Propuesta de diseo de un laboratorio clnico de primer nivel con enfoque preventivo, Medelln 2010

Yuly Andrea Hernndez Serna

Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Publica Hctor Abad Gmez Medelln, Enero de 2010

Propuesta de diseo de un laboratorio clnico de primer nivel con enfoque preventivo, Medelln 2010

Yuly Andrea Hernndez Serna Trabajo de grado para optar al ttulo de Especialista en Administracin de Servicios de Salud

Asesora Claudia Regina Gonzlez Gonzlez Docente Asesora Facultad Nacional de Salud Pblica Universidad de Antioquia

Universidad de Antioquia Facultad Nacional de Salud Pblica Hctor Abad Gmez Medelln, Enero de 2010

Contenido
Pgina Glosario Resumen Abstract Introduccion 1. 2. 3. Justificacion Antecedentes Objetivos 4 5 6 7 8 10 11 11 11 12 12 17 18 19 19 20 25

3.1 Objetivo general 3.2 Objetivos especificos 4. Marcos de la propuesta

4.1 Marco normativo 4.2 Marco conceptual 4.3 Marco social 5. Descripcion de la metodologia

5.1 Normatividad 5.2 Plataforma estrategica 5.3 Proceso de recoleccion y analisis de la informacion del paciente 5.4 Flujograma de atencion 5.5 Recursos tecnicos, humanos y financieros 5.6 Portafolio de servicios 6. 7. 8. 9. Presupuesto Laprev Plan de mercadeo Conclusiones recomendaciones

31 32

36 47 52 54 55

Lista de Anexos Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3 Anexo 4 Anexo 5 Anexo 6 60 61 62 63 63 64

Glosario Acreditacin: Proceso establecido por la ley de Colombia, de cumplimiento optativo, que busca establecer estndares de excelencia en la calidad de la atencin de los usuarios de las instituciones prestadoras de salud. Calidad en la Atencin: Es una propiedad inherente a la atencin que hace que sta pueda satisfacer las necesidades intrnsecas y extrnsecas de los pacientes. Habilitacin: Proceso establecido por la ley de Colombia, de cumplimiento obligatorio, que cual pretende establecer unos estndares mnimos de calidad que permitan un ptimo desempeo de las instituciones prestadoras de salud. Laboratorio Clnico: Es el establecimiento pblico o privado en el cual se realizan los procedimientos de anlisis de especmenes biolgicos de origen humano, como apoyo a las actividades de diagnostico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades. Laboratorio de primer nivel: Es aquel que cuenta con el recurso humano, infraestructura fsica y la tecnologa requerida que le permitan realizar por lo menos las pruebas bsicas de laboratorio que apoyen el diagnostico de los problemas de salud en su rea de influencia, pudindose valer de sistemas de referencia y contrareferencia. Normatividad: Son un conjunto de leyes, resoluciones, manuales, estatutos y normas bajo las cuales se rigen determinados procesos, funciones, derechos, deberes de los ciudadanos e instituciones de un pas. Portafolio de Servicios: Grupo de servicios que una empresa presta o brinda a sus usuarios, para la satisfaccin de sus necesidades.

Resumen Se establecieron las condiciones necesarias para el montaje de un laboratorio clnico preventivo de enfermedades degenerativas de alta prevalencia en la ciudad de Medelln. Se realiz un anlisis de la normatividad vigente para el montaje de la propuesta y de los requisitos de Habilitacin de entidades prestadoras de servicios de salud, sobre la cual se estableci el laboratorio. Por ltimo se elabor el portafolio de servicios de acuerdo a los grupos de edad y el sexo de los pacientes. Se diseo la plataforma estratgica y la estructura organizacional, el mapa de procesos y los recursos necesarios para el desarrollo de la propuesta del laboratorio de prevencin de enfermedades de alta prevalencia.

Palabras clave: Laboratorio clnico, Portafolio de Servicios, Enfermedad Degenerativa Crnica, Promocin y Prevencin, Paraclnicos.

Abstract We provided the conditions necessary for the assembly of a clinical preventive laboratory for degenerative diseases with high prevalence in the city of Medellin. An analysis of the current normativity for the assembly of the proposal and the requirements of quality for basic operation of laboratory in the service health institutions was established. Finally, we developed a service set according to age and sex of the patients. We design the strategic platform and the organizational structure, the map of process and the resources necessary for the development of the offer in the laboratory for prevention of diseases with high prevalence.

Keywords: Clinical laboratory, service set, chronic degenerative disease, advocacy and prevention, laboratory test.

Introduccin La siguiente propuesta de montaje de un laboratorio clnico, se caracteriza por enfocarse en la prestacin de servicios basados en polticas de promocin y prevencin de enfermedades degenerativas crnicas de alta prevalencia en la ciudad de Medelln; proporcionando a la poblacin informacin oportuna sobre factores de riesgo, aparicin, diagnostico y evolucin de diferentes patologas, a partir de un perfil de pruebas de laboratorio especificas para cada grupo de edad y sexo. La propuesta se origina en la necesidad de crear estrategias que puedan disminuir el impacto de las enfermedades degenerativas crnicas, principalmente las cardiovasculares, de mayor frecuencia en la ciudad de Medelln; por medio de chequeos preventivos ofrecidos por el laboratorio, al alcance de toda la poblacin. Aplicando los conocimientos obtenidos durante la especializacin en

administracin de servicios de salud, se diseo la plataforma estratgica para el laboratorio, y se seleccion la normatividad bajo la cual se establecera la propuesta. Para determinar el grupo de pruebas para los chequeos preventivos, se revisaron estudios de descripcin de la poblacin de Medelln y sus principales problemas de salud, se analizaron las etiologas ms importantes, factores de riesgo, posibilidades concretas de intervencin; y posteriormente se reviso la literatura mdica y clnica para definir los esquemas del grupo de pruebas que conformaran los chequeos preventivos cardiovasculares.

1. Justificacin Los laboratorios clnicos como establecimientos de carcter pblico o privado, realizan los procedimientos de anlisis de especmenes biolgicos de origen humano, como apoyo a las actividades de diagnostico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades, dentro del marco de los principios bsicos de calidad, oportunidad y racionalidad.1 De acuerdo con esta definicin, y con la gestin actual de los laboratorios en la ciudad de Medelln, se puede observar una dinmica enfocada exclusivamente en el diagnostico de enfermedades que ya se encuentran presentes en los pacientes, y que en otras circunstancias podran haber sido completamente prevenidas, si este paciente tuviera pleno conocimiento y control sobre su estado de salud.1,2 Es necesario fortalecer los sistemas de prestacin de servicios de salud para la prevencin de la enfermedad, y que estos sean acordes con las necesidades y caractersticas sociales de los pacientes. Probablemente, la situacin econmica de los sistemas de salud sera diferente, si existiera una disminucin importante de pacientes que requirieran tratamientos costosos para enfermedades crnicas degenerativas; adems, de las consecuencias negativas que trae para la ciudad, un alto nmero de muertes de este tipo, en una poblacin laboralmente activa y joven2. En Medelln, la situacin de salud de la poblacin muestra un gran porcentaje de muertes en adultos jvenes a causa de morbilidades cardiovasculares de curso crnico, que en su momento fueron fcilmente prevenibles si se hubieran aplicado las acciones necesarias.2,3 En este punto el laboratorio clnico puede servir como una herramienta de apoyo, ms que dirigida a las instituciones de salud o al mdico en primera instancia, dirigida al paciente, para permitirle conocer oportunamente su estado de salud y vigilarlo, de manera que se genere ms conciencia preventiva en la poblacin en riesgo. Eventualmente esta podra ser

una estrategia adicional a los programas de prevencin, que genere un impacto positivo en la salud de la poblacin. Los laboratorios tienen la posibilidad de desarrollar procesos que promuevan en el paciente el desarrollo de actitudes personales saludables, utilizando como herramienta toda la informacin que puede aportar el anlisis de un espcimen biolgico, como parte fundamental del diagnostico medico.4 El problema actual radica, en la principal preocupacin, manejar grandes volmenes de pacientes, descuidando la calidad del servicio y el proceso pos-analtico del laboratorio, que incluye la correcta orientacin para el paciente. Adicional a esto, se ha identificado una debilidad en las estrategias establecidas por la resolucin 412 del 2000, en la cual, se instauran las actividades de promocin y prevencin tanto clnicas como de laboratorio.5 Esta norma establece una periodicidad en las determinaciones de laboratorio clnico de hasta 5 aos, y en edades puntuales, es decir, 45, 50, 55, etc.; lo que genera en el paciente una situacin de desproteccin durante el periodo intermedio, descuidando patologas con prevalencia en aumento como la dislipidemia (asociada a obesidad) y las nefropatas.4-6 Los chequeos preventivos cardiovasculares y metablicos, ofrecidos en esta propuesta de montaje de laboratorio clnico, de manera peridica, pueden ser una alternativa para los pacientes que poseen uno o varios factores de riesgo. Es necesario contribuir al mejoramiento del sistema de salud en nuestra ciudad, a partir de la innovacin y el progreso de cada uno de sus componentes, en beneficio de la salud y expectativas de la poblacin. Con el desarrollo de esta propuesta se podra generar la necesidad de buscar alternativas similares en otras entidades prestadoras de servicios.

Es preciso continuar buscando mecanismos de proteccin financiera para los costos del proceso salud-enfermedad. El enfoque preventivo del sistema de salud puede ser uno de los ms efectivos. 2. Antecedentes A pesar de la poca literatura disponible, sobre procesos gerenciales,

administrativos y propuestas de montaje de laboratorios clnicos en la ciudad, en trminos generales, la misin de los que estn fuertemente establecidos en el mercado de la salud, se ha enfocado en adoptar mtodos de las disciplinas bsicas, desarrollar procedimientos de estudio de los diferentes especmenes de origen biolgico, dar apoyo a la clnica y suministrar informacin confiable, para el correcto diagnostico de las enfermedades, el seguimiento de su curso evolutivo, y el control de la eficacia teraputica; por medio de actividades asistenciales, docentes y de investigacin.1,3 Como institucin que presta servicios de salud, el laboratorio clnico tambin es responsable de desarrollar vigilancia epidemiolgica dentro del sistema general de la seguridad social, para suministrar informacin sobre el comportamiento de los diferentes eventos relacionados con el proceso salud-enfermedad. Acta como uno de los componentes de la primera etapa del sistema de informacin para la vigilancia epidemiologia en la recoleccin de datos, que al ser procesados y analizados permiten la toma de decisiones sustentadas en la realidad. Esta, es probablemente la nica forma en la que puede contribuir directamente al diseo e implementacin de acciones de fomento de la salud y prevencin de la enfermedad.7-9 La transformacin de este enfoque tradicional puede permitir al laboratorio convertirse en una herramienta activa de desarrollo, en la prevencin en salud, conservando el principio de apoyo al diagnostico medico10-12.

