You are on page 1of 13

Implicaes sistmicas da doena de clculos urinrios Introduo A litase renal tem sido uma parte da experincia do ser humano

pelo menos desde o pico da civilizao do Egito antigo (1), e continua a ser responsvel por um crescente nmero de visitas ao mdico e hospital. Embora nmeros exatos sejam difceis de se obter, diversas estimativas sugerem que at 13% dos norte-americanos vo desenvolver uma pedra nos rins em sua vida, com estimativas variando de 1-5% na sia, e at 20% na Arbia Saudita (2). Litase renal foi relatada em todas as idades, com pico entre idades de 20 e 60 e rapidamente aumentando em freqncia de idades 40-59 (3). A prevalncia global de pedras nos rins nos Estados Unidos tem aumentado ao longo dos ltimos trinta anos. Atualmente, a litase renal mais prevalente entre os no-Hispnico caucasianos (5,9%) e mexicano-americanos (2,6%) e menos ainda entre os nohispnicos Africano americanos (1,7%). Prevalncia tambm est associada com a regio de residncia, com maior prevalncia no Sul (6,6%), em comparao com menor no Oeste (3,3%) (4). Diferenas no estado especfico prevalncias so mais pronunciadas entre os homens na Carolina do Norte (14,9%) e Dakota do Norte (5,6%) e entre mulheres na Carolina do Sul (6,4%) e Dakota do Sul (2,4%) (5). Alm disso, vrios estudos retrospectivos tm mostraram que aqueles que tiveram um episdio sintomtico de litase renal esto em risco aumentado de recorrncia, com uma taxa de recorrncia acumulada de 14% em 1 ano, 35% em 5 anos, e 52% aos 10 anos (6). De acordo com a maioria das estimativas globais, os homens tem mais litase renal do que as mulheres, a uma razo de cerca de 3:1, no entanto, estes ndices diferem geograficamente, com uma razo de sexo de 2,5:1 no Japo, em comparao com 1,15:1 no Ir (3). Em mais jovens populaes esta tendncia invertida. Entre 14 - e 24-anos a Alemanha, 21 - a 30-year-olds, na Itlia, e 20 para 29 anos de idade nos Estados Unidos, as mulheres demonstram prevalncias mais altas, embora as diferenas absolutas entre homens e mulheres so mnimas (7). Nos estados Unidos, estimativas dos custos diretos e indiretos do tratamento e a perda de produtividade para nefrolitase excede $ 5,3 bilhes em 2000 (8). Para alm de ser um problema prevalecente e dispendioso, litase renal est associada com vrias outras comorbidades e condies mrbidas, incluindo sndromes metablicas e seus componentes individuais: hipertenso arterial, diabetes mellitus e obesidade. Enquanto a patognese dessas interaes no tenha sido totalmente elucidados, existe um corpo de evidncias indicando que estas interaes existem e que podem ser bidirecional. Hipertenso Dados do United States Census Bureau e Nacional Sade e Pesquisa Nutrio Exame (NHANES) de 2007-2008 demonstraram que 28-30%, ou cerca de 65 milhes de

