PARTO HUMANIZADO HOSPITAL SANITAS LA ZARZUELA

CONOCE TODO LO IMPORTANTE SOBRE EL PARTO HUMANIZADO

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NDICE
. Tipos de parto
1.1. Parto medicalizado 1.2. Parto natural 1.3. Parto humanizado

. .

Etapas del parto Parto no intervenido o humanizado

Anexo. Ficha de identicacin y preferencias

1. TIPOS DE PARTO
1.1. PARTO MEDICALIZADO
Las bases del parto medicalizado son el control continuo del estado fetal, mediante una monitorizacin bioqumica y biofsica adecuadas, y la regularizacin de las contracciones si es necesario. Tambin es habitual la rotura precoz de la bolsa de las aguas, que acelera la dilatacin y permite comprobar el aspecto y el color del lquido amnitico. Todas estas medidas son inocuas si se practican utilizando una tcnica escrupulosa. Con todo esto se intenta acortar la duracin del parto, y hacerlo ms soportable. El objetivo es conducirlo por los cauces de mxima normalidad, sin que ello signique un aumento de riesgos fetomaternos, sino todo lo contrario. Razones mdicas, como motivos maternos (hipertensin o diabetes) o motivos fetales (crecimiento restringido), puede hacer necesario nalizar un embarazo. Tambin puede programarse por razones prcticas. A este tipo de parto se le llama programado por motivo social. Los resultados son relativamente buenos, pero provocan en ocasiones un excesivo intervencionismo mdico. Hoy en da, se efecta una induccin mdica del parto aproximadamente en un 10% de ocasiones. La preparacin mediante ejercicios de relajacin y respiracin, el entrenamiento muscular y un mayor conocimiento del proceso siolgico, disminuye siempre la angustia ante el parto y hace que la mujer colabore ms y participe activamente.

1.2. PARTO NATURAL

El parto natural es aquel en el que no se recurre a ningn tipo de medicacin para dar a luz. Consiste en dejar hacer a la naturaleza, sin que medie apenas tecnologa ni medicacin, recibiendo escasa o nula atencin mdica articial, y permitiendo que sea la mujer la que conduzca el proceso del trabajo de parto y el alumbramiento, de la forma que le resulte ms cmoda. En la actualidad existe en algunos ambientes, el llamado parto natural en clnica, asistido por personal sanitario, en el que en todo momento se intenta preservar la naturalidad del acto de dar a luz. No se administran frmacos, no se aplican sedantes y se deja a la paciente deambular libremente, as como adoptar en el momento de la expulsin la posicin que ella misma elija. Muchas mujeres con embarazos de bajo riesgo eligen el camino natural para evitar las complicaciones que pueden generar los medicamentos en ellas o sus bebs. Los analgsicos pueden afectar el trabajo de parto; por ejemplo, bajar la presin arterial, reducir o aumentar el ritmo del trabajo de parto, provocar nuseas y generar sensacin de confusin y falta de control. En este tipo de parto no siempre se cumplen las normas de asepsia y en ocasiones se descuida la vigilancia fetal. Para paliar estas deciencias surgi el llamado parto humanizado. Este comparte su losofa con el parto natural, pero intenta eliminar algunos de sus inconvenientes. En l se evita cualquier teraputica innecesaria, pero se somete al feto a un estricto control mediante monitorizacin biofsica y bioqumica, y se siguen escrupulosamente las normas de asepsia.

1 . 3 . PARTO NO INTERVENIDO O HUMANIZADO

Trabajo de parto que por reunir las caractersticas descritas en la definicin de parto normal, es asistido sin la utilizacin de procedimientos teraputicos que alteren su fisiologa. En la asistencia al parto no intervenido es igualmente fundamental la labor de vigilancia del estado materno-fetal as como la asistencia psicolgica a la parturienta y a su familia, por parte del personal asistencial. Es un intento de realizar una sntesis de todos los aspectos positivos de las corrientes obsttricas anteriores, aadindoles un enfoque ecolgico. La idea se basa en el control y preservacin del medio ambiente, es decir, del entorno ecolgico del feto y de su madre. En definitiva, humanizar el acto de dar a luz, hacerlo ms ntimo y natural, sin renunciar a la positiva aportacin cientfica. Se trata pues de reencontrar la sabidura de la naturaleza y armonizarse con ella, pero ponindose a cubierto de sus posibles accidentes. Se caracteriza por una preparacin fsica durante el embarazo mediante relajacin y respiracin, y vigilancia continua fetal durante el parto con monitorizacin del perodo expulsivo fetal. La presencia de la pareja durante el parto y la creacin de un ambiente afectivo adecuado a la futura madre es muy importante. Se trata, en suma, de la humanizacin del acto del alumbramiento al mximo. La estimulacin por goteo oxitcico y el uso de determinadas drogas son recursos que slo se aplican cuando el parto se aleja de la normalidad. La madre adopta la posicin siolgica de semisentada. Si se produce la amenaza de un sufrimiento fetal, se procede a una extraccin fetal prolctica. Si todo transcurre con naturalidad (80% de los casos) el mdico se limita a vigilar el expulsivo y slo har la episiotoma en caso necesario.