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3. Objetivos

3.1 Objetivo General Proponer el montaje de un laboratorio clnico de primer nivel, que se caracterice por la prestacin de servicios preventivos de las enfermedades degenerativas crnicas de mayor impacto en la salud pblica del Valle de Aburr, basado en los estndares de habilitacin vigentes en el pas.

3.2 Objetivos Especficos

3.2.1 Seleccionar la normatividad bajo la cual se creara la propuesta para el montaje del laboratorio clnico, con enfoque preventivo.

3.2.2 Desarrollar la plataforma estratgica y la estructura organizacional del laboratorio clnico, con el fin de establecer sus objetivos institucionales.

3.2.3 Establecer los recursos tcnicos, humanos y financieros para el laboratorio clnico de primer nivel.

3.2.4 Determinar el grupo de pruebas que conformaran los chequeos preventivos cardiovasculares y el conjunto de exmenes de laboratorio que permitan obtener informacin del estado de salud especfico de un grupo de pacientes segn su edad y sexo, con el fin de crear el portafolio de servicios del laboratorio, basados en el perfil epidemiolgico de la ciudad de Medelln.

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4. Marcos de la propuesta 4.1 Marco normativo A continuacin se describe la normatividad sobre la cual se fundamenta el Laboratorio Preventivo para enfermedades de alta prevalencia15-22. 4.1.1 Constitucin Poltica De Colombia La constitucin poltica establece la seguridad social como un derecho irrenunciable de los habitantes del territorio nacional as como un servicio pblico obligatorio, cuya organizacin debe hacerse conforme a los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia.1 Estos principios son el fundamento para la determinacin de la misin del laboratorio. 4.1.2 Cdigo Sanitario Nacional (Ttulo VII De La Ley 9 De 1979) En este ttulo se determinan los procesos para la vigilancia y control epidemiolgico en el laboratorio clnico, estableciendo la forma en que debe fluir la informacin en caso de enfermedades de especial relevancia epidemiolgica. Adems se describen los entes encargados del anlisis de la informacin y la divulgacin de la misma. 4.1.3 Ley 10 De 1990 En esta ley se reorganiza el sistema nacional de salud y se dictan disposiciones en cuanto a la estructura administrativa bsica de las entidades de salud. Adems se reglamenta el estatuto tarifario en salud. 4.1.4 Ley 60 De 1993 En esta ley dictan las competencias de las entidades territoriales y de la nacin. Entre otros estatutos se encuentran los siguientes:

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 Competencias de los municipios y departamentos en el desarrollo del sector educativo, de vigilancia, social y de salud. Competencias de la nacin en la administracin de los servicios de salud. Requisitos para la administracin de los recursos del situado fiscal por parte de los departamentos y distritos en el sector salud. 4.1.5 Ley 100 De 1993 A travs de esta ley se cre el sistema de seguridad social integral buscando proteger los derechos irrenunciables de las personas a una vida acorde con la dignidad humana. Entre otras disposiciones se establecen los siguientes puntos fundamentales: Se promulgan los principios fundamentales de la seguridad social: eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participacin. Se establece el derecho a la seguridad social como un derecho irrenunciable. Se normatiza el sistema general de seguridad social en salud en el cual establecen las reglas del servicio pblico en salud, a decir: o Equidad. o Obligatoriedad. o Proteccin integral. o Libre escogencia. o Autonoma de las instituciones. o Descentralizacin administrativa. o Participacin social. o Concertacin o Calidad Se dictaminan los integrantes del sistema general de seguridad social en salud.

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 Se establecen los entes encargados de vigilancia y control del sistema general de seguridad social en salud. 4.1.6 Ley 715 Del 2001 En esta ley se dictan las disposiciones para organizar servicios de salud. Algunos de estos estatutos establecen: Conformacin del sistema nacional de participaciones, definido como los recursos que la Nacin trasfiere a los entes territoriales para la prestacin de servicios (educacin, salud, etc). Recursos que forman parte del sistema nacional de participaciones. Competencias de la nacin y los entes territoriales en cuanto a salud. Distribucin de los recursos para la salud. 4.1.7 Decreto 1011 De 2006 En este decreto se determina el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud (SOGCS) del cual se destaca lo siguiente: Se realizan las definiciones de: o Auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin de salud.: es el mecanismo sistemtico y contino de evaluacin y

mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atencin de salud que reciben los usuarios. o Calidad de la atencin en salud: la provisin de servicios de manera accesible y equitativa, a travs de un profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos. Se establecen las condiciones de capacidad tecnolgica y cientfica, estipulados como los requisitos bsicos de estructura y procesos que deben

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tener los prestadores de servicios de salud para disminuir los principales riesgos que amenazan la vida. Elabora las caractersticas sobre las cuales se debe desarrollar el SOGCS: accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad. Describe el sistema nico de habilitacin y acreditacin. 4.1.8 Resolucin 1043 Del 2006 Con Los Anexos 1 Y 2 En esta resolucin se determinan las condiciones que deben tener los prestadores de servicios de salud para habilitar los servicios. Entre otros condicionamientos se dictan los siguientes: Capacidad tecnolgica y cientfica: para nuestro propsito es de relevancia los estndares bsicos en: recurso humano, infraestructura, dotacin y mantenimiento, dispositivos mdicos para uso humano y su gestin, seguimiento de riesgos en la prestacin de servicios. Se fundamenta en los estndares de fiabilidad, esencialidad y sencillez. Suficiencia patrimonial y financiera Capacidad tcnico-administrativa Del mismo modo los anexos 1 y 2 estipulan el manual nico de estndares y de verificacin para el proceso de habilitacin, donde se describen los requisitos en cuanto a recurso humano, infraestructura, mantenimiento, medicamentos y dispositivos mdicos, procesos prioritarios asistenciales, independencia de los servicios y seguimiento a riesgos de la prestacin de servicios. Todo esto enmarca la prioridad de establecer requisitos mnimos de calidad para la prestacin de un servicio de salud.

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4.1.9 Resolucin 1445 Del 2006 En esta resolucin se estipulan las funciones de la entidad acreditadora y los estndares de acreditacin. La acreditacin es un proceso electivo que permite establecer estndares de excelencia tcnico-cientfica y administrativa. En dicha resolucin se demarcan los estndares de acreditacin para el laboratorio clnico a travs de un manual que incluye algunos de los siguientes principios bsicos: Realizacin de un manual de derechos y deberes de los pacientes, as como capacitacin del personal asistencial en la explicacin de ellos. Acceso oportuno a los servicios (indicadores de oportunidad). Planeacin de la atencin y los cuidados de los pacientes, estipulando la privacidad en la atencin as como la organizacin en el flujo de la informacin. Proceso de referencia y contrareferencia en el que se estipula la entrega escrita de resultados, informacin sobre los datos bsicos de los mismo y anlisis de errores tendiendo a la prevencin de los mismos. Proceso de retroalimentacin con los pacientes. Control de calidad. 4.1.10 Disposiciones Finales en Cuanto a la Normatividad Enmarcados en los principios fundamentales estipulados por la Constitucin, el Laboratorio con nfasis preventivo buscar establecer sus bases sobre los criterios de acreditacin, determinando estndares de excelencia en la atencin pacientes y realizacin procesos tcnicos y administrativos, con el fin de brindar un servicio de calidad que permita al paciente estar tranquilo a la hora de realizarse un examen15-22.

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4.2 Marco Conceptual Laboratorio clnico: Es el establecimiento pblico o privado en el cual se realizan los procedimientos de anlisis de especmenes biolgicos de origen humano, como apoyo a las actividades de diagnostico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las enfermedades.1,4,7 Laboratorio dependiente: Es aquel que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico, presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.1,7 Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e

independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera, y cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la institucin que lo solicite.1,8 Clasificacin de los laboratorios: Los laboratorios clnicos tanto pblicos como privados se clasifican en bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que se realicen, el recurso humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgico del que dispongan.1,8 Laboratorio clnico de bajo grado de complejidad o primer nivel: Es aquel que cuenta con el recurso humano, infraestructura fsica y la tecnologa requerida que le permitan realizar por lo menos las pruebas bsicas de laboratorio que apoyen el diagnostico de los problemas de salud en su rea de influencia, pudindose valer de sistemas de referencia y contrareferencia.1,7,8

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4.3 Marco Social El laboratorio clnico debe estar permanentemente orientado al servicio integral del paciente, a satisfacer continua y oportunamente sus necesidades con calidad, a escuchar sus opiniones y considerar sus puntos de vista, a dar una rpida respuesta a quejas y reclamos, a mejorar la atencin para proyectarse ms all de sus expectativas.7,8 La meta fundamental es la de prestar el mejor servicio a los pacientes, darles un trato amable que les genere confianza y esperanza, que les permita comprender claramente su estado de salud y la importancia de la prevencin de algunas enfermedades.8-10

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5. Descripcin de la metodologa De acuerdo a los objetivos planteados para la propuesta de montaje de un laboratorio clnico de primer nivel con enfoque preventivo, se desarrollo la siguiente metodologa de trabajo para la obtencin final del producto10-14. 5.1 Determinacin de la normatividad bajo la cual se creara la propuesta para el montaje del laboratorio clnico, con enfoque preventivo: Se realiz una seleccin de la documentacin disponible para los laboratorios clnicos de primer nivel de la ciudad de Medelln, se analizaron los requerimientos especficos, la vigencia y los puntos aplicables al proceso, se identificaron y posteriormente se utilizaron para el desarrollo de la propuesta. Se incluy la Resolucin 1445 DE 2006 de los estndares de acreditacin para un planteamiento a futuro en certificacin de calidad en el marco legal. En la siguiente tabla se resume de manera muy breve la revisin normativa: Tabla 1. Normatividad Aplicada a la propuesta de montaje de un laboratorio clnico de primer nivel.
NORMA TITULO ENTIDAD EMISORA
Sistema de Garanta de Seguridad Social Integral
Condiciones de capacidad tecnolgica estipulados requisitos y cientfica, como bsicos los de

ASPECTOS APLICABLES
Normatizacin del Sistema de Garanta de Seguridad Social en Salud.

