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Sistemas adhesivos en la odontologa restauradora moderna

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Adhesive systems in the modem restorative dentistry

Thas Cachut Paradella* Renato Miotto Palo*

RESUMEN
Los sistemasadhesivosrepresentanuno de los materialesodontolgicosque ms se han modificado en los ltimosaos. Para el clnico, es fundamental el acompaamiento y el entendimiento de estoscambios, para que se puedarealizar una seleccin correcta y aplicacin de estosmateriales. El objetivo de esteestudio fuerevisar el mtodo de accinde los principales sistemas adhesivos, as comosus principales propiedades clnicas.(Rev.Odontol. Dominic. v.lO,p 7-10, Enero Diciembre, 2004). Palabrasclaves: Sistemas adhesivos;adhesin; durabilidad.

Introduccin

Departamento de Odontologa Restauradora de la Facultad de Odontologa de SoJosdosCampos de la Universidad Estadual Paulista (FOSJC)

La odontologa restauradora pas por diversos cambios en los ltimos aos. Varios conceptos fueron cambiados y los materiales restauradores modificados despus del descubrimiento de los reales factores etiolgicos de la enfermedad conocida como caries. La mayor importancia le fue dada a la prevencin y las restauraciones adhesivas fueron desenvolvindose despus del advenimiento de la tcnica del acondicionamiento cido de la estructura dental, inicialmente propuesta por Buonocore2 en 1955. En la dcada del 60, se inicio la comercializacin de las primeras resinas compuestas. La introduccin de la tcnica del acondicionamiento cido en la prctica clnica solamente aconteci. a mediados de la dcada del 70. Desde entonces, hay un proceso continuo de desenvolvimiento de los compsitos restauradores ms diversificados y refinados, en asociacin a la produccin de sistemas que presentasen adhesin estable a la estructura dental (Van Meerbeek et al.17.18). La adhesin conseguida en esmalte es superior a la alcanzada en dentina (Torii et aI.16).La adhesin dentinaria es reciente en la prctica clnica, pues el acondicionamiento cido de la estructura dentinaria fue algo condenado a principios debido a la complejidad de la dentina y de su unin intrnseca con la pulpa. Sin embargo, cuando se realiza correcta-

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mente, la tcnica de acondicionamiento

cido de la

estructura dentinaria ampla las indicaciones clnicas de los sistemas adhesivos, que incluyen restauraciones directas e indirectas, sellado de fosas y fisuras y unin de fragmentos dentales, entre otras. Hoy se sabe que injurias a la pulpa en restauraciones adhesivas proveen sobre todo falta de sellado de las restauraciones, determinando alta microinfiltracin, lo que puede resultar en caries secundarias (Crim & Garcia-Godoy5, e Alani & TohI). Muchas generaciones de adhesivos fueron elaboradas hasta el desenvolvimiento de los adhesivos hidroflicos. Los adhesivos hidroflicos se encuentran disponibles en forma de dos frascos, con el acondicionador cido separado, en la forma de un frasco nico, pero con el acondicionamiento cido realizado aparte, en la forma de primers auto condicionantes (selfetching primers), con primer y cido en un nico frasco y en la forma de adhesivos all-in-one, que incluyen primer, adhesivo y cido en un nico frasco. En el desenvolvimiento de los adhesivos autocondicionantes, la intencin de los fabricantes fue simplificar y eliminar algunos pasos en su aplicacin clnica. Sin embargo, es importante que estas simplificaciones no afecten la adhesin en esmalte (Hara et al.6). . El objetivo de este trabajo fue revisar los principales conceptos ligados a los sistemas adhesivos actuales, as como presentar sus principales propiedades clnicas, limitaciones y las tendencias de las futuras investigaciones.

