2) En las ltimas dcadas del siglo XVI, hace su aparicin el principal cirujano de esta poca, y padre de la ciruga, Ambroise

Pare, iniciando su formacin el gremio de los barberos y sacamuelas, pero compagina su trabajo como cirujano entre las filas del ejrcito francs, donde se especializ en heridas de bala y en el uso de ligaduras de grandes vasos en las amputaciones. Por su parte, Argentina tambin hizo contribuciones a la Ciruga, el Mdico Enrique Finochietto concibi y elabor instrumentos y aparatos para uso quirrgico que se extendieron a todo el mundo. 3) Instrumental Quirrgico El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano realizar las maniobras necesarias de una manera ms rpida y efectiva. Cada tipo de instrumento est destinado para un empleo en particular y slo deber ser utilizado para tal finalidad. El empleo de los mismos en procedimientos para los cuales no fueron confeccionados pueden romperlos o desafilarlos. Es importante saber cmo y cundo utilizarlos, para desarrollar una buena tcnica quirrgica, esto asegura que cada uno de los procedimientos se lleven a cabo en un menor tiempo y con el menor dao tisular posible. 4) Es menester que todos los instrumentos sean propios para el propsito que se persigue, esto es respecto a su tamao, peso y precisin (Hipcrates) Invent el frontolux, un sistema inspirado en las lmparas de los mineros que, ceido a la frente delcirujano, permite iluminar el campo operatorio; el "empuja ligaduras", para detener las hemorragias; el porta-agujas, en diversas medidas y formatos; la pinza doble usada para hemostasia y como pasahilos; el aspirador quirrgico para limpiar la sangre del campo operatorio; las "valvas Finochietto", para abrir heridas; la cnula para transfusiones; la mesa quirrgica mvil, manejada con pedales e impulsada por motor elctrico, que permite colocar al paciente en cualquier posicin para facilitar la operacin; el banco para cirujanos, que permite operar sentado; y el separador intercostal a cremallera para operaciones de trax, conocido universalmente como "separador Finochietto.

5) Las aleaciones que se utilizan deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza, esterilizacin, etc. Los tipos de terminados pueden ser: brillantes (espejado y refleja la luz), mate (adonizado a prueba de resplandor) o bano (negro, elimina el resplandor). 6) Los Instrumentos quirrgicos pueden ser de titanio, vitalio u otros metales, pero la gran mayora estn hechos de acero inoxidable. 7) El Instrumental Quirrgico se divide en dos grandes grupos: 1. Instrumental de Ciruga GENERAL: aquellos que se utilizan habitualmente en todos los procedimientos quirrgicos de rutina. 2. Instrumental de Ciruga ESPECIAL: se los utiliza complementando a los anteriores en aquellos momentos en los que se los requiera, por ejemplo, para oftalmologa, traumatologa y odontologa. 10) Instrumental de Campo: Se utilizan para la fijacin de campos. Las pinzas de campo poseen unas puntas afiladas y enfrentadas, que se cierran firmemente y sirven para sujetar los paos de campo sobre la piel durante la ciruga. El cirujano debe tener una visibilidad adecuada del campo, para tomar y sostener los tejidos de tal forma de no daar otras estructuras cercanas. La utilizacin de estas pinzas puede ser reemplazada por otros mtodos, como por ejemplo puntos de sutura. Pinzas de primer campo: Fijan el campo a la piel del paciente. Pinza de Jones: es elstica, se fija por convergencia de sus ramas. Pinza de Backhaus: tiene anillas y se fija por medio de una cremallera. Pinzas de segundo campo: Fijan el campo a los bordes de la incisin. Pinza de Doyen: Es elstica, se fija por convergencia de sus ramas, que son curvadas hacia adentro para una mejor colocacin en los bordes de la herida. Electrobistur monopolar: suele presentar una parte similar a un bolgrafo con dos botones y una punta plana de metal; cada botn sirve para utilizar una de las modalidades del electrobistur (corte coagulacin). La punta es intercambiable por otras como los citados prolongadores (puntas largas) las formas especiales como los terminales en forma de bola para dispersar la coagulacin

17) Tijeras: Estn constituidas por: hojas o ramas, articulacin, mango y anillas. Las hojas de las tijeras varan segn su objetivo, rectas, en ngulo o curvas y con las puntas romas o agudas. Los mangos pueden ser cortos o largos. Las tijeras curvas ofrecen mayo maniobrabilidad y visibilidad, mientras que las rectas brindan la mxima ventaja mecnica cuando seccionan tejidos resistentes o espesos. Las tijeras se toman introduciendo los dedos pulgar y anular en las anillas, apoyando el ndice sobre las ramas. 18) Tijera de Mayo: Es una tijera fuerte, multipropsito. Se utilizan para cortar hilos, lencera, para realizar la tricotoma y tambin para separar o seccionar tejidos ms fuertes como aponeurosis y tendones. Tijera mayo curva: Se usa para seccionar tejidos resistentes, como la aponeurosis o bien cuando existe fibrosis Son medianamente groseras, pueden ser rectas o curvas, sus puntas son romas o roma-agudas. El lomo y el filo no son paralelos, dndole a la hoja forma triangular. 19) Tijera de Metzenbaum: Para tejidos delicados. Rectas para tejidos superficiales y curvas en tejidos profundos. Su mango es largo y sus ramas cortas sumamente afiladas con superficie de corte pequeo. 20) (tijera de Lister) De lencera: son las ms fuertes, pueden ser rectas o curvas con superficie de corte ancho, ramas fuertes. Para cortar hilos, gasa, vendas . 21) (Ej.: Tijera de Litt auer). Las tijeras de sutura empleadas en el quirfano son diferentes de las tijeras para la extraccin de puntos. Las ltimas poseen una concavidad en una hoja para impedir que la sutura sea levantada de manera excesiva durante la remocin. 21) La tijera Potts se caracteriza por ser una tijera muy delicada cuya punta incluye punta roma, cuyas mandibulas estn dobladas formando un ngulo de 45. La Tijera Potts se utiliza comunmente para