2. ETAPAS DEL PARTO

El parto es el proceso fisiolgico por el que el feto es expulsado del tero al mundo exterior. El parto es un acontecimiento singular y nico en la vida de una mujer y en la relacin de una pareja. Durante los ltimos aos se est produciendo en nuestro pas un cambio conceptual en la asistencia al parto, que tiene como eje fundamental que la gestante sea el centro de la atencin recibida. Igualmente, se considera que la atencin al parto debe basarse en los principios de humanizacin, control fetal y alivio del dolor. El nacimiento de un nio sano no es un proceso casual. Es el resultado de un sinfn de cuidados y atenciones prodigados con generosidad y profesionalidad. Por eso, la gestante debe ser protagonista y responsable del parto y de la toma de decisiones en el mismo. Durante el proceso de asistencia al parto tienen que primar la seguridad y la salud tanto de la madre como del recin nacido. El objetivo nal es asegurar durante todo el parto el bienestar tanto de la madre como del recin nacido

CARACTERSTICAS DEL PARTO

El trabajo de parto se dene por la presencia de contracciones uterinas que conducen al borramiento y a la dilatacin del crvix uterino. Todos estos eventos suelen producirse antes de la rotura espontnea de las membranas, pero en un pequeo porcentanje de mujeres, la rotura de la bolsa se produce antes de la aparicin de la actividad uterina. El parto se pone en marcha como resultado de complejas interacciones hormonales entre madre, hijo y placenta, aunque an no conocemos completamente los factores del incio y mantenimiento del parto a trmino. En el parto intervienen 3 elementos o factores:
o

Se considera que la atencin al parto debe basarse en los principios de humanizacin, control fetal y alivio del dolor

Las fuerzas del parto: estn constituidas por las contracciones uterinas, reforzadas en cierto momento por la presin de la prensa abdominal. Es el motor del parto o El objeto del parto: constituido por el feto y sus anejos (placenta y membranas). Es lo que ha de ser llevado al exterior. o El conducto del parto: constituido por la pelvis menor y el canal blando del parto (cuello del tero, vagina y desembocadura de sta en la vulva). Es el camino que el feto debe recorrer desde el interior del tero hasta el exterior de la madre.

EL PRE-PARTO
Es el periodo que acontece antes del inicio del trabajo de parto. Su duracin oscila entre unas horas y unos das antes del inicio de las contracciones. Este periodo se caracteriza por la aparicin de una serie de sntomas que anuncian la proximidad del inicio del parto:
o

Consideramos parto normal aquel que se produce entre las semanas 37 y 42 de la gestacin, aunque existen factores especcos de cada mujer que pueden hacer que el parto se adelante (parto pretmino o prematuro) o se retrase (embarazo prolongado).

EL POST-PARTO INMEDIATO
Es el periodo que sigue al desprendimiento de la placenta, y que algunos consideran el cuarto periodo del parto. En l se produce la cohibicin de la hemorragia que acompaa al alumbramiento mediante la contraccin permanente de las paredes uterinas. En este momento es fundamental una intensa vigilancia clnica del estado materno, que ha realizado un gran esfuerzo fsico. Este periodo dura unas 2 horas, y es en este momento cuando se proceder a suturar los posibles desgarros perineales, o la episiotoma, y se comprobar que no hay hemorragia y que el tero se encuentra bien contrado.

