FRACTURAS Una fractura es una solucin o interrupcin de la continuidad de un hueso y se define segn su tipo y magnitud.

. Las fracturas pueden depender de: golpes directos, fuerzas aplastantes, movimientos repentinos de torsin y a unas contracciones musculares muy intensas. TIPOS DE FRACTURAS Una fractura completa consiste en la solucin de continuidad total del hueso en sentido transverso y es frecuente que se acompae de desplazamiento con relacin a su posicin normal. En una fractura incompleta la rotura abarca slo una parte del corte transverso del hueso. Una fractura cerrada no perfora la piel, En tanto que la fractura abierta se acompaa de salida del hueso por la piel o mucosa. Las fracturas abiertas se clasifican en grados: La de grado I es una herida abierta de menos de 1 cm de longitud. La de II grado es de mayor dimetro sin lesin extensa de tejidos blandos. Y la de grado III es ms grave, con lesin amplia de tejidos blandos. Las fracturas tambin se describen segn la posicin anatmica de los fragmentos en fracturas desplazadas y no desplazadas. TIPOS ESPECIFICOS DE FRACTURAS En tallo verde: un lado del hueso se rompe y el otro se dobla. Transversa: la que tienen lugar en Angulo recto al eje longitudinal del hueso. Oblicua: la que ocurre en ngulo agudo con relacin al eje longitudinal del hueso. En espiral: la que implica torsin sobre el eje longitudinal del hueso. Conminuta: la que se acompaa de formacin de varios fragmentos seos.

 Con hundimiento: la que incluye depresin de uno o ms fragmentos seos como ocurre en las fracturas craneales. Por compresin: la causada por el efecto que indica su nombre, como se observa en fracturas vertebrales. Por arrancamiento: la que resulta de la traccin que ejerce un ligamento o tendn sobre el hueso afectado. Epifisaria: la que ocurre en la lnea de unin de la epfisis con la difisis. MANIFESTACIONES CLINICAS o Consiste en dolor, prdida funcional, movimientos en falso, deformidad, acortamiento, crepitacin, hinchazn local y cambios de color.

TRATAMIENTO Objetivo: Restaurar la posicin anatmica normal de los fragmentos seos (reduccin) Conservar la reduccin hasta que tenga lugar la curacin (inmovilizacin) Fomentar la restauracin de la fuerza y funcin normales de la parte afectada (rehabilitacin). Mtodos empleados para la reduccin Reduccin cerrada traccin reduccin abierta.

Mtodos empleados para mantener la inmovilizacin Dispositivos externos: Frulas, Ortesis, Enyesado, Dispositivos de fijacin externa, Traccin y Vendaje Dispositivos internos: Clavos, Placas, Tornillos, Alambre y Vstagos Conservacin y restauracin de la funcin Mantener la reduccin y la inmovilizacin Elevar la parte para minimizar la hinchazn Vigilar el estado neurovascular

 Controlar la ansiedad y el dolor Ejercicios isomtricos y de complejos musculares Participaciones en actividades de la vida diaria Reasumir poco a poco las actividades

Tiempo aproximado de inmovilizacin para la unin de los fragmentos SITIO DE FRACTURA falanges Metacarpianos Huesos del carpo Escafoides NUMERO DE SEMANAS 3-5 6 6 10 (o hasta que se observe unin) 10-12 8 8-12 3 6-8

Radio y cubito Humero: supracondlea Tercio medio Proximal (impactada) Proximal (con desplazamiento) clavcula vertebras pelvis Sitio de fractura Fmur: intracapsular

6-10 16 6 Nmero de semanas 24

intratrocantrea diafisiaria supracondlea Tibia: proximal diafisaria maleolar calcneo metatarsianos Falanges (pies)

