Capacidad de administrar y optimizar los Estado de los distintos recursos a su cargo. distintos recursos a su cargo. FACTOR DE RIESGO Fsico: ser vctima de una agresin. CONSECUENCIAS Indeterminables MEDIDA DE CONTROL Manejo adecuado de la estructura del programa siguiendo las lneas y criterios de intervencin.

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Psicosocial: Manejo permanente de las patologas y situaciones conflictivas de los residentes

Estrs por alteracin de los ritmos biolgicos y emocionales que pueden generar irritabilidad, depresin, ansiedad, desmesurada fatiga, etc.

Atencin inmediata si se presenta este tipo de eventualidad. Manejo adecuado del tiempo libre, realizar actividad fsica, practicar tcnicas de relajacin y respiracin, terapia mdica y psicolgica en casos extremos, saber delegar.

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

APROBADO (Nombre, cargo y firma)

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DESCRIPCIN DEL CARGO

PGINA DE 17 A 21

IDENTIFICACIN MDICO REA A LA CUAL PERTENECE: Clnica PROCESO: Atencin mdica NMERO DE CARGOS IGUALES 0 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Director del hogar RELACIONES MS DIRECTAS Director del hogar El Staff del hogar Residentes del hogar. Secretarias Practicantes de psicologa CARGOS BAJO SU Ninguno RESPONSABILIDAD CIUDAD Y FECHA Medelln, marzo de 2007 RAZN DE SER Vela por la recuperacin, conservacin y promocin de la salud integral tanto del residente como del grupo. Formacin Experiencia Entrenamiento REQUISITOS BSICOS Mdico general Mnimo un ao ejerciendo la profesin. Mnimo dos meses con evaluaciones 131

mensuales. Consiste bsicamente en la induccin general al esquema de recuperacin de adictos segn el modelo de comunidad teraputica. COMPETENCIAS CONDUCTUALES37 Habilidades, caractersticas o atributos personales en la conducta de un individuo, requeridas para el desempeo de su cargo. C. C. FRENTE A LOS RESIDENTES38 Transparencia Sus actuaciones se inspiran en la sana moral, en el cdigo de tica de la profesin mdica y particularmente en el cdigo de tica para las comunidades teraputicas. Respeto El respeto es fruto de la capacidad de comprender al otro en su dignidad, circunstancias y necesidades e intervenirlo de acuerdo con dicho conocimiento. Conocimiento del Mximo conocimiento posible de los residentes que atiende, del personal y del equipo y de los recursos con que cuenta el hogar para realizar entorno intervenciones ms eficaces. Capacidad de Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que decisin competen a su cargo segn el esquema del tratamiento. Constancia y Disposicin para hacer permanente seguimiento a las persistencia problemticas de salud que padecen los residentes. Discrecin Respeto por el paciente, su intimidad y la confidencialidad en el manejo de la informacin por l suministrada, sin que esto impida que reporte, segn sanos criterios, las situaciones que requieran ser conocidas por el equipo clnico para intervenir ms adecuadamente a los residentes. C. C. FRENTE A LAS FAMILIAS Veracidad Cuando sea el caso, orientarlas, de acuerdo con sanos criterios, sobre la situacin de enfermedad que presenta el residente. Escucha Capacidad de integrar la informacin por ellos suministrada en procura de una atencin ms integral al usuario. Comprensin Capacidad de entender sus ilusiones y preocupaciones C. C. FRENTE A LAS DIRECTIVAS Y COMPAEROS DE TRABAJO Respeto Manejo adecuado de las relaciones interpersonales Responsabilidad Efectivo cumplimiento de sus deberes Disciplina Orden y constancia en las distintas actividades Colaboracin Capacidad de ayuda, servicio y trabajo en equipo C. C. FRENTE AL TRABAJO Sentido de Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado por pertenencia las cosas. Disciplina Constancia a toda prueba para llevar adelante el tratamiento y alcanzar las metas necesarias. Tolerancia al estrs: Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo.
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El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas. 38 Se proponen estas reas para contextualizar mejor dichas competencias sin desconocer son aplicables en cualquier situacin.

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COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos para el desempeo del cargo, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o El mdico general, en un centro de esta naturaleza, debe asociar, al caudal de * sus conocimientos, una gran sensibilidad humana y un inters especial por las caractersticas de la adiccin y su tratamiento en comunidad teraputica. En consecuencia, desde el principio, ha de acercarse, de manera objetiva, al adicto y a sus peculiares condiciones de enfermo, lo mismo que al tratamiento y las distintas estrategias con que se implementa. Conocimiento y manejo de la estructura del programa de comunidad * teraputica como modelo de intervencin. Manejo de los protocolos y formatos, de su competencia, que rigen el * programa. Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Capacidad para enfrentar situaciones crticas y de remitir a otros * profesionales cuando las circunstancias lo ameriten. Capacidad de organizacin y coordinacin. * Capacidad de orientar convenientemente a las familias de los residentes. * Manejo de la comunicacin escrita. * Criterio para la toma de decisiones. * Capacidad de resolucin. * Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. * Buenas relaciones con sus superiores. * Conocimiento de la filosofa que rige el tratamiento (manual de intervencin * teraputica, manual de convivencia, etc.) Conocimiento de las obligaciones que le competen. * RESPONSABILIDADES Hace la primera evaluacin mdica, general, de la persona que ingresa a la institucin: historia clnica (anamnesis), condicin fsica y mental. Motiva al usuario para que asuma, con altura, su recuperacin de las drogas. Orienta permanentemente al Staff, desde su rea, en las intervenciones que ste determine respecto de los pacientes, sobre todo cuando se presenten situaciones relevantes, a nivel de salud, que precisen sus criterio. Promueve y recupera, en lo que le compete, la salud integral del individuo y del grupo. Cuando la situacin lo amerita, valindose de sus conocimientos y de los diversos anlisis, emite el diagnstico y la conducta a seguir. Maneja los quebrantos de salud que incumben a su competencia y remite, cuando dichos quebrantos deben ser tratados por otro profesional (psiquiatra, toxiclogo, psicloga, etc.). Son especialmente sensibles estas patologas: VIH, ETS, TBC, ideacin y riesgo suicida, manejo de la ansiedad, crisis de abstinencia, afecciones propias de la edad de

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los pacientes, usuarios con alto riesgo de complicacin y enfermedades infectocontagiosas. Hace seguimiento. Reporta enfermedades que impiden la convivencia (tuberculosis, crisis psicticas, enfermedades de transmisin sexual no tratadas, enfermedades infectocontagiosas, VIH en fase activa, trastornos de comportamiento que ponen en riesgo a la comunidad) para que se proceda a dar el adecuado manejo a stos pacientes (remisin a instancias superiores de tratamiento de acuerdo con la naturaleza de la afeccin). Reporta cuidados especiales que hay que tener con determinados pacientes de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad que padecen: limitaciones a nivel de ejercicio fsico, dietas, condiciones medioambientales que favorezcan la evolucin positiva de determinadas patologas, higiene, etc. Imparte charlas al grupo que tienen relacin con el cuidado y promocin de la salud. Conoce la actitud manipuladora del adicto y, sin descuidar el velar por su salud, evita que le engae para conseguir incapacidades que lo sustraigan de las responsabilidades del tratamiento. Interviene a nivel de estudio de casos cuando se requiera su presencia. Orienta a las familias, en sus inquietudes, cuando se presentan situaciones relevantes a nivel de la salud de los usuarios. Articula los recursos a su disposicin para alcanzar los objetivos del tratamiento. Segn sanos criterios, rinde informes sobre la evolucin de los residentes a su cargo y acerca del desempeo de sus funciones. Se rene con el Staff, cada vez que este precisa de su criterio, para el estudio de caso y cuando considera que el equipo debe conocer alguna observacin pertinente sobre la situacin y manejo de la salud de algn usuario. Se actualiza en reas relacionadas con su campo de intervencin. Genera estrategias preventivas y educativas para la promocin de la salud en la institucin. Se evala mensualmente, junto con el equipo, para optimizar su desempeo. Coordina lo necesario con las dems reas en procura del buen funcionamiento del hogar. Imparte, al grupo y a las familias, las educativas de su competencia Comunica a la direccin cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo NOTA: El Staff de los hogares debe ser, en extremo, respetuoso de los conceptos emitidos por el mdico y obrar de acuerdo con sus indicaciones para no asumir riesgos a nivel de la salud de los usuarios. Los hogares que, en la actualidad, no cuentan con el servicio de un mdico de planta, en la medida de lo posible, deben procurar establecer convenios estables con un profesional del rea o con una institucin, a los cuales sensibilicemos sobre el tratamiento de personas con problemas de adiccin y remitirle los pacientes, particularmente los casos especiales. De esta manera obtendremos intervenciones ms especficas y contextualizadas. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica de la evaluacin, atencin, seguimiento y remisin mdica de los residentes segn sus particulares circunstancias de salud. Capacidad de administrar y optimizar los FORMA DE MEDICIN Control de citas, diligenciamiento de los formatos en que deja constancia de sus intervenciones y remisiones (historia clnica). Seguimiento de caso. Estado de los distintos recursos a su

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distintos recursos a su cargo. FACTOR DE RIESGO Fsico: ser vctima de una agresin.

cargo. CONSECUENCIAS Indeterminables MEDIDA DE CONTROL Manejo adecuado de la estructura del programa siguiendo las lneas y criterios de intervencin. Atencin inmediata si se presenta este tipo de eventualidad. Manejo adecuado del tiempo libre, realizar actividad fsica, practicar tcnicas de relajacin y respiracin, terapia mdica y psicolgica en casos extremos, saber delegar.

