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Universidad de Tarapac Facultad de Ciencias Sociales Administrativas y Econmicas Dep. de Filosofa y Psicologa Ctedra: Psicopatologa Acadmica: Alejandra Caqueo Ayudante: R. Alejandro Araya

La Semiologa es una de las disciplinas que constituyen la psicopatologa y tanto la psicologa como la medicina utilizan la Semiologa para el estudio de las enfermedades existiendo una Semiologa especfica de la salud mental. Para estudiar la sem. primero debemos conocer algunos conceptos: Signo: signum (seal). Manifestacin o indicador objetivo de un estado patolgico. Es observable ya que se presenta de manera fsica, se puede medir por instrumentos y es constante en su duracin. Ej: Temperatura, convulsiones en epilepsia. Sntoma: symptoma (suceder, ocurrir). Manifestacin subjetiva de un estado patolgico. Es percibido y descrito por el paciente, en otras palabras, la molestia subjetiva. No es observable de manera objetiva y no es del todo constante en su duracin. Est altamente contextualizado, es decir, dependen del contexto o la situacin en que aparece. En psicopatologa los sntomas son ms frecuentes que los signos. Ej: alucinaciones. Sndrome: Combinacin de signos y sntomas que aparece como un cuadro o estructura. En ocasiones una enfermedad posee varios sndromes. Tambin un sndrome se puede presentar en diferentes enfermedades. Los sndromes psicopatolgicos son poco especficos en cuanto a lo causal, esto es, no hay claridad en cuanto a las causas que la originan. Exploracin clnica: Mtodo por el cual se recaba informacin de forma adecuada y pertinente acerca del paciente para formar un diagnstico. Exploracin del estado mental: Acto clnico por el cual se observa al paciente y se detectan los signos y sntomas. Est comprendida dentro de la exploracin clnica. El profesional utiliza como instrumento la entrevista clnica. Ahora podemos dar una definicin en extenso de la sem: Semiologa: Tambin denominada Psicopatologa Descriptiva. Parte de la psicopatologa que estudia las alteraciones de la conducta y de los procesos psicolgicos bsicos. Su objetivo es el estudio sistematizado de los signos y sntomas. Cuando estos se presentan de forma significativa conforman un sndrome o un cuadro clnico, es decir, una enfermedad es la sumatoria de signos y sntomas coherentes y simultneos. Comprende a la exploracin clnica como forma de reconocer signos y sntomas presentes en el paciente. Por procesos psicolgicos se entienden a la atencin, memoria, percepcin, etc. y estos pueden presentar alteraciones patolgicas. La siguiente lista es la sem. que abordaremos en este apunte:
Semiologa de la Conciencia Semiologa de la Orientacin Semiologa de la Atencin Semiologa de la Memoria Semiologa de la Percepcin Semiologa del Pensamiento Semiologa del Lenguaje

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Semiologa de la Psicomotricidad Semiologa del Esquema Corporal Semiologa de las Emociones y el Estado de nimo Semiologa del Sueo Semiologa de la Agresividad y del Suicidio

Semiologa de la Conciencia
Es la primera funcin que se aborda en una exploracin clnica ya que si se encuentra alterada afecta a las dems funciones psquicas. Se explora a travs de observacin, luego por entrevista y finalmente por instrumentos complementarios como el EEG. El siguiente cuadro es una clasificacin de la Semiologa de la conc. y luego se dan las definiciones de cada signo o sntoma:
Conciencia de lo externo a uno mismo Vigilancia o estado vigil Hipovigilancia Somnolencia Obnubilacin Sopor Estupor Estado de coma

Hipervigilancia Claridad de conciencia Cuadros confusionales Cuadros confuso-onricos Cuadros crepusculares Anosognosia y/o asomatognosia Despersonalizacin Desrealizacin Disociacin o trast. de identidad del yo

Campo de la conciencia

Autoconciencia o conciencia del yo

Conciencia del yo corporal Conciencia del yo psquico

Conc. de lo externo: Vigilancia o estado vigil:

Capacidad para captar el ambiente. Evaluacin del estado de la conciencia en forma cuantitativa, es decir, cuanto se percibe. Capacidad para mantener la atencin. Comprende un nivel de alerta cortical. El sujeto se duerme si no es estimulado, comete pequeos errores, se reducen los movimientos espontneos, conservacin de las respuestas al dolor y reflejos. Fuerte tendencia a dormir, atencin desordenada, lentitud motora, uso de monoslabos, afectacin de la atencin, la percepcin y la memoria que evidencia escasa conc. del ambiente, conservacin de las respuestas al dolor y reflejos. Obnubilacin profunda con funciones inhibidas. El paciente slo puede ser activado por estmulos fuertes. Inmovilidad, mutismo (el paciente no habla), falta de respuesta ante estmulos, con la apariencia de estar despierto al tener los ojos abiertos y seguir objetos externos, reflejos normales.

Somnolencia: Obnubilacin:

Sopor: Estupor:

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Estado de Coma: No hay muestra de actividad mental o motora, salvo la respiracin. No hay respuesta a estmulos fuertes. La profundidad se mide con EEG y se evala segn la escala de Glasgow. Percepciones ms vivas, aumento del habla, impresin de que hay mayor agilidad mental y mayor memoria, hiperactividad motora. Evaluacin del estado de la conciencia en forma cualitativa, es decir, la claridad con que se percibe. Sobre un trastorno de estado de vigilia se agrega una disminucin de la claridad de conciencia. A un cuadro confusional se agrega: pensamiento incoherente, alucinaciones, ilusiones perceptuales, agitacin motriz, hiperactividad vegetativa (sudoracin, taquicardia, dilatacin de pupilas), alteracin del sueo-vigilia en el sentido de no diferenciar lo real de lo onrico. Evaluacin de los lmites de la conciencia en forma cualitativa, esto es, la extensin o campo que abarca la conciencia. Cuadro confusional parcial, se evidencia un estrechamiento del campo de la conciencia. La conciencia est abierta para ciertos estmulos pero para otros no. Presenta conductas automticas y semiautomticas en los campos abiertos. La afectividad se centra en una sola emocin y con intensidad, por lo general, miedo, angustia, ira. La duracin es de pocos minutos y termina en sueo, con posterior amnesia del episodio. Capacidad para captar el mundo interno, instropeccin, metacognicin (insight). Prdida de la conc. o negacin respecto a un problema en una parte del cuerpo o una enfermedad, minusvala motora o parlisis. El paciente es indiferente y niega tal afeccin. Por ej: niega una fractura en el brazo. Sensacin de extraeza sobre s mismo o la propia realidad psquica, sensacin de estar alejado de uno mismo, sensacin de pensar o percibir como si fuera otra persona, separacin entre el que acta, habla y piensa, sensacin de abandonar el cuerpo y verlo desde fuera, las palabras y pensamientos vienen de fuera de uno, se acompaa de angustia o temor. Sensacin de extraeza respecto al ambiente habitual o conocido del paciente, sensacin de que las cosas han cambiado pero no puede definir cmo, acompaado de angustia o temor. Alteracin de las funciones normalmente integradas de la autoconc. (Identidad, percepcin, memoria). Sensacin de extraeza, las vivencias no se sienten reales, el paciente se siente cambiado o diferente, no se reconoce fsicamente (signo del espejo).

Hipervigilancia: Claridad de conc: Cuadros confusionales: Cuadros confuso-onricos:

Campo de la conc: Estado crepuscular:

Autoconciencia: Anosognosia y/o asomatognosia:

Despersonalizacin:

Desrealizacin:

Disociacin:

Semiologa de la Orientacin
Alguna alteracin de esta funcin es claro indicador de problemas en el SNC. Se explora con preguntas directas o por la informacin que reporta el acompaante del paciente.

Orientacin en el tiempo Orientacin en el espacio Orientacin alopsquica Orientacin autopsquica

Desorientacin en el tiempo Desorientacin en el espacio Desorientacin alopsquica o situacional Desorientacin autopsquica

Semiologa de la Atencin
Alteraciones en este aspecto son frecuentes y aparecen en casi todos los cuadros psicopatolgicos. El paciente recupera sus facultades atencionales luego que desaparecen estos cuadros. Se explora con entrevista ya que la observacin es muy difcil. Se considera importante la constatacin psicomtrica. Hay tres acepciones de la atencin:
Volumen Estabilidad Oscilacin Cantidad de estmulos Capacidad de no perder la atencin Capacidad de para cambiar de estmulo

La sem. de la atencin es la siguiente:

Hipoproxesia Atencin disminuida, inhibicin de la atencin, el paciente muestra falta de inters o dificultad para fijar estmulos, labilidad atentativa (fluctuacin en la atencin), distraibilidad (dficit de la estabilidad atentativa). Aumento del volumen de atencin y de la oscilacin junto con una disminucin de la estabilidad. El paciente reporta una mejora de la facultad. Atencin desviada, disminucin de la oscilacin, incapacidad de abandonar un estmulo

Hiperproxesi a Paraproxesia

Semiologa de la Memoria
La exploracin clnica debe basarse en la historia previa del paciente, antecedentes familiares y el patrn de dficit presente. El origen neuropatolgico de las amnesias orgnicas da cuenta de lesiones hipnocmpicas y diecenflicas de diversa etiolga como traumatismo, tumores ventriculares y deficiencia de tiamina (vitamina B) por excesivo consumo de alcohol, mala nutricin o mala absorcin de la misma. El origen psicgeno de la amnesia habla de la psicopatologa disociativa como fenmeno psicodinmico. La clasificacin comprende alteraciones cuantitativas y cualitativas, adems, existen otros trastornos que se encuentran asociados.

Alteraciones

Alt. cuantitativas

Amnesia

Amnesia retrgrada o amn. de evocacin

de la memoria

Amn. antergrada, de fijacin u Olvido sucesivo Amn. global Amn. postraumtica Amn. progresiva Amn. lacunar o amn. localizada Amn. orgnica Hipermnesia Permanente-global Selectiva Paroxstica Confabulacin o Fabulacin Dej vu Jamis vu

Alt. cualitativas

Paramnesia

Trastornos asociados a la sem. de la mem.

Trast. del SNC

TCE Laguna alcohlica Sndr. de Korsakov Demencia Amnesia global transitoria

Secuelas de la terapia electroconvulsiva Trastornos psicopatolgicos Amnesia: Amn. retrgrada: Amn. antergrada: Amn. lacunares Amn. globales Fuga psicgena y trast. disociativos

Prdida de la memoria. Trastorno que impide aprender, retener y evocar informacin externa o historia de vida de manera total o parcial. Prdida de mem. que abarca el perodo previo a la aparicin del trastorno. Es un trast. de la mem. a largo plazo. Acompaada de prdida de la conc. Prdida de la capacidad de fijar o retener nuevo material en el perodo posterior a la aparicin del trast. Es un trast. de la mem. a corto plazo. Acompaada de prdida de la conc. Suma de la amn. retrgrada y antergrada. Trast. secundario a trast. psicopatolgico (no por causa mdica). Generalmente desaparece cuando termina el trast. psicopatolgico. Ocurre tanto en la mem. episdica y semntica, el paciente no recuerda cuando lo intenta pero si de forma espontnea, Espacio de tiempo en que sucede un Traumatismo crneo-enceflico o un evento psicolgico fuerte. Suma de la amn. retrgrada, antergrada y una laguna postraumtica. Dficit de mem. que avanza en el tiempo. Prdida parcial de la memoria que abarca un perodo concreto. El dficit de la mem. est localizado temporalmente. Puede estar acompaada de algn trast. de la conc.