10-12 18 12-15

8-10 14-20 6 12-16 6 3

FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO Estas lesiones son constantes y casi siempre se deben a cadas sobre la mano estirada y separada del cuerpo con el codo en extensin. Fractura de la cabeza del radio Estas lesiones son constantes y casi siempre se deben a cadas sobre la mano estirada y separada del cuerpo con el codo en extensin. Si se acumula sangre en la articulacin del codo (hemartrosis). Se aspira para aliviar el dolor y posibilitar los ejercicios del arco de movimiento a la brevedad la inmovilizacin de estas fracturas. Se realiza con un cabestrillo cuando no hay desplazamiento. Fracturas de la difisis de radio y cbito. Estas fracturas son muy frecuentes en nios. Uno u otro hueso, o ambos, pueden romperse en cualquiera de sus partes. Es frecuente el desplazamiento con la fractura de ambos huesos. Si no hay desplazamiento de los fragmentos, la fractura se trata por reduccin cerrada con un enyesado largo de la extremidad superior del brazo hasta la cresta palmar proximal. Se eleva el brazo para controlar el edema y tambin se alientan los movimientos de flexin y extensin frecuentes de los dedos de la mano con el mismo fin. Fracturas del carpo

 Las fracturas del tercio distal del radio (fractura de colles) son constantes y suelen resultar de cadas sobre la mano abierta y en dorsiflexion. El paciente suele presentar deformidad de la mueca, con desviaciones radial, dolor, hinchazn, debilidad, limitacin del arco de movimiento de los dedos y entumecimiento. El tratamiento consiste en reduccin cerrada e inmovilizacin en un enyesado. La mueca y el antebrazo se elevan por 48h. Despus de la reduccin. Recomendaciones Se ensea al interesado la forma de practicar los ejercicios de los dedos para disminuir el edema y prevenir la rigidez: Tener la mano por arriba del nivel del corazn. Mover los dedos desde su extensin completa a la flexin. Mantenerlos en esa ltima posicin y luego estirarlos (10 veces/30min.). Emplear la mano en actividades funcionales. Ejercitar hombro y codo. FRACUTRA DE EXTREMIDADES INFERIORES Los objetivos teraputicos son: Lograr unin sea adecuada con longitud y alineacin normales, sin deformidades por rotacin. Restaurar la fuerza muscular y movimientos articulares. Restaurar el estado de la marcha previo a la lesin. Casi todas las fracturas de extremidades inferiores precisan el uso de muletas, andaderas o bastn durante la convalecencia. Cuando el paciente reanuda la ambulacin, se eleva la extremidad por periodos para reducir la recurrencia del edema. Luego de haber quitado el dispositivo de inmovilizacin, pueden usarse medidas elsticas para apoyar a la circulacin venosa, lo cual reduce el problema del edema. Fractura de cadera Esta ocurre mayormente en la gente anciana, ya que sus huesos son frgiles por la osteoporosis y se caen con mayor frecuencia. Manifestaciones La fractura hace que la pierna se acorte y quede en aduccin y rotacin externa. El paciente suele mencionar dolor leve de la ingle o cara interna de la rodilla. El diagnostico de las fracturas de la cadera se confirma con radiografas. Consideraciones gerontolgicas

 Las fracturas de cadera son la causa ms frecuente de muerte traumtica despus de los 75 aos. La debilidad y emaciacin musculares pueden contribuir a la cada y fractura consecuentes. El reposo en cama y la inmovilidad causan prdidas adicionales en dichos aspectos. El objetivo del tratamiento quirrgico de fracturas de cadera es lograr fijacin satisfactoria, de modo que el paciente pueda reanudar su movilidad con rapidez y, por lo tanto, se eviten complicaciones mdicas secundarias. Dicho tratamiento consiste en: 1) Reduccin y fijacin interna de la fractura 2) Sustitucin de la cabeza femoral con una prtesis (hemiartroplastia). La sustitucin de la cabeza femoral con una prtesis suele reservarse para fracturas que no se pueden reducir o fijar con clavos. Asistencia post operatoria Durante las primeras 24-48 hrs. Se centra la atencin en el alivio del dolor y prevencin de complicaciones respiratorias. Debe instarse la prctica de ejercicios de flexin del pie cada hora. Se emplean antibiticos por va endovenosa con fines profilcticos Vigilar el estado de hidratacin, nutricin general y diuresis. Se coloca una almohada entre las piernas para conservas la alineacin y proporcionar el apoyo necesario cuando se gira el cuerpo del paciente. Acomodarlo para comodidad y funcionamiento, ayuda a disminuir el estrs. Ayudar con cambios frecuentes de posicin, aliviando la presin y molestias. Fractura de tibia y peron La fractura ms comn en plano distal a la rodilla es la de tibia y peron como resultado de golpes directos, cadas con el pie en flexin o movimientos de torsin violentos. El paciente sufre dolor, deformidad, hematoma evidente y edema considerable. Con frecuencia se trata de fracturas que implican lesin grave de tejidos blandos por la escases de tejido subcutneo en el rea. Debe evaluarse la funcin nerviosa en la zona, con el fin de tener datos de base. Si hay disfuncin nerviosa, el paciente no puede

