GUA DE MANEJO DE UROLITISIS

Gerencia Central de Salud Gerencia de Servicios Hospitalarios

GUIA DE MANEJO DE UROLITIASIS

2001
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RESOLUCION DE GERENCIA CENTRAL DE SALUD N 015-GCS-EsSalud-2001

Lima, 26 de Abril del 2000

CONSIDERANDO:

Que, conforme lo establece la ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud), son funciones y competencias de la Institucin, entre otros, formular y aprobar las normas que permitan ofrecer sus servicios a los asegurados y sus derechohabientes de manera tica, eficiente y competitiva; Que de conformidad a lo establecido en el Reglamento de Organizacin y Funciones, es competencia de la Gerencia Central de Salud, normar, evaluar y supervisar el funcionamiento y desarrollo de las Prestaciones de Salud, a efectos de brindar a la poblacin usuaria servicios de calidad a menores costos; Que la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de Salud, a travs de sus rganos internos competentes y participacin de reconocidos profesionales de la Institucin, ha elaborado la Gua de Manejo de Urolitisis que deben de implementarse en los Centros Asistenciales de EsSalud; Estando a lo propuesto y en uso de las atribuciones sealadas:

SE RESUELVE: 1. APROBAR, la Gua de Manejo de Urolitisis que debern implementarse y aplicarse, a partir de la fecha, en los Centros Asistenciales de EsSalud. 2. ENCARGAR, a la Gerencia de Servicios Hospitalarios de la Gerencia Central de Salud la difusin, implementacin y supervisin de la aplicacin de la Gua de Manejo de Urolitisis aprobada.

REGSTRESE Y COMUNQUESE

FIRMA ORIGINAL

-------------------------------Dr. Carlos French Irigoyen

Gerente Central de Salud

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ESSALUD

PRESIDENTE EJECUTIVO DR. IGNACIO BASOMBRO ZENDER

GERENTE GENERAL ECO. LUIS IZAGUIRRE RODRGUEZ

GERENTE CENTRAL DE SALUD DR. CARLOS FRENCH YRIGOYEN

GERENTE DE SERVICIOS HOSPITALARIOS DR. NSTOR CEVALLOS MENDOZA

SUBGERENTE DE CUIDADOS CRTICOS Y SERVICIOS DE APOYO DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA

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TTULO ORIGINAL: GUA DE MANEJO DE UROLITISIS GERENCIA CENTRAL DE SALUD GERENCIA DE SERVICIOS HOSPITALARIOS SUB GERENCIA DE CUIDADOS CRTICOS Y SERVICIOS DE APOYO Av. Domingo Cueto N 120- 8vo piso- Lima 11- Per DERECHOS DEL AUTOR Copyright@2001, EsSalud Queda hecho el depsito que previene la Ley Este documento no puede reproducirse total o parcialmente por ningn mtodo grfico, electrnico o mecnico, incluso los sistemas de fotocopiado, registro magnetofnico o alimentacin de datos, sin permiso previo de la Gerencia de Servicios HospitalariosGerencia Central de salud- EsSalud.

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La Gerencia Central de salud, agradece a los profesionales MDICOS, que participaron activamente e hicieron realidad la elaboracin del presente documento.

HOSPITAL NACIONAL E. REBAGLIATI MARTINS DR. JORGE RABANAL CATPO DR. JULIO OJEDA SPIERS

HOSPITAL NACIONAL G. ALMENARA IRIGOYEN DR. JOS AZCARZA MEZA

HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DR. RUBN MAMANI MAMANI

HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SEGUN DE AREQUIPA DR. OSCAR BARRIGA LLENERA

COMISIN RESPONSABLE GERENCIA CENTRAL DE SALUD

DRA. FARIA BERNUI BOBADILLA

SUB GERENTE DE CUIDADOS CRTICOS Y SERVICIOS DE APOYO MDICO ASISTENTE DE LA SUBGERENCIA DE CUIDADOS CRTICOS Y SERVICIOS DE APOYO

DRA BLANCA CASTRO QUIROZ

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INDICE
INTRODUCCIN I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. CDIGO DEFINICIN OBJETIVOS NIVELES DE ATENCIN CRITERIOS DE DIAGNSTICO MANEJO Y TRATAMIENTO CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA ALTA BIBLIOGRAFA ANEXOS PP PP PP PP PP PP PP PP PP PP 3