Aumento progresivo de las contracciones uterinas: que aunque son irregulares y en general poco intensas, pueden ser percibidas como dolorosas por la madre. Descenso de la cabeza fetal hacia la pelvis: la embarazada puede notar un descenso del fondo del tero, y aumento de presin en la pelvis. Las contracciones uterinas harn que el cuello uterino se ablande, se acorte, e incluso se abra un poco, lo que facilita el descenso de la cabeza fetal hacia la pelvis. Esto puede ser causante de compresin a nivel de la pelvis, que puede producir calambres o dicultades en la marcha, e incluso aumento de la frecuencia de la miccin. Expulsin del tapn mucoso: los cambios a nivel del cuello del tero provocan la salida a travs de la vagina de un ujo espeso y mucoso, en ocasiones con estras de sangre.

Todas estas manifestaciones son variables, y slo indican que todo est preparado y que el parto puede iniciarse en los siguientes das.

EL PARTO NORMAL
El parto normal se inicia de forma espontnea, y tras una evolucin fisiolgica de la dilatacin, termina con el nacimiento de un recin nacido normal que se adapta de forma adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben tambin evolucionar de forma siolgica.

FASES DEL PARTO:

FASE DE DILATACIN
Es el periodo en el que las contracciones se hacen rtmicas e intensas, y provocan que el cuello del tero se acorte y se dilate. Su duracin es variable, aunque se suele considerar que en las primerizas dura entre 6 y 10 horas, y en el resto entre 3 y 5 horas. El cuello debe dilatarse para permitir la salida del feto (dilatacin completa), que en general para fetos bien desarrollados a trmino la dilatacin es de 10cm.

FASE DE EXPULSIVO
Es el periodo que transcurre desde el final de dilatacin hasta la salida total del feto al exterior. En su transcurso es fundamental la colaboracin activa de la madre para lograr la salida del beb. Como efecto de la compresin de la cabeza del feto en el perin, la madre siente deseo de empujar y pone en funcionamiento su prensa abdominal. A medida que avanza esta fase se ve aparecer la cabeza fetal distendiendo los genitales, hasta coronar. Su duracin se puede prolongar hasta 2 horas en primerizas, y hasta 1 hora en multparas. La episiotoma, es una incisin en la piel y paredes vaginales que se realiza para evitar un desgarro durante la expulsin y adems acortar el tiempo de expulsin del beb. En general slo suele ser necesaria (si lo es) en primerizas en las cuales los tejidos normalmente no distienden tanto como en las multparas. Si el expulsivo se demora, o si hubiera alguna indicacin fetal (riesgo de prdida de bienestar fetal) o materno, el mdico puede recurrir a la llamada extraccin instrumental del feto y para ello tiene varios instrumentos que le ayudaran a la salida del feto": o Esptulas o Ventosa o Frceps

FASE DE ALUMBRAMIENTO
Es el periodo en el que se produce la separacin y expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas. Es fundamental que una vez que ha salido el feto, el tero se contraiga y se desprenda la placenta. Esta fase no debera durar ms de 30 minutos, por lo que si se prolonga, deberan intentarse maniobras para que se produzca el desprendimiento. Ya pinzado el cordn y cortado, la sangre que aun est contenida en su interior, as como en el interior de la placenta, puede recogerse y utilizarla para Conservacin privada de clulas madres del cordn umbilical o donarse con nes altruistas al Banco de sangre de cordn umbilical.

3. EL PARTO HUMANIZADO
El parto no intervenido es aquel que es asistido sin la utilizacin de procedimientos teraputicos que alteren la fisiologa del mismo. En la asistencia al parto no intervenido es igualmente fundamental la labor de vigilancia del estado materno-fetal as como la asistencia psicolgica a la parturienta y a su familia, por parte del personal asistencial

CONDICIONES
o

OBJETIVOS
o

Documento informativo. Es muy importante que la gestante entienda y acepte la oferta que le propone este centro para el parto. Por este motivo el equipo obsttrico le informar y explicar, en un lenguaje comprensible, los procedimientos que se realizan durante el parto. Para algunas intervenciones especcas, puede ser necesario adems obtener un consentimiento rmado por la gestante. En cualquier momento, si se presenta alguna desviacin de la normalidad, el equipo que atiende el parto podr, tras informar a la gestante, aplicar el tratamiento que considere necesario. La responsabilidad y la toma de decisiones asistenciales a partir del ingreso, corresponden nica y exclusivamente a los profesionales de este centro. Ningn otro profesional, aunque haya intervenido en la atencin de la embarazada, tendr capacidad de decisin.

