ALTERACIONES EN SALUD MENTAL Polticas y red de servicios en Psiquiatra Todas las personas con Trastornos mentales tienen derecho

a recibir atencin y tratamiento de calidad a travs de servicios adecuados de salud mental. Estas personas deberan asimismo estar protegidos frente a cualquier tipo de discriminacin o tratamiento inhumano. OMS 2003 Vulnerabilidad en personas con patologas de SM Dificultad en el modo de pensar y actuar Dificultad para proteger sus derechos e intereses Estigmatizacin

Legislacin sobre SM y DD. HH. 25% de los pases no existe legislacin en SM. 91,7% de los pases europeos tienen legislacin en SM En un 50% de ellos, la Legislacin se aprob despus del ao 1990.

Normativas Internacionales 1. Declaracin de los DD.HH. ONU 2. Convenio Internacional sobre Derechos Polticos y civiles 3. Principios para la proteccin de las personas con alteraciones mentales. Condiciones Fundamentales en la Legislacin sobre SM Promover la actuacin basada en la comunidad. Recurrir a instancias institucionales slo en circunstancias excepcionales. Si el tratamiento institucional es necesario deber ser voluntario Confidencialidad de la informacin contenida en la Ficha Clnica. Consentimiento informado para los tratamientos. Nombramiento de tutores. Otras legislaciones con impacto en la SM Vivienda Educacin Trabajo Pensiones y Subsidios

Acceso a Psicofrmacos Acceso en APS y Salud General

Situacin Epidemiolgica en Chile Principales trastornos (prevalencia de vida) Agarofobia (11,1%) Depresin Mayor (9,0%) Distimia (8,0%) Dependencia OH (6,4%)

15% del total de aos de vida saludable perdidos por enfermerdad (1) Depresin genera mayor discapacidad que otras enfermedades crnicas (40% licencias mdcas, 75% consulta en APS o especialidades) (2) (1) Alessandra Zaccaria, Alberto Minoletti (2005) Plan Nacional de SM en Chile 10 aos de experiencia (2) Gua clnica para el tratamiento de la Depresin , www.minsal.cl Taxonoma Diagnstica EJES I. II. III. IV. V. Etiologa Origen Biolgico Estructura Personalidad Patologa Condicin Social Nivel Funcionamiento Ejemplo EQZ-T. nimoDependencia Drogas T. Personalidad HTA-DM VIF

Plan Nacional de SM y Psiquiatra: Chile 2001 PROPSITO: Contribuir a que las personas, familia y comunidades alcancen y mantengan la mayor cantidad posible para interactuar entre s y con el medio ambiente, de modo de promover el bienestar subjetivo, el desarrollo y uso ptimo de sus potencialidades psicolgicas, cognitivas Valores y Principios Intersectorialidad en SM Las acciones: Programa de SM y Psiquiatra Red de servicios de SM y Psiquiatra

Agrupaciones de usuarios y familiares Financiamiento Regulacin

Prioridades del Programa Promocin y prevencin en SM Nias, nios y adolescentes con Trastorno Hipercintico de la atencin Trastornos de SM asociados a la violencia (VIF-PRAIS) Personas con Trastornos Psiquitricos Severos Abuso y dependencia de alcohol y drogas Adultos mayores afectados por Alzheimer y otras demencias.

Red de Servicios de SM y Psiquiatra La red de servicios de SM y Psiquitra debe ser parte de la Red de Salud General; el usuario deber tener acceso a la diversidad de servicios; articulados entre s para responder a sus necesidades, en cualquier estado del Proceso Salud-Enfermedad Perodo agudo de la enfermedad o EZQ brote o T. Bipolar episodio/fase Teoras de Enfermera en SM Teoras en Salud Mental Sistemas Adaptacin Necesidades Humanas Comunicacin Relaciones Interpersonales (RIPs) Travelbee-Peplau

Enfermera Psiquitrica Proceso interpersonal (persona a persona) mediante el cual el enfermero profesional ayuda a una persona, familia o comunidad con el objetivo de promover la salud mental, prevenir o afrontar la experiencia de enfermera y el sufrimiento mental, y si es necesario, contribuye a descubrir un sentido a esta experiencia.