colocar el dedo gordo en dorsiflexion y tiene sensaciones disminuidas en el primer espacio interdigital. Las lesiones de la arteria tibial se evalan verificando el llenado capilar. La mayor parte de las fracturas tbiales cerradas se tratan con reduccin cerrada e inmovilizacin inicial en un enyesado largo de la pierna u otro que abarque el tendn rotuliano. Las fracturas abiertas o conminutas se tratan con traccin esqueltica, fijacin interna con bastones, lminas o clavos, o fijacin externa. Al igual que otras fracturas de la extremidad inferior, debe elevarse la pierna para controlar el edema

TRAUMA CRANEOENCEFALICO Los traumatismos craneoenceflicos constituyen en el mundo un problema para la salud, teniendo un alto por ciento de muertes debido a sus consecuencias. provocan ms muertes e incapacidades que cualquier otro problema neurolgico en los individuos menores de 50 aos y representan la principal causa de muerte en los adultos y jvenes. FISIOPATOLOGIA Investigaciones sugieren que no todo el dao al cerebro ocurre al momento del impacto. Lesiones primarias El dao inicial al encfalo es ocasionado por el evento traumtico lo que incluye: Contusiones Laceraciones o penetracin de cuerpos extraos Lesiones secundarias Pasan horas o das despus de la lesin inicial y resultan de : Edema cerebral Hemorragia continua

CAUSAS Accidentes automovilsticos Cadas Violencias interpersonales otras. CLASIFICACION Lesiones ceflicas Fracturas. Lineales, deprimidas, de la base. Lesin a la piel cabelluda, crneo o cerebro Se deben a heridas penetrantes en el crneo o a un contragolpe. El tejido nervioso, los vasos sanguneos y las meninges se desgarran y rompen, lo cual ocasiona la aparicin de interrupciones nerviosas, isquemia o hemorragia intracerebral y extracerebral y edema cerebral. -Lesiones de cuero cabelludo. Traumatismos cerrados. Traumatismos abiertos. Se clasifica como lesin ceflica menor. Los traumatismos pueden ser por: Abrasiones Contusiones Laceraciones Hematoma por debajo del cuero cabelludo (subgaleales) Tratamiento Sutura Se absorben x si solos los hematomas subgaleales (no tx especifico) Lesiones de encfalo.

-Heridas penetrantes. Lesiones vasculares. El encfalo no almacena oxigeno ni glucosa en cantidades importantes, por lo que produce dao irreversible y muerte celular en cuestin de minutos si se interrumpe el suministro sanguneo y disminucin del riego a los tejidos Contusin: lesin mas grave, con equimosis de la masa enceflica y posible hemorragia superficial Signos y sntomas - Dependen de la contusin y edema cerebral - Inmvil - Piel frio y plida - vrtigo - convulsiones - Incontinencia fecal y urinaria (a veces) - Es posible despertarlo pero pronto vuelve a la inconsciencia Lesin axonal difusa: dao intenso a los axones en los hemisferios cerebrales, el cuerpo calloso y el tallo enceflico Signos y sntomas - Carece de intervalos lucidos - Coma inmediato - Postura de descerebracin - Edema cerebral global FRACTURAS CRANEALES Es una interrupcin en la continuidad del crneo causada por traumatismo de consideracin. Ocurre con o sin dao al encfalo. Se clasifican en: Lineares Conminutas Deprimidas Basilares Puede ser abierta, lo que indica laceracin del cuero cabelludo o desgarradura de la duramadre, o cerrada en la q la duramadre esta intacta. Manifestaciones clnicas Dependen de la gravedad y distribucin de la lesin enceflica Dolor persistente Edema Tratamiento Fracturas no deprimidas no requieren tx qx Fracturas contaminadas o deprimidas requieren intervencin qx Afeitar cuero cabelludo Limpiar con abundante solucin salina

