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HEMOGRAMA

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HEMATOPOYSIS

Hemograma
Estudio de los elementos celulares de la sangre, obteniendo

informacin cualitativa y cuantitativa en relacin a ellos.

Se toma una muestra de sangre venosa en tubo que contenga

anticoagulante de tipo etilen-diamino-tetra-actico, EDTA.

No requiere ayuno. La indicacin de hacer ste examen es responsabilidad del clnico y es

un elemento ms de ayuda en el estudio de un paciente.

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HEMOGRAMA
Estudia a los: Glbulos rojos. Plaquetas Glbulos blancos: - Neutrfilos - Basfilos - Eosinfilos - Linfocitos - Monocitos

Glbulos rojos

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Valores normales del Hemograma

Sexo Hombre Mujer

N de eritrocitos

Hematocrito

Hemoglobina

4,2-5,4 x 106 /mm3 3,6-5,0 x 106/mm3

42 - 52% 36 - 48 %

14 - 17 gr / dl 12 - 16 gr / dl

INDICES ERITROCITARIOS

Femtolitro es una unidad de medida de volumen, igual a 10-15 litro. Un fl.

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INDICES ERITROCITARIOS
Concentracin de Hemoglobina Corpuscular Media (CHCM): Indica el promedio de la concentracin de hemoglobina del hemate.
Se calcula de la siguiente forma:

CHCM=

Hgb / Hto

(%)

Se expresa en %, siendo el promedio normal en el adulto de 32 a 36%.

INDICES ERITROCITARIOS
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM): Indica la hemoglobina contenida en un hemate y se expresa en picogramos.
Se calcula:

HCM= Hb /N de hemates en millones.

Siendo el valor normal 27 a 31 picogramos.

Picogramo (pg) equivale a la billonsima parte de un gramo. 1 pg = 0,000000000001 g = 10-12 g 1 pg = 10-9 mg = 10-15 kg.

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Valores normales del Hemograma

MCV CHCM HCM RDW 84 - 94 fl. 32 a 36 % 27 - 31 pg. 11,5 - 14,5

Red distribution width o Indice de distribucin de GR, mide el grado de anisocitosis.

Clasificacin de las anemias segn: Regeneracin

Regenerativas Hiporegenerativas

N Reticulocitos normal: 0,5 1,5%. Correccin del ndice reticulocitario: Reticulocitos x Hto Hto ideal

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Alteraciones de los eritrocitos:

G.R normales

Eliptocitosis

microesferocitos

Poiquilocitosis

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(A) punteado basfilo, (B) cuerpos Howell Jolly, (C) anillo de Cabot y (D) cuerpos de Heinz

Debidos a precipitacin patolgica de ribosomas

Remanentes nucleares basfilos en eritrocitos circulantes.

. Restos de la membrana nuclear o de microtbulos

Precipitados de Hb

(A) punteado basfilo, (C) anillo de Cabot

(B) cuerpos Howell Jolly, (D) cuerpos de Heinz

Velocidad de sedimentacin
Es la aglutinacin de eritrocitos en sangre no

anticoagulada en una hora.

Normal: Hombre: < 15 mm / hr.

Mujer:

< 20 mm / hr.

en : infecciones, neoplasias, inflamaciones,

destruccin celular, artritis, arteritis de la temporal, enfermedades del tejido conectivo.

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PILAS DE MONEDAS O ROULEAUX

Aglutinacin de glbulos rojos. Se asocia a:

enfermedades crnicas inflamatorias tumorales infecciosas

Glbulos rojos
ANEMIA: de los GR por:
Destruccin. de la produccin. Prdida. Ficticia.

POLIGLOBULIA: de los GR por:

Aumento en la produccin

medular. Mayor requerimiento de oxgeno. Ficticio.

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ANEMIA
Hb VCM HCM

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA

ANEMIA MACROCITICA

Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina Fe CTFF Ferritina

Ex. Gral.

