FAE CENTRO UNIVERSITRIO

ROBERTO PEDROSA LUPARELLI

IDENTIFICAO E AVALIAO DE EQUIPAMENTOS DESPERDIADORES DE GUA EM INSTITUIES HOSPITALARES

CURITIBA 2009

ROBERTO PEDROSA LUPARELLI

IDENTIFICAO E AVALIAO DE EQUIPAMENTOS DESPERDIADORES DE GUA EM INSTITUIES HOSPITALARES

Dissertao apresentada como requisito fundamental obteno ao grau de Mestre em Polticas Pblicas, pelo Programa de PsGraduao rea de Meio Ambiente, Centro Universitrio FAE. Orientador: Prof. Dr. Cleverson V. Andreoli. Co-orientador: Prof. Dr. Carlos M. Garcias

CURITIBA 2009

A gua teria valor independente de sua capacidade de satisfazer desejos humanos. Seu valor seria determinado por sua contribuio em preservar a vida, manter a ordem natural como fator de integridade, estabilidade e beleza da biosfera. A gua a prpria essncia da vida e, nessa condio, seu valor no derivaria de qualquer avaliao. Fato que a dependncia da vida em relao a gua no provm de uma relao causal, particular, mas das relaes que constituem a ordem interativa em que est inserida. (Wilson Cabral, 2004)

AGRADECIMENTO

Aos Professores do Mestrado, por terem me possibilitado novas percepes em relao a consumo, meio ambiente, sustentabilidade e geraes futuras, conhecimentos que no faziam parte do meu cotidiano. Ao orientador Professor Dr. Cleverson V. Andreoli, que pelos seus conhecimentos e grande auxlio permitiu que essa dissertao fosse concretizada. Ao Professor Doutor Carlos Mello Garcias que pacientemente me ajudou na organizao das idias para a elaborao da dissertao. Ao Professor Dr. Antoninho Caron pelo carinho e profissionalismo que muito me ajudou para a concluso desta dissertao. s pessoas que concederam as entrevistas nas organizaes pesquisadas. Aos colegas de curso, pelos incentivos e orientaes que ocorreram ao longo do curso.

RESUMO LUPARELLI, Roberto Pedrosa. Identificao e avaliao de equipamentos desperdiadores de gua em instituies hospitalares. Curitiba, 2009. 145 p. Dissertao (Mestrado em Polticas Pblicas) - FAE - Centro Universitrio. Foram pesquisados em Curitiba doze hospitais considerados pela concessionria de gua do Paran (Sanepar) como grandes consumidores de gua. Os dados de consumo de gua no ano de 2008 serviram como base na pesquisa. Foram selecionados trs equipamentos que necessitam de muita gua para suas atividades, ou seja, mquinas de lavar roupas, mquinas de hemodilises e autoclaves. Aplicou-se um questionrio, que ao ser respondido pelos responsveis pelas reas selecionadas mostrou um perfil da forma como gerenciada a gua em cada hospital. O levantamento de dados permitiu que algumas informaes se tornassem relevantes. A falta de hidrmetros nos setores avaliados impossibilitando os controles de consumo; o no reaproveitamento da gua que caracterizou-se como desperdcio; o volume de gua que poderia ser reaproveitado considerando apenas os trs equipamentos do estudo chega a 37.000 m3 em um ano. O consumo de gua nas lavanderias atinge 47% do consumo total, que fica prximo do valor preconizado pelo Ministrio da Sade, que de 50%. Nas mquinas de hemodilise o volume de gua de possvel reaproveitamento de 6.700 m3 no ano. Nas mquinas de autoclave chega a 11.508 m3 o volume de gua que tem possibilidade de ser reaproveitado. Considerando o nmero de leitos analisados o consumo litro/leito/dia chega a 9.818,9. Aes de reaproveitamento fariam com que este valor chegasse a 9.457,43 litros/leito/dia, proporcionando uma economia de 361,47 litros leito/dia. A taxa de ocupao e o controle de custos so vitais na rea da sade. O gerenciamento da gua permite que o consumo e o custo por leito seja reduzido. O objetivo desta pesquisa, alm de apontar os desperdcios foi deixar a mensagem de que existem maneiras de se controlar o consumo de gua nas atividades hospitalares. Palavras-chave: gua Desperdcio; Instituies hospitalares; Equipamentos hospitalares; Sustentabilidade; Meio Ambiente.

ABSTRACT

LUPARELLI, Roberto Pedrosa. Identificao e avaliao de equipamentos desperdiadores de gua em instituies hospitalares. Curitiba, 2009. 145 p. Dissertao (Mestrado em Polticas Pblicas) - FAE - Centro Universitrio. Twelve hospitals considered for the water concessionaire (Sanepar) of the Paran had been searched in Curitiba as great water consumers. The data of water consumption in the year of 2008 had served as base in the research. Three equipment had been selected that needs much water for its activities, that is, machines to wash clothes, machines of hemodialysis and sterilizers. A questionnaire was applied, that to the being answered for the responsible ones for the selected areas showed a profile of the form as the water in each hospital is managed. The data-collecting allowed that some information if became excellent. The lack of hydrometers in the evaluated sectors disabling the consumption controls; not the to reuse of the water that was characterized as wastefulness; the volume of water that could be to reuse considering only the three equipment of the study arrives the 37,000 m3 in one year. The water consumption in the laundries reaches 47% of the total consumption, that is next to the value praised for the Health Department, that is of 50%. In the machines of hemodialysis the volume of water of possible to reuse is of 6.700 m3 in the year. In the sterilizer machines m3 arrives the 11,508 the volume of water that has possibility of being to reuse. Considering the number of analyzed stream beds the consumption liter/stream bed/day arrives the 9,818,9. Actions of to reuse would make with that this value arrived the 9,457,43 liters/stream bed/day, having provided a economy of 361,47 liters stream bed/day. The tax of occupation and the control of costs are vital in the area of the health. The management of the water allows that the consumption and the cost for stream bed are reduced. The objective of this research, beyond pointing wastefulnesses was to leave the message of that ways of if controlling the water consumption exist in the hospital activities. Key-words: Water - Wastefulness; Hospital institutions; Hospital equipment;

Environment.

LISTA DE ILUSTRAES

FIGURA 1 DISTRIBUIO DE GUA NO PLANETA.......................................................... FIGURA 2 - ATRIBUIES DE ORGANIZAES HOSPITALARES ASSISTENCIAIS........ QUADRO 1 - DISPONIBILIDADE DA GUA DENTRE OS PASES....................................... QUADRO 2 FORMAS DE CONSUMO................................................................................. QUADRO 3 VOLUME DE GUA POR PESSOA.................................................................. QUADRO 4 - DISPONIBILIDADE DE GUA SUBTERRNEA DENTRE REGIES............... QUADRO 5 INDICADORES DE CONSUMO DE GUA POR LEITO HOSPITALAR............ QUADRO 6 - RECURSOS DE CONSUMO..............................................................................

24 61 25 25 25 26 40 67

LISTA DE TABELAS

TABELA 1 - HOSPITAIS GRANDES CONSUMIDORES DE GUA COM MDIA MENSAL DE CONSUMO 2005 at 2008........................................................................ TABELA 2 - GRANDES CONSUMIDORES DE GUA 2008 COM MDIA MENSAL DE CONSUMO................................................................................................... TABELA 3 - IDENTIFICAO DA INSTITUIO................................................................... TABELA 4 - DISTRIBUIO DE LEITOS............................................................................... TABELA 5 - CONTROLE DE HIDRMETROS....................................................................... TABELA 6 - USO DE POO ARTESIANO............................................................................. TABELA 7 AVALIAO DA QUANTIDADE DE ROUPA LAVADA E A RELAO COM O CONSUMO DE GUA........................................................................................ TABELA 8 ITENS DE CONTROLE MQUINAS DE LAVAR LAVANDERIA................. TABELA 9 CONTROLE DO CONSUMO DE GUA E AVALIAO DE REUTILIZAO EM HEMODILISE......................................................................................... TABELA 10 AVALIAO DO NMERO DE ESTERILIZAES E EXISTNCIA DE CONTROLES E REUTILIZACO DA GUA.................................................. TABELA 11 COMPARAO DO CONSUMO MENSAL MEDIDO COM O ESTIMADO POR HOSPITAL - 2008................................................................................... TABELA 12 - NDICE DE CONSUMO (IC) DOS HOSPITAIS PESQUISADOS..................... TABELA 13 - PARTICIPAO DO CONSUMO DA LAVANDERIA NO CONSUMO TOTAL. TABELA 14 - DESPERDCIO DE GUA DAS LAVANDERIAS 2008 (m ).......................... TABELA 15 - DESPERDCIO DE GUA DAS MQUINAS DE HEMODILISE 2008 (m ). TABELA 16 - DEPERDCIO DE GUA DAS AUTOCLAVES 2008 (m ).............................. TABELA 17 CLCULO DA NOVA MDIA MENSAL CONSUMIDA POR HOSPITAL DESCONTADOS OS DESPERDCIOS.......................................................... TABELA 18 - NDICE DE CONSUMO (IC) SEM DESPERDCIO......................................... TABELA 19 - COMPARAO DE NDICE DE CONSUMO (IC) COM E SEM 109 109 DESPERDCIO................................................................................................ TABELA 20 SNTESE DOS RESULTADOS DA PESQUISA 2008.................................. 107 108
3 3 3

90 91 92 93 94 94 95 96 97 98 99 101 102 103 104 106

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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS ANA - Agncia Nacional de guas CONSEMA - Conselho Estadual do Meio Ambiente EAS - Estabelecimento Assistencial da Sade IPT - Instituto de Pesquisas Tecnolgicas ISO - International Standard Organization OMS - Organizao Mundial da Sade ONU - Organizao das Naes Unidas PNDCA - Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua PNQ - Prmio Nacional de Qualidade PNUMA - Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente PURA - Programa de Uso Racional da gua SABESP - Companhia de Saneamento Bsico do Estado de So Paulo SANASA - Sociedade de Abastecimento de gua e Saneamento S/A SEMA - Secretaria Especial do Meio Ambiente SILOS - Sistemas Locais de Sade SUS - Sistema nico de Sade

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SUMRIO
1 INTRODUO............................................................................................................. 1.1 1.2 ENUNCIADO DO PROBLEMA.............................................................................. OBJETIVOS........................................................................................................... 15 17 17 17 20 23 23 31 34 38

1.2.1 Objetivo Geral...................................................................................................... 17 1.2.2 Objetivos Especficos.......................................................................................... 1.3 1.4 2.1 2.2 2.3 2.4 ORGANIZAO DO ESTUDO.............................................................................. A GUA DENTRO DO CONCEITO DE SUSTENTABILIDADE: PRIORIDADE......................................................................................................... A AGENDA 21: LEGISLAO AMBIENTAL APLICADA....................................... POLTICAS PBLICAS E SUSTENTABILIDADE.................................................. POLTICAS PBLICAS E MEIO AMBIENTE......................................................... A IMPORTNCIA E CONTRIBUIO DO ESTUDO............................................. 18

2 REVISO DA LITERATURA.......................................................................................

2.4.1 Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua (PNCDA).................. 38 2.4.2 Programa de Uso Racional da gua (PURA)...................................................... 39 2.4.3 Pr-gua Hospital de Clnicas.......................................................................... 39 2.4.4 Aes Implementadas pela Sabesp.................................................................... 2.4.5 Legislao Paran............................................................................................ 2.4.6 Legislao Federal.............................................................................................. 2.4.7 Reuso da gua.................................................................................................... 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 POLTICAS PBLICAS, URBANIZAO E A GESTO HOSPITALAR............ AS ORGANIZAES COMPLEXAS E O SETOR DE SADE: O COTIDIANO DA CONVIVNCIA DA ECONOMICIDADE E O DESPERDCIO.......................... A EVOLUO DO CONCEITO DE INSTITUIO HOSPITALAR........................ A ESTRUTURA FSICA DE UM EDIFCIO HOSPITALAR.................................... PROGRAMA NACIONAL DE COMBATE AO DESPERDCIO DE GUA PNCDA................................................................................................................... 2.10 APLICAO DO PNCDA S INSTITUIES HOSPITALARES.......................... 2.10.1 Etapas do Processo: 1. Levantamento de Dados............................................... 2.11 O CONSUMO DA GUA EM UM EDIFCIO HOSPITALAR.................................. 62 65 66 67 51 57 61 40 42 43 43 45

2.10.2 Etapas do Processo: 2. Levantamento do Sistema Hidrulico............................ 66

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2.12 CARACTERIZAO EQUIPAMENTOS

DAS

REAS

DE DOMO

FUNCIONAMENTO DESPERDIADORES

DOS DE 69 69 72

SELECIONADOS

GUA..................................................................................................................... 2.12.1 Central de Esterilizao de Material.................................................................... 2.12.2 Hemodilise.........................................................................................................

2.12.3 Lavanderia Hospitalar.......................................................................................... 74 2.12.4 Esgoto da Lavanderia.......................................................................................... 76 2.12.5 Mtodos e Tcnicas de Lavagem........................................................................ 77 3 MTODOS ADOTADOS NA PESQUISA.................................................................... 81 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 POPULAO E AMOSTRA DA PESQUISA......................................................... IDENTIFICAO DE GRANDES CONSUMIDORES E TENDNCIAS................ IDENTIFICAO DE EQUIPAMENTOS QUE SO GRANDES CONSUMIDORES DE GUA................................................................................ IDENTIFICAO E CLASSIFICAO DAS INSTITUIES HOSPITALARES PELO PORTE........................................................................................................ CONTROLES DE CONSUMO E IDENTIFICAO DAS FONTES....................... AVALIAO DA QUANTIDADE DE ROUPA LAVADA E A RELAO COM O CONSUMO DE GUA........................................................................................... AVALIAO DO CONSUMO DE GUA NO SERVIO DE HEMODILISE........ AVALIAO DO CONSUMO DE GUA NO PROCESSO DE ESTERILIZAO................................................................................................... AVALIAO DO CONSUMO MENSAL DE GUA DAS INSTITUIES HOSPITALARES ................................................................................................... 3.10 CLCULO DO NDICE DE CONSUMO (IC).......................................................... 3.11 AVALIAO DA CONTRIBUIO DO CONSUMO DE GUA PELA LAVANDERIA ........................................................................................................ 86 3.12 AVALIAO DO DESPERDCIO DE GUA DA LAVANDERIA............................ 3.14 AVALIAO DO DESPERDCIO DE GUA EM AUTOCLAVES.......................... 3.15 AVALIAO DO CONSUMO POSSVEL SEM DESPERDCIO........................... 3.16 AVALIAO DO NOVO NDICE DE CONSUMO (IC) LEVANDO-SE EM CONTA O REAPROVEITAMENTO DA GUA...................................................... 3.17 REGISTROS DE DEPOIMENTOS OBTIDOS....................................................... 4.1 IDENTIFICAO DOS GRANDES CONSUMIDORES E TENDNCIA................ 88 88 89 86 87 87 3.13 AVALIAO DO DESPERDCIO DE GUA EM HEMODILISE.......................... 87 85 85 84 84 84 83 83 82 81 82

4 RESULTADOS E DISCUSSO................................................................................... 89

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4.1.1 Identificao e Classificao das Instituies Hospitalares pelo Porte............... 4.1.3 Avaliao do Consumo da gua em Lavanderias de Instituies Hospitalares........................................................................................................ 4.1.4 Avaliao do Consumo de gua no Servio de Hemodilise............................. 4.1.5 Avaliao do Consumo de gua no Processo de Esterilizao.......................... 4.2 AVALIAO DO CONSUMO MENSAL DAS INSTITUIES HOSPITALARES.................................................................................................... 4.2.2 Avaliao da Contribuio do Consumo de gua pela Lavanderia....................

91

4.1.2 Controle de Consumo e Identificao das Fontes............................................... 93 94 96 97 99 102

4.2.1 Clculo do ndice de Consumo (IC)..................................................................... 101 4.2.3 Avaliao do Desperdcio de gua em Lavanderia............................................. 102 4.2.4 Avaliao do Desperdcio de gua em Hemodilise........................................... 104 4.2.5 Avaliao do Desperdcio de gua em Autoclaves............................................. 4.2.6 Avaliao do Consumo Possvel sem Desperdcio............................................. 4.2.7 4.3 Avaliao o ndice de Consumo (IC) Levando-se em Conta o Reaproveitamento da gua................................................................................. 107 SUGESTES DE MEDIDAS PARA A DIMINUIO DO DESPERDCIO HOSPITALAR DE GUA NOS EQUIPAMENTOS ESTUDADOS......................... 110 105 106

4.3.1 Processo de Lavagem com Oznio..................................................................... 113 4.3.2 Controle do Consumo.......................................................................................... 114 4.3.3 Educao para o Funcionamento das Instituies Hospitalares......................... 4.3.4 Sugestes Identificadas pelos Entrevistados...................................................... 4.4 PROJETO DE RACIONALIZAO DO USO DA GUA NA REA HOSPITALAR...................................................................................................... 119 4.4.1 Levantamento de Dados........................................................................................ 4.4.2 Clculo do ndice de Consumo e do ndice de Referncia.................................... 4.4.3 Campanha de Conscientizao............................................................................. 4.4.4 Levantamento do Sistema..................................................................................... 4.4.4.1 Sistema hidrulico............................................................................................... 4.4.4.2 Procedimentos dos usurios............................................................................... 4.4.4.3 Sistemas especiais............................................................................................ 4.4.5 Diagnstico............................................................................................................ 4.4.6 Plano de Interveno............................................................................................. 4.4.6.1 Reaproveitamento da gua................................................................................. 4.4.7 Avaliao Econmica............................................................................................. 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 115 117

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4.4.8 Avaliao do Impacto de Reduo........................................................................ 5 CONCLUSES............................................................................................................ 5.1 PROPOSIO PARA PESQUISA E TRABALHOS FUTUROS............................ REFERNCIAS.............................................................................................................. ANEXOS.........................................................................................................................

130 133 135 136 143

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1 INTRODUO No mundo moderno observa-se claramente a grande preocupao com a questo da sustentabilidade ambiental. Ao pensarmos em sustentabilidade emergem algumas preocupaes, anseios e incompreenses, o que nos leva a crer na importncia deste tema para o meio hospitalar. O setor de sade atualmente movimenta grande quantia em dinheiro bem como milhes de pessoas que passam pelo atendimento das redes hospitalares pblicas e privadas. dentro da rea da sade que encontramos altos ndices de gerao de lixo, consumo de gua, consumo de energia, utilizao de materiais no biodegradveis, entre outras premissas da sustentabilidade ambiental que tambm no so respeitadas. As questes levantadas acima se agravam quando vemos que a prpria Organizao Mundial da Sade (OMS) prev que dentro de algumas dcadas, a gua doce ser o recurso natural mais escasso e disputado pela maioria dos pases. Em condies de uso fcil, no haveria mais que 0,01% do total de gua do planeta. Uma previso pessimista da Organizao das Naes Unidas (ONU) anunciou que em 2005 faltaria gua para dois teros da populao mundial. A preocupao com a gua, com a poluio e com os impactos sociais, o surgimento dos movimentos preservacionistas e os avanos da cincia so acontecimentos que foram se somando ao longo da histria, pressionando mudanas, definindo iderios e determinando um novo paradigma que incorporasse as questes ambientais, expressas em uma poltica ambiental (SANTOS, 2004). Dados mostram que o Brasil possui a maior reserva de gua do planeta, cerca de 8% da gua doce disponvel, isso um fator preocupante, pois a educao ambiental deve agir de forma a preservar essa gua doce. E ainda, apesar da grande quantidade de gua existente, a concentrao de gua doce disponvel para o consumo no se torna disponvel para a grande populao. No Paran, a preocupao ambiental tambm uma bandeira significativa e teve um grande marco no primeiro semestre de 2006, quando Curitiba foi cidade sede de dois assuntos da pauta da biodiversidade mundial: o Protocolo de Cartagema (sobre Biossegurana (MOP-3)) e a Diversidade Biolgica (COP-8). Outra ponderao a ser feita com relevncia a essa problemtica se refere poltica de sade e de sustentabilidade ambiental. Ambas tm normas a serem

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cumpridas. Em seus discursos se complementam, mas na prtica no so vistas e nem entendidas como complementares. Buscou-se com essa pesquisa deixar claro a complementaridade existente bem como a importncia da criao de leis especficas que se fizerem necessrias no decorrer dessa pesquisa. A primeira aproximao feita para a dissertao de mestrado foi nas aulas sobre sustentabilidade, desenvolvimento sustentvel, dificuldade com usos de gua potvel, consumo de energia; nas reflexes provocadas pelos professores uma certa inquietao provocou as primeiras ideias para buscar respostas a questes que estavam sempre muito prximas ao contexto profissional, qual seja, a engenharia e a manuteno hospitalar. A busca de informaes referentes a esses assuntos dentro da rea de engenharia hospitalar como tambm em relao a sustentabilidade passaram a ter maior importncia. Algumas preocupaes tornaram-se eixos de motivao: consumo de gua, consumo de energia, desperdcios, e tudo que pudesse se referir ao que estava aprendendo e como era na prtica exercida no ambiente hospitalar. As leituras realizadas com Tundisi (2005), os documentos do Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua (PNDCA), Programa de uso Racional de gua (PURA) e outros artigos especficos formulados sobre organizaes complexas como a hospitalar indicaram caminhos iniciais para trilhar no percurso desta pesquisa. A questo escolhida buscou primeiro respostas da necessidade emergente do sistema hospitalar em colaborar nos programas de economia de gua e no somente a preocupao primria e reduzida com os resduos que depois de muitas batalhas considerou uma legislao para apoiar a obrigatoriedade. E em segundo lugar escolher entre as muitas lacunas de abusos e excessos do uso da gua, aqueles equipamentos que eram comuns, cotidianos pela sua demanda a servios de sade hospitalar e que pelo seu uso imprescindvel, indispensvel e vital poderiam merecer uma ateno tambm emergente, de estudos para uso econmico, contemplando a possibilidade de programas de sustentabilidade no eixo hospitalar.

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1.1 ENUNCIADO DO PROBLEMA Diante do exposto anteriormente, a questo central que colocada para o desenvolvimento do trabalho de pesquisa foi a busca de um gerenciamento hospitalar competente que tenha como foco no s a minimizao de custos, recursos e procedimentos de operacionalizao do sistema, mas o nvel de conscincia e preocupao dos gestores com programas de sustentabilidade no complexo hospitalar. Em que medida a necessidade do uso racional da gua inclui a participao de organizaes complexas (como a hospitalar), com programas de economicidade, sem desqualificar servios de sade e proteo prestados populao? Quais equipamentos e procedimentos indicam consumo abusivo de gua e quais solues podem ser recomendadas?

1.2 OBJETIVOS 1.2.1 Objetivo Geral Identificar e avaliar o desperdcio de gua em equipamentos hospitalares.

1.2.2 Objetivos Especficos a) Rever as bases tericas, descrevendo os diversos aspectos referentes, atual crise ambiental dos usos e abusos da gua e que afeta o mundo global em diversos setores com a finalidade de compreender a necessidade da economicidade; b) Identificar equipamentos/procedimentos que consomem gua como insumo principal para a realizao de suas atividades; c) Avaliar os resultados das atividades implementadas em relao ao consumo de gua;

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d) Apresentar algumas sugestes que levem em conta os resultados obtidos, discutindo alternativas de enfoque tecnolgico, legal, institucional e de cultura gerencial no encaminhamento de solues que contribuam para a proteo ambiental.

