CATEDRA ODONTOPEDIATRIA I TEMA: ERUPCION DENTARIA GENERALIDADES MECANISMO ERUPTIVO MOVIMIENTOS ERUPTIVOS FASES DE LA ERUPCION TABLA DE NOLLA FACTORES

QUE ALTERAN LA ERUPCION

Od. Jos Ignacio Vuoto

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ERUPCIN DENTARIA Concepto actual y teoras de la erupcin. 1-Concepto Actual La erupcin es el movimiento de los dientes a travs del hueso y mucosa que la recubre, hasta emerger y funcionar en la cavidad oral. La perforacin de la mucosa es entones solo un signo clnico del proceso eruptivo, que puede dividirse en tres fases: - Preeruptiva - Eruptiva Prefuncional - Eruptiva Funcional. Es un proceso multifactorial, que se acompaa de cambios tisulares que se realizan a distintas velocidades, simultneamente y relacionados entre si. Abarca desde los 1 estadios de formacin del diente pasando por su mineralizacin, movilizacin, aparicin en la cavidad oral, migracin oclusal, contacto con su antagonista, desarrollo con su antagonista y cada del mismo.
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2.TEORIAS: Mecanismos eruptivos Dos hiptesis se reconocen como responsables del movimiento axial del diente hacia la cavidad bucal. HIPOTESIS FOLICULAR: Erupcin embrionaria o intraosea Dice que en la salida del diente es tan importante la gnesis como la lisis sea, mas que el empuje del diente . La remodelacin sea ( reabsorcin sea coronal y aposicion del hueso periapical) actuara como inductor del movimiento axial, sera quien lo provoca . Para ello es imprescindible la presencia del folculo dental como inductor. Coronariamente habra aumento de monocitos y apicalmente cambios en la proliferacin celular que explicaran el remodelado. HIPOTESIS PERIODONTAL: Erupcin clnica o supragingival Esta se produce desde que el diente aparece en boca hasta que contactar con su antagonista; etapa donde se fusionan ambos epitelios mientras contina creciendo la raz, hay neoformacion apical con intensa actividad metablica conectiva. NO hay reabsorcin de hueso.
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En esta etapa, el movimiento axial se produce por 3 movimientos. a-Al evolucionar el precolgeno y transformarse en colgeno maduro se producira una contraccin que traccionara las fibrillas y propulsara el movimiento axial. b-Por contractibilidad de los fibroblastos y su dinmica en el espacio peridental. c-Por cambios en las caractersticas fsicas del contenido periodontal y su naturaleza tixotropca

3. MOVIMIENTOS ERUPTIVOS 3.a- MOVIMIENTOS PREERUPTIVOS Son realizados por los grmenes dentarios tanto primarios como permanentes responden a una base gentica, y son movimientos de inclinacin y giro in situ (no se traslada) Los grmenes de los primarios se diferencian tempranamente. En los primeros estadios se encuentran espaciados; al aumentar rpidamente de tamao, dicho espacio es utilizado creando un apiamiento intraseo. Para compensar ambos maxilares crecen en longitud, los segundos molares se desplazan a distal y los anteriores a
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mesial. Al mismo tiempo los maxilares crecen en ancho y en alto lo cual permiten a los grmenes migrar y ubicarse dentro de ellos. La aposicin en la tuberosidad del maxilar, y la reabsorcin en el borde anterior y aposicin en el borde posterior de la rama mandibular favorecen el alargamiento del cuerpo, lo que permite que el germen del primero y segundo molar primario se ubiquen atrs y as se logre espacio para el grupo incisivo en el sector anterior. Los grmenes permanentes: que originaran a incisivos y caninos se forman por lingual del primario y en la misma cripta.