Ley 100 de 1993

Congreso de la Republica

Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud

Decreto 1011 de 2006

Ministerio de Proteccin Social

estructura y procesos que deben tener los prestadores de servicios de salud para

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disminuir

los

principales

riesgos que amenazan la vida.

Condiciones que deben tener los Prestadores de Servicios de Salud para Habilitar los Servicios Resolucin 1043 del 2006 Ministerio de Proteccin Social

Capacidad cientfica, patrimonial capacidad y

tcnica

suficiencia financiera,

administrativa.

Anexo 1 de la resolucin con todas las condiciones que aplican a los servicios prestados por el laboratorio clnico.

Los principales aspectos de la Resolucin 1043 de 2006 se mencionan ms adelante, especficamente los que regulan las condiciones tcnicas, el recurso humano y el recurso financiero. 5.2 Desarrollo de la plataforma estratgica, estructura organizacional del laboratorio clnico y establecimiento sus objetivos institucionales: Para el desarrollo de la plataforma estratgica se dio al laboratorio clnico un nombre tentativo, que corresponde a Laprev Laboratorio clnico de preventivo de enfermedades de alta prevalencia. El logo se dise pensando en una fcil identificacin para el paciente, con colores institucionales y una imagen de fcil recordacin.

Figura 1.Laboratorio Clnico Preventivo de Enfermedades de Alta Prevalencia

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5.2.1 Misin Laprev es un laboratorio clnico enfocado en sistemas preventivos y de seguimiento integral para los pacientes, que les permite comprender y manejar sus condiciones de salud con un lenguaje claro y preciso, con calidad, tica y humanidad. 5.2.2 Visin Seremos en el 2013 un laboratorio clnico reconocido por sus estrategias en promocin y prevencin de enfermedades degenerativas crnicas; superando las expectativas de nuestros pacientes respecto a los productos y servicios en trminos de calidad y confiabilidad. 5.2.3 Polticas Organizacionales Tratar a los pacientes y las muestras del laboratorio clnico sin ningn tipo de discriminacin y bajo una estricta confidencialidad. Informar a los pacientes oportunamente sobre sus derechos, y el manejo de los sistemas de seguimiento integral del laboratorio. Realizar las prcticas del laboratorio clnico bajo el previo consentimiento informado del paciente. Trabajar siempre con calidad, transparencia e idoneidad. Realizar todos los procedimientos tendientes a la prevencin de enfermedades degenerativas crnicas, que estn estipulados por el laboratorio clnico. 5.2.4 Poltica de Calidad Trabajamos proactivamente para satisfacer las necesidades de nuestros usuarios y superar sus expectativas, caracterizndonos por un enfoque preventivo y de seguimiento a las condiciones de salud de los pacientes, con alta calidad,

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humanidad, confiabilidad e idoneidad tcnica y cientfica, fomentando siempre el mejoramiento continuo. 5.2.5 Objetivos de Calidad Compromiso constante con las actividades de promocin y prevencin ofrecidas por el laboratorio para los usuarios. Aumentar constantemente la satisfaccin de nuestros pacientes. Garantizar un servicio oportuno, confiable y con calidad. Fortalecer tcnica y cientficamente el equipo humano, para contar siempre con el mejor personal calificado. Mejorar continuamente la eficiencia y eficacia de los procesos de nuestro laboratorio clnico. 5.2.6 Valores Institucionales tica Servicio Responsabilidad Compromiso Respeto

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5.2.7 Estructura Organizacional

Figura 2. Estructura Organizacional del laboratorio clnico Laprev.

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5.2.8 Mapa de Procesos Laboratorio Clnico Laprev

Gestin de la prevencin

PREANALITICA

ANALITICA

POS ANALITICA

Seguimiento

Figura 3. Mapa de procesos Laprev

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SATISFACCION DEL CLIENTE

REQUISITOS DEL CLIENTE

GESTION COMERCIAL

5.3 Proceso de recoleccin y anlisis de la informacin de riesgo del paciente. Como estrategia diferenciadora en el mbito de los laboratorios clnicos, el Laboratorio Laprev propone establecer pautas para el anlisis epidemiolgico de los factores de riesgo con el fin de realizar unas recomendaciones claras a los usuarios que utilicen nuestros servicios. Para dicho fin se establecieron los siguientes puntos de contacto, recoleccin y anlisis de la informacin que suministra el paciente al laboratorio: En primera instancia se realizar la recoleccin de la informacin a travs de cuestionarios preestablecidos de seleccin mltiple y completacin, en los cuales se indagar a cerca de los factores de riesgo conocidos y se realizaran medidas antropomtricas bsicas como el peso, la estatura y el ndice cintura/cadera, as como la toma de signos vitales de relevancia cardiovascular (frecuencia cardiaca y presin arterial). Luego se explicaran al paciente los diferentes portafolios de servicios y se proceder a realizar el consentimiento informado para la toma y anlisis de las muestras biolgicas. Adicional al protocolo inicial se le brindarn a los pacientes

plegables y videos informativos con pautas para tener hbitos de vida saludable y por ltimo se informar un estimado de la fecha de entrega de los resultados. Este proceso inicial ser llevado a cabo por la auxiliar de enfermera de la toma de muestras del Laboratorio Laprev. Luego de recolectada la informacin y realizado el proceso de anlisis de los especmenes biolgicos, dicha informacin pasar a manos de un mdico que realizar la interpretacin de los resultados y de forma conjunta con los datos establecidos en el cuestionario inicial, suministrar las recomendaciones pertinentes de acuerdo a las guas y consensos nacionales e internacionales para cada uno de los factores de riesgo

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documentados. En caso de no detectar factores de riesgo el medico proceder a realizar unas recomendaciones que propendan por continuar con los hbitos de vida cotidianos y que promuevan la socializacin de los mismos con los dems componentes del ncleo familiar. La ltima parte del proceso ser llevado a cabo durante la entrega de la informacin, donde de forma personalizada se le explicar a los pacientes los resultados obtenidos y las recomendaciones establecidas, con un lenguaje claro y de terminologa sencilla, con el fin de comprender la informacin suministrada. Habr un momento de resolucin de dudas y se le suministrar por escrito y de forma digital el informe final obtenido. Este proceso de entrega y explicacin de los resultados ser realizado por el mdico de Laprev en los horarios establecidos para la entrega. La informacin recolectada ser subida al servidor del Laboratorio para que el paciente pueda acceder a ella desde su domicilio. En el caso de realizar visitas subsecuentes se podr obtener un estimado del comportamiento de los parmetros biolgicos evaluados durante un tiempo determinado. Esta parte del proceso ser llevada a cabo por el contratista con el cual se establezcan los servicios de almacenamiento de la informacin. Cabe anotar que como est dispuesto por la ley, toda la informacin recolectada y almacenada estar sujeta al sigilo profesional y se regir por los mismos tiempos de almacenamiento dispuestos por la misma.

De esta forma quedan claros los puntos estratgicos sobre el cual el Laboratorio Laprev busca establecer, parametrizar y analizar los factores de riesgo de los pacientes. Esto abre la puerta para anlisis ulteriores del comportamiento epidemiolgico de una poblacin en especfico, que ayude a los entes territoriales en la toma de decisiones en lo que respecta a las enfermedades prevenibles de alta prevalencia.

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5.3.1 Cuestionario de Factores de Riesgo para todos los usuarios de Laboratorio Laprev: 1. Datos demogrficos: Nombre Completo: Edad: Sexo: Estado Civil: o Soltera (o) o Casada (o) o Divorciada (o) o Viuda (o) Documento de identidad: Telfono: Correo electrnico:

2. Datos epidemiolgicos: Seale con una (x) si presenta alguna de las siguientes enfermedades: o Diabetes o Hipertensin o Alteraciones del colesterol o Infartos al corazn o Infartos o derrames cerebrales con secuelas como parlisis u otras. o Enfermedades del rin. o Enfermedades de la tiroides o Rinitis, Dermatitis alrgica o Asma o Otra enfermedad. Cul o cules?

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En caso de seleccionar alguna de las enfermedades anteriores escriba que medicamentos est consumiendo para su tratamiento. Tiene antecedentes de cncer en algn familiar de primer grado (Madre, Padre, Hermanos o Hijos)?. En caso de ser afirmativa la respuesta, Qu tipo de cncer?

Seale con una (x) si tiene un familiar en primer grado (Madre, Padre, Hermanos o Hijos) con alguna de las siguientes enfermedades: o Diabetes o Hipertensin o Infartos antes de los 55 aos. o Insuficiencia renal o Alteraciones de la tiroides o Otras enfermedades. Cul o cules?

Realiza ejercicio de forma regular?. En caso de ser afirmativa la respuesta, qu tipo de ejercicio practica? Cuantas horas a la semana dedica al ejercicio? Seale con una (x) los hbitos que realiza, entre las siguientes opciones: o Fuma Cuantos cigarrillos al da Desde que edad fuma

o Convive con alguien que fuma? o Ingiere alcohol Ocasionalmente Semanalmente Diariamente

o Consume diariamente frutas y verduras?

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3. Datos clnicos objetivos Peso Talla Dimetro de la cintura Dimetro de la cadera Frecuencia Cardiaca Presin Arterial

5.3.2 Preguntas especficas adicionales para determinados grupos etreos: LAPREV NIOS En el cuestionario del portafolio de servicios de los nios y nias se incluirn las siguientes preguntas: 1. Cunto peso tuvo al nacer? 2. Ha tenido hospitalizaciones y por qu motivo? 3. Se solicitar copia del carnet de vacunas para el da de la entrega de resultados.