1.3 A IMPORTNCIA E CONTRIBUIO DO ESTUDO Segundo Pielou (FRESHWATER, 1998) a gua muito mais do que um recurso natural. Ela uma parte integral do nosso planeta. Est presente h bilhes de anos e parte da dinmica funcional da natureza. Mas a gua tem uma finitude, algo a ser preservado, o volume de gua doce na superfcie da Terra fixo e na medida em que a populao cresce as aspiraes das comunidades aumentam a disponibilidade de gua se torna escassa. Algumas medidas j foram tomadas por polticas ambientais e de sustentabilidade, mas que no passam de gotas em nosso oceano poludo de gua doce (CLARKE e KING, 2005). Preservao e gerenciamento de bacias, uso conjunto de reservas hdricas, programas de reduo de consumo em indstrias e moradia. Mas o interesse desta preservao deve ser de todos independente do sistema social ou organizaes e nem sempre a conscincia desta realidade faz parte dos planos de gesto de determinados contextos e instituies: o descaso coloca em perigo a sobrevivncia humana, limita o desenvolvimento da sociedade e aumenta a desigualdade entre comunidades locais e globais. Dentro deste contexto, emergente aes para economicidade da gua e muitas vezes podem ser encontradas em grandes estudos de hidrobacias, de dessalinizao, mas tambm podem ser iniciados por estudos que analisem funes e operacionalizaes de equipamentos. O foco desta pesquisa tem como eixo norteador conhecer e avaliar desperdiadores de gua em instituies onde diversos equipamentos tm um elevado grau de consumo, tendo em vista seu uso crtico e vital. No conjunto destes desperdiadores esto contidos processos que envolvem planejamento, realizaes de atividades especficas destinadas a maximizar o uso destes equipamentos, pois h uma expectativa no campo da sade de que esta funcionalidade atinja seus objetivos pelas qual foi programada.

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O sistema hospitalar, organizao complexa pode ser alertada sobre a necessidade de sua participao na conduo de programas de reduo de consumo: outras pesquisas j realizaram esta chamada como foram os estudos da UNICAMP, no Hospital de Clnicas de So Paulo e a Universidade Metodista de So Paulo com pesquisa extensiva a hospitais da regio. A preocupao com a importncia do estudo extrapola a reflexo mecnica do antes e depois da minimizao de desperdcios, mas deve tambm buscar outros significados (que podem ser tambm valorativos e de gesto), dentro do sistema hospitalar, considerando-se a interao entre eles e que pode responder a algumas premissas nas questes ambientais, como: podemos com certeza realizar, estas atividades relevantes de economicidade da gua, dentro do contexto hospitalar, buscando a reduo do consumo e ao mesmo tempo as aes clnicas no perdero a qualidade necessria para a consecuo dos objetivos na eficcia de prestao de servios ao paciente, dentro dos padres necessrios perfilados; estas iniciativas contribuiro com as polticas pblicas de sustentabilidade de nosso pas, na medida em que identificando desperdiadores e reduzindo consumo a nvel micro, h uma valorizao deste bem finito, preservando suprimentos para futuras geraes; interesse da Agncia Nacional de guas (ANA), que estas aes (a nvel meso e micro) se solidifiquem, padronizem e que contemplem em curto prazo um olhar das polticas pblicas sobre a atividade hospitalar, com procedimentos legislativos sobre a gesto do lixo hospitalar e ou resduos slidos. Ainda para refletirmos um pouco mais sobre esta ltima premissa, qual seja a gesto do lixo hospitalar, acreditamos que uma legislao voltada gesto do consumo da gua transformaria sobremaneira os cuidados para a economicidade. Todo o hospital produz resduo e se prepara para administr-lo, mas no podemos esquecer que tambm todo hospital utiliza de forma prioritria na prestao de servios a gua e que pode no s otimizar seu consumo, mas tambm utilizar fontes alternativas, utilizando guas menos nobres para fins menos nobres (ANA, 2009), mantendo igual qualidade necessria.

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Acreditamos que o estudo acrescentar tambm s pesquisas j realizadas, um diferencial importante: a considerao do desperdcio, no s no nvel da manuteno do equipamento e/ou da presena de redutores, mas tambm as barreiras de cultura e informao que podem bloquear a viso de procedimentos mais eficazes.

1.4 ORGANIZAO DO ESTUDO A discusso das premissas acima apontadas requer o estudo e a organizao da estrutura deste trabalho em 4 captulos (excluindo a introduo e a concluso), para apresentao deste trabalho acadmico. Antecipando a apresentao dos captulos, as primeiras ideias do trabalho de pesquisa, sua relevncia, o problema, seus objetivos e procedimentos operacionais estaro contidos em uma introduo. O segundo captulo consiste no referencial terico, que buscar pela pesquisa bibliogrfica e documental contedos para reflexo dos seguintes temas:
A GUA DENTRO DO CONCEITO DE SUSTENTABILIDADE: PRIORIDADE A AGENDA 21: LEGISLAO AMBIENTAL APLICADA POLTICAS PBLICAS E SUSTENTABILIDADE POLTICAS PBLICAS E MEIO AMBIENTE AS ORGANIZAES COMPLEXAS E O SETOR DE SADE: O COTIDIANO DA CONVIVNCIA DA ECONOMICIDADE E O DESPERDCIO A EVOLUO DO CONCEITO DE INSTITUIO HOSPITALAR A ESTRUTURA FSICA DE UM EDIFCIO HOSPITALAR PROGRAMA PNCDA APLICAO DO PNCDA S INSTITUIES HOSPITALARES O CONSUMO DA GUA EM UM EDIFCIO HOSPITALAR CARACTERIZAO DAS REAS DE FUNCIONAMENTO DOS EQUIPAMENTOS SELECIONADOS DOMO DESPERDIADORES DE GUA

A metodologia utilizada no desenvolvimento desta pesquisa apresentada no terceiro captulo. A modalidade da pesquisa quantitativa e qualitativa. Com relao ao seu objetivo a pesquisa seguiu a metodologia exploratria e descritiva, com a realizao de uma pesquisa de campo. Neste sentido utilizamos como instrumento de coleta de

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dados um formulrio com perguntas abertas e fechadas (Anexo 1) e aplicada pelo pesquisador atravs de entrevistas. Para descrever analisar e avaliar o fenmeno utilizou-se a abordagem de estudo de caso. De acordo com Santos (1999, p. 29) nesta proposta ocorre a seleo de um objeto de pesquisa e aprofunda-se os aspectos caractersticos. Segundo Martinelli (1999, p. 46), o estudo de caso a articulao do carter tcnico, que investiga a realidade, com o carter lgico, que deve estar apoiado em referncias tericas. A aplicao das entrevistas foram feitas em doze hospitais localizados na cidade de Curitiba e a escolha dos mesmos foi por amostragem intencional, ou seja, hospitais da regio metropolitana de Curitiba e que tenham em seus servios a presena de equipamentos de lavanderia, autoclave e hemodilise. Os dados coletados sero analisados quanti e qualitativamente, em categorias (estas emergiro dos dados coletados, bem como dos objetivos especficos desta pesquisa) e tambm comparando indicadores por registros de quadros e tabelas. Como procedimentos de pesquisa, as etapas foram assim desenvolvidas: a) elaborao do referencial terico pela pesquisa bibliogrfica e documental; b) execuo de entrevistas com fabricantes de equipamentos selecionados (lavanderia, autoclave e hemodilise) para levantamento de indicadores de consumo de gua previsto. Esta pesquisa servir de referncia para comparao e anlise dos dados coletados nos hospitais. O contedo deste levantamento estar registrado no prximo captulo, quando trataremos da contextualizao do ambiente hospitalar e equipamentos selecionados; c) construo do formulrio a ser aplicado por entrevistas e aplicao de teste piloto em hospital que no participar posteriormente da anlise dos dados; d) aps seleo dos hospitais, agendamento com os mesmos para aplicao dos formulrios. Durante o processo ser alertado a no identificao do hospital a ser pesquisado e dos dirigentes hospitalares em relao as respostas, resguardando a idoneidade deste estudo; e) aplicao das entrevistas e posteriormente a classificao dos dados; f) anlise dos dados obtidos e correlao com o referencial terico e com outras informaes obtidas (estudos dos indicadores de consumo e outros documentos de outras pesquisas congneres j realizadas).

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No quarto captulo registrou-se a contextualizao do ambiente hospitalar selecionado para entrevista de campo e estudo de caso, com foco nos equipamentos selecionados. Nos hospitais, sujeitos participantes da pesquisa e tambm os equipamentos desperdiadores selecionados, obteremos a indicao dos consumos mais significativos. Outras fontes de consulta tambm foram selecionadas, como o depoimento de fabricantes de equipamentos de lavanderia, de autoclave e de hemodilise, aonde levantaremos os indicadores de consumo de gua previstos na fabricao, para posteriormente compararmos com a realidade hospitalar. E, finalmente no quinto captulo apresentou-se os resultados da pesquisa, ordenando-se os dados por tabelas, quadros e transcries eletrnicas de trechos de expresses qualitativas. Descreveu-se os dados, classificando-os e comparandoos com dados oficiais de organizaes de pesquisa que divulgam informaes de consumo de gua em hospitais e tambm com resultados de nossa pesquisa de indicadores sugeridos por contatos com fabricantes de equipamentos. Analisou-se os dados tambm correlacionando-os com as referncias tericas investigadas na pesquisa bibliogrfica. Os resultados alcanados foram discutidos nas concluses da pesquisa e utilizados para produzir sugestes e ideias nas questes de meio ambiente e no contexto de economicidade de gua no ambiente hospitalar.

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2 REVISO DA LITERATURA 2.1 A GUA DENTRO DO CONCEITO DE SUSTENTABILIDADE: PRIORIDADE Os ltimos relatrios do Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA) indicam a possibilidade de uma crise sem precedentes na histria da humanidade que poria em risco a sobrevivncia das espcies, incluindo a humana (TUNDISI, 2005, p. 2). Os relatrios sugerem seis macros alteraes nos mecanismos e legislao sobre o uso da gua, a avaliao dos impactos, a disponibilidade da gua per capita e as necessidades de gerenciamento integrado, controle dos desperdcios e dos desastres que podem ocorrer (enchentes e secas) (TUNDISI, 2005, p. 2): 1- gua potvel e da qualidade para todos 2- aumento dos suprimentos e alternativas 3- crescimento populacional e usos de gua na agricultura 4- controle da enchente e secas 5- mudanas climticas e seus efeitos 6- impactos sociais e econmicos nos usos da gua. Os gestores da gua que apenas se orientam pelo ciclo hidrogeolgico, quantidades e qualidades para o gerenciamento devem procurar conhecimentos nas bases sociais e econmicas que definem e do condies de sustentabilidade. Fatores como avaliao, disponibilidade e a influncia da gua no desenvolvimento obrigam que sejam feitas novas avaliaes que mudem a forma de planejar e gerenciar os recursos hdricos (TUNDISI, 2005, p. 2). A gua se faz presente em nosso planeta das seguintes formas: precipitao: gua adicionada superfcie da terra a partir da atmosfera pode ser lquida (chuva) ou slida (neve ou gelo); evaporao: processo de transformao da gua liquida para a fase gasosa (vapor d'gua). A maior parte da evaporao se d a partir dos oceanos; nos lagos, rios e represas tambm ocorre evaporao; transpirao: processo de perda de vapor d'gua pelas plantas, o qual entra na atmosfera; infiltrao: processo pelo qual a gua absorvida pelo solo; percolao: processo pelo qual a gua entra no solo e nas formaes

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rochosas at o lenol fretico; drenagem: movimento de deslocamento da gua nas superfcies, durante a precipitao. Podemos chamar as etapas acima de ciclo hidrogeolgico ou ciclo de vida da gua na terra. A distribuio de gua no planeta se apresenta obedecendo aos seguintes grficos:

FIGURA 1 DISTRIBUIO DE GUA NO PLANETA Fonte: CLARKE e KING, 2004, p. 21.

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Dos 2,5% da gua doce um pouco mais de 2/3 no esto disponveis para consumo (CLARKE e KING, 2004, p. 21). Se considerarmos a disponibilidade da gua dentre os pases, temos a seguinte distribuio:
QUADRO 1 - DISPONIBILIDADE DA GUA DENTRE OS PASES PASES (%) 16,3 16,7 24,5 34,7 7,8 FONTE: CLARKE e KING, 2004, p. 22. DISPONIBILIDADE ABUNDNCIA SUFICINCIA RELATIVA GUA NO LIMITE GUA INSUFICIENTE GUA ESCASSA

A forma com que essa gua consumida nos pases se apresenta desta forma:
QUADRO 2 FORMAS DE CONSUMO % 10 21 69 FONTE: CLARKE e KING, 2004, p. 24. CONSUMO DOMSTICO INDUSTRIAL AGRCOLA

Enquanto o volume da gua doce permanece constante, observa-se o aumento de consumo por pessoa.
QUADRO 3 VOLUME DE GUA POR PESSOA ANO 1900 2000 FONTE: CLARKE e KING, 2004, p. 25. m / ANO/PESSOA 350 m 642 m
3 3 3

Fatores como aumento populacional, desenvolvimento industrial e maior necessidade de produo de alimentos caracterizam o aumento do consumo de

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gua (CLARKE e KING, 2004, p. 24). As guas subterrneas esto disponveis em todas as regies da terra, sendo um importante recurso natural. Os usos mais frequentes so para abastecimento domstico, irrigao e fins industriais. A facilidade de usos desses recursos se d com facilidade pela sua disponibilidade prximo ao local de uso e tambm pela qualidade, pois esto em sua maioria livre de patgenos e contaminantes. A disponibilidade permanente um outro fator do uso das guas subterrneas (TUNDISI, 2005, p. 12). No ano de 2000 foram retiradas para beber as seguintes porcentagens de gua subterrneas das regies:
QUADRO 4 - DISPONIBILIDADE DE GUA SUBTERRNEA DENTRE REGIES REGIO AMRICA DO SUL SIA-PACFICO EUA EUROPA FONTE: CLARKE e KING, 2004, p. 26. % 29% 32% 51% 75%

Aldo Rebouas (2004, p. 179) aponta alguns fatores que podem dificultar a busca para o desenvolvimento sustentvel em relao gua: Crescimento da populao nas grandes cidades de forma desordenada; Fornecimento pouco eficiente da gua disponvel, onde as perdas totais da gua tratada que injetada na rede de distribuio em torno de 30 a 60%; Grandes desperdcios dos usurios realando que no setor domstico esto por volta de 30 a 40% e que a irrigao graas a mtodos menos eficientes, pode-se considerar uma perda de 90%; Lanamento de grande quantidade de esgotos no tratados nos rios e outros corpos da gua causando uma degradao da qualidade da gua disponvel em nveis inimaginveis; Considerando que a quantidade de cidades que possuem saneamento e tratamento de esgoto ainda pequeno, pois se alega que o custo muito alto, deve-se ressaltar que o investimento em saneamento bsico.

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Fornecimento da gua, coleta/tratamento de esgotos e coleta mais a disposio adequada do lixo que produzido, permite uma economia de 4 a 5 dlares nos gastos mdicos para tratamento de doenas provenientes da gua. O conceito de desenvolvimento sustentvel foi introduzido pelo relatrio Nosso Futuro Comum, preparado pela Comisso Mundial sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento publicado em 1987 e coordenado pela Dra. Gro Harlem Brundtland (WCED, 1987, apud REBOUAS, 2006, p. 37). O desenvolvimento sustentvel quando prov as necessidades da gerao atual sem comprometer a habilidade de que as futuras geraes possam prover as suas (REBOUAS, 2006, p. 37). Tambm pode ser chamado de desenvolvimento social includente, ambientavelmente sustentvel e economicamente sustentado (DOWBOR e TAGNIN, 2005, p. 18). Desenvolvimento sustentvel numa viso global, ou seja, em nvel planetrio deve ser compreendido como a espcie humana deve fazer uso dos recursos naturais no procurando alterar as atuais condies de equilbrio climtico atual e a biodiversidade existente (REBOUAS, 2006, p. 37). Tambm o desenvolvimento sustentvel pode ser visto como a solidariedade sincrnica com as geraes presentes e a solidariedade diacrnica com as sociedades futuras, buscando a harmonia entre os objetivos sociais, ambientais e econmicos e que levem em conta aes conjuntas, os padres de demanda e as modalidades de ofertas (DOWBOR e TAGNIN, 2005, p. 18). Segundo Aspsia Camargo1 (TRIGUEIRO, 2005, p. 315), o desenvolvimento sustentvel, atravs da Agenda 21 na Conferncia do Rio de Janeiro, permitiu pela primeira vez uma articulao mais efetiva da dimenso econmica, social e ambiental. Aps dez anos da Conferncia do Rio de Janeiro, em 1992, o calcanhar de Aquiles do desenvolvimento sustentvel foi a carncia de mecanismos de governana, ou seja, instrumentos que fortalecem a capacidade de governar e da expanso de instrumentos de gesto, ampliando a eficcia de resultados e a mobilizao de atores mais estratgicos.

CAMARGO, Aspsia; CAPOBIANCO, Joo Paulo; OLIVEIRA, Jos Antonio Puppim de. Meio ambiente Brasil: avanos e obstculos ps Rio-92. So Paulo: Estao Liberdade, 2002. p. 35.

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Considerando por este prisma, a oferta de gua apresenta-se como um fator fundamental em relao a manuteno dos ecossistemas naturais e ecossistemas produtivos identificados como produtores de alimentos e fibras por meio das atividades humanas (REBOUAS, 2006, p. 37). Segundo Marq de Villiers, A gua existente hoje a mesma quantidade na pr-histria. As pessoas que esto fazendo muitssimo mais do que ecologicamente sensato e todos so dependentes da gua para viver (VILLIERS, 2002, p. 36). Rebouas (2006, p. 37) alerta que alteraes na oferta natural da gua provocada por mudanas climticas, possibilitaro variaes no equilbrio dinmico dos ecossistemas naturais como na produtividade agrcola, gerando srias consequncias econmicas e sociais. Os seres humanos consomem gua, desperdiam-na, envenenam e mudam os ciclos hidrolgicos, sem analisarem e se importarem com as conseqncias. Muita gente, pouca gua, gua nos lugares errados e em quantidades erradas. A populao humana cresce explosivamente, mas a demanda por gua est crescendo duas vezes mais rpido (VILLIERS, 2002, p. 36). A sustentabilidade nos ecossistemas produtivos est relacionada com a produo agrcola e tem como base o balano hdrico das bacias hidrogrficas. A sustentabilidade produtiva com reflexos na sustentabilidade social e econmica est relacionada produo e a comercializao de gros, fibras, protenas, frutas, madeiras, etc., contidos nesta dada bacia hidrogrfica. A possibilidade da manuteno da sustentabilidade e desta, em relao produo, depender de mudanas tecnolgicas, mudanas nas estruturas sociais e institucionais sem esquecer a implementao de mecanismos de proteo dos recursos naturais renovveis, ou seja, conservao do solo, dos recursos hdricos e a biodiversidade. O que fica claro que sem gua no existe a produo de alimentos (REBOUAS, 2006, p. 38). DAgostini (2007, p. 107) afirma que disponibilidade a propriedade de qualquer meio revelar-se acessvel na medida em que demandado. O fato de existir em grande quantidade, no significa necessariamente disponibilidade elevada. O autor afirma que a escassez existe quando a quantidade demandada maior que a quantidade existente. J a indisponibilidade a limitao de acesso a meios existentes em quantidades escassas ou no. Para ele a disponibilidade

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depende de trs fatores: quantidade, qualidade e regularidade na quantidade e na qualidade de meios. Assim, em forma de uma equao temos:
Disponibilidade = f (quantidade, qualidade, regularidade). Um produto ser sempre nulo quando qualquer um de seus fatores for igual a zero.

Segundo Andreoli (2003, p. 45), os problemas de abastecimento mais relevantes no Brasil so devido combinao de crescimento desordenado e da consequente degradao da qualidade da gua. O crescimento constante nas reas urbanas somado ocupao inapropriada dos mananciais influencia na alterao do regime hdrico e diminuio da qualidade das guas. Trs fatores so preponderantes nos efeitos causados sobre o regime hdrico: Alterao do regime de produo: a impermeabilizao nociva tanto em pocas de muitas chuvas, pois provoca eroses e aumenta os picos de cheia como em poca de estiagem, pois impede que a gua se fixe no solo; Ausncia de infraestrutura bsica: falta de coleta e tratamento de esgoto, coleta de lixo e a disposio inadequada de resduos leva contaminantes aos rios que tm a qualidade da gua comprometida, o que dificulta a potabilizao da gua. Desperdcio: ao se associar baixo custo e disponibilidade aparentemente abundante, o uso do recurso natural se torna negligente, mal administrado pelo homem. As perdas provocadas pelas companhias de saneamento no Brasil ultrapassam em mdia 40% da gua bruta, retirada dos mananciais. O desperdcio gerado pelo consumo alienado contribui mais ainda para o chamado desperdcio.

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Sperling citado por Andreoli (2003, p. 51) lista alguns fatores que influenciam o consumo da gua:
CLIMA: Climas secos e quentes induzem ao maior consumo; PORTE DA COMUNIDADE: Cidades maiores geralmente apresentam maior consumo per capita; CONDIES ECONOMICAS DAS COMUNIDADES: Melhor nvel econmico associa-se a maior consumo; GRAU DE INDUSTRIALIZAO: As indstrias representam grande proporo de consumo; MEDIO DE CONSUMO: Presena de medio inibe desperdcio e consumo desnecessrio; CURSO DA GUA: Custo mais elevado inibe o consumo; PRESSO DA GUA NA REDE: Elevada a presso induz a gastos, pela vazo unitria; PERDAS NO SISTEMA: Perdas implicam na necessidade de maior produo.

Andreoli (2003, p. 51) sugere que conhecer as caractersticas de cada uso da gua e os fatores que determinam suas demandas constitui elemento importante para que se possa racionalizar e harmonizar os diferentes usos e compatibiliz-los com a disponibilidade na natureza. Se at h pouco tempo a gua era considerada um recurso natural abundante e sem risco de exausto, atualmente tornou-se de fato um recurso escasso. Ao se reconhecer o valor econmico da gua com custos de uso e de troca, o fator racionalizao nos aspectos qualitativo e quantitativo pode garantir aos usurios um uso mais eficiente. O grande desafio do sculo a escassez de gua, devido ao crescimento da populao e de seus padres de consumo desprovido de tica e sustentado pelo baixo valor econmico da gua; disponibilidade de gua reduzida provocada pelas alteraes ambientais geradas pela humanidade, refletindo diretamente sobre a dinmica do ciclo hidrolgico; deteriorao da qualidade da gua pelos diversos usos da sociedade somada falta de polticas ambientais que definam critrios e restries rgidos; falta de percepo sobre a gravidade da crise; inadequado gerenciamento dos recursos hdricos, gerando uma falta de responsabilidade tica e social no uso e explorao dos solos dos mananciais (ANDREOLI, 2003). O custo de tratamento e o custo de recuperao so proporcionais ao aumento de consumos de produtos qumicos utilizados para o tratamento da gua. Quanto menor for a qualidade da gua bruta, maior sero estes custos (ANDREOLI, 2003).

