ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN HIPOTERMIA

Camila Quilodrn C.
IMQ II

Dra. Marcela Montero

 INTRODUCCION TERMORREGULACION

NDICE

TEMPERATURA NORMAL
HIPOTERMIA - DEFINICIN - EPIDEMIOLOGIA - CLASIFICACIN

- ETIOLOGAS
.- DIAGNSTICO - DG. DIFERENCIAL - TRATAMIENTO - PRONSTICO

- CONCLUSIONES
-BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN
La termorregulacin se compone de una serie de

elementos que conectan el SNC y perifrico. El sistema

regulador central se encuentra en el hipotlamo .

TERMORREGULACIN
Los cambios de la temperatura provocan la respuesta neuronal de los receptores cutneos, as como variaciones en la temperatura sangunea, que sirven de seal al hipotlamo para dar una respuesta adecuada.

Desde la piel, vsceras profundas y mdula espinal, asciende hacia el hipotlamo anterior el haz espinotlamico lateral.

La temperatura sangunea, de por s, sirve de estmulo al hipotlamo, que responde con variaciones en el tono autonmico y probablemente en la funcin endocrina para mantener la temperatura corporal en sus lmites normales.

TERMORREGULACIN
La temperatura corporal es diferente en las distintas localizaciones del organismo, siendo

considerada la ms valorable como temperatura

interna, la esofgica; igualmente, est sujeta a oscilaciones circadianas.

TERMORREGULACIN
Con la edad, la efectividad de la termorregulacin disminuye debido al deterioro sensorial en el anciano, al descenso del metabolismo basal, a la prdida de masa muscular y tono vascular, lo que lleva a un mayor peligro de hipotermia.

TEMPERATURA NORMAL
Axilar Sublingual

36- 36,9C

35,8- 37,2C 36,3- 37,7C

Rectal

HIPOTERMIA

DEFINICIN
Condicin clnica provocada por una temperatura corporal central 35C.
Para reconocerla se requiere un termmetro de bajo registro.
Sonda trmica rectal y sonda esofgica

EPIDEMIOLOGA
2010 y el 2011 hubo 202 fallecidos en total.
Un periodico el 4 de Octubre ao 2011, relata Los cadveres amanecieron en paraderos del TranSantiago, apoyados en las cortinas de los negocios, en alcantarillas y a orillas de un hospital

La mayora de las autopsias realizadas por el Servicio Mdico Legal no

establecen como hipotermia la causa de muerte de estas personas. El fro, en estricto rigor, agrav mortalmente enfermedades anteriores, y aceler el deterioro de los rganos hasta llevarlos al cero biolgico. Algunos murieron

por neumonas, paros respiratorios o de insuficiencia heptica

CLASIFICACIN
LEVE
MODERADA GRAVE

32,2C - 35C 28C - 32,2C <28C

TIPOS DE HIPOTERMIA

PRESENTACIN
Suele ocurrir de manera accidental

Puede ocurrir en cualquier estacin del ao

Sin necesidad de temperaturas extremas en el

anciano frgil.

ETIOLOGIA
El calor se genera en casi todos los tejidos del cuerpo y se pierde por: Radiacin Conduccin Conveccin Evaporacin Respiracin

Los factores que impidan la generacin de calor, o que aumentan la perdida de calor HIPOTERMIA

ETIOLOGIA
CAUSAS EXOGENAS - Exposicin prolongada al fro.

- Inmersin en agua fra.

- Cadas con permanencia prolongada en el suelo.

ETIOLOGA: CAUSAS ENDGENAS

Trastornos de la termorregulacin asociados al envejecimiento. Fcos. y txicos: etanol, barbitricos, hipotensores, bloq. neuromusculares, antitiroideos, anestsicos.

Trastornos metablicos: hipoglucemia, hipotiroidismo, Ins. Supra renal, hipopituitarismo,

cetoacidosis, acidosis lctica, uremia, encefalopata de Wernicke, malnutricin, OH. Trastornos neurolgicos: ACV, lesiones hipotalmicas, Parkinson, lesion de la mdula espinal. Cuadros demenciales, delrium.

