MINISTERIO DE EDUCACIN Y CULTURA UNIVERSIDAD PRIVADA SAN LORENZO (UNISAL) FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Y EL DEPORTE (FACSA) MEDICINA

SAN LORENZO PARAGUAY 2012

PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIN

NDICE DE MORTALIDAD DE NEONATOS CON CARDIOPATAS CONGNICAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE PILAR EN LOS AOS 2011-2012

Autores: Enery Ivn Franco Candia Kevin Leonardo Bentez Bez

TUTOR: Prof. Dr. Rubn Gaona CTEDRA: Metodologa de la Investigacin CALIFICACIN: ____ Enery Ivn Franco Candia ____ Kevin Leonardo Bentez Bez

FIRMA DEL TUTOR

Este protocolo de investigacin est dedicado a nuestros respectivos padres, que con amor, paciencia y tolerancia supieron brindarnos su apoyo mientras trabajbamos en este proyecto.

Ttulo de trabajo
ndice de mortalidad de neonatos con cardiopatas congnitas en el Hospital Regional de Pilar (aos 2011-2012)

Resumen
Cardiopata congnita (CC) es una malformacin anatmica del corazn y sus vasos, que ocurre rpidamente en la vida embrionaria desde el da 18, hasta la dcimo segunda semana en la vida fetal. Se encuentran entre las malformaciones congnitas ms comunes y tienen un gran impacto en la morbilidad y mortalidad peditricas, as como en los costos de servicios en todas las naciones. En este trabajo se refieren casos de neonatos con cardiopatas congnitas que han sido diagnosticados en el Hospital de San Lorenzo, en un periodo de dos aos (2011-2012). Se considera la incidencia de casos presentados en el periodo indicado.

Abstract
Congenital heart disease (CHD) is a congenital anatomical heart and its vessels, which occurs rapidly in embryonic life from day 18 until the twelfth week of fetal life. They are among the most common birth defects and have a great impact on pediatric morbidity and mortality, as well as the costs of services in all nations. In this paper refer cases of infants with congenital heart disease who have been diagnosed at the Regional Hospital of Pilar, in a period of two years (2011-2012). It is considered the incidence of cases presented in the given period.

Planteamiento del problema:

Es de suma importancia conocer la magnitud del problema, identificar el nmero de nios que nacen cada ao con una cardiopata congnita y de manera desglosada por el tipo de la malformacin; lo que permitira determinar con mayor exactitud los recursos necesarios y planear su distribucin. Las malformaciones congnitas ms frecuentes son las cardiopatas congnitas. La prevalencia reportada a nivel mundial va de 2.1 a 12.3 por 1000 recin nacidos. Est bien establecido que las cardiopatas congnitas, son las ms frecuentes en el mbito de las malformaciones al nacimiento. Es importante conocer el nmero total de pacientes afectados con cardiopatas congnitas y saber la frecuencia de cada una de las variantes. Las cardiopatas congnitas tienen algunas diferencias regionales en su incidencia. Pero en este caso no podemos comparar las incidencias regionales por no contar con datos estadsticos cotejables, para eso debemos acceder a los datos que manejan otros hospitales y esto en la mayora de las ocasiones es difcil, por las burocracias institucionales existentes. El diagnstico de las cardiopatas congnitas ha sido posible por el advenimiento de mtodos de diagnstico que han facilitado su deteccin. Es el caso de la ecocardiografa, que ha permitido su deteccin en edades tan tempranas como la fetal y permitido identificar alteraciones anatmicas que antes requeran de la realizacin de un cateterismo cardiaco. A pesar de estas tecnologas existentes, regiones como Pilar no cuentan con sistemas de

diagnsticos rpidos y ventajosos, dependiendo siempre de centros de alta complejidad. Para el tratamiento de las cardiopatas congnitas, existen alrededor de 140 procedimientos quirrgicos, a los que hay que aadir los de cateterismo intervencionista, que las palian o corrigen. La falta de centros especializados, medios de diagnsticos apropiados y la falta de especialistas en esta regin hace ms riesgosa las complicaciones y los desenlaces graves. Las cardiopatas congnitas son las malformaciones ms frecuentes y son causa importante de muerte infantil. Deben mejorarse su diagnstico perinatal y su registro, con el objetivo de dictar polticas de prevencin y atencin.