Amn. global:

Laguna postraumtica: Amn. postraumtica: Amn. progresiva: Amn. lacunar:

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Amn. orgnica: Hipermnesia: Permanente-global: Selectiva: Paroxstica: Paramnesia: Confabulacin: Amnesia cuya causa es organicidad cerebral por enfermedad mdica. Aumento anormal de la memoria o la capacidad de evocacin de manera total o parcial. Mayor capacidad mnsica que se produce para cualquier tipo de informacin. Caracterstico de sujetos superdotados, no tiene significacin clnica. Mayor capacidad mnsica que se produce para un tipo determinado de informacin. Aparece mucha informacin y de todo tipo de manera brusca y episdica. Distorsiones o errores respecto al tipo y /o la calidad del recuerdo. Falsificaciones retrospectivas. Implica un dficit en el recuerdo. Falsificacin de informacin, ocurre estando lcido y el paciente lo hace para llenar una laguna mnmica. Si el paciente contina fabulando puede terminar en un delirio de base fabulatoria. (ya visto) Identificar una situacin como ya vivida. No tiene importancia clnica. (nunca visto) Identificar una situacin como no conocida cuando en realidad se conoce. No tiene importancia clnica. Golpe que ocasiona trastornos amnsicos. Comprende laguna postraumtica al accidente, amn. retrgrada de minutos de duracin y amn. antergrada. La gravedad de la amnesia es un indicador de la gravedad del TCE. Se debe tener cuidado que el paciente no est fabulando con un fin ganancial. Prdida de capacidad de fijacin y/o evocacin en pacientes con alcoholismo crnico. Alteracin permanente de la mem. asociada a problemas del SNC por enfermedad mdica o alcoholismo crnico. Se observa amn. antergrada, lagunas en la mem. a largo plazo, fabulacin y desorientacin temporal y autopsquica. Alteracin de la mem. en forma progresiva o en brotes. Por ej: Alzheimer. El curso del trast. comienza con la Ley de Ribot, se olvida lo recientemente aprendido, mientras que la mem. a largo plazo pareciera estar mejor. Finaliza en amn. global. Amn. antergrada brusca en un corto episodio de minutos u horas. Comprende desorientacin temporal y espacial, automatismo (no retiene los actos realizados) y ansiedad al percatarse de un perodo en blanco. Las secuelas aparecen con un cuadro confusional de corta duracin y algunos efectos secundarios en el rea cognitiva, especialmente la memoria. Presenta amn. antergrada y mayor alteracin de la memoria verbal que la visual. Entre los 6 a 9 meses posteriores aparece una recuperacin total de la mem. excepto de lo aprendido inmediatamente posterior al TCE. Trast. de la memoria o quejas subjetivas cuya base no es mdica sino psicopatolgica. La diferenciacin entre trast. del SNC o trast. psicopatolgicos se hace a travs de exploracin clnica.

Deja V: Jamais V Traumatismo crneo-enceflico:

Lagunas alcohlicas: Sndrome de Korsakov:

Demencia:

Amn. global transitoria:

Terapia electroconvulsiva:

Trast. psicopatolgicos:

Fuga psicgena y

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trast. disociativos: Sbita prdida de mem. personal (episdica) acompaado de prdida de identidad y vagabundeo. Acompaada de amn. retrgrada, se conserva la mem. semntica. Se considera una forma de negar o huir de una situacin conflictiva. Trast. de la mem. secundarios a trast. psicopatolgicos (no corresponde a enfermedad mdica). La amnesia desaparece cuando ocurre la mejora del cuadro.

Amnesias globales:

Semiologa de la Percepcin
La clasificacin de la sem. comprende las alteraciones de la intensidad de la percepcin (cuantitativos). Por ej: el sonido de la puerta es ms intenso en pacientes con ansiedad que en personas relajadas. Comprende adems los trast. de la percepcin en s (cualitativos) lo que representan una distorsin de la realidad, por ej: Una flor que huele a goma quemada. Dentro de los trast. cualitativos se encuentran las alucinaciones. La exploracin clnica de las aluc. comprende averiguar la intensidad, frecuencia, duracin, nitidez, temtica, actitud del paciente (conciencia de enfermedad) y cun delirante es la interpretacin que l mismo hace. Se presentan tambin otras formas alucinatorias que en la actualidad no se consideran ya que la tendencia es aunar los criterios nosolgicos.
Alteraciones de la intensidad de la perc. (cuantitativos) Hiperestesia Hipoestesia

Trast. de la perc. (cualitativos)

Ilusin Alucinacin

Ilus. catatmica Por la forma Simple Compleja Visuales Aluc. liliputiense Aluc. extracampal o extracampina Aluc. autoscpica Eco del pensamiento Pensamiento sonoro

Por el canal

Auditivas

Gustativas y olfativas Aluc. somticas Tctiles o hptica Cenestsica o del esquema corporal

Aluc. refleja o Sinestesia Pseudoalucinacin o aluc. psquica Alucinosis Aluc. hipnoggicas o hipnopmpicas

Otras formas alucinatorias

Hiperestesia: Hipoestesia: Ilusin:

Percepcin excesiva de las sensaciones. Percepcin disminuida de las sensaciones. Interpretacin errnea de una percepcin con objeto real. Se percata de su error inmediatamente, no tiene importancia clnica y est asociada a cansancio o estrs.