Trastorno multiorgnico: malnutricin, sepsis, shock.

Quemaduras extensas y procesos exfoliativos cutneos. Inmovilidad.

DIAGNSTICO
Disminucin de la temperatura corporal Presencia de factores de riesgo

Manifestaciones clnicas
En el electrocardiograma es caracterstica, junto a la bradicardia y otras posibles arritmias, la onda J siguiendo al complejo QRS.

CLNICA

Neurolgicas
apata, amnesia, disartria, bradipsiquia, alteracin de la capacidad intelectual < 30 C estuporoso, con pupilas midriticas, hipotona muscular e hiporreflexia. < 28 C inconsciente, con prdida de los reflejos oculares, pupilas arreactivas, hipertnico, arreflxico y con aplanamiento progresivo del electroencefalograma

Respiratorias:

-La respuesta inicial es una taquipnea, con descenso progresivo del volumenminuto respiratorio, as como del consumo de oxgeno;
-posteriormente broncorrea, disminucin del reflejo tusgeno, broncoaspiracin y bradipnea.

Funcin renal: -En un principio la hipotermia produce un defecto de concentracin tubular que da lugar a una orina diluida y abundante; conforme disminuye el flujo sanguneo renal y se agrava la hipotermia se puede producir necrosis tubular aguda con oligoanuria.

Cardiovascular taquicardia con posterior bradicardia y disminucin del gasto cardiaco. Despus aparecen arritmias auriculares y ventriculares, onda J, prolongacin de la sstole y descenso progresivo de la tensin arterial. Fibrilacin ventricular y la asistolia.

Gastrointestinales:
hipomotilidad intestinal, hemorragia digestiva, pancreatitis y disfuncin heptica.
Metablicas elevacin de las catecolaminas, esteroides suprarrenales y tiroxina, con un aumento del metabolismo, a lo que contribuyen los escalofros. Ms tarde se inhibe la liberacin pancretica de insulina y se inactiva la utilizacin perifrica de glucosa, producindose hiperglucemia.

Hematolgicas
el hematocrito aumenta por deplecin de volumen. Con frecuencia hay trombocitopenia puesta en relacin con secuestro esplnico , coagulacin intravascular diseminada y efecto directo sobre la mdula sea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El diagnstico diferencial de la hipotermia ha de realizarse con la MUERTE, pues el cuadro clnico de la hipotermia profunda con coma, similares. < 27C sin respuesta al dolor, rigidez generalizada, presin arterial indetectable, pulso lento o impalpable.

<25C el encefalograma plano. Pero podemos encontrar ondas J en el

electrocardiograma. Por lo tanto, para poder diagnosticar la muerte en estos pacientes hipotrmicos, se debe restaurar una temperatura cercana a los 37C previamente

Nadie est muerto si no est caliente y muerto

TRATAMIENTO
Prevencin y reconocimiento precoz

Tratamiento activo punto de corte 32C.

Reentibiamiento pasivo externas T > 32C

TRATAMIENTO
> 32C

TRATAMIENTO
T < 32C
Manejo en UCI Tcnicas de reentibiamiento internas activas El manejo de las complicaciones asociadas como: - arritmias, alteraciones cido-base y electrolticas

PRONSTICO
En la hipotermia grave la mortalidad puede superar el 50%, se incrementa con la edad y en

funcin de la patologa concomitante

CONCLUSIONES
La hipotermia puede ocurrir sin necesidad de temperaturas extremas en el sujeto frgil. Una temperatura por debajo de 32 necesita la hospitalizacin en UCI Manejar termmetro que registre bajas temperaturas. El pronstico de mortalidad de una hipotermia severa es de un 50%, se incrementa con la edad y en funcin de la patologa concomitante.

BIBLIOGRAFA
http://escuela.med.puc.cl/publ/manualgeriatria/PDF/Hipotermia.pdf Harrison, Manual de medicina, 17 edicin, seccin 2, cap 30, pag. 127-128. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias% 20y%20Emergencias/temp.pdf http://www.theclinic.cl/2012/10/04/muertos-de-frio/