Favorecer el proceso del parto con el mnimo intervencionismo necesario para garantizar la seguridad materna y fetal, sin renunciar a las posibilidades de control y rapidez de actuacin que se ofrecen en la atencin hospitalaria del parto. La atencin al parto se realizar bajo el concepto general de que el nacimiento es un proceso siolgico, en el que slo se debe intervenir para corregir desviaciones de la normalidad. cuidados individualizados basados en las necesidades de la mujer, respetando sus decisiones, siempre que no comprometan la seguridad y el bienestar de la madre y del feto/recin nacido o conlleven una disminucin inaceptable de las medidas de asepsia. un clima de confianza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y condencialidad de las mujeres.

o Ofrecer

o Favorecer

LO QUE OFRECE EL HOSPITAL SANITAS LA ZARZUELA

o

Espacios adecuados para la atencin del proceso de parto. Las salas de dilatacin son individuales, de tal forma que permiten a la parturienta estar acompaada por su pareja o persona de eleccin y mantener la intimidad del momento. Disponer de medios adecuados para ofrecer una atencin individualizada durante el parto.

Asegurar, durante todo el proceso del parto, tanto el bienestar de la madre, como del feto y del recin nacido. Disponibilidad en un rea prxima, de un espacio que permite la atencin en caso de complicaciones (quirfano o paritorio en el que se pueda realizar una intervencin quirrgica).

ASISTENCIA EN EL PERIODO DE DILATACIN

En general se intentar evitar el ingreso de aquellas gestantes que no cumplan los criterios para considerar que estn en fase activa parto (dinmica uterina regular, borramiento cervical >50% y una dilatacin de 3-4 cms.) Al ingreso se realizar la valoracin clnica y obsttrica habitual:
o o o o o

No restringir la ingesta de lquidos (agua o Aquarius) durante el trabajo de parto, sobre todo en procesos prolongados. Se deben evitar los lcteos y los alimentos slidos. Favorecer la miccin espontnea. El sondaje vesical slo se practicar si fuera necesario. Permitir a la gestante el uso de ropa personal e interior, as como objetos personales, msica, etc,...

Evaluacin del riesgo Toma de constantes Exploracin vaginal Comprobacin del estado fetal con monitorizacin cardiotocogrca. Vericar las analticas previas y realizar, si fuera preciso, los estudios necesarios (grupo y Rh, serologas, pruebas de coagulacin, etc...)

Canalizacin de una va intravenosa

La prudencia aconseja tener una va canalizada y salinizada por si ms adelante fuera preciso el tratamiento intravenoso.

Valorar las necesidades de la mujer

o

Administracin de medicamentos
La mujer ha de saber que en caso de necesidad y segn los protocolos, en determinadas circunstancias ser necesario administrar algunos medicamentos (oxitcicos, ergotnicos) o realizar prolaxis antibitica (rotura prematura de membranas, portadora de estreptococo agalactiae, ebre intraparto, ...), pero siempre ser informada previamente de la conveniencia de dicha aplicacin.

La paciente podr estar acompaada en todo momento por la persona que ella elija. La presencia de otros profesionales que hayan podido intervenir en el control de la gestante antes del parto y que sean ajenos al centro, depender de la posibilidades estructurales de cada unidad. Se facilitar a la parturienta la adopcin de la posicin (sentada, acostada, deambulando, etc...) que le reporte un mayor confort. Enema opcional (a solicitud de la mujer o por necesidad).

Toma de constantes
Tomas de la tensin arterial, el pulso y la temperatura cada 2 horas.

Control del dolor

Los medios disponibles en el hospital para el alivio del dolor son los siguientes:
o

Control fetal
o

Mtodos farmacolgico xido nitroso (un gas analgsico) - Anestesia epidural: La analgesia ms ecaz para alivio del dolor es la anestesia epidural, a la menor dosis posible que permita el control del dolor, con el n de producir el mnimo bloqueo motor y permitir que la parturienta deambule o adopte aquella postura que le aporte un mayor comodidad.
-

El control fetal se realizar con monitorizacin cardiotocogrfica continua. El hospital dispone de electrodos de monitorizacin externa inalmbricos, lo que permite a la parturienta la deambulacin y el poder adoptar la posicin que ella preera sin renunciar al control estricto del bienestar fetal. En los todos los partos, intervenidos o no, se realizar monitorizacin fetal continua. Ante variaciones de la FCF que se alejen de los patrones considerados normales y que supongan una situacin de riesgo de prdida del bienestar fetal, si las condiciones lo permiten, se podran realizar otros estudios que nos aporten ms informacin sobre el estado fetal.