Vit.B12 Ac. flico Alterada Re. Normal

Defecto

Aumento

Disminucin

A. ferropnica

A. Enfs. crnicas

Hemlisis

Alteracin primaria

FORMULA LEUCOCITARIA

Recuento absoluto: 4.000 a 11.000 x mm3

Neutrfilos Infecc. Bact. Autoinmune Leucemia mieloide Inflamacin

Linfocitos Infecc. viral Mononucleosis Leucemia linfatica

Monocitos Infecc. crnica Recuperacin m.o. Leucemias

Eosinfilos Infecc. parasitarias Alergia Leucemia Vasculitis Sd. hipereosinoflico

Basfilos Infecc. virales SMP

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NEUTROFILIA
1.

Aumento de la produccin:

Idioptica Inducida por frmacos: glucocorticoides. Infeccin: bacterianas, fngicas, vricas. Inflamacin: lesin trmica, necrosis tisular, infarto miocrdico y pulmonar, hipersensibilidad, enfermedades del colgeno. - Enfermedades mieloproliferativas: leucemia mieloide crnica, metaplasia mieloide, policitemia vera.

NEUTROFILIA mecanismos de produccin

2. Aumento de la movilizacin medular: - Glucocorticoides. - Infeccin aguda. - Inflamacin: lesin trmica. 3. Alteracin de la marginacin: - Frmacos: adrenalina, glucocorticoides, anti-inflamatorios. - Estrs, excitacin, ejercicio fsico intenso. - Dficit de la adherencia leucocitaria de tipo 1 y 2. 4. Otras: - Alteraciones metablicas: cetoacidosis diabtica, insuficiencia renal aguda, eclampsia, intoxicacin aguda. - Frmacos ( litio), carcinoma metastsico, hemorragia o hemlisis agudas.

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NEUTROPENIA
Recuento absoluto de < de 1.000 leucocitos.

Las causas ms frecuente en adultos son: - Anormalidades en la produccin. - Destruccin por mecanismos autoinmunes. Los sntomas con < de 500 son: infecciones en la piel, boca, faringe o pulmn, de causas bacterianas o fngicas. Con recuentos de < de 100: el riesgo de sepsis por Gram () u hongos aumenta dramticamente y son de evolucin grave.

NEUTROPENIA EN ADULTOS
Inducida por drogas: sales de oro, cloranfenicol, propiltiouracilo,

indometacina, antidepresivos tricclicos, etc. Enfermedades autoinmunes. Hiperesplenismo. Enfermedades malignas: linfomas, leucemias. Infeccin por VIH. Congnitas: neutropenia crnica idioptica, neutropenia en negros.

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NEUTROPENIA EN NIOS Y JVENES

RECIEN NACIDOS: Enfermedades inmunes - Infecciones Ingestin materna de drogas. Neutropenias congnitas: benigna, Sind, Kostmann (alt. de maduracin de los neutrfilos), Sind. Chediak Higashi (alt. de la forma y funcin de los neutrfilos). NIOS Y JVENES: Infecciones, drogas, dficit de vitamina B12 , folatos, cobre. Enfermedades hematolgicas malignas, neutropenia cclica.

BASFILOS
Recuento normal de 20 a 80 por mm3. Sus recuentos varan con la estacin y con la edad. Contiene en su citoplasma grandes grnulos que

reaccionan con tinciones basoflicas.

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BASOFILIA:
Alrgica o inflamatoria: Colitis Drogas Por alimentos o hipersensibilidad a polvos ambientales Urticaria, Eritrodermia Artritis reumatoidea Endocrinopatas: Diabetes mellitus Hipotiroidismo (mixedema) Terapia con estrgenos. Infeccin: TBC, influenza, parotiditis. Deficiencia de hierro. Neoplasias: Leucemia basoflica Carcinoma Enf. mieloproliferativa crnica: LMC Policitemia vera Mielofibrosis Trombocitosis esencial.

EOSINOFILIA
Aumento sobre 500 eosinfilos x mm3. Hipereosinofilia:

- Recuentos de > 5.000 x mm3, est asociado a dao tisular. - Fibrosis endomiocrdica: con miocardiopata restrictiva. - Leucemia eosinoflica, sind. hipereosinoflico o sind.de Loeffler: con ms de 20.000 x mm3.

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LINFOCITOS : distribucin
% Linfocitos
Sub - grupo

Recuento absoluto 800 5.000 x mm3

10 45

Linfocitos Clulas T Clulas B Clulas N K Cl. T CD 4 Cl. T CD 8

100 65 a 75 10 a 15 10 a 20 35 a 45 30 a 40

1.500 a 2.500 1.300 a 1.500 200 a 300 200 a 400 700 a 900 600 a 800.

