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ACCIDENTE OFDICO
Protocolo Manejo
Mundo:
5 mill de mordeduras. 400,000 amputaciones. Asia, frica
OFIDISMO: Epidemiologa
Per, < 3000 msnm Zonas o clima tropical o templado Zonas rurales y semi-rurales. Loreto el primer lugar (30.3% del total). Periodos > precipitacin selva. Edad > 15 a 44 aos (59%) Sexo masculino (66%) .
Actividades agrcolas, de recoleccin, caza, etc Existe un importante subregistro tanto de casos como de muertes
El 89.8% selva, Loreto, San Martin, Ucayali, Amazonas, Junin, Hunuco y Cusco.
OFIDISMO
El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa. De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente Bothrpico Jergn/Cascabel Accidente Lachsico Shushupe Accidente Elapdico (Micrurus) Naca-Naca Accidente Crotlico (No existe en Loreto)
Bothrops 96%
Micrurus 1%
Lachesis 3%
Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS Accidente Ofdico SAE 2011
COMUNICACIN INMEDIATA:
En condiciones de campo cualquier mordedura por Naca-naca debe ser considerado grave.
ZONAS ALEJADAS
El enfermero que tenga que ir a zonas alejadas y/o das de distancia de una unidad mdica debe portar un su Botiqun lo siguiente: Suero Antiofdico (Liofilizado) Cloruro de Na 9 o/oo 1L. Equipo de Venoclisis Abocat N: 18, 21 Llave triple Va/Jeringa Clorfenamina 10 mg. ampolla /Hidrocortisona 250 mg Metamizol 1 gr. Adrenalina en caso de shock Anafilctico
MANEJO INICIAL
Limpieza con agua jabonosa del rea mordida. Colocar una va permeable con Suero fisiolgico. Clorfenamina 10 mg. ampolla diluida en 10 cc de suero fisiolgico. Administracin EV lenta. Hidrocortisona 250 mg. 1 amp EV lento. Metamizol 1 gr EV Toxoide antitetnico. Antibitico terapia :Se proceder en la unidad Medica Ceftriaxona 2 gr c/24 h + Clindamicina: 600 mg c/8 h. Reposo absoluto. Tener listo Adrenalina para prevenir reacciones de Anafilaxia. Dosis: Adrenalina (1:1000) dosis: 0.01 ml/kg. peso. (Ej. Persona de 60 kg. : 0.6 ml, de un frasco ampolla de 1 ml). Aplicacin subcutnea.
SUERO ANTIOFIDICO
Va de administracin:
El suero antiofdico debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.
Dosis: La mayora de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura. La potencia del suero antiofdico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. de veneno por frasco, por lo que en cada caso se deber revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicar la cantidad necesaria de frascos, para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg. de veneno ofdico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de suero a aplicarse sern proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente (Dextrosa, Cloruro de Sodio) deber reducirse en los pacientes peditricos hasta 100 ml. Presentacin:
El suero antiofdico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. en forma lquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. de veneno.
Accidente Ofdico SAE 2011
ACCIDENTE OFIDICO
Tratamientos No Recomendados
No debe emplearse por ningn motivo Heparina Gluconato de calcio ni AINES (Ketorolaco, diclofenaco, ibuprofeno)
Accidente Ofdico SAE 2011
Bothrops atrox
MICRURUS
Facies Neurotxica
Accidente Ofdico SAE 2011