Heridas penetrantes Desbridamiento qx Antibiticos Componentes sanguneos

HEMATOMAS Y HEMORRAGIAS INTRACEREBRALES La hemorragia intracerebral consiste en un sangrado en la sustancia del encfalo, se observa con mas frecuencia en lesiones por proyectil, bala o arma blanca Signos y sntomas Perdida momentnea de la consciencia Deterioro de la consciencia Dilatacin y fijacin de las pupilas Parlisis de una extremidad Tratamiento Agujeros con trepano para reducir la PIC Retirar el coagulo y controlar el punto de sangrado con craneotomia Se coloca dren Medidas de apoyo TCE Apoyo de ventilacin Tratamiento para dolor y ansiedad Prevenir convulsiones Apoyo nutricional Benzodiacepinas Sonda nasogastrica Px en coma se intuba Ventilacin mecnica Escala de coma de Glasgow. Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala. Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12. Severo para los pacientes que tengan una clasificacin en la escala de Glasgow de 8 o menor Paciente con los ojos abiertos Nunca Abre tras un estmulo verbal Espontneamente La mejor respuesta verbal 1 3 4 Abre ante un estmulo doloroso 2

conseguida en el paciente No responde Palabras inapropiadas Conversa, pero est desorientado Conversa y est orientado La mejor respuesta motora en el paciente No responde Extensin (rigidez de descerebracin) Flexin anormal (rigidez de descorticacin) Flexin de retirada Localiza dolor Obedece ordenes Total 1 2 3 4 5 6 3-15 1 3 4 5 Emite sonidos incomprensibles 2

MUERTE CEREBRAL Cuando el paciente sufre un traumatismo ceflico incompatible con la vida, la enfermera colabora con el diagnostico, as como procedimiento de procuracin de rganos CUIDADOS ENFERMERIA Taponear odo y nariz con algodn estril Signos vitales Valoracin neurolgica Revisar escala de glasgow Administrar tratamiento p/ dolor Bao de esponja Cuidados de piel Cambios de posicin Reducir puntos de presin Fisioterapia pulmonar Aspiracin de secreciones Cuidados de sonda foley Vigilancia de catter central Lubricar conjuntivas

Vendaje de MI Vigilar cascada de ventilador (el que contenga agua) Manejo de protocolo de sedacin Tendido de cama Toma de laboratorios NPT Control de lquidos

POLITRAUMATIZADO Corresponde al paciente que ha sufrido un traumatismo violento, con compromiso de ms de un sistema o aparato orgnico y a consecuencia de ello tiene riesgo de vida. Politraumatizado - Lesiones de origen traumtico que afectan al menos dos sistemas orgnicos. Polifracturado - Estado grave por fracturas mltiples de forma Fracturado Mltiple - Mltiples fracturas sin afectacin general Traumatizado Mltiple - Mltiples lesiones simultaneas sin afectacin general

Principal causa de muerte dentro de los primeros cuarenta aos de la vida. Causa global de muerte en todas las edades. Superado nicamente por el cncer y las enfermedades cardiovasculares. EPIDEMIOLOGA Distribucin trimodal 1 Inmediatas (50%) En Primeros Sec. A Min. (10 minutos de platino) Lesiones Graves: Cerebro, Tronco Encfalo, Mdula, Corazn, Aorta u otros Vasos Mayores 2 Precoces (30%) Minutos a Horas (Hora de oro) Lesiones: Hematomas Subdurales, Hemotrax, Neumotrax, Rotura esplnica, Laceracin heptica, Lesiones mltiples con perdida sangunea severa. 3 Tardas (20%) Varios das a Semanas (Semanas de oracin) Falla Multiorgnica Sepsis

<15 aos: accidentes del trnsito (35%), sumersiones (22%) y quemaduras (13%) Adultos jvenes: muertes de conductores (64%) > 60 aos: muertes de peatones (63%) Accidentes de trnsito 49% Cada de altura 16% Herida de bala 10% Herida por arma blanca 9% Aplastamiento 5%

4 factores influyen en la morbimortalidad de los politraumatizados 1. Gravedad de la lesin 2. Factores del husped (patologa asociada) 3. Tiempo transcurrido entre el accidente y la atencin 4. Calidad de la atencin. LESIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO Interrupcin de va area por cuerpos extraos en boca, laringe y trquea Vmitos que se aspiran, sangre, Proyeccin de la lengua hacia atrs. Hemotrax. Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, etc. Contusin pulmonar (pulmn de shock). LESIONES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa. Shock en cualquiera de sus formas Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos. LESIONES DEL ABDOMEN Heridas no penetrantes Dolor abdominal intenso y generalizado, nauseas y vmitos, taquicardia, palidez, fiebre Heridas penetrantes Hgado: grave x hemorragia ligadura de arterias normal = recuperacin Estomago I delgado Colon LESIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Contusin cerebral grave. Hemorragia cerebral masiva. DX