dro resulta en la resistencia al cizallamiento, expresada en MPa (Cardosoet af.3). El esmalte presenta una estructura predominantemente inorgnica. El acondicionamiento cido en esmalte remueve aproximadamente 10!!m de la superficie de esmalte y crea una camada porosa que vara de 5 a 50!!m de profundidad (Swift lr. et al.l2, Carvalho et al.4). SilverstoneII en 1974 describi tres diferentes patrones de acondicionamiento cido: tipo 1, en que hay desmineralizacin preferencial en el interior del prisma del esmalte; tipo 11, en que hay desmineralizacin en la periferia del prisma del esmalte y tipo 111,el cual no presenta un patrn definido. Cuando una resina de baja viscosidad es aplicada sobre el esmalte acondicionado, ella se escurre para dentro de las microporosidades resultantes del acondicionamiento cido y con la polimerizacin de esta resina, se forma una retencin micro mecnica (Swift lr. et al. 12). La adhesin en dentina no ocurre de la misma forma, pues la dentina es un substrato hidroflico. Mucha de la dificultad de la adhesin en dentina es resultante de la estructura histolgica y de la variacin de la composicin dentinaria (Swift lr. et al. 12). Adems de la propia histologa del substrato, la adhesin dentinaria se torna ms complicada por la presencia del smear !ayer, una camada de debris resultante de la utilizacin de instrumentos rotatorios. El smear !ayer, que presenta 0,5 a 5!!m de espesor, ocluye parcialmente los orificios de los tbulos dentinarios (Toleadano et aI.I5). El acondicionamiento cido en el substrato dentinario remueve el smear !ayer, desmineraliza superficialmente la dentina, ensanchando la abertura de los tbulos dentinarios. Como la dentina es un substrato hidroflico, hay necesidad de una estructura bi-funcional que haga la unin entre el substrato dentinario y la resina compuesta, que es hidrofbica. Esta es la funcin del primer. El primer tambin altera la energa de superficie de la dentina, facilitando la adhesin (Toledano et al.I5). En la dentina desmineralizada e infiltrada por primer y adhesivo se forma una camada hbrida. La adhesin dentinaria depende no slo de la camada hbrida, sino tambin de prolongaciones resinosas
Revista Odontolgica Dominicana

Adhesin enesmalte y adhesin endentina Diversos trabajos, como los de Swift et al., Cardoso et al.3 e Sano et al.lO, muestran que una adhesin confiable de una resina compuesta a la estructura dental es de aproximadamente 20 MPa. Este valor medio se obtuvo despus de diversos estudios de adhesin, sobre todo con ensayos de cizallamiento, en los cuales un cilindro de resina compuesta es adherido a la estructura dentaria y una fuerza perpendicular al cilindro incide en la interfase adhesiva hasta la ruptura de la adhesin. La fuerza necesaria para esta ruptura en kgf dividida por el rea del cilin-

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en el interior de los tbulos dentinarios, conocidos como tags resinosos, Con tantos elementos, la adhesin dentinaria es ms compleja que la adhesin en esmalte y representa un tema muy investigado.

(tales como ster-fosfato o cido carboxlico) condiciona la superficie dentaria sin remover el smear !ayer, no necesitando as de acondicionamiento cido como un paso aparte. Los auto condicionantes ms modernos poseen en su formulacin metacriloiloxidecil dihidrgeno fosfato, conocido como MDp, en substitucin al Phenyl-p, lo que mejora la adhesin (L! et aI.8). Por disolver los monmeros acdicos en 2-

Sistemasadhesivos: la generacin actualy las futuras investigaciones

Los sistemas adhesivos son comnmente clasificados en la literatura en generaciones. Esta clasificacin no incluye criterios cientficos ni objetivos; es difcil de ser memorizada y no explica el funcionamiento de estos adhesivos. Por tanto, la clasificacin de los adhesivos debe ser basada en el nmero de pasos clnicos y principalmente como estos adhesivos interactan con el substrato dentario (Van meerbeekI7). Actualmente, existen dos grandes grupos de sistemas adhesivos: aquellos que necesitan de acondicionamiento cido previo y aquellos que no necesitan. Cada uno de estos grupos es subdivido en otros dos grupos: adhesivos de dos frascos y adhesivos de frasco nico, conforme es mostrado en el Cuadro 1. Lamentablemente, esta todava no es una clasificacin muy urilizada por los dentistas. Los principales sistemas adhesivos existentes en el mercado odontolgico actual tambin estn descritos en el Cuadro l. Los adhesi~os autocondicionantes representan un gran cambio en la odontologa adhesiva. Estos adhesivos tienen como idea principal la simplificacin de los procedimientos clnicos. Un monmero acdico

