RESUMEN

El ciclo cardaco la secuencia de eventos elctricos, mecnicos y sonoros que ocurren durante un latido cardaco completo. Estos eventos incluyen la despolarizacin y repolarizacin del miocardio, la contraccin (sstole) y la relajacin (distole) de las diferentes cavidades cardacas, el cierre y apertura de vlvulas asociado y la produccin de ruidos concomitantes. Todo este proceso generalmente ocurre en menos de un segundo.

CICLO CARDIACO Y FUNCION VENTRICULAR

Para entender mejor la funcin cardaca a travs de este ciclo es necesario dividirlo en fases y observar los diferentes eventos que sueceden en cada una de ellas. Al final de una contraccin se inicia la distole ventricular, que incluye la relajacin isomtrica,

la fase de llenado rpido, la fase llenado lento y finaliza con la contraccin auricular. La sstole ventricular inicia con la contraccin isomtrica y continua con la fase de eyeccin rpida y la fase de eyeccin lenta. Es importante recordar que existen diversos determinantes de la funcin cardaca que pueden alterar las fases del ciclo. Como una primera aproximacin a estos determinantes podemos afirmar que: La precarga depende del volumen del ventrculo al final de la distole (VFD), la postcarga representa la presin artica en contra de la que el ventrculo debe contraerse, el inotropismo corresponde a la fuerza intrnseca que genera el ventrculo en cada contraccin como bomba mecnica, la distensibilidad se refiere a la capacidad que el ventrculo tiene de expanderse y llenarse durante la distole y la frecuencia cardaca, es el nmero de ciclos cardacos por unidad de tiempo. En laboratorio de hoy tendr la oportunidad de repasar las diferentes fases del ciclo y observar mediante un modelo simulado los cambios que se generan en las diferentes variables cuando se modifican los determinantes de la funcin cardaca. Ia. CICLO CARDIACO - Curva Presin / Volumen

Si se disea una grfica comparando la presin contra el volumen del ventrculo izquierdo, el resultado que obtendremos es una curva cclica. Tanto en la sstole como la diastole, la presin del ventrculo izquierdo depende del volumen que contiene en su interior y de la distensibilidad. Es decir un ventrculo tienen una presin aumentada si es poco distensible o si tiene un volumen de sangre aumentado en su interior.

Introduccin Ciclo Cardaco Determinantes Objetivos Procedimiento Preguntas del seminario .PDF (Acrobat Reader) .TXT (Archivo de Texto) .PDB (iSilo - Palm OS) Los fenmenos cclicos pueden ser estudiados desde cualquier punto del mismo. Los principales eventos elctricos, mecnicos y sonoros, correlacionados en la curva de presin volumen se puede resumir en: Distole Ventricular 1. Al final de una contraccin el ventrculo se relaja (en

este punto ocurre la relajacin isomtrica (K) en la que hay un cambio de presin sin cambio de volumen). 2. Cuando esta la presin del ventrculo es menor que en la aurcula izquierda, se abre la vlvula mitral (A) y el ventrculo empieza a llenarse en dos fases: llenado rpido (B) y llenado lento (C). En algunas condiciones patolgicas se produce un tercer ruido (S3) (C) durante la fase de llenado rpido. 3. Antes de terminar el llenado se produce la onda P en el ECG (antes de D), posteriormente se contrae la aurcula y se produce la onda A en la curva de pulso venoso (D). En esa contraccin puede escucharse el 4o. ruido (S4) en ciertas situaciones. Despus se cierra la vlvula mitral, lo que produce el primer ruido cardaco - S1 (E). Justo antes de que se produzca este fenmeno sonoro, se despolariza el ventrculo y se genera el QRS del ECG. Sstole ventricular 4. El ventriculo empieza a contraerse y la presin aumenta hasta que excede la presin en la aorta (hasta este momento se llama contraccin isomtrica (F), porque se presenta un cambio de presin sin cambio de volumen). 5. En este punto la valvula artica se abre (G) y se inicia la eyeccin rpida (H) y la eyeccin