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2.2 A AGENDA 21: LEGISLAO AMBIENTAL APLICADA A Agenda 21 Brasileira uma proposta realista e exequvel de desenvolvimento sustentvel, desde que se leve em considerao s restries econmicas, poltico-institucionais e culturais que limitam sua implementao. A Agenda 21 Brasileira procura estabelecer equilbrio negociado entre os objetivos e as estratgias das polticas ambientais e de desenvolvimento econmico e social, para consolid-los num processo de desenvolvimento sustentvel. Esse esclarecimento indispensvel uma vez que os planos de desenvolvimento no Brasil tendem, em geral, a listar objetivos e diretrizes potencialmente conflitivas sem explicitar para o poder pblico os valores e preferncias envolvidos. As aes prioritrias da Agenda 21 Brasileira ressaltam o seu carter afirmativo, condizente com a legitimidade que adquiriu em virtude de ampla consulta e participao nacional. A Agenda 21 Brasileira no est estruturada apenas como um conjunto hierarquizado e interdependente de recomendaes gerais, camuflando as tenses e os conflitos econmicos e poltico-institucionais que, com grande probabilidade, vo emergir quando de sua implementao. Nesses casos, para que o processo de implementao se viabilize em torno das estratgias e aes propostas, recomenda-se maior nitidez nas negociaes de mdio e longo prazo, para aliviar as presses de curto prazo onde predomine o clculo econmico imediato. o princpio da progressividade atuando em favor do desenvolvimento sustentvel. Experincias histricas de explorao predatria dos diferentes biomas ilustram os desafios da sustentabilidade, dentro do atual padro de acumulao e de crescimento econmico do pas. A Agenda 21 Brasileira sugere que para tornar realidade tantos e diversos objetivos, sejam ampliados os instrumentos de interveno, por meio de negociao entre as instituies pblicas e privadas, ou de mecanismos efetivos de mercado. Praticar a Agenda 21 pressupe a tomada de conscincia individual dos cidados sobre o papel ambiental, econmico, social e poltico que desempenham em sua comunidade. O Brasil tem em seu territrio mais de 15% da gua doce em forma lquida do mundo, mas sua distribuio desigual: o Nordeste sofre com a desertificao,

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enquanto a Amaznia cortada por um sem-nmero de rios. Muitos desses, contudo, j esto comprometidos pela ao humana. No Pantanal, os rios so ameaados por prticas agrcolas inadequadas. Da mesma forma, o rio So Francisco, que banha uma extensa regio pobre e carente de gua, vem sofrendo reduo de sua disponibilidade hdrica, agravando os conflitos de seu uso, em especial entre os setores de irrigao e hidroeltrico. Na Regio Sudeste, o Tiet um modelo de descaso com as guas doces e o rio Paraba do Sul reclama aes de revitalizao. Para enfrentar todos esses problemas dispomos da Lei de Recursos Hdricos (n. 9433, aprovada em 1997 e de uma Agncia Nacional de guas) (BRASIL, 1997). O novo modelo exige que as aes em cada bacia sejam definidas participativamente por meio de seu comit e sua agncia, encarregada de gerir o sistema como um todo, dirimindo conflitos, aplicando cobranas e estabelecendo polticas de correo das questes consideradas prioritrias. Fazer a populao participar do destino de seus rios mais prximos, adot-los como um bem a ser protegido e dotar o comit de um corpo representativo, eis um dos principais desafios que iremos enfrentar nos prximos dez anos. Adotar sistema de acompanhamento da Poltica Nacional de Gesto dos Recursos Hdricos por meio de Indicadores de Desenvolvimento Sustentvel das Bacias e Sub-bacias Hidrogrficas, bem como a aplicao dos instrumentos de outorga e cobrana pelo uso da gua, especialmente com finalidades de uso econmico, uma medida que sinalizar a sociedade para a necessria racionalizao do seu uso. Isso no significa que estamos propondo a "privatizao do uso da gua", pois o Comit da Bacia pode e deve facilitar o seu acesso, que d prioridade mxima para a gua de beber e a dessedentao dos animais. Mas considera-se tambm que, sendo a gua um recurso escasso e estratgico e um bem econmico de grande valor, seu uso para atividades agrcolas ou industriais, especialmente as de grande porte, como a irrigao, deve ser contabilizado como custo para estimular o tratamento dos resduos ou para permitir a reposio. Nas reas rurais, defensivos agrcolas e fertilizantes constituem um fator de contaminao tanto da gua quanto do solo, pois chegam aos rios por carreamento ou atingem os lenis subterrneos por infiltrao.

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Nos centros urbanos, as margens dos rios sofrem ocupao irregular e esto tomadas por depsitos de lixo, que alm de poluio e doenas, agravam os efeitos das enchentes, trazendo danos sociais e econmicos no s populao diretamente atingida, mas economia como um todo, devido aos efeitos negativos mltiplos. O Oceano Atlntico a principal vtima da urbanizao brasileira, tendo em vista a enorme concentrao de grandes e pequenas cidades na regio litornea que canalizam esgoto e lixo para o mar. urgente aumentar a quantidade de gua disponvel, em pontos crticos das bacias hidrogrficas brasileiras, protegendo os mananciais e combatendo o desmatamento das matas ciliares, bem como a ocupao irregular que provoca o assoreamento das margens dos rios, especialmente nas reas densamente povoadas ou sujeitas ocupao para atividades agrcolas. O combate a tais problemas depende, em grande parte, do estabelecimento de polticas urbanas adequadas, uma vez que a maioria das grandes cidades brasileiras cresceu sem nenhum planejamento. A efetiva aplicao da Lei de Recursos Hdricos reconhecida pelos diferentes segmentos sociais que participaram da Consulta Nacional da Agenda 21 Brasileira como o instrumento adequado para fazer frente aos problemas acima referidos. Aes e recomendaes: Difundir a conscincia de que a gua um bem finito, espacialmente mal distribudo no nosso pas, sendo muito farto na Amaznia despovoada e muito escasso no semi-rido nordestino. Implementar a Poltica Nacional de Gesto de Recursos Hdricos, implantando de forma modelar e prioritria, os Comits e Agncias de Bacias Hidrogrficas dos rios Paraba do Sul, So Francisco, Paran-Tiet e Araguaia-Tocantins, nos prximos cinco anos. Desencadear um programa de educao ambiental no nordeste, mobilizando grandes produtores, empresas pblicas, governos locais e as comunidades, especialmente as ribeirinhas, em torno dos pontos crticos do rio So Francisco, desenvolvendo na populao percepo da estreita relao ente desmatamento, perda de gua e desertificao. Promover a educao ambiental, principalmente das crianas e dos jovens nos centros urbanos, quanto s consequncias do desperdcio de gua. As

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escolas e a mdia so parceiros privilegiados para implementao desta ao. Assegurar a preservao dos mananciais, pelo estabelecimento de florestas protetoras e proteger as margens dos rios e os topos das chapadas do Brasil Central, recuperando com prioridade absoluta suas matas ciliares. Implantar um sistema de gesto ambiental nas reas porturias, de forma a assegurar sua competitividade internacional controlando rejeitos, derramamento de leo e melhoria da qualidade de servios. Promover a modernizao da infraestrutura hdrica de uso comum e de irrigao associado ao agronegcio no marco do desenvolvimento sustentvel. Estimular e facilitar a adoo de prticas agrcolas e de tecnologias de irrigao de baixo impacto sobre o solo das guas. Desenvolver e difundir tecnologias de reutilizao da gua para uso industrial (... e de prestao de servios...). Impedir nos centros urbanos a ocupao ilegal das margens dos rios e lagoas, o que implica, alm do cumprimento da legislao, o desenvolvimento e a execuo de polticas habitacionais para populao de baixa renda. Combater a poluio do solo e da gua e monitorar os seus efeitos sobre o meio ambiente ns suas mais diversas modalidades, especialmente resduos perigosos, de alta toxidade e nocivos aos recursos naturais e a vida humana (BRASIL, 2004d).

2.3 POLTICAS PBLICAS E SUSTENTABILIDADE Poltica pblica provm do conceito de Poltica associado ao conceito de Administrao, e dispe sobre orientaes para a tomada de decises em assuntos pblicos, polticos ou coletivos.
Entende-se por polticas pblicas o conjunto de aes coletivas voltadas para a garantia dos direitos sociais, configurando um compromisso pblico que visa dar conta de determinadas aes, em diversas reas. Expressa a transformao daquilo que do mbito privado em aes coletivas no espao pblico [...] (GUARESCHI et al., 2004, p.180).

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As polticas pblicas devem expressar o conjunto de objetivos que informam determinados programas de ao governamental e condicionam a sua execuo. Devem representar um sistema de regras respeitantes direo de negcios pblicos, diretrizes preestabelecidas entre os pactuantes de forma participativa e democrtica contempla diretrizes formuladas pelas polticas: comercial, de rendas, econmica, fiscal e monetria. Polticas pblicas so aes governamentais executadas com dinheiro pblico e voltadas a fornecer servios bsicos como educao, sade, segurana, habitao, cultura e informao para a maioria da populao que no pode pagar por esses servios. Contudo, aparentemente, no Brasil, por algumas razes que no sero objeto deste estudo, ocorre exatamente o contrrio, ou seja, a classe mdia e alta tem acesso a programas de assistncia social no alcanado pelos mais pobres. Um exemplo so as universidades pblicas federais, que possuem um corpo discente predominantemente de poder aquisitivo mais alto, capaz de pagar universidades particulares, em detrimento daqueles que dispem de um poder aquisitivo menor e s teriam acesso ao ensino superior de forma gratuita ou subsidiada por bolsas de estudo.
[...] resulta, efetivamente, no pagamento de subsdios pblicos relativamente altos para programas que no alcanam os mais pobres e de subsdios muito baixos para aqueles programas que alcanam as camadas sociais mais carentes. Esta distoro pode ser explicada, pelo menos em parte, pela identificao de grupos sociais que conseguem influenciar polticas pblicas elaboradas pelos governos. No Brasil a falta de mecanismos institucionais democrticos, que influenciem as decises polticas governamentais, permite que uma frao da sociedade que no carece to severamente destes benefcios seja capaz de obt-los por meio de influncia poltica, criando as distores observadas [...] (LOURENO, 2005).

Historicamente e no final do sculo XVIII, pela extenso territorial deste pas, o caminho dos rios foi para ns oportunidade de contato comercial com outros pases que negociavam riquezas naturais, levando ouro e pedras preciosas para o oceano. Como cultura brasileira na gerao de energia eltrica e desde o incio do sculo XX, assistimos a implementao de uma poltica que ainda hoje prioriza o uso da rede fluvial para este fim o que caracterizou a indiferena com valores ecossistmicos. Mas foi a partir de 1934, com o Cdigo das guas, que conseguiu-

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se observar um rigor maior para o uso das guas onde seus legisladores mostravam claramente a emergncia de observar a qualidade e o valor de recursos hdricos. Quando se fala em polticas pblicas e sustentabilidade, j estamos conscientes que vamos discutir bens primrios da humanidade. A questo ambiental recebeu mais ateno a partir de 1972 e 1977, quando se discute esta temtica pela Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente em Estocolmo e depois na Conferncia das Naes Unidas sobre gua em Mar Del Plata. Na pauta e nesta discusso, um deles com certeza, de valor indispensvel a sobrevivncia e finito o recurso natural da gua, cada vez mais escasso. Em 1973 foi criado no Brasil a Secretaria Especial do Meio Ambiente (SEMA), mas por questes polticas buscamos refletir mais intensamente sobre a gesto e recursos naturais somente em 1980. O aprofundamento destas questes inicia a ser debatida por So Paulo e em 1983 foi criado o Conselho Estadual do Meio Ambiente (CONSEMA). Procurando descentralizar e municipalizar onde inmeros Conselhos Municipais de Meio Ambiente e entidades da sociedade civil, garantiram espaos para encaminhamento de causas preservacionistas. So Paulo, assim, garante esta discusso antecipada no sentido que os conflitos neste perodo na rea de meio ambiente eram motivados por poluio de diversos rios, entre eles o Tiet, a populao usuria contestava medidas de sua adeso e resoluo dos problemas. Como na maioria dos municpios brasileiros, a participao se restringia mais no nvel de saneamento e foi somente com a crise do abastecimento paulista que as iniciativas de movimentos populares se tornaram mais frequentes desencadeando a implantao de consrcios intermunicipais de rios, a emergncia de solues para degradao da represa Billings, que obrigava a reverso de guas poludas dos rios Pinheiro e Tiet para funcionar. importante considerar que paulatinamente estes movimentos populares interferiram por ocasio da formulao de legislaes para a Constituio de 1988, incluindo como eixo norteador de polticas pblicas para o setor a participao da sociedade civil na gesto de guas. Mas foi somente a partir de 1991 que So Paulo instituiu, atravs da Lei n. 7.663/91 (SO PAULO, 1991), o Sistema Estadual de Recursos Hdricos, nascendo assim o primeiro modelo de lei participativa das guas:

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a partir do Sistema Estadual de Recursos Hdricos o territrio paulista foi dividido em 22 regies hidrogrficas, institui-se a gesto por bacia, com participao efetiva da sociedade civil no processo decisrio. A Lei paulista reforou preceitos do Cdigo de guas e da Constituio ao contemplar instrumentos de gesto, como o Plano de Bacias, a cobrana pela gua e o Fundo Estadual de Recursos Hdricos Fehidro, para utilizao direta nos Comits de Bacias colegiados, com poder deliberativo, que renem em igual nmero e poder de deciso, representantes dos municpios, dos rgos de Estado e da sociedade civil organizada para gesto integrada, descentralizada e participativa das guas.

Ressalta-se que na medida em que estas discusses tomaram corpo, fortaleceram as reflexes e o planejamento participativo que caracterizou a fala do grupo de tcnicos brasileiros na grande Conferncia Internacional sobre gua e Meio Ambiente realizada em Dublin, em 1992. Ao final deste Encontro, ficaram enunciados os princpios de Dublin que nortearam a gesto de polticas pblicas de guas no mundo todo,
a escassez e o desperdcio da gua doce representam srias e crescentes ameaas ao desenvolvimento sustentvel e a proteo ao meio ambiente, a sade e o bem-estar do homem. A garantia de alimentos, o desenvolvimento industrial e o equilbrio dos ecossistemas estaro sob risco se a gesto do solo e da gua no se tornarem realidade na presente dcada, de forma bem mais efetiva do que tem sido no passado.

A agenda 21, documento assinado por 170 pases durante a Eco 92 no Brasil, representa o esforo conjunto de governos e povos para identificar aes que aliem desenvolvimento a proteo ambiental e se constituiu marco para as aes mundiais. Com maior aprofundamento discutiremos este assunto no prximo captulo, adiantando que a proposio 15 desse documento discute especificamente as questes relacionadas gua. Em 1995, foi criado o Ministrio do Meio Ambiente dos Recursos Hdricos e da Amaznia Legal e, em janeiro de 1997 foi sancionada a Lei n. 9433/97 (BRASIL, 1997) que define a Poltica Nacional de Recursos Hdricos que instituiu o Sistema Nacional de Gerenciamento de Recursos Hdricos. Para viabilizar sua implementao, cria a ANA - Agncia Nacional de guas (2009), cujos objetivos so: Assegurar a necessria disponibilidade de gua para a atual e as futuras geraes (bem de domnio pblico e com uso prioritrio) em padres de qualidade adequados aos respectivos usos. A utilizao racional e integrada dos recursos hdricos, incluindo o transporte aquavirio, com vistas ao desenvolvimento sustentvel.

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A preveno e a defesa contra eventos crticos, de origem natural ou decorrente do uso integrado dos recursos hdricos. A legislao brasileira tem como base outros princpios internacionais colocando-a como uma das mais arrojadas. Porm, preciso ter a clareza de que a distncia entre as Leis e a prtica ainda imensa e que preciso romper barreiras do corporativismo nos diversos setores governamentais e na prpria sociedade, que ainda v o Estado como nico agente responsvel pelo controle da poluio, dos recursos naturais e do saneamento. necessrio que seja exercida atravs de polticas pblicas efetivas para as guas, fortalecendo o Sistema Nacional e os Sistemas Estaduais, para que sejam conhecidos e reconhecidos pela sociedade como um instrumento de gesto ambiental, descentralizado e participativo, capaz de promover a recuperao dos recursos naturais e da gesto das guas.

2.4 POLTICAS PBLICAS E MEIO AMBIENTE 2.4.1 Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua (PNCDA) Na dcada de 80 j se percebia a necessidade de polticas de conservao e de uso racional da gua. Esta evidncia ficou clara a partir do Simpsio Internacional sobre Economia de gua de Abastecimento Pblico, realizado em 1986 (SILVA, TAMAKI, GONALVES, 2006). Algumas iniciativas como desenvolvimento de componentes de baixo consumo de gua foram desenvolvidos entre fabricantes e instituies de pesquisa. Porm, s em 1997 surgia o PNCDA. Diversos documentos tcnicos de apoio, na rea de conservao, tecnologia de sistemas pblicos de abastecimento de gua, tecnologia de sistemas prediais de gua e esgoto e campanhas de educao foram elaborados. Os objetivos do programa em mbito nacional so: definir e implementar um conjunto de aes e instrumentos tecnolgicos, normativos, econmicos e institucionais, para uma efetiva economia dos volumes de gua demandados para o consumo nas reas urbanas. Trata-se, hoje, da busca da eficincia no uso da gua em todas as fases de seu ciclo de utilizao, desde a captao at o consumo final (SILVA, CONEJO, GONALVES, 1998).

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2.4.2 Programa de Uso Racional da gua (PURA) Foi criado em 1995, atravs de um convnio envolvendo a Escola Politcnica da USP (atravs do laboratrio de Sistemas Prediais), a Companhia de Saneamento Bsico do Estado de So Paulo (SABESP) e o Instituto de Pesquisas Tecnolgicas (IPT). O programa foi estruturado em seis macroprogramas desenvolvidos em paralelo, ou sejam, Banco de Dados, Laboratrio Institucional, Avaliao e Adequao de Tecnologias, caracterizao de Demanda e Impactos da Economia da gua em Edifcios Residenciais e Habitaes Unifamiliares, Programas da Qualidade e Programas Especficos da Economia de gua em Diferentes tipos de Edifcios (GONALVES e OLIVEIRA, 1997, citado por SILVA, TAMAKI e GONALVES, 2006). Este macroprograma prev a realizao de estudos de caso em edifcios de escritrios, escolas, hospitais, entre outros, visando determinar metodologias de auditoria e procedimentos de interveno que seriam estendidos a outros locais. Em 1997 foram realizados trs estudo de caso no Estado de So Paulo. Foram denominados: PURA-EE (duas escolas), PURA-DP (uma delegacia), PURA-HC (um hospital). Foi dado incio no mesmo ano um estudo de caso em um campi universitrio, chamado de PURA-USP.

2.4.3 Pr-gua Hospital de Clnicas O incio do Programa foi em julho de 2003 e foi desenvolvido em parceria com a Prefeitura do Campus e com a superintendncia da instituio. Este Programa constitui-se na FASE II do Programa de Conservao de gua da Unicamp implantado desde 1999. A contabilizao do consumo de gua do HC passou ao longo dos ltimos anos, por quatro fases distintas. As fases 1 e 2 anteriores ao Pr-gua/HC que so respectivamente: estimativa do volume medido e a leitura de dados de um hidrmetro mecnico instalado no abastecimento da edificao; fase 3, com a aquisio dos dados via coletor manual conectado a um medidor mecnico com sada pulsada; e a fase 4 (atual) com o monitoramento remoto. Os dados coletados eram enviados via cabo telefnico para a

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concessionria local (SANASA). O programa computacional SSSAN gera dados, relatrios e grficos relacionados ao consumo da edificao, podendo ser acessado via internet. A aquisio remota ou local foi graas instalao de um hidrmetro tipo mecnico com sada pulsada (modelo Woltman Horizontal H4000, classe A e B, DN100, Marca Nansen). O agente consumidor considerado foi o nmero de leitos funcionantes, pois a populao flutuante de difcil contabilizao. No perodo do estudo, o ndice de consumo (IC) foi de 1326,8 litros/leito/dia, para uma mdia de 401 leitos funcionantes a um consumo de 12694 m3/ ms. Salermo et al. (2004) cita que os valores de IC em hospitais disponveis na bibliografia situam-se entre 250 e 600 litros/leito/dia, sendo o valor do IC encontrado bastante superior. No quadro 5 so apresentados, a ttulo de comparao, os valores recomendados por alguns autores nacionais para hospitais:
QUADRO 5 INDICADORES DE CONSUMO DE GUA POR LEITO HOSPITALAR Tipologia Hospitais Hospitais Hospitais e Casas de sade Hospital Hospital Fonte: SALERMO, 2004, p. 9. Unidade litros/dia/leito litros/dia/leito litros/dia/leito litros/dia/leito litros/dia/leito Valores 250 25 250 300 a 600 1158 Origem DMAE P. Alegre, 1988 SABESP, 1993 Macintyre, 1982 Melo e Neto, 1988 Oliveira, 1999

O objetivo deste estudo foi diagnosticar a forma de consumo e os possveis pontos de desperdcio (vazamentos e mau uso) nas reas hospitalares. O estudo foi feito considerando o edifcio hospitalar e os seus pontos de consumo existentes na edificao em estudo.

2.4.4 Aes Implementadas pela Sabesp Para combater o desperdcio e racionalizar o uso da gua atravs de aes normativas, a Sabesp implantou o Programa de Uso Racional da gua - PURA,

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inicialmente na prpria empresa, servindo de modelo para outras instituies (SABESP, 2009). Para alcanar seus objetivos, a Sabesp firmou um contrato com a Escola Politcnica da USP, para o desenvolvimento das bases tecnolgicas do PURA. Alm disso, foram firmados convnios com fabricantes de equipamentos hidrulicos, entre outros (SABESP, 2009). A partir da, foram desenvolvidos projetos de uso racional da gua em hospitais, escolas, escritrios comerciais etc. com resultados impressionantes. Confira os resultados de economia no consumo de gua em alguns locais onde ocorreram as intervenes do PURA (SABESP, 2009): HOSPITAL DO SERVIDOR PBLICO Aes realizadas: Diagnstico das instalaes prediais; pesquisa e correo de vazamentos na rede externa, reservatrios e pontos de consumo; substituio de equipamentos convencionais por econmicos. HOSPITAL GERAL DO EXRCITO Aes realizadas: Avaliao dos consumos nos ltimos anos, remanejamento da rede de incndio do hospital (65 metros); impermeabilizao de reservatrios, reforma dos sanitrios; substituio e adio de equipamentos convencionais por equipamentos economizadores; gerenciamento de consumo de 16 medidores eletrnicos interligados por um sistema. INSTITUTO DE ASSISTNCIA MDICA AO SERVIDOR PBLICO ESTADUAL (IAMSPE) Aes realizadas: Deteco e conserto de vazamentos visveis e no visveis na rede externa, reservatrios e instalaes hidrulicas e prediais; troca de equipamentos convencionais por outros economizadores de gua (cerca de 243 pontos); estudo para reaproveitamento de gua dos destiladores e reso de gua no processo da caldeira. UNIVERSIDADE DE SO PAULO / USP - FASE I E II Aes realizadas: Deteco e conserto de vazamentos visveis e no visveis na rede externa, reservatrios e instalaes hidrulicas e prediais; troca de

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equipamentos convencionais por outros economizadores de gua (3.900 pontos); campanha educacional; estudo para reaproveitamento de gua dos destiladores. UNIVERSIDADE DE SO PAULO / USP - FASE III Aes realizadas: Deteco e conserto de vazamentos visveis e no visveis na rede externa, reservatrios e instalaes hidrulicas e prediais; troca de equipamentos convencionais por outros economizadores de gua (3.900 pontos); campanha educacional; estudo para reaproveitamento de gua dos destiladores (SABESP, 2009). Os hospitais so grandes consumidores de gua tratada. Devido as suas caractersticas, os hospitais tendem a ter elevado consumo de gua graas a um grande nmero de funcionrios, pacientes e acompanhantes. Por isso, os hospitais tambm tm potencial elevado na implementao de programas de racionalizao do uso da gua, com reduo de consumo e diminuio de custos da conta de gua. Atualmente, porm, poucos deles desenvolvem programas neste sentido (UNIVERSIDADE DA GUA, 2004).