ciruga coronaria, ciruga vascular (de vasos sanguneos) y para fistulas arteriovenosas. 24) Instrumental de Tejidos Se utiliza para la toma y manipulacin de diversos tejidos. Pinzas de prensin elstica: Los extremos proximales estn unidos para permitir que los extremos del agarre se abran soltando o cierren apretando. Necesitan la fuerza manual del cirujano para mantenerlas colocadas. Se utilizan para estabilizar tejidos y/o exponer los estratos tisulares durante la sutura. Pinzas de mano izquierda o de diseccin: se sostienen con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda (empuadura en lpiz), permite una mayor maniobrabilidad que otros asimientos. Consta de dos ramas, que en sus extremos pueden o no tener dientes. Sin dientes: tiene puntas redondeadas con estras transversales. Con dientes: posee dos dientes en un lado y uno en el otro. Pinza Brown-Adson: tiene estriaciones diminutas sobre las puntas que inducen un trauma despreciable pero facilitan el sostn tisular con seguridad

32) HEMOSTATOS Son pinzas o frceps autobloqueantes cuya misin es comprimir vasos sanguneos y pedculos vasculares para evitar el sangrado. Halsted-Mosquito: La superficie de agarre est totalmente estriada. Kelly: Algo mayores en tamao. La estriacin se presenta slo en la mitad distal de la superficie de agarre. Crile: posee estras en toda la superficie; son como un mosquito pero de tamao superior. Rochester-Pean o Kocher: se utilizan para vasos de mayor calibre y pedculos vasculares. Estriacin transversa en toda la superficie.

44) Instrumental de separacin se emplean para facilitar la exposicin de los tejidos durante la ciruga con el mnimo trauma posible. 45) Separadores manuales o dinmicos: Son los que deben ser sostenidos con las manos por un

ayudante. 46) Separador de Farabeuf: Se los utiliza en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes, anchos o angostos. Separador de Senn: se pueden utilizar sus dos extremos, un extremo posee 3 dientes curvos y el otro extremo es una hoja curva plana. Separador de Volkmann: Tiene un mango y posee entre 2 y 8 dientes, que pueden ser agudos o romos. SUCCION La sangre, lquidos corporales o tisulares y volmenes de irrigacin puedenaspirarse mediante succin y aspiracin manual y central. Cnula de frazier: es un tubo de pequeo dimetro en Angulo recto. Se utilizacuando hay poco lquido o ninguno, salvo el sangrado capilar y el lquido deirrigacin, como suele suceder en las intervenciones de cerebro. Cnula abdominal o poole: es un tubo hueco recto con una tapa de filtro defiltro perforado al exterior. Se utiliza durante laparotoma abdominal o dentro de una cavidad en la que existe mucho lquido o pus. Cnula de yankauer. Es un tubo hueco en Angulo que se emplea en la boca ogarganta. Estas cnulas van conectadas al equipo de succin o aspiracin a travs de un caucho de succin estril. Trocar: el troca posee borde4s punzantes al final de un tubo hueco es necesariopara atravesar los tejidos acceder a ciertos lquidos o una cavidad corporal. Cnula: se puede utilizar una cnula con terminacin roma y perforada, en supermetro para aspirar lquidos sin necesidad de cortar los tejidos .las cnulas tambin se emplean para abrir vasos taponados o conductos para el drenaje para producir un shunt sanguneo desde el campo quirrgico

INSTRUMENTAL DE SUTURA Portaagujas Son instrumentos diseados para la sujecin de las agujas de sutura, as como para pasar los hilos de sutura y realizar los nudos. Durante su utilizacin, son auxiliadas por las pinzas de tejidos

(de diseccin o Adson) y por las tijeras de sutura. Hay tres tipos: De cremallera (Hegar-Mayo o Mayo): se manejan con los dedos corazn y pulgar. Automtico (Mathieu): son ms caros, ms traumticos y se estropean antes, pero resultan ms fciles de usar. Se aprietan con la palma de la mano, con una presin se abren y con otra ms se cierran. Combinado con tijeras (Gillies): para cuando no hay ayudante. En la parte interna de la hoja tiene unas tijeras, y la punta es el portaagujas. Cobertura y organizacin de la mesa de instrumental La mesa de instrumental no se la debera preparar hasta que el paciente haya sido colocado sobre la camilla de operaciones y se hayan dispuesto los paos de campo. Un pao extenso e impermeable al agua debe cubrir toda la mesa del instrumental. Una vez colocado el pao, el personal "sucio" no debe aproximarse a la mesa. Cuando el paquete del instrumental ha sido abierto los instrumentos se deben organizar de manera que facilite su empleo. La disposicin en general est determinada por las preferencias del cirujano, y el agrupamiento de instrumentos similares agiliza su utilizacin. A continuacin se encuentran esquemas de distintas formas de distribuir el instrumental en la mesa: En mesa de Mayo: