SAE Noviembre 2011

ACCIDENTE OFDICO
Protocolo Manejo

CELIS SALINAS JUAN CARLOS

Mdico Infectlogo/Tropicalista Medicina del Viajero CMP 40900 RNE 18872 Hospital Regional de Loreto

OFIDISMO: ENFERMEDAD TROPICAL DESATENDIDA (OMS)

El Accidente ofdico es hoy en da reconocido como un problema de salud pblica internacional; que afecta principalmente a las comunidades y personas ms pobres de Asia, frica y Amrica Latina. Desde Abril del 2009 incluido en la lista de Enfermedades Tropicales Desatendidas (NTD, siglas en ingles) de la OMS.

Mundo:
5 mill de mordeduras. 400,000 amputaciones. Asia, frica

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OFIDISMO: Epidemiologa
Per, < 3000 msnm Zonas o clima tropical o templado Zonas rurales y semi-rurales. Loreto el primer lugar (30.3% del total). Periodos > precipitacin selva. Edad > 15 a 44 aos (59%) Sexo masculino (66%) .

Actividades agrcolas, de recoleccin, caza, etc Existe un importante subregistro tanto de casos como de muertes

El 89.8% selva, Loreto, San Martin, Ucayali, Amazonas, Junin, Hunuco y Cusco.

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OFIDISMO
El ofidismo es un accidente provocado por el veneno inoculado por la mordedura de una serpiente venenosa. De acuerdo al tipo de serpiente agresora los accidentes se dividen en: Accidente Bothrpico Jergn/Cascabel Accidente Lachsico Shushupe Accidente Elapdico (Micrurus) Naca-Naca Accidente Crotlico (No existe en Loreto)

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DISTRIBUCION DE ACCIDENTES POR ANIMALES OFIDICOS GENEROS DE SERPIENTES LORETO

Bothrops 96%

Micrurus 1%

Lachesis 3%

Fuente: ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ZOONOSIS Accidente Ofdico SAE 2011

PRIMEROS AUXILIOS EN ACCIDENTE OFIDICO

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COMUNICACIN INMEDIATA:

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Tipos de Suero antiofdico Existentes en el Per:

Suero Antibotropico polivalente liquido: contra mordedura de serpiente del genero Bothrops. Suero Antilachesico monovalente liquido contra mordedura de serpiente del genero Lachesis. Suero Anticrotalico monovalente liquido: contra mordedura de serpientes del genero Crotalus. Suero Polivalente Liofilizado: Se utiliza cuando se desconoce la especie que provoc el accidente. Sirve para mordeduras de Bothrops, lachesis y crtalos

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Clasificacin del Accidente Elapdico

En condiciones de campo cualquier mordedura por Naca-naca debe ser considerado grave.

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ZONAS ALEJADAS
El enfermero que tenga que ir a zonas alejadas y/o das de distancia de una unidad mdica debe portar un su Botiqun lo siguiente: Suero Antiofdico (Liofilizado) Cloruro de Na 9 o/oo 1L. Equipo de Venoclisis Abocat N: 18, 21 Llave triple Va/Jeringa Clorfenamina 10 mg. ampolla /Hidrocortisona 250 mg Metamizol 1 gr. Adrenalina en caso de shock Anafilctico

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MANEJO INICIAL
Limpieza con agua jabonosa del rea mordida. Colocar una va permeable con Suero fisiolgico. Clorfenamina 10 mg. ampolla diluida en 10 cc de suero fisiolgico. Administracin EV lenta. Hidrocortisona 250 mg. 1 amp EV lento. Metamizol 1 gr EV Toxoide antitetnico. Antibitico terapia :Se proceder en la unidad Medica Ceftriaxona 2 gr c/24 h + Clindamicina: 600 mg c/8 h. Reposo absoluto. Tener listo Adrenalina para prevenir reacciones de Anafilaxia. Dosis: Adrenalina (1:1000) dosis: 0.01 ml/kg. peso. (Ej. Persona de 60 kg. : 0.6 ml, de un frasco ampolla de 1 ml). Aplicacin subcutnea.

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SUERO ANTIOFIDICO
Va de administracin:
El suero antiofdico debe aplicarse por va endovenosa, con lentitud (30 a 60 minutos) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiolgico) o dextrosa al 5% y observando al paciente.

Dosis: La mayora de las especies de serpientes venenosas peruanas inyectan un promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura. La potencia del suero antiofdico peruano neutraliza en promedio de 25 a 40 mg. de veneno por frasco, por lo que en cada caso se deber revisar la literatura proporcionada por el fabricante y se aplicar la cantidad necesaria de frascos, para neutralizar un mnimo de 30 a 100 mg. de veneno ofdico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente). En las especies que inyectan grandes cantidades de veneno (Ej. L. muta muta y B. brazili), las dosis de suero a aplicarse sern proporcionalmente mayores. El volumen de diluyente (Dextrosa, Cloruro de Sodio) deber reducirse en los pacientes peditricos hasta 100 ml. Presentacin:
El suero antiofdico elaborado en el Instituto Nacional de Salud se presenta en frascos de 10 ml. en forma lquida capaz de neutralizar de 25 a 40 mg. de veneno.
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ACCIDENTE OFIDICO

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Tratamientos No Recomendados

No debe emplearse por ningn motivo Heparina Gluconato de calcio ni AINES (Ketorolaco, diclofenaco, ibuprofeno)
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Efecto proteoltico: Lachesis Muta

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Lachesis muta muta

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Bothrops atrox

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MICRURUS

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Necrosis de partes blandas

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Mordedura por naca-naca

Facies Neurotxica
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