- La hemorragia arterial- Tiene caracteres que la distinguen fcilmente: en las arterias la presin es alta y la sangre brota con fuerza,

a chorros y con exacerbaciones rtmicas, impulsada por cada contraccin cardaca. La velocidad de la prdida es muy grande. Su gran oxigenacin hace que tenga un color rojo intenso y brillante. Si el vaso es relativamente superficial, o la lesin que lo alcanza lo pone en relacin directa con el exterior, la sangre realmente salta, salpicando a considerable distancia (an tratndose de una arteriola de calibre relativamente pequeo). Si viene de lo profundo de una herida cabe que no se adviertan las pulsaciones, pero su color rojo vivo y la rapidez de salida de un gran volumen son datos suficientes para reconocerla. La hemorragia arterial es el tipo ms grave a que podemos enfrentarnos y, si no es detenida rpidamente, puede ser mortal. - Una hemorragia venosa- Es, en general, menos grave y permite la hemostasis espontnea, al menos en venas de mediano y pequeo calibre. La velocidad de salida es menor y la sangre mana sin presin, suavemente y en forma continua (no pulstil), con un color oscuro y tono opaco, rojo vinoso, porque transporta una hemoglobina altamente reducida por los intercambios en la

periferia. En un miembro se la puede detener o enlentecer por el procedimiento de mantenerlo elevado. Si una vena sangra internamente, la presin de los tejidos circundantes bastar para colapsarla rpidamente cohibiendo la hemorragia (en cambio en una arteria esto no sucede, por no ser tan deformable y por la gran presin en su interior).

- La hemorragia capilar- Fluye en forma lenta y suave, y es imposible identificar el vaso sangrante. La salida es continua y la sangre tiene una tonalidad media, ni muy oscura ni muy viva. A veces parece

surgir de una superficie porosa (recordar como sangra un "raspn"). A menos que el territorio afectado sea muy extenso, no adquiere mayor importancia. Se detiene fcilmente por compresin, que si es mantenida por algn tiempo, basta para que la hemorragia no se reinicie. Es en esta zona circulatoria perifrica donde los procesos que llevan a la hemostasis espontnea se cumplen completamente en un sujeto sano, favorecidos por la nfima presin sangunea y un enlentecimiento del flujo, que se hace mayor an por la vasoconstriccin regional que provoca cualquier injuria. - El sangrado de grandes vasos- Lo mencionamos aparte porque tiene caractersticas especiales, no importando si se trata de venas o arterias. No se detiene fcilmente, obligando a recurrir a medios artificiales para obtener la hemostasis (hemostasis quirrgica). Una excepcin puede verse cuando una arteria con alto contenido elstico se arrolla luego de ser lesionada, obstruyendo la luz vascular. As sucede a veces en grandes lesiones por traccin que producen el estiramiento de los tejidos hasta su ruptura, pudiendo ocurrir un arrancamiento de miembro sin mucha prdida de sangre. Sin embargo este fenmeno no aporta una hemostasis efectiva por tiempo prolongado y es necesario recurrir al tratamiento para controlar la hemorragia.

Las arterias musculares responden a la injuria con una contraccin refleja, lo que limita inicialmente la hemorragia, pero en forma transitoria. Puede tener importancia el tipo de lesin arterial: si el vaso es parcialmente seccionado o desgarrado, la tensin de los extremos distales a la zona mantendr abierta su luz, mientras que una ruptura completa hubiera permitido el acortamiento o arrollamiento. En las venas (que a excepcin de las de los miembros inferiores no poseen capa muscular bien desarrollada) estos fenmenos no se producen. Si se lesiona una de gran calibre la hemorragia resultante puede, por su magnitud, poner en peligro la vida. En el caso particular de las grandes venas del cuello, la luz permanece abierta durante la inspiracin, por la tensin ejercida por la aponeurosis cervical, lo que hace mucho mayor la extravasacin y ocasionalmente puede determinar la entrada de aire en el torrente circulatorio produciendo una embolia gaseosa, de consecuencias catastrficas.

