Zakad Mikrobiologii Farmaceutycznej Collegium Medicum Uniwersytetu Jagielloskiego w Krakowie

Grzybice powierzchowne
zakaenia sk skry, paznokci, w wos osw dermatofity grzyby drodopodobne grzyby pleniowe

FARMAKOTERAPIA ZAKAE POWIERZCHNIOWYCH O ETIOLOGII GRZYBICZEJ

Prof. dr hab. Alicja Budak

Antyseptyki przeciwgrzybicze
Zwizki jodu Pochodne fenolu Siarka i jej pochodne Alkohole Kwasy nieorganiczne Kwasy organiczne i ich pochodne Pochodne nienasyconych kwasw tuszczowych Barwniki anilinowe Zwizki metali cikich Czwartorzdowe zasady amoniowe Pochodne chinoliny

Leki stosowane miejscowo

Chemioterapeutyki przeciwgrzybicze Leki imidazolowe

Allylaminy
Pochodne

Antybiotyki przeciwgrzybicze Polienowe

Nystatyna Natamycyna

grzybica sk skry g gadkiej tu tuowia rk, st stp, pachwin ograniczone w grzybicy paznokci

benzyloaminy
Pochodne

morfoliny
Pochodne

Niepolienowe
Gryzeofulwina

tiokarbamidu
Pochodne

pirydynonu

Leki stosowane og oglnoustrojowo

Terapia dermatomykoz
Grupy lek lekw do stosowania og oglnego Pochodne imidazolowe triazole

Grzybica ow owosionej sk skry g gowy grzybica paznokci

itrakonazol flukonazol

Grupy lek lekw do stosowania og oglnego i miejscowego Antybiotyki niepolienowe

Grupy lek lekw do stosowania miejscowego

gryzeofulwina
Antybiotyki polienowe

nystatyna
Pochodne imidazolowe

ketokonazol
Pochodne allyloaminowe

terbinafin

Pochodne imidazolowe klotrimazol, ekonazol, isokonazol, tiokonazol Pochodne allyloaminowe naftifin Pochodne pirydynonu cyklopiroks

Antybiotyki niepolienowe

Antybiotyki polienowe
1958 r.

GRYZEOFULWINA

NYSTATYNA PIMARYCYNA
Zakres dzia dziaania grzyby drodopodobne / Candida Zastosowanie grzybice b bon luzowych j. ustna, drogi rodne, uk ukad oddechowy grzybica wyprzeniowa

Penicillium gryzeofulvum

Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton

posta doustna lek odk odkada si w warstwie rogowej sk skry, w wos osw i paznokci Czas leczenia: leczenia: grzybica paznokci 6 - 12 mies. grzybice sk skry, wos osw / PTD do 4 tyg.

LEKI PRZECIWGRZYBICZE
allyloaminy / terbinafin, naftifin leki imidazolowe azole: klotrimazol, mikonazol, ekonazol, isokonazol, oksykonazol, bifonazol, tiokonazol, ketokonazol; triazole: itrakonazol, flukonazol, terkonazol pochodne morfoliny / amorolfina pochodne pirydynonu / cyklopiroks pochodne tiokarbamidu / tolciclata, tolnaftata pochodne benzyloaminy kwas mewalonowy skwalen 2,3 tlenek skwalenu lanosterol 14--demetylaza (lanosterol)

Leki z gr. azoli

pochodne imidazolu

Klotrimazol
1967r.

Mikonazol
take dzia dziaanie p / bakteryjne

fekosterol episterol ergosterol bona komrkowa komrki potomne

Ketokonazol
1976r.

Izokonazol

KETOKONAZOL
Mikonazol Klotrimazol Ekonazol
grzyby drodopodobne grzyby pleniowe dermatofity grzybice sk skry, b bon luzowych dermatomikozy
tabletki 200 mg, szampon / nizoral /

Candida, Pityrosporum dermatofity grzyby dimorficzne grzybice narzdowe grzybice b bon luzowych
dermatomikozy / wysokie stenie leku w sk skrze

DAWKOWANIE

Pochodne azolowe -

triazole
grzybica sk skry ow owosionej grzybica rk i st stp
200 mg / 24 godz. przez 2 4 tygodnie

itrakonazol flukonazol

ITRAKONAZOL

dzia dziaanie grzybostatyczne, przeciwzapalne dobrze wch wchania si z przewodu pokarmowego stenie w tkankach bogatych w keratyn > ni w surowicy

Wed Wedug zalece Pol. Tow. Dermatologicznego stosowany w leczeniu dermatofitowych zakae paznokci
Poziom terapeutyczny leku w p pytce paznokciowej utrzymuje si do 9 miesicy po zakoczeniu terapii

Grzybice sk skry i przydatk przydatkw

Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton spp.