1) Valoracin 2) Radiografas (crneo, trax, columna, zonas de posibles fracturas) 3) Toma de muestras (TP, TPT, gasometra, pruebas cruzadas) PRIORIDADES: a) Va area y control de columna cervical. b) Respiracin y ventilacin. c) Circulacin con control de hemorragias d) Dficit neurolgico e) Exposicin (desvestir) y entorno A: VA AREA Clnica: Respiracin Ruidosa Gorgoteo Compromiso Neurolgico Mantener columna cervical inmovilizada manualmente Permeabilizar Va Area Cnula Mayo (Px inconsciente) Oxigenar con mascarilla Va area permeable avanzada Tubo endotraqueal Va area quirrgica: o Traqueotoma B: VENTILACIN O RESPIRACIN Reconocer Ventilacin alterada y/o Oxigenacin Insuficiente Ex Fsico: Cianosis, Deformidad Torcica Lesin Penetrante, Taquipnea, Uso Musculatura Accesoria C: CIRCULACIN Reponer prdidas de volumen 2 Vas venosas de grueso calibre Controlar hemorragias externas con compresin directa Hemorragia grado I 15% vol. sanguneo Taquicardia <100 x Hemorragia grado II 15-30% vol. sanguneo Taquicardia > 100x Taquipnea 20-30 x Ansiedad Hemorragia grado III 30-40% vol. sanguneo Taquicardia > 120x Taquipnea 30-40 x. Ansiedad confusin Hemorragia grado IV >40% vol. sanguneo Taquicardia > 140 x Taquipnea >35 x.

Confusin letargo

D: DFICIT NEUROLGICO Determinar nivel de conciencia mediante escala de Glasgow. Evaluacin SNC Alerta Estmulos Vocales Estmulos Dolorosos Evaluar tamao y respuesta pupilar Evaluacin Perifrica: Sensibilidad Movilidad Prevencin de isquemia/aumento de PIC: No hiperventilar. El collar cervical debe mantenerse hasta haber descartado una lesin espinal. E: Exposicin Y Examen Desnudar Exponer trax, abdomen y extremidades Remover prendas que compriman u oculten sitios lesionados o sangrantes, ropa mojada o que contenga potenciales contaminantes. Prevenir hipotermia (cristaloides tibios, calefaccin ambiental, abrigo) Estudio de imgenes RX, TX 1) RCP 2) Inmovilizacin provisional Profilaxis antitetnica Estabilizacin quirrgica Ventilacin mecnica Pleurovag Reposicin de volemia SV Diuresis horaria Perfusin perifrica Tratamiento antibitico inicial Generalmente: cloxacilina + gentamicina Herida penetrante trax: cloxacilina o cefalotina Fractura abierta: penicilina G Herida de abdomen: gentamicina y metronidazol o clindamicina COMPLICACIONES Rabdomiolisis Infeccin Insuficiencia renal aguda Trombosis venosa profunda Trombo embolismo pulmonar Falla Multiorgnica

Coagulopata

ENFERMERA Manejo del dolor Muestras sanguneas para LAB (BH, QS, grupo y RH) Venoclisis Transfusin SNG Sonda vesical Control de lquidos Monitorizacin cardiaca Exploracin fsica completa SV
Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) DEFINICION Es una interrupcin del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro.

OTROS NOMBRES Ataque cerebral" (derrame cerebral). Accidente cerebral vascular, Enfermedad cerebral vascular.

CAUSAS Si se detiene el flujo sanguneo durante pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales mueren, el dao puede permanente. Hay dos tipos principales de accidente vascular cerebral: accidente isqumica y accidente hemorrgica.

ACCIDENTE ISQUEMICA Ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dosmaneras: Accidente vascular cerebral trombtica. Se puede formar un cogulo en una arteria. La ateroesclerosis es la causa principal. Embolia cerebral. Un cogulo se puede desprender desde otro lugar en los vasos sanguneos del cerebro o alguna parte en el cuerpo y viajar hasta el cerebro.

