GERENCIA DE RED DE SERVICIOS DE SALUD MORROPON CHULUCANAS

ANALISIS FINANCIERO DE LA PRODUCCIN DE SERVICIOS A TRAVS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD RED DE SERVICIOS DE SALUD MORROPN CHULUCANAS

MAYO 2003

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INTRODUCCION

La Red de Servicios de Salud Morropon-Chulucanas esta conformada por 89 Establecimientos de Salud distribuidos en quince Distritos y agrupados en cinco Microredes, a travs de los cuales se brinda prestaciones asistenciales a la poblacin en general; sin embargo, poblacin en condiciones de pobreza y de extrema pobreza del mbito de influencia, tiene el derecho a recibir atenciones a travs del seguro subsidiado existente. El Propsito del presente estudio, responde a la necesidad de sustentar tcnicamente la problemtica del Seguro Integral de Salud (SIS) en nuestra jurisdiccin, desde el punto de vista financiero, debido a que no contamos con anlisis de la informacin producida, lo que nos permita identificar los nudos crticos tanto del frente interno como del frente externo, lo que permitir tomar decisiones oportunas y mas eficaces.

POBLACIN BENEFICIARIA
Para ello, se han realizado estimaciones de la cantidad de personas pobres e indigentes que pueden tener derecho a prestaciones de salud a travs del Seguro Integral de Salud. Dichas estimaciones estn proyectadas en forma global de acuerdo a ndices de pobreza promedio, sin embargo es importante sealar que a nivel local no existe un mecanismo eficaz que permita diferenciar la verdadera poblacin en pobreza o extrema pobreza, pues actualmente el sistema permite el acceso de poblacin para la cual no est diseado este sistema de aseguramiento subvencionado por el estado, lo que deber corregirse con prontitud para evitar duplicidad y/o inequidad en el gasto pblico en salud.

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POBLACION OBJETIVO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD RED MORROPON CHULUCANAS 2003
MICRO RED
HOSPITAL DE APOYO CHULUCANAS MICRORED CHULUCANAS MICRORED MORROPON MICRORED SALITRAL MICRORED CANCHAQUE MICRORED CHALACO TOTAL
Fuente: Oficina del Seguro Integral de Salud GRSSMCH

% POBREZA POBLACION TOTAL

POBLACION SIS

90.95 92.40 91.92 93.68 91.21 95.97 92.69

33052 71727 45660 31151 18368 49307 249265

7568 27299 16108 11132 6207 20009 88323

ATENCIONES Y ATENDIDOS
Las atenciones que realizan los Centros Asistenciales de la Red de Servicios de Salud Morropn Chulucanas (RSSMCH) son reconocidas en dinero segn una tarifa vigente, la cual repone slo los costos variables de la prestacin de salud otorgada. Estas prestaciones son recuperativas y preventivas, segn el nivel de atencin del Establecimiento de Salud Durante el primer trimestre del presente ao se ha logrado brindar 41,435 atenciones de salud a 22,925 personas afiliadas al Seguro Integral de Salud pertenecientes a la RSMCH, habindose logrado una extensin de uso de 26% como promedio en toda la red, cifra que nos permite proyectar para el presente ao brindar prestaciones de salud a toda persona con derecho al SIS; eliminndose en consecuencia la barrera de accesibilidad econmica, que constituye uno de los obstculos ms importantes que contribuyen a la presentacin de elevados ndices de morbimortalidad en los grupos ms vulnerables.

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Porcentaje deenPob. Atendida Trim estre Poblacin SIS Atendida Red SIS de Servicios de Salud I Morropn-Chulucanas Poblacin Atendida a la travs del Seguro Integral de Salud Red de Servicios de Salud Morropn-Chulucanas
2.5 70000