ITRAKONAZOL

1980r.

Akaulioza paznokci
Scopulariopsis brevicaulis Grzybica st stp
2 x 200 mg / dob / tydzie

upie pstry
Malassezia furfur

Kandydoza b bon luzowych

Grzybica sk skry ow owosionej g gowy

3 5 mg / kg m.c. przez 4 6 tygodni

ITRAKONAZOL

1980r.

FLUKONAZOL

Terapia pulsowa 2 x 200 mg dz. / 7 dni w miesicu

Grzybica paznokci rk : 2 pulsy Grzybica paznokci st stp : 3 pulsy

grzyby drodopodobne
C. krusei naturalnie oporny C. glabrata zmniejszona wraliwo

Terapia ciga
100 200 mg / dob przez 3 6 miesicy

dermatofity grzyby dimorficzne

Grzybica st stp
150 mg / tydzie, 4 6 tygodni

pochodne allyloaminowe

Grzybica paznokci
w Polsce zarejestrowany do leczenia grzybicy paznokci wywo wywoanej przez grzyby drodopodobne 150 mg/ tydzie 6 9 mies.

Grzybica sk skry g gadkiej Grzybica sk skry ow owosionej

/ 4 6 tyg. / 6 8 tyg.

TERBINAFIN tabletki, krem leczenie systemowe, miejscowe NAFTIFIN el, krem

Stenie terapeutyczne w p pytce paznokciowej do 5 miesicy

dermatofity grzyby pleniowe

Aspergillus, Fusarium, Scopulariopsis spp.

lek grzybob grzybobjczy

hamuje syntez ergosterolu na etapie epoksydacji skwalenu odk odkadajcego si w pcherzykach lipidowych rozerwanie b bony kom komrkowej

grzyby drodopodobne
Candida, Cryptococcus spp.

Terbinafin TERBINAFIN
Grzybica st stp
2 tygodnie

Dawkowanie / doustnie / Grzybica paznokci rk, stp

250 mg /dob 6 12 tygodni

Grzybica paznokci
6 12 tygodni

Grzybica sk skry ow owosionej

4 6 tygodni

Grzybica skry gadkiej tuowia

250 mg /dob 2 4 tygodni Dzieci o wadze do 29kg : 62.5 mg /dob

Grzybica sk skry g gadkiej

7 14 dni

Grzybica pachwin
2 4 tygodnie

Terbinafin
Dawkowanie / doustnie / Leczenie pulsowe

pochodne morfoliny

AMOROLFINA
blokowanie enzymu 14 - -reduktazy oraz 77- , 8 - izomerazy dzia dzia. grzybob grzybobjcze i grzybostatyczne

grzyby drodopodobne 250 mg / dzie / 7 dni / miesic powtarzane co dwa lub trzy miesice przez okres 24 26 miesicy

Candida, Pityrosporum

dermatofity grzyby dimorficzne grzyby pleniowe Scopulariopsis

0.25% krem 5% lakier do paznokci

pochodne pirydynonu

CYKLOPIROKS
zwikszenie przepuszczalnoci b bony kom. zaburzenie w procesach oddychania kom. grzyba

Terapia skojarzona

grzyby drodzopodobne dermatofity grzyby pleniowe Cladosporium, Phialophora

grzybice sk skry g gadkiej i ow owosionej grzybica paznokci

terbinafin + amorolfina terbinafin + cyklopiroks itrakonazol + cyklopiroks itrakonazol + amorolfina flukonazol + amorolfina

Terapia wspomagana Terapia sekwencyjna

/ ang. boosted antifungal topical treatment BATT /

miejscowa aplikacja leku

dwa pulsy itrakonazolu + jeden puls terbinafiny

+
za zaoenie na 7 dni na p pytk paznokcia agaru Sabouraud
pobudzenie grzybw do przejcia do formy wraliwej

Przyczyny niepowodze w terapii

Terapia

+
dezynfekcja obuwia, skarpet, rkawic !
10% roztw roztwr formaliny 48 godz.; 0.1 1% roztw roztwr chinoksyzolu 24 godz.

niew niewaciwe rozpoznanie grzybicy

brak badania mikologicznego

za penetracja leku interakcje lekowe oporno grzyb grzybw na stosowany lek brak wsp wsppracy pacjenta z lekarzem

DZIKUJ ZA UWAG