La grasa, el colesterol y otras sustancias se acumulan en la pared de las arterias formando una sustancia llamada placa. ACCIDENTE HEMORRAGICA

Ocurre cuando un vaso sanguneo en una parte del cerebro se debilita, se rompe y provoca que la sangre se escape. El flujo de sangre despus de la ruptura del vaso sanguneo causa dao a las clulas cerebrales.

FACTORES DE RIESGO FACTOR PRIMARIO - Hipertensin arterial FACTORES SECUNDARIOS - Fibrilacin auricular Diabetes Antecedentes familiares de la enfermedad - Colesterol alto - Aumento de la edad, especialmente despus de los 55 aos - Mala circulacin Malos hbitos: Alimenticios - Consumir alcohol - Fumar - Consumir grasa o sal Consumo de drogas

SINTOMAS Depende de qu parte del cerebro est daada. (No se da cuenta). Dolor de cabeza Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado). Dificultad en la visin por uno o ambos ojos Vrtigo o inestabilidad Alteraciones del lenguaje Alteraciones de la sensibilidad Cambios en la audicin. Cambios en el sentido del gusto. Dificultad para deglutir. Dificultad para leer o escribir. Vrtigo. Falta de control de esfnteres. Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando. Problemas para caminar o mantenerse derecho.

PRUEBAS Y EXAMENES

Examen completo. Verificar: Visin. Movimiento y reflejos. Sensibilidad. Comprensin y el habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente vascular cerebral est empeorando o mejorando. Revisar la presin arterial. Los exmenes ayudan a la localizacin y la causa del accidente vascular cerebral y descartar otros trastornos. Angiografa de la cabeza puede revelar cul vaso sanguneo est bloqueado o sangrando. Dplex carotdeo (ecografa) puede mostrar si hay estrechamiento de las arterias del cuello. Tomografa computarizada del cerebro a menudo se realiza poco despus del comienzo de los sntomas del accidente cerebrovascular. Ecocardiografa para saber si el accidente vascular cerebral ha sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn. Angiografa por resonancia magntica (ARM) para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.

Otros exmenes abarcan: Los exmenes de laboratorio incluirn: Colesterol en sangre, Qumica sangunea, Electrocardiograma

TRATAMIENTO Emergencia medica. Si el accidente vascular cerebral fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo. El tratamiento depende de cun grave fue el accidente vascular y qu lo caus. La mayora de las personas que lo padecen necesitan hospitalizacin. Los anticoagulantes: Heparina, Warfarina. Antiagregante plaquetario: Acido acetilsaliclico (aspirina) Medicamentos para controlar hipertensin arterial. Si se present sangrado, a menudo se requiere ciruga para extraer la sangre que se encuentra alrededor del cerebro y reparar los vasos sanguneos daados. Se puede necesitar ciruga en la arteria cartida.

TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Objetivo: Ayudar al paciente a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes vasculares cerebrales. Los problemas para movilizarse y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses despus, incluso aos. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERIA Signos vitales. Alimentacin / Higiene oral. Movimiento para pacientes inconscientes. Cuando los parpados no cierran bien, se deben mantener cerrados con una cinta adhesiva. Gotas lubricantes. Medicamentos prescritos. Cuidado permanente de la va rea Vigilar el estado de conciencia. Riesgo de cadas. Prepararlo para estudios o intervenciones. Cuantificacin de lquidos.

CRISIS CONVULSIVAS QUE SON LAS CRISIS CONVULSIVAS Crisis de actividad motora, sensorial del sistema nerviosismo. Como consecuencia de la descarga excesiva y repentina de las neuronas. Puede comprender parte o todo el encfalo causas Idiopticas ( genticas, defectos del desarrollo) Adquiridas

ADQUIRIDAS Hipoxemia Disfuncin vascular Fiebre Lesiones craneoenceflicas Hipertensin

 TIPOS

Infecciones del sistema nervioso central Trastornos metablicos ( hiponatremia,hipocalcemia, intoxicacin por plaguicidas) Tumores cerebrales Abstinencia de medicamentos En ancianos : accidentes cerebrovasculares y metstasis cerebrales

parciales, *Crisis Jacksoniana, *Crisis parciales complejas (psicomotoras) *Crisis generalizadas, *Espasmos infantiles, *Crisis tonicoclnicas (GRAN mal) *Crisis acinticas, Crisis *Convulsiones febriles *Status epilptico.