LINFOPENIA : < 800 x mm3

Causas hereditarias: Inmunodeficiencias congnitas. Severa inmunodeficiencia combinada. Aplasia de clulas troncales linfopoyticas. Ausencia de antgenos de histocompatibilidad. Ausencia de CD 4 helpers. S. de Wiscott Aldrich. Inmunodeficiencia con timoma. Inmunodeficiencia celular con inmunoglobulinas. Inmunodeficiencia con enfermedad veno oclusiva del hgado. Inmunodeficiencia asociada a alt. de cartlagos de las orejas.

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LINFOPENIA
Causas adquiridas: - Anemia aplstica. - Infecciosas: virales: SIDA, hepatitis, influenza. bacteriana: TBC, fiebre tifoidea, neumonia, sepsis. - Iatrognicas: Inmunosupresores. Ciruga. Quimioterapias. Irradiacin. - Asociada a enfermedades sistmicas: enf. autoinmunes, linfoma Hodgkin, enteropata perdedora de protena, falla renal, sarcoidosis, injuria trmica. - Alteracin nutricional: abuso de etanol, deficiencia de zinc.

LINFOCITOSIS: > de 5.000 x mm3.

1.

Reactivas: - S. mononuclesico: CMV, EB, toxoplasma gondii, VIH, herpes simple tipo II, varicella, rubola, adenovirus, hepatitis infecciosa. - Bordetella pertussis. - Linfocitosis por stress: - Shock sptico, infarto agudo al miocardio, falla cardaca aguda. - Inducida por drogas. - Reaccin por hipersensibilidad. - Otras: trauma, gran ciruga, status epilptico.

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LINFOCITOSIS:
2. Persistente: Enf. autoinmune, cncer, cigarrillo, inflamaciones crnicas, hipoesplenismo, sarcoidosis, timoma, granulomatosis de Wegener. 3. Primaria: Enfermedades malignas: leucemia linftica aguda, leucemia linftica crnica, leucemia de clulas velludas, linfomas, linfocitosis monoclonal de cl.B.

MONOCITOS
Rto. normal 5 10 % (200 1000 x mm3)

MONOCITOSIS Benigna: Monocitosis reactiva.

Premaligna: Maligna:

MONOCITOPENIA
Anemia aplstica. Leucemia de clulas velludas. Terapia esteroidal

S. Mielodisplsico.

Leucemia monoctica aguda Leucemia mielomonoctica Cr. Leucemia monoctica crnica .

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Son fragmentos anucleados provenientes de los megacariocitos . En el hemograma son 140.000 a 400.000 x mm3. Si su nmero es menor: plaquetopenia. Si su nmero es mayor: trombocitosis.

Plaquetas
Miden de 2 4 m. Su vida media es de 8 a 10 das. Participan en la hemostasia primaria (formacin del trombo blanco

plaquetario). Cuadros clnicos: Dficit de plaquetas: Prpuras Equimosis Hematomas. - Aumento de plaquetas: Trombocitosis.

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HEMOGRAMAS

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HEMOGRAMA N 1

HEMOGRAMA N 2
Paciente de 42 aos, multpara de 3, con historia de reglas abundantes. La evaluacin ginecolgica, demostr una miomatosis uterina, con indicacin quirrgica. Es derivada a Policlnico de Medicina para corregir los hallazgos en los exmenes de laboratorio.

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HEMOGRAMA N 3

Mujer de 49 aos, con antecedentes de gastrectoma por un cncer gstrico incipiente hace 3 aos. Consulta en policlnico por presentar baja de peso de 2 kilos en tres meses, diarrea frecuente sin relacin clara a ingesta de algn alimento en particular y fatigabilidad fcil de ms o menos 4 meses de evolucin. Evaluado con exmenes destaca su hemograma.