2.4.5 Legislao Paran No Estado do Paran e tambm em Curitiba existem leis que buscam colaborar com a reduo de desperdcio de gua em edificaes. A seguir apresenta-se algumas leis: Lei n. 10.785 de 18/09/2003: Cria no Municpio de Curitiba o Programa de Conservao e Uso Racional da gua nas Edificaes - PURAE; Iniciativa do Vereador Joo Claudio Derosso. Lei n. 15.672 de 13/11/2007: Cria o Programa de Conservao e Uso Racional de gua nas Edificaes Pblicas do Paran. Proposio n. 05.00219.2006 Projeto de Lei Ordinria: Autoriza o Poder Executivo Municipal a promover a substituio, dos vasos sanitrios convencionais, conforme especifica. Iniciativa do Vereador Joo Claudio Derosso.

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Proposio

n.

05.00056.2007

Projeto

de

Lei

Ordinria:

Determina

obrigatoriedade da utilizao de guas pluviais em toda a rede pblica municipal de educao; Iniciativa Vereador Dr. Valdenir Dias. Proposio n. 05.00245.2007 Projeto de Lei Ordinria: Institui a poltica Municipal de combate ao Aquecimento Global e as Mudanas Climticas, torna obrigatrio o uso de sistemas e procedimentos que visam eficincia energtica dos imveis, cria incentivos e d outras providencias; Iniciativa Vereadores Aladim Luciano e Joo Cludio Derosso.

2.4.6 Legislao Federal Resoluo RDC n. 154 DE 15/06/2004 do Ministrio da Sade, ANVISA: Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos Servios de Dilise. Resoluo RDC n. 306, de 07/12/2004, do Ministrio da Sade, ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Alcance do ato: Federal Brasil. rea de atuao: Tecnologia de Servios de Sade.

2.4.7 Reuso da gua De acordo com a Organizao Mundial da Sade (BREGA F e MANCUSO, 2007, p. 23) pode-se dizer que: reuso indireto: acontece quando a gua j e usada, uma ou mais que uma vez no mbito domstico ou industrial, depois e descarregada nas guas superficiais ou subterrneas e utilizada a jusante, de forma diluda. reuso direto: vem a ser o uso planejado e deliberado de esgotos tratados para certas finalidades como irrigao, uso industrial recarga do aqufero e gua potvel.

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reciclagem interna: e quando acontece o reuso da gua na prpria instalao industrial e tem como objetivo a economia de gua e o controle da poluio.

Para Lavrador Filho (BREGA F e MANCUSO, 2007, p. 25), os termos abaixo tm os seguintes significados: reuso de gua: E o aproveitamento de gua previamente utilizados, uma ou mais que uma vez, em alguma atividade humana, com o objetivo de suprir as necessidades de outros usos benficos, inclusive o original. reciclagem de gua: e o reuso interno da gua, antes de sua descarga em sistema geral de tratamento ou outro local de disposio, para servir como fonte suplementar de abastecimento do uso original. Para Westeroff (BREGA F e MANCUSO, 2007, p. 26): reuso no potvel para fins industriais: uso em refrigerao, guas de processo para utilizao em caldeiras, etc. reuso no potvel pra fins domsticos: so aqui considerados os casos de reuso de guas em jardins, descargas sanitrias e utilizao desse tipo de gua em grandes edifcios. Hespanhol (2007, p. 38) alerta para a demanda sempre crescente de gua que vem sendo sistematicamente reprimida, pela reduo de disponibilidade (crescimento populacional e expanso industrial) e a degradao sistemtica dos mananciais. Ainda segundo Hespanhol (2007, p. 38) alm da importncia e necessidade do desenvolvimento de uma cultura e uma poltica de conservao de gua em todos os setores da sociedade, o reuso consciente e planejado, nas mais diversas reas, constitui o mais moderno e eficaz instrumento de gesto para a sustentabilidade dos recursos hdricos nacionais. Segundo Hespanhol (2007, p. 89), atualmente nenhuma forma de ordenao poltica, institucional, legal ou regulatria orienta as atividades de reusos praticados

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no territrio nacional. Os projetos que existem, esto sem vinculao com programas de controle de poluio, recursos hdricos e bacias hidrogrficas. Hespanhol (2007, p. 90) enumera abaixo algumas sugestes que promovam e regulamentem a prtica sustentvel de reuso de gua no territrio nacional. Estabelecer uma poltica de reuso definindo objetivos e metas, modalidades, reas prioritrias e condies locais e/ou regionais para implementao da prtica; Propor estruturas institucionais para a promoo e gesto de programas e projetos nacionais, regionais e locais; Estabelecer um arcabouo legal incluindo diretrizes padres e cdigos de prtica; Estabelecer um arcabouo regulatrio, incluindo atribuies, responsabilidades, incentivos e penalidades; Estabelecer critrios para a avaliao econmico-financeira de programas e projetos; Estabelecer normas e programas para informao, para educao ambiental e para participao pblica nos programas e projetos; Estabelecer um sistema de monitoramento, avaliao e divulgao dos programas nacionais, regionais e locais.

2.5 POLTICAS PBLICAS, URBANIZAO E A GESTO HOSPITALAR Em regies densamente urbanizadas o principal uso dos recursos hdricos o abastecimento urbano que exige cada vez mais gua em quantidade e qualidade, mas ao mesmo tempo constitui o seu principal problema (lanamento de efluentes sem tratamento nos corpos hdricos) e a ocupao de rea de proteo dos mananciais (BRITTO e BARRAQU, 2008, p. 124). A noo de governana da gua em reas metropolitanas est ligada a uma ao pblica capaz de coordenar diferentes atores para atingir objetivos definidos coletivamente (BRITTO e BARRAQU, 2008, p. 124). O fato de gua no estar ao alcance de todos e, nas reas urbanas, ser cada vez menos acessvel, considerando fatores geogrficos e econmicos, tem se

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agravado pelo crescimento e densidade populacional nas grandes cidades, que aumenta a demanda por gua e alimento, impulsionada pelas atividades industriais e agrcolas. No sentido direto a produo de esgoto e lixo tambm aumenta descarregando muita poluio nos rios, provocando crescente degradao dos recursos hdricos. A questo da gua no contexto da urbanizao no somente nos aspectos de fornecimento e tratamento de esgoto, mas em uma viso mais ampla fazem parte de um contexto maior de utilizao de recursos naturais nas sociedades humanas. Tal noo no se forma na sociedade sem uma ampla referenda poltica, social, econmica e at mesmo tcnica ambiental (LIMA, 2002, citado por GALINDO e FURTADO, 2006, p. 73). Por ser a gua um fator estratgico para a sobrevivncia das cidades, a gesto da conservao e da sustentabilidade dos recursos hdricos pressupe um olhar que, alm dos elementos naturais, enxergue um acmulo de experincias e conhecimentos construdos, enfocando parmetros de diversidade poltico-cultural e de justia socioambiental (GALINDO e FURTADO, 2006, p. 74). Em funo de suas vrias dimenses (biolgica, cultural, poltica e econmica) a gua torna-se um eixo vital das relaes sociais, exigindo uma abordagem integrada que considere no apenas os aspectos biogeogrficas, de quantidade e qualidade, mas tambm os aspectos socioeconmicos e o papel dos diferentes sujeitos sociais (BARBOSA et al., 1997 apud GALINDO e FURTADO, 2006, p. 76). Duas tendncias atuais caracterizam as agendas ambientais e urbanas: a) Incorporaes de padres genricos de sustentabilidade urbana e de qualidade de vida, associados a uma certa eficincia ecolgica das cidades; b) alternativas de gesto ligadas ao planejamento estratgico e ao marketing das cidades (ACSELRAD, 2001 apud GALINDO e FURTADO, 2006, p. 76). A cidade, no sculo XXI, para ter uma vida urbana sustentvel, precisa superar sua degradao fsica, conquistar a sustentabilidade ampliada que envolve a dimenso ambiental, social e econmica do desenvolvimento e conquistar a sustentabilidade progressista que trabalha a sustentabilidade como um processo pragmtico do desenvolvimento sustentvel (BUARQUE, 1994, apud FURTADO, 2001, p. 1).

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O Estatuto das cidades adota a sustentabilidade como um objetivo, conceituando-a como (GALINDO e FURTADO, 2006, p. 80),
[...] adoo de padres de produo e consumo de bens e servios e de expanso urbana compatveis com os limites da sustentabilidade ambiental, social e econmica do municpio e do territrio sob sua rea de influencia (Artigo 2 , inciso VIII).

Embora os problemas ambientais urbanos no sejam recentes, somente nas ltimas dcadas comearam a fazer parte da conscincia pblica, principalmente em funo da escala e da gravidade por eles assumidas. No Brasil, a institucionalizao da questo ambiental urbana no apresentou reflexos concretos nas cidades. Existe uma distncia entre o discurso contido nas agendas e documentos e a realidade socioambiental das cidades. Isso acontece pela falta de poltica pblica que levam em conta no somente o efeito e degradao ambiental, social e urbana, mas tambm as suas causas e formas de produo do espao urbano (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 28). A Conferncia do Milnio em 2000, promovida pela Organizao das Naes Unidas, permitiu a criao de oito metas de desenvolvimento do milnio. Destaca-se a meta 7 que subdividida em trs objetivos: integrar os princpios do desenvolvimento sustentvel nas polticas e programas nacionais e reverter a perda de recursos ambientais; reduzir pela metade, at 2015, a proporo da populao sem acesso permanente e sustentvel a gua potvel segura; e alcanar ate 2020 uma melhora significativa na vida de pelo menos 100 milhes de habitantes de assentamentos precrios (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 31). Entre 1940 e 2000, o Brasil apresentou um crescimento da populao urbana de 31,2% para 81,2% provocando uma forte concentrao populacional em cidades cada vez maiores (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 32). Isso s fez aumentar o movimento de periferizao das cidades, devido s condies econmicas da populao. So justamente as regies desprezadas pelo mercado imobilirio formal e/ou em reas de restries de uso, como beira de crregos, encostas de morros, terrenos sujeitos a enchente ou reas de proteo ambiental e so de alguma forma as reas mais frgeis do ponto de vista ambiental, mas que so ocupados de forma precria e predatria (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 34). O abastecimento de gua encanada atingiu no Brasil, no ano de 2006, 93,1% da populao urbana do pas. A regio Norte, porm, para o mesmo ano, a

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porcentagem da populao que no contava com gua encanada era de 27,9% (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 37). A maior proporo de esgotos tratados sobre os coletados no Brasil fica nos municpios cuja populao maior que 1 milho de habitantes, 52%. Tal proporo cai a medida que a populao diminui e, nas cidades com menor de 5 mil habitantes, chega a 10% (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 38). Existe um estreito relacionamento entre carncia de infra-estrutura de saneamento e importantes indicadores de sade, como a mortalidade infantil. A ausncia de abastecimento de gua e de coleta de esgotos uma das principais responsveis pela proliferao de doenas graves, seja atravs do consumo de gua no tratada ou pelo contato fsico com guas poludas (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 38). A disposio de resduos slidos e efluentes domsticos em cursos d'gua influencia na contaminao de guas superficiais e subterrneas, muitas vezes tornando-as indisponveis ao abastecimento pblico, bem como, o processo de assoreamento dos rios, agravando o problema das enchentes urbanas (SILVA e TRAVASSOS, 2008, p. 39). Os problemas ambientais urbanos no so apenas a gua, o saneamento bsico, o lixo, a educao e a sade. A poluio do ar decorrente da produo industrial e do aumento da circulao de veculos congestionando as vias pblicas so p. 43). A formulao de polticas pblicas, assim como, a implantao de instrumentos de gesto urbano-ambiental so importantes para o desenvolvimento econmico e social, visando a sustentabilidade urbana (ARAJO, 2008, p. 71). Segundo Garcias (2007), o despertar para questes ambientais foi provocado pela alta concentrao da populao em ambientes urbanos que no foram devidamente estruturados para receberem esta demanda de recursos naturais. O crescimento das cidades, que destroem os mananciais e a ocupao de novas bacias hidrogrficas, faz com que as cidades tenham que buscar gua cada vez mais distante, aumentando os custos de gerao e manuteno. importante que a populao demonstre interesse crescente na participao das decises, entendendo que o problema s ser resolvido quando houver efetiva participao da opes do desenvolvimento econmico adotadas a atingem indiscriminadamente o conjunto da populao urbana (SILVA e TRAVASSOS, 2008,

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comunidade. O desafio e a transformao da sociedade consumista em uma sociedade que seja mais participativa e conscientizada da responsabilidade de participar e se envolver em questo ambientais. Profissionais das empresas de saneamento tem investido em programas de treinamento e conscientizao dos usurios em busca de um uso mais racional para a gua, j que toda a gua consumida se transforma em esgoto. Os resultados no foram bons. Em longo prazo o resultado poder ser alcanado j que o pblico consumidor sero as crianas de hoje, mais conscientes e dispostas a participar. A Constituio Brasileira no caput do art. 6o. da C.F. aponta como direitos sociais a educao, sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social, a proteo maternidade e infncia e a assistncia aos desamparados (BERNARDI, 2006, p. 51). H na Constituio Federal captulos especiais sobre educao (art. 205 a 214) e sade (196 a 200). A educao e sade so direitos de todos e dever do Estado. atribuio dos entes constitutivos do estado brasileiro, - unio, os estados, o distrito federal e os municpios a promoo da educao e da sade a todos os brasileiros, de acordo com os princpios fixados em lei (BERNARDI, 2006, p. 51). A sade e a educao so deveres do estado, e tanto a Unio, como os Estados-membros, Distrito Federal e os Municpios participam de seu custeio, devendo anualmente destinar um percentual de suas receitas tributrias. O Sistema nico de Sade (SUS) faz parte de uma rede hierarquizada e regionalizada. Todos os municpios brasileiros atuam na rea de sade, embora nem todos ainda possuam a gesto plena de seus servios, sendo que em alguns os recursos so repassados a eles atravs de outras esferas governamentais (BERNARDI, 2006, p. 52). Observar o meio ambiente como um todo faz de uma conscincia social. Ao observar a cidade, deve-se ter em conta de que por mais que ela se aproxime do meio ambiente natural, ainda uma construo artificial do homem, e, portanto uma agresso ao meio ambiente (BERNARDI, 2006, p. 56). Uma das funes sociais da cidade manter-se saudvel para garantir qualidade de vida para os atuais e futuros habitantes, de um horizonte prximo ou distante. A sade urbana significa a sustentabilidade ambiental, social, cultural, poltica, mantendo um nvel de qualidade que preserve condies favorveis para o desenvolvimento da vida (BERNARDI, 2006, p. 58).

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A sustentabilidade, em todos os seus aspectos, ambiental, econmico, social, cultural, poltico, uma nova maneira de reconhecer a uma das funes sociais da cidade, to importante quanto s demais funes. Utilizar, preservando, renovando, reutilizando, reciclando, respeitando, constitui-se numa viso tica da civilizao e do seu instrumento de desenvolvimento que a cidade. A civilizao construiu a cidade, que construiu a civilizao (BERNARDI, 2006, p. 58). Dentro da concepo de implementao da qualidade e do controle ambiental, os hospitais possuem programas como: controle de infeces hospitalar, gerenciamento de resduos de servios de sade e de acreditao hospitalar. Esses programas e certificaes so requisitados pelo mercado competitivo, por consumidores, pelos investidores e pelos rgos de fiscalizao (SISINO e MOREIRA, 2005). A gesto hospitalar, ao criar um programa de ecoeficincia hospitalar poder monitorar e identificar todas as fontes de uso de gua, energia e materiais, localizar possveis reas de desperdcios e identificar os efluentes lquidos e emisses atmosfricas. A participao do funcionrio atravs da conscientizao e treinamento o passo inicial para que os hospitais sejam participantes ativos em questes ambientais, atravs da criao de uma poltica ambiental (SISINO e MOREIRA, 2005). Segundo Gonalves (2007) a avaliao de parmetros que indiquem o comprometimento de organizaes, sua comunidade, com a gesto ambiental e responsabilidade social deve ser includa nos sistemas de qualidade, atravs da implantao evolutiva de programas de conservao de gua. Esses programas, alm de possibilitar a gesto e recursos para uso adequado da gua, contribuem para a diminuio do impacto ambiental, para o desenvolvimento sustentvel e para a melhoria da qualidade de vida das cidades. O Ministrio da Sade elaborou em 2001 uma cartilha que promove uma Campanha Educativa dirigida aos servios de sade, especialmente aos hospitais, com o objetivo de estimular a racionalizao e a reduo do uso de energia eltrica e gua (BRASIL, 2002c). Um hospital alm de atender as necessidades dos pacientes e da comunidade, por meio da medicina, deve ser lder na preservao, manuteno e no melhoramento do meio ambiente para benefcio da gerao atual e das vindouras. A obteno desta liderana obtida com a implantao de um programa realista e

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prtico que faa parte integral das atividades internas e externas que so desenvolvidas para: conservar de maneira mais eficiente os recursos naturais e a energia nas atividades do hospital; controlar eficientemente e minimizar a produo de dejetos para no agredir o meio ambiente; utilizar produtos e materiais que permitam o menor impacto negativo sobre o meio ambiente; criar ou prosseguir com programas de ao que beneficiem a sade da regio, assim como do meio ambiente (MALAGN-LONDOO, MORERA e LAVERDE, 2003, p. 159). Por ser um assunto novo para muitos hospitais importante que todo o pessoal da instituio se familiarize com o tema e que uma comisso assuma a responsabilidade pelo programa (MALAGN-LONDOO, MORERA e LAVERDE, 2003, p. 160). Um Programa de Manuteno e Melhoria do Meio Ambiente necessita de algumas aes a serem desenvolvidas: auditoria do meio ambiente; plano de ao; criao da comisso do meio ambiente; e controle de um cronograma de progressos (MALAGN-LONDOO, MORERA e LAVERDE, 2003, p. 160).

2.6 AS ORGANIZAES COMPLEXAS E O SETOR DE SADE: O COTIDIANO DA CONVIVNCIA DA ECONOMICIDADE E O DESPERDCIO Os desperdcios no Setor da Sade ainda no esto devidamente equacionados. Este setor como um todo, ainda carece de uma reavaliao, que deve envolver: a) o desenvolvimento de sries estatsticas confiveis como forma de dot-lo de um instrumento capaz de estabelecer controles estatsticos de produtividade do setor como um todo e das diferentes unidades que o compem; b) estimular o estabelecimento de coerncia poltica e administrativa; c) harmonizar e equilibrar os pesos da prtica da medicina preventiva e da curativa; d) estabelecer a coerncia administrativa desse processo; e) e aprimorar continuamente a educao e qualidade da mo de obra empregada. No estado em que encontra o processo de gesto das diferentes unidades que o compe, visvel a presena de um processo de desperdcios no sistema de

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sade, em hospitais, clnicas ou casas de sade que se espalham ao longo do pas. Os sintomas dessa realidade foram mencionados por Vassallo citado por Sacramento (2001, p. 84) e ficaram evidentes nas consideraes realizadas pela articulista quando analisa e avalia as questes voltadas capacidade de gesto, ao uso espordico de equipamentos caros, o desconhecimento dos custos hospitalares, a presena de exames mdicos desnecessrios, a inadequao de processos de gesto, a falta de procedimentos padronizados. Analisando a mesma questo, Nogueira apud Sacramento (2001, p. 85) considera: A experincia tem nos mostrado que, num grande nmero de situaes, alm de gastar pouco, gasta-se mal: 30% a 40% se perde em processos mal gerenciados e excessivamente complexos; desperdcios de tempo, material, recursos e equipamentos; duplicidade de esforos; iniciativas isoladas; e ausncia de um planejamento coerente so elementos visveis tanto no Sistema de Sade como das Instituies de Sade. Como decorrncia do momento histrico, do processo administrativo que vive o Setor de Sade (Sistema e Instituies) e da carncia de informaes estruturadas pode-se concluir empiricamente pela presena de inmeros fatores que se constituem em viles estimuladores da presena de diversas formas de desperdcios. A identificao desses fatores, como decorrncia do atual estgio da prtica da gesto organizacional no setor, torna possvel estabelecer a partir de avaliaes empricas, ou atravs da leitura de alguns trabalhos esparsos, que demonstram a pontualidade de abordagens e estudos, focados na gesto da produtividade do sistema como um todo, afetado, principalmente, por modificaes decorrentes de um quadro tipicamente voltado a decises de mbito poltico, onde convive-se com o contnuo de mudanas e imprecises. Neste ambiente, a visualizao de desperdcios torna-se possvel a partir de anlises como as efetuadas por Lima citado por Sacramento (2001, p. 85) a respeito da importncia dos contratos de gesto e a conformao de modelos gerenciais para as organizaes hospitalares pblicas, trazem interessantes consideraes qualitativas e sintomticas da realidade dos desperdcios no setor. Observa a autora que:

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... as organizaes pblicas hospitalares apresentam uma dimenso racional e inadequadamente valorizada. Tomaram da perspectiva racional aquilo que lhes menos apropriado - a diviso funcional, a nfase na especializao, no elevado nmero de nveis hierrquicos, na comunicao vertical e na formalizao - e deixaram de lado o que qualquer organizao precisa ter: a permanente preocupao com a (re)definio de seus objetivos e resultados, com sua avaliao sistemtica e com a padronizao dos processos de trabalho passveis de maior normalizao, alm de buscar imprimir eficincia s aes envolvidas e que, ...ao considerar-se as particularidades da administrao pblica, tais como a instabilidade, a descontinuidade, a intermitncia, a indefinio, a incongruncia, a distoro e a no responsabilizao em relao aos objetivos, e o elevado grau de centralizao, pode-se dizer que estes condicionantes conferem grande instabilidade e incerteza s organizaes hospitalares pblicas, j que elas so fortemente dependentes deste segmento do ambiente.

