Incidencia de Factores Ergonmicos en la Presencia de Dolor Disfuncional en Puestos de Trabajo.

Estudio de Casos: Usuarios de Computador

Flores, Rita Terapeuta Ocupacional / Asociacin Chilena de Seguridad / Av.Libertador Bernardo OHiggins 4227 Estacin Central - Regin Metropolitana / Santiago / Chile +52 09 9 888 48 82 / rflores@achs.cl ABSTRACT Este es un estudio descriptivo sobre incidencia de factores ergonmicos en la presencia de dolor disfuncional, en trabajadores cuya herramienta principal de trabajo es el computador, indagando acerca de una realidad local, no sistematizada. Del estudio se desprende que esta disfuncin se presenta en el 73% de los casos analizados, que se caracterizan por no tener elementos con criterios de riesgo para enfermedad profesional; sin embargo, presentan en comn, desajustes ergonmicos. Los datos se obtienen de los documentos de registro de Evaluaciones de Puesto de Trabajo, efectuadas por la Terapeuta Ocupacional, autora del estudio, en la Asociacin Chilena de Seguridad. Palabras clave Ergonoma, Ergonoma en Oficinas, Dolor Disfuncional, Terapia Ocupacional. INTRODUCCIN La presente investigacin nace desde la reflexin en torno a la experiencia profesional como Terapeuta Ocupacional, a partir de las observaciones y relatos que emanan de evaluaciones de puestos de trabajo de usuarios de computador y que presentan molestias dolorosas recurrentes. Esta problemtica, en muchas ocasiones, resulta ser una gran limitacin funcional que dificulta la ejecucin tanto de sus actividades laborales como de la vida diaria de muchos de ellos y corresponden a una gama de trabajadores muy variada, con realidades muy distintas tanto en lo personal como en lo laboral; sin embargo, los problemas detectados se repiten y tienen relacin con el modo de cmo stos se vinculan con su oficio y su entorno. Si bien, hay informacin descrita en la literatura internacional, sta no necesariamente es aplicable a nuestra realidad local; a esto se suma el hecho que en la actual legislacin vigente respecto de este tema, no se incluyen factores ergonmicos o desajustes posturales en la calificacin de enfermedades profesionales. Desde ah surge, finalmente, la idea de aportar antecedentes que puedan servir de base al desarrollo de un proyecto de intervencin de Terapia Ocupacional, que aporte a la disciplina en el mbito de la ergonoma, orientado a prevenir la presencia de dolor disfuncional. Este tipo de intervencin podra ser de mucha ayuda al desarrollo empresarial, si se considera que el dolor disfuncional incide en las reas de desempeo tanto laboral como de la vida diaria, siendo muchas veces motivo de ausentismo de trabajadores jvenes o de edad media, a los que an les queda varios aos de vida laboral.

PROBLEMA A INVESTIGAR Establecer y cuantificar si existen factores de tipo ergonmico que podran explicar la presencia de dolor disfuncional de extremidades superiores, en trabajadores que concurren por atencin mdica a la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS), siendo su principal herramienta de trabajo el computador y los cuales no evidencian patologa orgnica, ni elementos que cumplan criterio de riesgo de enfermedad profesional en la Evaluacin de Puesto de Trabajo (EPT). OBJETIVOS General Establecer y describir los desajustes de tipo ergonmico ms frecuentes, encontrados en las EPTs, de trabajadores afiliados a la ACHS, lo cuales presentan en comn: dolor disfuncional de extremidades superiores, ausencia de patologa orgnica demostrable, utilizacin de computador como herramienta principal de trabajo, ausencia en la EPT de evidencia de elementos que cumplan criterios de riesgo para enfermedad profesional. Especficos Determinar porcentaje de trabajadores que utiliza computador como herramienta principal de trabajo. Determinar porcentaje de trabajadores que utiliza computador que no presenta patologa orgnica demostrable. Identificar desajustes ms frecuentes, orientados a organizacin del espacio, tcnica de trabajo, postura, organizacin del trabajo. Caracterizar muestra segn grupo etreo, gnero, actividad, tiempo de trabajo, tiempo de evolucin de molestias.