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Justificacin
En relacin con las cardiopatas congnitas, consideramos necesario plantear varias preguntas: desde el punto de vista de Salud Pblica, qu importancia tienen en nuestro pas?; a nivel nacional, con qu mtodos de cuantificacin de riesgo disponemos, que nos permita calificar nuestros resultados y compararnos?; cules son las necesidades de recursos hospitalarios para una atencin oportuna y de calidad? El anlisis de los datos disponibles a nivel mundial, nos permitir formular, una propuesta para el tratamiento de las cardiopatas congnitas a nivel local. Se considera tambin en el cuerpo del trabajo lo que se denomina ndice de mortalidad. El ndice de mortalidad es el nmero de defunciones que se registran en un ao por cada 1000 habitantes, llamndose tambin tasa de mortalidad. El ndice de mortalidad es el nmero de defunciones que se registran en un ao por cada 1000 habitantes.

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Objetivos General
Explorar datos sobre ndice de mortalidad de neonatos con cardiopatas congnitas, en el Hospital Regional de Pilar (aos 2011-2012)

Especficos
Indagar la existencia de casos de mortalidad neonatal, por cardiopatas

congnitas, en el Hospital Regional de Pilar en los aos 2011 a 2012. Averiguar y recabar datos estadsticos de cardiopatas congnitas neonatales

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Marco Terico
Las cardiopatas congnitas (CC) en la poblacin general nacida viva se estima en 4.8 a 12/1000 casos, con 2.4/1.000 casos lo suficientemente graves como para requerir ciruga cardiaca o un cateterismo en el primer ao de vida y con un alto porcentaje de mortalidad neonatal. A pesar de que la evidencia reciente indica que la edad gestacional temprana en los lactantes con CC se asocia con peores resultados que en los nacidos despus de las 39 semanas, hay pocos estudios sobre CC en recin nacidos con un peso inferior a 1500 gramos o con menos de 29 semanas de edad gestacional. La reciente mejora en la sobrevida de los lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN), sugiere que la mortalidad depende relativamente menos de la prematurez y ms de otros procesos de la enfermedad, y una comprensin precisa de las CCs en la poblacin con MBPN es importante para la atencin clnica, investigacin, y para el asesoramiento a los padres con respecto a las decisiones sobre el tratamiento. La distribucin del tipo de lesin en la poblacin general de nacidos vivos vara segn la naturaleza del estudio, pero la estenosis pulmonar, la coartacin artica, la Tetraloga de Fallot, la transposicin, y los defectos septales ventriculares estn constantemente entre las lesiones estructurales ms comunes.

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Poco se sabe acerca de esta distribucin en nios con MBPN, aunque estudios de recin nacidos con peso inferior a 1.5, 2 o 2.5 kg sugieren un patrn similar. Los datos disponibles actualmente, pero limitados, sugieren una mayor prevalencia de CC severa (CCS) en los recin nacidos con MBPN que en la poblacin general de nacidos vivos y una mayor tasa de mortalidad asociada. El objetivo de este estudio fue determinar la frecuencia de y la mortalidad asociadas a CCS en un gran grupo de nios con MBPN y determinar la distribucin y mortalidad de las lesiones especficas. CARDIOPATAS CONGNITAS EN NEONATOS POR SU FRECUENCIA DE APARICIN Y GRAVEDAD: Tronco arterioso Transposicin de grandes vasos Tetraloga de Fallot Ventrculo nico Doble salida del ventrculo derecho Canal aurculoventricular completo Atresia pulmonar (con o sin defecto septal ventricular) Atresia tricuspdea Sndrome de corazn izquierdo hipoplsico Arco artico interrumpido Anomala total del retorno venoso pulmonar
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Coartacin que requiere reparacin quirrgica Estenosis pulmonar que requiere valvuloplasta con baln Estenosis artica que requiere valvuloplasta con baln Cualquier lesin que requiere reparacin quirrgica, paliativa o transplante Cualquier lesin que requiera cateterismo intervencionista La hiptesis principal de los autores fue que los lactantes con MBPN y con CCS tienen una tasa de mortalidad ms alta que los que no. Se determin la frecuencia de CCS dentro del grupo de estudio. Se compar la tasa general de mortalidad con y sin CCS. Tambin se determin la frecuencia de cada lesin, el porcentaje de nios con cada lesin que tenan una malformacin extracardaca, y la mortalidad asociada a cada lesin. El grupo con CCS tuvo una tasa ms alta para el concepto de pequeo para la edad gestacional (PEG) (definido como peso al nacer < percentilo 10 para la edad gestacional, raza materna, sexo, y gestacin nica o mltiple), y nacimientos por cesrea y una tasa ms baja de administracin de esteroides prenatales. El grupo con CCS tambin tuvo una tasa significativamente mayor de malformaciones extracardacas en comparacin con el grupo con CC-no S. Tambin hubo pequeas, pero estadsticamente significativas, diferencias en la edad gestacional, peso de nacimiento, ndice de Apgar al 1 minuto, y etnia /raza materna, mientras que no se encontraron diferencias por sexo o en la tasa de embarazos mltiples.

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De aquellos con CCS, las lesiones ms comunes fueron la Tetraloga de Fallot, 18.6% de los nios con CCS, la coartacin de aorta 11.5%, canal auriculo-ventricular completo 9.1%, atresia pulmonar 8.2%, y doble salida del ventrculo derecho 7.6%. Las lesiones no son mutuamente excluyentes, y por lo tanto diferentes lesiones en el mismo nio pueden estar enumeradas ms de una vez. Las lesiones aisladas comprendiendo menos del 1% cada una del total de nmeros de casos se enlistan como otras lesiones nicas aisladas , 9.6%. Descripcin Nmero Porcentaje de CCS Frecuencia por 1000 (datos mundiales): Tetraloga de Fallot Coartacin de aorta Canal auriculoventricular completo Atresia pulmonar Doble salida de ventrculo derecho Transposicin de grandes vasos Estenosis pulmonar Sindrome de corazn izquierdo hipoplsico Arco artico interrumpido Otro ventrculo nico Atresia tricuspdea 166 103 81 73 68 62 57 54 52 25 25
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Tronco arterioso Estenosis artica Anomala total del retorno venoso pulmonar Otra lesin cardiaca aislada

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Las lesiones asociadas con la mayor tasa de mortalidad fueron el corazn izquierdo hipoplsico y otras lesiones de ventrculo nico (85.2% y 84%), mientras que el lesiones asociadas con la tasa ms baja de mortalidad fueron la tetraloga de Fallot (32.3%), estenosis artica tratada con valvuloplastia (25%), coartacin tratada con reparacin quirrgica (16.4%) y estenosis pulmonar tratada con valvuloplastia con baln (7.4%). De todas las malformaciones congnitas las cardiopatas son las ms letales y su prevalencia en estudios estadsticos, mostr un aumento de 0,10% a 0,18%. Son ms frecuentes en varones y la edad materna no demostr ser un factor de riesgo para presentarla.

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Metodologa
Tipo de estudio: descriptivo Se describen los eventos, sus causas y sus consecuencias, el lugar de ocurrencia y la importancia del evento en el universo estudiado. Diseo: no experimental No se realiza ningn tipo de trabajo de laboratorio. Enfoque: cuantitativo Se consignan datos estadsticos Corte: transversal Correspondientes a un periodo de tiempo que abarca los aos 2011 y 2012.

Universo o poblacin
Todos los neonatos con cardiopata congnita nacidos, tratados y registrados en el Hospital Regional de Pilar.

Muestra y muestreo
Los datos incluyen la relacin existente entre nmero de nacidos vivos, en promedio de dos aos. De estos se estimaron la cantidad de fallecidos a consecuencia de enfermedades cardiolgicas congnitas.