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Hgb: 8,8 grs % Hto: 26,6 % CMHC: 32 % VCM: 119 Reticulocitos: 0.8 % Indice reticulocitario: _________ Leucocitos: 3.200 x mm3. Frmula diferencial:
Bas. Eosif. Mielocitos Juv. Bac. Segm. Linf. 0 1 0 0 2 54 38 Monoc. 5

Caracteres al frotis: Anisocitosis marcada. Poiquilocitosis moderada. Macrocitosis: marcada Macroovalocitosis: moderada Hipersegmentacin de los neutrfilos: ++ 2 % eritroblastos. Plaquetas:100.000 x mm VHS: 54 mm/hr.

CASO N 4
Mujer de 28 aos, consulta por decaimiento, desde hace tres meses sudoracin nocturna y dolor ocasional en flanco izquierdo de tipo puntada. Baja de peso de 2 kilos en 4 meses.

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Eritrocitos: 4.200.500 x mm3. Hgb: 12,5 grs % Hto: 37 % CMHC: 33 % VCM: 88 fL. Reticulocitos: 1.4 % Indice reticulocitario: ______ Leucocitos: 80.000 x mm3. Frmula diferencial:
Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 5 0 6 12 17 43 10 3

Caracteres al frotis: Anisocitosis: leve Plaquetas: 312.000 x mm3. VHS:

2 % de promielocitos. 65 mm/hr.

HEMOGRAMA N 5
Varn de 78 aos de edad, que ingresa a travs del Servicio de Urgencia, febril, taquicrdico e hipotenso. La familia refiere que ha presentado escasa diursis en las ltimas 24 horas, con orinas oscuras y de mal olor. Antecedente de diabetes mellitus de larga data, mal controlada. Entre los exmenes destaca: - PCR de 28. - Orina completa con piuria franca. - Glicemia de 235 mgrs. d/L. (en ayunas).

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Eritrocitos: 3.400.500 x mm3. Hemoglobina:11 grs % Hematocrito: 34 % CMHC: 32 % VCM: 86 Reticulocitos:1 % Indice reticulocitario: ________ Leucocitos: 18.000 x mm3. Frmula diferencial:
Basf. Eosinf. Mieloc. Juveniles Baciliformes Segmentados 0 0 2 4 28 55 Linfocitos 8 Monocitos 3

Caracteres al frotis: Microcitosis : leve. Alteraciones txico-degenerativas de los neutrfilos: marcada. Crenocitos: escasos. Plaquetas: 112.000 VHS: 86 mm/hr.

HEMOGRAMA N 6
Mujer de 27 aos de edad, que consulta por aparicin de lesiones purpricas en extremidades y en el tronco de una semana de evolucin, progresivas. Destaca adems, sangrado al cepillarse los dientes. Al examen fsico destacan petequias en extremidades y escasas bulas con contenido hemtico en el paladar.

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Eritrocitos: 3.650.500 x mm3. Hemoglobina: 12 grs % Hematocrito: 36% CMHC: 32 % Reticulocitos:1 % Leucocitos:10.000 x mm3. Frmula diferencial:

VCM: 86

Basfilos Eosinfilos Mielocitos Juveniles Baciliformes Segmentados Linfocitos Monocitos 0 0 0 0 2 67 28 3

Caracteres al frotis: Anisocitosis : leve. Alteraciones txico-degenerativas de los neutrfilos: leve. Plaquetas: 12.000 x mm3. VHS: 36 mm/hr.

HEMOGRAMA N 7
Mujer de 22 aos, que consulta en el servicio de urgencia por cuadro de 15 das de compromiso general, intensos dolores seos, cefalea constante, asociada a nuseas, sensacin febril y gingivorragia. Al examen: paciente febril, muy comprometida en su estado general. Equimosis en las extremidades inferiores. Discreta rigidez de nuca. Bazo palpable a 2 cms. BRC.

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Eritrocitos: 2.500.000: x mm3. Hemoglobina: 6,8 grs % Hematocrito: 21 % CMHC: 32 % VCM:84 Reticulocitos:0.6 % Indice reticulocitario: ______ Leucocitos: 33.400 x mm3. Frmula diferencial :
Basf. 0 Eosinf. Mieloc. 0 1 Juveniles Bacilif. Segment. Linfocitos Monocitos 1 6 20 43 2

Caracteres al frotis: Blastos: 27 % Anisocitosis: leve. Alteraciones txico degenerativas de los neutrfilos: leve. Plaquetas: 38.000 x mm3 VHS: 70 mm/hr.

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Fin de la clase

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