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En estados patolgicos no se percata del error y est asociada a trast. del pensamiento. Como causas estn la reduccin en la estimulacin sensorial (penumbra), por ej: ver una sombra y creer que es una persona; estados de nimo intensos (temor intenso que hace ver posibles ataques de personas aledaas) y factores fsico-qumicos del ambiente (espejismo). Ilusin catatmica: Alucinacin: Fuerte carga afectiva que distorsiona la percepcin (angustia, ira, miedo, ansiedad, alegra, tristeza). Percepcin sin objeto. El estmulo no existe. La aluc. puede ser externa (percibida fuera del cuerpo) o interna, por ej: escuchar voces dentro de la cabeza. No existe conciencia de enfermedad. Se diferencia de la imaginacin ya que sta es a voluntad de la persona. No existen formas, son luces, colores, ruidos y est asociada a trast. neurolgicos y mdicos. Escenas visuales, voces, sensaciones tctiles. Propia de trast. psicopatolgicos. Siluetas, personas, escenas u objetos concretos. Pueden estar estticas o presentar movimiento. Las figuras pueden decir mensajes, hacer muecas o insultar al paciente. El paciente diferencia entre la alucinacin y sus imgenes internas. Aluc. visual a pequea escala. Aluc. visual enmarcada fuera de su campo visual (detrs de la cabeza, detrs de la pared). El paciente ve sus propios rganos (cerebro, corazn). Tambin se considera ver el propio cuerpo, generalmente de frente. Voces que le hablan al paciente, hablan entre ellas, le ordenan, lo insultan, etc. Pueden ser de nios o adultos, de ambos sexos, en ocasiones no se distingue el sexo. Tambin ruidos o msica. El paciente diferencia estas voces de su pensamiento interno. Pareciera que el paciente habla solo, pero en realidad est respondiendo a la aluc. Escuchar el propio pensamiento como proveniente de fuera de uno. Escuchar los pensamientos por duplicado. pensamiento. Comprende el eco del pens. Locucin o sonorizacin del

Aluc. simple: Aluc. compleja: Aluc. visual:

Aluc. liliputiense: Aluc. extracampal: Aluc. autoscpica: Aluc. auditiva:

Eco del pensamiento: Pensamiento sonoro: Aluc. gustativa-olfativa: Aluc. tctil:

Suelen presentarse juntas. Percepcin de olor y /o sabor no real. Por lo general desagradables y acompaado de delirio (mal sabor porque me envenenan). Sensaciones en la piel o de contacto. Localizadas o en todo el cuerpo, de connotacin sexual (en zonas ergenas) o de dao (insectos, ser tocado, pellizcos, empujado, estrangulado). El paciente atribuye a elementos externos, insectos por debajo de la piel, piedras u objetos alojados dentro del cuerpo, etc. Referidas a la sensibilidad general del cuerpo (gusanos por debajo de la piel, disolucin del estmago). Implica una afectacin del yo corporal. Producidas por estimulacin de una modalidad sensorial que provoca otra experiencia en otro sentido, por ej: una meloda provoca aluc. visuales. Percepcin de la aluc. dentro del cuerpo. El paciente las reconoce no reales, no presentan la nitidez de la aluc. El paciente percibe la aluc. pero mantiene la certeza de que es falsa.

Aluc. cenestsica: Aluc. reflejas: Pseudoalucinacin: Alucinosis:

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Aluc. hipnoggicas: Breves aluc. que ocurren en el momento de quedarse dormido, despertar o por efecto de anestesia general en ciruga. Atribuible a fase REM. Sin significacin clnica.

Semiologa del Pensamiento

Slo a travs de la conducta o del lenguaje verbal y escrito se puede explorar las ideas y los procesos lgicos del pens.
Trast. Formales y/o del curso del pens. Taquipsiquia Fuga de ideas Ideofugalidad

Bradipsiquia Disgregacin o pens. disgregado Pens. Inconexo o descarrilamiento Ensalada de palabras

Incoherencia Perseveracin Bloqueo de pens. Asociacin laxa o ilgica Pens. tangencial o tangencialidad Pens. circunstancial o circunstancialidad Trast. del contenido del pens. Preocupacin o temor Ideas sobrevaloradas Ideas fijas Fobia Agorafobia Claustrofobia Fobia social Zoofobia Compulsin o ritual obs. Rit. de comprobacin Rit. de recuento Rumiaciones Duda

Obsesin o idea obsesiva

Delirio o idea delirante

Del. de autoreferencia Del. de persecucin o paranoide Del. de grandeza Del. de celos o celotipia Del. erotomanaco Del. sexual Del. nihilista Del. hipocondraco Del. mstico o religioso

Del. de preez

Otros fenmenos relacionados a la sem. del pens.

Recuerdo delirante Percepcin delirante

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Trast. formales del pensamiento:

Alteraciones en el proceso del pensamiento. No considera el contenido sino cmo se conectan las ideas. Se explora a travs de la observacin de la conducta verbal y por entrevista clnica. Rapidez en las funciones mentales. Se observa mayor produccin verbal, sensacin subjetiva de mejor asociacin de ideas, agitacin motriz e hiperproxesia. Puede no tener significacin clnica. Se considera un trast. de todo el psiquismo (memoria, atencin, lenguaje y pensamiento). Lentitud en las funciones mentales. Se observa retardo en la asociacin de ideas, disminucin en la velocidad del habla, baja produccin verbal, monoslabos, sensacin subjetiva de dificultad para pensar, lentitud motora e hipoproxesia. Puede no tener significacin clnica. Se considera un trast. de todo el psiquismo (memoria, atencin, lenguaje y pensamiento). Taquipsiquia en grado extremo. El paciente pierde el control del pensamiento, el discurso resultante no tiene sentido, pierde la idea directriz, monlogo, asociacin de ideas por fontica o gramatica, hiperproxesia. Cambios temticos bruscos, que se basan por asociaciones incomprensibles. Grado menor de fuga de ideas. El discurso puede tener coherencia pero pierde la idea directriz. Desorganizacin de los procesos del pens. que se nota por la prdida de las asociaciones. Se pierde la idea directriz del discurso, cada frase es entendible pero no hay relacin entre ellas, gramtica correcta pero sin sentido lgico, no es producto de intoxicacin o cansancio. No se relaciona con pobreza intelectual ni con por ansiedad. Al consultar al paciente ms confusos se vuelven los pensamientos. Salto de un tema a otro sin relacin entre las oraciones. Ausencia de estructura gramatical, comprende al pens. inconexo. Grado mayor de disgregacin. Se pierde la idea directriz, las frases no tienen sentido, discurso incomprensible, tendencia a monoslabos. Es indicador de gravedad. Repeticin de los mismos pensamientos. El paciente se fija en una idea que no puede abandonar. Sensacin subjetiva de que la mente se ha quedado en blanco de forma sbita y que no existe produccin de pensamientos. Puede ocasionarse por ansiedad. En caso grave tambin hay sensacin de vaco y sbita interrupcin de la conversacin. (Robo del pensamiento, explicacin delirante). Asociaciones ilgicas, dbiles o laxas de ideas. Dificultad para centrarse en una idea, al paciente le cuesta llegar a la idea y habla de otras relacionadas. Dificultad para centrarse en una idea, el paciente se detiene en los detalles. Respuesta con excesivos detalles, el paciente explora todo tipo de asociaciones innecesarias antes del volver al tema. Discurso lleno de parntesis. El paciente est consciente y hasta pide disculpas. El contenido del pensamiento se centra en una idea asociada a un estado emocional desagradable. Es desproporcionada al motivo.