Psicosocial: Manejo permanente de las patologas y situaciones conflictivas de los residentes

Estrs por alteracin de los ritmos biolgicos y emocionales que pueden generar irritabilidad, depresin, ansiedad, desmesurada fatiga, etc.

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

APROBADO (Nombre, cargo y firma)

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DESCRIPCIN DEL CARGO

PGINA DE 23 A 28

IDENTIFICACIN PSIQUITRA REA A LA CUAL PERTENECE: Clnica PROCESO: Atencin Psiquitrica NMERO DE CARGOS IGUALES 0 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Director del hogar RELACIONES MS DIRECTAS Director del hogar El Staff del hogar Residentes del hogar Secretarias Practicantes de psicologa CARGOS BAJO SU Ninguno RESPONSABILIDAD CIUDAD Y FECHA Medelln, marzo de 2007 RAZN DE SER Vela por la recuperacin, conservacin y promocin de la salud mental tanto del residente como del grupo. Formacin Experiencia Entrenamiento REQUISITOS BSICOS Mdico general con especializacin en psiquiatra Mnimo un ao ejerciendo la especialidad. Mnimo dos meses con evaluaciones mensuales. Consiste bsicamente en la induccin general al esquema de recuperacin de adictos segn el modelo 136

de comunidad teraputica. COMPETENCIAS CONDUCTUALES39 Habilidades, caractersticas o atributos personales en la conducta de un individuo, requeridas para el desempeo de su cargo. C. C. FRENTE A LOS RESIDENTES40 Transparencia Sus actuaciones se inspiran en la sana moral, en el cdigo de tica de la profesin mdica y particularmente en el cdigo de tica para las comunidades teraputicas. Respeto El respeto es fruto de la capacidad de comprender al otro en su dignidad, circunstancias y necesidades e intervenirlo de acuerdo con dicho conocimiento. Conocimiento del Mximo conocimiento posible de los residentes que atiende, del personal y del equipo y de los recursos con que cuenta el hogar para realizar entorno intervenciones ms eficaces. Capacidad de Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que decisin competen a su cargo segn el esquema del tratamiento. Constancia y Disposicin para hacer permanente seguimiento a las persistencia problemticas de salud que padecen los residentes. Discrecin Respeto por el paciente, su intimidad y la confidencialidad en el manejo de la informacin por l suministrada, sin que esto impida que reporte, segn sanos criterios, las situaciones que requieran ser conocidas por el equipo clnico para intervenir ms adecuadamente a los residentes. C. C. FRENTE A LAS FAMILIAS Veracidad Cuando sea el caso, orientarlas, de acuerdo con sanos criterios, sobre la situacin de enfermedad que presenta el residente. Escucha Capacidad de integrar la informacin suministrada por los allegados en procura de una atencin ms integral al usuario. Comprensin Capacidad de entender sus ilusiones y preocupaciones C. C. FRENTE A LAS DIRECTIVAS Y COMPAEROS DE TRABAJO Respeto Manejo adecuado de las relaciones interpersonales Responsabilidad Efectivo cumplimiento de sus deberes Disciplina Orden y constancia en las distintas actividades Colaboracin Capacidad de ayuda, servicio y trabajo en equipo C. C. FRENTE AL TRABAJO Sentido de Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado por pertenencia las cosas. Disciplina Constancia a toda prueba para llevar adelante el tratamiento y alcanzar las metas necesarias. Tolerancia al estrs: Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo. COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos para el desempeo del cargo, orientados al logro de los resultados esperados.
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El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas. 40 Se proponen estas reas para contextualizar mejor dichas competencias sin desconocer son aplicables en cualquier situacin.

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GRADOS Critico: Dominio total de la competencia. Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o El psiquiatra, en un centro de esta naturaleza, debe asociar, al caudal de sus conocimientos, una gran sensibilidad humana y un inters especial por las caractersticas de la adiccin y su tratamiento en comunidad teraputica. En consecuencia, desde el principio, ha de acercarse, de manera objetiva, al adicto y a sus peculiares condiciones de enfermo, lo mismo que al tratamiento y las distintas estrategias con que se implementa. No debe olvidar que su intervencin se desarrolla en el marco de la * comunidad teraputica como modelo y que por lo tanto debe medicar a los residentes, con droga de control, slo cuando sea estrictamente necesario, procurando, si las circunstancias lo permiten, reducir paulatinamente dicha medicacin hasta extinguirla, mediando el necesario seguimiento del usuario sometido a tal medida, con ayuda del equipo interdisciplinario y de la familia. Conocimiento y manejo de la estructura del programa de comunidad * teraputica como modelo de intervencin. Manejo de los protocolos y formatos, de su competencia, que rigen el * programa. Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Capacidad para enfrentar situaciones crticas y de remitir a otros * profesionales cuando las circunstancias lo ameriten. Capacidad de organizacin y coordinacin. * Capacidad de orientar convenientemente a las familias de los residentes. * Manejo de la comunicacin escrita. * Criterio para la toma de decisiones. * Capacidad de resolucin. * Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. * Buenas relaciones con sus superiores. * Conocimiento de la filosofa que rige el tratamiento (manual de intervencin * teraputica, manual de convivencia, etc.) Conocimiento de las obligaciones que le competen. * RESPONSABILIDADES Hace la primera evaluacin psiquitrica, general, de la persona que ingresa a la institucin: historia clnica (anamnesis), condicin fsica y mental. Motiva al usuario para que asuma, con altura, su recuperacin de las drogas. Detecta e interviene a los pacientes con doble diagnstico brindndoles el apoyo clnico y farmacolgico que requieren para equilibrarse conductual y emocionalmente de modo que se puedan incorporar al plan de tratamiento de la comunidad. Orienta permanentemente al Staff, desde su rea, en las intervenciones que ste determine respecto de los pacientes, sobre todo cuando se presenten situaciones relevantes, a nivel de salud mental, que precisen su criterio.

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Promueve y recupera, en lo que le compete, la salud mental del individuo y del grupo. Cuando la situacin lo amerita, valindose de sus conocimientos y de los diversos anlisis, emite el diagnstico y la conducta a seguir. Maneja los quebrantos de salud que incumben a su competencia y remite, cuando dichos quebrantos deben ser tratados por otro profesional (medico general, toxiclogo, psicloga, etc.). Son especialmente sensibles estas patologas: VIH, ETS, TBC, ideacin y riesgo suicida, manejo de la ansiedad, crisis de abstinencia, afecciones propias de la edad de los pacientes, usuarios con alto riesgo de complicacin y enfermedades infectocontagiosas. Hace seguimiento. Reporta enfermedades que impiden la convivencia (tuberculosis, crisis psicticas, enfermedades de transmisin sexual no tratadas, enfermedades infectocontagiosas, VIH en fase activa, trastornos de comportamiento que ponen en riesgo a la comunidad) para que se proceda a dar el adecuado manejo a stos pacientes (remisin a instancias superiores de tratamiento de acuerdo con la naturaleza de la afeccin). Reporta cuidados especiales que hay que tener con determinados pacientes de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad que padecen: limitaciones a nivel de ejercicio fsico, dietas, condiciones medioambientales que favorezcan la evolucin positiva de determinadas patologas, higiene, etc. Imparte charlas al grupo que tienen relacin con el cuidado y promocin de la salud mental. Conoce la actitud manipuladora del adicto y, sin descuidar el velar por su salud, evita que le engaen para conseguir medicaciones o incapacidades que lo sustraigan de las responsabilidades del tratamiento. Interviene a nivel de estudio de casos cuando se requiera su presencia. Orienta a las familias, en sus inquietudes, cuando se presentan situaciones relevantes a nivel de la salud mental de los usuarios. Articula los recursos a su disposicin para alcanzar los objetivos del tratamiento. Segn sanos criterios, rinde informes sobre la evolucin de los residentes a su cargo y acerca del desempeo de sus funciones. Se rene con el Staff, cada vez que este precisa de su criterio, para el estudio de caso y cuando considera que el equipo debe conocer alguna observacin pertinente sobre la situacin y manejo de la salud mental de algn usuario. Se actualiza en reas relacionadas con su campo de intervencin. Genera estrategias preventivas y educativas para la promocin de la salud mental en la institucin. Se evala mensualmente, junto con el equipo, para optimizar su desempeo. Imparte, al grupo y a las familias, las educativas de su competencia. Comunica a la direccin cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo NOTA: El Staff de los hogares debe ser, en extremo, respetuoso de los conceptos emitidos por el mdico psiquiatra y obrar de acuerdo con sus indicaciones para no asumir riesgos a nivel de la salud de los usuarios. Los hogares que, en la actualidad, no cuentan con el servicio de un psiquiatra de planta, en la medida de lo posible, deben procurar establecer convenios estables con un profesional del rea o con una institucin, a los cuales sensibilicemos sobre el tratamiento de personas con problemas de adiccin y remitirle los pacientes, particularmente los casos especiales. De esta manera obtendremos intervenciones ms especficas y contextualizadas. RESULTADOS ESPERADOS 139 FORMA DE MEDICIN

Eficiente gestin y dinmica de la evaluacin, atencin, seguimiento y remisin de los residentes segn sus particulares circunstancias de salud mental. Capacidad de administrar y optimizar los distintos recursos a su cargo. FACTOR DE RIESGO Fsico: ser vctima de una agresin.