Mtodos no farmacolgico - Facilitar apoyo psicolgico y medidas fsicas coadyuvantes - Estimulacin de la piel, con masaje, presin/masaje y aplicacin de calor/fro con la ayuda del acompaante - Material de apoyo: pelotas, cojines (los traer la paciente)

Valoracin de la progresin del parto

Desde el momento en que se considera que la mujer est de parto, se emplear un partograma para registrar los datos obtenidos durante la evolucin del parto as como todas las incidencias, indicaciones y tratamientos realizados.
o

Tactos vaginales: el nmero de tactos vaginales ser el mnimo que permita valorar con seguridad la evolucin del parto. Suele ser suciente un tacto cada 2-4 horas, o antes si el equipo obsttrico lo cree conveniente. Se practicar un tacto vaginal tambin tras la rotura de la bolsa, antes de la administracin de la analgesia epidural, tras la aparicin de un trazado de frecuencia cardiaca fetal alterado sin causa aparente o cuando la paciente presente deseos de realizar pujos.

- Exploracin vaginal 2 horas despus, y si el progreso de la dilatacin es menos de 1cm se establece el diagnstico de retardo de la dilatacin. - Una vez establecido el diagnstico, se ofrecer la estimulacin con oxitocina. - Se ofrecer anestesia epidural antes del uso de la oxitocina. - Se proceder a un nuevo tacto vaginal 2-4 horas despus de iniciada la perfusin con oxitocina. Si la dilatacin es inferior a 2cm se reevaluar el caso tomando en consideracin la posibilidad de hacer una cesrea.

Dinmica uterina: se considerar dinmica uterina ecaz aquella que permita la progresin del parto sin efectos adversos para la madre o el feto. No se practicar la rotura de la bolsa de rutina. Se practicar en el caso que la dilatacin no progrese adecuadamente o en aquellas situaciones que precisen del acceso al feto, como por ejemplo la monitorizacin interna o la realizacin de un pH. El empleo de la oxitocina se limitar a los casos de necesidad. No se considera necesaria si el progreso del parto es el adecuado. Su uso va ligado directamente a la obtencin de una dinmica adecuada al momento del parto. Si se sospecha un retardo de la fase de dilatacin: - Se ofrecer apoyo, hidratacin y un mtodo apropiado y efectivo para el control del dolor - Si las membranas estn intactas se proceder a la amniorrexis.

Soporte emocional
o

Identificar e intentar eliminar las causas de miedo y ansiedad. Favorecer un clima de conanza y respeto a la intimidad de la mujer durante la evolucin del parto, rodeando esta etapa de una atmsfera grata y tranquilizadora. Ser sensibles a las necesidades culturales y a las expectativas de las parturientas y su familia. Transmitir a la gestante y familiares ms cercanos, de forma comprensible, completa y concisa, la informacin disponible sobre el estado actual del parto, dndoles el apoyo humano que este momento requiere, para que conociendo la realidad de los hechos puedan tranquilizarse. Mantener un estado satisfactorio de higiene y confort mediante una cmoda posicin, masaje corporal, lavado perineal, no necesidad de rasurado, cambio de sbanas, empapador, etc...; haciendo partcipe al acompaante de su colaboracin en dicha actividad.

ASISTENCIA EN EL PERIODO DE EXPULSIVO

El equipo obsttrico mantendr una conducta expectante durante el expulsivo, siempre que las condiciones de salud maternas y fetales lo permitan. Si las condiciones del parto lo permiten, la mujer podr estar acompaada por la persona que desee. Si fuera necesario realizar un parto instrumental o una cesrea, la presencia del acompaante dentro de la sala de partos ser discrecional y depender del personal asistencial que est atendiendo el parto, pero en ningn caso, salvo autorizacin previa por escrito, se permitir su presencia en el quirfano por ser sta un rea estril. Al igual que durante la dilatacin, se permitir la ingesta de lquidos claros en pequeas cantidades y se informar a la mujer en todo momento de forma veraz y adecuada a sus conocimientos sobre la evolucin del parto. Se favorecer la miccin espontnea. Si la parturienta no orina o no lo ha hecho en cantidad adecuada, se practicar un sondaje vesical.