IDENTIFICACIN Y DEFINICIN DE VARIABLES DEFINICIN CONCEPTUAL DEFINICIN OPERACIONAL

CRITERIOS ERGONMICOS Organizacin del Espacio Distribucin y relacin correcta de Se observa la presencia o ausencia de algunos o todos de los elementos de trabajo dentro de su siguientes factores: espacio fsico. Alineacin antero-posterior de monitor, teclado y silla Relacin correcta de altura silla y escritorio Ubicacin teclado y mouse en igual plano Tcnica de Trabajo Forma cmo el trabajador utiliza o se Se observa conocimiento y aplicacin de tcnica en: relaciona con sus elementos de Digitacin trabajo. Uso de telfono Ajustes de silla Postura Ubicacin espacial que adoptan los Se observa presencia o ausencia de: diferentes segmentos corporales o la Patrn postural adecuado, no provoca sobrecarga de ningn posicin del cuerpo como conjunto. segmento Uso adecuado de elementos de apoyo

Organizacin del Trabajo Forma en cmo trabajador distribuye Se indaga, consulta acerca de presencia o ausencia: sus tareas en la jornada de trabajo. Sobrecarga de trabajo, aumento de tareas o tiempos de exposicin, horas de sobretiempo. Pausas programadas y ejercicios compensatorios CARACTERIZACIN DE LA MUESTRA Grupo Etreo Segmento al cual el trabajador se Se obtiene informacin en ficha clnica y distribuye a trabajadores asocia segn su edad en los siguientes segmentos: < 21 aos Entre 21 y 30 aos Entre 31 y 40 aos Entre 41 y 50 aos > 50 aos Gnero Concepto que diferencia la identidad Se diferenciar a trabajadores como: Femenino Masculino

Actividad Clasificacin de trabajador segn tipo Se obtiene informacin en EPT y se distribuye a trabajadores en: de funcin que realiza dentro de la rea secretarial empresa rea administrativa rea contable rea digitacin Otras profesiones Antigedad Clasificacin de trabajador segn Se obtiene informacin en EPT y se distribuye a trabajadores en los tiempo que trabaja en la empresa. siguientes rangos: < 6 meses 6 a 12 meses > 1 ao hasta 3 > 3 aos hasta 5 > 5 aos hasta 10 > 10 aos Evolucin de cuadro de dolor disfuncional Clasificacin de trabajador segn Se obtiene informacin en EPT y se distribuye a trabajadores en los tiempo de inicio de molestias siguientes rangos: < 1 mes 1 a 6 meses 7 a 12 meses > 1 ao > 5 aos

TIPO DE INVESTIGACIN El estudio es de tipo descriptivo, en el que se seleccionaron las variables de criterios ergonmicos y de caracterizacin de la muestra, se tabularon y llevaron a cifras porcentuales, cada una en forma independiente, para describir y mostrar una realidad local. Adicionalmente, se define como un estudio de casos, porque para seleccionar la informacin fue necesario extraer informacin de cada informe de EPT.

METODOLOGA Y TCNICAS La metodologa utilizada a grandes rasgos, se describe como sigue: Se determin tamao de la muestra. Se estableci criterios de inclusin y exclusin. Se revis la informacin ya registrada en planillas Excel. Se seleccion los datos a incluir en la investigacin.

 Se analiz y defini otros antecedentes necesarios de incluir. Se revis y extrajo informacin no contenida en planillas, desde fichas mdicas, de los 237 trabajadores que conforman la muestra inicial. Se vaci informacin a planilla Excel, se filtr de acuerdo a criterios de inclusin, para conformar la muestra y se tabul. Paralelamente se busc informacin de respaldo para marco conceptual.