Taquipsiquia:

Bradipsiquia:

Fuga de ideas:

Ideofugalidad: Disgregacin:

Pens. inconexo: Ensalada de palabras: Incoherencia:

Perseveracin: Bloqueo:

Asociacin laxa: Tangencialidad: Circunstancialidad:

Temor o preocupacin:

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Ideas sobrevaloradas: A un hecho real se le otorga una importancia extraordinaria acompaada de intensa reaccin emocional. Convicciones firmes por deducciones lgicas o por influencia cultural que el paciente suele modificar cuando obtiene mayor informacin y acepta que su creencia es falsa. Ideas que reflejan la realidad pero que se repiten insistentemente en contra de la voluntad del paciente, provocan incomodidad. Temor infundado acerca de estmulos o situaciones que no debieran causar tal. El paciente intenta evitar la exposicin al objeto. Al acercarse al objeto presenta ansiedad. Idea o pensamiento persistente o frases intrusivas que se impone en la conciencia, generalmente ilgico o absurdo y acompaada de ansiedad. El contenido es en torno a la suciedad, contaminacin, infeccin, agresividad, orden, conductas sexuales vergonzosas, escrpulos y debates acerca de la religin. Conductas repetitivas y sin sentido, el paciente no se resiste a pesar que las reconoce innecesarias. Asegurarse que algo se haga bien. Conteo mental o en voz alta de la conducta llevada a cabo, se repite hasta un determinado nmero mgico. Preocupaciones por temas generalmente complejos. Respecto a acciones llevadas a cabo. Idea falsa y basada en una inferencia incorrecta de la realidad externa, apodctica (irrebatible), es una conviccin para el paciente, no comprende ideas religiosas o ancestrales culturales ya que es va patolgica. Absurdidad, exclusiva referencia del paciente. Varios delirios integran un sistema delirante. Acompaado de reaccin emocional. Por ej: el delirio paranoide se acompaa de temor. Conviccin de que los objetos o los sucesos tienen un significado particular para el paciente, por ej: las noticias. Conviccin de ser perseguido, vigilado o tratado injustamente. Ideas de conspiraciones, intentos de dao, envenenamiento, etc, Conviccin de tener origen ilustre, habilidades especiales, recursos, etc. Conviccin de infidelidad de la pareja. Conviccin de ser seducido. Conviccin de ser violado o abusado sexualmente, Conviccin de estar embarazada. Relativo a la idea apocalptica del mundo, de fracaso personal o social. Conviccin de tener una enfermedad grabe. Relativo a seres sobrenaturales o religiosos (ngeles). Delirio relacionado con hechos pasados. El paciente los reinterpreta con la ptica delirante. Delirio relacionado con una percepcin real. Una percepcin es interpretada en base a un delirio.

Ideas fijas: Fobia:

Obsesin:

Compulsin: Rit. de comprobacin: Rit. de recuento: Rumiaciones: Dudas: Delirio:

Del. de referencia: Del. paranoide: Del. de grandeza: Celotipia: Del. erotomanaco: Del sexual: Del de preez: Del. nihilista: Del. hipocondraco: Del. mstico: Recuerdo delirante: Percepcin delirante:

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Semiologa del Lenguaje

La exploracin clnica de la sem. del leng. suele confundirse con la comunicacin. Ante esto, se hace la diferencia entre com. verbal y com. no verbal. Dentro de la com. no verbal la expresin corporal no se considera ya que es parte de la sem. de la psicomotricidad. La exploracin se hace por observacin y entrevista. Por lo general, la sem. del leng. est relacionada con DOC. Los trast. en el lenguaje pueden ser alterados por trast. del pensamiento y por cambios emocionales que se manifiestan en el volumen y entonacin.
Comunicacin verbal Pobreza del leng. Verborrea Estereotipia verbal Palilalia Ecolalia Mutismo Neologismo Pararespuesta Hiponimia Animia Leng. simple, empobrecido, escaso contenido, bajo lo esperado al nivel educacional. Habla acelerada. Repeticin sin objeto de una palabra o frase. No es una muletilla. Suele acompaarse de estereotipias motoras. Repeticin de la ltima palabra de la frase. Repeticin automtica de lo que se oye. Generalmente no hay comprensin del contenido. Suspensin de la funcin verbal por causa psicopatolgica. Creacin y uso de nuevas palabras. Estas tienen un significado concreto para el paciente. El neolog. proviene de las alucinaciones auditivas. El paciente entrega una respuesta con temas ajenos que no tienen relacin con la consulta. Se estudia la expresin facial. Esta posee una relacin directa con el estado de nimo y emocional. La expresin mmica se debe explorar junto con la expresin verbal y su comportamiento. Debiera haber congruencia entre los mensajes de estas tres vas. Pobreza mmica. Expresin disminuida. Rostro sin expresin.

Com. no verbal

Pobreza del leng: Verborrea: Estereotipia verbal: Palilalia: Ecolalia: Mutismo: Neologismo: Pararespuesta: Com. no verbal:

Hiponimia: Animia:

Otras fuentes bibliogrficas dan cuenta de otros trast. del lenguaje:

Disartria Afasia Dificultad articulatoria o motora en la emisin de las palabras. Manifestacin ms grave de disartria. El lenguaje es ininteligible.