lenta (I) de sangre, que continua en contra de la presin artica hasta que disminuye la presin del ventrculo y se hace menor que la presin artica. Al final de esta fase se produce la repolarizacin del ventrculo y la onda T del ECG (I) 6. En este momento se cierra la vlvula artica y se genera el segundo ruido cardaco (S2) (J) y finaliza la eyeccin. A continuacin encontrar una grfica que muestra los eventos anteriormente descritos comparando: Presin del ventrculo izquierdo, presin en la aurcula izquierda, presin artica, volumen del ventrculo izquierdo, ruidos cardacos, pulso venoso y electrocardiograma: Si le interesa observar todos estos fenmenos en movimiento, le recomendamos la excelente animacin desarrollada por el Dr. Don Blumenthal de la universidad de Utah, que se encuentra disponible en la siguiente direccin: http://wwwmedlib.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html Ib. DETERMINANTES DE LA FUNCION CARDIACA En esta seccin se analizanr de una manera un poco mas

detallada los principales determinantes de la funcin cardaca: Precarga, Postcarga, Inotropismo, distensibilidad y frecuencia cardaca. Todos estos factores sern estudiados de forma aislada en el transcurso del laboratorio. 1. Precarga Es la tensin en la pared ventricular al final de la distole. Debido a que esta tensin no se puede medir sino en preparaciones aisladas, se utiliza como medida prctica el volumen de fin de distole (VFD), que es proporcional a la tensin. La distensin de la fibra muscular dependiente del volumen de fin de distole, afecta la funcin ventricular por medio del mecanismo de Frank-Starling. EH starling defina este mecanismo como "La energa mecnica liberada con el pasaje del estado en reposo al estado contrado est en funcin de la longitud de la fibra muscular, es decir, del rea de superficies quimicamente activas".

Esto significa que entre mayor sea la elongacin de la fibra miocrdica al final de la distole, mayor va a ser la fuerza de contraccin. Hoy sabemos que esta ley se cumple debido al aumento en el calcio intracelular asociado a la distensin de la fibra muscular, lo que permite una contraccin ms vigorosa. En la curva anterior puede observar una aumento de la presin y el volumen eyectado por un aumento de la precarga (Latido Azul en la grfica). 2. Postcarga Este determinante incluye a todas las fuerzas que el se oponen a la eyeccin ventricular. En la prctica se utiliza la presin artica como principal determinante de la postcarga. El ventrculo tiene mayor dificultad para contraerse si tiene que vencer una alta presin artica y viceversa. Segn esto entre mas alta sea la pregarga, peor va a ser la calidad de la contraccin La postcarga esta relacionada con el final de la sstole, puesto que la eyeccin finaliza cuando la presin generada por el ventrculo es igual a la artica. Si la postcarga es elevada la eyeccin ser mas corta, disminuir el volumen latido, aumentar el volumen de fin de sistole y la fraccin de eyeccin ser menor. El volumen de fin de sstole mayor va a redundar en un volumen de distole mayor en el

siguiente latido, de tal forma que un corazn normal puede compensar aumentado la fuerza de contraccin en el siguiente latido, sin embargo en un corazn enfermo, fisiolgicamente no se puede compensar esta eventualidad. En la curva anterior puede observar una aumento de la postcarga (Latido Azul en la grfica) y una disminucin en la cantidad de volumen eyectado. 3. Inotropismo Es la capacidad intrnseca del msculo cardaco contraerse en contra de una carga, despus de su activacin elctrica. De una manera mas precisa podemos afirma que el inotropismo se puede medir como la relacin presin / volumen sistlica. Esto significa que entre mayor presin pueda generar el corazn a un volumen determinado, mayor ser su inotropismo. En la actualidad no existe un mtodo preciso de medicin clnica para este parmetro: sin embargo puede ser inferido con la medicin de la fraccin de eyeccin por ecocardiografica o cateterismo. En la curva de presin / volumen, el inotropismo corresponde a la pendiente de la curva. EL inotropismo es dependiente de la integridad de la fibra miocrdica y del calcio disponible

para la contraccin. Es decir, entre ms calcio disponible mejor la calidad de la contraccin y viceversa. En la curva anterior puede observar una aumento del intropismo que se manifiesta por una desviacin de la pendiente hacia a la izquierda y por un aumento en el volumen eyectado (Latido Azul en la grfica). 4. Frecuencia Cardaca El gasto cardaco est dado por la relacin entre frecuencia cardaca y volumen latido (GC = VL x FC). Con aumentos progresivos de la frecuencia cardaca se ha observado un aumento escalonado del inotropismo; por un fenmeno denominado escalera de Bowditch. Este fenmeno se explica por el aumento en la disponibilidad de calcio a frecuencias mayores (no se alcanza a recolectar y queda disponible). En el corazn intacto se ha observado experimentalmente que sin otros estmulos, el aumento de la frecuencia cardaca en un rango entre 50 y 180 latidos / minuto, no modifica el gasto puesto que el volumen latido disminuye proporcionalmente. Cuando la frecuencia aumenta por encima de estos valores el gasto si disminuye como consecuencia del escaso tiempo de distole, que impide llenado adecuado.