16000 14000 12000 10000 8000

Pob. Objetivo SIS N Atenciones 60000 N Atendidos

50000

40000 1.5 30000

6000 4000 2000

20000

Pacaipampa

Lalaquiz

0.5

0
Ca nc ha qu e El Fa iq ue

ac o o. Do Hospital m in go

Sta. Catalina de Mossa S

at an za

aq ui z

na s

ra l

San Juan Bigote

Buenos Aires

Chulucanas

Chulucanas

La Matanza

Yamango

Morropn

Fras

10000 N Atendidos

a. Ca an ta go l in a de Ho M sp os i ta sa lC hu lu ca na s

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Ya m

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Sto. Domingo

Canchaque
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St

La

Logrndose en el primer trimestre, en algunos distritos obtener cifras de extensin de uso de servicios de salud que han superado largamente lo planificado para el ao 2003 como Canchaque (49%), Chalaco(51%), Fras(35%) y Buenos Aires(39%). Lo cual nos da a entender que se subestim la poblacin pobre en esta parte del Pas o en su defecto se esta atendiendo poblacin no pobre en estos distritos. Llama la atencin la baja extensin de uso del Distrito de La Matanza (18%), Lalaquiz (17%) y Pacaipampa (11%), lo que se podra entender por que existe una baja captacin de nuevos pacientes indigentes, no contribuyendo a mejorar el acceso y universalidad de la atencin que busca propiciar el SIS, debiendo monitorear el cumplimiento de este indicador de cobertura.

St

El Faique

Pob. Objetivo SIS Chalaco Salitral

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DISTRITO
Canchaque El Faique Chalaco Sto. Domingo Salitral San Juan Bigote Lalaquiz Pacaipampa La Matanza Fras Chulucanas Morropn Buenos Aires Yamango Sta. Catalina de Mossa

N N Atendidos Atenciones
1659 827 2522 988 1167 567 717 1304 1091 2167 3294 1805 1509 938 627 2,896 1398 5191 1717 1934 801 984 2629 1939 3171 5979 2884 2950 1771 1260

Pob. Objetivo SIS

3360 2847 4915 3190 4040 3051 4041 11904 5784 6123 15392 6746 3917 3408 2037

% Pob. SIS Atendida I Trimestre

49.4 29.0 51.3 31.0 28.9 18.6 17.7 11.0 18.9 35.4 21.4 26.8 38.5 27.5 30.8

Porcentaje de Poblacin con derecho al Seguro Integral de Salud Atendida al I Trimestre Red de Servicios de Salud Morropn Chulucanas
60 50 40

30 20 10 0

C an ch aq El ue Fa iq u C St ha e o. l Do aco m in Sa g n Sa o Ju lit an ra l B ig ot L e Pa alaq ca u ip iz La am M pa at an za Ch ul uc an as B ue no St a. s A Ca i ta Ya res Ho lin m sp a d an ita e M go lC o hu ssa lu ca na s

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REEMBOLSOS POR PRESTACIONES

Asimismo, como contraprestacin a estas atenciones la RSMCH tendr como ingresos econmicos aproximadamente S/427,304 Nuevos Soles, de los cuales el 40% se utiliza para la reposicin de insumos mdico quirrgicos. Esta reposicin asegura que la atencin integral que se brinda a los pacientes sea de calidad; y la diferencia (60%) se emplee en inversiones que aseguren mejores condiciones de atencin, tanto para el personal de salud como para los asegurados usuarios. Como en todo sistema de aseguramiento, este va acompaado de comportamientos perversos tanto por el asegurado como por el prestador; y esta red no escapa a esta realidad al observarse una elevada concentracin de atenciones. Habindose hallado cifras de hasta de 21 atenciones por asegurado en este corto periodo de anlisis, lo cual exige la introduccin de mecanismos de control para el usuario y para el personal de salud a fin de hacer un buen uso de este sistema de aseguramiento subsidiado. En el mbito de la red el promedio de la concentracin es de 1.8 para el primer trimestre, pero este promedio esconde cifras que oscilan entre una atencin hasta el mximo de 21 atenciones por persona, tenindose como estndar cuatro atenciones anuales para consulta externa, y de tratarse de atenciones preventivas hasta el mximo de seis atenciones anuales. Lo cual no sucede en esta red, donde obtenemos que alrededor del 9% de las personas han recibido entre 4 y 21 atenciones en este primer trimestre. Esta situacin le genera falsas expectativas a los prestadores, por cuanto esperan que estas atenciones les sean reconocidas como vlidas y por ende recibir la contraprestacin en dinero. Y al ver frustradas sus aspiraciones es que se crea un malestar contra el sistema implementado.

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