adultos, da populao dos EUA 18 anos ou mais tm hipertenso (9,10). A relao entre hipertenso e litase renal foi demonstrada na anlise de regresso de multivariveis vrios grandes grupos. A primeira um em 1960 includo uma populao de 895 homens de 50 anos de idade, que vivem em Goteborg, Sucia, o segundo de 3.431 moradores de Gubbio em Itlia central, eo terceiro de 503 trabalhadores entre as idades 21-68 anos na fbrica Olivetti no sul da Itlia (11). Cappuccio et al. estudados Olivetti operrios que tiveram sem evidncia de doena renal pedra no incio e viu 52 (10,3%) casos de incidncia de pedras nos rins aps sintomticos oito anos de acompanhamento. Eles observaram que a incidncia de litase renalnos rins foi maior do que em homens hipertensos normotensos com um risco relativo (RR) de 1,96 e Intervalo de confiana de 95% (IC) 1,16-3,32 (11,12). Outro estudo de Parma, Itlia, por Borghi et al. mostrou que 132 pacientes com hipertenso no incio do estudo tinham um risco aumentado de formao de uma pedra nos rins durante os cinco anos de acompanhamento com uma razo de chances (OR) de 5,5 (IC 1,8216,66) (13). Em outros estudos, a formao de pedra parecia anteriores o incio da hipertenso. Em uma grande coorte prospectivo de 51.529 homens, Madore et al. encontraram uma associao positiva entre nefrolitase e hipertenso arterial, com um OR de 1,31 (IC de 1,30-1,32). Alm disso, eles observaram que, entre os homens que relataram ambos os transtornos, 79,5% relataram que o ocorrncia de nefrolitase foi antes ou concomitante com o diagnstico de hipertenso (14). Utilizando o 'Nurses Estudo de Sade, Madore et al. foram capazes de explorar esta relacionamento em uma coorte de 89.376 mulheres com idades entre 34-59 anos e demonstrou que os dados foram consistentes com os resultados obtidos nos homens. Eles demonstraram que os pacientes com uma histria de nefrolitase ter um RR de 1,36 (IC 1,20 a 1,43) do desenvolvimento de um novo diagnstico de hipertenso (15). Gillen et ai. foram capazes de reproduzir esta associao usando Dados NHANES de 919 pessoas com uma histria de linha de base pedras nos rins e 19.120 sem. Eles mostraram que a pedra mulheres que fazem experimentou uma probabilidade de 69% o aumento self-reported hipertenso (IC 1,33-2,17) (16). Embora os estudos acima referidos estabelecer uma ligao bidireccional entre hipertenso e nefrolitase, a fisiopatologia subjacente permanece obscuro. Diversos mecanismos foram propostos para explicar o porqu pacientes hipertensos formar pedras e por formadores de pedra esto em maior risco de desenvolver hipertenso. Alguns dados implicar a importncia da composio urinria e dieta como um possvel mecanismo subjacente a esta associao. Em um estudo caso-controle, Strazzullo et al. investigaram a questo de por que a hipertenso pode contribuir para urinria doena de pedra, examinando o metabolismo do clcio em pacientes com e sem hipertenso essencial. Os autores observaram taxas mais elevadas de clcio excreo no grupo de hipertensos na presena de clcio srico total e ionizado semelhante nveis. Alm disso, eles notaram que, aps uma intravenosa infuso de clcio em sete pacientes hipertensos

e controles, os pacientes hipertensos excretaram mais clcio em todas as concentraes sricas de clcio, de apoio urinrio "hiptese de "vazamento de hipertenso essencial (17). O dados dos autores implcito que a composio da urina de pacientes com a hipertenso nica, caracterizada por nveis mais elevados de clcio. Cappuccio et al. notadas anormalidades adicionais do metabolismo do clcio em pacientes com hipertenso, evidncias, incluindo de aumento de atividade da paratireoide glndula, aumento do AMP cclico urinrio e nveis aumentados de absoro intestinal de clcio (18). Outro grupo a explorao da relao da excreo urinria de clcio e hipertenso analisadas amostras de urina de 486 pacientes com conhecidas pedras nos rins e observaram que os pacientes que tiveram nveis elevados de clcio e de cido rico na urina apresentaram OR ajustado de 5,6 (IC 2,39-13,30) de ter um positivo histria familiar de hipertenso em comparao com os controlos (19). Taylor et al. compararam a composio da urina de indivduos com e sem hipertenso utilizando Sade das Enfermeiras Estudos I e II e do Health Professionals Follow-up Estudo para determinar os preditores de hipertenso. Seu estudo no encontramos uma diferena significativa no clcio urinrio nveis, mas demonstrado que o citrato de urina baixo foi a nica fator constante relacionada com a hipertenso (20). Borghi et ai. demonstraram que os nveis de urina da linha de base de clcio, magnsio e oxalato em pacientes hipertensos so diferentes daqueles que so normotensos. Eles observaram que a supersaturao de oxalato de clcio (8,9 versus 6,1 mg / dia) e fosfato de clcio (1,39 vs 0,74 mg / dia) nos homens e oxalato de clcio s (7,1 versus 4,8 mg / dia) em mulheres revelou o maior valor preditivo para o desenvolvimento de base de clcio pedras urinrias (13). O segundo mecanismo proposto para a comumente associao entre hipertenso e doena de clculos urinrios envolve o impacto de sdio na dieta. Muldowney et al. mostrou que a excreo urinria diria de clcio variou de acordo com mudanas moderadas na ingesto de sdio na dieta. Uma reduo de consumo dirio de sdio na dieta de 200-80 mEq /dia foi suficiente para reclassificar pacientes de hipercalcirico para normocalciurico, demonstrando que a ingesto de sdio de alta contribui para a hipercalciria, que tem sido demonstrado que contribuam para a formao de pedras urinrias (21). Uma meta-anlise por He et ai. concluram que a reduo da ingesto de sdio de 50 mEq / dia em pacientes hipertensos diminuiu sistlica presso arterial em 4,0 mmHg ea presso arterial diastlica de 2,5 mmHg, porm este estudo em particular no fez avaliar este impacto na litase renalurinrio (22). Tomado juntos, esses dados revelam que a reduo de sdio na dieta pode reduzir a excreo de clcio na urina, bem como sangue presso, fornecendo uma possvel ligao entre a hipertenso e doena de clculos urinrios. De um modo recproco, houve diversas estudos para avaliar por que alguns formadores de pedra pode se tornar hipertensiva. Os mecanismos geralmente propostos sugerem que a nefrolitase leva a leso renal, que por sua vez, contribui para o desenvolvimento da hipertenso. Gambaro et al. avaliou os riscos renais de nefrolitase, destacando que os episdios recorrentes de uropatia obstrutiva secundria a pedras conduziram a

