ACTIVIDAD

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

COMISONES DE REGULACIONES EN SALUD CRE

CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

ORGANISMO DE ADMINISTRACION Y FINANCIACION

IPS

BENEFICIARIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SALUD (Todas sus modalidades)

DEFINE Y MODIFICA EL POS Y POSS

EMPLEADOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES, TRABAJADORES Y SUS ORGANIZACIONES

COMIT DE PARTICIPACION COMUNITARIA, ORGANIZACIONES COMUNALE QUE PARTICIPAN EN LOS SUBSIDIOS DE SALUD

DEFINE LE VALOR DE LOS PAGOS MODERADOS

ASESOR Y CONSULTOR DE MINISTERIO DE PROTECCION Y DE LA COMISIN DE REGULACION EN SALUD

INSPECCION, VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA DE SALUD

DEFINE EL VALOR DE LA UNIDAD POR CAPACITACION UPAC ESTABLECE Y ACTUALIZA EL MANUAL TARIFARIO

SON LAS EPS , LAS DIRECCIONES SECCIONALES, DISTRITALES Y LOCALES DE SALUD Y EL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA

MIXTA S Y PRIVA DAS

Plan Obligatorio de Salud contributivo (POS) y subsidiado (POS-S) Son planes deSalud para todos los colombianos, los cuales brindan la proteccin integral de la salud de laspersonas, ofreciendo servicios de prevencin de la enfermedad, promocin y fomento de la salud, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las enfermedades que afecten a l poblacin.

REGIMEN CONTRIBUTIVO AFILIACION Este rgimen se caracteriza por regular la vinculacin de los individuos y sus familia s al Sistema General de Seguridad Social en Salud, cu ando sta se hace a travs del aporte eco nmico del afiliado si es trabajador independiente o pensionado, o en concurrencia de ste c on el empleador cuando existe una relaci n laboral. En la empresa los trabajadores deber n inscribirse a la Entidad Promotora de Salud (EPS.) de su preferencia e inscribir a cada uno de los integrantes que componen su gru po familiar, diligenciando el formulario que suministra la respectiva EPS, adjuntando las prueb as de parentesco y dependencia econmi ca respectivas; al tratarse de personas vin culadas por contrato de trabajo o como servidores pblicos, el em pleador, es el encargado de llevar el form ulario y realizar los tramites de afiliacin directam ente con la EPS. BENEFICIARIOS Son beneficiarios del sistema el (o la) cn yuge (casados con acta de matrimonio o cuya unin sea superior a 2 aos en unin libre); l os hijos menores de 18 aos de cualq uiera de los cnyuges, que hagan parte del ncleo fa miliar y que dependan econmicamente d e ste; loshijos mayores de 18 aos con incapacidad permanente o aqullos con

REGIMEN SUBSIDIADO AFILIACION Las entidades territoriales de las direcciones departamentales, municipales o distritales convocaran a los potenciales beneficiarios del subsidio a participar del proceso de libre eleccin, la poblacin se inscribe a una EPSS que ha elegido y se otorga y legaliza el subsidio entre el ente territorial y la entidad promotora a travs de la contratacin, para luego realizar la respectiva carnetizacin de la poblacin.

BENEFICIARIOS Toda persona pobre y vulnerable del territorio nacional y su familia identificada en los niveles 1 y 2 de pobreza. Las personas de la poblacin especial, como las comunidades indgenas, habitantes de la calle, reinsertados, desmovilizados, nios del ICBF.