Pujos
El manejo siolgico del expulsivo se basar en esperar a que la mujer sienta ganas de empujar. Si los pujos son efectivos, se dejar que los haga de la forma que ella desee para su comodidad, facilitando en el momento del expulsivo, la visualizacin del perin para protegerlo adecuadamente. En mujeres con analgesia epidural se dirigirn los pujos con el n de hacerlos ms efectivos y evitar el agotamiento de la madre.

Posicin
En el momento de dar a luz, y gracias a la versatilidad de las camas de partos de que disponemos, se dar opcin a que la mujer adopte la posicin que desee durante el expulsivo, siempre que se respeten los principios de calidad asistencial y control del estado fetal.

Episiotoma
La prctica de la episiotoma ser restrictiva, limitada nicamente a los casos en que a criterio de quien asiste el parto, se considere necesaria.

Expulsin fetal
La expulsin de la cabeza fetal se har de la forma ms lenta y controlada posible. o La presin sobre el fondo uterino, podr ser utilizada slo con la intencin de ayudar al desprendimiento de la cabeza. o Es importante realizar una adecuada proteccin del perin para minimizar el riesgo de desgarros. o Para facilitar la distensin perineal y el desprendimiento de la cabeza fetal se pueden usar compresas calientes o sustancias lubricantes. Se evitar el masaje continuo de vulva y perin.

Control fetal
En este periodo, el riesgo de acidosis fetal es ms elevado, por ello se mantendr la monitorizacin continua de la frecuencia cardiaca fetal.

Valoracin de la progresin del parto

Durante el expulsivo se valorar, no slo su duracin, sino tambin su progreso. En ausencia de compromiso fetal, si la dinmica uterina es adecuada, la colaboracin de la madre es buena y no existen problemas maternos que lo contraindiquen, se acepta como duracin normal hasta 2 horas en nulparas y hasta una hora en multparas, siempre que exista un progreso continuo en el descenso de la presentacin. En caso de anestesia epidural, los lmites se establecen en tres y dos horas para nulparas y multparas respectivamente. La falta de progreso y detencin del descenso implican mal pronstico, por lo que en estos casos deberemos extremar la vigilancia fetal y replantearnos la actuacin obsttrica.

Medidas higinicas:
Tanto sea un parto no intervenido como un parto instrumental se deben adoptar las mximas medidas de limpieza y asepsia durante el expulsivo:
o

Rasurado
No se realizar rasurado del perin de forma rutinaria, quedando limitado a aquellos casos en que sea necesaria practicar una episiotoma. El rasurado se har tan slo en la zona mnima necesaria.

Parto no intervenido: - Segn la posicin de la parturienta, se usarn paos estriles con la frecuencia adecuada para mantener el espacio asistencial lo ms limpio posible. - Tanto el personal asistencial como los acompaantes usarn gorros y mascarillas. - La sutura de una episiotoma o desgarro de perin se considera un procedimiento quirrgico, por lo que se aplicarn las normas habituales de asepsia. Parto instrumental: al ser un procedimiento quirrgico, se deben respetar las normas habituales de asepsia.

Cordn umbilical
Si fuera posible, se esperar hasta que el cordn deje de latir antes de seccionarlo. Si los padres lo desean se puede recoger la sangre del cordn umbilical para la conservacin privada de las clulas madre o para donacin altruista al Banco de cordn umbilical, pero en ese caso, hay que pinzar y cortar el cordn rpidamente, dado que de otro modo las probabilidades de que se obtenga la cantidad necesaria de sangre se reduce mucho. Se proceder a recoger sangre del cordn umbilical para la determinacin del grupo sanguneo y Rh, y del valor del pH
o o

Valoracin del test de Apgar.

Recin nacido
No se separar al recin nacido de la madre, excepto que sea imprescindible. La atencin inicial del recin nacido se har, siempre que sea posible, en la propia sala de partos y en presencia de los padres. Si se precisaran de maniobras de reanimacin ms profundas, a criterio del equipo que atienda al recin nacido, stas se realizarn en una rea ms adecuada para tal n.
o

Tras comprobar la adecuada adaptacin del beb, se colocar al recin nacido sobre el abdomen de la madre, piel con piel y cubierto con un pao seco y caliente. All permanecer durante los primeros 60-90 minutos, demorndose hasta el nal su identicacin, as como la prolaxis ocular y la administracin de vitamina K.
o

Se facilitar el inicio de la lactancia materna lo antes posible, siempre que no haya contraindicacin para la misma.
o