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Alogia Habla apremiante Tartamudeo Logoclonia Coprolalia Pobreza del habla espontnea y del contenido. Habla excesiva en cantidad y aceleracin de forma espontnea. Dificultad del habla que se manifiesta por repetir las slabas sin poder decir la palabra completa. Asociado a ansiedad, inseguridad o vergenza. Repeticin de slabas o atasco en algunas palabras Vocalizacin de palabras obscenas.

Semiologa de la Psicomotricidad
La exploracin clnica es por observacin. Se consideran anomalas de la conducta social, en la expresin facial y el lenguaje no verbal o postural.
Agitacin motriz Hiperactividad Inquietud Excitacin Agitacin

Inhibicin psicomotriz Estereotipia motora Manierismos Catatonia

Catalepsia Negativismo Estupor Mutismo Rigidez muscular Estereotipia motora

Flexibilidad crea o trast. postural

Tic Temblor Convulsiones Trast. motores asociados a snd. org. Apraxia Aquinesia Acatisia Discinesia tarda Bruxismo Ambitendencia Hiperactividad fsica y motora con rpida sucesin de movimientos impulsivos y gestos intencionales o automticos que parecieran no tener objetivo. Constituye criterio de internacin psiquitrica ya que constituye un riesgo para la integridad fsica del paciente y de su ambiente. Posee cuatro niveles: Profusin de movimientos pero adecuados al ambiente. Profusin de movimientos que comienza a escapar de su control. Acompaado de ansiedad o angustia. Agudizacin de la inquietud, prdida del control. Prdida total del control, el paciente puede lesionarse o lesionar a otros.

Otros trast. motores

Agitacin motriz:

Hiperactividad: Inquietud: Excitacin: Agitacin:

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Inhibicin motriz: Estereotipia motora: Manierismo: Catatonia: Catalepsia: Flexibilidad crea: Disminucin del movimiento y gestos. Sndrome psicomotor que constituye criterio de internacin psiquitrica. Movimientos repetitivos corporales o mmica facial sin objeto. Movimiento o gesto exagerado. Sndrome de inhibicin motriz profunda. Comprende ausencia de reaccin ante los estmulos. Prdida sbita del tono muscular con incapacidad de moverse y conc. normal de una duracin de pocos segundos. La musculatura se encuentra rgida. El paciente adopta posturas prolongadas que otro lo coloque aunque sea incmoda o absurda. Generalmente en extremidades. Tambin ocurre la obediencia automtica o repeticin automtica (Ecopraxia, Ecolalia, Ecominia). Repeticin de los movimientos del otro semiautomtico e incontrolable. El paciente ejecuta la accin contraria a la que se le pide y se resiste fuertemente. Movimiento irregular, rpido, espasmdico e involuntario sin objeto que afecta la musculatura de la zona del rostro, cuello y cabeza (parpadeo forzado, cejas, estirar el cuello), en menor frecuencia en otras partes del cuerpo. Asociado a ansiedad o situaciones de tensin, desaparece durante el sueo. Surge cerca de los 7 aos. Movimiento oscilatorio, regular, rtmico e involuntario que aparece en un punto fijo del cuerpo, por lo general articulaciones de las extremidades. Se presenta estando en reposo y disminuye al iniciar una accin (moverse). Se presenta al moverse, generalmente afecta la motricidad fina. Contracciones violentas de la musculatura voluntaria, localizados en uno o diversos grupos musculares o generalizados a todo el cuerpo. Dificultad en la organizacin del esquema corporal y en la representacin espacial. Ausencia de movimientos voluntarios acompaado de mutismo. Estado de inquietud motora, incapacidad para permanecer sentado, necesidad de moverse, estirar las piernas, dar pisadas fuertes. Movimientos repetitivos y sin sentido en la lengua y msculos buco-faciales. Ejecucin de movimientos no funcionales e involuntarios con la mandbula inferior con frotacin de los dientes. Brux. nocturno: Suele aparecer en fases ligeras del sueo o durante REM. Brux. diurno: Asociado a estrs, no provoca dolor y no interfiere en el funcionamiento diario. Alterna dos movimientos de signo opuesto (aproximacin y huida) repite la frecuencia varias veces (da la mano y la retira).

Ecopraxia: Negativismo: Tic:

Temblor: Temblor de reposo: Temblor de accin: Convulsiones: Apraxia: Aquinesia: Acatisia: Discinesia: Bruxismo:

Ambitendencia:

Semiologa del Esquema Corporal

Esquema corporal: Miembro fantasma: Autoconciencia o representacin subjetiva del cuerpo. Pacientes con amputacin brusca, prdida de los senos, genitales, ojos, etc. Conciencia de poseer an, incluso experimentar dolor. Va desapareciendo con los aos.

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Hemisomatosognosia: Anosognosia:

Sensacin de que falta uno de los miembros del cuerpo, generalmente del lado izquierdo. Prdida de la conc. o negacin respecto a un problema en una parte del cuerpo o una enfermedad, minusvala motora o parlisis. El paciente es indiferente y niega tal afeccin. Por ej: niega una fractura en el brazo. Distorsin de una parte del cuerpo. Efecto de alucingenos Percepcin duplicada de un miembro.