Outra fonte a ser considerada so os registros apontados pela imprensa que evidenciam atravs, ou da discusso de realidades ou dos efeitos nem sempre favorveis presentes no setor, um quadro onde se fazem presentes desperdcios em suas mais variadas formas de expresso (ARRUDA, 1996; GAMA NETO, 1997; SEGATTO, 1996 apud SACRAMENTO, 2001, p. 86). Agindo como fonte documental que possibilita a identificao, ainda que emprica, de muitos dos fatores que so os responsveis pela presena de desperdcios em suas diferentes formas de expresso alm de identificar a sua correlao dos fatores culturais e o processo educacional predominante. Dentre os diferentes setores da economia, o da sade cercou-se de uma srie de caractersticas onde pontuam valores prprios. Na gesto das instituies de sade, o que pode ser constatado com facilidade a presena de uma postura conceitual que defende e responsabiliza a indefinio e a no adoo de uma filosofia voltada profissionalizao do setor, em virtude da quase impossibilidade da adoo de um processo da elevada complexidade das estruturas presentes no setor. Na realidade, o que pode ser observado, que de fato se de um lado existe um significativo grau de complexidade, de outro, observa-se a presena de um setor com caractersticas culturais e repleto de valores diferenciados e entrelaados que acabam por refletir a presena de um elevado grau de resistncia na aceitao das novas realidades que se fazem presentes em todos os nveis sociais. So exemplos dessa modificao de direcionamento a crescente preocupao da classe mdica, expressa em aes voltadas busca da qualidade (LEON, 1966, apud SACRAMENTO, 2001, p. 87), fato que soma-se clara conscincia de muitos dos profissionais desta rea, de que nas instituies de sade

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desperdia-se pelo simples desconhecimento dos efeitos de aes adotadas e porque hospitais e casas de sade, pblicas ou privadas, pouco se faz nessa direo permanecendo a convivncia com um elevado nvel de desperdcios. Na realidade muito poucos so os exemplos da presena de aes continuas e no apenas pontuais neste setor. Como resultado, observa-se em reas como as de manuteno, pronto socorro, UTI e farmcia, em funo da qualidade da mo de obra utilizada e como decorrncia do processo de gesto adotado em muitas dessas instituies, distanciamento entre representantes do corpo clnico e a estrutura organizacional existente. Outra razo est no no reaproveitamento dos resduos slidos, presentes nessa atividade, que acabam sendo indiscriminadamente classificados como infectados e descartados. Quando se fala em qualidade na rea da sade importante lembrar que, no mbito internacional, s a partir dos anos oitenta que profissionais da sade dos Estados Unidos comearam a usar os modelos e conceitos de Controle Total e o de Melhoramento Contnuo da Qualidade (NOVAES, 1997 citado por SACRAMENTO, 2001, p. 87), embora a questo da qualificao do mdico seja anterior; e que, no mbito nacional, o mesmo acontece, nas Instituies Hospitalares, aps os anos 90. No Brasil, a preocupao com a qualidade emerge com fora a partir dos anos 90. A oficializao do Prmio Nacional de Qualidade (PNQ) acontece em 1991 (MELLO, 1998 apud SACRAMENTO, 2001, p. 88), sessenta anos aps os trabalhos de Walter A. Shewhart2, e ele concedido a organizaes dos setores industrial e de servio. Na rea hospitalar, embora essa preocupao existisse antes de 1990, s a partir desta data que o tema passa ser alvo de interesse. Tambm faz parte desse esforo a busca da certificao ISO 9002, realizada ou em curso em diferentes organizaes voltadas ao atendimento da sade. No mesmo perodo, ocorre o lanamento do Manual de Acreditao (NOVAES, 1994, apud SACRAMENTO, 2001, p. 89), documento que comea a ser elaborado a partir de 1988 quando a Organizao Panamericana da Sade recebeu o mandato dos seus Corpos Diretivos para reforar as atividades de Cooperao Tcnica aos Pases Membros e mobilizar os recursos de transformao dos sistemas nacionais para desenvolvimento dos Sistemas Locais de Sade (SILOS).

Dr. Walter Shewart, desenvolveu durante a dcada de 30 no Laboratrio Bell Telephone trabalhos sobre amostragem e controle de Processo (SACRAMENTO, 2001, p. 88).

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Para melhor compreender e dimensionar a realidade do setor de sade na rea hospitalar, no Brasil importante relembrar alguns fatos histricos: o primeiro hospital surge em 1543 na cidade de Santos; a primeira escola de medicina, Escola Cirrgica em fevereiro de 1808 (MIRSHAWKA, 1994, apud GALVO e FEDERIGHI, 2002, p. 212) na Bahia e em abril do mesmo ano inaugura-se a do Rio de Janeiro; a preocupao com a gesto hospitalar acontece a partir de 1930; os cursos voltados administrao hospitalar despontam a partir da segunda metade do sculo XX na Universidade de So Paulo, na Pontifcia Universidade do Rio de Janeiro, em entidades religiosas como a da Ordem dos Camilianos e na Universidade UNAERP, de Ribeiro Preto e at a segunda metade do sculo XX, os hospitais foram construdos, salvo raras excees, sem qualquer planejamento, tendo em vista apenas as necessidades comunitrias de subsistncia (MIRSHAWKA, 1994, apud SACRAMENTO, 2001, p. 93). Assim, os ltimos cinquenta anos assistem: a) a emergncia da figura do administrador hospitalar e a convivncia deste com uma herana representada por um processo de gesto emprico; b) a busca do gerenciamento profissional; c) a releitura e redefinio da misso e objetivos existentes; d) a busca de uma melhor compreenso do setor; e) a implantao dos primeiros programas de qualidade, e; f) a oferta de cursos de especializao para profissionais da rea ganha impulso a partir da dcada de 70, atravs de esforos da Ordem Camiliana, que posteriormente so oferecidos por outras Instituies, como o caso do Programa de Estudos Avanados em Administrao Hospitalar e de Sistemas de Sade do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo e da Escola de Administrao de Empresas de So Paulo da Fundao Getlio Vargas. Relacionando as variveis das questes: evoluo histrica, inadequao de planejamento, carncia de administradores profissionais, valores, pressupostos, cultura, educao formal, formao profissional e juventude da administrao hospitalar compreende-se o porqu da existncia de um ambiente favorvel gerao de constantes desperdcios. Somam-se a estas a presena de profissionais nem sempre capazes de perceb-los com clareza, que se preocupam mais com seus efeitos do que com suas causas, que esto despreparados para solucion-los, e no conseguem visualizar a existncia de processos e procedimentos incapazes de agregar valor s atividades fim de cada Instituio.

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Analisando a questo, o autor Machline citado por Sacramento (2001, p. 93), considera que o oramento do Sistema nico de Sade (SUS), concede a cada pessoa uma verba de R$ 170,00 por ano e que nos Estados Unidos o Medicare ora uma verba de US$ 4.800 por pessoa, e conclui ser inadmissvel a presena de desperdcios no setor. Infelizmente conclu que isso no acontece e menciona alguns exemplos: hospitais inacabados; medicamentos incinerados; socorristas no aproveitados; centros cirrgicos ociosos; terapia excessiva, entre outros. A realidade da questo da sade hoje ainda preocupante. Leon (1997) analisa o quadro da sade brasileira onde destaca: a) em alguns hospitais pblicos, os mdicos praticam a chamada loteria da vida. Sem recursos para atender todos os pacientes, eles so forados a escolher aqueles com maiores chances de sobrevivncia. Entre um paciente idoso e um jovem, jogam todas as fichas no jovem; b) o ndice de infeco hospitalar no Brasil trs vezes maior do que o aceitvel pela Organizao Mundial de Sade (OMS); c) os brasileiros com mais dinheiro no bolso so obrigados a recorrer ao sistema privado de sade. A a armadilha outra: contratos mirabolantes, com clusulas de exclusividade e cheios de carncia, deixam na mo, pacientes com doenas graves e caras; d) no ranking mundial da mortalidade infantil at os 5 anos, feito pela OMS, o Brasil aparece em sexagsimo terceiro lugar. Perde para pases como Haiti, Vietn, Ir (LEON, 1997 apud SACRAMENTO, 2001, p. 94). Apesar de as condies de sade de uma populao serem resultado de uma conjugao sistmica resultante das condies alimentao, moradia, saneamento bsico, meio ambiente, trabalho, renda, educao, transporte e lazer (LEON, 1997 apud SACRAMENTO, 2001, p. 94), o que pode ser visto a partir das diversas informaes pesquisadas e coligidas neste trabalho que existe uma distncia muito grande entre inteno e ao, conforme demonstram estatsticas como a do crescimento de casos de malria, que aumentaram de 144 para 577 casos, respectivamente de 1979 para 1992, ou a situao da dengue que evoluiu de 3,2 para 126 casos de 1992 para 1996 para cada mil brasileiros. Dados que corroboram a visualizao da presena da triste aliana entre as mais variadas formas de desperdcios, notadamente, a de recursos humanos e ambientais e associadas filosofia que orienta as linhas de gesto das questes inerentes a

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recursos ambientais, polticas de sade, viso sistmica das relaes de causas e efeitos contidas nesse processo, influenciadas pela componente cultural, pelos valores vigentes e pelo sistema econmico financeiro, que direciona a economia para ganhos em curto prazo, provocando srias conseqncias nas relaes de mdios e longos prazos. Tambm a questo do gerenciamento do resduo slido, que uma fonte de desperdcio de recursos, debatida por Paulella citado por Sacramento (2001, p. 12) e objeto de uma profunda anlise na dissertao de mestrado de Risso (1993), apud Sacramento (2001, p. 12). Observa a autora que embora em 1903 W.F. Morse tenha publicado um trabalho no qual estabelecia dados relativos ao nmero de pessoas que contraam enfermidades devido ao contato direto com materiais contaminados quando da manipulao de resduos slidos em instituies hospitalares, s a partir da dcada de 30 que existe uma ateno focada na questo conforme dados coletados pela autora na obra de Genatios. A cronologia estabelecida por Genatios estabelece um quadro cronolgico de significativa importncia, ao mesmo tempo em que destaca a preocupao do indivduo com a reduo dos desperdcios de potencial humano e mesmo de vidas:
at a dcada de 20 no h publicaes sobre o assunto; na de 30 comea a ser dada importncia aos problemas produzidos pelos resduos slidos em hospitais e se buscam solues para alguns deles; na de 40 numerosos trabalhos so publicados sobre a utilizao da incinerao como mtodo de tratamento, sua importncia e desvantagens; na de 50 destaca-se a urgente necessidade de um manejo apropriado dos resduos hospitalares de forma a evitar que se transforme em forma de contaminao. A incinerao continua a ser utilizada e comea a preocupao com o controle dos resduos radioativos; na de 60 numerosas publicaes do maior nfase aos problemas e busca de solues abordando; na de 70 destaca-se a utilizao de tcnicas mais avanadas na abordagem dos problemas decorrentes, principalmente da utilizao crescente de materiais descartveis, ao uso generalizado de material radioativo e contaminao atmosfrica (RISSO, 1993 apud SACRAMENTO, 2001, p. 12).

2.7 A EVOLUO DO CONCEITO DE INSTITUIO HOSPITALAR Ao longo da histria, os hospitais passaram de locais destinados ao abrigo e atendimento (essencialmente espiritual de pobres, velhos e moribundos) a instituies de cura, formao e transmisso de saber. Analisando pelo sentido da palavra, Ferreira (1996) afirma que o verbete

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hospital provm do latim hospitale e indica o estabelecimento onde se internam e tratam doentes e pode ser equiparado ao nosocmio, do grego nosokmeion, que tambm significa hospital. O verbete noso (do grego nsos) significa doena ou molstia (GALVO e FEDERIGHI, 2002, p. 209). Mirshawka apud Galvo e Federighi (2002, p. 209) comenta mostrando outro entendimento, que a palavra hospital vem do latim hospitalis, adjetivo derivado de hospes (hospedeiro, estrangeiro, viajante), significando tambm, o que d agasalho, que hospeda. Para Borba citado por Galvo e Federighi (2002, p. 210), a palavra hospital vem do latim "hospes" que significa hspede de origem a "hospitais" e "hospitium", palavras que designam o local onde se abrigavam, alm dos enfermos, viajantes e peregrinos. Quando o estabelecimento se ocupou dos pobres, incurveis e insanos, a designao era "hospitium", ou seja, hospital de psiquiatria. Para Rosen (1994), o hospital foi inicialmente estabelecido como instituio filantrpica e urgncia de auxlio ao pobre, sendo caracterizado como instituio religiosa e espiritual. Miquelin (1992) afirma que a funo primordial dos hospitais era oferecer abrigo e hospedagem aos peregrinos, sadios ou no (citados por (GALVO e FEDERIGHI, 2002, p. 210-211). Foucault (1999) considera que a transformao do hospital foi decorrente da necessidade de anulao de seus efeitos negativos, ou seja, como era um local de acmulo de pessoas doentes, tornava-se um foco de doenas e um perigo para a sociedade (GESTO..., 2007, p. 2). A partir do sculo XVIII, surgiu a prtica de visitas de observao a hospitais j existentes na Europa, com o objetivo de redefinir um programa de reconstruo dessas instituies. Empenhados em fazer viver as ameaas pela morte, o hospital contemporneo no se preocupa em recuperar o doente apenas, mas, sim, interditar a morte, de adi-la, medicando-a. O que num primeiro momento era uma cerimnia torna-se um processo tecnolgico com a interveno mdica. Alm de recuperar a fora de trabalho e devolv-la ao mercado, o hospital contemporneo reproduz o capital, se torna uma empresa que realiza uma atividade econmica, em que o capital se multiplica direta e indiretamente (GALVO e FEDERIGHI, 2002, p. 211). Num conceito moderno, o hospital um edifcio que tem por finalidade receber pacientes cujos problemas no puderam ser resolvidos em um outro, ambiente envolvido com a sade (MALAGN-LONDOO, MORERA e LAVERDE, 2003).

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Atualmente, os hospitais esto entre os organismos mais complexos de serem administrados. Neles esto reunidos vrios servios e situaes simultneas: hospital hotel, lavanderia, servios mdicos, limpeza, vigilncia, restaurante, recursos humanos e relacionamento com o usurio (CELESTINO, 2002 apud GESTO..., 2007, p. 2). O hospital tem como misso a recuperao da sade das pessoas. Desde a administrao at a sua alta, existe uma srie de etapas que exigem a participao de toda uma equipe multidisciplinar onde so colocadas disposio de todos os envolvidos recursos fsicos, materiais e humanos (MALAGN-LONDOO, MORERA e LAVERDE, 2003). Pereira (2000) refere que as instituies hospitalares constituem uma rea complexa e especfica de gesto. Essas instituies, principalmente as antigas, se originam de grupos religiosos, congregaes de estrangeiros ou associaes de profissionais de sade, atravs que direcionam a organizao para rea assistencial, ficando a rea administrativa submetida a um nvel inferior de ateno. Para Deming (2003, p. 197) hospitais so empresas do setor de servios, que o setor que mais emprega pessoas nos Estados Unidos. Ainda, segundo Malagn-Londoo, Morera e Laverde (2003, p. 6), o hospital representa um universo de caractersticas particulares, paradoxais e diferentes. So os enfermos que chegam com esperana de cura, so familiares angustiados em busca de informaes, so pais felizes pelo nascimento dos filhos, so executivos que procuram verificar seu estado de sade, so acidentados, so visitantes, mdicos, laboratoristas, enfermeiros, funcionrios administrativos, de servios gerais e de manuteno. Gonalves (2000) considera que devido complexidade das atividades do hospital, sua gesto torna-se conservadora. Com dificuldade de implementar processos de mudana os hospitais que se percebem como um negcio, esto buscando transformaes que possibilitem a continuidade de sua existncia. Em um hospital desenvolve-se trabalho assistencial, praticam-se procedimentos cirrgicos, realizam-se exames de laboratrio, procedimentos de diagnsticos, procedimentos em unidades de terapia intensiva, fisioterapia, cozinhase, lava-se roupa, realizam-se atividades de engenharia e de manuteno fornecese servio de hotelaria, gerenciam-se verbas e atividades de recursos humanos (MALAGN-LONDOO, MORERA, LAVERDE, 2003, p. 7).

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Segundo Cobra (2001, p. 260), o hospital um segmento que enquadra entre as maiores indstrias do mundo que a hospitalidade, na qual se incluem os hotis. Nos Estados Unidos 12 milhes de pessoas trabalham no segmento hospitalar. Hospitais so empreendimentos empresariais, que lidam com a vida humana, mas necessitam de administrao voltada a perceber o hospital como um negcio lucrativo ou gerador de liquidez que alavanque novos empreendimentos e melhorias nos processos j existentes (TAJRA, 2006, 17). Ainda segundo Tajra (2006, p. 32), a empresa hospitalar um sistema complexo, que lida com a vida, alm de lidar com "miniempresas" super especializadas, tais como: Servio de nutrio e diettica (SND) limpeza hospitalar, lavanderia, laboratrios centros cirrgicos, central de esterilizao clnica de imagem, Unidade de Terapia Intensiva (UTIs), servio completo de hotelaria, servios de remoes, manuteno, etc. Hospital parte integrante de uma organizao mdica e social, cuja funo bsica consiste em proporcionar populao assistncia mdica integral, curativa e preventiva, sob qualquer regime de atendimento, inclusive o domiciliar constituindose tambm em centro de educao capacitao de recursos humanos e de pesquisas em sade, bem como encaminhamento de pacientes (BRASIL, 2002, p. 104). Segundo Mirshawka apud Galvo e Federighi (2002, p. 212), a assistncia hospitalar no Brasil teve incio logo aps o descobrimento. Uma obra de Braz Cubas faz surgir em Santos, o primeiro hospital do Brasil, a Santa Casa de Misericrdia, em 1543. Outras obras foram as Santas Casas de Misericrdia de Vitria (ES), de Olinda (PE), de Ilhus e Salvador (BA), e a do Rio de Janeiro (RJ). Antes do final do sculo XVI, foi criada a Santa Casa de So Paulo, em 1884, com menos de 150 leitos. Todas estas obras tiveram carter caritativo sem nenhuma participao governamental nem no estabelecimento de normas para a criao de hospitais. Os hospitais foram criados no Brasil atravs de beneficncias de grupos imigrantes ingleses, portugueses, alemes, israelitas, srio, libaneses, japoneses (GALVO, 2002, p. 212). O aparecimento de novas tecnologias e o crescimento econmico possibilitaram aos hospitais que crescessem em nmeros, no volume e na complexidade de suas atividades.

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2.8 A ESTRUTURA FSICA DE UM EDIFCIO HOSPITALAR O hospital em termos modernos necessita de uma estrutura fsica funcional, fruto de planejamento e bem localizado. Este edifcio deve abrigar: setor gerador de energia eltrica, um grande volume de gua potvel, tanque ou cilindros de oxignio e xido nitroso, cilindros de GLP ou gs natural, central de ar comprimido, central de vcuo, central de ar condicionado, geradores, central telefnica, elevadores. Deve possuir servios de cozinha, lavanderia, farmcias, central de esterilizao, laboratrios, setor de manuteno, centro cirrgico, centro obsttrico, unidade de terapia intensiva, setor de imagem, setor de hemodilise, setores administrativos, informtica, refeitrios, lanchonetes, estacionamento (MALAGN-LONDOO, MORERA, LAVERDE, 2003, p. 9).

FIGURA 2 - ATRIBUIES DE ORGANIZAES HOSPITALARES ASSISTENCIAIS Obs.: todas as atribuies e listagens de atividades esto nas Normas Para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade (BRASIL, 2004a).

Para cada uma das 8 atribuies so apresentadas uma listagem de atividades que podero ser desdobradas em sub-atividades, conforme a necessidade do estabelecimento assistencial da Sade (EAS).

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Equipamentos mdico-hospitalares so todos os equipamentos necessrios para o funcionamento das diversas unidades assistenciais como: unidades bsicas de sade, centros de sade, unidades mistas, laboratrios de anlises, hospitais, centros de referncias e outros (BRASIL, 1994, p. 19). Os equipamentos mdico-hospitalares se dividem em quatro classes: 1) Equipamentos mdico-assistencial: so os utilizados nas aes de diagnose e terapia em aes de promoo da sade dos pacientes. Com relao ao consumo de gua destaca-se a rea da nefrologia, especialmente em decorrncia do grande consumo de gua necessrio no processo de hemodilise. 2) Equipamentos de apoio: um conjunto de mquinas e aparelhos que compe uma unidade de processamento, com caractersticas de apoio rea assistencial: servio de nutrio e diettica; servio de lactrio; lavanderia; central de material e esterilizao; servio de manipulao da farmcia. Em todas essas unidades, o consumo de gua essencial para os seus funcionamentos. Destacam-se em relao ao estudo proposto as reas de lavanderia e central de material e esterilizao. 3) Equipamentos de infraestrutura: So sistemas destinados a dar suporte ao funcionamento adequado s unidades assistenciais e aos setores de apoio, como por exemplo: central de vcuo e central de ar condicionado que so tambm dependentes da gua para o seus funcionamentos.

2.9 PROGRAMA NACIONAL DE COMBATE AO DESPERDCIO DE GUA PNCDA A criao do Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua PNCDA, na esfera federal, visa atender uma antiga demanda do Setor Saneamento, delineada desde o incio da dcada de 1980 e sistematizada no Seminrio Internacional sobre Economia de gua de Abastecimento Pblico (BRASIL, 1999, p. 7).

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O programa tem por objetivo geral promover o uso racional da gua de abastecimento pblico nas cidades brasileiras, em benefcio da sade pblica, do saneamento ambiental e da eficincia dos servios. O objetivo especfico do programa contribuir para uma efetiva economia dos volumes de gua demandados para consumo nas reas urbanas. a) Sistemas especiais para estudos de reduo de consumo de gua no contexto hospitalar O PNDCA indica sistemas especiais que podero receber ateno especial para estudos: sistema de ar condicionado, de ar comprimido, de vcuo, de vapor, de destilao, de esterilizao e de hemodilise (osmose reversa). Dentre as sugestes apresentadas no modelo PNDCA, no consta lavanderia, porm ser acrescentado e procurar-se- demonstrar que o consumo de gua gerado nesta atividade muito significativo em um hospital que possua lavanderia hospitalar. b) Adequao de processos Para que os processos sejam avaliados, so necessrias respostas anlise dos seguintes fatores: Quais os processos que utilizam no cotidiano de suas atividades? Como se d a operao dos processos? Quais os equipamentos, sistemas e usurios envolvidos? Qual a quantidade e qualidade necessrias da gua? Quais as rotinas e procedimentos existentes? c) Avaliao da oferta de gua O documento ressalta a importncia de continuidade do abastecimento de gua, a qualidade necessria a cada uso especfico e a preservao da sade pblica dos usurios internos e externos. d) O papel da concessionria no fornecimento de gua A responsabilidade pela gua oferecida populao da concessionria que ao fornecer gua potvel, se utiliza de tecnologia necessria para eliminar todos

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os poluentes e agentes ameaadores a sade, de acordo com os parmetros da polubilidade (fixada pela Portaria MS n.1469 de dezembro de 2000). Outra responsabilidade da concessionria o programa de pesquisa e monitoramento da rede de gua distribuda, coletando amostras e anlises mensais. Os parmetros observados se caracterizam por bactrias heterotrficas, coliformes, cloro, cor, turbidez, PH, ferro total, alumnio, chumbo, flor, cromo total e outros. Cabe concessionria garantir o fornecimento contnuo de gua. O sistema de reserva de gua da edificao pode garantir o fornecimento em caso de eventual interrupo. Nos casos em que a concessionria precisa interromper o fornecimento de gua por um perodo e o hospital no tem reserva suficiente, a concessionria disponibiliza um sistema de carros-pipa para atender s necessidades. No existe por parte da concessionria limite da quantidade de gua que o consumidor pode retirar da rede pblica de abastecimento. e) O uso de guas subterrneas para fornecimento A opo pelo uso desta fonte de gua tem atrado muitas edificaes urbanas pela aparente economia gerada. Atualmente, o consumidor deixa de pagar pela quantidade de gua consumida e se estiver em conformidade com a legislao taxada apenas em funo da quantidade de efluentes encaminhados rede pblica, de acordo com a leitura realizada em medidor instalado na sada do poo artesiano. O manancial subterrneo no deixa de ser uma reserva estratgica para o suprimento de gua. Normalmente esta gua no precisa de tratamento para consumo, devido ao processo natural de filtragem do subsolo. As guas subterrneas esto disponveis em todas as regies do globo terrestre, sendo um importante uso natural. Estas guas so normalmente utilizadas para abastecimento domstico, para irrigaes e para fins industriais (TUNDISI, 2005, p.12). Fatores como disponibilidade permanente, proximidade com o local da utilizao e qualidade para uso fazem com que as guas subterrneas sejam cada vez mais consumidas. A metodologia PNCDA aborda questes primrias de consumo dos chamados grandes consumidores, em relao aos diversos usos possveis para a gua consumida. Em um caso, a gua utilizada principalmente para fins sanitrios convencionais e em outro pode ser um sistema de resfriamento de uma fonte de calor. Estudos realizados indicam que algumas estruturas se enquadram como

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grandes consumidores de gua, tais como: lavanderias, terminais rodoferrovirios, aeroportos, escolas e creches, edifcios pblicos, shoppings, hotis, grandes prdios de apartamentos, restaurantes, clubes esportivos, escritrios, indstrias com uso intensivo de gua no processo, hospitais e pronto atendimento. Para se avaliar se o consumo de um determinado edifcio elevado, deve-se levar em conta a que ele se destina, mas tambm conhecer ndices de consumo tais como: - Litro/m2 de rea construda; - Litro/pessoa (edifcios pblicos, comerciais, de escritrio, etc.); - Litro/hspede (hotis); - Litro/leito (hospitais); - Litro/aluno (escolas); - Litro/veculo lavado (postos de lavagem de veculos); - Litro/refeio (restaurante); - Litro/kg de vapor (caldeira); - Litro/kwh consumido (ar condicionado); - Litro/kg de roupa seca (lavanderia). importante tambm estabelecer um perodo de consumo, que pode ser dia, semana ou ms. Um outro dado a verificar, se um determinado ndice, por exemplo, o do restaurante (Litro/refeio), ser diferente, conforme a caracterstica do edifcio (restaurante de hotel, de fbrica ou de hospital), pois os valores variam muito, inclusive com o tipo de refeio que preparado.