LAPREV MUJERES En el cuestionario del portafolio de servicios de las mujeres mayores de 10 aos se incluirn las siguientes preguntas: 1. Ha estado en embarazo? En cuntas ocasiones? Cmo fueron el (o los) parto(s) (por vagina o por cesrea)? 2. En caso de haber estado en embarazo alguna vez, seale con una (x) si ha presentado alguna de las siguientes complicaciones: Preeclampsia (hipertensin durante el embarazo)

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Diabetes (azcar en la sangre durante el embarazo) Aborto Otra enfermedad. Cul?

3. Cundo fue la ltima vez que se realiz un examen de las mamas? Qu examen se realiz (examen clnico por mdico, ecografa, mamografa, biopsia)? Cul fue el resultado? 4. Cundo fue la ltima vez que se realiz una citologa? Cul fue el resultado? 5. Actualmente se encuentra planificando? Con qu mtodo planifica? 6. Ya se encuentra en menopausia (ausencia de menstruacin por ms de 6 meses)?. En caso de ser afirmativa la respuesta, hace cunto est en menopausia?

LAPREV HOMBRE En el cuestionario del portafolio de servicios de los hombres mayores de 45 aos se incluirn las siguientes preguntas: 1. Cundo fue la ltima vez que se realiz un examen de prstata? 2. Qu examen se realiz (tacto rectal, antgeno de prstata en sangre, biopsia)? 3. Cmo fue el resultado del examen?

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5.4 Flujograma de Atencin

Figura 4. Flujograma de procesos Laprev

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5.5 Se establecieron los recursos tcnicos, humanos y financieros para el laboratorio clnico de primer nivel de acuerdo a las especificaciones contempladas en la resolucin 1043 de 2006, los requerimientos especficos son: Tabla 2. Recursos tcnicos, humanos y financieros para el laboratorio clnico RESOLUCIN 1043 DE 2006 ANEXO TCNICO 1 1. RECURSO HUMANO
COD CRITERIO
Los especialistas, profesionales, tecnlogos, tcnicos y auxiliares, cuentan con el ttulo o certificado expedido por una institucin educativa debidamente reconocida por el Estado. En caso de estudios en el exterior, cuentan con la respectiva convalidacin expedida por el Ministerio de Educacin. Los auxiliares en las reas de la salud debern ajustarse a las denominaciones y perfiles ocupacionales y de formacin establecidas en el Decreto 3616 de 2005 o dems normas que lo adicionen, modifiquen o sustituyan. TOMA DE MUESTRAS: Bacterilogo. Adems podrn contar con auxiliar(es) en laboratorio clnico, siempre bajo la supervisin del Bacterilogo, quien ser el responsable de todas las actividades que se lleven a cabo en el servicio de toma de muestras. En aquellos lugares donde se demuestre no tener acceso a este recurso humano podrn realizarlo auxiliares de enfermera con entrenamiento certificado. En los servicios de profesionales independientes, el bacterilogo, debe garantizar contrato(s) con uno o varios laboratorios para procesar los exmenes. AREA DE PROCESOS: Bacterilogo o Mdico; ste ltimo, con especializacin en patologa clnica, o en una de las reas del laboratorio clnico. Adems podrn contar con personal profesional del rea de la salud, con formacin reglamentada, autorizada para ejercer actividades relacionadas con el laboratorio clnico y con auxiliar(es) de laboratorio clnico. TOMA DE CITOLOGIA CERVICOVAGINAL: Mdico general o enfermera o bacterilogo o citohistotecnlogo. Todo el personal involucrado en la toma de citologa debe recibir capacitacin y tener entrenamiento certificado especfico. En aquellos lugares donde se demuestre no tener acceso a este recurso humano podrn realizarlo auxiliares de enfermera con entrenamiento certificado.

1.1

1.56

1.57

1.59

2. RECURSO FISICO - INFRAESTRUCTURA

COD CRITERIO
La institucin garantiza los servicios de suministro de agua, energa elctrica, sistemas de comunicaciones segn disponibilidad tecnolgica, como tambin de manejo y evacuacin de residuos slidos y de residuos lquidos. La infraestructura para el manejo y evacuacin de residuos slidos y residuos lquidos deber garantizarse por edificacin, independiente de que sea compartida por varios servicios o profesionales. En las reas de laboratorio clnico, toma de muestras, salas de necropsias, servicios de transfusin,

2.2

32

2.5

servicio de urgencias, servicio de odontologa y en las dems donde se realicen procedimientos en los que se requiera un proceso de limpieza y asepsia mas profundo, los pisos son impermeables, slidos, de fcil limpieza, uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Las paredes y muros son impermeables, slidos y resistentes a factores ambientales. La institucin no debe estar localizada en lugares con un riesgo continuo e inminente de desastres naturales, o con reas adyacentes con riesgos de salubridad graves e incorregibles que impiden mantener las condiciones internas de la institucin y acordes con los manuales de Bioseguridad y las definidas por el comit de infecciones. En el manual de Bioseguridad se debe especificar las normas para el manejo de desechos slidos y lquidos. Sin ser de obligatorio cumplimiento para efectos del proceso de habilitacin, como parmetros de referencia podr tenerse en cuenta lo previsto en el Decreto 2676 de 2000 del Ministerio del Medio Ambiente y el Ministerio de Salud o las reglamentaciones que lo modifiquen, adicionen o sustituyan. TOMA DE MUESTRAS: Debe existir un rea dedicada para tomar muestras que est dotada con muebles para tal fin. Debe tener un mezn slido para la centrfuga. En sta no debe haber tela ni madera expuesta, debe estar cubierta con plstico u otro material lavable. TOMA DE MUESTRAS GINECOLGICAS Y CITOLOGAS CRVICO UTERINAS: Esta rea debe ser independiente y privada. rea de aseo y sanitarios: Deben contar mnimo con un bao, poceta y lavamanos que puede ser compartido con otros servicios. AREA DE PROCESOS: El rea de laboratorio deber tener las secciones del laboratorio separadas e identificadas. Las reas de trabajo cuentan con iluminacin y ventilacin natural y/o artificial. Los pisos son impermeables, slidos de fcil limpieza, uniformes y con nivelacin adecuada para facilitar el drenaje. Las paredes y muros son impermeables, slidos lavables y resistentes a factores ambientales. Las mesas de trabajo son impermeables slidas y resistentes a factores ambientales. No se exigen requisitos especiales para los techos. Deben tener uno o varios sifones libres, Uno o varios lavamanos y una ducha manual o lavaojos. Debe contar con una sala de espera adecuada con sillas suficientes, la cual puede ser compartida con otros servicios. Debe contar con un rea de recepcin del paciente y donde se suministra informacin. Los equipos del laboratorio deben contar con regulador o estabilizador de voltaje con polo a tierra y no deben estar conectados a una extensin elctrica.

2.7

2.33

2.34

3. DOTACION Y MANTENIMIENTO
COD CRITERIO
Realizar el mantenimiento de los equipos biomdicos elctricos o mecnicos, con sujecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos, cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles de calidad, de uso corriente en los equipos que aplique. Lo anterior estar consignado en la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo. Las hojas de vida deben estar centralizadas y deben tener copias en cada sede, de acuerdo con los equipos que tengan all. El mantenimiento de los equipos biomdicos debe realizarse por profesional en reas relacionadas o tcnicos con entrenamiento certificado especfico o puede ser contratado a travs de proveedor externo. TOMA DE MUESTRAS CERVICOVAGINALES: Camilla y lmpara de cuello de cisne o su equivalente que permita la iluminacin del campo de inters, espculos y material necesario para realizar este procedimiento. Las muestras se toman con citocepillo endocervical y esptula, asptico y desechables. El espculo puede ser desechable o reutilizable siempre y cuando se garantice esterilizacin. TOMA DE MUESTRAS: Los equipos necesarios segn las muestras que tomen. AREA DE PROCESOS DE BAJA COMPLEJIDAD:

3.2

3.28

3.32

3.33

33

Los laboratorios clnicos debern tener los equipos Manuales, semiautomatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen.

4. DISPOSITIVOS MEDICOS
COD CRITERIO
Se tienen definidas las especificaciones tcnicas para la adquisicin y se aplican procedimientos tcnicos para almacenamiento y distribucin de medicamentos, productos biolgicos, reactivos y dispositivos mdicos, incluidos los de uso odontolgico y en general los insumos asistenciales que utilice la institucin. Los procedimientos de adquisicin de medicamentos y dispositivos mdicos, incluyen la verificacin del registro expedido por el INVIMA y el programa de frmacovigilancia y tecnovigilancia. TOMA DE MUESTRAS: Las tomas de muestras deben tener los soportes de los pedidos y kardex, donde existen todos los dispositivos mdicos de la toma de muestras. Todos los reactivos y dispositivos mdicos deben tener Registro Sanitario del INVIMA. Las fechas de vencimiento de los reactivos estn vigentes. AREA DE PROCESOS DE BAJA COMPLEJIDAD: Tiene un proceso de adquisicin de dispositivos mdicos definido y documentado. Los insumos y reactivos se encuentran almacenados bajo las condiciones de temperatura adecuada segn el fabricante. Tiene un sistema de kardex. Las fechas de vencimiento de los reactivos estn vigentes. Todos los reactivos y dispositivos mdicos deben tener Registro Sanitario del INVIMA.

4.1

4.2

4.7

4.8

5. PROCESOS PRIORITARIOS ASISTENCIALES

COD CRITERIO
TOMA DE MUESTRAS: Manual de toma, transporte, conservacin y Remisin de Muestras. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico. Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del laboratorio clnico. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas. Protocolo de limpieza y desinfeccin de material de vidrio. Protocolo de transporte de muestras AREA DE PROCESOS DE BAJA COMPLEJIDAD: Deben tener un programa de control de calidad Interno y externo, y deben garantizar la existencia de Manuales. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas correctivas documentadas. Manual de Control de Calidad Interno y externo. Manual de toma, transporte y Remisin de Muestras. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas del laboratorio clnico. Manual de manejo de desechos biolgicos ajustado a las caractersticas del laboratorio clnico. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas y material de vidrio. Los manuales deben llevar un registro de que todo el personal los conoce, deben revisarse cada ao y documentar las actualizaciones

5.41

5.42

6. REGISTROS ASISTENCIALES
COD CRITERIO
TOMA DE MUESTRA: Registro diario de pacientes y exmenes solicitados. Si se realiza en medio magntico, asegurarse de que no se puedan modificar los datos. Registros de temperatura del refrigerador y congelador de la nevera y el bao serolgico si aplica. Registro de entrega de las muestras al laboratorio Clnico: Debe especificar la temperatura y hora de recepcin de las muestras, con el nombre de la persona que las recibe.

