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Journal de Traumatologie du Sport 30 (2013) 12

ditorial

Rupture rcente du LCA, reprise du sport, arthrose du genou. Et si la vrit avait dj t crite dans le Journal de Traumatologie du Sport
Fresh ACL tears, return to sports activities and degenerative joint disease. Helpful insights already available in the JTS (Journal de Traumatologie du Sport)

Dans un ditorial publi dans le Journal de Traumatologie du Sport de 2012, C. Lutz rappelait que certaines pathologies devaient faire lobjet dune attention particulire de par leur frquence ou leurs consquences mdicales, sportives, conomiques . Et, il ajoutait : Parmi elles, la rupture du ligament crois antrieur est au centre de nombreux travaux, que ce soit dans la prvention de la rupture ou dans la prvention des ruptures itratives aprs ligamentoplastie, posant (alors) le problme des critres de reprise aprs reconstruction de ce ligament . Dans la suite de son ditorial, il prcisait fort justement que Les rsultats des reconstructions du ligament crois antrieur sont le plus souvent publis en fonction de critres anatomiques, en particulier la laxit, et fonctionnels sur la vie quotidienne. Les critres sportifs ne sont pas toujours afns. Or les principales questions que se pose le sportif aprs une telle blessure sont : vais-je pouvoir reprendre mon niveau antrieur ?, au bout de combien de temps ? et C. Lutz reconnaissait que Deux tudes rcentes sur ces sujets laissent perplexes et citait les travaux de Ardern et al. [1,2] qui, dune part, avaient observ que sur 314 reconstructions du LCA revues 39 mois de moyenne : moins de 50 % des oprs avaient repris leur sport au niveau antrieur et que, dautre part, en tudiant la reprise du sport de 5770 reconstructions du LCA avec un recul moyen de 41 mois : seuls 63 % des patients retrouvaient leur niveau sportif antrieur ; ce pourcentage ntant plus que de 44 % pour ceux qui pratiquaient le sport en comptition. Cet excellent ditorial dun grand chirurgien du genou tait suivi, dans le mme numro du Journal de Traumatologie du Sport, dune lettre la rdaction signe par Y. Guillodo, P. Donnou, A. Sarraux et F. Dubrana. Leurs propos tournaient autour de la question suivante : Est-il raisonnable de continuer faire du sport aprs une lsion du ligament crois antrieur du genou ? . Aprs avoir rappel que la rupture du ligament crois antrieur tait la mdaille dor de la traumatologie sportive et que depuis quelques annes, en France notamment (cest nous qui soulignons), dans le milieu du sport : pratiquants, entraneurs, kinsithrapeutes du sport,. . . la chirurgie
0762-915X/$ see front matter 2013 Publi par Elsevier Masson SAS. http://dx.doi.org/10.1016/j.jts.2013.01.003

stait impose et tait prsente comme ltape oblige (cest encore nous qui soulignons) pour pouvoir poursuivre une activit physique. Les auteurs de cette lettre rappelaient pourtant que cette tendance la ligamentoplastie tait mdicalement discute par les donnes rcentes de la littrature aussi bien sur la garantie de la reprise du sport que sur la protection articulaire moyen et long terme. En effet, seuls 53 % [3] 65 % [4] des patients refaisaient du sport au mme niveau, un deux ans aprs chirurgie et aucun critre classique (IKDC, Lysholm, Noyes, Tegner) ne permettait de prdire cette reprise du sport au mme niveau. En outre, le dveloppement dune arthropathie dgnrative du genou aprs lsion du LCA tait un problme non rsolu (cest toujours nous qui soulignons), aprs ou sans reconstruction ligamentaire. Quant la prvalence de larthrose, dix ans aprs la lsion initiale, elle serait de 0 13 % dans les lsions isoles et de 21 48 % dans les lsions combines [5] et que la chirurgie ne diminuerait pas le taux darthropathie dgnrative [6]. Cet ditorial et cette lettre la rdaction, publis en 2012, nous ramnent immanquablement quelques annes en arrire. En 1976, dans un article publi dans lAmerican Journal of Sport Medicine et intitul Clinical diagnosis of anterior cruciate ligament instability in the athlete, Torg et al. crivaient que la rupture du ligament crois antrieur constituait le dbut de la n (The beginning of the end) du genou. Depuis cette poque, il serait trs critiquable de nier que de nombreuses innovations ont concern le traitement des ruptures du LCA, notamment dans le domaine des modications proposes pour les traitements chirurgicaux depuis les plasties extra-articulaires jusquaux reconstructions intra-articulaires laide de diffrentes greffes tendineuses. Le reconnatre permetil pour autant de nier que la rupture du LCA demeure un problme majeur pour lavenir de ces genoux ? Tout praticien confront un tel problme ne doit-il pas toujours avoir prsent lesprit que ce qui peut paratre sduisant et parfois fasciner risque davoir une apparence trompeuse. Se