Control de citas, diligenciamiento de los formatos en que deja constancia de sus intervenciones y remisiones (historia clnica). Seguimiento de caso. Estado de los distintos recursos a su cargo. MEDIDA DE CONTROL Manejo adecuado de la estructura del programa siguiendo las lneas y criterios de intervencin. Atencin inmediata si se presenta este tipo de eventualidad. Manejo adecuado del tiempo libre, realizar actividad fsica, practicar tcnicas de relajacin y respiracin, terapia mdica y psicolgica en casos extremos, saber delegar. APROBADO (Nombre, cargo y firma)

CONSECUENCIAS Indeterminables

Psicosocial: Manejo permanente de las patologas y situaciones conflictivas de los residentes

Estrs por alteracin de los ritmos biolgicos y emocionales que pueden generar irritabilidad, depresin, ansiedad, desmesurada fatiga, etc.

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

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DESCRIPCIN DEL ESTAMENTO

PGINA DE 23 A 28

IDENTIFICACIN REA ADMINISTRATIVA SECTOR AL QUE PERTENECE: Administrativo PROCESO: Consecucin, administracin y destinacin de los recursos necesarios para el adecuado funcionamiento institucional. NMERO DE EQUIPOS IGUALES 3 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Presidente de la Fundacin RELACIONES MS DIRECTAS Directora Ejecutiva Nacional Director y Staff de los hogares Residentes del hogar y sus familias Secretarias Personal auxiliar CARGOS BAJO SU Las personas que laboran en la institucin RESPONSABILIDAD con contrato vigente a travs de Cooperadores CTA. CIUDAD Y FECHA Medelln, marzo de 2007 DEFINICIN El rea administrativa es el equipo responsable de allegar, administrar y ejecutar los recursos necesarios para procurar el adecuado funcionamiento del hogar en consonancia con las metas institucionales NOTA: El Director, el Staff y el rea Administrativa del hogar deben actua en consenso para dar solucin coordinada a los distintos problemas y necesidades. COMPOSICIN REA CONTABLE Contador Secretaria administrativa tesorera REA FISCAL Revisor fiscal

RAZN DE SER 141

Inspirado en los fundamentos institucionales (Misin, Visin, Lema, Polticas, etc.), vela por la consecucin, administracin y gestin de los recursos para la adecuada marcha del hogar.

COMPETENCIAS CONDUCTUALES41 Habilidades, caractersticas o atributos en la conducta del equipo, requeridas para el desempeo de sus funciones. C. C. FRENTE A LOS RESIDENTES42 Transparencia Sus actuaciones se inspiran en la sana moral, en el ordenamiento legal, y particularmente en el cdigo de tica para las comunidades teraputicas. Capacidad de decisin Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas necesidades personales y comunitarias que incumben a su competencia. Conocimiento del Mximo conocimiento posible del programa, de los residentes personal y del entorno matriculados, del equipo mismo y de los recursos y potencialidades con que cuenta el hogar para lograr las metas del tratamiento. Constancia y Disposicin para hacer permanente seguimiento a las diversas persistencia situaciones y necesidades hasta resolverlas. Discrecin Si por razn del cargo se llega a conocer datos ntimos de la vida del residente, guardar prudente confidencialidad sin que esto impida, segn sanos criterios, la circularidad de la informacin. C. C. FRENTE A LAS FAMILIAS Veracidad Orientacin real, oportuna y adecuada sobre los procesos de su competencia: estados de cuenta, pensiones, otros pagos, etc. Comprensin Capacidad de entender las ilusiones y preocupaciones de los familiares. C. C. COMO GRUPO DE TRABAJO Respeto Manejo adecuado de las relaciones interpersonales. Responsabilidad Efectivo cumplimiento de sus deberes. Disciplina Orden y constancia en las distintas actividades. Colaboracin Capacidad de ayuda, servicio y trabajo en equipo. C. C. FRENTE AL TRABAJO Sentido de pertenencia Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado por las cosas. Disciplina Constancia a toda prueba para llevar adelante los procesos de su competencia. Tolerancia al estrs: Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo. Honradez Meridiana transparencia en el manejo y destinacin de los recursos a su cuidado.
41

El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas. 42 Se proponen estas reas para contextualizar mejor dichas competencias sin desconocer son aplicables en cualquier situacin.

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COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos del equipo, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o El equipo debe contar con gran sensibilidad humana y un inters especial por * las caractersticas de la adiccin y su tratamiento en comunidad teraputica. En consecuencia ha de acercarse, de manera objetiva, al adicto y a sus peculiares condiciones, lo mismo que al tratamiento y las distintas estrategias con que se implementa. Conocimiento de la estructura del programa y de las obligaciones que le competen. No debe olvidar que su intervencin se desarrolla en el marco de la * comunidad teraputica como modelo y que por lo tanto debe desplegar sus actuaciones inspirado en dicho modelo y en los fundamentos institucionales. Diligenciamiento de los protocolos, actas e informes, de su competencia. * Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Capacidad de organizacin y coordinacin. * Capacidad de orientar convenientemente a las familias de los residentes en * los procesos de su competencia. Criterio para la toma de decisiones. * Capacidad de resolucin. * Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso * contable. Buenas relaciones con los superiores y dems miembros del equipo del * hogar. Conocimiento de la filosofa que rige el tratamiento (manual de intervencin * teraputica, manual de convivencia, etc.) * RESPONSABILIDADES FRENTE A LA INSTITUCIN Dinamiza y controla el ejercicio financiero y contable en coordinacin con el director y Staff del hogar. Vela por la consecucin y destinacin de los recursos que requiere el programa para su adecuado funcionamiento. Adems por recto uso y conservacin de los bines muebles e inmuebles con que cuenta la institucin.

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Genera estrategias a nivel de intervencin financiera para mantener la viabilidad econmica del programa. Manejo adecuado de los diversos inventarios. Recaudo de pensiones y dems pagos, por otros conceptos, que deben hacer las familias de los residentes. Reformas y nuevas construcciones locativas dentro del hogar. Pago de impuestos y dems cuentas pblicas o privadas. Compra de los diversos bienes que requiere el hogar para su funcionamiento. Mantenimiento de la planta fsica del hogar. Control del movimiento de la tienda y restaurante institucional. Rendicin de informes peridicos a la Direccin Nacional de Estupefacientes Se evala mensualmente para controlar los procesos de su competencia y optimizar su desempeo. RESPECTO DE LOS RESIDENTES Y SUS FAMILIAS Venta de la respectiva dotacin. Rendicin de estados de cuentas. Atencin de reclamos y aclaraciones a nivel de pagos. Informe de residentes que se encuentran atrasados en pagos RESPECTO DEL PERSONAL QUE LABORA EN LA INSTITUCIN Manejo de la nmina del hogar a travs de cooperadores y dems inquietudes laborales de los empleados Manejo de los trmites de contratacin y despido de personal. Comunicacin con el superior inmediato para cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo. Cuando se requiera su concurso, concepta acerca de la idoneidad o no de aspirantes a ocupar distintos puestos dentro de la institucin. RESPECTO DE OTRAS INSTITUCIONES Rendicin de informes econmicos cada que lo soliciten los organismos nacionales (DIAN, Direccin Nacional de Estupefacientes, etc.) o las competentes instancias institucionales (Presidente de la Fundacin, Contador, Revisor Fiscal, etc.) Con Cooperadores CTA el respectivo manejo de la nomina institucional. Manejo de los diversos proveedores. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica del proceso financiero institucional. Capacidad de administrar y optimizar los distintos recursos a su cargo. FACTOR DE RIESGO Desorganizacin e ineficiencia Dificultades de comunicacin Protagonismo FORMA DE MEDICIN Estado de las finanzas del hogar. Estado de los distintos recursos a su cargo. MEDIDA DE CONTROL Coordinacin, parte de la secretaria administrativa, para el adecuado funcionamiento del rea. Permanente evaluacin de la comunicacin al interior del equipo. Evaluacin de la

CONSECUENCIAS Privacin y mal empleo de los recursos que demanda el hogar para su adecuado funcionamiento. No circularidad de la informacin. Intervenciones parciales y muchas veces ineficaces. Disminucin de la

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participacin de los miembros del equipo

participacin, competencias y responsabilidades

OBSERVACIONES FINALES Corresponde al presidente de la institucin liderar al rea administrativa y dar la ltima palabra en torno a las cuestiones en ella debatidas. Sin su convocatoria y presencia quedan invalidadas todas las actuaciones y determinaciones que emprenda el resto del equipo. El equipo debe nombrar una secretaria que se encargue de llevar las actas de sus reuniones. Es factible que se realicen reuniones ampliadas del rea con participacin de los equipos pares de los distintos hogares con el fin de tratar asuntos ms generales a nivel de la marcha econmica y financiera de la institucin. Este instructivo lo deben conocer todos los empleados del hogar. TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma) APROBADO (Nombre, cargo y firma)