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INTRODUCCIN La litiasis urinaria es compleja y por ello la Gua de Manejo de Urolitiasis, debe incluir distintos aspectos diagnsticos y teraputicos. La Unidad de Litiasis debe tener una estructura multidisciplinaria entre el Servicio de Urologa y los Servicios de Radiodiagnstico, Laboratorio y Nefrologa. Participan en su organizacin y actividad asistencial un Coordinador General (Jefe de Unidad de Litiasis), junto con el personal adscrito al Servicio de Urologa (adjunto y residentes) y los componentes asignados de los otros servicios colaboradores. El Coordinador General de la Unidad de Litiasis tiene misiones especficas orientadas a diferentes reas: primeras visitas, consulta externa (pacientes del Centro Asistencial o extrahospitalarios), ordenacin y seleccin de litisicos destinados a ondas de choque o ciruga, etc. Para poder desarrollar esta actividad, adems del personal especializado adscrito por la Institucin, sta aporta: equipos de litotripsia extracorprea, instrumental endoscpico especfico para percutnea y endourologa, equipo de ciruga convencional y laboratorio de estudios metablicos. I. II. CODIGO: N20 N21 DEFINICIN

La urolitisis es uno de los padecimientos ms comunes en el sistema urinario, produciendo: el cuadro obstructivo caracterstico de acuerdo a la ubicacin de la lesin y el dao renal correspondiente. A veces pasa desapercibida y es por casualidad. La frecuencia depende del sexo, la raza y la edad. Es rara en nios III. OBJETIVOS 3.1 3.2 3.3 Tratar en forma efectiva y oportuna la uropata obstructiva condicionada por la urolitisis. Descartar precozmente patologa concomitante, principalmente quirrgicas u otros manejos. Poner el manejo de esta patologa al alcance del mdico especialista. Principalmente en lo que respecta al diagnstico y conducta a seguir.

las

IV.

NIVELES DE ATENCION: AMBULATORIO: Para el proceso del tratamiento del clico nefrtico centros nivel I II y diagnstico nivel III y IV. Para el tratamiento de Litotripsia Extracorprea (ESWL) nivel IV HOSPITALIZACION Y EMERGENCIAS: Operaciones mayores hospitales nivel IV Para la atencin de las complicaciones como: Retencin aguda de orina
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V.

Hematuria Post operatorias: Todos los niveles de atencin Clico nefrtico ITU severa grave

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO 5.1 Factores de riesgo Es de causa desconocida, pero depende de mltiples factores: Variables independientes: a. b. Factores de riesgo: dieta, ingesta de lquidos, factores climticos y estacionales, distribucin geogrfica, profesin y estatus econmico Marcadores de riesgo: edad, sexo, raza, herencia y predisposicin litognica.

Variables dependientes: Incidencia anual de la urolitiasis. Prevalencia de tipos de clculo (oxalato clcico, cido rico), localizacin de clculos (rin, urter, vejiga). Recidivas litiasicas. Todas estas variables sugieren las siguientes teoras: de la cristalizacin de la nucleacin matricial de la ausencia de inhibidores de la epitaxia de litognica renal En general, se puede englobar todas estas teoras en una sola: LA TEORIA LITOGENICA COMBINADA que se define El fenmeno central corresponde al proceso de sobresaturacin y cristalizacin, influido por la presencia de inhibidores de la precipitacin cristalina, fenmenos de epitaxia y factores anatmicos. La matriz puede inhibir el crecimiento y agregacin de los cristales y en otros casos favorecer el crecimiento del clculo 5.2 Secuencia funcional Para realizar un protocolo asistencial ordenado y esquemtico hemos establecido una secuencia funcional dividida en tres apartados. Pruebas complementarias. Actuacin teraputicas Circuito asistencial Se considerarn clculos de 0.7 cm. y no mayores de 3 cm., de acuerdo al cuadro clnico y a los resultados de los exmenes auxiliares: Orina Hematrica macro, o microscpica, y presencia de cristales de sales o compuestos qumicos: Ac. rico, calcio, etc. y urocultivo Sangre: Hb, tipo de protombina, urea, creatinina, cido rico, calcio y fsforo y Magnesio (hay que descartar patologas asociadas al hipertiroidismo) Rx: simple de abdomen. Urografa excretoria, ecografa, urografa isotpica y examen radioscpico.
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5.3