diversos graus de atrofia renal atravs da induo de alteraes nas clulas tubulares (atravs da sntese de quimioatractivos e osteopontina), mediada por macrfagos inflamao intersticial, e de fibroblastos intersticial modulao. Estes efeitos contriburam para a fibrose renal, glomeruloesclerose, dano e do parnquima renal, resultando em uma filtrao glomerular reduzida taxa e insuficincia renal (23). Um mecanismo adicional de nefrolitase mediada dano renal envolve a direta interaco de cristais de oxalato de clcio e o tubular epitlio, endotlio, e f ibroblastos. Knoll et al. demonstraram que clulas epiteliais renais so mais vulnerveis em oxalato no lado basolateral, e que a calcificao no interstcio pode exercer efeitos txicos sobre as clulas, causando inflamao marcada, a proliferao celular, e renal parnquima fibrose (24). A ligao entre a insuficincia renal e hipertenso tem sido bem estabelecido na populao coortes. Um possvel mecanismo foi descrito por Weidmann et ai. que observou que os pacientes hipertensos com insuficincia renal ter uma falha duas vezes maior nvel de renina plasmtica mdia para qualquer dado de sdio ou o estado do volume de sangue, o que sugere que hipertenso em estgio final da doena renal est associada com diferentes nveis de intrarrenais vasoativas. Estes estudos demonstram uma associao bidirecional entre nefrolitase e hipertenso e fornecer diversos mecanismos para explicar a patofisiologia da presente associao. Diabetes Tal como acontece com a hipertenso, a ionship entre Relat nefrolitase e diabetes mellitus (DM) tambm parece ser bidireccional, tal como descrito em uma srie de grande populao estudos. Taylor et al. realizou uma anlise transversal de mais de 200.000 pacientes em uso de Estudos de Sade das Enfermeiras I e II e os Profissionais de Sade Estudo Acompanhamento avaliar a associao de diabetes mellitus e incidncia de nefrolitase mais de 44 anos de acompanhamento. Eles demonstraram que o risco relativo de formao de pedra entre aqueles com diabetes mellitus foi de 1,29 (IC 1,05-1,58) em idosos mulheres, 1,60 (IC 1,16-2,21) em mulheres mais jovens, e 0,81 (CI 0,59-1,09) em homens. A RR multivariado de um novo diagnstico de diabetes mellitus entre os participantes com e sem histrico de pedras nos rins foi de 1,33 (IC 1,18-1,50) em mulheres mais velhas, 1,48 (IC 1,14-1,91) em mulheres mais jovens, e 1,49 (IC 1,29-1,72) em homens. Assim, os autores demonstraram que as mulheres com diabetes tm maior risco de desenvolvimento de pedras nos rins e que os homens e mulheres com pedras tm um risco aumentado de desenvolver diabetes (25). Chung et al. demonstrado essa relao em pacientes de Taiwan. Os autores combinados 23.569 adultos com um novo diagnstico de litase renalurinria para 70.707 pareados, e seguiu esses pacientes por cinco anos. Eles observaram que o risco relativo de desenvolver diabetes foi 1,32 (IC 1,26-1,39) para doentes com pedras urinrias (26). Daudon et al. demonstraram que os diabticos sofrem um especialmente aumento do risco de formao de clculos de cido rico atravs da anlise de 2464 272 pedras de pacientes com e 2.192 pacientes sem diabetes. A proporo de clculos de cido rico foi de 35,7% entre aqueles com diabetes e de 11,3% entre aqueles sem (P <0,001). Correspondentemente, a proporo de diabticos foi significativamente maior entre os