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DESCRIPCIN DEL ESTAMENTO

PGINA DE 23 A 28

IDENTIFICACIN EL STAFF DEL HOGAR SECTOR AL QUE PERTENECE: Clnico - Teraputico PROCESO: Gestin del tratamiento y marcha coordinada de la institucin. NMERO DE EQUIPOS IGUALES 2 CARGO DEL JEFE INMEDIATO: Director Nacional de Tratamiento RELACIONES MS DIRECTAS Presidente de la Fundacin Directora Ejecutiva Nacional Residentes del hogar y sus familias Residentes con delegacin de funciones dentro de la estructura del programa Secretarias Practicantes de las diversas reas Personal auxiliar CARGOS BAJO SU Residentes con delegacin de funciones RESPONSABILIDAD dentro de la estructura del programa CIUDAD Y FECHA Medelln, marzo de 2007 DEFINICIN El staff es el equipo profesional e interdisciplinario responsable, junto con el director, de la marcha adecuada del tratamiento y del hogar. COMPOSICIN REA TERAPUTICA Director del hogar Terapeutas Pedagogo Trabajadora social Practicantes de las dems reas. REA CLNICA Psiquiatra Mdico Psiclogo Practicantes de psicologa

RAZN DE SER Inspirado en los fundamentos institucionales (Misin, Visin, Lema, Polticas, etc.), vela por la exitosa gestin del tratamiento y marcha coordinada del hogar. COMPETENCIAS CONDUCTUALES43 Habilidades, caractersticas o atributos en la conducta del equipo, requeridas para el desempeo de sus funciones. C. C. FRENTE A LOS RESIDENTES44
43

El listado de competencias conductuales no es exhaustivo, seala un repertorio que se destaca por el grado de conveniencia y afinidad con el proceso teraputico sin que queden excluidas las no mencionadas.

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Liderazgo Transparencia Respeto Capacidad de decisin Conocimiento del personal y del entorno Constancia y persistencia Discrecin

Veracidad Escucha Comprensin

Capacidad de conducir a los usuarios, dentro de los lineamientos del esquema de intervencin, al logro de las metas del tratamiento, siendo modelo de identificacin. Sus actuaciones se inspiran en la sana moral, en el ordenamiento legal, y particularmente en el cdigo de tica para las comunidades teraputicas. El respeto es fruto de la capacidad de comprender al otro en su dignidad, circunstancias y necesidades e intervenirlo de acuerdo con dicho conocimiento. Resolucin a tiempo y eficaz de las diversas demandas que competen a su competencia segn el esquema del tratamiento. Mximo conocimiento posible de los residentes matriculados en el programa, del equipo mismo y de los recursos con que cuenta el hogar para realizar intervenciones ms eficaces. Disposicin para hacer permanente seguimiento a las diversas situaciones y problemticas de los residentes en proceso. Respeto por el paciente, su intimidad y la confidencialidad en el manejo de la informacin por l suministrada, sin que esto impida, segn sanos criterios, la circularidad de la informacin. C. C. FRENTE A LAS FAMILIAS Orientacin real, oportuna y adecuada, sobre la evolucin del usuario en su proceso y dems datos que se consideren pertinentes. Capacidad de integrar la informacin suministrada por los allegados en procura de una atencin ms integral al residente. Capacidad de entender las ilusiones y preocupaciones de los familiares.

Respeto Responsabilidad Disciplina Colaboracin

C. C. COMO GRUPO DE TRABAJO Manejo adecuado de las relaciones interpersonales. Efectivo cumplimiento de sus deberes. Orden y constancia en las distintas actividades. Capacidad de ayuda, servicio y trabajo en equipo. C. C. FRENTE AL TRABAJO Amor por la institucin, identidad con sus metas y cuidado por las cosas. Constancia a toda prueba para llevar adelante el tratamiento y alcanzar las metas necesarias. Seguir actuando con eficacia bajo la presin de trabajo y tiempo.

Sentido de pertenencia Disciplina Tolerancia al estrs:

44

Se proponen estas reas para contextualizar mejor dichas competencias sin desconocer son aplicables en cualquier situacin.

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COMPETENCIAS TCNICAS Habilidades y conocimientos tcnicos especficos del equipo, orientados al logro de los resultados esperados. GRADOS Critico: Dominio total de la competencia Importante: Amplio conocimiento de la competencia. Conveniente: Se posee el conocimiento, aunque no es indispensable para el cargo. grado COMPETENCIA C C I o El equipo debe contar con gran sensibilidad humana y un inters especial por * las caractersticas de la adiccin y su tratamiento en comunidad teraputica. En consecuencia ha de acercarse, de manera objetiva, al adicto y a sus peculiares condiciones, lo mismo que al tratamiento y las distintas estrategias con que se implementa. Conocimiento y manejo de la estructura del programa. No debe olvidar que su intervencin se desarrolla en el marco de la * comunidad teraputica como modelo y que por lo tanto debe desplegar sus actuaciones inspirado en dicho modelo y en los fundamentos institucionales. Diligenciamiento de los protocolos, actas e informes, de su competencia, que * rigen el programa. Capacidad de trabajo en equipo (INTERDISCIPLINA). * Manejo de relaciones interpersonales. * Capacidad para enfrentar situaciones crticas y de remitir a otras instancias * cuando las circunstancias lo ameriten. Capacidad de organizacin y coordinacin. * Capacidad de orientar convenientemente a las familias de los residentes. * Criterio para la toma de decisiones. * Capacidad de resolucin. * Conocimiento de la normativa legal que tiene relacin con el proceso. * Buenas relaciones con sus superiores. * Conocimiento de la filosofa que rige el tratamiento (manual de intervencin * teraputica, manual de convivencia, etc.) Conocimiento de las obligaciones que le competen. * RESPONSABILIDADES RESPECTO DE LOS RESIDENTES Dinamiza y controla el plan de tratamiento planeando y estableciendo lneas de intervencin a nivel individual y grupal. Vela por el buen funcionamiento del hogar. Genera estrategias preventivas y educativas a nivel de intervencin clnico teraputica para la recuperacin integral de los usuarios. Acompaa a los residentes en su proceso, los evala y promueve a las diferentes, responsabilidades, fases y etapas de la estructura del programa. Estudia, aprueba y hace seguimiento a las solicitudes de desprendimiento. Aprueba el paso a la reeducacin. Aprueba o desaprueba la admisin de residentes.

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Da su concepto respecto de ayudas y privilegios. Segn sanos criterios, rinde informes sobre la evolucin de los residentes matriculados en proceso y acerca del desempeo de sus funciones. Evala y determina la conveniencia o no de los permisos (reinserciones) que piden los residentes. Conoce y da su criterio acerca de la violacin de las distintas normas cardinales o situaciones anormales extremas de los residente en el proceso y su respectivo correctivo: movilizaciones, rotaciones, etc. Establece polticas y estrategias de contencin en procura de que los residentes no abandonen el programa. Define estrategias de intervencin para los grupos estticos y especiales. Atiende las inquietudes del residente en torno a evolucin del proceso, conducta, permisos, citas mdicas, vueltas personales, etc. Determina el tiempo de estada en la fase a los residentes recados que reinician tratamiento. Determina la imposicin de ayudas y experiencias educativas a los residentes. Disea estrategias para las confrontaciones ms significativas. Disea, con anticipacin, la implementacin y ejecucin de la terapia de maratn. Cuando el usuario padece patologas fsicas o mentales que rebasan la capacidad de atencin del programa o impiden la convivencia, valorados los conceptos emitidos por los distintos profesionales, determina la cancelacin del contrato de prestacin de servicios y la salida del residente de tratamiento, mediando la conveniente orientacin a sus allegados. RESPECTO DE LAS FAMILIAS Planea y supervisa la orientacin e intervencin familiar. Atiende sus inquietudes en torno a proceso, conducta, permisos, citas mdicas, diligencias personales del usuario, etc. Les hace la conveniente orientacin cuando se presentan situaciones anormales extremas dentro del tratamiento (violacin de normas cardinales, fugas, abandono, rotacin, etc.) RESPECTO DEL STAFF MISMO Se rene oficialmente tres veces a la semana y extraoficialmente cuando las circunstancias lo ameriten. Se actualiza en reas relacionadas con su campo de intervencin estudiando, una vez por semana, temas que contribuyan a mejorar sus intervenciones. Se evala mensualmente para optimizar su desempeo. Coordina la marcha de los distintos profesionales y empleados de la institucin en procura de alcanzar las metas del tratamiento, lo mismo que las diversas estrategias a implementar. Comunica al superior inmediato cualquier situacin que no pueda resolver por s mismo. Evala y hace seguimiento de los diversos practicantes en sus intervenciones. Cuando se requiera su concurso, concepta acerca de la idoneidad o no de aspirantes a ocupar puestos dentro de la institucin. FRENTE AL TRATAMIENTO Es el responsable de la evaluacin y marcha del tratamiento. Hace seguimiento a las distintas intervenciones para verificar su eficacia. Estudia, razonadamente, la implementacin, variacin o supresin de elementos teraputicos en el esquema de intervencin. Disea estrategias para superar situaciones crticas tanto a nivel individual como grupal.

