Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 2.

Mayo-Agosto 2013
REPORTE DE CASO

Linfangioma qustico mesentrico

Alejandro Castillo Aruz - Especialista en Ciruga Peditrica Servicio de Ciruga Peditrica, Departamento de Pediatra, Hospital Escuela Csar Amador Molina de Matagalpa Corresponding author e-mail: alexcastilloarauz@yahoo.es Los linfangiomas qusticos mesentricos son tumores qusticos benignos muy raros, ms frecuente en los pacientes peditricos, con menos de 250 informes detallados publicados en la literatura en idioma ingls. La etiologa es desconocida, aunque algunos creen que podra estar asociado con anomalas del desarrollo de los vasos linfticos. Otras causas posibles incluyen sangrado o inflamacin en los conductos linfticos con obstruccin y la formacin posterior del linfangioma. La presentacin clnica es muy variada, que va desde un quiste abdominal descubierto de forma accidental hasta sntomas de abdomen agudo.1,2 Su incidencia es de 1 en 100,000/250,000 ingresos hospitalarios.2 DESCRIPCION DEL CASO Nio de 4 aos de edad procedente de San Pedro del Norte, Paiwas, (RAAS) el cual inicia dos meses antes de su ingreso dolor abdominal en cuadrante inferior, siendo tratado en su centro de salud con antiparsitarios, sin tener mejora. Quince das antes de su ingreso consulta por dolor abdominal y por palparle una masa en abdomen, le dan tratamiento en centro de salud nuevamente con antiparasitarios, al no tener mejora consulta en clnica privada y se le realiza un ultrasonido abdominal el cual reporta imagen hiperecognica lineal que mide 8.4 x 13 cm, se recomienda hacer TAC abdominal (Figura 1), esta reporta una masa qustica compleja, con mltiples tabiques de contenido lquido. Estudios de laboratorio realizados: leucocitos 6200, segmentados 54.6%, linfocitos 31.2%, Hb 13.4 g/dL, plaquetas 264 000, grupo O y Rh positivo. El uroanlisis: leucocitos 1-2 x campo, eritrocitos 0-1 x c. Una radiografa simple de abdomen (Figura 2) mostr desplazamiento de asas intestinales centrales, lquido libre en cavidad, con radiopacidad. Se decide realizar intervencin quirrgica, una laparotoma exploradora, encontrando quiste del mesenterio de aproximadamente 21 x 18 x 12 cm, de contenido lquido, de aspecto citrino, mltiples trabculas, con peso de 4 libras, desde mesocoln curvatura mayor del estmago, hasta la porcin superior de la vejiga (Figuras 3 y 4), logrando extirparlo completo y se enva muestra a patologa. Durante su estancia hospitalaria en el pos operatorio toler bien la va oral y 48 horas despus fue dado de alta, con seguimiento por consulta externa.

Figura 1

A la exploracin del paciente se encontr con estado nutricional bajo, peso 16 kg, en abdomen de palpa tumoracin qustica de ms o menos 13 x 13 cm sin provocar signos de irritacin peritoneal, no hay historia de estreimiento.

Figura 2 Sociedad Nicaragense de Pediatra

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Figura 3

Figura 5

DISCUSION El linfangioma qustico es un tumor benigno mesentrico poco comn, de crecimiento lento derivado de los vasos linfticos. Rara vez se encuentra como una masa intraabdominal, cuando se produce en el abdomen. La ecografa abdominal y la TAC son muy sensibles en el diagnstico de linfangioma abdominal. La extirpacin completa del quiste con o sin reseccin intestinal es el procedimiento de eleccin en diversas literaturas. La reseccin intestinal segmentaria se logra cuando el quiste est adherido ntimamente al intestino. El diagnstico y tratamiento temprano arroja excelentes resultados.1,2,3,4,5 Se describe un linfangioma qustico mesentrico en un nio de 4 aos que fue tratado quirrgicamente con muy buen resultado. El diagnstico final est basado en los hallazgos histolgicos del tumor.
Agradecimiento Al Dr. Sergio Narvez N., Jefe del Servicio de Patologa del HECAM por facilitar las imgenes histolgicas del caso.

REFERENCIAS
1. Nejmeddine A, Sonia A, et al. Mesenteric cystic lymphangioma. The Internet Journal of Surgery. 2009; Vol 19 No 1. DOI: 10.5580/345Vanek. 2. Kurtz RJ, et al. Mesenteric and retroperitoneal cysts. Ann Surg. 1986 January;203(1):109-112. 3. Prakash A, et al. Early management of mesenteric cyst prevents catastrophes: A single centre analysis of 17 cases. Afr J Paediatr Surg. 2010 Sep-Dec;7(3):140-3. 4. Egozi El, Ricketts R. Mesenteric and omental cysts in children. Am surg 1997: 63(3):287-90. 5. Khattala K, Rami M, et al. Giant cystic lymphangioma of the small bowel mesentery: case report. Pan African Medical Journal. 2011;9:46.

Figura 4

Sociedad Nicaragense de Pediatra

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El Servicio de Patologa report una estructura qustica unida a epipln entre s, con un dimetro de menor tamao que midi 5 cm., el de mayor tamao 12 cm., con una superficie lisa griscea. Al abrir la pared esta midi 0.2 cm., saliendo lquido turbio. El diagnstico final basado en los hallazgos histolgicos fue de quistes mesentricos, de tipo linftico (Figura 5).

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