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS a. Primeras visitas En general la mayora de estos pacientes aportan: RX/ ecografa/ urografa intravenosa desde sus respectivos Centros Asistenciales de origen, suficientes para el diagnstico e indicacin teraputica (en un 80%: ESWL) Visitas sucesivas de control Control post ESWL: Rx simple renoureteral y slo en pacientes seleccionados: Ecografa renal/ hipogstrica. Pacientes limpio de clculo: Estudio metablico. Controles anuales: Rx simple. Ecografa y estudio metablico (sp) (en la actualidad la UIV se debe solicitar en menos del 10% de los casos) Excepcionalmente se solicitarn estudios radioisotpicos Pendientes de resolucin quirrgica/ Litotripsia percutnea(NLP) / Litotripsia Extracorprea (ESWL). La prctica de una Litotripsia extracorporea no precisa ningn protocolo pre-quirrgico (ECG/ Tx/ analtica) salvo en aquellos casos excepcionales donde se sospecha trastornos de la coagulacin. En la litotripsia percutnea (NLP) / Uretrorenoscopia (URS) / ciruga se efectuar el pre-quirrgico convencional y la UIV

b.

c.

Estudios Especiales El hiperparatiroidismo requiere de estudio hormonal especfico (paratohormona) adems de estudio metablico (EML) convencional). Rx de manos y calota craneal y muy excepcionalmente tomodensitometra sea. La litiasis cistinica precisa del test especfico de cistinuria de una a cuatro veces por ao (segn casos)

d.

Radiodiagnstico: Urograma excretor: debe evaluarse tamao de la litisis, localizacin, intra-extra renal. Funcin renal bilateral, obstrucciones y sistema excretor urinario en su integridad. Otros: Radiorenograma nuclear, en centros de nivel IV para evaluacin de funcin renal. Pielografa ascendente si el caso lo requiere.

VI.

MANEJO Y TRATAMIENTO 6.1 Manejo Tratamiento del clico nefrtico Tratamiento con Litotripsia Extracorprea (ESWL): Es ideal que el clculo urinario (renal, ureteral, vesical, etc.) mida entre los 6mm. y 2
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cm. y que no presente las siguientes contraindicaciones: embarazo, trastornos de coagulopatia incontrolable, obstruccin distal completa a tratar, hipertensin no controlable, aneurisma artica o renal, obesidad patolgica y deformidades esquelticas severas Luego de la sesin, que no dura ms de 30 a 45, se le da tratamiento antibitico y antinflamatorio, lquidos abundantes y se le indica hacer ejercicios fsicos. Tratamiento endoscpico: Nefrolitotomia para clculos coraliformes o pseudocoraliformes, no compatible con Litotripsia extracorprea (ESWL) por la dureza del clculo. Uroterorrenoscopia para clculos ureterales plvicos, en especial, y que por su dureza, no son fragmentables. Tratamiento quirrgico tradicional: nefrolitotomia, ureterolitotomia, etc.

6.2

TRATAMIENTO SEGN CLASIFICACIN TOPOGRFICA Y DE TAMAOS Cuantitativamente la mayora de casos son tratados mediante Litotripsia Extracorprea (ESWL) (86% aproximadamente) por lo que los grupos de actuacin teraputica se basan en una clasificacin topogrfica y de tamaos. GRUPO I: CLCULOS EN REA RENAL I-A Clculo pilico. Con un limite mximo aproximado de 3x3 cm. Dimetro son clculos tributarios a ESWL. En general se resuelven con 1-4 sesiones / pacientes de promedio. Litiasis calicilar. Las indicaciones de tratamiento vienen medializadas por factores de tamao, topografa y presencia de infeccin urinaria asociada. I-B.1 Litiasis calicilar asintomtica. Se tratar con ESWL si el tamao es superior a 0.5 cm de dimetro. I-B.2 Litiasis calicilar por infeccin urinaria recurrente. Se tratar con ESWL con cobertura antibitica previa y durante el procedimiento sobre todo en la litiasis residual a la ciruga del clculo coraliforme. I-B.3 Clculos en infundidulo calicilar. Depende del grado de impactacin y caliectasia suprayacente. En un 30% se resuelve exitosamente con ESWL. En un 40% abstencin y seguimiento (depende de signos clnicos y evolutivos). En un 30% nefrectoma polar versus NLP. I-B.4 Clculo calicilar superior. Tratamiento con ESWL en tamaos iguales o inferiores a 2.5 cm dimetro. I-B.5 Clculo calicilar medio. Dependiendo d la morfologa infundibular versus tamao. En cuello
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I-B