2.10 APLICAO DO PNCDA S INSTITUIES HOSPITALARES O Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua (PNDCA) sugere uma metodologia que tem por objetivo reduzir o consumo de demanda de gua potvel sem a reduo do nvel de desempenho do sistema hidrulico e sem prejuzo na atividade para qual o edifcio foi construdo. Nessa pesquisa ser aplicada a metodologia no contexto hospitalar e para isto sero descritas as etapas do processo e tambm as orientaes para implementao do programa com vistas ao combate ao desperdcio.

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2.10.1 Etapas do Processo: 1. Levantamento de Dados Esta informao de mxima importncia para o conhecimento do perfil de consumo de gua. O histrico considerado ser o levantamento do consumo no perodo de 12 meses. Este levantamento poder ser obtido via administrao ou gesto de manuteno dos hospitais ou por meio da Companhia de Saneamento Bsico que presta servios ao municpio. Em ambos os casos so necessrios a identificao de hidrmetros correspondentes s reas analisadas. No caso de hospitais, pode-se obter a chamada populao fixa, que vem a ser o nmero de funcionrios que trabalha em um empreendimento. Pode-se fazer o levantamento em relao taxa de ocupao de um hospital, levando-se em considerao o nmero de pacientes comparado ao nmero de leitos em um determinado perodo ou, tambm, pode-se determinar como ndice o nmero de leitos total do hospital. Para nossa pesquisa, utilizaremos o sistema: nmero de leitos, a quantidade (kg) de roupa lavada e a quantidade de hemodilises realizadas e a quantidade de ciclos de esterilizao por autoclave a vcuo na central de materiais. O ndice de consumo ser obtido (quando as diversas situaes permitirem) atravs de levantamentos na rea de gesto de manuteno dos hospitais pesquisados ou na companhia de abastecimento do municpio. No caso dos ndices, os dados sero obtidos, atravs de literatura, documentos especficos e/ou atravs de informaes obtidas junto com os fabricantes de equipamentos.

2.10.2 Etapas do Processo: 2. Levantamento do Sistema Hidrulico Algumas informaes importantes que tm relao com o sistema hidrulico necessitam prioritariamente serem conhecidas, especialmente pela fonte de suprimento: O levantamento deve conter informaes relativas a: a) fonte do sistema pblico de gua; b) fonte de poo artesiano; c) fonte mista ou sistema pblico aliado ao poo artesiano;

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d) fornecimento por caminho pipa. Esta informao importante, porque pode haver um consumo maior da gua quando o sistema suprido por poo artesiano e o esgoto no tarifado.

2.11 O CONSUMO DA GUA EM UM EDIFCIO HOSPITALAR Cada equipamento consome uma determinada quantidade de recursos em relao ao seu tempo de uso. Recursos de consumo contnuo so recursos consumidos em quantidade proporcional ao tempo efetivo de uso do equipamento no procedimento. Entre os recursos desta categoria, incluem-se energia eltrica, gua, gases e alguns tipos de frmacos (NASCIMENTO, 2008, p. 319).
QUADRO 6 - RECURSOS DE CONSUMO ATIVIDADE Lavagem de roupas Hemodilise Esterilizao EQUIPAMENTO Mquina de lavar Mquina de hemodilise Autoclave RECURSOS CONSUMIDOS Mquina, sabo, gua, energia Mquina, gua, energia Mquina, gua, energia eltrica, vapor

Consumo de gua fria (AF) As diversas unidades funcionais do EAS demandam gua fria de forma diferenciada, portanto o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento do(s) reservatrio(s) s possvel a partir do clculo dos consumos parciais das unidades (BRASIL, 2004a, p. 124). As bases de clculo do dimensionamento so: Populao: - Paciente interno: permanece 24 horas no EAS e consome para sua higienizao, portanto, o correspondente ao residente em hotel ou alojamento (excluindo cozinha e lavanderia), ou seja, 120 litros/dia. - Paciente externo, doador e pblico: permanecem poucas horas no EAS e consomem cerca de 10 litros/dia. - Funcionrio e aluno: permanece o turno de trabalho, nos EAS e consome para a

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higienizao, portanto, o correspondente ao consumo de atividades comerciais, 50 litros/dia. Determinadas atividades, proporcionalmente marcantes no total de consumo do EAS, a saber: a) reabilitao (hidroterapia): correspondente ao consumo das instalaes equipamentos: piscina, tanque de turbilho, tanque de Hubbard, tanque de gato, etc. b) Dilise: 180 litros por equipamento de hemodilise em uso turno. Reservatrio da gua especialmente tratada para dilise: capacidade mnima de 20 litros por equipamento da hemodilise em uso. c) Laboratrios. d) Cozinha: para preparo e coco dos alimentos, lavagem de panelas e utenslios, louas, bandejas, talheres e carrinhos. No caso da cozinha tradicional estima-se o consumo em 25 litros/refeio. e) Lactrio e nutrio enteral. f) Central de material esterilizado. g) Lavanderia: base de clculo a quantidade de roupa: - observao atendimento imediato: 6 kg/paciente/dia - internaes clnicas mdicas, cirrgicas e peditricas: 4 kg/paciente/dia - internao clnica obsttrica: 6 kg/paciente/dia - internao clnica especializada: varivel - internao intensiva: 6 kg/paciente/dia Estima-se entre 25 a 30 litros de gua para cada quilo de roupa seca. h) Limpeza e zeladoria. Reservatrio: calculado o consumo dirio do EAS, a reserva de gua fria, no caso de abastecimento a partir da rede pblica, deve ter autonomia mnima de dois dias ou mais, em funo da confiabilidade do sistema. O reservatrio deve possuir no mnimo dois compartimentos, de modo a permitir as operaes da limpeza e manuteno. Consumo de gua Quente (AQ) A exemplo da gua fria, o consumo de gua quente diferenciado para as diversas unidades funcionais do EAS e as bases de clculo so a populao e determinadas atividades.

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O consumo de gua quente pela populao refere-se higienizao e, portanto, funo do nvel de conforto das instalaes e do clima. Considerando como condies mnimas de conforto o uso pessoal em banho, a populao consumidora se restringe ao paciente interno, acompanhante, funcionrio e aluno. Finalmente, o consumo mdio de gua quente por banho de ordem de 30 litros a 60 C. No que se refere s atividades, tem de se considerar no clculo de consumo, as unidades (caso existam): a) Reabilitao (hidroterapia). b) Cozinha: o consumo para preparo e coco de alimentos e lavagem de utenslios estimado em 12 litros a 60 C por refeio. c) Lactrio e nutrio enteral. d) central de material esterilizado. e) Lavanderia: a base de clculo a quantidade da roupa, ou seja, 15 litros a 74 C por quilo de roupa seca. f) Limpeza e zeladoria. Esgoto Sanitrio (Lanamento Externo) Caso a regio onde a EAS estiver localizada tenha rede pblica de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante desse pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento. No havendo rede de coleta e tratamento, todo o esgoto ter que receber tratamento antes de ser lanado em rios, lagos, etc. (BRASIL, 2004a, p. 126).

2.12

CARACTERIZAO GUA

DAS

REAS

DE

FUNCIONAMENTO

DOS

EQUIPAMENTOS SELECIONADOS DOMO DESPERDIADORES DE

2.12.1 Central de Esterilizao de Material Como as diferentes reas de um hospital apresentam grande variabilidade de consumo de gua, este item vai abordar de uma forma mais detalhada alguns

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setores que se destacam pelo consumo de gua que so: central de materiais e esterilizao (CEM), hemodilise e lavanderia. A CEM definido pelo Ministrio da Sade como o conjunto de elementos destinados recepo, expurgo, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais para as unidades dos estabelecimentos assistenciais sade (POSSARI, 2003, p. 17). A partir de 1950, os hospitais no Brasil iniciaram a implantao dos primeiros centros de materiais parcialmente centralizados. No incio de 1970, alguns hospitais brasileiros de grande porte, iniciam a implantao de setores destinados a serem unidades autnomas e independentes dos centros cirrgicos apesar de que por volta de 1990, ainda havia centros de materiais e esterilizao agregados aos centros cirrgicos (POSSARI, 2003, p. 28). O processo de trabalho de enfermagem na unidade de centro de material e esterilizao tem por finalidade contribuir com os processos assistenciais desenvolvidos nas unidades consumidoras (unidades de internao, pronto atendimento, centro cirrgico, centro obsttrico, endoscopia, centro de cirurgia ambulatorial, UTI's, lavanderia, etc.). O objetivo da central de material receber artigos e instrumentais contaminados, artigos limpos provenientes da lavanderia e ao final dos processos transformarem todos os artigos em condies seguras de uso, que sero utilizados nos processos do complexo hospitalar (POSSARI, 2003, p. 22). Os artigos normalmente esterilizados so: vidros, agulhas, roupa (campo cirrgico), bandejas e jogos de instrumentos. A operao de esterilizao consiste em operaes pelo aquecimento de vapor a presso, a temperaturas que excedam 122 C, por um determinado tempo. A esterilizao a vapor chamada de mtodo autoclave" (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 1997, p. 308). Certos produtos como plsticos, borrachas ou instrumentos delicados so esterilizados em outro tipo de autoclave, que usa o gs oxiatileno como agente esterilizante, que requer menos temperatura impedindo que os materiais se danifiquem. A esterilizao a gs requer maiores preocupaes de segurana e necessita de um tempo de gerao que pode chegar a 12 horas (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 1997, p. 308). O servio de esterilizao em um hospital possui cobertura durante sete dias por semana com durao de vinte e quatro horas. O servio inclui limpeza, preparao de instrumentos, inspeo dos campos cirrgicos e esterilizao. Para o

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controle de infeces, estes pacotes devem ser marcados e registrados para comprovar que foram esterilizados. Um pacote considerado estril por um perodo determinado, depois do qual precisa ser esterilizado novamente. Cada instituio define o prazo conforme seus critrios (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE, 1997, p. 309). O objetivo da autoclave a esterilizao final de produtos que requerem o decrscimo de sua carga microbiana, a fim de se obter sua condio estril (ampolas com solues injetveis, frascos-ampolas, meio de cultura em frascos no hermticos, roupas de reas limpas e embaladas, utenslios variados, porta filtros de ao inox, etc.) utilizando vapor saturado sob presso. Esterilizao um conjunto de operaes destinadas a eliminar ou inviabilizar a reproduo da maior quantidade de formas de microorganismos contido em um objeto ou substncia (BAUMER, 2006, p. 55). Segundo um dos fabricantes, a bomba de vcuo um equipamento agregado destinado a suprir as necessidades da cmara de esterilizao. A Bomba de Vcuo de Anel Lquido (ofertado separadamente) um componente utilizado para remoo do ar e/ou vapor existente na cmara de esterilizao. Sua capacidade de suco diretamente proporcional ao volume da cmara de esterilizao. Como a bomba de vcuo apresenta uma grande importncia no consumo de gua, deve ser efetuada a regulagem da vazo de gua da circulao conforme a potncia do motor apresentada abaixo: Bomba de vcuo de 1.5 CV Bomba de vcuo de 3.0 CV Bomba de vcuo de 5.0 CV Bomba de vcuo de 7.0 CV Bomba de vcuo de 7.5 CV 200 l/h 250 l/h 300 l/h 350 l/h 370 l/h 3.33 L/min 4.16 L/min 5,0 L/min 5,8 L/min 6,1 L/min

Recomendaes do fabricante de gua da bomba de vcuo Utilizao: Executa a funo de fazer pr-vcuo na cmara interna do equipamento, nas etapas de pr-vcuo e de secagem.

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Observaes: Para se melhorar a performance de funcionamento, rendimento e desperdcio de gua, deve-se regular a vazo de gua de circulao da bomba (SERCON, 2008).

2.12.2 Hemodilise No ser humano, os rins desempenham as seguintes funes: remoo dos produtos txicos do metabolismo (principalmente a ureia, resultado da digesto das protenas); regulao do equilbrio cido-base no corpo, que se modifica em funo das diversas reaes metablicas; controle do volume e da decomposio dos lquidos corporais (em particular o sangue); regulao da presso arterial (como decorrncia direta da funo anterior); secreo de hormnios (BRASIL, 2002a, p. 272). A perda das funes renais, mesmo por um curto perodo representa um risco vida. Se houver insuficincia renal, um equipamento dever ser usado para manter a qualidade da vida do paciente at que os rins reassumam sua funo. Se a perda da funo renal for irreversvel, a nica soluo definitiva um transplante bem sucedido. Enquanto no ocorre o transplante, a insuficincia renal crnica contornada atravs da dilise, que permite manter a vida do paciente. A dilise um procedimento que remove o excesso de lquidos e de substncias acumuladas no organismo do paciente com insuficincia renal, oriundas do metabolismo das clulas e da ingesto de alimentos e lquidos. Substncias como a ureia, creatinina, potssio e ons de hidrognio so prejudiciais ao organismo e provocam sintomas como fraqueza, acidose, hipertenso, nuseas, vmitos, etc. A dilise no promove o restabelecimento dos rins e nem restaura as suas funes, , sim, uma terapia substitutiva que realiza parcialmente as funes renais. uma soluo limitada e a sade do paciente se torna prejudicada (BRASIL, 2002a, p. 272). A hemodilise um dos tratamentos dialticos. A hemodilise um processo de filtragem e depurao de substncias indesejveis do sangue, extracorprea,

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atravs de um rim artificial, em pacientes com insuficincia renal crnica ou aguda, j que o organismo no consegue eliminar as substncias metabolizadas em excesso, devido falncia dos mecanismos excratores renais. O rim artificial (mquina de hemodilise) bombeia o sangue por algumas horas, vrias vezes por semana, atravs de um acesso vascular, por canais sanguneos muito pequenos ligados por uma membrana delgada de celofane. No outro lado desta membrana, h um lquido dialisador (de constituinte parecida com plasma normal do sangue) para qual passam por difuso as substncias indesejadas do sangue (GUYTON, 1993 citado por TIBERY, 2000). Uma sesso de hemodilise realiza apenas parte do trabalho dos rins e dura normalmente de 3 a 4 horas. Os pacientes habitualmente necessitam de trs sesses de hemodilise por semana (BRASIL, 2002a, p. 273). A gua adotada para tratamento da hemodilise deve ser potvel e passar por tcnicas de osmose recurso e/ou deionizao que so tcnicas mais utilizadas para atingir a qualidade recomendada para o uso no tratamento. Utilizam-se tambm prticas de desinfeco e manuteno dos circuitos da gua, bem como medio da concentrao fsico-qumicas e bacteriolgicas peridicas, controlando pH e concentrao de cloro (CALDERARO, HELLER, 2001, citado por TIBERY, 2000). A qualidade da gua da hemodilise segue as exigncias da ANVISA pela RDC n. 154 de junho de 2004. O objetivo do trabalho no analisar o consumo da gua do dialisador, mas o consumo da gua que no entra em contato com fluidos sanguneos, pois essa gua rejeitada, fazendo parte apenas do processo da circulao da mquina e para manter a temperatura ideal para o processo. O manual de medidas de racionalizao do uso de gua para grandes consumidores (B3), do Programa Nacional do Combate ao Desperdcio de gua, estabelece que no sistema de hemodilise por osmose reversa a perda de gua de 160 litros por seo de hemodilise (BRASIL, 1999, p. 25). Segundo o Sr. Samuel Silva Oliveira, Tcnico de Tratamento de gua para hemodilise, atuando no Setor de Nefrologia (um dos entrevistados nesta pesquisa) afirma que a quantidade de gua desperdiada de 150 litros por seo de hemodilise.

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2.12.3 Lavanderia Hospitalar A central de processamento de roupas hospitalares (ou lavanderia hospitalar) realiza mais do que a simples lavagem de roupas: um setor de apoio aos servios de sade, responsvel por gerenciar itens patrimoniais importantes, ao classificar, pesar, lavar, secar, passar, consertar, embalar e distribuir cada roupa do hospital com uma qualidade e em tempo adequado ao bom funcionamento do estabelecimento assistencial da sade (EAS). A lavanderia, dentro de sua eficcia busca atender ao hospital nos seguintes aspectos: controle de infeces; recuperao, conforto e segurana do cliente; racionalizao, tempo, material e energia; reduo dos custos operacionais. Em relao ao controle de infeco, as lavanderias hospitalares so consideradas reas crticas (BRASIL, 2002a, p. 473). Alm dos maquinrios necessrios, o grande volume de insumos (gua, energia eltrica, vapor, sabo) e tambm os riscos operacionais que oferece (calor, rudo, infeco, acidentes de trabalho), deve-se levar em conta o nmero de horas trabalhadas, quantidade de roupa suja que chega (BRASIL, 2002a, p. 473). O planejamento de uma lavanderia hospitalar depende de suas funes, complexidade de aes e aspecto econmico das instalaes. A lavanderia de grande importncia para o funcionamento das diversas unidades hospitalares e, assim, qualquer que seja a sua dimenso e capacidade, dever ser planejada, instalada, organizada e controlada com o rigor dispensado s demais unidades do hospital. A roupa limpa indispensvel ao funcionamento eficiente de um hospital. Estudos realizados na rea da microbiologia revelaram que o processo da roupa em um ambiente nico, utilizado nas lavanderias tradicionais, propiciava a recontaminao constante da roupa limpa na lavanderia. Esses estudos mostraram, ainda, que grande nmero de bactrias jogadas no ar, durante o processo de separao da roupa suja, contaminava todo o ambiente circundante. Tais descobertas revolucionaram a planta fsica da lavanderia hospitalar, as instalaes, o equipamento e os mtodos utilizados no processo da roupa. A principal medida introduzida na moderna lavanderia hospitalar, para o

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controle das infeces, foi a instalao da barreira de contaminao, que separa a lavanderia em duas reas distintas: - rea suja (considerada contaminada): utilizada para separao e lavagem; - rea limpa: utilizada para acabamento e guarda. Esta barreira de contaminao s ser realmente eficiente se existirem as lavadoras de desinfeco, com duas portas de acesso, uma para cada rea, na parede que separa a rea contaminada da rea limpa. A barreira de separao tambm poder ser dotada de visores, para facilitar a comunicao e o controle. Nos hospitais de pequeno porte que utilizam, ainda, as lavadoras tradicionais, a barreira de contaminao pode ser efetivada por meio de uma rea fsica, ou seja, um espao intermedirio. Neste caso, a rea de lavagem estar compreendida entre as reas de separao e acabamento. A qualidade da gua a ser utilizada na lavanderia muito importante para o processo de lavagem. A anlise da gua existente na localidade indispensvel ao planejamento da lavanderia. A gua deve atender, pelo menos, a trs requisitos: 1) Ser mole, pois a gua dura contm sais de clcio e magnsio e sua utilizao na lavagem da roupa produz desperdcio de produtos base de sabo, alm da destruio prematura da roupa e diminuio da capacidade de absoro do tecido, tornando a roupa spera e acinzentada. 2) No conter ferro ou mangans, que amarelam a roupa e danificam as mquinas, devendo ser eliminados por meio de filtragem. 3) No conter matria orgnica, que tambm deve ser eliminada por meio de filtragem. Metade da gua utilizada no hospital destinada ao consumo da lavanderia. Estima-se entre 35 a 40 litros de gua para cada quilo de roupa seca nas mquinas de lavagem, em cargas individuais (BRASIL, 1986, p. 17). A gua a ser utilizada, uma vez que exerce ao mecnica e qumica na lavagem da roupa, deve satisfazer os seguintes requisitos: - aspecto: lmpido e sem materiais em suspenso; - teor de slidos em suspenso: inferior a 15 mg/litro; - dureza: inferior a 30 ppm de carbonato de clcio; - alcalinidade livre: nula;

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- alcalinidade total: 250 ppm de carbonato de sdio; - temperatura adequada. As Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, editada pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria em 2004, afirmam que caso a regio onde o EAS estiver localizado tenha rede pblica de coleta e tratamento de esgoto, todo o esgoto resultante desse pode ser lanado nessa rede sem qualquer tratamento (BRASIL, 2004a, p. 126). Segundo o Manual da Lavanderia Hospitalar editado pelo Ministrio da Sade em 1986, os hospitais da zona urbana lanam seu efluente diretamente na rede de esgotos, onde ser devidamente tratado (BRASIL, 1986, p. 18). As Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade estima entre 25 a 30 litros de gua para cada kg de roupa seca o consumo em uma lavanderia hospitalar (BRASIL, 2004a, p. 125). O Manual da Lavanderia Hospitalar afirma que metade de gua utilizada no hospital destina-se ao consumo na lavanderia, e estima o consumo entre 35 a 40 litros de gua para cada kg de roupa seca (BRASIL, 1986, p. 17). O novo Manual de Processamento de Roupas de Servios de Sade: Preveno e Controle os Riscos, lanado em 2007 em formato eletrnico (BRASIL, 2007, p. 17), estabelece que a estimativa de capacidade da unidade de processamento de roupas a mesma, presente na verso do Manual de Lavanderias de 1986, uma vez que no existem estudos recentes sobre o assunto. O mesmo manual estabelece que a regio onde a unidade esteja localizada tenha rede coletiva de coleta e tratamento de esgoto, todo o efluente resultante pode ser lanado nessa rede sem tratamento prvio (BRASIL, 2007, p. 51). 2.12.4 Esgoto da Lavanderia O esgoto da lavanderia deve ter uma capacidade suficiente para receber o efluente de todas as mquinas de lavar, simultaneamente, no incorrendo no perigo de transbordamento e contaminao. As canaletas sob o gradil devem ter aproximadamente 20 cm de profundidade, com inclinao para facilitar o escoamento imediato da carga total das lavadoras.