Hildegar E. Peplau 2 supuestos principales: 1. El aprendizaje de cada paciente cuando recibe una asistencia de enfermera es sustancialmente diferente segn el tipo de persona que sea la enfermera. (H. Peplau hace referencia a la calidad de salud mental de la enfermera 2. Estimular el desarrollo de la personalidad hacia la madurez, es una funcin de Enfermera. Sus profesionales aplican principios y mtodos que orientan el proceso hacia la resolucin de problemas interpersonales. Conceptos segn Peplau Enfermera: Importante proceso teraputico interpersonal que acta en coordinacin con otros procesos humanos que hacen posible la salud de los individuos en comunidades. Salud: Un trmino simblico que implica un avance de la personalidad y otros procesos humanos a favor de una vida personal y social, creativa, constructiva y productiva. La salud es estar avanzando Relacin Enfermera-Paciente
FASES Orientacin Identificacin La persona enferma nos reconoce como un ser individual distinto a los dems y se identifica con nosotros. Es mutuo Explotacin Ambos sacan provecho de lo que estn haciendo Resolucin Se cierra el vnculo. Hay que preparar al paciente para este cierre

Se intercambia informacin de rutina (cotidiana)

PUNTOS CLAVE EN LA TEORA DE PEPLAU 1 La teora de las relaciones interpersonales puede ser utilizada como un marco en la consejera a corto plazo y como herramienta para analizar los procesos teraputicos. 2 A medida que el proceso teraputico interpersonal entre enfermera y cliente se desarrolla desde extrao a colaboradores, el cliente y la enfermera clarifican sus roles, alcanzan una comprensin mutua de los problemas del cliente e identifican sus propsitos. PREMISAS DE TRAVELBEE PARA RELACIN PERSONA A PERSONA 1. Compromiso emocional 2. Aceptacin y Actitud No Juzgadora 3. Evolucin Mutua Relacin social convencional Patrn de informacin o utilitario Relacin como patrn de comunicacin
Relacin mutuamente influyente

Enfermero Enfermo

Objetivos de la Enfermera en la relacin Persona a Persona 1. AYUDAR Conceptualizar el problema Identificar su participacin en los hechos Enfrentar en forma realista el problema Discernir alternativas Ensayar nuevas lneas de conducta Comunicarse Socializar

2. ENFRENTAR LA REALIDAD Ayudar a los individuos, familia y comunidades a prevenir o adaptarse al estrs de la realidad aceptando su situacin existencial.

3. ENCONTRAR UN SENTIDO AL SUFRIMIENTO Travelbee plantea que es necesario, a veces, ayudar a la persona a encontrar un significado a la enfermedad y al sufrimiento, ya que estos significados permiten al individuo hacer frente a los problemas creados a partir de estas experiencias. Proceso de Enfermera Psiquitrica

Joyce Travelbee
Observacin Interpretacin Toma de desiciones Actuacin Evaluacin

NANDA (DSM IV)

Valoracin Diagnstico Planificacin Intervencin Evaluacin PES NOC NIC

CIPE (CIE-10)
Fenmenos Acciones Resultados

CIPE CIE-10 OMS NANDA DSM IV (slo patologas psiquitricas) APA CIPE (ICNP) del CIE 1. Qu es la ICNP? Es una terminologa estructurada, una clasificacin para la prctica y un marcode comparacin de datos de enfermera. 2. Qu elementos se incluyen en la ICNP? a. Los fenmenos de enfermera (diagnsticos de enfermera) b. Las acciones de enfermera (las intervenciones) c. Los resultados de enfermera 3. Por qu es importante una ICNP? Lenguaje comn para la prctica de enfermera Describir los cuidados que la enfermera dispensa a personas, familias y comunidades Permite comparacin de datos

 Demostrar o proyectar las tendencias de la y cuidados de enfermera (recursos) Estimular la investigacin de enfermera Influir en la elaboracin de las polticas de salud Tcnicas de Valoracin -Marcadores Biolgicos De Rasgo forma de ser de la persona De Estado evolucin de una patologa

(Electroencfalograma) -Test Psicolgicos Proyectivo describen la personalidad (no hay respuesta positiva o negativa) No proyectiva o de rendimiento miden CI, deterioro psicoorgnico, presencia o ausencia de una patologa. (s hay una respuesta + o -)