Se ofrecer al padre la posibilidad de tener al recin nacido en sus brazos.

o

ASISTENCIA DURANTE EL ALUMBRAMIENTO

o

El manejo activo del alumbramiento puede prevenir hasta un 60% de las hemorragias de este periodo y es una intervencin basada en evidencias cientcas, factible y con escasos efectos secundarios. Reduce tambin la necesidad de transfusin, la tasa de anemia severa posparto y la duracin del tercer periodo del parto. Existen diferentes pautas, pero las ms ecaces son las que emplean oxitocina en el momento de la salida del hombro anterior. El uterotnico de eleccin es la oxitocina. Tras el alumbramiento se administrar oxitocina y se pautarn sueros de mantenimiento. Tras revisar y comprobar su integridad, la placenta se tratar como cualquier otro producto biolgico. Tras el parto se revisar el perin (y el canal del parto si hay un sangrado), para proceder a la sutura necesaria, empleando si fuera preciso, anestesia local. Finalmente, se realizar el aseo de la mujer, de su ropa y de su cama. Tras el parto, la madre permanecer en el rea durante las dos primeras horas del posparto inmediato. Durante este periodo se controlar el estado general, las constantes, la contraccin uterina, las prdidas hemticas y en caso de epidural, se valorar la recuperacin de la sensibilidad y movilidad de las extremidades inferiores. En condiciones normales, el traslado a la planta se har sin separar a la madre de su hijo.

Para rellenar y rmar ENTREGAR JUNTO CON CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO

Estimada pareja/madre: El siguiente documento tiene la intencin de favorecer un clima de conanza, seguridad e intimidad, respetando la privacidad, dignidad y condencialidad de las mujeres. Se pretende asistir al proceso del parto con el mnimo intervencionismo a la vez de garantizar la seguridad materna y fetal, sin renunciar a las posibilidades de control y rapidez de actuacin que se disponen en la atencin hospitalaria del parto. Se ofrecen cuidados individualizados basados en las necesidades de la mujer, respetando sus decisiones, siempre que no comprometan la seguridad y el bienestar de la madre y del feto/recin nacido.

DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombre y apellidos de la madre: Nmero de historia: Fecha probable de parto: Control del embarazo en Hospital La Zarzuela Milenium Centro Mdico Las Rozas Hospital La Moraleja Antecedentes personales y obsttricos relevantes Mi tipo de sangre es: Tengo problemas de visin (Me gustara usar lentes de contacto o gafas en todo momento consciente) Tengo problemas de audicin: Tengo alergias a medicamentos: Tengo intolerancia o alergia a ciertos alimentos: Otros antecedentes de inters: Me han diagnosticado diabetes en la gestacin El exudado vagino rectal ha dado POSITIVO para el estreptococo del grupo B Centro de Salud de la Mujer Milenium Centro Mdico Las Rozas Otro centro: Edad de la madre: Nmero de hijos:

MIS PREFERENCIAS PARA EL PARTO

RESPECTO AL ACOMPAANTE Y AL PROCESO DEL PARTO Nombre acompaante durante el parto Escuchar la msica que desee (la aportaremos nosotros con nuestros propios dispositivos y siempre a un volumen aceptable) Beber lquidos durante el trabajo de parto (agua y zumos de pia o manzana hasta 200cc/hora) Tener la libertad de caminar, cambiar de posicin y usar el bao cuando sea necesario o deseado hasta el momento de la administracin de la epidural. Usar mi propia ropa, en lugar de una bata de hospital. Usar la ropa facilitada por el hospital al ingreso. No deseo rasurado perineal a ser posible. Administracin de enema rectal tras el ingreso al hospital. Que para preservar mi privacidad, en el proceso del parto interviniera el mnimo personal imprescindible. Deseo usar material de apoyo para el parto (pelotas para parto, espejos para el expulsivo, cojines que aportar). Espero poder elegir la postura que me reporte mayor confort en el proceso (sentada, acostada, deambulando). Que se favorezca la miccin espontnea frente al sondaje vesical. RESPECTO A PROCEDIMIENTOS Deseo ser informada en todo momento, en lenguaje comprensible, de los procedimientos que se realizarn durante el trabajo de parto. Me gustara limitar las exploraciones vaginales a las mnimas imprescindibles. No se practicar la rotura de la bolsa amnitica de rutina (slo en aquellas situaciones en las que benecie claramente el progreso del parto o en las que se precise un acceso directo al feto para valorar su bienestar). Slo se administrar oxitocina intravenosa en caso de necesidad. Me gustara evitar la induccin del parto a menos que sea imprescindible por indicacin mdica.