Desde esa posicin y a medida que se desarrollan los maxilares por crecimiento excntrico mantienen esa posicin con respecto a las races de los predecesores, mientras que los premolares por el mismo mecanismo terminan ubicndose en las races de los molares deciduos. El primer molar tiene un ritmo eruptivo propio. Como el espacio en la tuberosidad del maxilar es escaso, los 1 molares se desarrollan primero con su cara oclusa hacia distal, y afuera y cuando el hueso creci lo suficiente el molar rota y migra
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francamente hacia abajo. Mientras que los molares inferiores se desarrollan con su eje en direccin mesial hasta que se reabsorba el borde anterior de la rama y se crea el espacio suficiente.Este esquema de erupcin se repite para los otros molares permanentes. 3.bMOVIMIENTOS PROPIAMENTE DICHOS. ERUPTIVOS

Son los que realiza el germen para trasladarse desde su posicin dentro del hueso a su ubicacin de oclusin en la boca. Cuando el germen ha completado la mineralizacin de su corona y tiene aproximadamente un tercio de su raz formada cambia la direccin de sus movimientos (pasan a ser axiales) hasta erupcionar y tomar contacto con su antagonista; al mismo tiempo los maxilares se alargan, se ensanchan y crecen en altura. 3.c- MOVIMIENTOS POST-ERUPTIVOS Son destinados a mantener al diente erupcionado en oclusin mientras los maxilares crecen y a compensar los desgastes, una vez completa la formacin de la raz. 1. los realizados por el germen para acomodarse al crecimiento del maxilar: remodelacin del alveolo.
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2. los que compensan el desgaste oclusal y proximal: permetro de arco y dimensin vertical. 3. movimientos realizados para lograr espacio para el recambio en denticin mixta: corrimiento mesial y distoconversin canina. Ritmo circadiano: La erupcin sigue un ritmo donde los periodos de actividad se manifiestan durante la noche cuando la actividad del individuo es casi nula y est en posicin supina. Se relaciona ste ritmo diario con: 1. fluctuaciones de los niveles hormonales que afectaran la actividad metablica dentro del ligamento periodontal. 2. con el cambio en las presiones intraorales ejercidas por los tejidos blandos. 3. con fuerzas intraorales funcionales como la producida contra los dientes en erupcin por la lengua de delusin.

4. FASES DE LA ERUPCIN 4.a-PREERUPTIVA: desde el inicio hasta el estado 6 inclusive 4.b-ERUPTIVA PRE-FUNCIONAL: estados 7 y 8 4.c-ERUPTIVA FUNCIONAL: Estados 9 y 10 TIEMPO ENTRE LAS FASES Entre estado 7 y 8, o sea desde que comienza el movimiento axial hasta que emerge en la cavidad bucal transcurre 1 ao. Entre estado 8 y 10, o sea desde que emerge en la cavidad bucal hasta que cierra su pice radicular manteniendo contacto con el antagonista transcurren 3 aos. Recordemos que el tiempo descripto es una estimacin aproximada ya que puede presentar variables individuales como se explica mas adelante

4. d- TABLA DE NOLLA 1)Ausencia de cripta 2)Presencia de cripta 3)Calcificacin inicial del esmalte 4)1/3 de corona calcificada 5)2/3 de corona calcificada 6)Corona completa mineralizada (fase preeruptivamovimiento en insitu) 7)Comienza a formarse el primer 1/3 de la raz (fase eruptiva propiamente dicha o eruptiva pre-funcionalmovimientos axiales) 8)2/3 de raz formada(emerge a travs de la gingivaerupcin pasiva) 9)3/3 de raz formada foramen abierto (fase eruptiva funcionaltoma contacto con el antagonista) 10) 3/3 de raz formada formen cerrado en contacto con el antagonista.

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5. ALTERACIONES DE LA ERUPCIN: 5.a- FACTORES ERUPCIN: QUE ACELERAN LA

FACTORES GENERALES QUE ACELERAN LA ERUPCIN: Fiebre Enfermedades agudas Hipertiroidismo Climas calidos Aceleracin fisiolgica por brote puberal del crecimiento Tendencia familiar Los factores generales tienen una caracterstica comn que es el aumento de la velocidad del metabolismo, influyendo sobre el aporte sanguneo principalmente. La denticin temporaria est mas expuesta a cambios producidos por factores generales, en cambio los factores locales afectan mas a la erupcin de la denticn permanente.