-Entrevista Psiquitrica Historia de Enfermera y Examen Mental

ENTREVISTA Examen Mental Aspecto General 9 funciones mentales Entrevista (mnimo 5 aspectos) 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. Datos Generales pocos, los ms precisos Motivo de atencin (de consulta) DEBE RESPONDER A: Qu dice el paciente? Qu dice la familia? Qu dicen los profesionales? Examen Fsico (4 aspectos) Evaluar estado de alimentacin e higiene Descartar patologas concomitantes Evaluar heridas recientes o antiguas Revisar las pertenencias del paciente (que no sean dainas para l y para el resto) Examen Mental Antecedentes (familiares y personales)

EXAMEN MENTAL Cerebro mente? Suma de todas las observaciones del examinador y sus impresiones respecto del funcionamiento psquico de la persona examinada. Cerebro- Mente/psiquis rgano- funcionalidad 1 Actitud ante el examinador 2 Apariencia general

Modelo segn: Kurt Shneider- Karl Jaspers Elementos del Vivenciar Constitutivos 1. 2. 3. 4. Sensopercepcin (sensacin, percepcin, representacin) Pensamiento (lenguaje y juicio de realidad) Afectividad o nimo Psicomotricidad o conacin

Instrumentos del Vivenciar Condicionantes (FUNCIONES COGNITIVAS) 5. Conciencia 6. Inteligencia 7. Atencin 8. Memoria 9. Orientacin 10. Abstraccin

Examen Minimental

FUNCIONES MENTALES
1. SENSOPERCEPCIN Organizacin e integracin de datos sensorios por combinacin con experiencias anteriores. Sensacin: aferencia de estmulos al SNC Percepcin: objetivacin d la sensacin Representacin: connotacin histrica o emocional de la sensacin

Alteraciones de la Sensopercepcin -amaurosis, anacusia, anestesia, anosmia Ilusin: distorsin de una percepcin real Alucinacin: percepcin sin objeto Alucinosis: percepcin sin objeto criticada como anormal Pseudoalucionacin: percepcin sin objeto vaga o indistinta (en EZQ generalmente auditivas)

2. PENSAMIENTO Flujo de ideas dirigida a un objeto y que se expresa por el lenguaje y la accin. Estructura: direccin (sentido) del pensamiento. Velocidad: cantidad de pensamiento por unidad de tiempo. Contenido: de que se trata el pensamiento. Control: capacidad de controlar (detener) los pensamientos. Lenguaje: expresin del pensamiento.

Alteraciones del Pensamiento P. Circunstancial: persona se da muchas vueltas, no llega al final. P. Concreto: Persona no puede abstraer conclusiones del pensamiento. P. Disgregado: Prdida de la finalidad (salta de frase en frase). P. Incoherente: Prdida de la finalidad y la coherencia (salta de palabra en palabra). Neologismo: inventar palabras nuevas (no existen). Bloqueo Bradipsiquia, taquipsiquia, ideofugalidad. Ideas delirantes: Primarias: No se explican en la vida del paciente. Secundarias: S se explican en la vida del paciente.

CRITERIOS DE JASPERS PARA LA IDEA DELIRANTE 1. 2. 3. 4. Apodptico: el paciente cree lo que est pensando Persistente Ilgico *Incompatible con la cultura (psiquiatra moderna)

Obsesiones y fobias Afasia (falta de lenguaje hablado), alexia (falta de lenguaje ledo), agrafia (falta de lenguaje escrito). 3. AFECTIVIDAD Afecto, nimo, emocin, sentimiento, humor. Todo lo psquico que no se sabe llamar de otro modo. Alteraciones de la Afectividad Euforia, depresin, ansiedad (angustia), aplanamiento afectivo, anhedonia (incapacidad para experimentar placer, la prdida de inters o satisfaccin en casi todas las actividades). 4. PSICOMOTRICIDAD Conacin (Aquella parte de la vida mental de una persona relacionada con los anhelos, los esfuerzos, las motivaciones, las tendencias y los deseos, expresados a trves de la conducta o la actividad motora). Se puede dividir en: Mmica y motrica Actos instintivos: no requieren aprendizaje ni plena conciencia. Actos habituales: requieren aprendizaje, pero no plena conciencia. Actos voluntarios: requieren aprendizaje y plena conciencia.