Distorsiones de la forma y tamao: Reduplicacin:

Semiologa de las Emociones y el Estado de nimo

Las emociones son afectos bruscos y agudos desencadenados por estmulo interno o externo y acompaadas de arousal (taquicardia, alteracin de la presin sangunea, RGP, rubor, palidez, lgrima, diarrea). El humor o estado de nimo es un afecto de instauracin lenta, progresiva y permanencia ms estable. No est acompaado de arousal. El estado de nimo se puede alterar por causas psicopatolgicas de tres maneras: Modificacin de la naturaleza de las propias emociones, fluctuacin injustificada de las mismas e inconsistencia respecto a los pensamientos, las acciones o los sucesos que tiene lugar.
Eutimia: Tristeza patolgica: Estado de nimo normal y adecuado. Ms que una simple tristeza. El paciente refiere sentir infelicidad, vaco interior, desesperanza. A nivel cognitivo aparecen ideas pesimistas sobre s mismo y la vida en general, baja autoestima, sentimiento de culpa, e ideas de muerte. El trnsito de la tristeza normal a la trist. patolgica se evala por algunos indicadores como respuestas desproporcionadas a un estmulo, duracin e intensidad de la manifestacin y afectacin de la conducta y la vida diaria del paciente. Ms que una simple alegra. El paciente refiere sentir vitalidad, irritabilidad, bienestar, etc. A nivel cognitivo aparecen ideas optimistas y poco realistas sobre s mismo y su futuro, ideas de poseer habilidades extraordinarias (megalomana) y sensacin de que no hay lmites para sus deseos.. El trnsito de la alegra normal a la euforia patolgica se evala por los mismos indicadores anteriores.

Euforia patolgica:

Apata o Indiferencia afectiva o afectividad embotada o afec. aplanada:

Ausencia o reduccin de la capacidad de respuesta afectiva. El paciente refiere que no experimenta expresin de emociones en sus relaciones con pares y con estmulos internos y externos, reporta ausencia de emociones, falta de reactividad, etc. Incapacidad de sentir placer y/o prdida de inters y gratificacin en las cosas que gustaban al paciente. Grave inconsistencia entre la emocin y el hecho. Las emociones no son adecuadas o son contrarias al contexto en que se producen. Hay contradiccin entre la vivencia y la expresin conductual. Cambios sbitos afectivos que no son proporcionales al estmulo. El paciente lo interpreta como prdida del control de sus emociones ya que refiere llorar con facilidad, afectarse por todo, etc. Incontrolabilidad de las propias emociones en forma total.

Anhedonia: Inadecuacin afectiva o Incongruencia afec:

Labilidad afectiva:

Incontinencia afectiva:

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Disforia: Alexitimia:

Sensacin general de malestar psquico de tipo tristeza pero sin la intensidad de la trist. patolgica que incluye ansiedad, inquietud e irritabilidad. Etimolgicamente significa falta de palabras para los afectos. Dificultad para expresar, reconocer o calificar las emociones o el estado de nimo de forma verbal y no verbal.

Semiologa del Sueo

La psicopatologa del sueo abarca la semiologa respectiva la que se denomina Sintomatologa del sueo; y los trast. primarios del sueo que comprende las enfermedades especficas de esta funcin. Se presentan en casi todos los trastornos o cuadros, especialmente en la fases agudas. En algunos cuadros se evidencia un patrn tpico. La expl. clnica se hace por entrevista. Importante es consultar sobre las horas de sueo real y la percepcin subjetiva. Tambin consultar si el sueo resulta reparador o no.
Disomnias Insomnio Insom. de 1 hora, de adormecimiento o de induccin del sueo Ins. intermedio o intercalado Ins. de 2 hora o despertar precoz

Hipersomnia Hiposomnia Narcolepsia Trast. del sueo relacionado con la respiracin Trast. del ciclo circadiano Parasomnias Pesadilla Miedo o terror nocturno Sonambulismo Bruxismo Sndrome de las piernas inquietas Parlisis del sueo Aluc. hipnaggicas o hipnopmpicas Somniloquia Trast. de la cantidad, calidad y horario del sueo. Reduccin total de las horas de sueo. Dificultad para dormirse. Subyace un estado de ansiedad que se retroalimenta por la misma dificultad para dormir. El paciente se despierta frecuentemente a lo largo del sueo. Se debe explorar si es espontneo o provocado. El paciente se despierta a mitad de la noche con total lucidez y no puede volver a conciliar el sueo. Por lo general est acompaado de algn estado afectivo (tristeza y pensamientos negativos). Somnolencia excesiva patolgica. Se debe por Intrusin del sueo en la vigilia (se activan los mecanismos durante el da), Insuficiencia de los sistemas de alerta, dificultad para despertarse o sensacin de aturdimiento durante el da. Exceso de

Otras parasom.

Disomnias: Insomnio: Ins. de 1 hora: Ins. intermedio: Ins. de 2 hora:

Hipersomnia:

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horas de sueo y necesidad de siesta. Acompaado de dficit de la mem. Clnicamente se diferencia entre Hip. funcional o primaria (asociada a trast. psicopatolgicos o problemas primarios) e Hip. sintomtica o secundaria (por enfermedad mdica). Es frecuente en perodos de poca actividad o trastornos recidivantes. Hiposomnia: Narcolepsia: Reduccin de las horas de sueo, no alcanza a ser insomnio. Crisis de hipersom. de aparicin sbita, duracin de 5 a 15 min y ocurre hasta 4 veces en el da. La somnolencia desciende luego del ataque (perodo refractario). Surge durante la adolescencia. Se cree una etiopatognesis gnetica. Est acompaada de catalepsia, Parlisis del sueo, aluc. hipnaggicas y en ocasiones cuadros de fuga o conductas automticas.