POBLACIN Y MUESTRA La poblacin analizada es de 237 trabajadores, que corresponde a la totalidad de EPTs realizadas por la Terapeuta Ocupacional durante tres meses, en la Gerencia Regional Metropolitana (GRM) de la ACHS. De estos trabajadores se seleccion slo a aquellos cuyo puesto de trabajo requera uso de computador como principal herramienta de trabajo, 111 trabajadores, es decir, 47% de la poblacin total. De estos 111 trabajadores se descart a aquellos que presentaban alguna patologa orgnica demostrable, que corresponde a 30 trabajadores, 27% de los 111. De esta forma, la poblacin a estudiar se redujo a 81 trabajadores, es decir, al 25% de la muestra inicial (237 trabajadores) y al 73% de los trabajadores que utilizan computador. Estos trabajadores corresponden a aquellos que no presentan patologa orgnica demostrable, segn examen fsico, exmenes de laboratorio y/o complementarios (radiografa, ecotomografa, electromiografa), sin factores de riesgo para enfermedad profesional, segn criterios NIOSH [1], pero que presentan Dolor Disfuncional de Extremidades Superiores (DDES) y en cuyos puestos de trabajo se observa desajustes, segn variables definidos en el estudio. MARCO CONCEPTUAL Disfuncin Dolorosa de Extremidad Superior (DDES) Trmino adoptado en la ACHS para denominar al conjunto de enfermedades que se caracterizan por provocar una incapacidad dolorosa de la extremidad superior que pueden o no estar relacionadas al trabajo, cuya calificacin laboral requiere conocimiento y experiencia. El origen de estas patologas sera laboral, slo si existe una historia ocupacional compatible con la Evaluacin y/o Anlisis de Puesto de Trabajo [2]. Evaluacin de Puesto de Trabajo (EPT) Evaluacin detallada de las caractersticas de un trabajador y la actividad que desempea, con el objetivo de obtener un informe que permita, en conjunto con otros exmenes complementarios, determinar la relacin de un cuadro doloroso y el puesto evaluado [3]. En la prctica, se realiza a travs de una visita del Terapeuta Ocupacional al lugar de trabajo para observar si molestias presentadas por trabajador pueden o no tener un origen laboral. De ser as, determinar cules son y ver posibilidades de intervencin. Adems de la observacin, contempla una conversacin con trabajador acerca de sus sntomas y de cmo ste describe su trabajo. En lo posible, tambin con

National Institute For Occupacional Safety And Health. Musculoskeletal Disorders And Workplace Factors. A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back. Second Printing Manual de Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de Disfuncin Dolorosa de la Extremidad Superior DDES. Gerencia de Salud Departamento Ergon oma ACHS. Noviembre 2002 Idem 2

supervisin, integrantes de Comit Paritario y/o Departamento de Prevencin de Riesgos de la empresa. Adicionalmente, se entregan indicaciones terico-prcticas y/o sugerencias de cmo eliminar posibles factores de riesgo. Tcnica de Digitacin Proceso de introducir texto en un dispositivo por medio de un teclado, utilizando todos los dedos de acuerdo a una distribucin predeterminada y sin necesidad de mirar el teclado (lmina 1).
Lmina 1: Distribucin Dedos en Teclado

Postura Se define como la ubicacin espacial que adoptan los diferentes segmentos corporales o la posicin del cuerpo como conjunto. [4]
Lmina 2: Postura Correcta Frente a Computador

Desajuste Postural
4

Lmina 2. Fuente: Ergonoma en Oficinas, Manual de Conceptos Fundamentales y Recomendaciones Prcticas. ACHS

Desarrollo de una tarea u operacin con un patrn postural incorrecto o defectuoso y que provoca sobrecarga corporal general o en segmentos definidos. Criterios NIOSH El National Institute for Occupational Safety and Health del U.S. Department of Health and Human Services [5], describe 4 criterios de riesgos principales como causales de enfermedades profesionales: repeticin, fuerza, postura y vibracin, los que de acuerdo a estudios epidemiolgicos arrojan categoras de clasificacin para distintos cuadros patolgicos, segn se muestra en cuadro adjunto.
Evidencia para Relacin Causal entre Factores Fsicos de Trabajo y Desrdenes Msculo Esquelticos Fuerte Evidencia Evidencia Insuficiente Evidencia Evidencia de No Efecto Parte Corporal (+++) (++) (+/0) (-) Cuello y Cuello/Hombro Repeticin Fuerza Postura Vibracin Hombro Repeticin Fuerza Postura Vibracin Codo Repeticin Fuerza Postura Combinacin Mano / Mueca Sndrome del Tnel del Carpo Repeticin Fuerza Postura Vibracin Combinacin Tendinitis Repeticin Fuerza Postura Combinacin Sndrome Vibracin Mano-Brazo Vibracin

RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN En los 3 meses analizados se efectu un total de 237 EPTs, de las cuales 111 corresponden a trabajadores que utilizan computador como herramienta principal de trabajo, es decir, 47% del total de la muestra, lo que se observa en Tabla 1.
Tabla 1: Trabajadores que Utilizan Computador Enero Mayo Julio Total 111 Uso PC 44 35 32 126 Sin uso PC 39 41 46 237 Total 83 76 78 Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS Porcentaje 47% 53% 100%

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De 111 trabajadores que utilizan PC, 30 presentan patologa demostrable y en 81 casos no hay evidencia de patologa segn examen fsico, exmenes de laboratorio y/o complementarios, que corresponde al 73% que utilizan PC; sin embargo, manifiestan molestias de extremidades superiores y/o regin cervical, lo que se observa en Tabla 2.
Tabla 2: Trabajadores con Patologa Orgnica Demostrable Enero Mayo Julio Total Con patologa 10 11 9 30 Sin patologa 34 24 23 81 Total 44 35 32 111 Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS Porcentaje 27% 73% 100%

En tabla 3, se muestra desajustes observados en estos 81 casos, con sus porcentajes respectivos, segn variables definidas en esta investigacin.
Tabla 3: Desajustes Ergonmicos Factor N Trabajadores Porcentaje Alineacin Silla Escritorio Monitor Correcta 59 73 % Incorrecta 22 27 % Ubicacin del Morse Correcta 53 65 % Incorrecta 28 35 % Altura Silla en Ajuste con Escritorio Correcta 52 64 % Incorrecta 29 36 % Aplicacin Tcnica de Digitacin Correcta 10 12 % Incorrecta 71 88 % Uso de Telfono Correcto 75 93 % Incorrecto 6 7% Posturas Adoptadas Adecuadas 2 98 % Inadecuadas 79 2% Uso de Apoyos Adecuados 43 53 % Inadecuados 38 47 % Sobrecarga de Trabajo S 22 27 % No 59 73 % Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS

En Tabla 4, se presenta la distribucin de trabajadores segn edad, sexo, actividad, tiempo de trabajo y tiempo de presencia de molestias:

Tabla 4: Distribucin Trabajadores Item N Trabajadores Porcentaje Segn Grupo Etreo < 21 aos 0 0% Entre 21 y 30 aos 39 48 % Entre 31 y 40 aos 24 30 % Entre 41 y 50 aos 14 17 % > 50 aos 4 5% Segn Actividad 16 20 % rea Secretarial 26 32 % rea Administrativa 16 20 % rea Contable 4 5% Digitadores 19 23 % Otros Segn Gnero 18 22 % Masculino 63 78 % Femenino Segn Antigedad en el Trabajo 4 5% < 6 meses 2 2% 6 a 12 meses 26 33 % > 1 ao hasta 3 14 17 % > 3 aos hasta 5 17 21 % > 5 aos hasta 10 18 22 % > 10 aos Segn Tiempo de Evolucin de Molestias 24 30 % < 1 mes 44 54 % 1 a 6 meses 8 10 % 7 a 12 meses 4 5% > 1 ao 1 1% > 5 aos Fuente: Documentos de Registro Terapia Ocupacional GRM de ACHS

CONCLUSIONES La tabulacin y grficos emanados de este estudio, constituido por una muestra de 81 casos, reflejan la existencia de desajustes ergonmicos en todos los casos, ya sea por organizacin del espacio, tcnica de trabajo, posturas u organizacin del trabajo, hecho que tambin se corresponde con lo sealado en la literatura universal con respecto al uso del computador. Es importante destacar que en Chile, el DS 109 que aprueba el Reglamento para la Calificacin y Evaluacin de los Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales de acuerdo con lo dispuesto en la Ley 16.744, define de manera muy somera en su artculo 12, lesiones de los rganos del movimiento , sealando como riesgo accin de agentes qumicos y fsicos , entre los que no se incluye factores ergonmicos o desajustes posturales, lo que abre un espacio de discusin al momento de calificar este tipo de cuadros como de origen profesional, dejando a criterio del mdico su calificacin final. La muestra representa un 47% de la poblacin estudiada, slo el 27% tiene patologa orgnica demostrable; sin embargo, el restante grupo de trabajadores an cuando no la tienen, manifiestan molestias, dolor persistente u otros sntomas, que les lleva a acudir por atencin mdica a la ACHS por considerar que su causa es laboral. Del estudio se desprende, cmo dificultades ms recurrentes, las que siguen: Incorrecta Tcnica de Trabajo, el 88% de los trabajadores no conocen o no aplican tcnica de digitacin; ya sea por no conocerla o simplemente porque la ha olvidado; lo que influye no slo en mayor o menor produccin, sino tambin en una inadecuada postura, en particular, a nivel segmento mano-antebrazo. Desajustes Posturales, el 98% adopta posturas inadecuadas / disfuncionales.