Alteraciones de la Psicomotricidad: Hipomimia: poca expresin facial Temblores, hipertrofia (aumento de la masa muscular) Flexibilidad cerea: paciente se deja en una posicin y puede quedar horas o das en la misma posicin. Estupor catatnico: no habla, no se mueve Anorexia, alteraciones en la conducta sexual

5. CONCIENCIA Actividad mental que permite darse cuenta del mundo exterior e interior. Alteraciones de la Conciencia: Cuantitativas: Embotamiento, Somnolencia, Sopor, Coma

Cualitativas: Enuresis: micciones nocturnas por falta de control de esfnter vesical. Insomnio: Sonambulismo Fuga

6. INTELIGENCIA Capacidad de adaptar el pensamiento a las necesidades del momento.

Alteraciones de la Inteligencia: Retardo Mental u oligofrenia (antes de los 18 aos). Deterioro o demencias (despus de los 18 aos). 7. ATENCIN- CONCENTRACIN Capacidad de mantener el alerta a estmulos internos y externos. Alteraciones de la Atencin- Concentracin Hipoproxemia: poca capacidad de atencin dficit atencional. Aproxesia: autismo Hiperproxesia: Hiperparanoide

8. MEMORIA Funcin que permite retener y conservar vivencias pudiendo ser posteriormente evocadas, dando la nocin del tiempo transcurrido. Memoria remota: toda la vida Hechos pasados o recientes: ltimos meses Memoria de fijacin: horas Alteraciones de la Memoria: Amnesia (lacunar, psicognica) Hipermnesia prodigiosa Deja Vu (vivir algo que crees que ya has vivido), Jamais Vu asociados a epilepsia

9. ORIENTACIN Funcin que comprender cada momento de la vida en relacin al pasado, presente y futuro. As como la ubicacin espacial y en relacin a s mismo. Autopsquica en relacin a la propia persona Alopsquica temporal-espacial

TRASTORNOS NEURTICOS (CIE-10) Trastorno de Ansiedad (DSM IV) F 40-49 Nomenclatura De la Neurosis a Trastornos Neurosis: categora dimensional que la psicodinmica otorga al ser humano (contrapuesta a la psicosis), casi inherente al ser humano. Trauma: conflicto emocional que tiene impacto psquico. Histeria: conversin de la neurosis :conversiva o disociativa - Conversin: cargos psquicos a fsicos - Disociacin: divisin entre aspectos de la personalidad (sonambulismofugas psicognicas). Pnico: Terror irracional (inespecfico) Fobia: Temor irracional (especfico) Neurastenia: desnimo fsico patolgico

Posibilidades de Aparicin de clnica neurtica

E S T R S

Neurosis Nuclear

Personalidad neurtica

Ley de Yerkes- Dadson

R E N D I M I E N T O Ansiedad Arousal (activacin fisiolgica)

Impacto de los Cuadros Ansiosos Una enorme carga de la atencin primaria Se estima el 50% de consultas psiquitricas Mayor frecuencia en mujeres y jvenes En Chile - 16,7 % poblacin general - 23,7% consulta nivel primario (18 T. Ansiedad Generalizado, 3,9 agorafobia, 0,6 Crisis de Pnico). Infarto dificultad para mantener el GC (el cuerpo se mueve menos) Crisis de Pnico se mueve ms, es capaz de sacudirte

Factores Asociados Vulnerabilidad psicofisiolgica Biolgica: mecanismos defensivos (comunicacin, respeto), intolerancia al estrs, dependencia y evitacin, problemas de autoestima, locus de control externo. Social Estresores Especficos: ej: fallecimiento familiar

Trastorno de Ansiedad Fbicos Agorafobia: (con o sin sntomas de pnico). Fobia a espacios, multitudes, no poder escapar (vulnerabilidad).

Fobia Social: temor a actuaciones, exposiciones o evaluaciones pblicas, que interfiere con su rutina o relaciones o produce malestar clnicamente significativo. Fobias Simples: temor especfico y desproporcionado.

OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD T. Ansiedad Generalizado: Estado persistente de ansiedad con tensin motora, hiperactividad autonmica, expectacin aprensiva y vigilancia y alerta. T. de pnico: (crisis) descarga neurovegetativa sbita, con intenso agobio, sensacin de muerte, ansiedad y posible inquietud psicomotora: de 15 a 30 minutos. T. Obsesivo Compulsivo (TOC): cogniciones o imgenes mentales intrusas, parsitas, repetitivas y ecodistnicas, usualmente acompaadas de actos rituales compulsivos. Patologa desadaptativa. Frmacos: BZD- ISRS. Reaccin al Estrs y T. Adaptacin (TEPT: Trastorno de Estrs Post Traumtico): Pensamiento y sensaciones experimentadas reiteradamente en relacin a un trauma grave especfico. Hipocondra: Preocupacin patolgica por la salud. MANEJOS: No decir que no es nada (algo indica). Actitud de tranquilidad (ganancia secundaria el paciente no le da importancia al sntoma, sino lo que provoca el sntoma) y diferenciarlos con los T. de personalidad, submanejo. Abordaje multidisciplinario (manejo social). Psicoterapia segn el caso: familiar sistmica, pareja, etc. Tcnicas de apoyo. Relajacin o alternativas. Benzodiazepinas OJO con dependencia. Paliativo en TOG y fundamental en pnico y TOC. Para que un neurtico alcance la curacin es necesario que quiera, pueda y sepa cmo hacerlo. Diagnsticos Usuales Ansiedad Alteracin del proceso del pensamiento (taquipsiquia-bradipsiquia) Deterioro de la comunicacin verbal Afrontamiento individual ineficaz Duelo inconcluso Afrontamiento familiar ineficaz

Negacin ineficaz Riesgo de violencia Alteracin del patrn del sueo (u otros) Dficit de redes sociales

Trastornos de la Personalidad Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria y que son relativamente estables y predecibles. T. de Personalidad: Patrones de conducta anormal mantenidas en el tiempo que se apartan de la expectativa de la cultura del individuo. Inicio: comienzo en adolescencia y principio de edad adulta y afecta fundamentalmente las RIPs. Trastornos (de base psicosocial, no hay una evolucin) y Enfermedad (hay un quiebre biogrfico). 10% y el 13% de la poblacin general tiene T. de personalidad. Por otra parte el diagnstico de T. de Personalidad parece ir en aumento. Patologa Dual Ej: droga y T. de personalidadagrava cualquier patologa psiquitrica).

Clasificacin: GRUPO A: comprende los trastornos de los trastornos de la Personalidad Paranoide, esquizoide y esquizotpico. Las personas suelen ser considerados como raros o exntricos. GRUPO B: incluye los T. de Personalidad Antisocial (psicoptico), lmite (limtrofe, bordeline), histronico y narcisista, estas personas suelen tener inclinacin al dramatismo. GRUPO C: comprende los T. de Personalidad por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo y los no especficos. ETIOLOGA a. Biolgico Factores hormonales (testosterona: est ligada a la violencia , progesterona) Neurotransmisores: serotonina, dopamina.

b. Psicolgicos Factores Ambientales y familiares Pautas de crianzas, agresin, espacio ambiental (marginalidad, funcionamiento familiar). GRUPO A: Trastorno Paranoide de la Personalidad Se caracteriza por una prolongada suspicacia y desconfianza hacia la gente. Los motivos de los dems se interpretan como amenazantes e insultantes para el ego (los fanticos, cnyuges patolgicamente celosos, litigantes crnicos: hacer los o querellas judiciales). Tienen afectos limitados, se muestran poco cordiales, se impresionan por el poder y rango social, se enorgullecen de ser racionales.

Trastorno Esquizoide de la Personalidad Dificultades para establecer relaciones con los dems, frialdad y nula expresividad emocional. Patrn mantenido de aislamiento social. Raramente toleran el contacto ocular, les resulta difcil actuar de forma espontnea. Su discurso est bien dirigido pero con respuestas cortas. Se muestran reservados y sin importarles los acontecimientos diarios, incapaces de expresar ira, invierten energa afectiva en actividades que no implique relacin con los seres humanos. Yo soy mi mejor amigo, Por qu debo estar cerca de la gente?