CRISIS PARCIALES Simples: no afectan la conciencia ni la memoria Complejas: afectan la conciencia o los recuerdos de eventos antes, durante e inmediatamente posteriores a la crisis, al igual que el comportamiento

SIGNOS Y SINTOMAS Contraccin muscular anormal - giro forzado de la cabeza

CRISIS JACKSONIANA Los sntomas se inician en una parte aislada del cuerpo, como la mano o el pie, y luego ascienden por la extremidad al mismo tiempo que la actividad elctrica se extiende por el cerebro.

CRISIS PARCIALES GENERALIZADAS Mayormente los pacientes tienen una prdida de contacto de uno a dos minutos con el medio ambiente que lo rodea. Movimientos involuntarios Sonidos ininteligibles. Resistirse a la ayuda

CRISIS DE AUSENCIA

Petit mal. Prdida de conciencia de 10 a 70 segundos aleteo ocular o muscular Pierden el tono muscular. El paciente suspende bruscamente cualquier actividad que este realizando y la reanuda despus de la crisis Nios. Ejercicio

Espasmos infantiles Se caracteriza por una flexin brusca de los brazos, flexin hacia delante del tronco y extensin de las piernas. Dura unos pocos segundos pero suele repetirse varias veces al da.

CRISIS TONICO-CLONICAS Fase tnica contraccin generalizada Fase clnica movimientos y sacudidas bruscas de los miembros Fase de relajacin

DIAGNOSTICO EEG EN ESTATUS EPILEPTICO 1. Determina en que fase est el estatus epilptico. 2. Determina la presencia de paroxismos. 3. Hace la diferenciacin del estado parcial complejo de las crisis de ausencia. 4. Permite un monitoreo efectivo del manejo en el estatus epilptico. 5. Permite valorar suspencin de Tratamiento

DIAGNOSTICO TOMOGRAFIA - RESONANCIA MAGNETICA MIDAZOLAM - Benzodiacepina, hidrosoluble de vida media Muy corta. Se utiliza como inductor de anestesia y sedacin moderada. DIFENILHIDANTOINA - FENITOINA - La fenitona acta bloqueando la actividad cerebral no deseada mediante la reduccin de la

conductividad elctrica entre las neuronas, bloqueando los canales de sodio sensibles al voltaje. CARBAMAZEPINA - Antiepileptico que acta bloqueando lo canales de sodio FENOBARBITAL - se usa en el tratamiento de todo tipo de convulsiones, excepto las de ausencia.

Que hacer Conservar la calma, impedir aglomeracin. No mover al paciente Retirar muebles u objetos cercanos Proteger la cabeza del paciente Desabrochar el cuello de la camisa Colocar al paciente posicin decbito lateral Vigilar al paciente hasta que pase la crisis

Que no hacer No introducir objetos entre los dientes No tratar de impedir la contraccin muscular No llevar al paciente de un lado a otro Si se presenta fiebre, no sumergir al paciente en agua fra

Cuidados de enfermera Control de la crisis Mejora de los mecanismos de resolucin de problemas Enseanza al enfermo y familiares

DIABETES La Diabetes es una enfermedad metablica que afectan a diversos rganos y tejidos, debido a la incapacidad de la insulina de metabolizar la glucosa en la sangre su aparicin depende de mltiples factores.

DIABETES TIPO 1 (INSULINODEPENDIENTE O JUVENIL) En la diabetes tipo 1 el cuerpo deja de producir insulina. En general se presenta en personas delgadas o que tienen un peso adecuado.