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rappeler ce quest un miroir aux alouettes constitue parfois le dbut de la sagesse. En fait, le vritable rle dun praticien nest-il pas daller au-del de sa satisfaction personnelle et de considrer que la seule chose qui compte est lavenir du patient qui sest con lui. Il est certes indispensable que les techniques chirurgicales continuent samliorer et il en est de mme des stratgies thrapeutiques non opratoires, notamment du traitement orthopdique des ruptures rcentes du LCA et de la rducation fonctionnelle. Il parat tout aussi indispensable que cesse le procs en sorcellerie que certains se croient autoriss faire aux traitements non opratoires. La vritable voie du progrs nous parat tre la recherche au cas par cas de facteurs prdictifs de lvolution de la rupture du LCA. Dans les suites de laccident, le plus important est dtre capable de faire la distinction entre un genou qui justie dtre opr et celui qui na pas besoin de ltre en se fondant sur des travaux srieux et sur des mta-analyses rigoureuses comme viennent de le faire P. Delinc et D. Ghal dans le chapitre : Lsions du LCA du genou : traitement conservateur ou chirurgical ? Dans leur article publi dans louvrage intitul 30 ans de LCA : de la rupture larthrose , les auteurs ont fait une revue exhaustive de la littrature mdicale et chirurgicale et ont rpondu la plupart des questions que posent ces diffrentes questions. Leur conclusion mrite dtre connue de tous les praticiens qui prennent en charge des patients victimes dune rupture du LCA. On peut la rsumer par deux de leurs phrases : Les patients qui prsentent une rupture du LCA doivent tre informs que la reconstruction chirurgicale nest ni le pralable indispensable, ni le seul moyen de reprendre des activits sportives et Des preuves physiques, des mesures de force musculaire et des questionnaires dauto-valuation du handicap fonctionnel

permettent de mieux slectionner les candidats au traitement chirurgical ou conservateur . Dans notre pays, il est utile de rappeler ce remarquable travail qui nous vient de . . . Belgique. Dclaration dintrts Lauteur dclare ne pas avoir de conits dintrts en relation avec cet article. Rfrences
[1] Ardern CL, Webster KE, Taylor NF, Feller JA. Return to sport outcomes at 2 to 7 years after anterior cruciate ligament reconstruction surgery. Am J Sports Med 2012;40:418. [2] Ardern CL, Webster KE, Taylor NF, Feller JA. Return to sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: a systematic review and a meta-analysis of the state of play. Br J Sports Med 2011;45:596606. [3] Dauty M, Le Brun J, Huguet D, Paumier S, Dubois C, Letenneur J. Reprise du sport pivot contact aprs reconstruction du ligament crois antrieur : technique au tendon patellaire ou aux ischio-jambiers. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 2008;94:55260. [4] Gobbi A, Francisco R. Factors affecting return to sports after anterior cruciate ligament reconstruction with patellar tendon and hamstring graft: a prospective clinical investigation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2006;14:10218. [5] Oiestad BE, Engebretsen L, Storheim K, Risber MA. Knee osteoarthritis after anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Am J Sports Med 2009;37:143443. [6] Lohmander LS, Englund PM, Dahl LL, Roos EM. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries: osteoarthritis. Am J Sports Med 2007;35:175669.

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