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FACTORES LOCALES QUE ACELERAN LA ERUPCIN Variacin individual Exodoncia del temporario Proceso interradicular u otra causa de lisis sea Mantenedores removibles Placas de acrlico Zonas de angiomas

Exodoncia del temporario La exodoncia del diente tempirario facilita la erupcin del elemento permanente al disminuir el tiempo necesario para la resorcin radicular del elemento deciduo siempre que el permanente presente 2/3 de raz de su raz formada. Proceso interradicular u otra causa de lisis sea La infeccin localizada a nivel del piso cameral, libera mediadores inflamatorios, que actan aumentando la irrigacin local y produciendo una zona de reabsorcin sea.
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Mantenedores removibles Los mantenedores de espacio removibles, estimulan la erupcin del permanente porque favorecen la irrigacin local. Si reponen el diente perdido, el contacto con el antagonista estimula an ms la circulacin.

Placas de acrlico Las placas acrlicas tambin provocan una estimulacin a nivel superficial de la mucosa bucal, aumentando su irrigacin. Zonas de angiomas Es una hiperplasia o dilatacin permanente de origen vascular, no inflamatoria ni degenerativa que actua incrementando la irrigacion de la zona.

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5.b- FACTORES ERUPCIN:

QUE

RETRASAN

LA

Sabemos que tanto el orden en que aparecen los dientes en boca como la edad cronolgica a que lo hacen responden a un patrn predeterminado genticamente especialmente la denticin primaria. Pero ambas denticiones admiten esta variable en razn de recibir influencias ambientales que pueden ser de orden general o local. FACTORES GENERALES QUE RETRASAN LA ERUPCIN: Clima fro o desrtico. Tendencia familiar. Enfermedades crnicas, graves o de larga duracin. Enfermedades que alteren la calcemia: hipoparatiroidismo-raquismo. Enfermedades endocrinas: hipotiroidismo Enfermedades carenciales: desnutricin Enfermedades de la madre que ataca al embrin: rubola-sfilis. Enfermedades genticas: sndrome de Down. Prematuros.
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 Enfermedades que alteren hipoparatiroidismo-raquismo. la calcemia:

Hipoparatiroidismo: la hormona paratiroidea influye en la velocidad de erupcin y afecta la formacin de la matrz y la calcificacin. Enfermedades Endocrinas: Hipotiroidismo: En el cretinismo la mandbula esta subdesarrollada y el maxilar hiperdesarrollado. Las encas esponjosas y los dientes temporarios erupcionas y caen mas tarde de lo normal. Los dientes permanentes pueden erupcionar mas tarde. Enfermedades de la madre que atacan al embrin: rubola-sfilis. Rubola congnita: se produce una viremia que afecta todos los tejidos lo explica su sintomatologa polimorfa. Durante el periodo embrionario (3 ra -12 semana) la inmadurez propia del estadio de desarrollo determina que se produzcan graves malformaciones como consecuencia de su efecto citoptico (odontoblstico) Petequias en el paladar blando: - Esmalte hipoplsico, hoyos. - Morfologa dentaria anormal - Aplasia focal o total de la denticin
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primaria - Alteracin de la erupcin normal Sifilis congenita: Tiene mltiples estigmas cutneas en forma de maxilares cortos, diente de Hutchinson (incisivos en forma de barril ) molares de Mulberry y alteraciones del esmalte con caries precoses (rgades), estomatitis y placa en la mucosa oral. Triada de Hutchinson: malformaciones dentales se producen por la hipoplasia subsiguiente a la espiroquetemia se afectan solo los dientes permanentes (ICS y 1ros molares ) 1ros molares presentan una constriccin coronaria con mltiples cspides pequeas mal desarrolladas dndoles el nombre de molares en mora. Estos cambios pueden prevenirse si se inician el tratamiento antibitico antes del desarrollo fetal. Rgades: lesiones lineales de color rojiza o cobrizo cubierta por una costra alrededor de los orificios oral y anal. Enfermedades genticas: sndrome de Down. La erupcin dentaria ocurre con retraso en comparacin con grupos de control, particularmente en aquellos elementos que erupcionan ltimos de cada serie (premolar, canino y segundo molar). La secuencia de erupcin parece no sufrir grandes
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modificaciones aunque en algunos casos puede bloquearse la aparicin de ciertos elementos debido a la falta de espacio por apiamiento en un maxilar menos desarrollado. El 15% de los individuos con sndrome de Down que se observaron en un estudio presentaron impactacin del canino mientras que en otro 15% se manifest una transposicin canino/primer premolar.