formadores de cido rico pedra que formadores de pedra de clcio (27,8% vs 6,9% P <0,001), com passo A anlise de regresso sbio demonstrando que o tipo II diabetes est fortemente associada a um risco aumentado de formar rico pedras de cido com um OR de 6,9 (IC 5,5-8,8) (27). Pak et al. utilizados dados demogrficos e bioqumicos a partir de 59 de pedra pacientes que fazem com diabetes e 116 de oxalato de clcio formadores de pedra sem diabetes e tambm demonstrou que pedras de cido rico foram mais prevalentes em pacientes com tipo II diabetes mellitus (33,9% versus 6,2%), e que a sua urinrio pH foi menor que a observada em pacientes com clcio oxalato de pedras (pH = 5,5 versus 5,9) (28). Diversos mecanismos fisiopatolgicos provavelmente contribuem para a observao de que os diabticos sofrem um risco maior de doena de clculos urinrios. A resistncia insulina vista nos diabetes mellitus tem sido mostrado para danificar ammoniagenesis renal, contribuir para a produo de urina cida e um pH da urina perpetuamente baixo (29). Alm disso insulina, paralelo aumenta a reabsoro de sdio e de cido rico nas do tbulo proximal, resultando em hiperuricemia. Finalmente, o efeito da hiperglicemia altera a esmagadora transporte tubular de cido rico (27). Embora vrios dos estudos mencionados acima elucidado possveis mecanismos para aumento da prevalncia de pedras de cido rico em pacientes com diabetes, Lemann et al. foram capazes de demonstrar uma mecanismo que pode ligar-se produo hiperglicemia de clculos de clcio. Os autores demonstraram um aumento a taxa de excreo de clcio em resposta ingesto de acar entre os formadores de pedra em comparao aos no-formadores de pedra. Alm disso, eles foram capazes de mostrar que os formadores de pedra total excretado mais clcio do que os noformadores de pedra (7,8 0,9 milimoles por dia versus 3,6 0,3 milimoles, P <0,001) (30). Assim, se a hiperglicemia est associada com clcio excreo, os diabticos podem ter um risco aumentado de clcio formao de pedra. Os nveis de clcio urinrio em diabticos pode ser examinados para explorar ainda mais essa hiptese. Alm do cido rico, formadores de pedra diabticas tambm diferem na sua excreo de oxalato. Estudamos composio da urina de 462 pacientes de pedra que formam e demonstraram que pacientes diabticos tm um volume de urina superior por 0,38 litros / dia (CI 0,13-0,64), o pH da urina inferior de 0,34 (IC de -0,48 -0,21) E oxalato de urina significativamente maior de 6,43 mg / dias (IC 1,26-11,60) do que os nodiabticos (31). Estes estudos destacam uma possvel relao causal entre diabetes tipo II e nefrolitase e sugerir diversos mecanismos para explicar a associao. Por outro lado, as razes pelas quais os pacientes com clculos urinrios podem desenvolver diabetes permanecem por ser elucidados. Obesidade A relao entre a obesidade e a litase renalurinria tem sido demonstrada em vrios grandes grupos de ambos homens e mulheres. Curhan et al. usaram os dados de "Enfermeiras Sade Estudo I e do Health Professionals Follow-up Estudo para demonstrar que a incidncia de doena de pedra foi associado com o peso e ndice de massa corporal (IMC), com um RR multivariado de 1,89 (1,51-2,36) para mulheres com um IMC 32 kg/m2 comparao com IMC 21-23 kg/m2, e multivariada aumento do

