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ABUSO DE DROGAS Y ESTRS POSTRAUMTICO

Dr Juan Luis Lorca Tobar Medico Psiquiatra

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO

Evento traumtico Trauma reexperimentado Evita estmulos asociados Embotamiento de reactividad Hiperactivacin

TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMATICO

Persona expuesta a trauma


xperimenta, presencia o se le explican muertes o amenazas para su integridad fsica o la de los dems. emor desesperanza u horror intensos (agitacin o desestructuracin en nios)

Trauma re-experimentado

alestar con imgenes, pensamientos o percepciones (en nios juegos sobre el trauma) ueos con malestar (pesadillas infantiles) cta o siente que trauma ocurre: revive experiencia, ilusiones, alucinaciones y flashback (intoxicacin AOD)

Evitacin del trauma y menor reactividad personal

vita pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre trauma. vita actividades, lugares o personas sobre trauma ncapaz de recordar aspectos de trauma esintars o evitacin de actividades esapego o enojo

Hiperactivacin persisitente

ificultad de conciliar o mantener el sueo rritabilidad o ira esconcentracin ipervigilancia esconcentracin

REACCIONES DE STRESS AGUDO

ntervencin precoz en trauma enzodiazepinas tiles en stress agudo


vitar riesgo de abuso en adictos ejoran pesadillas y sintomas de

TRAUMA Y ABUSO DE SUSTANCIAS

ASOCIADO CON VICTIMAS ABUSADORAS DE SUSTANCIAS


VIOLACIN ASOCIADA CON SEXO POR DROGAS VIOLENCIA ASOCIADA CON COMPRA DE DROGAS VIOLENCIA ASOCIADA CON TRFICO DE DROGAS OTROS ADULTO PREVIO AL ABUSO VIOLENCIA DE SUSTANCIAS DE VIOLACIN, ABUSO LA VICTIMA DEL CONYUGE,
DESASTRES NATURALES

ABUSADOR DE SUSTANCIAS

TRAUMA
MUJER O VARON

Emocional Fsico Sexual

INFANTO JUVENIL
GOLPIZAS, INCESTO, ABUSO SEXUAL, ABANDONO Y NEGLIGENCIA PARENTAL, DESASTRES, PERDIDA DE LOS PADRES Y OTROS

ABUSO SEXUAL Y ABUSO DE SUSTANCIAS

ayor abuso de sustancias en personas con abuso sexual que en no abusadas lta prevalencia de abuso sexual en consumidores de sustancias comparadas con no adictos ayor abuso de sustancias en pacientes psiquitricos abusados sexualmente que en los sin de abuso sexual l tratar abuso de sustancias se asocian patologas psiquitricas (duales) que deben ser resueltas.

VINCULO DE INFANCIA Y TRAUMA

ersonas con TSPT tienen abuso, negligencia y maltrato infantil. xperiencias infantiles generan creencias patognicas penosas y agobiantes interfiriendo posibilidad de una vida satisfactoria

ABUSO FSICO Y SEXUAL INFANTIL Y SUS CONSECUENCIAS


Abuso sexual infantil intra (incesto) y extra familiar es frecuente antes de 18 aos. Mujeres en tratamiento adictivo reportan frecuente abuso sexual infantil como factor etiolgico en su dependencia. Abuso de sustancias es una de las secuelas de abuso infantil (baja autoestima, depresin, suicidio, ansiedad, difcil socializacin, disfuncin sexual y revictimizacin).

ABUSO FSICO Y SEXUAL INFANTIL Y SUS CONSECUENCIAS


Las nias abusadas sexualmente tienen doble riesgo que nios. Riesgo cuatro veces mayor en poblacin psiquitrica infantil y tres veces mayor en abuso de sustancias. Incesto infantil afecta potencial de desarrollo psicosocial. Equipos teraputicos necesitan entrevistas estructuradas para identificar a las personas con abuso fsico o sexual.

Dificultades en Alianzas Teraputicas:


Patrones raros de relacin con los terapeutas. Hace citas y no acude. Flucta en distancias en diferentes puntos del tratamiento. Abandona terapia y reaparece en crisis. Viven terapia (vergenza y culpa) en forma negativa o castigo.

VIOLACION
iolacin es el ms severo estresor traumtico del adulto ( 80%)

a tasa de TSPT varia levemente entre estresores como accidente severo, asalto o violencia fsica, herida severa, ver muerte, desaparicin, tortura, amenaza de vida o accidente de ser querido

asi la mitad de las vctimas de violacin buscan psicoterapia a menudo aos despus de hecho.

Otros Estresores Traumticos esastres naturales (huracanes, inundaciones, terremotos, erupciones volcnicas, grandes incendios) o violencia urbana son riesgo mayor aumentados por TAS.

ABUSO DE SUSTANCIAS:
Abuso de sustancias riesgo mayor de exposicin a estresores traumticos. Estilo de vida adictivo predispone a cometer o padecer violencia. Trafico en barrios peligrosos. Si Adicto trafica mayor riesgo por robos y luchas por territorio. Cocana y opiceos tienen 10 veces ms TSPT . Alcohlicos mayores trauma en combate. Marihuaneros expuestos a trauma con igual frecuencia no cumplen criterios TSPT.

ANTECEDENTES DE VULNERABILIDAD DEL ADULTO

raumas infantiles predispone a trastornos y con respuestas disfuncionales a traumas en la adultez.

ictimizacin infantil es riesgo de homicidio, asalto, robo, abuso fsico, maltrato psicolgico, abuso sexual y violacin.

Psicofarmacoterapia
mplear psicofrmacos como parte de teraputica integral..

rmacos tiles asociados a psicoterapia.

on tiles en manejo de: depresin, pnico, rabia y condiciones psicosis y disociaciones.

e utilidad en sntomas depresivos, de pnico, rabia, disociaciones y condiciones psicticas.

livio mayor en hiperreactividad, hiperalerta,

Ansiedad y Trastornos del Animo del TSPT

SRS tiles en TSPT crnicos (fluoxetina, sertralina, paroxetina, fluvoxamina y citalopram).

ortriptilina y desipramina son otros antidepresivos tiles itio, acido valproico, lamotrigina, oxcarbazepina, carbamazepina, usados en TSPT crnico para estabilidad anmica, menor irritabilidad, rabia, hostilidad e hiperalerta.

ropanolol y clonidina en stress agudo en TSPT sin comorbilidad.

Trastorno del Sueo en TSPT y Adiccin

rastorno del sueo por una o dos semanas provocan agitacin, irritabilidad y conduce a recada.

iclos de sueo alterados perturba memoria nimo y habilidad de participar en el tratamiento.

razodona en dosis bajas es util en TSPT crnico.

as benzodiacepinas por riesgo adictivo son de uso excepcional a administrar con precaucin y en breve plazo.

Sntomas Psicticos Antipsicoticos clsicos y atpicos en bajas dosis, prescritos limitados a la recuperacin temprana son tiles en paranoia u otros sntomas psicticos. Por ejemplo: isperidona, ripiprazol uetiapina,

Sntomas Psicticos

Psicoterapias en uso:
ognitivo Conductual sicodinmica sicoterapia Breve

ABUSO DE DROGAS Y ESTRS POSTRAUMTICO

Dr. Juan Luis Lorca Tobar Medico Psiquiatra

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