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Nunca se deve utilizar a mesma canalizao para a rea limpa e a suja. Com a lavagem, certa quantidade de felpa e outros resduos acompanham o efluente. A par disso, importante a instalao de uma caixa de suspenso (ou caixa de gordura) com tela para reter os fiapos de roupa e impedir o entupimento da rede. Essa caixa deve ser instalada entre o servio de lavanderia e o esgoto do restante do hospital. Os hospitais da zona urbana lanam seu efluente diretamente na rede de esgotos, onde ser devidamente tratado. Os hospitais localizados em lugares onde inexiste rede de esgotos lanam seu efluente no rio ou em fossa sptica, aps prvio tratamento. Pelo perigo de contaminao, o efluente deve ser tratado com cloro (20 a 25 ppm) antes de ser lanado no rio. Por norma, a capacidade de uma fossa no pode exceder 75.000 litros por dia (NB 19 da ABNT). Outras informaes podem ser colhidas no livro de normas - Portaria MS-GM n 1884/94, deste Ministrio (BRASIL, 1986, p. 18). Caso a regio onde a unidade estiver localizada tenha rede coletiva de coleta e tratamento de esgoto, todo o efluente resultante pode ser lanado nessa rede sem tratamento prvio. No havendo rede de coleta e tratamento, todo o efluente deve receber tratamento antes de ser lanado em cursos dgua, eliminando-se, antes, materiais graxos (excesso de gorduras), materiais slidos decorrentes da quebra das fibras e ajustando-se o pH para a faixa estabelecida (usualmente entre 4,5 e 10,5), de acordo com a Resoluo CONAMA n. 357/2005, que estabelece as condies e padres de lanamento de efluentes (BRASIL, 2007, p. 51). 2.12.5 Mtodos e tcnicas de lavagem Os princpios de lavagem da roupa pouco tm se modificado, j que as mquinas de lavar passaram por uma grande evoluo, acompanhando o avano tecnolgico. Os mtodos e tcnicas de lavagem da roupa, geralmente, associam alguns princpios para melhor alcanar seu objetivo. Os princpios associados no processo de lavagem so de ordem fsica (mecnica, temperatura e tempo) e qumica (detergncia, alvejamento, acidulao, amaciamento, desinfeco).

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Todas as instrues do processo de lavagem devem ser rigidamente seguidas, seno poder causar danos irreparveis aos tecidos, dificultar a remoo de diversos tipos de manchas e ocorrer gastos desnecessrios de tempos e produtos (BASTOS, PIERRI, ZIPPINOTTI, 2001, p. 151). O correto nvel da gua no tambor interno fator importante para a eficincia da ao mecnica. A inobservncia do nvel correto prejudica seriamente todo o processo de lavagem e provoca gasto desnecessrio de gua (BASTOS, PIERRI, ZIPPINOTTI, 2001, p. 153). Toda mquina lavadora deve estar equipada com um indicador de nvel, a fim de que o operador possa efetuar o controle. Existem 3 nveis de gua: alto, baixo e mdio. Estes nveis so determinados pela relao entre a quantidade de gua necessria para a operao e a capacidade da lavadora (BASTOS, PIERRI, ZIPPINOTTI, 2001, p. 154). A lavanderia utiliza, em grande volume um dos recursos naturais e atualmente em fase de escassez, a gua. Possui grande uso como processo, mas ao mesmo tempo, baixa taxa de ps-tratamento e quase nada de reutilizao (FARIAS, 2006, p. 135). Farias (2006, p. 136) aponta os motivos e os classifica como internos (referem-se ao microambiente) e externos (referem-se ao macroambiente). Os internos so: Custo de implantao de Estaes de Tratamento de Esgotos ou guas Residuais (ETEs). rea fsica. Qualificao operacional da ETE. Baixo ndice de profissionalismo para do segmento esse principalmente adicional como lavanderias internas. Clientes despreparados enxergar vantagem na proposta dos servios ofertados. Os externos so: Instituies reguladoras e fiscalizadoras que no promovem as empresas e o processo de respeito ao meio ambiente, como qualificao empresarial.

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rgo governamentais (secretarias municipais, estaduais, federais), instituies sindicais, federativas, de comunicao, de crdito, etc. que no agregam valores e benefcios s empresas saudveis e limpas.

Segundo Farias (2006, p. 136), a conscincia passa pela exigncia legal. Quanto aos tipos de poluio causadas pelas lavanderias, o autor cita: Poluio qumica originada pelos produtos qumicos utilizados no processo de lavagem de roupas, que podem interferir no meio ambiente por: Variaes de pH: (cido neutro alcalino) dos produtos utilizados. Contaminaes ambientais de alguns produtos qumicos. Reduo dos nveis de oxignio da gua. Crescimento orgnico. Eutrofizao. Colorir a gua, o meio ambiente, etc.

Poluio fsica originada pelos resduos slidos, qumicos ou no, utilizados no processo de lavagem de roupas e que podem interferir no meio ambiente por: Variaes de pH: (cido neutro alcalino) dos produtos utilizados. Contaminaes por produtos qumicos e fsicos. Reduo dos nveis de oxignio da gua. Poluio trmica: variaes de temperatura, gua quente e/ou vapor. Lixos slidos: resto de tecidos, plsticos, etc.

Poluio biolgica originada por resduos e excrementos residuais do processo de lavagem de roupas, que podem interferir no meio ambiente, por: Roupas sujas hospitalares (sangue fezes urina outros excrementos). Roupas contaminadas, infecto-contagiosas. Medicamentos diversos. Outras contaminaes biolgicas.

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Para Farias (2006, p. 136) a preveno ou reduo da poluio na lavanderia passa pelos seguintes pontos: Tratamento de gua para despejos. Mximo reuso de gua na lavanderia. Equalizao da temperatura da gua, esfriando a gua para despejo. Ainda para Farias (2006, p. 137), o incio para a conscincia da sociedade passa pela nfase e divulgao destes fatores. O nmero da licena ambiental das lavanderias deve ser divulgado em propostas, flderes, eventos, como parte integrante da responsabilidade empresarial. A necessidade da recuperao (preservar, limpar, reciclar, etc.) do meio ambiente evidente, mas a ao de no sujar ainda tmida, precisando ser incentivada e realizada de forma coletiva, consciente e sistemtica (FARIAS, 2006, p. 134).

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3 MTODOS ADOTADOS NA PESQUISA A modalidade da pesquisa quantitativa e qualitativa. Com relao ao seu objetivo a pesquisa seguiu a metodologia exploratria e descritiva, com a realizao de uma pesquisa de campo. Neste sentido utilizamos como instrumento de coleta de dados o formulrio com perguntas abertas e fechadas (Anexo 1) e aplicada pelo pesquisador atravs de entrevistas. Para descrever, analisar e avaliar o fenmeno utilizou-se a abordagem de estudo de caso. De acordo com Godoy (2006, p. 29), o estudo de caso podem surgir de situaes cotidianas, identificados a partir do desejo do pesquisador de explicar alguma situao a partir da prtica. O objetivo geral da pesquisa levantar, identificar e avaliar o desperdcio de gua em equipamentos hospitalares. Para tanto, os procedimentos foram divididos em trs etapas: a) identificao de equipamentos que so grandes consumidores de gua; b) avaliao de resultados visando reduo do consumo; c) apresentao de sugestes no enfoque tecnolgico legal institucional e gerencial.

3.1 POPULAO E AMOSTRA DA PESQUISA O estudo tem como objetivo estudar trs equipamentos hospitalares que so considerados grandes consumidores de gua. Os dados da pesquisa foram obtidos junto aos funcionrios dos diversos hospitais que fizeram parte da amostra. A pesquisa ocorreu no incio de 2008 na cidade de Curitiba nos os hospitais selecionados que sero chamados pelas letras B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L e M. Os dados referentes instituio, nmero de funcionrios, nmero de leitos, taxa de ocupao, consumos de gua, fornecimento e controles de gua nos hospitais foram respondidos pelos responsveis pela manuteno dos respectivos hospitais. As perguntas referentes aos setores de lavanderia foram respondidas pelas chefias do setor. As perguntas referentes a hemodilise foram respondidas pelos responsveis pelo setor de hemodilise de cada hospital. Em relao s autoclaves

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as respostas foram obtidas junto s enfermeiras chefes de cada central de materiais. O contedo das questes formuladas encontram-se no anexo 1 e totalizam 33 perguntas.

3.2 IDENTIFICAO DE GRANDES CONSUMIDORES E TENDNCIAS A seleo dos hospitais foi feita considerando a relao fornecida pela Sanepar como sendo grandes consumidores de gua, com volume mensal de consumo acima de 400 m3. A identificao dos hospitais feita adotando-se a terminologia de letras. Os consumos considerados correspondem ao perodo compreendido entre 2005 a 2008, pois uma anlise do histrico destes consumos pode revelar algumas particularidades. No entanto a pesquisa transcorrer usando como referencia o ano de 2008. As tabelas fornecidas pela Sanepar de 2005, 2006, 2007 e 2008 correspondem aos consumos mensais destes hospitais, compreendidos de A a M (Anexo 4, 5, 6 e 7). A coluna A ser desconsiderada no estudo, pois se trata de um hospital que no se encontra na rea de pesquisa, que a cidade de Curitiba. A tabela 1 montada com os valores considerados como mdia mensal de consumo de 2005 a 2008 foi calculada pela soma dos consumos mensais de cada hospital dividindo-se por 12. O processo foi repetido em todos os anos considerados. A variao percentual informa como se comporta o consumo nos anos considerados.

3.3

IDENTIFICAO

DE

EQUIPAMENTOS

QUE

SO

GRANDES

CONSUMIDORES DE GUA Embora a metodologia PNCDA sugira uma anlise em sistema de ar condicionado, sistema de ar comprimido, sistema de vcuo, sistema de vapor, sistema de hemodilise e sistema de destilao (BRASIL, 1999, p. 23) a pesquisa em questo ser realizada alm da hemodilise, nos setores de lavanderia (mquinas de lavar) e central de materiais (autoclaves). O setor de lavanderia foi

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escolhido, pois segundo o Manual de lavanderias (BRASIL, 1986, p. 17) metade da gua utilizada no hospital destinada ao consumo da lavanderia. Considerando que a grande maioria dos hospitais possuem central de materiais (CEM) que definido pelo Ministrio da Sade como um conjunto de elementos destinados recepo expurgo, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais para as unidades dos estabelecimentos assistenciais sade (POSSARI, 2003, p. 17). A deciso de incluir na pesquisa as autoclaves foi determinada pela necessidade do uso de bombas de vcuo no processo de esterilizao, considerando-se que as bombas de vcuo necessitam de consumir gua para sua refrigerao.

3.4 IDENTIFICAO E CLASSIFICAO DAS INSTITUICOES HOSPITALARES PELO PORTE A natureza jurdica de uma instituio hospitalar define o tipo de paciente a ser atendido. Os hospitais particulares atendem a convnios particulares e a clientes que pagam a prpria conta. Os hospitais filantrpicos se comprometem a dispor de 75% de seus leitos para atendimento ao Sistema nico de Sade (SUS). Os hospitais pblicos atendem a rede publica de sade. A natureza jurdica, o nmero de leitos, o nmero de funcionrios e a taxa de ocupao permitem identificar a estrutura de cada hospital. Essas informaes so fornecidas junto aos funcionrios responsveis pelo setor de manuteno de cada hospital.

3.5 CONTROLES DE CONSUMO E IDENTIFICAO DAS FONTES Informaes que indiquem de onde provem gua que atende aos hospitais e se existem algum tipo de controle de consumo geral de gua. Os objetivos so identificar a procedncia da gua e as formas de controle.

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3.6 AVALIAO DA QUANTIDADE DE ROUPA LAVADA E A RELAO COM O CONSUMO DE GUA As perguntas referentes a lavanderia buscam informaes em relao a quantidade de roupa lavada por dia e por ms, a existncia de hidrmetros no setor, qual o consumo de gua mensal e a existncia de alguma forma de reutilizao da gua. Informaes referentes a itens de controle de nvel de gua, relgio no setor, controle de tempo de lavagem, reposio de produto qumico, controle de temperatura da gua e existncia de balana pode servir de indicador em relao ao gerenciamento do consumo da gua na lavanderia. As respostas obtidas devem ser fornecidas pelas pessoas que gerenciam cada setor da lavanderia.

3.7 AVALIAO DO CONSUMO DE GUA NO SERVIO DE HEMODILISE As perguntas buscam identificar quais hospitais possuem servios de hemodilise. Informaes quanto ao nmero de sees de hemodilises mensais, controles de consumo de gua, se possui hidrmetro no setor, qual a forma de reutilizao e qual o destino final da gua ajudam na formao de um quadro referente hemodilise. Servios prprios ou terceirizados devem fazer parte das informaes.

3.8 AVALIAO DO CONSUMO DE GUA NO PROCESSO DE ESTERILIZAO As perguntas referentes s autoclaves referem-se a hospitais que possuem esterilizao, quantas autoclaves existem, qual nmero de esterilizaes por dia e por ms feita, a existncia de controle de consumo de gua, se existe hidrmetro no setor, a existncia de alguma forma de reutilizao e qual o destino final da gua. As informaes devem ser fornecidas pela enfermeira responsvel pela central de materiais de cada hospital.

85

3.9

AVALIAO DO CONSUMO MENSAL DE GUA DAS INSTITUIES HOSPITALARES Para se saber o consumo de cada hospital, leva-se em conta o consumo de

cada equipamento que faz parte do estudo, o consumo por leito e o consumo por funcionrio. Compara-se este valor obtido com o valore fornecido pela concessionria. O resultado do nmero de leitos x taxa de ocupao obtido pela multiplicao da quantidade de leitos existentes pela taxa de ocupao. Este valor corresponde quantidade de leitos realmente ocupados no perodo. O consumo relacionado aos funcionrios obtido pela multiplicao pelo nmero de funcionrios de cada hospital x 50 litros de gua. O consumo relacionado aos leitos obtm-se multiplicando o nmero de leitos x taxa de ocupao x 120 litros de gua. O consumo das lavanderias obtido pela multiplicao da quantidade de roupas lavadas mensalmente x 30 litros de gua. O consumo de hemodilise se obtm pela multiplicao do nmero de sees mensais x 400 litros de gua. O consumo das autoclaves obtido pela multiplicao do nmero de esterilizaes mensais x 125 litros de gua.

3.10 CLCULO DO NDICE DE CONSUMO (IC) Segundo Salermo et al. (2004) atravs da frmula dos valores de IC em hospitais disponveis na bibliografia situam-se entre 250 e 600 litros/leito/dia. O ndice de consumo est relacionado ao consumo por leito. Cada IC calculado indicar o consumo por leito em cada hospital. Os valores calculados devem ser comparados com os fornecidos na bibliografia que indicam que o consumo hospitalar se situa entre 250 a 600 litros/leito/dia.

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Frmula do ndice de Consumo:

Onde: IC = ndice de Consumo (litro/agente consumidor*dia); Cm = Consumo mensal (m ); NA = Nmero de agentes consumidores; Dm = Quantidade de dias teis no referido ms (30 dias).
3

O clculo de IC levar em conta o nmero de leitos funcionantes (nmero de leitos x taxa de ocupao), pois a populao flutuante de difcil contabilizao.

3.11

AVALIAO DA CONTRIBUIO DO CONSUMO DE GUA PELA LAVANDERIA Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 1986, p. 17) as lavanderias so

responsveis por 50% do consumo de gua nos hospitais. O objetivo comparar este dado com os valores calculados na pesquisa. Considerando os hospitais que forneceram os seus consumos de gua e os respectivos consumos mdios mensais no mbito de 2008 desses hospitais. O clculo feito pela diviso da soma dos consumos mdios com a soma dos valores consumidos nas respectivas lavanderias. O objetivo saber qual a contribuio no consumo total em relao as lavanderias analisadas.

3.12 AVALIAO DO DESPERDCIO DE GUA DA LAVANDERIA Para se chegar aos resultados devem ser considerados os consumos reais das lavanderias subtrados dos consumos estimados. O resultado indicado considerado como desperdcio. A meta estimar o desperdcio anual nas lavanderias, se houver.

87

O consumo real o valor fornecido por cada hospital. O consumo estimado calculado multiplicando-se a quantidade de roupas lavadas por ms x 30 litros de gua.

3.13 AVALIAO DO DESPERDCIO DE GUA EM HEMODILISE O desperdcio de gua em hemodilise calculado pela multiplicao do nmero de sees realizadas mensalmente por cada hospital x 160 litros de gua. O valor de 160 litros de gua considerado como a quantidade de gua passvel de reaproveitamento por seo. Os valores mensais multiplicados por 12 servem como base para reaproveitamento ou desperdcio no ano.

3.14 AVALIAO DO DESPERDCIO DE GUA EM AUTOCLAVES O desperdcio de gua em autoclaves calculado pela multiplicao do nmero de esterilizaes mensais realizadas por cada hospital x 125 litros de gua. O valor de 125 litros corresponde ao consumo de gua que cada bomba de vcuo necessita para sua refrigerao em cada ciclo. O valor mensal multiplicado por 12 define um consumo anual de gua que, ao no ser reaproveitada, ser considerada como desperdcio.

3.15 AVALIAO DO CONSUMO POSSVEL SEM DESPERDCIO O valor da nova mdia mensal de consumo calculado subtraindo-se os valores dos desperdcios de cada equipamento da mdia mensal do ano de 2008, nos respectivos hospitais. Este valor pretende demonstrar que a eliminao do desperdcio diminuiria o volume de gua consumido por cada hospital.

88

3.16

AVALIAO DO NOVO NDICE DE CONSUMO (IC) LEVANDO-SE EM CONTA O REAPROVEITAMENTO DA GUA Com os valores da nova mdia mensal de consumo (item 3.15) calcula-se o

novo IC. Este valor ser um ndice de consumo (IC) sem desperdcio. No item 3.10 obteve-se o IC considerando-se os desperdcios. Subtraindo-se o valor de IC (com desperdcio) do novo IC (sem desperdcio) chega-se a um valor de litro/leito/dia economizado por todos os hospitais analisados.

3.17 REGISTROS DE DEPOIMENTOS OBTIDOS Em contatos informais com funcionrios dos hospitais selecionados obtevese expresses verbais que auxiliaram compreender a realidade processual e tcnica das trs reas investigadas (lavanderia, hemodilise e autoclave). As informaes obtidas anteriores a aplicao do questionrio formal de pesquisa auxiliaram na redao daqueles questionamentos (Anexo 2). A seguir sero apresentados os resultados das cinco entrevistas informais assistemticas e que se caracterizam como dilogo sem roteiro (Anexo 3). Os entrevistados autorizaram o pesquisador a identificar cargos e responsabilidade.

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4 RESULTADOS E DISCUSSO O objetivo deste item transferir os dados objetivos, quanti e qualitativos, tabulando e descrevendo respostas de dados expressos numrica e conceitualmente de cada uma das perguntas realizadas. Posteriormente, procurarse- compreender e explicar tabelas e quadros, a luz das referncias tericas j contempladas.

4.1 IDENTIFICAO DOS GRANDES CONSUMIDORES E TENDNCIA Para a Sanepar, os hospitais considerados grandes consumidores de gua so aqueles que consomem mensalmente acima de 400 m3/ms. Alm dos dados fornecidos pela Sanepar, a coleta dos dados foi realizada presencialmente, atingindo 100% do grupo de hospitais escolhidos. As informaes relacionadas aos equipamentos selecionados, ou seja, mquinas de lavar roupa, autoclaves e aparelhos de hemodilise foram obtidas com os responsveis pelo uso dos equipamentos em cada estabelecimento hospitalar. J as informaes referentes ao consumo de gua e aos seus controles foram respondidas pelos setores de engenharia ou setores de manuteno dos hospitais. A tabela 1 ilustra as mdias mensais dos consumos hospitalares de gua dos hospitais do Municpio de Curitiba, considerados pela pesquisa como grandes consumidores. Corresponde aos anos 2005 a 2008, pois uma anlise do histrico deste consumo pode revelar algumas particularidades. No entanto, a pesquisa transcorrer em torno da tabela 2, referente ao ano de 2008. Os dados referentes ao consumo mensal foram fornecidos pela empresa distribuidora de gua no Municpio de Curitiba, a Sanepar, porm a soma e as mdias foram calculadas pelo autor (Anexo 4, 5, 6 e 7). A coluna A no ser considerada na presente investigao, pois corresponde a um hospital de um municpio vizinho que, apesar de integrar a Regio Metropolitana de Curitiba, est fora do mbito do estudo.

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TABELA 1 HOSPITAIS GRANDES CONSUMIDORES DE GUA COM MDIA MENSAL DE CONSUMO 2005 at 2008 Variao % (2005-2008) 32 (3) (48) (17) 26 (38) (20) 62 18 (26) 192 16

Hospitais B C D E F G H I J K L M

2005 3.235,16 2.580,08 3.884,08 3.025,33 6.670,66 8.199,25 3.309,25 5.428,41 6.567,16 16.435,41 2.075,41 2.427,75

2006 3.182,66 2.812,25 2.615,25 3.076,25 8.758,91 6.520,83 3.071,66 4.356,16 6.453,33 24.327,83 2.211,5 2.817,08

2007 3.517,75 3.123,0 2.056,16 2.574,91 10.145,41 5.812,25 3.160,33 5.895,0 3.692,5 13.288,41 3.130,16 2.469,58

2008 4.284,25 2.518,5 1.866,5 2.586,25 8.422,91 5.944,5 2.654,75 8.845,25 7.794,66 12.158,0 6.068,08 2.828,83

Fonte: LUPARELLI, com base nos dados da Sanepar.

Entre os anos de 2005 a 2008 dentre os hospitais analisados, seis obtiveram decrscimo no consumo de gua. Destaca-se o hospital D com uma variao de 48% a menor em seu consumo. Outros seis hospitais tiveram aumento no consumo destacando-se o hospital L como uma variao de 192% (Tabela 1). De modo geral, pode-se perceber variaes no consumo de gua nestas instituies nos quatro anos em questo. Os valores de consumo indicados parecem ser significativos. Isso justifica ainda mais uma preocupao em realizar um estudo referente a como se comportam os consumos aqui em foco. A tabela 2 faz meno aos consumos mdios mensais (m3) por hospital no ano de 2008 e que ser o ponto de partida para todo o estudo realizado.

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TABELA 2 GRANDES CONSUMIDORES DE GUA 2008 COM MDIA MENSAL DE CONSUMO Ano Hospitais B C D E F G H I J K L M Mdia Mensal/m 4.284,25 2.518,5 1.866,5 2.586,25 8.422,91 5.944,5 2.654,75 8.845,25 7.794,66 12.158,0 6.068,08 2.828,83

Fonte: LUPARELLI, com base nos dados da Sanepar.

2008

Para a consecuo da presente pesquisa, como mencionado anteriormente, foi usado como base o consumo de 2008 e os hospitais considerados sero chamados pelas letras B, C, D, E, F, G, H, I, J, K, L e M.

