AUTORIZAO PARA MOVIMENTAO DE CONTA VINCULADA DO FGTS AQUISIO MORADIA

Eu, ______________________________________, nascido em ______/______/_______,

(nome do trabalhador titular da conta FGTS) (data de nascimento)

portador do CPF n. ______________________, PIS n. _____________________, autorizo ao Banco do Brasil S/A a efetuar o saque dos meus recursos no FGTS referente (s) seguinte(s) conta(s) vinculada(s) e no(s) seguinte(s) valor(es):
N Conta FGTS/ Cdigo Empregado Cdigo Empregador/ Cd. Estabelecimento/Cd. Empresa Utilizao FMP (Preencher SIM ou NO) Valor do Saque R$*

01 02 03 04 05 06 07 08 09 Total
(*) Preencher com o valor numrico exato em cada conta, mesmo quando for utilizar o saldo total , incluindo tambm o montante resgatado do FMP, se for o caso.

DECLARAES DO TITULAR DA CONTA VINCULADA DO FGTS

DECLARO, sob as penas da Lei, que: 1- DESTINAO E ENDEREO DO IMVEL (n, nome e n do bloco, andar, bairro, CEP,
Municpio, Cidade, etc.)

O imvel objeto desta operao, no BANCO DO BRASIL, situado no seguinte endereo _______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________, destina-se minha residncia e encontra-se em plenas condies de habitabilidade (no caso de aquisio de imvel j construdo), localiza-se no municpio onde comprovadamente exero minha ocupao principal, incluindo-se os municpios limtrofes ou integrantes da mesma Regio Metropolitana, ou no municpio onde comprovo residir, na forma estabelecida no Manual de Moradia Prpria FGTS.

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2- DECLARAO DE MUNICPIO DE RESIDNCIA E DE TIPO E LOCAL DA OCUPAO LABORAL PRINCIPAL Declaro que resido no Municpio __________________________, h _________ ano(s) e _________ ms(ses). Declaro que minha ocupao laboral principal ________________________ e que a exero no Municpio ___________________________. Declaro que estou desempregado (a) ____ (marcar com um X, se for o caso) 3- NEGATIVA DE TITULARIDADE DE FINANCIAMENTO NO SFH E NEGATIVA E PROPRIEDADE DE IMVEL - No sou titular de financiamento ativo, concedido no mbito do SFH em qualquer parte do Pas; - No transferi, na qualidade de promitente vendedor, sem a intervenincia da Instituio Financeira, saldo devedor de financiamento firmado nas condies do SFH em qualquer parte do Pas; - No sou proprietrio, possuidor, usufruturio, promitente comprador ou cessionrio de outro imvel residencial, concludo ou em construo, com financiamento ativo no SFH em qualquer parte do Pas; - No sou proprietrio, possuidor, usufruturio, promitente comprador ou cessionrio de outro imvel residencial, concludo ou em construo, localizado no municpio onde exero minha ocupao principal, nos municpios limtrofes e na regio metropolitana ou localizado no atual municpio de minha residncia ou onde pretendo fix-la.

4- DECLARAO DO TEMPO DE TRABALHO SOB O REGIME DO FGTS SUPERIOR A 3 ANOS Declaro possuir 03 anos de trabalho sob o regime do FGTS, somando-se os perodos trabalhados, consecutivos ou no, na mesma ou em diferentes empresas. 5- DECLARAO DE IMPOSTO DE RENDA (marcar com um X) Declaro que na condio de adquirente de imvel residencial mediante utilizao dos recursos da conta vinculada do FGTS ou de titular de financiamento no SFH com o objetivo de utilizar os recursos da conta vinculada do FGTS: ( ) Ser isento da apresentao da Declarao do Imposto de Renda junto Receita Federal, ano base _________, exerccio __________, na forma estabelecida pela legislao.

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( ) Que a cpia apresentada fiel ao original da DIRPF, exerccio _________ entregue Receita Federal.

6- DECLARAO DE ESTADO CIVIL E REGIME DE CASAMENTO OU UNIO ESTVEL (marcar com um X) ( ) Solteiro, Divorciado, Vivo, Separado ( ) Casado ( ) Unio Estvel 6.1 No caso de proponente casado ou em unio estvel: DECLARO ainda que o regime de bens adotado : ( ( ( ( ) Regime de Comunho Universal/Total de Bens ) Regime de Comunho Parcial de Bens ) Regime de Separao de Bens ) Regime de Participao Final dos Aquestos

6.2 No caso de proponente em unio estvel, declaro, sob as penas da lei, ter residncia comum situada em __________________________________________________________. (informar o endereo) DECLARO ainda, que a identidade de endereo decorre de unio no conjugal de natureza familiar, estvel e duradoura, de conhecimento pblico. DECLARO tambm que estou ciente de que, no caso de adoo dos regimes de separao de bens, comunho universal de bens e de participao final dos aquestos, devo apresentar a Escritura Pblica Declaratria de Unio Estvel Lavrada em Cartrio de Notas.

7- CINCIA E CONCORDNCIA DAS CONDIES DE UTILIZAO DO FGTS Declaro que estou ciente e concordo com as condies ajustadas e as exigncias relativas utilizao dos recursos da conta vinculada do FGTS, para aquisio de imvel concludo ou em construo, na forma apresentada pelo Agente Financeiro e estabelecida no Manual de Moradia Prpria, disponvel na Internet, no endereo http://www1.caixa.gov.br/download/index.asp.

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8- PENALIDADES E CANCELAMENTO DA OPERAO Declaro, por fim, estar suficientemente esclarecido(a) que eventual falsidade nestas declaraes, as quais so essenciais movimentao da(s) conta(s) vinculada(s) do FGTS, configura crimes previstos no Cdigo Penal Brasileiro, ensejando o pedido de abertura do competente INQURITO POLICIAL Polcia Federal, ficando o titular da(s) conta(s) vinculada(s) obrigado a devolver o Fundo o(s) valor(es) indevidamente sacado(s), acrescidos de correo monetria e juros devidos tudo sem prejuzo do vencimento antecipado da dvida decorrente do crdito concedido, com a conseqente cobrana administrativa/judicial. _____________________________________ Local e data

___________________________________________ Assinatura do titular da Conta Vinculada