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Articula los recursos a su disposicin para alcanzar los objetivos del tratamiento. Responde por la programacin y ejecucin del diario vivir (horario del hogar). Autoriza, hace seguimiento y, cuando las circunstancias no son favorables, suprime procesos de investigacin que se adelanten en la institucin. Reflexin aparte merecen dos temas en extremo significativos en la dinmica del Staff: el estudio de caso y la formacin interna. ESTUDIO DE CASO Esta actividad es de vital importancia para los intereses del usuario. Tiene por objeto integrar los conceptos de los diversos miembros del equipo con el fin de obtener una visin panormica sobre la dinmica y avance del residente en su proceso de recuperacin. Permite hacer los aportes y correctivos necesarios con el fin de maximizar la eficacia del tratamiento. Corresponde al director del hogar convocar, anticipadamente, la reunin pasando el listado de los residentes a estudiar. Los diversos miembros del equipo preparan sus informes y, ya instalada la reunin, los presentan para luego abrir la discusin y acordar las conclusiones. Se comisiona a uno de los miembros del equipo para que comunique las directrices, orientaciones o resoluciones de la reunin, a los respectivos interesados, cuando esto proceda. FORMACIN INTERNA El director del hogar debe velar por la permanente actualizacin del equipo a nivel de adelantos en intervencin. En este sentido es sumamente conveniente que los distintos integrantes se interesen por presentar los aportes e innovaciones propuestos por su respectiva especialidad en seminarios o charlas que dirijan al Staff. Valorado el aporte se tiene unos referentes para evaluar y dado el caso mejorar, suprimir o integrar elementos que contribuyan a mantener la intervencin a la altura de los adelantos. Est claro que esto no se puede hacer de un momento a otro sino, paulatinamente, planeando y evaluando la eficacia de cada variacin. Tambin es deseable se repasen temas que conservan plena vigencia, ojal con un currculo previamente acordado que debe versar, primeramente, sobre los materiales propios que rigen el tratamiento: Manual de Conivencia, Manual de Intervencin Teraputica, Perfiles, etc. OBSERVACIONES FINALES Corresponde al Director del Hogar presidir al Staff y dar la ltima palabra en torno a las cuestiones en l debatidas. Sin su convocatoria y presencia quedan invalidadas todas las actuaciones y determinaciones que emprenda el resto del equipo. A su autoridad estn sometidos todos los usuarios. Este instructivo lo deben conocer todos los miembros del staff. El equipo debe nombrar un secretario que se encargue de llevar las actas y los dems formatos que le competen al Staff. Es factible que se realicen reuniones de Staff Ampliado con participacin de las diversas reas o entre los equipos de los distintos hogares con el fin de tratar asuntos ms generales a nivel de la marcha de la institucin. RESULTADOS ESPERADOS Eficiente gestin y dinmica del FORMA DE MEDICIN Estado del tratamiento y marcha del hogar. 150

tratamiento. Marcha del hogar. Capacidad de administrar y optimizar los distintos recursos a su cargo. FACTOR DE RIESGO Protagonismo

Estado de los distintos recursos a su cargo. MEDIDA DE CONTROL Coordinacin, parte del director del hogar, para permitir la mxima participacin. Permanente evaluacin de la comunicacin al interior del equipo.

CONSECUENCIAS Pobre participacin de los integrantes. No circularidad de la informacin. Intervenciones parciales y muchas veces ineficaces.

Dificultades de comunicacin

TABLA DE ACTUALIZACIONES FECHA ASPECTOS A MODIFICAR, ANEXAR REALIZADO (Nombre, D M A O ELIMINAR cargo y firma)

APROBADO (Nombre, cargo y firma)

CONSENTIMIENTO INFORMADO Compaero (a), recibe una cordial bienvenida a la Fundacin La Luz, Hogar el Poblado. Haz tomado la mejor decisin. Juntos podemos lograrlo. Declaras ingresar por voluntad propia y no coaccionado por nada ni por nadie. CLASE DE TRATAMIENTO Asumes un proceso de carcter clnico teraputico; ello significa que vas a ser atendido, en la medida de tus necesidades, por un equipo de profesionales en el rea 151

mdica, sicolgica, siquitrica y teraputica que te apoyarn para que soluciones tu problemtica. Estars en la institucin seis meses a partir de la fecha. Empiezas a hacer parte de una comunidad mixta, residencial, semiabierta,(hay control de salidas y entradas, de visitas y llamadas) libre de drogas, jerrquica (en la que hay unas lneas de autoridad definidas que debes acatar), aconfesional (con respeto por los principios religiosos individuales, pero que al tiempo proclama la validez y necesidad de que el residente vaya teniendo contacto progresivo con su dimensin trascendente y espiritual) y que cuenta con unos valores propios que haz de asimilar. Compartirs con personas que estn asumiendo el mismo reto que t. Ellos sern a la vez ayuda y soporte en tu proceso y cuentan de igual manera con tu ayuda y compromiso. Debes ser consciente de que te obligas a cumplir las normas cardinales de la Comunidad que son: - No agresin fsica ni intento de agresin a otros - No posesin, trfico y uso de drogas. - No relaciones afectivas o sexuales dentro de la comunidad. - No posesin de armas. - No hurto. Las contempladas en el manual de convivencia y las dems que exija la vida en comunidad. El acatamiento de las normas y tu actitud positiva en el proceso te harn merecedor de estmulos y responsabilidades dentro de la estructura del hogar. Por el contrario, la violacin de las normas y la indiferencia frente al proceso son motivo suficiente para que se te implementen ayudas teraputicas con el fin de que cambies de actitud. BENEFICIOS DEL PROCESO DE TRATAMIENTO Las estrategias que utiliza la comunidad teraputica te permiten un mejor conocimiento de ti mismo (a), de tus fortalezas y debilidades y de todas las capacidades con que cuentas para desarrollar un proyecto de vida estable, libre de drogas, que satisfaga tus expectativas y te ponga en contacto equilibrado con los tuyos, con tu medio de origen y con el Poder Superior. La ayuda en comunidad te brindar herramientas para que restablezcas los lazos de unin familiar, social y, en la medida de tus necesidades, tambin los vnculos acadmicos, laborales, artsticos, de cara a la futura reinsercin social que es una de las metas de nuestro tratamiento. Brindamos apoyo psicolgico y teraputico a la familia. Adems, en el encuentro dominical o festivo, los tuyos pueden disfrutar los espacios con que cuenta la institucin para recreacin y sano compartir y los dems derechos descritos en el contrato. Lo ideal es que concluyas tu proceso, sin embargo, las personas que no lo terminan reportan algunos de los siguientes beneficios: disminucin del consumo, disminucin de conductas agresivas, apertura al dilogo, disminucin de ausentismo laboral, disminucin de conductas delictivas, mayor conciencia del problema y posibilidad de reintentar, nuevamente, salir de l, abandono del consumo (un mnimo porcentaje). Todo lo anterior depende, lgicamente, del tiempo de estada en tratamiento y del compromiso con que se haya asumido el mismo.

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RIESGOS Que tu familia decida, posteriormente, por diversas circunstancias, no seguir apoyando el proceso. Que por temor de ser conocido no manifiestes y comuniques tus problemticas impidiendo, con ello, el que seas ayudado por tus compaeros y el equipo teraputico. Es factible que despus de las evaluaciones clnicas iniciales, por lo especfico de tu problemtica, debas ser remitido a otra institucin teraputica o de salud, acorde con tus necesidades. El corte radical del consumo genera crisis que, mal manejadas, pueden desembocar en abandono o reincidencia. Que por falta de compromiso de tu parte, cumplas el tiempo de permanencia en la institucin sin alcanzar la solucin de tu problemtica. El solo hecho de estar en comunidad no garantiza la recuperacin. Por situaciones coyunturales dentro del proceso es factible que puedas ser destinado para continuar tu tratamiento en otro hogar de la Fundacin. Que comiences, por tu problemtica o escaso compromiso, a chocar con la estructura del programa y la normativa del hogar. Que por descuidar las recomendaciones y normas de proteccin que debes observar cuando te ausentas del hogar, reincidas en conductas desadaptadas o en consumo. Que informacin nociva, externa, te distraiga de tu proceso o te motive a abandonarlo. Los siguientes riesgos tienen una incidencia mucho menor pero no por eso se puede dejar de mencionarlos: posibilidad de contraer alguna enfermedad infectocontagiosa o de transmisin sexual, ideacin suicida, suicidio, complicacin de desajustes orgnicos precedentes o propios de la edad, desajustes en el estado de nimo, ser vctima de una agresin fsica por parte de algn compaero, morir durante el tratamiento. OTRAS OFERTAS Has de saber que existen en el medio comunidades teraputicas con otros enfoques tales como: Doce Pasos, Espiritual Religioso, Medico Clnico Siquitrico, Pedaggico Reeducativo, Terapias Alternativas, etc. Puedes pedir ms informacin a cualquier miembro de la institucin. Declaro conocer las anteriores indicaciones, las acepto, y acato a partir de hoy_________________________ y, para que conste, lo firmo en compaa de mi acudiente. Residente: ________________________ Acudiente:________________________