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Procedimientos
Datos recabados del Dpto. de Estadsticas del Hospital Regional de Pilar. Se han registrado datos de neonatos nacidos en promedio de dos aos consecutivos y luego se han determinado cuantos fallecidos por enfermedades congnitas ocurrieron en ese tiempo. Los datos cuantitativos se consignan sobre la base de ndice (tasa) de mortalidad de neonatos con cardiopatas congnitas del Hospital Regional de Pilar.

Asuntos ticos
En ningn caso se revelan datos personales de los neonatos ni de sus madres o familiares. Se registran historias clnicas y datos por fecha de nacimiento, internacin, tratamiento, derivaciones y bitos.

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Plan de anlisis de resultados

Analizar datos estadsticos de dos aos consecutivos, determinando el total de nacidos vivos, la tasa de mortalidad x 1.000, determinar la cantidad de neonatos fallecidos en el trascurso de los dos aos que corresponden al estudio; identificar cuantos casos fueron a consecuencia de cardiopatas congnitas.

Resultados
Promedio de nacimientos para los aos 2011-2012 = 1219 + 1115 = 2334/2= = 1117 nacidos en los dos aos. Del total de 1117 nacidos fallecieron 19 neonatos = 17 % De los 19 neonatos fallecidos 4 fallecieron por cardiopata congnita = 3,5 % La prevalencia reportada a nivel mundial va de 2.1 a 12.3 por 1000 recin nacidos. Esto significa que las cifras se ajustan a los datos estadsticos mundiales.

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Referencias bibliogrficas
Libros 1. Alva EC. Lo esencial de la cardiologa peditrica. Mxico DF. Ed. McGraw-Hill-Interamericana. 2006:73-81. 2. Bertolasi Carlos et al. Cardiologa y ecocardiografa. Estudio normal y patolgico. Editorial mdica panamericana. Tomo I. 2010. 355-838. 3. Buenda A, Caldern CJ, Patio BE, et al. Secuencia de estudio en el nio con cardiopata congnita. PAC Pediatra I. Mxico. Editorial Intersistemas. 2004:504-605. Accesos a la Internet 1. https://www.google.com.py/#sclient=psyab&hl=es&q=indice+de+mortalidad+de+neonatos+con+cardiopat as %2Bparaguay&oq=indice+de+mortalidad+de+neonatos+con+card iopatas %2Bparaguay&gs_l=serp.12...9718.12475.0.15023.9.8.0.0.0.0.836 .2832.3-1j63.4.0...0.0...1c.j4rl5tpwurY&pbx=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_cp. &fp=5f80de51127ac34d&biw=1366&bih=594. consultado en fecha 20/09/2012. Accesado y

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2. http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v36n3/v36n3a06.pdf. Consultado en fecha 20/09/2012.

Cronograma
Etapas Cronograma de ejecucin Set. Eleccin del tema y preparacin del protocolo X Presentacin del protocolo a autoridades Diseo del instrumento Revisin y produccin del instrumento Recoleccin de datos Codificacin y tabulacin de los datos Procesamiento de los datos Anlisis e interpretacin de los resultados Redaccin del informe final Presentacin a las autoridades Defensa de tesis X X X X X X X X X X Oct. Nov.

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Presupuesto
Concepto
Cantid ad Elaboracin anteproyecto Revisin de literatura 5 Jornal del 1 Unida d Jornal 20.00 0 10.00 0 Elaboracin instrumentos Gastos operativos Verificacin instrumentos Aplicacin de instrumentos Jornal de Jornal 10.00 0 10.00 0 Verificacin de aplicacin de instrumentos Anlisis de datos Jornal Jornal 10.00 0 20.00 0 Interpretacin de datos Jornal 20.00 0 de Jornal 20.00 0 GS TOTAL EN GS.

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Elaboracin borrador

del

primer

Jornal

50.00 0

Gastos operativos Primera correccin Gastos operativos Primera entrega Gastos operacional TOTAL 170.0 00 170.000 Jornal Jornal

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Anexos
Datos de nacimientos 2011-2012

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