6.13

34

Registro o Copia de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz. Los resultados de los exmenes deben ser entregados al paciente en la misma papelera del laboratorio clnico que los realiz, sin transcribirlos. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia. Si es Profesional independiente, adems de lo anterior: Registro diario de pacientes y exmenes solicitados, con el nombre del laboratorio clnico que los realizar. Si se realiza en medio magntico, asegurarse de que no se puedan modificar los datos.

6.14

AREA DE PROCESOS DE BAJA COMPLEJIDAD: Registro diario de pacientes, exmenes solicitados y de resultados de los exmenes realizados. Si se realiza en medio magntico asegurarse de que no se puedan modificar. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz.

9. SEGUIMIENTO A RIESGOS EN LA PRESTACION DE SERVICIOS

COD CRITERIO
TOMA DE MUESTRAS: Las tomas de muestras de profesionales independientes deben tener documentados, identificados y cuantificados los riesgos a los cuales se exponen los pacientes cuando utilizan el servicio. La documentacin se refiere a los instrumentos que justifican los resultados, como son: el buzn de sugerencias, quejas, encuestas de satisfaccin. Complicaciones de los procedimientos diagnsticos. Prdida del derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los resultados y registros. Resultados intercambiados entre pacientes. Resultados de exmenes no solicitados. Resultados de exmenes que llegaron inoportunamente.

9.10

9.11

AREA DE PROCESOS DE BAJA COMPLEJIDAD: Todos los laboratorios clnicos deben tener documentados, identificados y cuantificados los riesgos a los cuales se exponen los pacientes cuando utilizan el servicio. La documentacin se refiere a los instrumentos que justifican los resultados, como son: el buzn de sugerencias, quejas, encuestas de satisfaccin. Complicaciones de procedimientos diagnsticos. Fallas en el manejo teraputico de los pacientes derivadas de fallas en los procesos diagnsticos. Prdida del derecho a la intimidad del paciente por fallas en la privacidad de los resultados y registros.

35

5.6 Se determinaron el grupo de pruebas que conformaran los chequeos preventivos cardiovasculares. Un conjunto de exmenes de laboratorio, que permiten obtener informacin del estado de salud especfico de un grupo de pacientes segn su edad y sexo, para el portafolio de servicios del laboratorio, basados en el perfil epidemiolgico de la ciudad de Medelln (Ver anexo 6).

Portafolio de Servicios Para desarrollar el portafolio de servicios del Laboratorio de Prevencin de Enfermedades de alta Prevalencia Laprev se realiz lo siguiente: Anlisis del perfil epidemiolgico de la ciudad de Medelln con el fin de determinar las patologas susceptibles a ser evaluadas. Caracterizacin de la poblacin y los rangos de edad segn los factores de riesgo prevalentes. Determinacin de los paraclnicos a incluir en el portafolio de servicios segn la evidencia brindada por la literatura. Elaboracin de los exmenes de seguimiento encaminados a realizar prevencin secundaria en los pacientes con patologas crnicas de alta prevalencia. Recoleccin de muestras e interpretacin de las pruebas realizadas.

5.6.1 Perfil epidemiolgico de la ciudad de Medelln Los datos estadsticos tenidos en cuenta para la determinacin epidemiolgica del portafolio de servicios fueron la morbilidad y la mortalidad en la ciudad de Medelln, extrados de los Indicadores Bsicos de Salud del 2008 suministrados

36

por la Secretaria de Salud de Medelln. La siguiente es la lista en orden de frecuencia de las principales causas de morbilidad global (hombre y mujeres

teniendo en cuenta todos los rangos de edad) en Medelln: 1. Hipertensin esencial 2. Otros sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otras partes. 3. Infecciones agudas de las vas respiratorias superiores. 4. Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo. 5. Dorsopatas. 6. Gastritis y duodenitis. 7. Trastornos de los tejidos blandos. 8. Faringitis aguda y amigdalitis aguda. 9. Diabetes mellitus 10. Otros trastornos de los dientes y sus estructuras de sostn La lista a continuacin corresponde a la mortalidad global (hombre y mujeres teniendo en cuenta todos los rangos de edad) en orden de frecuencia en la ciudad de Medelln: 1. Enfermedades isqumicas del corazn 2. Agresiones. 3. Enfermedades cerebrovasculares. 4. Enfermedades crnicas de las vas respiratorias inferiores. 5. Diabetes mellitus. 6. Accidentes de transporte. 7. Enfermedades del sistema genitourinario. 8. Otras enfermedades del corazn 9. Tumores malignos 10. Neumona.

37

De lo anterior puede inferirse que el primer factor susceptible de realizacin de prevencin primaria y secundaria son las enfermedades cardiocerebrovasculares que poseen una fisiopatologa similar y cuyos cimentos se fundamentan en hbitos de vida no saludables objetivables con el laboratorio. La mayora de estos desenlaces cardiocerebrovasculares tienen su origen en la hipertensin y la diabetes, adems de los factores de riesgo coadyuvantes. El impacto social, econmico y laboral de las secuelas de estas patologas es inmenso, motivo por el cual constituyen el pilar de nuestro portafolio de servicios. De la misma forma se identificaron otras patologas que pueden ser tamizadas por el laboratorio con el fin de prevenir complicaciones posteriores. Este es el caso de las patologas del sistema genitourinario, las cuales aportan un buen nmero de muertes y a un sinnmero de hospitalizaciones en los 2 grupos de mayor vulnerabilidad: nios y ancianos. Otra patologa de alta prevalencia corresponde a las neoplasias malignas, dentro de las cuales nos enfocamos en las 4 principales causas de muertes por esta patologa en la actualidad: carcinoma de mama, carcinoma de crvix, carcinoma de prstata y carcinoma de pulmn. Estas patologas son susceptibles a tamizacin por el laboratorio con un gran impacto en la deteccin temprana22-24. 5.6.2 Caracterizacin de la poblacin y los rangos de edad. Para determinar la poblacin sujeto del portafolio de servicios se realiz un anlisis de la prevalencia de las enfermedades segn sexo (mujeres y hombres) y los rangos de edad: de 0 a 1 ao, de 1 a 4 aos, de 4 a 14 aos, de 14 a 44 aos, de 45 a 59 aos y mayores de 60 aos. Se verificaron los programas de promocin y prevencin estipulados segn sexo y edad en la Resolucin 412 del 2000 del Ministerio de la Proteccin Social de Colombia y se tomaron en cuenta las recomendaciones de tamizacin de enfermedades estipuladas en la literatura

38

mundial. Del anlisis realizado se pudo extraer la siguiente informacin, que aport para la seleccin de la poblacin y la distribucin etrea a emplear: Se deben brindar 2 portafolios diferentes para hombres y mujeres mayores de 10 aos, debido a que la prevalencia de algunas enfermedades est determinada por el sexo. Se incluyeron los nios y nias menores de 10 aos en un solo grupo, ya que las patologas ms prevalentes en ellos no presentan diferencias significativas de gnero. Se decidi establecer 3 grupos de edad para los diferentes portafolios ofrecidos, a decir: 0 a 10 aos, 10 a 45 aos y mayores de 45 aos. La explicacin para ello se fundamenta en lo siguiente: o Desde el punto de vista del laboratorio clnico las patologas que podran ser valoradas con fines preventivos, van encaminadas a las 3 etapas fundamentales del desarrollo psicosocial (con sus riesgos inherentes): la infancia, la adolescencia junto a la adultez temprana y la adultez tarda. Estas 3 poblaciones tienen formas de vida diferentes, con lo cual se pueden determinar factores de riesgo dismiles. o La infancia tiene necesidades de tamizaje enfocadas a detectar enfermedades endocrinas (ejemplo: hipotiroidismo, diabetes),

parasitarias y nutricionales. o La adolescencia y la adultez temprana trae con sigo el aumento del riesgo de enfermedades de trasmisin sexual, el sedentarismo, la obesidad, enfermedades cardiovasculares y endocrinas, as como patologas del sistema urinario que de ser detectadas en estadio temprano podran minimizar el impacto global sobre los pacientes. o La adultez tarda presenta un aumento en la prevalencia de neoplasias malignas, as como complicaciones de patologas de base.

39

 As quedaran conformados los 5 portafolios de servicio del Laboratorio Preventivo de Enfermedades de Alta Prevalencia Laprev: o Laprev Nios (1 portafolio): para pacientes de ambos sexos de 0 a 10 aos. o Laprev Mujer Sana (2 portafolios): Para mujeres de 10 a 45 aos y mayores de 45 aos o Laprev Hombre Sano (2 portafolios): para hombres de 10 a 45 aos y mayores de 45 aos. 5.6.3 Determinacin de los paraclnicos incluidos en el portafolio de servicios. Para determinar los exmenes a incluir en cada uno de los portafolios se realiz una bsqueda en la literatura buscando establecer la sensibilidad (de mayor importancia en el tamizaje), facilidad, rapidez y accesibilidad de los diferentes paraclnicos. El anlisis se realiz de acuerdo a los grupos de edad descritos previamente, estableciendo la pertinencia de los siguientes paraclnicos: Hemograma: es un examen que permite determinar con buena sensibilidad la presencia de anemia, discrasias sanguneas, enfermedades

linfoproliferativas, leucemia, hipereosinofilia, etc. Este paraclnico es de relevancia en todo los grupos etreos. Velocidad de Sedimentacin Globular: este reactante de fase aguda, cuando se interpreta en el contexto adecuado, es un indicador muy til de enfermedades del colgeno. Tiene relevancia en las mujeres adolescentes y adultas jvenes. Perfil lipdico (Colesterol total, Triglicridos, LDL, HDL): estos paraclnicos tienen una relevancia manifiesta documentada por la literatura como marcadores de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular y diabetes.