FACTORES LOCALES QUE RETRASAN LA ERUPCIN Variacin individual. Factores obstructivos. - Persistencia coronal o restos rediculares del primario. - Anquilosis del primario o del permanente. - Supernumerarios, formaciones dobles u otras alteraciones de nro. - Secuela de traumatismo.
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- Quistes, tumores u otro factor obstructivo. - Impedidos, impactados o retenidos. - Hbitos durante el sueo. Alteraciones durante el sueo Exodoncia o exfoliacin del primario con de 2/3 de raz formada del germen. Proceso infeccioso crnico. Terapia pulpar del primario. Mantenedor fijo. Exodoncia o exfoliacin del primario con de 2/3 de raz formada del germen. Perdida prematura del diente: Frecuentemente ocurre por caries o traumatismo.Si la prdida es muy temprana, cuando el diente esta muy poco formado y en momentos muy tempranos del proceso eruptivo, el hueso y la mucosa cicatrizan tras la perdida del diente temporal y el definitivo puede erupcionar mas tardiamente

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Supernumerarios, formaciones dobles u otras alteraciones de nmero. Se ha considerado la posible naturaleza hereditaria de esta afeccin. La presencia de dientes supernumerarios especialmente cuando son mltiples, trae como consecuencia la alteracin de la erupcin de los rganos dentarios y se pueden observar diferentes formas de esta patologa. Existen casos donde los Supernumerarios estn completamente sin erupcionar, bloqueando la erupcin o salida de los dientes permanentes involucrados. Estas formas pueden estar asociadas a una notable reduccin del hueso donde estn ubicados los dientes. TRATAMIENTO: extraccin del supernumerario Anquilosis del primario o del permanente La anquilosis dental es la fusin del diente al hueso, que impide exfoliacin de dientes temporarios y retrasa la erupcin de dientes permanentes. Esto puede ocurrir en los dientes primarios, tanto como en los dientes permanentes y puede ocurrir en cualquier etapa durante el desarrollo o la erupcin. Dientes afectados con frecuencia son molares inferiores y los dientes anteriores temporarios. La causa esdesconocida . Las
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teoras incluyen el trauma y la herencia. Generalmente se produce anquilosis cuando existe un traumatismo previo. TRATAMIENTO: extracciones Alteracin durante el sueo. De los 3 meses al ao, el insomnio se atribuye a la erupcin dentaria pero va casi siempre acompaado con una falta de estimulacin motriz y afectiva por limitacin de la motricidad o semi abandono afectivo, generalmente relacionado a un estado timico de la madre en esta poca empieza a estar cansada y a veces depresiva. Existen argumentos acerca de que un padre presente trae mejores denticiones. Mantenedor fijo. Dispositivo que se coloca en nios con el objetivo de impedir que los dientes se muevan hacia delante ocupando el espacio del diente perdido (mayor frecuencia molares y cundo falta 1 solo diente como mximo por cuadrante) Estos aparatos deben mantener el espacio durante el tiempo suficiente hasta la erupcin del diente permanente, no interferir con el proceso de cambio dentario, impedir la extrusin de los antagonistas permitir la erupcin del diente permanente y restaurar la funcin y esttica.
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Quistes, tumores u otro factor obstructivo A veces sucede que el diente queda atrapado debajo de la enca y se nota un abultamiento que sobresale del reborde en forma de un pequeo quiste; puede ser de color rosado plido y transparente o negro azulado como un hematoma. est lleno de liquido o sangre respectivamente, lo que impide al diente hacer la presin suficiente para romper la enca. TRATAMIENTO:incisin para vaciar el liquido y as permitir al diente hacer su aparicin. .

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Bibliografa: 1. Odontopediatra , J.R.Boj , Ed.MASSON. 2. Odontologa Peditrica, Fernando Escobar Muoz, Ed. AMOLCA.2004 3. Odontologa Peditrica ; Noem Bordoni, Alfonso Escobar Rojas, Ramon Castillo Mercado .1 Edicin Bs. As 2010 ed. Panamericana 4.Apuntes de la Ctedra

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