RESPECTO AL ALIVIO DEL DOLOR Deseo analgesia epidural en cuanto la solicite y sea posible (si est indicada, se renen las condiciones y no existen contraindicaciones para ello). De entrada no deseo epidural, preero mtodos alternativos de control del dolor (masaje, respiracines...), pero no descarto el uso de anestesia epidural y solicitarla. Preero mtodos alternativos para aliviar el dolor (xido nitroso durante el expulsivo, medidas fsicas como calor/fro con la ayuda del acompaante, material de apoyo como pelotas o cojines, anestsico local si hay que suturar desgarros). Por favor, no me ofrezcan ningn mtodo de anestesia a menos que lo pida. En caso de cesrea y si las condiciones mdicas lo permiten, preero estar consciente y evitar la anestesia general. RESPECTO AL PERODO DE EXPULSIVO Cuando est en dilatacin completa, empezar a pujar cuando tenga ganas . Deseo que me indiquen cundo tengo que empezar los pujos. Que mi pareja me ayude y me acompae todo el tiempo, excepto que por las condiciones mdicas sea necesario (partos instrumentales, cesreas,) No hacer episiotoma excepto que sea imprescindible. Quiero utilizar un espejo para ver el nacimiento del beb. Que se permita a mi acompaante, siempre que sea posible, cortar el cordn umbilical con las medidas de asepsia necesarias. Que se corte el cordn umbilical cuando deje de latir, si es posible. Que pongan al beb sobre mi piel inmediatamente. Que los primeros cuidados del beb, siempre que la situacin lo permita, se realicen sobre m. Podr elegir la posicin que desee durante el expulsivo, siempre que se respeten los principios de control de bienestar fetal. Quiero tocar si es posible, la cabeza del beb cuando salga. Quiero poder sacar al beb con mis manos en la medida de lo posible. DESPUS DEL PARTO Deseo donar la sangre de cordn a un banco pblico. Deseo donar la sangre de cordn a un banco privado. No deseo donar sangre de cordn. Me gustara disponer de una habitacin privada con bao y con facilidades para mi acompaante (cama). Me gustara que mis otros hijos tuvieran acceso libre de visitas . Me gustara ser dada de alta junto con mi recin nacido tan pronto como sea posible. RESPECTO AL RECIN NACIDO Deseo que se favorezca el contacto piel con piel inmediatamente tras el parto, siempre que mi estado y el de mi hijo lo permitan No deseo establecer contacto inmediato piel con piel. No deseo que se aspiren secreciones respiratorias ni se introduzcan sondas nasales o rectales si no es estrictamente necesario. Deseo que se identique a mi hijo en mi presencia, sin prisas y durante el contacto piel con piel. La atencin inicial del recin nacido se har, siempre que sea posible, en la propia sala de partos y en presencia de los padres. Deseo tener a mi hijo conmigo durante toda la estancia en el hospital, siempre que mi estado de salud y el de mi hijo lo permitan. Deseo que a mi hijo se le administre pomada antibitica ocular como prevencin de la infeccin ocular que se puede producir por contacto con grmenes del canal de parto. Deseo que a mi hijo se le administre vitamina K intramuscular como prevencin de la enfermedad hemorrgica del Recin nacido, en una nica dosis. RESPECTO A LA LACTANCIA Deseo iniciar la lactancia materna tan pronto como sea posible. Deseo que me asesoren y me ayuden para conseguir una lactancia materna exitosa. Deseo que no le den biberones ni chupetes al mi hijo si no es por un problema de salud. Deseo que no se le de a mi hijo ningn suplemento con leche humanizada si no es estrictamente necesario. Deseo lactancia articial.

*La responsabilidad y la toma de decisiones asistenciales a partir del ingreso, corresponden nica y exclusivamente a los profesionales de este centro. Ningn otro profesional, aunque haya intervenido en la atencin de la embarazada, tendr capacidad de decisin. **En cualquier momento, si se presenta alguna desviacin de la normalidad, el equipo que atiende el parto podr, tras informar a la gestante, aplicar el tratamiento que considere necesario.

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HOSPITAL SANITAS LA ZARZUELA C/Pleyades, 51 28050 Madrid