Trastorno Esquizotpico de la Personalidad Son personas extravagantes o raras. Llaman la atencin por su aspecto externo, desaliado y extravagante, son fros, con frecuencia hablan slo de temas ininteligibles y sostienen puntos de vista estrambticos por un pensamiento mgico (mendigos, marginados, afiliados a sectas esotricas).
Sntomas Positivos (Esquizotpico) Paciente hace cosas

EZQ

Sntomas Negativos

(Esquizoide)

Paciente deja de hacer cosas

Intervenciones de Enfermera Adoptar formas de interaccin objetiva y prcticas con el paciente (verbalizar cara a cara con la enfermera). Mantener una comunicacin clara y consecuente, verbal y no verbal con el paciente. Proporcionarles estructura en sus actividades diarias. Centrarse en la realidad y en temas relacionado con la misma. Involucrar gradualmente al paciente en situaciones de grupo. GRUPO B: Trastorno Antisocial de la Personalidad Incapacidad para adaptarse a las reglas sociales (slo si le ayudan). Aparece muy tempranamente en los individuos y se expresa a travs de conflictos con las normas. Se comportan de forma manipuladora y controladora. Es extrovertido y se muestra superficial y encantador. La mayora tienen bajo CI y se convierten en delincuentes. Si tienen alto CI, son polticos, senadores, corredores de bolsa. Son personas que mienten, engaan. No se corrigen ni se acongojan cuando reciben castigos. Hay frialdad y falta de miedo (altamente impulsivos). Si otros sufren por mi conducta en su problema.

Trastorno Lmite (limtrofe o bordeline) de la Personalidad Se sita entre la frontera de la neurosis y psicosis. Se caracteriza por una extraordinaria inestabilidad afectiva, conductual y de su autoimagen. Tienen un humor inestable y conductas impulsivas. Con frecuencia practican la automutilacin. Tienen mucho miedo a estar solos. Expresar ideas y sentimientos contradictorios acerca de los dems (buenos o malos).

Trastorno Histrinico de la Personalidad Son personas excitables y emotivas. Su comportamiento es pintoresco, dramtico y extrovertido. Tienden a exagerar sus pensamientos y sentimientos haciendo que aparezca mucho ms importante de lo que es.

Conducta seductora (psudosexualidad). Carece de compromiso en sus relaciones.

Trastorno Narcisista de la Personalidad Tendencia a la grandiosidad y a la bsqueda de reconocimiento y admiracin por parte de los dems, con sentimientos habituales de frustracin si no lo consigue. Tiene dificultad para aceptar la crtica y para ponerse en el lugar de otro. Adems tiende a presentar fantasas de xito y de prestigio, as como a explotar a los dems, al considerarse merecedor de un trato privilegiado.

Intervenciones de Enfermera Observar permanentemente al paciente para evitar daos y desarrollar con l un contrato de no agresin. Responder inmediatamente ante conductas inadecuadas y manipuladoras (poner lmites y reforzar consecuencias). Actuar como modelo en cuanto a la expresin adecuada de los sentimientos emocionales negativos. Dar respuesta positiva ante el logro de los objetivos conseguidos y las conductas independientes. Explorar los sentimientos del paciente en cuanto al rechazo, la soledad, el temor o abandono. Animar al paciente a adherencia de tratamiento (bordelinepara control de impulsos). GRUPO C: Trastorno de Personalidad por Dependencia se asocia con el psicpata Carece de confianza en s mismo. Carece de independencia y decisin. Es pegajoso en sus relaciones. Minusvalora sus capacidades potenciales.

Trastorno de Personalidad por Evitacin Inhibicin social, sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin negativa en: Trabajo RIPs generales e ntimas Situaciones nuevas

Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad Manera de ser en la vida Preocupacin por el orden, perfeccionismo y control mental e interpersonal a expensas de la flexibilidad, espontaneidad y EFICACIA. Intervenciones de Enfermera Establecer una relacin solcita y consistente. Establecer claras expectativas para las conductas responsables. Esperar que el paciente tome sus decisiones contextualizadamente. Ensear al paciente a ser asertivo. Ayudarle a identificar sus atributos. Dar respuesta positiva cuando interacta en situaciones sociales. Ensear tcnicas de manejo de estrs.