40

 Nitrgeno ureico en sangre (BUN) y Creatinina: estos dos productos del metabolismo proteico son marcadores fidedignos de la funcin renal. Son de relevancia en los 3 grupos etreos. Citoqumico de orina: este examen permite sospechar infeccin de las vas urinarias, nefropatas, neoplasias renales y vesicales, enfermedades endocrinas entre otras. Coprolgico: este paraclnico tiene relevancia en la deteccin de parasitosis intestinal por los cual es de especial importancia en nios. Sangre oculta en heces: permite sospechar patologas como carcinoma de colon, enfermedad inflamatoria intestinal entre otros. Glicemia en ayunas: es el examen de tamizaje ideal para diabetes mellitus, cobrando una importancia actual debido al aumento en el nmero de casos a edades tempranas que ha tenido esta patologa. Hemoglobina Glicosilada: permite determinar el control de la diabetes estableciendo un factor pronstico de relevancia importante para los pacientes con patologa de larga data. Microalbuminuria: este marcador de funcin renal puede ayudar a predecir dao con anticipacin a la alteracin del BUN y la creatinina. cido rico: es un marcador que en el contexto clnico adecuado, se ha asociado a mayor riesgo de hipertensin arterial. TSH: la prevalencia de hipotiroidismo subclnico (solo alteraciones de parmetros de laboratorio) es importante, lo que aunado a las consecuencias de un hipotiroidismo no tratado (en nios produce retraso psicomotor y en adultos compromiso multiorgnico) hace de ste un examen fundamental a cualquier edad. AgsHB y Elisa para VIH: la hepatitis B y la infeccin por VIH son 2 de las enfermedades de trasmisin sexual que ms se subdiagnostican. Establecer el diagnstico permite al paciente iniciar un tratamiento

41

temprano con mejora del pronstico, adems de disminuir la cadena de contagio por desconocimiento. Citologa cervicovaginal: el Papanicolaou es una de la pruebas tamiz con mayor sensibilidad, reproductibilidad y economa que existe, por lo que se convierte en una prueba fundamental en todas la mujeres. BRCA-1 y BRCA-2: la determinacin de la presencia de estos 2 genes por mtodos moleculares (de amplia difusin hoy en da) permite determinar el riesgo de carcinoma de mama y ovario. Antgeno Prosttico Especfico (PSA): este paraclnico se ha convertido en un determinante importante a la hora de definir la conducta quirrgica en la hiperplasia prosttica benigna, as como la posibilidad de cncer de prstata. Antgeno carcinoembrionario (CEA): este marcador se relaciona con neoplasias ovricas y hepticas aun en estados asintomticos. Electrolitos en sangre (sodio, potasio, cloro, calcio): la determinacin de estos electrolitos permite sospechar patologas de origen endocrino (hiperplasia suprarrenal, feocromocitoma, hiperparatiroidismo) que muchas veces son pasadas por alto, as como sobretratamiento farmacolgico en pacientes hipertensos y diabticos. Pruebas de funcin heptica (AST y ALT): estas pruebas permiten detectar compromiso heptico de diversos orgenes, y es de relevancia en los pacientes que toman medicamentos de forma crnica25,26.

42

5.6.4 La conformacin final de los 5 portafolios del laboratorio preventivo de enfermedades de alta prevalencia Laprev es: Laprev Nios incluye: o Coprolgico. o Citoqumico de orina. o Hemograma o Glicemia o TSH Laprev Mujer Sana de 10-45 aos incluye: o Citologa cervicovaginal. o BRCA-1 y BRCA-2. o Glicemia. o Perfil lipdico. o BUN y creatinina. o Citoqumico de orina. o Sangre oculta en heces. o AgsHB o Elisa para VIH 1 y VH2. o TSH o Hemograma y VSG. Laprev Mujer Sana mayor de 45 aos: o Antgeno carcinoembrionario. o Citologa cervicovaginal o Glicemia. o Perfil lipdico. o BUN y creatinina. o Citoqumico de orina. o Sangre oculta en heces.

43

o AgsHB o Elisa para VIH 1 y VH2. o TSH o Hemograma y VSG. o Acido rico o Electrolitos en sangre Laprev Hombre Sano de 10 a 45 aos: o Glicemia. o Perfil lipdico. o BUN y creatinina. o Citoqumico de orina. o Sangre oculta en heces. o AgsHB o Elisa para VIH 1 y VH2. o TSH o Hemograma y VSG Laprev Hombre Sano mayor de 45 aos: o Antgeno especfico de prstata. o Antgeno carcinoembrionario. o Glicemia. o Perfil lipdico. o BUN y creatinina. o Citoqumico de orina. o Sangre oculta en heces. o AgsHB o Elisa para VIH 1 y VH2. o TSH o Hemograma y VSG.

44

o Acido rico o Electrolitos en sangre

5.6.5 Exmenes de seguimiento para prevencin secundaria: Dentro de los programas de prevencin se deben incluir todos aquellos esfuerzos que propendan por identificar de forma temprana las complicaciones derivadas de las enfermedades crnicas y su tratamiento. De esta forma se estructur un portafolio encaminado a detectar y promover la identificacin de las principales complicaciones de las 2 enfermedades de curso crnico con mayor prevalencia en nuestra ciudad: la hipertensin y la diabetes mellitus26,27. El portafolio para el seguimiento de estas dos patologas incluye: Hemoglobina Glicosilada. Microalbuminuria. cido rico. BUN y Creatinina. Citoqumico de orina. Perfil lipdico. AST y ALT Electrolitos Glicemia

45

5.6.6 Recoleccin de los especmenes biolgicos e interpretacin de los resultados. El portafolio de servicios del Laboratorio de Prevencin de Enfermedades de alta Prevalencia Laprev tiene las siguientes virtudes competitivas: La asociacin de varios paraclnicos en un solo proceso abarata los costos del mismo. La gran mayora de los exmenes son obtenidos en una sola puncin de vena perifrica. Se propone la organizacin de un servicio domiciliario, lo cual brinda comodidad al paciente. Los resultados sern suministrados en forma fsica, y a futuro se propone el desarrollo de una herramienta informtica, para que a travs del portal de Laprev, se permita al usuario acceder al consolidado de los resultados y al seguimiento peridico de los mismos. La recoleccin de muestras biolgicas tambin podr realizarse en la sede principal del laboratorio con el fin de brindar la mayor comodidad al paciente. Otro pilar sobre el cual se elabor la propuesta incluye la interpretacin de los resultados por parte de un profesional mdico de Laprev, el cual tendr a su disposicin un formulario diligenciado por el paciente con datos relevantes como edad, sexo, peso, talla, paridad, enfermedades conocidas y antecedentes familiares, con el fin de brindar recomendaciones para obtener hbitos de vida saludables o en caso de estar alterados, las indicaciones pertinentes para el mdico personal.

46

6. Presupuesto para Laprev Con el fin de planear de manera sistemtica todas las actividades que implica la propuesta de montaje del laboratorio clnico de prevencin de enfermedades de alta prevalencia, se elabor el siguiente presupuesto aproximado de costos y gastos fijos mensuales para su funcionamiento.
COSTOS MENSUALES RECURSO HUMANO RECURSO HUMANO Bacteriloga 1 Bacteriloga 2 Auxiliar de enfermera Asesora externa Contabilidad Oficios varios TOTAL SALARIO 1700000 1700000 800000 2000000 1200000 650000 8050000 PRESTACIONES 918000 918000 432000 0 648000 351000 3267000 TOTAL 2618000 2618000 1232000 2000000 1848000 1001000 11317000

MATERIALES - COMPRAS MENSUALES POR CONSUMO APROX. MATERIAL Agujas vacuette Agujas pediatricas Algodn Alcohol isopropilico Camison de sangrado Torniquetes plsticos Curas redondas Tubo seco Tubo EDTA Tubo citrato de sodio Tubo heparina Jeringas 5ml Kit de citologa UNIDAD Caja x 100 Caja x 100 Paquetex100 Caja x 100 Caja x 20 Caja x 20 Caja x 100 Caja x 100 CANTIDAD 2 2 5 5 1 1 2 5 5 5 5 2 2 PESOS/UNIDAD 15000 12500 6000 5000 2000 2000 5000 16000 16000 16000 16000 6000 20000 TOTAL 30000 25000 30000 25000 2000 2000 10000 80000 80000 80000 80000 12000 40000

Cajax100 Cajax100 Cajax100 Cajax100 Cajax100

47

Reactivos qumica Reactivos hematologa Colorantes Aceite inmersin Reactivos controles Qca Reactivos CT Hematol. Tirillas reactivas Cubreobjetos Portaobjetos Agua destilada Solucin salina Agua esteril Dextran Hipoclorito Bolsas de residuos TOTAL

1 litros

2 2 1 1 1 1 2 1 1 3 3 3 2 4 2

650000 850000 80000 60000 650000 850000 80000 20000 15000 5000 2500 2500 6000 4000 5000

1300000 1700000 80000 60000 650000 850000 160000 20000 15000 15000 7500 7500 12000 16000 10000 5399000

1litros 1litros 100mililitros 1litros 1litros Cajax100 Cajax100 Cajax100 1litros 1litros 1litros 1litros 1litros
Paquetex50

EQUIPOS Y DISPOSITIVOS EQUIPO Microscopio Olimpus CX1 Centrifuga 30 tubos Analizador hematologia Analizador Qca clinica Pipetas 10-100l Pipetas 50-200l Analizador coagulacin Contador de celulas Stand para tubos y pipetas TOTAL VALOR 1556000 2000000 13000000 8000000 250000 250000 6000000 100000 80000 31236000 DEPRECIACION (60MESES) 25933/mes 33333/mes 216666/mes 133333/mes 4166/mes 4166/mes 100000/mes 1666/mes 1333/mes 545196/mes

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DOTACIN MUEBLES MUEBLES VALOR DEPRECIACIN (120MESES) Total dotacin 9000000 75000/mes

OTROS COSTOS MES CONCEPTO Remisiones referencia externas al laboratorio de VALOR 850000

Para la evacuacin de residuos biolgicos se contratara el servicio de recoleccin y manejo de estos desechos con la unidad especializada de Empresas varias de Medelln. Se planeara la intensidad semanal de recoleccin, un peso aproximado de lo recolectado y de acuerdo a este, la disposicin final para el incinerador. Esto se encuentra representado en los gastos generales a continuacin.
GASTOS GENERALES CONCEPTO Arriendo del inmueble Energa Agua Acueducto Recoleccin de desechos biolgicos Papelera fotocopias Domicilios Aseo general Cafetn TOTAL VALOR 1200000 450000 268000 150000 380000 330000 80000 350000 80000 40000 3328000

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RESUMEN COSTOS Y GASTOS POR MES CONCEPTO Recurso humano Materiales consumo Depreciacin equipos Depreciacin muebles Remisiones externas de referencia Gastos generales TOTAL VALOR 11317000 5399000 545196 75000 850000 3328000 21514196

Para que el laboratorio clnico Laprev pueda cubrir sus costos y gastos totales por mes, debe atender aproximadamente 350 pacientes y el valor del servicio debe estar entre $65000 y $70000 pesos, lo que le permitir mantener un punto de equilibrio, mientras se posiciona en el medio como laboratorio y obtener un margen de ganancias.