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FUNDACIN LA LUZ CONTRATO DE PRESTACIN DE SERVICIOS PROFESIONALES DE CARCTER TERAPUTICO Entre la FUNDACIN LA LUZ NIT: 811/004.956-6, con domicilio en Medelln, quien en lo sucesivo, para efectos de este contrato, se denomina LA INSTITUCIN, cuyo representante legal es el seor LVARO ALFONSO ENCISO VERGARA C. C. No. 70.557.254 de Envigado y el seor (a):_________________________________________ con C. C. No. ____________ expedida en _______________Quien en lo sucesivo se denominar EL ACUDIENTE y____________________________________________con C. C. No. ____________ expedida en __________________ Quien en lo sucesivo se denominar EL RESIDENTE, se ha celebrado un contrato de PRESTACIN DE SERVICIOS PROFESIONALES, de carcter teraputico, que tendr una duracin de seis (6) meses, contados a partir de la fecha en que se firma el presente documento y que se regir por las siguientes clusulas: PRIMERA: (obligaciones de la institucin) La institucin, en cumplimiento de sus objetivos, proporcionar al residente, quien padece problemas de adiccin y/o comportamiento, el tratamiento teraputico, adecuado, para que logre la rehabilitacin y pueda reincorporarse nuevamente a su ambiente familiar y social. SEGUNDA: La institucin le proporcionar al residente alojamiento, alimentacin, recreacin, tratamiento teraputico, psicolgico y pedaggico a travs de sus profesionales. TERCERA: Las directivas de la institucin determinarn el hogar donde el residente realizar el proceso de rehabilitacin. CUARTA: Existen otras terapias, cuyas actividades se realizan fuera de la institucin (Recreacin, Autogestin) que tambin forman parte del proceso. QUINTA: (obligaciones del residente) El residente declara, en forma libre y espontnea, que desea su rehabilitacin y por tanto acepta el tratamiento que se le va a proporcionar, en consecuencia, se compromete a cumplir estrictamente la normativa institucional, dispuesta para el armnico desarrollo del proceso, que incluye: la forma de vestir, las terapias a las que debe asistir, la terapia ocupacional que debe realizar, las restricciones que debe observar en sus salidas, las visitas y llamadas que puede recibir, las prescripciones de los profesionales que deba cumplir, los exmenes clnicos que deba efectuarse (incluidas pruebas toxicolgicas para determinar el consumo de sustancias de abuso durante el proceso), las revisiones a sus pertenencias y a su persona que haya que realizar, la administracin controlada de los medicamentos que deba consumir, etc. Dicho tratamiento le garantiza el respeto de sus derechos fundamentales. SEXTA: (obligaciones del Acudiente) El acudiente, por su parte, se obliga con la institucin a lo siguiente: Cubrir los costos de los exmenes de laboratorio, servicios mdicos, hospitalarios, quirrgicos, odontolgicos, etc., que el residente necesite para conservar su salud fsica durante el tratamiento. Dotar al residente con los elementos que detalla la lista de Necesidades del Residente. Asistir a todas las reuniones que se le programen, bien sea en forma colectiva o individual. Colaborar con la institucin proporcionando, en forma veraz y oportuna, la informacin que, sobre el residente, se le solicite. 154

Pagar todos los daos y perjuicios que el residente ocasione a las instalaciones y personas de la institucin. No presentarse en la institucin bajo los efectos del licor o sustancias psicoactivas. SPTIMA: (Costos del tratamiento y condiciones de pago) PROMOCION: Las partes contratantes han acordado que el acudiente pagar, al momento del ingreso del residente, la suma de: (nmeros) $ _____________ (letras) ____________________________________________________________ y por concepto de uniformes, sbanas, locker, papelera y otros la suma de: (nmeros) $ ___________ (letras)_______________________________________________________ Para un valor total de: (nmeros) $ ________________ (letras)_________________________________________________________________ ___ El saldo (si quedara pendiente) la suma de: (nmeros) $ ________________ (letras) ____________________________________________________________ Se pagar as:_________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ___ y por mensualidad la suma de: (nmeros) $ ____________ (letras)_________________________________________________________________ ___ MENSUALIDAD: El acudiente pagar, al momento del ingreso del residente, la suma de: (nmeros) $ ________________ (letras) ____________________________________________________________ y por concepto de uniformes, sbanas, locker, papelera y otros la suma de: (nmeros) $ _________ (letras) ____________________________________________________________ y por mensualidad la suma de: (nmeros) $ _______________ (letras)_______________________________________________________ El acudiente debe cancelar, a travs del sistema de libreta de pagos, dentro de los cinco primeros das del mes, el valor de la mensualidad. La institucin no responde por dineros entregados por fuera de dicho sistema. OCTAVA: En cuanto a los costos del locker, la suma que se cancela, es por concepto de alquiler, por tal motivo, cuando el residente deje la institucin, el locker quedar en poder del hogar. NOVENA: (sobre la terminacin del contrato) Sern justas causas para dar por terminado ste contrato las siguientes: La decisin voluntaria del residente o la familia de no continuar en el tratamiento. El incumplimiento de las obligaciones contempladas en la clusula primera de ste contrato por parte de la institucin. El incumplimiento de cualquiera de las normas contempladas en la clusula quinta de ste contrato por parte del residente. El atraso en el pago de ms de dos mensualidades por parte del acudiente. La trasgresin, por parte del residente, de las siguientes normas cardinales: violencia fsica o intento de agresin; posesin, consumo o distribucin de de alcohol, drogas o sustancias psicoactivas dentro de la institucin; relaciones afectivas y/o sexuales dentro de la comunidad; porte de armas y robo

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comprobado. DCIMA: Si se terminare este contrato por cualquiera de las causales contempladas en la clusula novena u otra, la institucin no tiene obligacin de devolver dineros que, por diversos conceptos, se hubieren cancelado a su favor. DCIMO PRIMERA: El incumplimiento de las normas puede dar lugar a que el residente sea movilizado definitiva o temporalmente, o rotado a otra sede de la institucin; Cuando se da la rotacin (traslado) la familia asume la responsabilidad y los costos para la nueva ubicacin del usuario. DCIMO SEGUNDA: El residente que ingrese debe estar afiliado a una EPS SISBEN. DCIMO TERCERA: La institucin ofrece la posibilidad de consulta mdica, psiquitrica y curaciones, cuyo valor no est incluido dentro de los costos de tratamiento mencionados anteriormente. El residente que quiera hacer uso de stos servicios, en especial, aquel que no tiene EPS o SISBEN, deber cancelar, por aparte, el precio de la atencin. DECIMO CUARTA: Todo residente que ingrese a proceso de rehabilitacin con un diagnstico psiquitrico antecedente o que en proceso desarrolle patologas siquitricas cuya evolucin tienda a hacerse crtica, y, previa evaluacin del equipo clnico teraputico, ste determine que dichas patologas rebasan, por su complejidad, las posibilidades del programa, deber abandonar el tratamiento y la institucin no tendr ninguna obligacin de devolver dineros que, por diversos conceptos, se hubieren cancelado a su favor. Se brindar a la familia la orientacin necesaria para ubicar al residente en un programa acorde con sus necesidades. Se obrar de la misma manera cuando se presenten enfermedades infectocontagiosas que impidan la convivencia. La institucin cuenta con el servicio gratuito de rea Protegida para atencin de emergencias mdicas por parte de CEM (Emergencia Mdica Coomeva). DCIMO QUINTA: El proceso de rehabilitacin dura seis meses. Si finalizando este tiempo se presenta: una recada en consumo, la violacin de alguna de las normas cardinales sealadas en la clusula novena de este contrato o la no actitud de cambio del residente, el equipo clnico teraputico tiene facultad, previo acuerdo con la familia, para prolongar unos meses ms la estada del residente en el programa. En consecuencia el acudiente deber pagar la suma de $200.000 (Doscientos mil pesos) por cada mes adicional. DCIMO SEXTA: En caso de que el residente decida abandonar el proceso de rehabilitacin y no surta efecto la contencin necesaria para convencerlo de que se mantenga en tratamiento o sea movilizado, la institucin establecer comunicacin inmediata con el acudiente para que autorice su salida. Si eventualmente no es posible establecer dicha comunicacin, se permitir que el residente salga del hogar bajo su propia responsabilidad, teniendo en cuenta que ingres voluntariamente a tratamiento. De igual manera se establecer comunicacin inmediata con la familia cuando el residente se fugue de tratamiento quedando exonerada la institucin de cualquier responsabilidad por todo dao que pudiera sufrir el usuario en esta nueva situacin. DCIMO SPTIMA: Cuando el residente abandone irregularmente el programa y la familia no autorice entregarle sus pertenencias, la institucin las guardar por dos das y en todo caso declara no hacerse responsable de las mismas. DCIMO OCTAVA: En caso de que el residente abandone su proceso de rehabilitacin y en un lapso no mayor de 30 das, desee ingresar nuevamente, deber cancelar la suma de trescientos noventa y cinco mil pesos M/C ($ 395.000) para que

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ste contrato se reactive en las condiciones acordadas inicialmente. Si el reingreso se efecta despus de 30 das, implicar el que se suscriba un nuevo contrato y el pago del costo del nuevo tratamiento. DCIMO NOVENA: Cuando el residente culmine su tratamiento de rehabilitacin deber estar a paz y salvo, por todo concepto, con la institucin y participar en la ceremonia de reeducacin. Para esto ltimo, el acudiente deber cancelar $ 150.000, los cuales sern utilizados en la realizacin del evento y le darn derecho para que participen diez acompaantes. VIGSIMA: En caso de incumplimiento, ste contrato presta mrito ejecutivo, sin necesidad de requerimiento alguno para la constitucin en mora. Firmado en Medelln, Departamento de Antioquia, Repblica de Colombia a los ____das del mes de _____________________ del 2.00__ Fundacin La Luz ALVARO ENCISO VERGARA Representante Legal C. C. No. 70.557.254 de Envigado NIT 811.004.956-6 ______________________________ _________ ACUDIENTE HUELLA C. C.