risco relativo de 1,19 (IC de 0,83 a 1,70) para os homens. Os dados sugerem que o tamanho do corpo, enquanto associado com a formao de pedra, a associao mais forte nas mulheres (32). Uma anlise mais aprofundada dessas coortes com o adio de Sade das Enfermeiras Estudo II e mais acompanhamento por Taylor et al. demonstraram que o risco relativo de incidente formao de pedra nos rins em pessoas com peso superior de 100 kg, em comparao com aqueles com peso inferior a 68,2 kg, foi de 1,44 (IC 1,11-1,86) em homens, 1,89 (IC 1,52-2,36) em mulheres mais velhas, e 1,92 (IC 1,59-2,31) em mulheres mais jovens. Usando um corte de IMC de 30, os riscos relativos foram 1,33 (IC 1,08-1,63), 1,90 (IC de 1,61-2,25) e 2,09 (CI 1,77 a 2,48), respectivamente. A mesma associao foi observada entre ganho de peso e formao de pedras incidente entre os homens que ganhou mais de 15,9 kg depois de 21 anos de idade, com um risco relativo de 1,39 (IC de 1,14-1,70) para estes indivduos comparados para aqueles que tiveram menor ganho de peso. Em mais velhos e mais jovens mulheres com o ganho de peso mesmo aps os 18 anos, um parente risco de pedras urinrias de 1,70 (IC de 1,40-2,05) e 1,82 (CI 1,50-2,21) no grupo com maior ganho de peso foi de demonstraram, respectivamente (33). Embora estes dados estabelecida associao, et Ekeruo al. analisados qumicas de urina de obesos (IMC> 30) urinrio formadores de pedra para elucidar um mecanismo de ligao os dois processos de doena. Eles identificaram hipocitratria (54%) e hiperuricosria (43%), como o mais comum anomalias metablicas na urina, presentes em nveis significativamente mais elevada do que a de a pedra no obesos formadores (34). Taylor et al. olhou para padres semelhantes em qumicas de urina utilizando pedra formando e no de pedra formar os participantes em Sade das Enfermeiras Estudos I e II e do Health Professionals Follow-up Study, e foram capazes de demonstrar que os participantes com IMC no quintis mais altos excretado mais oxalato (P <0,04), cido rico

(P <0,001), de sdio (P <0,001), e de fosfato (P <0,001) do que participantes com menor ndice. Eles tambm observaram que urinrio supersaturao de cido rico aumentou com o IMC (P 0,01) (35). Em uma anlise semelhante da qumica da urina nos obesos e no-obesos formadores de pedra, Powell et al. demonstraram uma concentrao urinria aumentada de sdio, cido rico, sulfato e fosfato em pacientes obesos, de ambos os sexos, com aumento dos nveis de oxalato em homens obesos, e aumentou cistina nveis em mulheres obesas (36). Os efeitos da resistncia insulina, o pH urinrio baixo, aumento dos nveis de cido rico, e de insulina mediadas aumentos de urinria de clcio e oxalato todos contribuir para um ambiente propcio pedra urinria formao. Esses links podem proporcionar maior clareza na mecanismos pelos quais o risco de formao de clculos urinrios aumentada em pacientes obesos (33). A sndrome metablica Enquanto uma definio exacta de funcionamento do metabolismo A sndrome tem vindo a evoluir ao longo do tempo, o consenso componentes da sndrome so trs ou mais dos seguintes cinco caractersticas metablicas: diabetes mellitus, hipertenso arterial, obesidade, hipertrigliceridemia e dislipidemia. Estes factores so pensados para sinergisticamente aumentar o risco de doena cardiovascular (37). Maior do que 25% de os EUA populao tem a sndrome metablica ea prevalncia continua a aumentar (38). Vrios grupos j descrita uma associao entre