hidroxietilmetacrilato (HEMA) y tambin por poseer bajo pH, el resultado es la creacin de un sistema
condicionante satisfactorio (Sinhoreti et al.13). Los sistemas autocondicionantes presentan ventajas, principalmente en lo que se refiere a la humedad dentinaria. La tcnica del acondicionamiento cido total es muy sensible y rigurosa. En contacto con agua excesiva, proveniente de contaminacin, sea de saliva o de sangre hay una mayor dificultad de la penetracin del adhesivo entre las fibras colgenas. En esmalte, el exceso de agua tambin dificulta la penetracin del adhesivo en las microporosidades, afectando la adhesin. Entretanto, los adhesivos aurocondicionantes presentan resultados contradictorios en muchas investigaciones. Algunos autores, tales como Toledano et al.15 e Perdigo & Geraldeli 9, al analizar la resistencia adhesiva entre sistemas autocondicionantes en comparacin con sistemas convencionales, los resultados indicaron que los sistemas convencionales, en que hay un acondicionamiento cido como un paso clnico separado, obtuvieron mejores resultados que los aurocondicionantes.

CUADRO 1: ALGUNOS SISTEMAS ADHESIVOS PRESENTES ENEl MERCADO ODONTOlGICO ACTUAL NMERO DEPASOS CLNICOS
I

NOMENCLATURA
DESCRIPCION DE LOS FRASCOS
I

EJEMPLOS COMERCIALES Prime& Bond(Dentsply) Prime& Bond2.1 (Dentsply), Single Bond (3M ESPE) ClearfilSEBond (Kuraray) OneUpBondF (Tokuyal11a)

Acondicionamiento cido, primer y adhesivo Acondicionamiento cido, primer+adhesivo Acondicionamiento cido+primer, adhesivo Acondicionamento cido+pril11er +adhesivo

Adhesivoconvencional

Adhesivoconvencional

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Adhesivoautocondicionante Adhesivoautocondicionante

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Sin embargo, Iwami et af.7 no encontraron diferencias signincativas entre los adhesivos convencionales y los autocondicionantes. Una de las mayores dudas actuales reside en el hecho de que los adhesivos autocondicionantes forman una camada hbrida ms nna que los adhesivos convencionales (Sano et al. 10) y si este menor espesor tiene influencia en la calidad de la adhesin. Adems de eso, algunas investigaciones cuestionan cmo los adhesivo s autocondicionantes, que tericamente desmineralizan e infiltran monmeros en el tejido dentario simultneamente, pueden presentar microinfiltracin. La cuestin presentada fue estudiada por Tay et al.l4, anrmando que las reas que presentan mayor microinnltracin en restautaciones en las cuales un sistema autocondicionante fue utilizado, son reas en las cuales hay mayor permeabilidad en la matriz de la resina polimerizada, en las cuales el agua es incompletamente substituida por los monmeros resinosos, resultando en regiones de polimerizacin incompleta. Muchas investigaciones todava son necesarias para comprobar la longevidad clnica de los adhesivos autocondicionantes, algo ya comprobado con los adhesivos convencionales. Es importante que el odontlogo procure acompaar los resultados de estas investigaciones, para que pueda ofrecer lo mejor a sus pacientes.

Referenciasbibliogrficas
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Direccin para correspondencia: -

Conclusion
El odontlogo posee varias alternativas en el mercado odontolgico en lo que se renere a sistemas adhesivos. Es importante que el sepa como utilizar estos sistemas y haga su eleccin basada en el conocimiento cientfico y en el buen criterio clnico.

Abstraet: Adhesivesystemsrepresentone of thedentistry materia/s thatmostchanged in the/astyears. For the e/inician, it is essentia/ the follow-upand the understanding of thesechanges so thata correctchoice andapplication of thesemateria/s canoccur.Thepurpose of thisstudywasto reviewthe actionmodeof themain adhesive systems, as wellas theprincipal clinica/ properties.
Key words: adhesivesystems;adhesion;durabi/ity.

Thais Cachut Paradella - Rua Padre Rodolfo. 71 - Vila Ema, CEP: 12243-080 So Jos dos Campos, SP - Brasil Email: tparadella@yahoo.com

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