______________________________ RESIDENTE HUELLA C. C.

_________

______________________________ _________ TESTIGO HUELLA C. C. ______________________________ __________ RESIDENTE: HUELLA HISTORIA DE CONSUMO Estimado compaero: la informacin contenida en ste cuestionario se utilizar exclusivamente con fines teraputicos. De la honestidad de tus respuestas depende, en gran medida, la efectividad del tratamiento implementado por los profesionales del hogar.

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Inicia este tratamiento por conviccin o por algn tipo de presin?:__________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ Ha recibido tratamiento teraputico? SI __ NO __ Dnde? ________________________________________ Duracin __________ Ha recibido tratamiento psicolgico? Si __ No__ Dnde? ________________________________________ Duracin __________ Ha recibido tratamiento siquitrico? Si__ No__ Dnde? ________________________________________ Duracin __________ Actualmente est tomando medicamentos siquitricos?: SI __ NO __ Cules? ___________________________________________________________________ Cul cree usted que fue por la que empez a consumir? ____________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ Qu situaciones lo llevan a consumir? _________________________________________ ______________________________________________________________________ ___ Cuntas veces ha intentado dejar de consumir? __________________________________ Motivo de recada __________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ___ Cul fue la estrategia que por ms tiempo le funcion para dejar de consumir? _________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ Cul es el hecho que ms le ha marcado en su vida adictiva________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ Tiempo de consumo _______________________ Sustancias consumidas: Alcohol __ Marihuana __ Bazuco __ Pegante __

Cocana__ Otros__________________________________________________ Problemticas: Mitomana __ Sexualidad __ Depresin __ Bulimia __ Anorexia __ Comportamiento __ Agresividad __ Juego __

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Ha vivido en la calle? SI __ NO __ Cunto Tiempo? ______________ INFORMACION FAMILIAR Familia: la informacin que a continuacin nos suministre ser un aporte valioso para el desarrollo del proceso de rehabilitacin. Da________________ Mes________________ Ao_________________ Nombre de la persona que suministra la informacin: ______________________________ Parentesco con el residente: _________________________________________________ INFORMACIN SOBRE EL RESIDENTE Nombre: __________________________________________________________ Edad:_______________ Primer ingreso a la Fundacin: Si_______ No_______ Reingreso_______ Replanteamiento___ Ambulatorio_________ Residencial__________ Ciudad de origen: __________________________ Estudios: Primaria________ Secundaria________ Tecnolgico________ Universitarios________ Est estudiando actualmente?: Si____ No_____ Dnde? ___________________________________ Profesin u oficio: ___________________________________________________ Indique sus tres ltimos empleos: EMPRESA CARGO TIEMPO MOTIVO DEL RETIRO

Cunto tiempo estuvo sin trabajar? ____________________________________________ Qu tipo de dificultades ha tenido con el trabajo? _________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ Cuntas personas tiene a cargo? _______________________________________________ Indique cuales han sido sus prdidas familiares y sentimentales a raz del consumo: ______ ______________________________________________________________________ ___ ______________________________________________________________________ ___ Indique cuales han sido sus prdidas materiales: __________________________________

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______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ _________ DATOS FAMILIARES Nombre de la madre:___________________________________ Vive? Si_____ No_____ Nombre del padre:_____________________________________ Vive? Si_____ No_____ Cmo es la relacin con su padre: excelente_____ buena_____ regular_____ mala_____ Nmero de hermanos: ____ Estado civil: _________ Tiene una relacin paralela? ______ Nmero de hijos____________________ Como es la relacin con sus hijos: excelente_____ buena_____regular_____mala_____ Tiene pareja actualmente: Si_____ No_____ Nombre______________________________ Cmo es la relacin con su pareja: excelente_____ buena_____ regular_____ mala_____ Antecedes de consumo en su familia: Si_____ No_____ Quien_______________________ Ha consumido con alguien de la familia?: Si____ No_____ Con quien ________________ ______________________________________________________________________ ___ Cmo fue su niez? ________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______ ANTECEDENTES JUDICIALES O POLICIVOS Tiene antecedes judiciales?: Si_____ No_____ Indica que tipo de proceso: ____________ ______________________________________________________________________ ___ Tiene presentaciones actualmente? Si_____ No_____ Cada cuanto__________________

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AUTORIZACION DE VISITAS Y LLAMADAS

FECHA:_________________________________________ NOMBRE DEL RESIDENTE:_______________________________________________ NOMBRE DEL ACUDIENTE:_______________________________________________ PERSONAS AUTORIZADAS:______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

FIRMA DEL ACUDIENTE:_______________________________________________ ______________________________________________________________________

MAPA DE RIESGOS FUNDACIN LA LUZ / HOGAR EL POBLADO 1. RECURSO HUMANO POSIBLES RIESGOS PROTOCOLOS FORMATOS DE SEGUIMIENTO Y QUE SE HACE PARA DISMINUIR EL RIESGO

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1.1 Complicaciones en los Manual de funciones y procedimientos por falta de competencias. competencia en el personal, y/o Protocolo de seleccin, por falta de una adecuada formacin y evaluacin por capacitacin. competencias. Protocolo de capacitacin, formacin y desarrollo. Protocolo de Induccin y entrenamiento de personal. Informe de gestin.

CONTROL Entrevista de seleccin por competencias. Formato de Referencias laborales. Formato de evaluacin del desempeo. Registros de capacitacin. Formato de induccin y entrenamiento al personal nuevo. Formato de evaluacin de eficacia de capacitacin. Formato de cronograma de capacitacin.

1.2 Que el personal que se encuentra en entrenamiento (practicantes de psicologa y aspirantes a operador) adopte decisiones o realice procedimientos potencialmente riesgosos para los usuarios del CAD.

Protocolo de mecanismos de Convenios actualizados con supervisin y control para las Universidades. personal en entrenamiento. Formato reporte de sesiones Protocolo de mecanismos de departamento de psicologa supervisin diurna y Formato de seguimiento de nocturna. psicologa. Formato de programacin de citas psicolgicas. Formato de horarios psicologa. Formato de seguimiento trabajo con familias. Informe diario de atencin

Se selecciona el personal de acuerdo al perfil requerido. Se realiza un programa de capacitacin de acuerdo con las necesidades detectadas. Se capacita al personal. Se evala peridicamente el desempeo del personal. Se realizan anlisis de datos y se presentan informes de gestin. Se toman acciones preventivas, preventivas o de mejora (a travs del mecanismo del staff) de acuerdo a los resultados. Solo se integran a la comunidad practicantes de universidades pblicas o privadas que tengan suscrito un convenio con la Fundacin. La comunidad exige que los estudiantes de practica tengan un asesor externo que pertenezca a la nomina de la respectiva universidad. Los psiclogos de planta vinculados por contrato a la

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psicolgica al Staff. Formato de Registro de actividades psicoeducativas. Formato de grupos especiales. Actas del Staff.

1.3 Que ingresen a la Protocolo de ingreso de comunidad usuarios que por la usuarios al CAD. naturaleza de su problemtica Protocolo de manejo de deban ser tratados en otro CAD usuarios con doble o servicio de salud. diagnostico. Protocolo de manejo de usuarios con VIH.

Ficha de ingreso. Concepto de psicologa. Formato de remisin a psiquiatra. Formato de seguimiento psiquiatra. Actas del Staff.

comunidad, supervisan diariamente todas las actividades que realicen los practicantes incluyendo: Atencin individual, atencin grupal, atencin a familias, psicoeducativas. Los operadores de planta vinculados por contrato a la comunidad, supervisan a los aspirantes a operador en todas sus actividades. Siempre hay un psiclogo disponible para evaluar y/o realizar una valoracin de ingreso del usuario con el fin de descartar doble diagnostico, determinar la admisin del usuario a la institucin o su remisin a otro CAD o servicio. Los usuarios admitidos que tengan antecedentes psiquitricos o tomen medicamentos de control son remitidos al psiquiatra de la institucin para su seguimiento. Los caso especiales son evaluados semanalmente por el grupo Staff.

