OSTRA NIEWYDOLNO NEREK nagy spadek klirensu kreatyniny 5 ml/min (norma: 70 -120ml/min) lub wzrost stenia azotu mocznika

a (BUN blood urea nitrogen) powyej 1g/l (100 mg/100ml) w krwi pacjenta, ktry mia pierwotnie normaln czynno nerek (wymaga to dobowej zbirki moczu) Azot mocznika wiksze zmiany u osb chorych, po posiku. Oznaczenie kreatyniny we krwi zaley od przesczania kbuszkowego:

Wynikajca z interakcji lekowych, cznie lub oddzielnie: NLPZ, IKA Radiologiczne, rodki kontrastowe, antybiotyki aminoglikozydowe, Cisplatin, Platinol (cisplatyny) KLINICZNE POSTACIE USZKODZENIA NEREK: 1.Toxyczne uszkodzenie cewek nerkowych z objawami zespou nerczycowego (antybiotyki, aminoglikozydy, polimyksymy, cefalorydyna, etionamid) 2.Toxyczne uszkodzenie cewek nerkowych z kwasic i rnymi objawami zespou Fanconiego (produkty rozpadu le przechowywanych tetracyklin, amfoterycyny B) 3.Nefropatia z martwic brodawek nerkowych i przewlekym rdmiaszowym zapaleniem nerek. 4.Uszkodzenie kbuszkw nerkowych (amfoterycyna B) 5.Ostre rdmiszowe zapalenie nerek, zapalenie naczy nerkowych, czsto na tle alergicznym (penicyliny). 6. Zmiany wywoane utrudnieniem w odpywie moczu przez zogi krysztaw leku (sulfonamidy), zogi szczawianu, wapnia (wit. D), kwasu moczowego (cytostatyki)moczanw (rodki cieniujce), wytraconych z kanalikw nerkowych. 7.Niewydolno nerek na tle niedokrwienia (leki hipotensyjne, barbiturany) 8.Krwotoczne zapalenie pcherza moczowego (cyklo i izofosamia) LEKI PROWADZCE
NAJCZCIEJ DO ZMIAN:

ZAPOBIEGANIE POLEKOWYM ZMIANOM W NERKACH: 1.pamieta, ze niektre leki s nefrotoksyczne 2.wykluczy czynniki ryzyka 3.wzrost ryzyka osoby w podeszym wieku 4.indywidualnie oceni korzyci stosowania radiologicznych rodkw cieniujcych 5.zastpi zwizki toksyczne innymi, bezpiecznymi 6.unika podawania nefrotoksycznych u odwodnionych 7. ograniczy do niezbdnego minimum dawk i czas lek nefrotoksyczny 8. modyfikowa schemat podawania lekw nefrotoksycznych w zalenoci od zmian przesczania kbuszkowego 9. unika skojarzonego stosowania rnych lekw nefrotoksycznych 10. istotne: w farmakoterapii indywidualnej jest monitorowanie stenie leku we krwi lub w innych pynach ustrojowych

MECHANIZMY PROWADZCE DO OSTREJ NIEWYDOLNOCI NEREK: 1.bezporednie dziaanie trucizny na nerki, najczciej przez dichlorek rtci (sublimat) lub oksycyjanek rtci 2.porednie dziaanie tj. przez wywoywanie niewydolnoci krenia (ostra niewydolno krenia i spadek cinienia skurczowego poniej 80 mmHg) i/lub hipowolemia (najczciej spowodowana utrat pynu przez przewd pokarmowy) 3.odczyny alergiczne typu idiosynkrazji (genetycznie uwarunkowana nadwraliwo na lek) lub hipersensybilizacji MECHANIZMY POLEKOWYCH ZMIAN W NERKACH: 1.zmiany nerkowe wywoane bezposrednim dziaaniem toksycznym (zaleny od dawki leku), mona odtworzy dowiadczalnie na zwierztach, np. tetracykliny przeterminowane 2.zmiany nerkowe typu odczynu alergicznego (nie zalene od dawki leku), najczciej lek jest haptenem po poczenie z biakiem antygen reakcja alergiczna, np. penicyliny 3.zmiany wywoane zewntrz (zwknienie tkanki, zacienianie belek) i wewntrz komrkomrkowym utrudnieniem odpywu moczu (sulfonamidy) w zalenoci od pH mog krystalizowa 4.zmiany nerkowe wywoane porednio przez uboczne ziania lekw zalezne od polekowych zabuzre czynnoci innych narzdw porednio wpywajcych na stan nerek, np. leki CSN, kreniowe CZYNNIKI RYZYKA
POLEKOWEGO USZKODZENIA NEREK:

1.NLPZ 2.antybiotyki aminoglikozydowe 3.IKA wpyw na R-A-A 4.rentgeno-diagnostyczne rodki cieniujce 5.niektre przeciw nowotworowe 6. niektree immunosupresyjne ZESP RHABDOMIOLIZA wzrost objtoci Hb (nastpuje uwolnienie Hb z krwinek i mioglobiny z mini) Niedotlenienie mini Zatrucie tlenkiem wgla ZASADY STOSOWANIA LEKW U PACJENTW: Stenie lekw u pacjentw chorych jest wysze ni u pacjentw zdrowych. Trzeba albo obniy dawki lub/i zwikszyc odstpy czasu midzy dawkami 1.leki o silnym dziaaniu nefrotoksycznym (aminoglikozydy nie stosowa u chorych z niewydolnoci nerek. Tylko w zagroeniu ycia.) 2.O potencjanym dziaaniu nefrotoksycznym a silnie dziaaj na inne narzdy (tetracykliny nie stosowa u chorych z niewydolnoci nerek lub obniy dawk, trzeba stale monitorowa nerki) 3.potencjalne nietoksyczne (ale i tak monitoruje si nerki) 4.chemioterapeutyki bezpieczne dla nerek (ale i tak monitoruje si nerki)

Zzalene od chorego: wiek, pe, rasa wyjciowa niewydolno nerek niektre inne choroby (cukrzyca, szpiczak mnogi, rumie, proteinuria) stany chorobowe z retencj sodu odwodnienie kwasica, kamica hiperglikemia glikozuria posocznica, wstrzs przeszczepiona nerka utrata K+ i Mg 2+ Zalene od leku: dawka, nefrotoksyczno, dugo terapii, czsto i droga podania leku, powtarzajca si ekspozycja