a sndrome metablica e doena de clculos urinrios. West et al. utilizados dados do NHANES para demonstrar que a prevalncia de auto-relato de histria da doena aumenta urinrio pedra com o nmero de caractersticas da sndrome metablica, com um risco relativo de 1,76 (IC de 1,08-2,85), com trs traos, e um risco relativo de 1,93 (IC de 1,04-3,56), com cinco caracteres (39). Rendina et al. avaliados 2.132 pacientes caucasianos em Spinelli Hospital no sul da Itlia para o diagnstico da metablica sndrome e presena de nefrolitase. Eles observaram que 50,9% dos pacientes com evidncia de ultra-som de rim pedras preencheram os critrios para a sndrome metablica, e que a presena de clculos urinrios foi associada ocorrncia de sndrome metablica, com uma razo de chances de 2,2 (IC 1,7 a 2,9). Alm disso, hipertenso e de alta circunferncia da cintura em mulheres foram individualmente associados com evidncia ecogrfica de nefrolitase com OR de 2,7 (IC de 2,0-3,6) e 1,9 (IC de 1,5 a 2,5), respectivamente, (40). Outra anlise de corte transversal de 34.895 pacientes por Jeong et al. olhou para a associao entre o metabolismo sndrome ea presena de pedras nos rins, avaliando evidncia radiogrfica de litase renalem uma populao clnica. A presena de sndrome metablica conferido um OR de 1,25 (IC 1,03-1,50) para pacientes com pedras nos rins. Entre os pacientes com hipertenso, o OR para a presena de pedras nos rins foi de 1,47 (IC 1,25-1,71) em comparao com aqueles sem hipertenso (41). Estes estudos avaliam a associao entre o diagnstico do metabolismo

sndrome e nefrolitase demonstrar que existe um efeito cumulativo e sinrgicos de cada componente de a sndrome em risco crescente de pedras, e que a pedra formadores, controlando para outros fatores, esto em maior risco de a sndrome metablica. Discusso unificador: Juntando tudo H evidncias de que a acumulao de hipertenso, diabetes mellitus, obesidade e da sndrome metablica esto intimamente associada com a doena de clculos urinrios. Enquanto essas associaes so claras a partir de estudos epidemiolgicos, h elementos unificadores foram identificados como subjacente, temas causais. Propomos que o sistema vascular renal intimamente associada com a doena de clculos urinrios e que por dirigindo a rvore vascular renal que podem ser capazes de desenvolver novas terapias e medidas profilticas para o clnico gesto de nefrolitase. O meio urinrio tem sido tradicionalmente visto como o factor crtico e iniciar a formao de clculos urinrios e estudos de qumica numerosos urina tm demonstrado diferentes nveis de clcio ou de cido rico associada com a doena de clculos urinrios. No entanto, este no faz plenamente em conta para a evidncia demonstrando a interao de doena sistmica com pedras. Alexander Randall proposto um dos primeiros modelos de formao de pedra, descrevendo placa-como regies nas papilas renais em que ele clculos de oxalato de clcio acreditavam desenvolver e crescer (42). Evan et ai. foram capazes de observar diretamente que essas placas surgem

a partir da membrana basal das alas de Henle, expanda atravs do interstcio, e sobressair para o epitlio das papilas renais (43). O nosso exame de placas de Randall atravs da radiografia e imunohistoqumica observou que as calcificaes so no simplesmente depsitos subepiteliais como sugerido anteriormente, mas se estendem profundamente na papila, a membrana basal dos tbulos coletores e para o vasa recta (44). Este nos levou a explorar uma etiologia alternativa para pedra formao, ou seja, de que o evento de pedra primrio formando ocorre no leito vascular da papila renal. O vascular teoria do desenvolvimento sugere que a pedra papilar vasculatura ferido e reparados em um atherosclerosislike forma, resultando na calcificao das paredes dos vasos e eventual eroso do clculo na papilar renal interstcio e, eventualmente, na papila (45). Para apoiar esta hiptese foi analisada para clculos urinrios o teor de colesterol total e esterificado e demonstrou que o colesterol esterificado representou 14-16% do total colesterol em pedras urinrias e o-to-esterificados livre relao colesterol parece estar relacionada com a composio de pedra, a saber, demonstrando que as pedras compostas de 80% ou oxalato de clcio maior tinha um maior do que 40% esterifiedtorcio de colesterol livre (45). Dado que o colesterol esterificado est associada a outros exemplos de aterosclerose, estes resultados sugerem que os componentes de colesterol a modelo de placa aterosclertica pode melhorar a compreenso