ABORDAJE GENERAL Psicoterapia Psicoeducacin Psicofrmacos: Se utilizan en comorbilidad y en el control de la sintomatologa y de las manifestaciones especficas en los casos ms severos. Antipsicticos, ISRS, estabilizadores del nimo. Se trata de evitar en lo posible el empleo de BDZ por el riesgo de adiccin. Rehabilitacin Psicosocial Definiciones Rehabilitacin La rehabilitacin psicosocial es la recuperacin del funcionamiento de roles sociales instrumentales lo ms posible, a travs. Fases del Proceso de Rehabilitacin Evaluacin PIR Planificacin Intervencin Proceso de Valoracin Dialctica sujeto-entorno Habilidades v/s dficit del sujeto Ajuste e interaccin socio-comunitaria Autonoma del sujeto

Rehabilitacin La familia como recurso de Rehabilitacin Psicosocial Principal recurso de atencin, cuidado y soporte Relaciones familiares Modelo vulnerabilidad De la EQZ Emocin Expresada (EE): Criticismo Hostilidad Sobreimplicacin Calor Comentarios Positivos

Programa de Enfermera para la Rehabilitacin de Usuarios con Diagnstico de EQZ Primer Brote, Hospitalizacin en Servicio de Corta Estada. Objetivos: Proporcionar cuidado de enfermera integral Favorecer el desarrollo de potencial de la personalidad Disminuir el riesgo de recada

FUNDAMENTOS: Responde a nuevas polticas nacionales Protocola AUGE= EQZ Integra al usuario y su familia Modelo de Sistemas de Betty Newman PIR Instrumento de valoracin I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Antecedentes Personales Historia Clnica Antecedentes Familiares Autocuidado y Vivienda Habilidades Sociales y Red Social Nivel de ansiedad y respuesta al estrs Integracin Comunitaria Factores de Riesgo, Protectores y prdromos Sexualidad Conductas problemticas

reas de Intervencin en Rehabilitacin Psicosocial 1. Psicoeducacin Entrega de informacin veraz y adaptada en cantidad y lenguaje a nivel de comprensin de los destinatarios. Enfermedad y su tratamiento y Manejo de los Servicios de Salud Objetivo General Estimular la comprensin del usuario y su familia en relacin a su enfermedad, para que alcance un estilo de vida lo ms sano y normal en armona con su entorno. Profesional Encargado: Enfermera Metodologa: Sesiones informativas (intervencin psicosocial grupal). Ejercicios de rol-playing 3 veces por semana con paciente (30) y 2 veces con familia (45)

2. Programa de desarrollo cognitivo A travs de la intervencin psicosocial se puede restaurar aspectos de tipo cognitivo. En esta actividad se derivar a psiclogo para aplicacin de Psicometras, para identificar reas de dficits y evaluar en conjunto. Objetivo General Disminuir el deterioro de los aspectos cognitivos bsicos que se afectan en la enfermedad. Profesional Encargado: Enfermera y Psiclogo Metodologa: Talleres de 45, 2 veces por semana en das alternados.

3. Habilidades de la vida diaria (HVD) Son reas del comportamiento relacionado con el autocuidado, la competencia personal, la independencia y la autonoma. HBVD aseo personal y hbitos de vida

HIVD vivienda, manejo social, conocimiento bsico

Objetivo General: Evitar el riesgo de dficit de autocuidado, para evitar la prdida de roles y el aislamiento social. Personal Encargado: Enfermera y Tcnico Paramdico Metodologa: Talleres 2 veces por semana y observacin de conductas diariamente con pautas. 4. Habilidades sociales y Manejo de Estrs Es el entrenamiento que se basa en provocar mediante diversas actividades de grupo, experiencias gratificantes y educativas del trato social. Objetivo General: Proporcionar herramientas y adecuar conductas por dficits o excesos para favorecer la integracin social. Personal Encargado: Enfermera y Tcnico Paramdico Metodologa: Taller a usuario, actividades de grupo de 1 hora, 2 veces por semana y se utilizar roll-playing. Taller a familiares 1 vez por semana por 1 hora, para trabajar Emocin Expresada

5. Psicomotricidad Actividad que busca el desarrollo integral de la persona y prepara las condiciones para que el individuo establezca relaciones consigo mismo, con el medio y con los dems a travs de los movimientos corporales. Objetivo General: Que la persona tome conciencia de su propia existencia y de la realidad externa. Personal Encargado: Enfermera, Tcnico Paramdico, Voluntarios. Metodologa: Taller de actividad fsica, baile, ejercicios, relajacin, expresin corporal, de 30 3 veces por semana.