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calicilar corto: ESWL. En infudibulos alargados: abstencin seguimiento. I-B.6 Clculo caliciliar inferior. Prioritariamente en los tamaos sealados, se trata con ESWL. De todas formas es la localizacin que mayor ndice de litiasis residual genera. En caso de tamao superior a 2 cm de dimetro y/o compromiso peristltico (esclerosis pielonefritica infundibular o parenquimatosa) es mas aconsejable la abstencin. NLP selectiva o nefrectoma polar inferior, segn valoracin clnico analtica del paciente. I-B.7 Litiasis caliciliar mltiple. Tratamiento con ESWL en varias sesiones (para no sobrecargar al parnquima renal con excesivas ondas del choque), de todos los clculos que se encuentren claramente en la va urinaria (en el Sindrome de Cacci-Ricci: abstencin y seguimiento) I-C Litiasis Renal radiotrasparente. En pacientes sintomticos o con afectacin renal debe combinarse el tratamiento alcalinizante con la ESWL. En clculos iguales o superiores a 1.5 cm de dimetro se proceder a: Ingreso. Perfusin de 1.500 cc/24 h. de bicarbonado 1/6 M va intravenosa, 24 h. antes de la ESWL. ESWL + perfusin. Perfusin 24 h. despus de la ESWL y alta. Posteriormente al alta se mantendr el tratamiento alcalinizante/oral y en 20 das aproximadamente se decidir, de persistir litiasis residual, una nueva sesin de ESWL ambulatoria. Factores que alteran el protocolo (grupo I) 1. Afectacin grave del parnquima renal. El rin debe soportar la fase expulsiva post-ESWL y esta puede estar contraindicada en las siguientes circunstancias. a. Pielonefritis aguda. Debe resolverse prioritariamente el estatus infeccioso antes de plantear la ESWL que no se practicar antes de una semana de finalizado el proceso febril. b. Pionefrosis. La ESWL se encuentra totalmente contraindicada Opcin A. Derivacin (nefrostoma), enfriar el cuadro, valorar evolutivamente la posible recuperacin de la hidronefrosis y posiblemente NLP o ESWL si dicha evolucin ha sido muy favorable (recuperacin de la funcin renal). Opcin B. Nefrectoma (es la ms habitual), directa o diferida. 2. Alteraciones de la va urinaria. La ESWL puede estar comprometida en su indicacin en caso de afectacin (irresoluble) de la va de eliminacin. 3. Estenosis del ostium. La indicacin es la ureteropieloplasta ms extraccin de la litiasis (estenosis primaria) o la NLP con endopielotoma (estenosis secundarias a intervenciones previas).

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4. Rin de herradura y litiasis. Aunque no son causa de contraindicacin de ESWL, debe tenerse en cuenta el 65% de litiasis observada en estos casos. Debe valorarse la NLP ciruga convencional o la abstencin.

GRUPO II: CLCULOS URETERALES Estos clculos pueden ser tratados mediante ESWL in situ, con un 82% de xito global. II-A Clculo en urter superior en un promedio global de 1.2 sesiones.

II-B Clculo de urter sacro. Aunque la indicacin principal es la ESWL, esta topografa arroja resultados menos seguros (62%) y el nmero de sesiones global se eleva a 1.8 sesiones/paciente. Si falla: URS versus ciruga II-C Clculo de urter pelviano. Indicacin absoluta de ESWL (88% de xito global) en un mximo de 3 sesiones. Si no se observan signos de rotura ni expulsin de fragmentos tras la 3 sesin pasar a URS. Factores que alteran el protocolo (grupo II) A pesar del xito global de la ESWL en la litiasis ureteral, puede plantearse algunos fracasos en tres circunstancias determinadas: 1. Tamao del clculo. En clculos superiores a 2 cm de dimetro puede estar contraindicada la ESWL (sobre todo en relacin con su grado de impactacin). URS (endourologa): si falla ciruga o retroperitoneoscopia. Grado de impactacin. Contraindicacin formal de ESWL tamao aumentado ms impactacin ms hidronefrosis. Slo la nefrostoma previa puede hacer variar el concepto de contraindicacin. Si en la Pielografa ascendente (PA) por nefrostoma se observa escaso o nulo pasaje de contraste por debajo del clculo: Uretrorenoscopia (URS) o ciruga convencional segn localizacin. Anomalas ureterales. Existen dos anomalas ureterales que pueden dificultar la correcta eliminacin de los fragmentos litisicos post ESWL. Megaurter segmentario: en general el tramo intramural es ms angosto que el huso ureteral por lo que los fragmentos quedan atrapados en l sin provocar obstruccin. Tratamiento: URS Urter en anzuelo de los pacientes afectados de HBP. La dificultad de eliminacin se produce por factores semejantes al anterior. Tratamiento: ciruga desobstructiva de la HBP y posteriormente ESWL.