de formao de clculos urinrios. Interaces adicionais entre o sistema vascular e formao de pedra foram indiretamente explorado utilizando renal estudos de perfuso. Usamos cintilografia em nonstone, saudvel formadores para medir a perfuso renal em trs tpicas posies do sono (supino, decbito lateral esquerdo, e decbito lateral direito). Notamos perfuso renal simtrica em todos os voluntrios em decbito dorsal, e perfuso renal aumentada no rim dependente na posio de decbito, quando comparado com o mesmo rim, na posio supina (46). Dado clculos urinrios que so em grande medida unilateral, eo lado de a formao de pedra o lado do sono dependente na maioria de pacientes (47), a observao de que a perfuso renal tambm posio dependente sugere que o fluxo sanguneo alterado renal podem contribuir para a formao de clculos. Embora a relao entre a pedra microscpica formao e do sistema vascular no tem sido demonstrada em uma populao de pacientes, Regra et al. estabelecido para determinar esta relao, estudando se nos rins pedras contribuir para o risco de enfarte do miocrdio. Eles formadores de rim combinados com pedra no-pedra formadores em Olmstead County, Minnesota e durante 9 anos de formadores de follow-up de pedra tinham um risco 31% maior de infarto do miocrdio, ajustando para a doena renal crnica, hipertenso, diabetes, obesidade e vrios outros fatores (48). Explorando essa relao em uma coorte feminina, que analisaram dados do Estudo de fraturas osteoporticas

e demonstrou que mulheres mais velhas com nefrolitase tm um risco relativo de 1,78 (IC 1,22-2,62) para miocrdica enfarte, 1,63 (IC 1,18-2,25) para angina de peito, e 2,21 (CI 1,29-3,79) para a insuficincia cardaca congestiva (49). Este consistente com outros estudos que demonstraram a associao entre a nefrolitase e clnicos doena cardiovascular. Tambm foram analisadas 5.115 homens e mulheres entre as idades de 18 e 30 anos a partir da artria coronria Desenvolvimento de risco em adultos jovens (CARDIA) estudo para determinar a relao entre a nefrolitase e cartida espessura da parede e estenose carotdea (avaliada por Modo B-ultra-som). Por 20 anos de acompanhamento, 3,9% de participantes Cardia informavam ter renal pedras, ea associao de pedras nos rins com cartida aterosclerose foi significativo, com odds ratio de 1,6 (IC 1,1-2,3), o ajuste para outros fatores de risco (50). Embora este estudo no fornece um mecanismo para esta interao, ela se solidifica a associao de nefrolitase e aterosclerose. Concluses Os mdicos que lidam com a doena urinria freqentemente fornecer recomendaes globais para pacientes para prevenir recorrncia nefrolitase, incluindo fluido aumentando ingesto, a reduo da ingesto de sdio, e moderando animais consumo de protena. Pode ser desconcertante para os mdicos e os pacientes quando estes so recomendaes dietticas

seguido, mas o paciente apresenta subsequentemente com um novo de clculos urinrios. Muitos mdicos direto culpa para o paciente em caso de incumprimento (particularmente inadequada de lquidos entrada de ar) ao invs de olhar para outros mecanismos subjacentes , atravs da qual as pedras podem desenvolver. Na realidade, estes diettico diretrizes so os componentes de uma dieta saudvel para o corao. Ao fazer estas recomendaes, no pode ser apenas preveno do desenvolvimento de clculos urinrios, mas tambm em obesidade pea preveno e tratamento, hipertenso, coronria doena arterial e sndrome metablica. Por outro lado, essas doenas metablicas associadas pode ser o verdadeiro culpado dirigir a formao de clculos urinrios e como tal mandado mais estudo. Futuras pesquisas com foco em energia total consumo e da atividade fsica pode lanar luz sobre a associao entre a doena de clculos urinrios e doenas do a rvore vascular. Agradecimentos Divulgao: Os autores declaram que no h conflito de interesse.

You might also like