Lo que no quiere decir que no puedan ocurrir, a veces, excepciones a esta consideracin. Hemostasia Fases de la hemostasia [editar]Vasoconstriccin refleja Respuesta transitoria inmediata (producida por el SN simptico ) a un dao del vaso sanguneo, desencadenando un espasmo vascular que disminuye el dimetro del vaso y retrasa la hemorragia. Asimismo la vasoconstriccin favorece la marginacin de las clulas sanguneas, acercndolas al sitio de la lesin, de manera que se facilitan las interacciones entre las plaquetas y el subendotelio. [editar]Hemostasia primaria Es el proceso de formacin del "tapn hemosttico primario" o "tapn plaquetario", iniciado segundos despus del traumatismo vascular. El tapn se forma porque los trombocitos se adhieren fuertemente al colgeno libre del vaso sanguneo daado, esto desencadena la liberacin de mltiples sustancias qumicas, como el ADP, el que aumenta la agregacin de las plaquetas permitiendo una mayor unin entre estos elementos figurados, al cabo del proceso el tapn, ya est formado. De forma simplificada (para ver todos los detalles moleculares, dirigirse a Formacin de trombos en el artculo sobre las Plaquetas) las etapas de la hemostasis primaria son: [editar]Adhesin de las plaquetas La glicoprotena GPIb de las plaquetas se fija al colgeno del subendotelio a travs del vWF (por von Willebrand factor), mientras que la glicoprotena GPIa-IIa se fija directamente al colgeno. [editar]Activacin y secrecion de las plaquetas Esta incluye: degranulacin de los grnulos y , con liberacin de su contenido en el plasma sanguneo cambio de forma de las plaquetas activacin de la glicoprotena de membrana GPIIb-IIIa: cambio de conformacin liberacin de tromboxano (TxA2) flip-flop de los fosfolpidos de la membrana, con exposicin de cargas negativas hacia el exterior

Agregacin de las plaquetas El fibringeno plasmtico (producido por el hgado) se asocia a la glicoprotena GPIIb-IIIa activada; como una molcula de fibringeno es un dmero simtrico, puede unirse simultneamente a dos ligandos situados en dos plaquetas diferentes, lo que provoca la formacin de una red de fibringeno y plaquetas que es lo que constituye el cogulo primario, que es soluble y reversible.para evitar la hemorragia el derramamiento de sangre ]Hemostasia secundaria Artculo principal: Coagulacin. Comnmente llamada coagulacin. El proceso de coagulacin es debido, en ltima instancia, a que el fibringeno experimenta un cambio qumico que la convierte en insoluble y le da la capacidad de entrelazarse con otras molculas iguales, para formar enormes agregados macromolculares en forma de una red tridimensional, entre los cuales se encuentran bloqueadas las plaquetas. El fibringeno, una vez transformado, recibe el nombre de fibrina. La coagulacin es por lo tanto un proceso enzimtico complejo, por el cual el fibringeno soluble se convierte en fibrina insoluble, capaz de polimerizar y entrecruzarse, formando el cogulo secundario, estable e insoluble. Cuando el proceso de coagulacin se altera, suelen aparecer hemorragias tardas, muchas veces en forma de hematomas (colecciones de sangre) en msculos o articulaciones. Fibrinlisis Artculo principal: Fibrinolisis. Vase tambin: Cicatrizacin. Produce la desintegracin del cogulo sanguneo. Despus de que el cogulo se ha establecido, comienza la reparacin de los tejidos afectados con el proceso de cicatrizacin. Para hacer posible esto el cogulo es colonizado por clulas que formarn nuevos tejidos y en el proceso va siendo degradado. La degradacin de la fibrina (fibrinlisis), componente mayoritaria del cogulo, es catalizada por la enzima plasmina, una serina proteasa que ataca las uniones peptdicas en la regin triple hlice de los monmeros de fibrina. La plasmina se genera a partir del plasmingeno, un precursor inactivo; activndose tanto por la accin de factores intrnsecos (propios de la cascada de coagulacin) como extrnsecos, el ms importante de los cuales es producido por el endotelio vascular. Se le denomina "activador tisular del plasmingeno" (t-PA).

Consejos para detectar hemorragias internas

Los hematomas (moretones) son un sntoma claro de hemorragias internas, aunque en ocasiones difcil de ver. Los sntomas ms comunes son el abdomen sensible, adolorido y a veces abultado o hinchado, dolores que parecieran musculares, sin razn aparente, y en muchas ocasiones se detecta un leve sangrado en otras zonas, como los orificios de la nariz, las orejas, e incluso los ojos.

"Para detectar hemorragias internas, luego de un golpe que hubiera comprometido

el estmago, intestinos, riones o dems, observaremos que no haya sangre en la orina, o en las heces."

Si el golpe ha sido en la cavidad torxica, para detectar hemorragias internas se debe prestar atencin si hubiera sangre en los pulmones. Para ello, haremos que la persona tosa sobre un papel tissue, tela blanca o de color claro. Si el golpe hubiera comprometido el estmago, intestinos, riones o dems, observaremos que no haya sangre en la orina, en las heces, o que exista sangrado vaginal e incluso peneano. Tambin revisaremos, de existir, que no haya sangre en las mucosidades, en la saliva o en el vmito.

Estas seales sern ms o menos constantes en casos de hemorragias internas, y siempre es conveniente estar atentos, aunque no haya habido un accidente o golpe. La razn de ello es que hay muchas enfermedades y condiciones mdicas que pudieran ocasionarlas, como es el caso de algunos tipos de cncer, la cirrosis, las lceras, la hemofilia, aneurismas y trastornos vasculares.

Nuevamente repetimos que ante cualquier duda o presencia de estos sntomas, hay que acudir de manera urgente al mdico.