2.

3.

GRUPO III: CLCULOS CORALIFORMES Es el tipo de litiasis ms complicada de tratar y ms dificil de protocolizar globalmente. La combinacin de tcnica es obligada en algunos casos. Se clasifican en cuatro tipos que marcarn el tipo de tratamiento mas aconsejable: a. Litiasis coraliforme TIPO 1 (Tutor ureteral previo)
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Tamao inferior a 3 cm de dimetro Predominio pilico Clices poco alterados Infundibulos calicilares normales o anchos Buen funcionalismo renal. Tratamiento: monoterapia con ESWL b. Litiasis coraliforme TIPO 2 Tamao superior a 3 cm de dimetro (superficie 9 cm2) Dureza media o aumentada Gran predominio central Infundibulos anchos Clices poco ramificados Funcionalismo conservado Tratamiento: NLP Litiasis coraliforme TIPO 3 Distribucin global de predominio central Ausencia de estenosis infundibulares Proliferacin de clices ocupados por litisis Funcionalismo conservado + ectasia calicilar Tratamiento: NLP + ESWL versus ciruga. Litiasis coraliforme TIPO 4 Gran masa litisica global Estenosis calicilar/clices aislados Hidronefrosis de cualquier grado Clculo de gran dominio perifrico Funcin deteriorada / ausencia de funcin Tratamiento: ciruga abierta.

c.

d.

VII.

REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIA

CIRCUITO BSICO ASISTENCIAL La Unidad de Litisis se encuentra en interrelacin permanente con otros servicios del hospital y centros extrahospitalarios refieren pacientes a esta unidad (radiodiagnstico, Nefrologa y Laboratorio) y los pacientes son suministrados de forma diversificada de varias fuentes. Distribucin de los pacientes Los pacientes llegados a la Unidad de Litiasis son distribuidos en la misma segn la peculiaridad de la patologa litisica a tratar: a. Tratamiento ambulatorio con Litotripsia extracorprea (ESWL) Constituyen la mayora (82%) y tras dicho tratamiento son canalizados a consultas externas para seguimiento, estudio metablico (EML) y posterior tratamiento mdico / diettico. Una vez establecida la orientacin metablica son dados de alta hacia su Centro Asistencial correspondiente. Consultas externas: Unidad metablica. Algunos pacientes son remitidos a la Unidad de Litiasis exclusivamente para EML. Se realiza el mismo, en general de forma ambulatoria y tras la orientacin diagnstica, pauta teraputica y 1er. Control, son dados de alta hacia su Centro Asistencial de origen.
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b.

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c.

Hospitalizacin. Algunos pacientes (18%) precisan para su tratamiento en la Unidad de Litiasis de una hospitalizacin. Bien por la complejidad de su tratamiento (ESWL/endourologa, NLP, URS o ciruga) o bien para estudio especial de su patologa concomitante con la litiasis (hidronefrosis, anulacin funcional renal, hiperparatiroidismo, etc). Una vez solucionada su patologa inmediata, son remitidos a consultas externas de la Unidad de Litiasis, o al Servicios de Nefrologa en los casos de complejidad metablica (hiperpatiroidismo, acidosis tubular, estudios biogenticos en la cistinuria familiar, etc.)

VIII. CRITERIO DE ALTA Y SEGUIMIENTO. 8.1 ALTA

Sern dados de alta aquellos pacientes, que se les ha practicado: tratamiento con ESWL A los que se les practica NLP o URS (que estn en observacin por 2 a 5 das y sin litiasis) A los que se hizo ciruga tradicional. 8.2 SEGUIMIENTO:

En cualquiera de los casos se deber realizar los respectivos anlisis del clculo urinario para poder determinar la dieta adecuada. Se le controlar en ESWL a los 15 y 30 das, controles radiogrficos a los 3, 6 y 12 meses; despus cada ao. En caso que hay litiasis recidivante se le practicar la respectiva profilaxis. En caso de hiperparatiroidismo se trabajar en conjunto con Endocrinologa y Nefrologa.