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2. INFRAESTRUCTURA POSIBLES RIESGOS 2.1 Falta de evolucin en el tratamiento si no existen los ambientes adecuados 2.2 Riesgos de salubridad 3. DOTACIN E INSUMOS POSIBLES RIESGOS 3.1 La ausencia de protecciones inducen accidentes o lesiones. 3.2 La comida mal conservada puede originar daos en la salud de los usuarios. 3.2 Que algn usuario sufra una lesin, quemadura o cada. PROTOCOLOS FORMATOS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL QUE SE HACE PARA DISMINUIR EL RIESGO Se tienen extintores ubicados en las zonas de mximo riesgo de incendio. PROTOCOLOS FORMATOS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL QUE SE HACE PARA DISMINUIR EL RIESGO

Manual de convivencia.

Se cuenta con un botiqun de primeros auxilios que contiene los elementos mnimos para atender una emergencia. Si la situacin es grave o compleja la Institucin tiene el servicio de rea protegida (CEM)

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El personal que tiene contacto directo con el usuario, recibe capacitacin en primeros auxilios.

4. PROCESOS PRIORITARIOS POSIBLES RIESGOS 4.1 Que se genere inestabilidad en el sistema por el desconocimiento del modelo o enfoque de atencin, por parte del usuario o del personal que esta en contacto con ellos. PROTOCOLOS Manual de intervencin teraputica. Manual de convivencia. Protocolo de capacitacin, formacin y desarrollo. Programacin semestral de educativas. FORMATOS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL Registros de capacitacin. Formato de induccin y entrenamiento al personal nuevo. Formato de evaluacin de eficacia de capacitacin. Formato de cronograma de capacitacin. QUE SE HACE PARA DISMINUIR EL RIESGO Se cuenta con un manual de intervencin teraputica documentado y basado en la evidencia con el cual se capacita a todo el personal, incluyendo al personal en entrenamiento. Se cuenta con un manual de convivencia documentado y basado en la evidencia, el cual se le entrega al usuario al principio de su tratamiento para guiarlo e informarlo sobre el mismo. Se implementa un programa de capacitacin anual continuada para el personal que labora en la institucin, basado en el manual de intervencin teraputica. Semanalmente el grupo

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4.2 Empeoramiento o no Formato de modificaciones mejora por deficiencias en la y revisiones del manual de intervencin teraputica. intervencin teraputica.

Manual de intervencin teraputica.

recibe una educativa basada en los temas del manual de convivencia. La comunidad cuenta con diferentes carteleras informativas para los usuarios y sus familias, las cuales exponen temas relacionados con el modelo de intervencin. Trimestralmente la institucin revisa el manual de intervencin teraputica, con el fin de complementarlo o modificarlo para adecuarlo a las nuevas situaciones que puedan presentarse de acuerdo con la evidencia. Antes de su ingreso a la institucin, el usuario y su familia o acudientes conocen la comunidad en una visita guiada en la cual se resuelven dudas sobre el tratamiento y se hace un conocimiento general de las normas del hogar y de los servicios que presta. La firma del contrato de prestacin de servicios se

4.3 Que los usuarios y/o sus familias se creen falsas expectativas o desconozcan aspectos del tratamiento tales como: servicios que se ofrecen, tipo de tratamiento, duracin, costo, eficacia, porcentajes de xito y fracaso, reglamento interno de la fundacin.

Protocolo de contacto inicial Contrato de prestacin de servicios Protocolo de visita guiada Consentimiento informado Manual de convivencia Pacto de convivencia Recomendaciones para las familias y acudientes de los residentes

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4.4 Admitir pacientes o usuarios Protocolo de admisin de cuyos sntomas, diagnsticos usuarios a la comunidad. clnicos o problemticas deban ser atendidas por servicios de salud de mediana o alta complejidad.

Ficha de ingreso Entrevista personal y familiar Solicitud de historia clnica si ha tenido tratamientos anteriores Consentimiento informado

4.5 Que se ingrese, se distribuya Protocolo de violacin de la Formato de incidentes o se consuma Sustancias norma cardinal No. 2 (No Formato de confrontacin psicoactivas dentro de la posesin, consumo, o Ficha de abandono, institucin. distribucin de drogas licitas movilizacin o rotacin e ilcitas dentro de la segn los correctivos que institucin.) decida el Staff.

lleva a cabo despus de que el usuario y su familia conocen todas las reglas y condiciones de ingreso. No se firman documentos de ingreso con usuarios que se encuentren bajo los efectos de consumo de alcohol o cualquier sustancia psicoactiva. La institucin realiza un proceso metdico de admisin en el cual se identifican los casos de usuarios que no puedan acceder al servicio por presentar sntomas, diagnsticos o problemticas que deban ser atendidas por servicios de salud de mediana o alta complejidad. Se identifica a el o los usuarios implicados en la violacin de la norma, se examinan sus pertenencias armarios y sector donde ocurri el hecho, para comprobar que no halla mas sustancias dentro del hogar. Se confronta a los implicados.

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4.6 Que un usuario se intente suicidar o consume el suicidio

Protocolo de manejo de conducta suicida.

Formato de incidentes Actas de Staff

4.7 Que ingresen al tratamiento usuarios que presenten una Protocolo de atencin y Ficha de ingreso

El grupo Staff determina la correccin que considere mas benfica para el grupo y el usuario implicado. Operadores y psiclogos atienden inmediatamente a usuarios que manifiestan conductas o situaciones que impliquen riesgo suicida. Si se presenta el intento suicida se le prestan los primeros auxilios al usuario y se remite a un centro asistencial. Luego de su recuperacin el staff evala la conveniencia de que el usuario contine su tratamiento en comunidad teraputica. El equipo realiza las intervenciones teraputicas con el grupo de usuarios para que estos logren asimilar el hecho, elaborarlo y recuperar el equilibrio (en caso de suicidio consumado) Se brinda orientacin y apoyo a las familias. Desde el procedimiento de

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conmorbilidad o, presencia simultanea de dos enfermedades; un trastorno mental grave sumado al consumo de SPA

manejo de usuarios con doble diagnostico.

Prediagnostico Hoja de seguimiento Psiquiatra Formato de control de medicamentos Actas de Staff

4.8 Que ingresen al tratamiento usuarios portadores de VIH Protocolo de manejo de usuarios con VIH Historia clnica (archivo confidencial de medico)

ingreso, el psiclogo evala para descartar patologas severas que impidan realizar el proceso correctamente y se remite a otro centro asistencial. Se recibe al usuario de doble diagnostico, se le formula un plan de tratamiento a nivel psicolgico, psiquitrico y teraputico para atender las patologas detectadas. Se realiza seguimiento peridico a nivel de staff. Los casos de usuarios con VIH se trabajan bajo absoluta confidencialidad. Si existe diagnostico previo, la institucin solo recibe aquellos portadores sanos que no representan peligro para los dems miembros de la comunidad, tomando siempre en cuenta el criterio del medico de la institucin. Existe continua disponibilidad por parte de la institucin para que los residentes se practiquen la prueba de VIH, brindndoles la consejeria adecuada.

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4.9 Que se presenten desordenes Protocolo de manejo de dentro de la institucin desordenes internos.

Formato de incidentes Actas de Staff Formatos de movilizacin, rotacin o abandono.

4.10 Que se presente alguna crisis individual o colectiva dentro de la institucin

Protocolo de disparadores de Formato de individuales crisis y procesos de Formato de seguimiento contencin. psicologa Formato de atencin en crisis

4.11 Que el residente abandone su proceso teraputico.

Abandono (gua de intervencin)

Ficha de abandono Protocolo disparadores de crisis Protocolo contencin

Los residentes solo pueden recibir visitas y llamadas de personas autorizadas por el acudiente o la familia. Antes del ingreso se le pregunta al residente si enfrenta amenazas externas. Si ocurre el hecho el staff se rene extraordinariamente para tomar las decisiones necesarias. La comunidad le abre a sus usuarios todos los espacios de reflexin y situacin para que evacuen sus problemticas antes de caer en crisis. Los miembros del equipo detectan la situacin y abordan al residente que este pasando por crisis o deseo de abandono para procurar que supere el impase y regrese a la situacin de equilibrio. El equipo interdisciplinario y el grupo de residentes estn pendientes del estado emocional de los usuarios para que reciban el adecuado apoyo en los momentos difciles.

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4.12 Que el residente se fugue del hogar

Fuga (gua de intervencin)

Contrato de prestacin de servicios. Ficha de abandono Protocolo disparadores de crisis Protocolo contencin

4.13 Que el residente cometa alguna falla relevante que justifique su movilizacin o expulsin del proceso.

Movilizacin o expulsin de Contrato de prestacin de proceso (gua de servicios. intervencin) Ficha de movilizacin.

La familia debe estar atenta y comunicar proyecciones de abandono del residente a los miembros del grupo staff para que estos despeguen la estrategia de contencin. El equipo interdisciplinario y el grupo de residentes estn pendientes del estado emocional de los usuarios para que reciban el adecuado apoyo en los momentos difciles. La familia debe estar atenta y comunicar proyecciones de abandono del residente a los miembros del grupo staff para que estos despeguen la estrategia de contencin.

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AYUDAS TERAPUTICAS - Nombre de la Ayuda. - Descripcin - Criterios de imposicin - Duracin - Registro - Evaluacin -

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