COSTOS VARIABLES Materiales-consumo Remisiones energa agua acueducto papelera Fotocopias Domicilios Aseo general cafetn Desechos biolgicos TOTAL

TOTAL 5399000 850000 450000 268000 150000 330000 80000 350000 80000 40000 380000 8377000

COSTOS FIJOS Recurso humano Depreciacin equipos Depreciacin muebles Arriendo local TOTAL

TOTAL 11317000 545196 75000 1200000 13137196

50

COSTOS Y GASTOS TOTALES VALOR DEL SERVICIO

21514196 = 307 PE 70000

Para alcanzar el punto de equilibrio, el laboratorio debe atender 307 pacientes en un mes. Con este nmero de pacientes el laboratorio Laprev alcanzara a cubrir el total de sus costos y gastos durante dicho periodo. Si el laboratorio Laprev atendiera al mes un promedio de 350 pacientes obtendra utilidades por valor de 3290000 pesos al mes.

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7. Plan de mercadeo Laprev Los objetivos ms importantes planteados para el mercadeo de los servicios del laboratorio clnico Laprev son: Dar a conocer el laboratorio como una nueva opcin en el mercado de la salud: usuarios particulares, instituciones prestadoras de servicios, entidades promotoras de salud, otros laboratorios. En los pacientes

particulares los objetivos de mercadeo se pueden desarrollar mediante charlas educativas patrocinadas por el laboratorio, volantes educacionales dirigidos a la poblacin, familiares. y pautas televisivas y radiales en horarios

Para las instituciones prestadoras de servicio y otros

laboratorios se presentar el portafolio de servicios y las opciones tarifarias respectivas. Posicionamiento del laboratorio mediante el enfoque preventivo de enfermedades de alta prevalencia que hace que Laprev tenga una ventaja competitiva o diferenciacin. Obtener contratos con instituciones prestadoras de servicios o entidades promotoras de salud que garanticen la sostenibilidad del laboratorio. La estrategia para obtener contratos reside en la optimizacin de los gastos en base a un plan de anlisis nico lo cual disminuye los costos en realizacin de los servicios. Adems, se les prestara servicios de asesora preventiva y servicios domiciliarios, como valor agregado, lo que beneficia a la poblacin de las administradoras de salud que tengan dificultades para su desplazamiento. Vender los servicios a usuarios particulares por medio de un portafolio que se adecue a las necesidades de la poblacin y a la sostenibilidad del laboratorio.

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El presupuesto inicial para el desarrollo del plan de mercadeo es de $4000000 distribuidos as: Diseo e impresin de volantes y portafolio de servicios: $1000000 Pautas radiales y televisivas: $2000000 Charlas dirigidas a la comunidad: $ 1000000

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8. Conclusiones La anterior propuesta de montaje del laboratorio clnico Laprev puede ser una buena herramienta para formular estrategias diferenciadoras en el mercado de la salud, que procuren y promuevan el bienestar de la poblacin y que de alguna manera pretendan causar un impacto positivo en la salud pblica. El portafolio de servicios formulado anteriormente puede ser una opcin para aquellos pacientes que por iniciativa propia o por recomendacin mdica, se interesan en hacer seguimiento de su estado de salud; ya sea porque tienen factores de riesgo asociados o por bienestar; entonces frecuentemente los encontramos preguntando Qu examen me hago para saber si estoy bien?...Para qu sirve esta prueba de laboratorio?...No entiendo estos resultadosestarn altos?...en un Laboratorio Clnico como Laprev pueden encontrar las respuestas y la orientacin necesaria. El presupuesto planteado para Laprev, permite hacerse una idea del capital de trabajo necesario para materializar la propuesta. Se debe profundizar y estudiar de manera integral el manejo de los recursos y el costo de la prestacin del servicio, para asignar el valor correcto a cada grupo de exmenes en el portafolio que se ofrecer a la poblacin y a las administradoras de salud. El desarrollo de esta propuesta tambin aporta algunos conocimientos administrativos, tcnicos y legales en el rea de los laboratorios clnicos de la ciudad de Medelln, donde se encuentra tan poca literatura sobre el tema.

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9. Recomendaciones Es necesario seguir trabajando en el manejo de los costos, gastos e ingresos estimados para el laboratorio clnico, lo cual permitira el buen direccionamiento administrativo de la organizacin mientras se posiciona en el mercado de la salud. Se propone la organizacin de un servicio de atencin domiciliario, para cubrir la poblacin con dificultad de desplazamiento; adems de disminuir los tiempos de espera en la toma de muestra y brindar total comodidad al paciente, incluso, aquellos sin problemas para llegar al laboratorio, que prefieran el servicio en su domicilio. Es importante para el objeto social del laboratorio el desarrollo de una herramienta informtica, para que a travs del portal de Laprev, se permita al usuario acceder al consolidado de los resultados y al seguimiento peridico de los mismos. La plataforma informtica propuesta para Laprev deber incluir los siguientes requisitos: Poseer un portal de acceso con usuario y clave al cual pueda acceder el paciente, luego de registrarse, desde cualquier dispositivo electrnico conectado a internet. Elaboracin de certificados imprimibles que posean el logo del laboratorio, la bacteriloga responsable, la fecha de realizacin de los exmenes y el consolidado comparativo de los resultados previos. El paciente podr acceder a los mismos con solo ingresar al portal. Recomendaciones mdicas sobre los hbitos de vida saludables segn los grupos de edad, el sexo y los resultados establecidos. Solicitud de citas para realizacin de pruebas domiciliarias as como pago en lnea.

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Bibliografa citada 1. Colombia. Ministerio de Salud. Manual de normas tcnicas, cientficas y administrativas para el laboratorio clnico. Santa fe de Bogot: El Ministerio; 1997.

2. Medelln. Secretaria de Salud. Situacin de salud, Indicadores bsicos. Medelln: La Secretaria; 2007. 3. Asenjo MA, Bohigas L, Trilla A, Prat A. Gestin diaria del hospital. 2a ed. Barcelona (Espaa): Masson; 2001.

4. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Promocin y prevencin en salud. Santa fe de Bogot: El Ministerio; 2000.

5. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 412 de 2000, Febrero 25, en el que se establecieron y adoptaron las normas tcnicas y guas de atencin para el desarrollo de acciones de proteccin especfica y deteccin temprana. Bogota: El Ministerio; 2000.

6. Pasternak RC. Report of the Adult Treatment Panel III: the 2001 National Cholesterol Education Program guidelines on the detection, evaluation and treatment of elevated cholesterol in adults. Cardiol Clin. 2003 Aug;

21 (3): 393-8.

7. Fernandez C, Mazziotta D. Gestin de la calidad en el laboratorio clnico. Barcelona (Espaa): Panamericana; 2005.

8. Antioquia. Direccin Seccional de Salud. Protocolos de vigilancia epidemiolgica. 5a ed. Medelln: La Direccin; 2001.
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9. Fundacin Restrepo Barco, Centro de Gestin hospitalaria. Guas para el mejoramiento de las reas de laboratorio clnico y banco de sangre. Santa fe de Bogot: La Fundacin; 1994. (Serie Gehos; No. 10)

10. Aldunate J, Nieto E. Gestin administrativa del laboratorio clnico. Todo Hospital (Chile) 2001 Marzo; 134: 510

11. Organizacin Panamericana de la Salud. Epidemiologia y administracin de servicios de salud. EUA: Aspen Publisher;1991.

12. Blanco Restrepo JH, Maya Meja JM. Fundamentos de salud pblica. Administracin de Servicios de salud. 2a ed. Medelln: CIB; 2005.

13. Koontz H, Weihrich H. Administracin, una perspectiva global. 11 ed. Mexico: MacGrawHill; 2001.

14. Aldunate J, Nieto E. Gestin Estratgica del laboratorio clnico. Todo Hospital (Chile) 2001 Junio; 176:291.

15. Colombia. Congreso. Cdigo Sanitario Nacional. Ttulo VII, Enero 24, por el cual se dictan medidas sanitarias. Bogot: El Congreso; 1979.

16. Colombia. Congreso. Ley 10 de 1990, Enero 10, por la cual se reorganiza el Sistema Nacional de Salud y se dictan otras disposiciones. Bogot: El Congreso; 1990.

17. Colombia. Congreso. Ley 60 de 1993, Agosto 12, por la cual se dictan normas orgnicas sobre la distribucin de competencias de conformidad con los artculos 151 y 288 de la Constitucin Poltica y se distribuyen
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recursos segn los artculos 356 y 357 de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones. Bogot: El Congreso; 1993.

18. Colombia. Congreso. Ley 100 de 1993, Diciembre 23, por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Bogot: El Congreso; 1993.

19. Colombia. Congreso. Ley 715 del 2001, Diciembre 21, por la cual se dictan normas orgnicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artculos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitucin Poltica y se dictan otras disposiciones para organizar la prestacin de los servicios de educacin y salud, entre otros. Bogot: El Congreso; 2001.

20. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Decreto 1011 de 2006, Abril 3, por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Bogot: El Ministerio; 2006.

21. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 1043 de 2006 con anexos 1 y 2, por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el

mejoramiento de la calidad de la atencin y se dictan otras disposiciones. Bogot: El Ministerio; 2006.

22. Colombia. Ministerio de la Proteccin Social. Resolucin 1045 de 2006, Mayo 8, por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones. Bogot: El Ministerio; 2006.
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23. Dantes RB, Recto C, Pendon P, Abarquez RF. The utility of the executive check-up in screening for disease in a developing country. Abstr Int Soc Technol Assess Health Care Meet. 1992; 34.

24. Yamashita T. Use of a medical checkup-data to prevent lifestyle-related disease. Rinsho Byori. 2009 Nov;57(11):1075-81.

25. Huber CA, Bandi-Ott E, Kser L, Rosemann T, Senn O. Medical checkups on the <<Gesundheitsschiff>>. Benefit for population at risk or selfselection of healthy and health-conscious patients. Praxis (Bern 1994). 2009 Dec 2;98(24):1421-7.

26. Sun F, Tao QS, Hsu YH, Zhan SY. Comparison of two diagnostic criteria for metabolic syndrome applied in health check-up population aged 1219 years in Taiwan. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2009 Jun;47(6):405-9. 27. Heintze C, Metz U, Wiesner J, Hahn D, Schwantes U, Braun V. Overweight patients in primary care: how family physicians utilize medical check-up examinations for risk counselling. Content analysis of check-up counselling talks between physicians and patients. Z Evid Fortbild Qual Gesundhwes. 2009;103(7):439-44.

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ANEXO 1

FUNCIONES DE LA DIRECCION ADMINISTRATIVA

Dirigir y coordinar los procesos del laboratorio, mediante la planeacin, verificacin y control, para garantizar el cumplimiento de la plataforma estratgica de la organizacin. Coordinar, evaluar y controlar cada uno de los servicios prestados por el laboratorio clnico. Promover y apoyar todas las actividades tendientes a la promocin y prevencin de salud y vigilancia epidemiolgica. Coordinar y vigilar la participacin del laboratorio en investigaciones aplicadas de acuerdo a su perfil epidemiolgico y su rea de influencia, en los programas de control de la calidad externo de referencia y contrarefencia. Supervisar los programas de entrenamiento y capacitacin establecidos para el personal del laboratorio clnico en cualquiera de sus reas. Coordinar y vigilar continuamente todos los procesos involucrados en el mejoramiento continuo de la calidad, el establecimiento de indicadores para la evaluacin de cada proceso y la implementacin de acciones correctivas. Supervisar la correspondiente y oportuna adquisicin de reactivos y suministros requeridos para el funcionamiento de cada proceso en el laboratorio, equilibrando la relacin entre los costos y la calidad. Velar por la correcta y racional utilizacin de los recursos disponibles. Actualizar y difundir los manuales de procedimientos tcnicos para cada una de las reas del laboratorio. Promover el cumplimiento y el respeto por las normas disciplinarias y dems reglamentos de la organizacin. Mantener actualizado y bajo control los anlisis de costos. Asignacin de tareas dentro de la organizacin de acuerdo al grado de capacitacin de cada funcionario del laboratorio, de acuerdo a los requerimientos de la normatividad vigente. Responsabilidad ante los resultados emitidos por el laboratorio clnico bajo la asesora cientfica de un especialista. Velar por el correcto funcionamiento de equipos y recursos tecnolgicos del laboratorio. Coordinar y programar todas las reuniones de asesora cientfica y actualizacin permanente del personal de laboratorio, adems de evaluar su impacto en la prestacin de los servicios. Establecer y mantener un adecuado programa para la garanta de la calidad. Notificar y registrar adecuadamente los accidentes laborales reportados por el personal a su cargo. Elaborar y promover entre el personal de la organizacin un Manual de Bioseguridad Integral. Mantener vigentes todos los registros, permisos y licencias requeridas por la ley para el funcionamiento del laboratorio clnico a su cargo.

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ANEXO 2

FUNCIONES DE LOS PROFESIONALES DEL AREA TECNICA Realizar todos los anlisis y determinaciones en las diferentes reas que integran el laboratorio clnico. Conocer y aplicar todas las pruebas de control de calidad a las determinaciones clnicas con el fin de garantizar la veracidad de los resultados. Cumplir y promover las normas de los programas de garanta de la calidad. Participar en la revisin y actualizacin de las metodologas, procedimientos tcnicos y programas de referencia y contrareferencia en el laboratorio; especialmente en los enfocados a la promocin y prevencin de enfermedades degenerativas crnicas. Informar correctamente a los pacientes sobre las condiciones requeridas para la toma de las muestras en el laboratorio clnico. Supervisar el trabajo de los auxiliares de enfermera entrenados en laboratorio clnico. Asistir a las reuniones, capacitaciones y asesoras programadas por la direccin administrativa del laboratorio. Reportar diariamente resultados e informes de los procesos del rea tcnica oportunamente asegurndose de que sean completos y exactos. Cumplir y promover las normas de bioseguridad. Cumplir y promover las normas de manejo y almacenamiento de reactivos qumicos, productos biolgicos y la correcta disposicin final de los desechos del rea tcnica o de procesos. Cumplir con las normas y reglamento disciplinario de la organizacin. Cumplir el horario laboral asignado por el jefe inmediato. Vigilar la eficiencia y la eficacia de los procesos desarrollados en el rea tcnica. Planificar diariamente los procesos requeridos para cada seccin o rea del laboratorio clnico y documentarlos. Supervisar el correcto funcionamiento de todos los instrumentos y equipos en las diferentes reas del laboratorio, preparar y controlar los reactivos y soluciones necesarias para cada proceso, adems de reportar cualquier anomala encontrada. Informar de manera inmediata cualquier accidente laboral ocurrido dentro de la organizacin. Ejecutar todos los procedimientos asignados con responsabilidad y tica profesional. Responder por el buen estado del material y equipos utilizados en los procesos a su cargo.

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ANEXO 3

FUNCIONES DEL PERSONAL AUXILIAR DE ENFERMERIA Cumplir y promover las normas y reglamento disciplinario de la organizacin. Recibir e identificar las rdenes y los pacientes de acuerdo a los anlisis solicitados. Realizar la toma de muestras correspondientes a las rdenes de cada paciente, siempre de manera respetuosa y amable. Preparar y distribuir las diferentes muestras a las secciones correspondientes de acuerdo a los procedimientos solicitados. Preparacin y limpieza del material del laboratorio en las diferentes reas. Documentar correctamente todos los procesos desarrollados por razn de su cargo. Cumplir y promover las normas de Bioseguridad. Informar de manera inmediata cualquier accidente laboral ocurrido dentro de la organizacin. Responder por el buen estado del material y equipos utilizados en los procesos a su cargo. Velar por el cuidado y la limpieza del lugar de trabajo. Ejercer las dems funciones que le sean asignadas de acuerdo a la naturaleza de su cargo.

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ANEXO 4

FUNCIONES DEL PERSONAL DE OFICIOS VARIOS Cumplir y promover las normas y reglamento disciplinario de la organizacin. Cumplir y promover las normas de Bioseguridad. Informar de manera inmediata cualquier accidente laboral ocurrido dentro de la organizacin. Asear y desinfectar las instalaciones que le sean asignados aplicando las normas y disposiciones vigentes para cada rea. Lavar, conservar y utilizar correctamente el material de cada rea o proceso. Realizar la limpieza y desinfeccin de los dems anexos de cada rea (ventanas, puertas, vidrios, etc.) Ejercer las funciones que le sean asignadas de acuerdo a la naturaleza de su cargo.

ANEXO 5

FUNCIONES DEL PERSONAL DEL REA ADMINISTRATIVA Cumplir y promover las normas y reglamento disciplinario de la organizacin. Cumplir y promover las normas de Bioseguridad. Informar de manera inmediata cualquier accidente laboral ocurrido dentro de la organizacin. Redactar y documentar todos los procesos referentes a su cargo, tanto en la admisin de los pacientes, su correcta identificacin y relacin de las pruebas de laboratorio, como la diligencia y cuidado al entregar un resultado o reporte emitido por el laboratorio. Proporcionar correctamente la informacin requerida por los usuarios y concertar cualquier cita o revisin solicitada. Manejo responsable de los sistemas de informacin con que cuente la organizacin: admisiones, reporte de resultados, seguimiento de pacientes, tarifas vigentes, proveedores, pedidos y compras de suministros e insumos, contabilidad, etc. Ejercer las funciones que le sean asignadas de acuerdo a la naturaleza de su cargo.

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OFRECE:

LAPREV NIOS (0-10 AOS) Coprolgico Citoqumico de orina Hemograma Glicemia TSH

LAPREV MUJERES 10 a 45 aos Citologa cervicovaginal BRCA-1 y BRCA-2 Glicemia Perfil Lipdico BUN y Creatinina Citoqumico de orina Sangre oculta en heces AgsHB Elisa para VIH 1 y 2 TSH Hemograma y VSG 45 aos o ms Citologa cervicovaginal BRCA-1 y BRCA-2 Glicemia Perfil Lipdico BUN y Creatinina Citoqumico de orina Sangre oculta en heces AgsHB Elisa para VIH 1 y 2 TSH Hemograma y VSG Antgeno carcinoembrionario (CEA) cido rico Electrolitos en sangre

LAPREV HOMBRES 10 a 45 aos Glicemia Perfil Lpidico BUN y Creatinina Citoqumico de orina Sangre oculta en heces AgsHB Elisa para VIH 1 y 2 TSH Hemograma y VSG 45 aos o ms Glicemia Perfil Lpidico BUN y Creatinina Citoqumico de orina Sangre oculta en heces AgsHB Elisa para VIH 1 y 2 TSH Hemograma y VSG Antgeno especfico de prstata Antgeno carcinoembrionario Electrolitos en sangre

PREVENCIN SECUNDARIA DIABETES E HIPERTENSIN Microalbuminuria. Hemoglobina Glicosilada cido rico. Citoqumico de orina Perfil lipdico. AST y ALT Electrolitos Glicemia BUN y Creatinina