Por otra parte a frecuencias menores de 50 lat / min el gasto tambin cae, ya que la precarga no puede seguir aumentando por la rigidez del pericardio que limita el volumen mximo que el corazn puede recibir. 5. Distensibilidad La distensibilidad es un trmino que describe la relacin del volumen y la presin de una estructura; en el corazn el termino se aplica a la relacin en las cmaras. Esta relacin se podra expresar como dV/dP, es decir cambio de volumen por unidad de presin. Entre mayor sea la distensibilidad de una estructura, mayor ser su capacidad de recibir volmenes sin modificar mayormente su presin. En el caso del corazn, la distensibilidad est determinada por el tejido conectivo intracardiaco y el pericardio. Esta propiedad permite amplios cambios de volumen con cambios mnimos de presin en un rango determinado. La distensibilidad tiene una estrecha relacin con otro determinante: la precarga. Si la distensibilidad disminuye (gran aumento de presin por unidad de volumen) la precarga tambin va a disminuir y viceversa. Recuerde que la precarga es el principal determinante de la funcin cardaca en adultos.

EL PULSO El pulso es el nmero de latidos cardacos por minuto. Forma en que se realiza el examen El pulso se mide en:

La parte posterior de las rodillas La ingle El cuello La mueca La sien La parte alta o la cara interna del pie La mueca

En estas reas, una arteria pasa cerca de la piel. Para medir el pulso en la mueca, coloque los dedos ndice y medio sobre la parte anterior de la mueca opuesta debajo de la base del pulgar. Presione firmemente con los dedos extendidos hasta que sienta el pulso.

Para medir el pulso en el cuello, coloque los dedos ndice y medio al lado de la manzana de Adn en la depresin ligera y suave, y presione firmemente hasta que localice el pulso. Una vez que encuentre el pulso, cuente los latidos durante un minuto completo, o durante 30 segundos y multiplique por dos, lo cual le dar los latidos por minuto. Preparacin para el examen Si se va a determinar la frecuencia cardaca en reposo, usted debe haber estado descansando por lo menos 10 minutos. Tome la frecuencia cardaca durante el ejercicio mientras est entrenando. Lo que se siente durante el examen Hay una ligera presin de los dedos. Razones por las que se realiza el examen La medicin del pulso puede proporcionar informacin importante acerca de su salud y cualquier desviacin de la frecuencia cardaca normal puede ser indicio de una afeccin mdica. El pulso rpido puede ser un signo de la presencia de una infeccin o deshidratacin. En situaciones de emergencia, la frecuencia del pulso puede ayudar a determinar si el corazn del paciente est bombeando. La medicin del pulso tiene tambin otros usos. Durante el ejercicio o inmediatamente despus, la frecuencia del pulso puede suministrar informacin sobre el estado atltico y su salud. Valores normales Para la frecuencia cardaca en reposo:

Recin nacidos (0 - 30 meses de edad): de 100 a 150 latidos por minuto. Bebs (3 - 6 meses de edad): 90 a 120 latidos por minuto. Bebs (6 - 12 meses de edad): 80 a 120 latidos por minuto. Nios de 1 - 10 aos: de 70 a 120 latidos por minuto.

Nios de ms de 10 aos y adultos (incluyendo ancianos): de 60 a 100 latidos por minuto. Atletas bien entrenados: de 40 a 60 latidos por minuto.

Significado de los resultados anormales La frecuencia cardaca en reposo consistentemente alta (taquicardia) puede ser indicio de un problema y debe consultarlo con el mdico. Tambin consulte con el mdico respecto a frecuencias cardacas en reposo que estn por debajo de los valores normales (bradicardia). Asimismo, hable con el mdico respecto al pulso que es muy firme (pulso saltn) y que dura ms all de unos cuantos minutos. Un pulso irregular tambin puede ser indicio de un problema. Un pulso que es difcil de sentir puede ser indicio de obstruccin en la arteria. Estas obstrucciones son frecuentes en personas con diabetes o ateroesclerosis a raz del colesterol alto. El mdico puede ordenar un examen, conocido como estudio Doppler, para evaluar esta situacin.