FISIOPATOLOGIA El sistema autoinmune ataca a las clulas beta del pncreas. Al disminuir la cantidad de clulas beta, disminuye las concentraciones de insulina en el organismo. Causando aumento en niveles de glucosa

SNTOMAS Hay una gran variedad de sntomas para la diabetes tipo 1. Sed excesiva Orinar frecuentemente Prdida de peso inexplicable Aumento del apetito Fatiga Visin borrosa Aliento con olor a frutas Heridas que no sanan Azcar en la orina Piquetes en los pies Piel reseca Infecciones vaginales y urinarias frecuentes Prdida del conocimiento

DIAGNOSTICO Hiperglucemia de ayuno <99 mg/dl En la prueba de sobrecarga oral de glucosa Hemoglobina glucosilada

DIABETES TIPO 2 (FARMACODEPENDIENTE O DEL ADULTO MAYOR) En la diabetes tipo 2, el cuerpo produce insulina pero o no es la suficiente o el cuerpo no puede utilizarla adecuadamente. Existen 2 razones por las que no se puede utilizar la insulina:

Mecanismos Las clulas beta producen insulina pero no la suficiente para reducir los niveles de azcar en la sangre y cubrir los requerimientos de energa del cuerpo. En la resistencia a la insulina, los mecanismos de las clulas para utilizar la insulina no son los adecuados y, por lo tanto, no pueden introducir el glucosa a la clula.

PREVALENCIA La diabetes tipo 2 se presenta en el 90 - 95 % de las personas diagnosticadas con esta enfermedad y generalmente se desarrolla despus de los 40 aos de edad por lo que se le sola llamar diabetes del adulto.

SINTOMAS Sed excesiva Orinar frecuentemente Aumento de apetito Visin borrosa Fatiga Heridas que no sanan Azcar en la orina Piel reseca Piquetes en los pies Infecciones urinarias y vaginales frecuentes

LAS 5 P EN SINTOMAS Polifagia - Polidipsia - Poliuria - Perdida de peso - Prurito

Factores de riesgo Obesidad - Mala alimentacin - Historia familiar - Estilos de vida Sedentarismo

DIAGNOSTICO Prueba de glucosa sangunea en ayuno Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa Qumica sangunea

PREVENCION CAMBIOS DEESTILO DE VIDA Alimentacin balanceada Ejercicio por al menos 30 min diarios Evitar sedentarismo

DIABETES TIPO 3 (GESTACIONAL)

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que inicia durante el embarazo y que generalmente desaparece despus del nacimiento del beb.

PREVALENCIA Se presenta aproximadamente en el 15% de las mujeres embarazadas y se detecta generalmente entre las semanas 24 a 28 de gestacin

Factores predisponentes Se tiene un historial familiar de diabetes, Se ha tenido con anterioridad bebs de ms de 4 kg. Se tiene sobrepeso Ha tenido otro embarazo con diabetes gestacional Se tiene mucho liquido amnitico Tiene ms de 25 aos.

DIABETES TIPO 4 (OTRAS CAUSAS) Diabetes inducida por drogas o por qumicos, Enfermedades pancreticas, Endocrinopatas, Desrdenes en los receptores de insulina, Algunos sndromes genticos

COMPLICACIONES Retinopatas, Nefropatas, Neuropatas, Hipoglucemia, Pie diabtico, Cetocidosis diabtica, Enfermedad cardiovascular arteriosclertica, Enfermedad coronaria

Tratamiento Ejercicio Dieta En diabetes tipo 1 insulina En diabetes tipo 2 hipoglucemiantes e insulina en algunos casos

Sulfonilureas Ayudan al pncreas a producir ms insulina y ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que produce. Para que este tipo de medicamento funcione, tu pncreas debe poder producir algo de insulina. glibenclamida, glimepirida, gliburida, clorpropamida y glipicida.

Biguanidas Medicamento que ayuda a bajar la glucosa en la sangre al reducir la produccin de glucosa por el hgado Metformina. La metformina puede mejorar los niveles de grasa y colesterol en la sangre y no causa hipoglucemia

Tiazolidinedionas Se venden con el nombre genrico de pioglitazona y rosiglitazona, estos medicamentos hacen a tus clulas ms sensibles a la insulina. La insulina puede mover la glucosa de las sangre a las clulas para ser utilizada como fuente de energa.

Acciones de enfermera Control de la glucosa por medio de frmacos e insulina Control de uresis Explicar la importancia del apego al tratamiento, y la dieta del diabtico Checar TA Medir pesar, IMC Examinar pies Tcnica de aplicacin de insulina

INSULINAS

Administracin de Insulinas La va usual de administracin de insulinas es la subcutnea. Excepcionalmente (coma diabtico) se recurre a la va IV. El mtodo ms corriente de administracin es mediante jeringuillas especiales graduadas en unidades de insulina

Sitios de aplicacin