Trast. del sueo relacionado con la respiracin: Trast del ritmo circadiano:

Alteracin del sueo que da lugar a somnolencia excesiva o insomnio por alteracin de la ventilacin alveolar. Sndrome de apnea obstructiva. Alteracin del sueo por mala sincronizacin entre el sistema circadiano endgeno, del patrn regular de fluctuacin de la fisiologa o la conducta relacionada al ciclo luz-oscuridad de 24 horas (viajes largos, cambios de turno laboral). Trastornos durante el sueo o la transicin sueo-vigilia. Sueo con contenido terrorfico. Asociado a estrs o baja autoestima. El paciente suele despertarse y durante la vigila conserva el recuerdo del contenido. Ocurre durante REM. Despertar brusco. Intensa agitacin corporal y vegetativa de aparicin sbita acompaado de pnico, aceleracin del pulso y la frecuencia respiratoria, midriasis, sudoracin, taquicardia, grito, llanto, gemidos, el paciente emite palabras, asociado a sonambulismo. Duracin de menos de 10 minutos y no hay componente onrico. Es difcil despertar al paciente, generalmente presenta amnesia al respecto. Ocurre durante las fases III y IV de NREM. El paciente se levanta, mantiene los ojos abiertos con mirada perdida y fija. Puede realizar conductas automticas o semiautomticas (somniloquios, comer, ir al bao). Se puede establecer comunicacin, generalmente responde con lenguaje ininteligible. Dificultad para despertar al paciente. Duracin hasta media hora. El paciente se despierta o continua el sueo con posterior amnesia al respecto. No ligado a produccin onrica, ocurre en fase III y IV de NREM. Suelen presentarse en estados de ansiedad o pacientes con rasgos de personalidad ansiosa. Poseen escasa significacin clnica. Ejecucin de movimientos no funcionales e involuntarios con la mandbula inferior con frotacin de los dientes. Suele aparecer en fases ligeras del sueo o durante REM. Movimiento inconsistente de las extremidades inferiores. Imposibilidad de moverse durante el adormecimiento y/o despertar manteniendo conc. de la situacin que se vive con angustia y se recupera de forma espontnea. Habla durante el sueo. El paciente no recuerda el contenido.

Parasomnia: Pesadilla:

Terror nocturno:

Sonambulismo:

Otras parasomnias: Bruxismo nocturno:

Sndr. de las piernas inquietas: Parlisis del sueo: Somniloquia:

Semiologa de la Agresividad y del Suicidio

19 Comprende conductas heteroagresivas (dirigidas a los dems) y autoagresivas (dirigidas hacia uno mismo). La heteroagresividad aparece en varios cuadros y se manifiesta en un continum desde la irritabilidad, agresividad verbal y conductas en extremo agresivas. Propia de la psicologa forense. La psicopatologa considera la conducta suicida con tres caractersticas:
Es un sntoma y no un trast. Implica siempre un nivel de trast. mental. La base psicopatolgica es un trast. en los afectos y emociones (miedo, angustia, desesperanza, tristeza, frustracin, clera, ira). Autolesiones y mutilaciones Suicidio Ideas de muerte Ideas de autolisis Suicidio e intento de suic. Suic. finalista Parasuicidio o conducta parasuic. Blandas Duras Extraas Suic. con finalidad de muerte Suic. como huida Suic. finalista Suic. paranoide o vengativo Suic. frustrado Parasuicidio Ideas obsesivas o fobia de impulsin Suic. en cortocircuito Suic. reflexivo

Autoagresividad

Formas de suic.

Suic. e intencionalidad

Formas de suic. segn la dinmica

Ideas de muerte:

Pensamiento, deseo o posibilidad en relacin a su propia muerte. El paciente rechaza y se asusta de la idea de autoprovocarse la muerte. El paciente refiere ojal me muriera, no quiero vivir, etc. El paciente piensa ser activo en provocarse la muerte. Explora el riesgo que lleva a cabo. Conducta voluntaria encaminada a acabar con al vida. Posee un fin ganancial y secundario (chantaje emocional, llamar la atencin, etc.) Conductas de grave riesgo (conducir a gran velocidad). El paciente conoce que la conducta es de riesgo pero no desea cambiarla. Ingesta de frmacos. Generalmente gnero femenino y en urbes. Ahorcamiento, arma blanca o de fuego, precipitaciones. Generalmente gnero masculino y en zonas rurales. Ingerir productos corrosivos o cortantes (vidrio). Presente en cuadros con fuerte componente psicopatolgico.

Idea de autolisis: Intento de suicidio: Suicidio finalista: Parasuicidio: Formas blandas: Formas duras: Formas extraas:

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Formas enmascaradas: Suceso que escondera la verdadera intencin (Accidente automovilstico).

Con finalidad de muerte: Suicidio consumado. Es reflexivo, planificado, elaborado y preparado. Como huida: Paranoide: Frustrado: Fobia de impulsin: El paciente vive una situacin muy estresante y comete suicidio de forma impulsiva bajo la creencia de que no existe solucin. Caracterstico en adolescentes y nios. El objetivo es que algunas personas que considera responsables de su situacin se sientan culpables. Intento no exitoso de suicidio (baja dosis). Alto porcentaje de reintento. La idea del suicidio se impone a pesar que el paciente no lo desea. No existen conductas de autolisis. Provoca ansiedad y ocurren conductas evitativas, por ej: no tocar cuchillos. Suic. impulsivo sin ideacin de muerte. No suele haber repeticin. Suic. que suele consumarse. Posee 5 fases que no necesariamente se ven en todos los pacientes:

Suic. en cortocircuito: Suic. reflexivo:

Manifestaciones implcitas o explcitas asentadas de ideacin de muerte y posibles ideas de autolisis. El paciente considera seriamente la posibilidad, idea de autolisis medianamente sistematizado. Ambivalencia ante las ideas, existen momentos de esperanza. Se vive con gran tensin. Influencia informativa: El paciente recoge informacin acerca de formas de suic., consulta a amistades, pueden encontrar elementos que sean desencadenantes. Contina la tensin. Decisin: Cuando toma la decisin baja la tensin lo que pareciera una mejora clnica. En este momento puede ocurrir el intento.

Bibliografa
Capponi, Ricardo; Psicopatologa y Semiologa Psiquitrica; Edit. Universitaria; Santiago; 2000. Costa Molinari, J. M.; Manual de Psiquiatra; Publicaciones Univ. Autnoma de Barcelona; 1998. Lemos, S.; Psicopatologa General; Edit. Sntesis; Madrid; 2000. Mesa Cid, J.; Fundamentos de Psicopatologa General; Edit. Pirmide; Madrid; 1999.