menos de 25 aos y que se encuentren estudiando con dedic acin exclusiva, dependiendo econmica mente del afiliado. A falta de cnyuge, e hijos con d erecho, la cobertura familiar podr extend erse a los padres del afiliado que no estn pensiona dos y que dependan econmicamente de ste. POS POSS El POS incluye servicios como: - Programas y servicios sobre promocin de la salud y prevencin Programas de prevencin de enfermed de la enfermedad orientados a ades. capacitar e informar a la comunidad Urgencias de cualquier orden, es decir, sobre enfermedades respiratorias y necesidades que requieren atencin inm diarreicas, ediata. - Crear hbitos de higiene oral. Consulta mdica general y especializa - Planificacin familiar. da en cualquiera de las reas de la medic - Prevencin de enfermedades de ina. transmisin sexual. Consulta y tratamientos odontolgicos - Programas de prevencin de (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prt alteraciones sensoriales (visual y esis). auditiva). Exmenes de laboratorio y Rayos X. - Controles durante el embarazo. Hospitalizacin y ciruga en todos los c asos en que se requiera. - Entrega de medicamentos, entre Consulta mdica en psicologa, optom otros. etra y terapias. Medicamentos esenciales en su deno - Oftalmologa y optometra incluidas minacin genrica. gafas, ciruga de cataratas y Atencin integral durante la maternida estrabismo. d, el parto y al recin nacido. - Atencin de ortopedia y traumatologa. Atencin de enfermedades de alto costo: ciruga del corazn, sistema nervioso central, re-emplazo de rodilla y cadera, insuficiencia renal, transplante de rin, quemaduras graves, sida, cncer, Patologas cardiacas como la hipertensin arterial (HTA).

COTIZACION Para los trabajadores vinculados mediante

Enfermedades del sistema nervioso central, unidad de cuidado intensivo, etc. COTIZACION Las personas afiliadas al sistema no

contrato de trabajo, la cotizacin se calcul ar conbase en el salario mensual que a quellos devenguen. La cotizacin al Rgimen Contributivo, de salud es del 12,5% del ingreso o salario b ase de cotizacin, el cual no podr ser inferior al salario mnimo. La cotizacin a cargo del empleador ser d el 8.5% y a cargo del empleado del 4%.

deben realizar pagos mensuales, pero si deben realizar un aporte economico denominado COPAGO, de acuerdo al nivel del SISBEN. NIVEL 1 COPAGO 0 HASTA 0 SMLV NIVEL 2 COPAGO 10 % HASTA SMLV

De acuerdo al ejemplo de PEDRO determinamos:

DIAS DE INCAPACIDAD: 30 DIAS DIAS QUE PAGA LA EMPRESA: 3 DIAS LA EMPRESA PAGA EL 100% VALOR DEL DIA: 26.666,66 EMPRESA: 3*26.667=$ 80.000

Los otros 27 das a cargo de la EPS LOS QUE PAGA LA EPS: 27 DIAS LA EPS PAGA EL 66.67% DE LA INCAPACIDAD EPS= 27*(26.667*66.67%)=27 * 17.779= 480.030 CON EL REAJUSTE SERIA 27*17853=482.031 ENTONCES LA EMPRESA PAGA: $ 80.000 LA EPS PAGA: $ 482.031

SUELDO $800.000

SUELDO 1-3 DAS 100% EMPLEADOR $80.000

27 DAS EPS (2/3) (66.6%) $480.000

DEVENGADO EN EL MES $560.000

SUELDO: $ 800000 EMPLEADOR $ 80000 (3 das), 27 DAS EPS (2/3) (66.6%) $480.000 Total: $560.000

Los tres primeros das de incapacidad los paga la empresa y es el 66% de tres das es 800.000/30=266.666 / 3 =88.888 X 66% = 58.666 Desde el cuarto da los empieza a pagar la EPS y es el 66% 800.000/ 30 =266.666 / 27= 98765 X 66% = 651.850 Pedro recibe por la incapacidad de los treinta das la suma de en total de $ 710.516 entre la empresa y la EPS 26.667 X 3 = $80.000), es decir que le corresponde pagar la suma de OCHENTA MIL PESOS M/Cte. ($80.000). La EPS a la cual se encuentre afiliado el trabajador cancela el 66.66% del valor de los veintisiete das restantes. El valor de los veintisiete das equivale a SETECIENTOS VEINTE MIL PESOS M/Cte. ($ 720.000), de los cuales la EPS cancela el 66.66% ($720.000 X 66.66% = $479.952), es decir que la EPS cancela el valor de CUATROCIENTOS SETENTA Y NUEVE MIL NOVECIENTOS CINCUENTA Y DOS PESOS M/Cte. ($ 479.952). El empleador est a cargo del pago de la incapacidad, y posteriormente realiza el descuenta a la EPS. El trabajador recibira la suma de QUINIENTOS CINCUENTA Y NUEVE MIL NOVECIENTOS CINCUENTA Y DOS PESOS M/Cte. ($ 559.952|