Inadecuada Organizacin del Trabajo, el 100% refiere ausencia de pausas programadas y no tiene conocimientos de ejercicios compensatorios. Con relacin a la caracterizacin de la muestra, se puede destacar: El grupo etreo se concentra en rangos 21 a 30 y 31 a 40 aos. Esta cifra es relevante si se considera que la edad para jubilar, actualmente en Chile, es de 60 aos para mujeres y 65 aos para hombres; lo que implica que una gran mayora de estas personas continuar trabajando por un perodo de 20 a 30 aos ms. La distribucin por actividad es variada; sin embargo, llama la atencin que slo el 5% de la muestra corresponde a rea de digitacin. En cuanto a gnero, es mayor la poblacin femenina, 78% vs. 22%. El tiempo de trabajo se concentra en rango 1 a 3 aos, 33% de la muestra; siendo slo un 7% con tiempo menor a un ao de trabajo. En cuanto al tiempo de evolucin de molestias, el 70% de trabajadores acude por atencin pasado un mes de haberse iniciado las molestias,. Todos los hechos mencionados precedentemente, apoyan la necesidad de realizar una intervencin de carcter preventivo que enfrente de una manera distinta el problema y que minimice las posibilidades de desarrollo de patologas en el futuro, enfocado a los puntos especficos que dificultan una adecuada relacin entre hombre mquina entorno, los que inciden en sus molestias, centrado en la persona desde una mirada sistmica con una visin ecolgica, que responda a las necesidades individuales de cada usuario. A grandes rasgos, este programa de intervencin de Terapia Ocupacional que se propone, de carcter individual o en pequeos grupos, debera incluir lo siguiente: Orientacin en Principios Ergonmicos en Oficina Prctica de Tcnica de Digitacin Prctica de Ejercicios Compensatorios Medidas de Autocuidado Orientacin en medidas de adaptacin al trabajo Evaluacin formativa a travs de observacin, comentario y anlisis de lo aprendido y dificultades presentadas A modo de asegurarse que tenga una respuesta positiva y, por ende, un resultado efectivo, en cada sesin debera agotarse cada paso antes de continuar con el siguiente, considerando el ritmo propio de cada persona, reforzando continuamente las indicaciones entregadas. Es importante sealar que este trabajo se limita a describir slo a aquellos factores ergonmicos que provocan desajustes posturales, que pueden explicar ms directamente la disfuncin dolorosa de extremidades superiores y/o cervical; pero, no es menos cierto que hay otros factores que tambin entran en el campo de la ergonoma que no son objeto de este estudio y que tambin podran sumarse a los anteriores para explicar las molestias, especialmente lo relacionado con el mbito psico-social, como el gnero (78% mujeres vs. 22% hombres) y el grupo etreo (78% entre 21 y 40 aos). Para finalizar, no se debe perder de vista que la presencia de dolor disfuncional puede tener mltiples causas y desde otra perspectiva como por ejemplo desde un abordaje familiar, es factible realizar otra interpretacin de los sntomas, los que probablemente tambin sean la expresin de alguna otra problemtica subyacente y de la cual el trabajador no siempre tiene conciencia, el papel del Terapeuta Ocupacional debera ser de catalizador y/o impulsor para re-establecer la estabilidad, el equilibrio de la relacin trabajo-trabajador-familia-medio ambiente y, al mismo tiempo, ser un aporte al trabajador y/o empresa, en la forma de ver, entender y de relacionarse con el trabajo, con una perspectiva distinta, donde todos los subsistemas puedan estar en armona.

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