URGENCIA PSIQUITRICA Situacin de alteracin del pensamiento del afecto o de la conducta en que la persona puede producir daos a terceros o a s mismos y en lo que el trastorno es en tal grado disruptivo. Epidemiologa: 1 y 6% del total de las atenciones de urgencias (MINSAL 2005) Estudio Italia, arroj frecuencia del 40%, siendo los trastornos ansiosos y los depresivos los ms observados (Marchesi, 2004) Hombres y Mujeres: - Hombres consumo de sustancias - Mujeres Neurticos y autolesiones

Principales Cuadros: 1. Agitacin Psicomotora Conductas Problema o Patologa 2. Intento Suicida Intento suicida 1 hombre por cada 4 mujeres Suicidio 1 mujer por cada 6 hombres

Suicidios Reales o Manipuladores? Edad Sexo Trastorno Psiquitrico Enfermedad Fsica Planificacin Mtodo Manejo Domiciliario Supervisin Familiar Alianza Teraputica con el paciente Cuidado en la prescripcin de psicofrmacos, deben ser controlados por alguna persona responsable. Seguimiento por parte del psiquiatra que le corresponda antes de 72 horas. Suicidio + mayores + en Hombres Frecuente Grave Frecuente Cuidadosa Letal Gesto Autoltico + jvenes + en Mujeres - Frecuente -Grave Rara Impulsivo Menos peligroso

Urgencia Psiquitrica 1. Agitacin Psicomotora Por intoxicacin (drogas, alcohol, otros) - Hombre, conducta previa Por cuadros fsicos (Crisis Estupor) - Mutismo, desorientacin, falta de respuestas. Reactiva (Crisis Histrica) Por Ansiedad (Crisis de Pnico) Por descompensacin sictica - Hombre, conducta previa, poca adherencia y comorbilidad Valoracin en Urgencia Siquitrica A. Fsica Funciones Vitales (P, FC, FR, Sat O2) Sntomas Fsicos B. Psquica Entrevista (slo?, emptico, paulatino) Funciones mentales C. Medio Ambiental Lugares riesgosos, situaciones o elementos peligrosos o Familiar o Fsico o Social REAS CRTICAS DE CONTENCIN Domicilio: Mantener la calma y esperar el momento oportuno para la intervencin. Estar seguro de lograrlo Solicitud expresa y firmada por un familiar responsable o una orden judicial. Traslado a un servicio de psiquiatra: Equipamiento del vehculo

Tipos y procedimientos de contencin en las diferentes reas crticas: Fases de la contencin en psiquiatra: 1) Contencin Emocional Escuchar, persuadir al paciente (sin tocarlo). 2) Contencin Emocional + Contencin Ambiental Aplacar, serenar 3) Contencin Emocional + Farmacolgica. Explicar, aunque no entienda Contencin Ambiental + Contencin

4) Contencin Emocional + Contencin Ambiental + Contencin Farmacolgica + Contencin Fsica o Mecnica Proteger LA CONTENCIN FSICA DEBE SER: Privada Por personas capacitadas Con el mnimo de elementos mecnicos Con indicacin del mdico Por el menor tiempo posible Acompaada de SOS farmacolgico Informada al afectado Evitando dao de cualquier tipo Con fuerza suficiente evitando agresiones verbales, fsicas y amenazas (cuidador sobre paciente). Con elementos adecuados, actualizados y conocidos. Aplicar segn protocolo de acuerdo al reglamento 570 (indicacin mdica). Segn el grado de aceptacin: A. Internacin Voluntaria: Nace del acuerdo libre e informado entre el paciente y su mdico tratante. B. Internacin No Voluntaria: 1. De Urgencia (mximo 72 horas) 2. La administrativa (visada por la SEREMI): Paciente es hospitalizado por psiquiatra tratante y el SEREMI firma y autoriza la hospitalizacin (no ms de

30 das). Despus de los 30 das, debe evaluarlo otro psiquiatra y se deja 30 das ms. Pasados los 60 das, se da de alta o se traslada a un Servicio de mediana estada. 3. La Judicial: Indicacin por un juez, porque la persona se ha visto involucrada en un problema judicial. Se hospitaliza en servicio forense. Despus de la evaluacin forense se puede determinar que lo que hizo no tiene que ver con la patologa.