IX

BIBLIOGRAFIA: 1. 2. 3. 4. 5. Criterios clnicos de la urolitisis. Actas urolgicas 1990 Arrabal. J. Lancina, M. Garcia, Barcelona. Espaa. Pautas de actuacin y protocolos asistenciales del Servicio de Urologa de la Fundacin Puigvert Urolitiasis metodologa diagnstica y teraputica. 1992 A. Rousanud. Y P. Barcelo. Barcelona Espaa. Urologa General. Manual Mexico 1980 Smith. Urologa Campbell 1,998

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ANEXO 01

FLUJOGRAMA: MANEJO DE UROLITIASIS

Circuito bsico asistencial: Unidad de Litiasis
Primeras visitas (Coordinadora de sanidad pblica) Urgencias: Servicio de Nefrologa IUNA Hospitales Perifricos Otros servicios de Nefrologa: IUNA

Litotripsia Extracorprea (ESWL)

Unidad de Litiasis

Consultas Externas

Seguimiento Estudio metablico (EML) Tratamiento

Alta definitiva

Hospitalizacin

Estudio

Nefrologa

ESWL (Endourologa)

Nefrolitectoma percutnea (NLP)

Uretrorenoscopia (URS)

Ciruga (Retroperitoneoscopia)

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ANEXO 02 LITIASIS URINARIA GUA DE MANEJO DE UROLITISIS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Primeras visitas

Visitas sucesivas

Rx/Ecografa UIV

Aportadas desde el CAP

Control post-ESWL

Sin clculo

Control anual

EML (efectuado en Unidad de Nefrologa (UNA)

Rx

Ecografa

Estudio metablico (EML)

Rx

Ecografa

Estudio metablico(sp)

Urografa intravenosa (UIV) slo el 10%) Ingresados Estudios Especiales UIV Pre-qurrgico convencional

(En IUNA o perifrico)

Estudios

Operables

Hiperparatiroidismo

LTS cistinica

(UIV) (TAC)

PTH + EML Rx manos y calota (Tomodensitometra osea)

Cistinuria/24h. (4 x ao/pacientes)

EML = Estudio Metablico de t**** ESWL= Litotripsia extracorprea

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ANEXO 03 LITIASIS URINARIA: GRUPO I

Grupo I: litiasis en area renal

C. pilico

Litiasis calicilares

Litiasis radiotransparente

Litiasis calicilar

Asintomtica

Infectada

Infundibular

Diverticular
> 1.5 cm

C. Sup. - < 2.5 cm: ESWL

ESWL (30%) No trata. (40%) N. polar versus NLP (30%) Abstencin (70%) Endourologa + ESWL (30%) Bicarbonato

C.medio cuello corto: ESWL cuello largo: no trat.

ESWL

< 3cm dimetro: ESWL >3cm dimetro: NLP

C.inf.

< 2.5 cm: ESWL > 2.5 cm: N. polar versus NLP

> 0.5 cm: ESWL

< 3 cm: ATB + ESWL

Bicarbonato

Modificacin de Protocolo Rin en herradura y litiasis

Afectacin del parnquima renal/via urinaria

PA

Pionefrosis

Estenosis ostium

Nefrostoma

Nefrectoma

Primaria

Secundaria

> 3 cm dim.: NLP (ESWL: 65%)

ESWL no antes de una semana de caso resuelto

NLP o ESWL

Ureteropieloplasta

Endopielotoma

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ANEXO 04

LITIASIS URINARIA: GRUPO II

Grupo II litiasis ureteral

Litiasis ureteral lumbar

Litiasis U sacro iliaco

Litiasis U pelviano

ESWL (82%) in situ 1.2 sesiones/paciente

ESWL (62%) in situ 1.8 sesiones/paciente

ESWL (88%) in situ 1.6 sesiones/paciente

NLP anterograda

URS versus ciruga

URS

Modificacin del protocolo

Tamao de la litiasis

Grado de Impactacin

Anomalas ureterales

> 2 cm diam.: NLP URS (Ciruga) (Retroperitoneoscopia) ESWL

Nefrostoma

Megaureter

Ureter en nzuelo

URS

Ciruga

NLP ant.

ESWL

Resolver primera causa ESWL

URS

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ANEXO 05 GRUPO III: CLCULOS CORALIFORMES

TIPO 1 TIPO 2

Tamao < 3 cm Pilico Clices polo alterados Cuellos normales o anchos Funcionalismo conservado

Tamao > 3 cm dimetro (9cm2) Dureza media o aumentada Predominio central Cuellos ancho Funcionalismo conservado

Monoterapia ESWL

Nefrolitectoma percutnea : NLP

TIPO 3

TIPO 4

Tamao > 4 cm > (sup. 9 cm2) Distribucin global (monobloque) No estenosis infundibulares Mayor N de calices con litiasis Funcin +/- conservadora

Gran masa litisica Estenosis calicilar/ectasia Hidronefrosis Gran predominio perifrico Funcin deteriorada

NLP + ESWL Ciruga abierta

NLP + ESWL Ciruga abierta

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ANEXO 06
PARA LA REFERENCIA DE PACIENTES PARA LITOTRIPSIA
1. 2. NOMBRE: UBICACIN Y TAMAO DEL CALCULO (ingresan a litotripsia desde 7mm. A 3cm.). RION: izquierdo : ( ) Tamao del clculo : derecho :( ) Tamao del clculo : URTER izquierdo :( ) Tamao del clculo : derecho :( ) Tamao del clculo :................... VEJIGA Tamao del clculo :................... UROGRAFIA EXCRETORIA FECHA: /../.. (no mayor de 30 das) Placa de Rx simple y ecografa (en caso de pacientes alrgicos a sustancias de contraste) FECHA: ../../.. (no mayor de 30 das) UROCULTIVO NEGATIVO O CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO FECHA: ../../.. RIESGO QUIRURGICO: SI NO (Slo para pacientes con tratamiento cardiolgico) PACIENTE MONORRENO: SI NO (Venir con cateter doble J colocado, tanto en pacientes monorenos como en litisis renal mayor de 2 cm) LABORATORIO (no mayor de 6 eses) Hgr... T. Coagulacin... Urea Acido Urico Calcio. Examen de orina y Urocultivo.. 8. Hb. Tiempo de Protombina Creatinina.. Glucosa Fsforo..

3.

4.

5.

6.

7.

Se aplicaran las sesiones de Litotripsia necesarias, con un intervalo entre sesin y sesin de aproximadamente 04 (cuatro) das con citas programadas. De no dar resultado el tratamiento volver a su lugar de origen para tratamiento alternativo. La prdida de la cita ocasionar el retorno del paciente al lugar de origen para nueva programacin. En caso de litiasis bilateral, se dar tratamiento de acuerdo a la prioridad que ser determinada por la funcin renal; para el tratamiento del otro rin se solicitar nueva programacin. Paciente debe traer todos los exmenes realizados para ser atendido; de lo contrario no ingresar a tratamiento, bajo su entera responsabilidad del Centro Asistencial de Origen.

9.

10.

____________________ FIRMA DEL PACIENTE L.E..

FIRMA

SELLO

DEL

MEDICO

____________________________________________ FIRMA UNIDAD DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS

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Anexo 07 Contrarreferencia del Paciente con Urolitisis

Fecha

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

Documento de Identidad tipo: .......... N D.I. ..........................................................................

(Ver Tabla)

Edad: ......... Sexo: F( ) M ( )

Diagnstico 1 :

CIE-10:

Diagnstico 2 : Procedimiento Realizado

CIE-10:

TABLA

Cdigo Tipo de Documento

01 LE DNI

02 Carn de Fuerzas Policiales

03 Carn de Fuerzas Armadas

04 Carn de Extragera

07 Pasaporte

11 Partida de Nacimiento

Lugar de Litiasis Residual (Marcar con una X la localizacin)

Actualmente el paciente es contrarreferido:

1. Sin litiasis 2. Con litiasis residual Localizacin a. Rin Derecho Izquierdo b. Ureter Derecho Izquierdo c. Vejiga Tamao de la litiasis

Recomendaciones:

Firma y Sello del Mdico Tratante CMP: Pg. 14

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HOJA DE SUGERENCIAS

Con el fin de mantener una permanente comunicacin, ponemos a su disposicin esta hoja de sugerencias que permitan los cambios y evaluacin continua a que estn sujetos estas Guas de Manejo de Urolitisis, segn el avance de la Medicina Nacional e Internacional. HOSPITAL.................................................................................................................. DEPARTAMENTO...................................................................................................... SERVICIO.................................................................................................................. SUGERENCIA....................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................

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Telfono--------------------------------------------

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