4.1.1 Identificao e Classificao das Instituies Hospitalares pelo Porte Foram identificadas as instituies pela sua natureza jurdica, nmero de funcionrios, nmero de leitos e taxa de ocupao (Tabela 3). preponderante o nmero de hospitais filantrpicos (58%) dentre os maiores hospitais de Curitiba. Fatores como nmero de funcionrios, nmero de leitos e taxa de ocupao so indicadores importantes para se considerar como so chamados os maiores hospitais. A relao entre maiores hospitais e grandes consumidores de gua pode ser considerada uma relao direta. A taxa de ocupao nessas instituies tem uma variao na taxa de ocupao que vai de 68% at 100%.

92

TABELA 3 IDENTIFICAO DA INSTITUIO

Hospitais

Natureza jurdica

N de funcionrios

N de leitos 200 134 140 233 225 300 158 200 345 643 585 262

Taxa de ocupao (%) 90 90 100 90 70 85 68 95 83 70,24 98 85

B P 800 C P 670 D F 500 E F 1500 F P 1004 G PeF 1652 H F 917 I PU 1200 J F 1700 3576 K PU 1400 L F M F 257 Legenda: P = Privada; F = Filantrpica; PU = Pblica.

A estrutura de um hospital baseada no nmero de leitos que compem a instituio. O dimensionamento do nmero de funcionrios que compem a estrutura hospitalar est baseado nas suas especialidades, nmero de leitos e nmero de leitos de UTI. A taxa de ocupao representa o quanto de nmero de leitos esteve ocupado no perodo. Essas informaes foram baseadas no ano de 2008 (Tabela 4).

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TABELA 4 DISTRIBUIO DE LEITOS

Nmero de leitos Hospitais UTI Apartamentos Enfermaria Total Taxa mdia de ocupao (%)

B C D E F G H I J K L M

20 19 38 34 29 18 64 50 36 -

80 65 9 111 75 88 100 -

100 50 140 186 80 196 158 182 193 593 449 262

200 134 140 233 225 300 158 200 345 643 585 262

90 90 100 90 70 85 68,1 95 83 70,24 98 85

4.1.2 Controle de Consumo e Identificao das Fontes Todos os hospitais estudados possuem planilhas com seus respectivos consumos mensais, fornecidos pela concessionria. Isto, no entanto, no implica o efetivo controle do gasto de gua. Trata-se, apenas, de um registro, sempre do passado. De acordo com a tabela 5, setenta e cinco por cento (75%) dos hospitais anotam o consumo dirio dos seus hidrmetros. Os hospitais que no o fazem correspondem a 25%.

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TABELA 5 CONTROLE DE HIDRMETROS Hospitais B C D E F G H I J K L M PERIODICIDADE DE REGISTROS

DIRIA NO VERIFICADO

X X X X X X X X X X X X

Os hospitais que usam poo artesiano correspondem a 41%. A concessionria (Sanepar) responsvel, portanto, pelo fornecimento total a 59% dos hospitais. Pode-se afirmar que o fornecimento de gua da concessionria foi de 42.541,08 m3 mensais para os hospitais considerados (Tabela 6).
TABELA 6 USO DE POO ARTESIANO Hospitais B C D E F G H I J K L M USA X X X X X X X X X X X NO USA X

4.1.3 Avaliao do Consumo da gua em Lavanderias de Instituies Hospitalares Os dados abaixo demonstram a quantidade de kg de roupa que so lavadas mensalmente pelas instituies hospitalares analisadas e a correlao com o

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consumo de gua necessrio para tal operao. A quantidade mensal de roupa lavada dos hospitais analisados corresponde a 628.251,9 kg/ms. Os doze hospitais considerados, oito possuem lavanderias prprias. Dois terceirizam a lavagem de roupas (H e L) e dois lavam as roupas em outro hospital da rede (E e G, os quais enviam a roupa para ser lavada no hospital D) (Tabela 7).
TABELA 7 AVALIAO DA QUANTIDADE DE ROUPA LAVADA E A RELAO COM O CONSUMO DE GUA

Hospitais B C D F I J K M Total

Kilo roupa/dia 2.000 1.160 5.000 1.830 2.000 4.214 4.511,7 130 -

Kilo roupa/ms 60.000 35.000 150.000 55.000 60.000 129.000 135.351,9 3.900 628.251,9

Possui hidrmetro NO NO NO SIM NO SIM SIM NO -

Consumo de gua mensal 2.457 m 3 1.174,6 m 3 5.325 m 3 1.440 m NO SABE NO SABE 3 3.566,4 m NO SABE 3

Existe reutilizao de gua NO NO NO NO NO NO NO NO -

Apenas dois hospitais (F e K) possuem hidrmetro especfico para lavanderia. Um hospital (J), apesar de possuir um hidrmetro para lavanderia, no registra seu consumo por ele. O consumo de gua desta lavanderia desconhecido, apesar de lavar por dia 4.214 kg de roupas e no ms em torno de 129 toneladas. Os outros hospitais (B, C e D) no tm hidrmetro e o consumo de gua estimado. As duas lavanderias que possuem hidrmetro (F e K) consomem respectivamente 1.440 m3 e 3.566,4 m3 por ms. O consumo de gua informado nas lavanderias B, C, D, F e K correspondem a 13.630 m3 mensais. Nenhuma das lavanderias pesquisadas possui qualquer sistema de reutilizao de gua, indo todo o volume para o esgoto. Duas lavanderias (C e D) consomem gua diretamente do poo artesiano, mas por no possurem um hidrmetro especfico para a lavanderia o consumo estimado. O consumo do hospital C 1.174,6 m3 por ms e o hospital D consome 5.325 m3 por ms. Os hospitais E e G no possuem lavanderia, mas enviam suas roupas para um hospital da rede (D).

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De acordo com Bastos, Pierri e Zippinotti (2001, p. 153) as instrues do processo de lavagem e controle do nvel de gua atravs do indicador precisam ser rigidamente seguidas para evitar gastos desnecessrios de gua, tempo e produto. Os hospitais B, C, D, F, I e K possuem sistema automtico de lavagem, ou seja, volume de gua tempo de lavagem e quantidade de sabo so controlados por um sistema automtico instalado pelos fornecedores de insumos (Tabela 8).
TABELA 8 ITENS DE CONTROLE MQUINAS DE LAVAR LAVANDERIA Nvel de Relgio Tempo gua B A SIM A C A SIM A D A SIM A F A SIM A I A SIM A J M SIM E K A SIM A Legenda: A= Automtico; E=Estimado; M=Manual. Hospitais Produto Qumico A A A A A M A Temperatura A A A A A M A Balana SIM SIM SIM SIM SIM SIM SIM

O hospital J trabalha com sistema manual, ou seja, tempo de lavagem, controle de volume de gua, tempo de cada lavagem e quantidade de produtos dependem exclusivamente do operador da mquina. possvel que o sistema automtico seja mais eficiente que o manual, pois as operaes independem de possveis imperfeies de operaes que possam ser cometidas pelos operadores. Convm lembrar que a pesagem da roupa sempre manual e um bom controle de pesagem e uma balana mais precisa influenciam de sobremaneira o processo de lavagem.

4.1.4 Avaliao do consumo de gua no servio de hemodilise Segundo as medidas de racionalizao do uso da gua para grandes consumidores existe uma perda de gua elevada no sistema de hemodilise. O processo de osmose reversa provoca uma perda de 10 a 40% dependendo da qualidade de gua. Em relao utilizao da gua pelo paciente a perda total (BRASIL, 1999, p. 24).

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Dos doze hospitais analisados apenas cinco possuem servio de hemodilise (Tabela 9).
TABELA 9 CONTROLE DO CONSUMO DE GUA E AVALIAO DE REUTILIZAO EM HEMODILISE
gua aps o processo (reutiliza (R) ou vai para o esgoto (E)) E E E E E

Hospitais E G J K L

Sees/ms

Controle/consumo de gua NO NO NO NO NO

Hidrmetro no setor NO NO NO NO NO

Consumo mensal NO NO NO NO NO

Onde reutilizada a gua? NO NO NO NO NO

400 1100 600 90 1300

O hospital J, com 600 sees por ms, e o hospital K, com noventa sees por ms, possuem servio prprio de hemodilise. O hospital E, com 400 sees por ms, o hospital G, com 1.100 sees por ms, e o hospital L, com 1.300 sees por ms, possuem seus servios de hemodilise terceirizados, ou seja, apenas as dependncias fsicas pertencem ao hospital. Nenhum destes servios possui hidrmetro no setor. O consumo de gua estimado, considerando o processo de osmose reversa. A parte da gua que necessria hemodilise, ou seja, a gua que entra em contato com o paciente vai toda para o esgoto. A parte da gua que poderia ser reaproveitada (no entra em contato com o paciente) tambm vai para o esgoto. Nenhum servio de hemodilise nos hospitais considerados reutiliza a gua.

4.1.5 Avaliao do consumo de gua no processo de esterilizao O servio de esterilizao e um hospital possui cobertura durante 7 dias por semana com durao de 24 horas. O objetivo da autoclave a esterilizao final de produtos que requerem o decrscimo de sua carga microbiana, a fim de se obter sua condio estril (ampolas, frascos, roupas limpas, instrumentais cirrgicos e utenslios variados) utilizando vapor saturado sob presso (ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 1997, p. 309).

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O processo de esterilizao com autoclaves a vcuo est presente em dez hospitais. Os outros dois (D e M) devido s suas caractersticas de atendimento no necessitam de uso de esterilizao. Os hospitais B, C, E, F, G, H, I, J, K e L so responsveis por 7673 esterilizaes mensais. Nenhum dos setores de esterilizao, mais conhecidos como Central de Esterilizao de Materiais (CEM) possuem hidrmetro, apesar de necessitarem de um grande volume de gua. Por essa razo, nenhum registro de consumo de gua se faz presente nas unidades de esterilizao. Toda a gua que passa pela bomba de vcuo vai para o esgoto. No existe sistema de reaproveitamento em unidade alguma (Tabela 10).
TABELA 10 AVALIAO DO NMERO DE ESTERILIZAES E EXISTNCIA DE CONTROLES E REUTILIZACO DA GUA
Hospitais Nmero de mquinas Nmero de esterilizaes/ dia Nmero de esterilizaes/ ms Existe um controle de consumo de gua do setor Possui hidrmetro para o setor A gua aps o processo reutilizada (R) ou vai para o esgoto (E) Como reutilizada

B C E F G H I J K L

3 2 3 3 2 1 4 3 5 2

30 25 3 37 36 6,6 26 20 39 27,9

900 747 264 1.100 1.080 197 780 600 1.170 835

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

E E E E E E E E E E

NO NO NO NO NO NO NO NO NO NO

A tabela 11 fornece uma ideia do consumo mensal dos hospitais analisados, considerando o ano de 2008 e a mdia mensal de consumo de gua de cada hospital. Foram levados em considerao os seguintes itens: nmeros de leitos x taxa de ocupao, nmero de funcionrios, servios de lavanderia, hemodilise e autoclave. O objetivo da tabela demonstrar como se comportam os consumos referentes a essas variveis acima citadas. Segundo as Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade (BRASIL, 2004a, p. 124), o paciente interno necessita de 120 litros de gua/dia para sua higienizao. A norma estabelece tambm que o

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consumo dirio de gua por funcionrio de 50 litros/dia. Em se tratando de lavanderia esta mesma norma estima entre 25 e 30 litros de gua para cada kg de roupa seca a ser lavada. Para o consumo de gua das bombas de vcuo das autoclaves o valor estabelecido foi de 125 litros por ciclo completo de esterilizao. Em relao hemodilise o consumo de gua considerado foi calculado de 400 litros por seo (BRASIL, 1999, p. 24).

4.2 AVALIAO DO CONSUMO MENSAL DAS INSTITUIES HOSPITALARES Ao se comparar o consumo mensal de gua fornecido pela distribuidora com o consumo estimado e levando-se em considerao os consumos nas lavanderias, autoclave, hemodilise, consumo por leito e consumo por funcionrio so constatados valores menores de consumo. No so levados em conta alguns outros consumos como, por exemplo, a gua utilizada na cozinha no preparo das refeies (25 litros/refeio) (BRASIL, 2004a, p. 125). Algumas diferenas como, por exemplo, os hospitais I e K demonstram a necessidade de maior anlise em relao aos consumos de gua (tabela 11). A variao total entre o valor medido e o valor estimado em relao a todos os hospitais da anlise de 18.808,88 m3/ms.
TABELA 11 COMPARAO DO CONSUMO MENSAL MEDIDO COM O ESTIMADO POR HOSPITAL - 2008
Hospitais Mdia mensal 3 2008/m Nmero de leitos x taxa de ocupao Nmero de funcionrios Lavanderia 3 m Autoclave 3 m Hemodilise 3 m Consumo/ leito m3 Consumo/ funcionrio m3 TOTAL 3 m

B C D E F G H I J K L M
Total

4284,25 2518,5 1866,5 2586,25 8422,91 5944,5 2654,75 8845,25 7794,66 12158,00 6068,08 2528,83
65.772,68

180 120 140 209 157 255 107 190 286 450 574 222
-

800 670 500 1500 1004 1652 917 1200 1700 3576 1400 257
-

1800 1050 4500 1650 1800 3870 3060,5 107

17.837,00

112,5 93,3 33 137,5 135 24,5 97,5 75 146,3 104,3 958,9

160 440 240 36 520 1.396,00

648 432 504 752,4 565,2 918 385,2 684 1029,6 1620 2066,4 799,2
-

880 737 550 1650 1104,4 1817,2 1008,7 1320 1870 3933,6 1540 304,7
-

3440,5 2312,3 5554 2395,4 3454,1 3320,2 1418,4 3901,5 7084,6 8746,4 4232,5 1103,9
46.963,8

100

O trabalho se prope analisar o consumo de gua relacionado a trs equipamentos, ou seja, mquina de lavar, autoclaves e mquinas de hemodilise. O consumo relacionado aos pacientes, funcionrios e outras atividades no fazem parte da presente anlise, porm existem estudos (SALERMO et al., 2004) que comprovam a necessidade de se olhar com carinho o consumo de gua nas instituies hospitalares, pois itens como torneiras, chuveiros, panelas de presso possuem um alto consumo de gua e podem gerar um grande desperdcio. No item sobre Polticas Pblicas desta dissertao se encontram exemplos de trabalhos j desenvolvidos que realam o consumo de gua e seus desperdcios com as devidas propostas de melhorias. Em relao tabela 11 observa-se que o hospital D tem indicado uma mdia de consumo mensal em 2008 muito menor do que o consumo real apurado no hospital. provvel a existncia de uma fonte alternativa de abastecimento para suprir necessidades de abastecimento de gua deste estabelecimento. A tabela 11 demonstra uma variao entre o valor fornecido pela distribuidora de gua e o valor estimado em torno de 46%. Os consumos de gua advindos dos leitos hospitalares foram estimados, porm por serem permanentes merecem uma anlise mais crtica destes consumos, pois a rotatividade de pessoas grande e no permite criar uma cultura de consumo. Como os leitos hospitalares so distribudos por alas e por andares, a colocao de hidrmetros setoriais possibilita se chegar a um consumo real e atravs de dados histricos de consumo, ao se comparar com algum indicador de consumo, aes se desencadeariam. Segundo Tamaki (2003), a medio setorizada se torna um instrumento de gesto da demanda de gua. As variaes encontradas em alguns hospitais entre o consumo mdio mensal e o consumo calculado sugerem um aprofundamento nas pesquisas em relao ao consumo de gua. O reaproveitamento da gua dos setores de hemodilise e autoclave podem colaborar para uma reduo no consumo da instituio permitindo que valores menores sejam desembolsados. O volume de gua advindo das lavanderias considervel e como a prpria legislao permite que toda gua seja colocada diretamente no esgoto, no momento nenhuma soluo se apresenta em relao qualidade desta gua.

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4.2.1 Clculo do ndice de Consumo (IC) O clculo do ndice de consumo leva em considerao o consumo de gua em litros por dia em relao aos leitos hospitalares. Esses dados demonstram o consumo por leito em relao aos hospitais analisados. Segundo Salermo et al. (2004) atravs da frmula dos valores de IC em hospitais disponveis na bibliografia situam-se entre 250 e 600 litros/leito/dia. Pelos clculos de ndice de consumo 66% dos hospitais considerados esto acima dos valores de IC que se situam entre 250 e 600 litros/leito/dia. O IC da tabela 12 demonstra uma variao de consumo por leito de 352,4 litros/leito/dia a 1788,3 litros/leito/dia. O consumo de cada hospital considerando-se os dados fornecidos pela Sanepar indica que o hospital que mais consome o K (12158 m3) por ms e o que menos consome o D (1866,5 m3) por ms (Tabela 2). Ao se aplicar o IC, o hospital de maior consumo passa a ser o F, pois seu IC de 1788 litros/leito/dia e o de menor consumo o hospital L com IC correspondente a 352,4 litros/leito/dia. A tabela 12 foi elaborada em ordem crescente de consumo por leito e demonstra que a variao do menor para o maior IC de 5 vezes maior.
TABELA 12 NDICE DE CONSUMO (IC) DOS HOSPITAIS PESQUISADOS Hospitais L M E D C G B H K J I F IC 352,4 364,6 412,4 444,4 699,6 777,0 793,0 827,0 900,0 908,4 1.551,8 1.788,3

102

4.2.2 Avaliao da contribuio do consumo de gua pela lavanderia Os consumos apurados nas lavanderias correspondem a 47% do consumo total de cada hospital. Apesar de estar abaixo dos 50% preconizado pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 1986, p. 17), o valor encontrado relevante (Tabela 13).
TABELA 13 PARTICIPAO DO CONSUMO DA LAVANDERIA NO CONSUMO TOTAL Hospitais Mdia mensal 2008/m
3

Lavanderia m

B C D F K Total

4.284,25 2.518,5 1.866,5 8.422,91 12.158,0 29.250,16

2.457,0 1.174,6 5.325,0 1.440,0 3.566,4 13.963

4.2.3 Avaliao do Desperdcio de gua em Lavanderia Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL, 1986, p. 17) o consumo de gua nas lavanderias corresponde a 50% do total do consumo. Isto justifica um estudo neste setor buscando informaes sobre possveis desperdcios e formas de diminu-los. As Tabelas 14 a 16 referem-se, especificamente, ao desperdcio de gua dos hospitais pesquisados. Os valores encontrados baseiam-se em clculos dos consumos reais (quando existente esta informao mediante a leitura dos hidrmetros) ou estimados (dados dos fornecedores de insumos ou gerentes das reas em estudo), comparados com os indicadores, os quais so mencionados, aqui, ao se tratar de cada tabela separadamente. No caso das lavanderias (Tabela 14), para efeito de quantificao, foi usado como indicador o valor de 30 litros de gua por kg de roupa a ser lavada (BRASIL, 2004a, p. 125). Para uma anlise de possveis desperdcios, foi trabalhado apenas com as lavanderias B, C, D, F e K, pois so as que permitem extrair dados comparativos. Estes clculos foram feitos, por instituio, a partir da quantidade de roupas lavadas mensal e anualmente. Como so conhecidos os valores estimados e

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tambm os consumos indicados pelos hidrmetros, esses valores foram comparados com os usados como indicador.
TABELA 14 DESPERDCIO DE GUA DAS LAVANDERIAS 2008 (m )
HOSPITAIS B C D F K Total Kg roupas/ ms 60.000 35.000 150.000 55.000 135.351,9 435.351,9 Consumo mensal m3 2.457 1.174,6 5.325 1.440 3.566,4 13.963,0 Consumo estimado m3 1.800 1.050 4.500 1.650 4.060,52 13.060,52 Desperdcio estimado mensal m3 657 124,6 825 (210) (494,1) 902,5 Desperdcio estimado anual m3 7.884 1495,2 9.900 (2.520) (5.929,2) 10.830
3

A tabela 14 demonstra que os hospitais que possuem lavanderia o consumo de gua estimado ou pelo administrador da lavanderia ou pelos fornecedores de insumos. Ao se comparar estes dados com o indicador, o consumo estimado sempre maior que o calculado usando-se o indicador (30 litros de gua/kg de roupa suja). As lavanderias que se enquadram nestes resultados so B, C e D. Nos hospitais onde as lavanderias possuem hidrmetros, pode-se considerar o valor lido no hidrmetro como um valor real ou valor consumido. Ao se calcular o consumo usando o indicador, o valor encontrado maior que o valor real. As lavanderias que se enquadram neste caso so F e K. As lavanderias I, J e M por no possurem valores de consumo de gua, nem mesmo estimados, no permitem uma anlise numrica. De modo geral, pode-se afirmar que a presena do hidrmetro demonstra o valor efetivamente consumido, que pode at ser menor que os estimados pelo fornecedor de insumos ou pelo administrador do servio e, inclusive, menor que o prprio indicador fornecido como base de clculo pelo Ministrio da Sade (BRASIL, 2004a, p. 125). Isto mostra a necessidade da busca de um valor correto de consumo real, que pode ser iniciado pela simples instalao de um hidrmetro. Vale ressaltar que no s a sua instalao que importante, e, sim, um gerenciamento constante desses valores, para, assim, ter uma possibilidade de comparao para aes que busquem a reduo de consumo da gua e os seus insumos, bem como a diminuio de efluentes que, consequentemente, possibilitam a reduo de poluio do meio ambiente.

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A economia estimada nos hospitais em torno de 902,5 m3/ms e durante o ano pode-se chegar a uma economia de 10.830 m3.

4.2.4 Avaliao do desperdcio de gua em hemodilise O fato dos hospitais no controlarem o consumo de gua da hemodilise e tambm no a reaproveitarem demonstra uma possibilidade de desperdcio. O PNCDA (BRASIL, 1999, p. 25) recomenda que a quantidade de gua que poderia ser reaproveitada em torno de 160 litros por seo de hemodilise. Na presente pesquisa, optou-se pelo indicador fornecido pelo PNCDA que de 160 litros por seo de hemodilise. Na Tabela 15 os valores foram calculados levando-se em considerao apenas a quantidade de litros de gua usada nas sees de hemodilise que poderiam ser reaproveitadas. A tabela 15 foi elaborada a partir dos dados da tabela 9, utilizando-se, como indicador o valor de 160 litros.
TABELA 15 - DESPERDCIO DE GUA DAS MQUINAS DE HEMODILISE 2008 (m )
Hospitais E G J K L Total Nmero de sees mensais 400 1.100 600 90 1.300 3.490 Litros desperdiados por seo 160 160 160 160 160 Total desperdcio mensal m3 64 176 96 14,4 208 558,4 Total desperdcio anual m3 768 2.112 1.152 172,8 2.496 6.700,8
3

O volume de gua que entra em contato com o paciente, que necessrio para a realizao da hemodilise, no pode ser reaproveitado, por ser uma gua considerada contaminada. Esta vai diretamente para o esgoto. No Brasil, no h legislao que preveja o tratamento especfico anterior ao seu lanamento na rede pblica de esgotos. Os 160 litros, que tambm vo para o esgoto, poderiam ser reaproveitados, pois constituem gua limpa. Este volume pode ser chamado de desperdcio. Para o clculo da quantidade desperdiada, foram utilizados os hospitais E, G, J K e L que so os que oferecem em suas reas fsicas, sees de hemodilise.

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Os hospitais J e K possuem servio prprio de hemodilise. Nos hospitais E, G e L, os servios de hemodilise so terceirizados. Nesta amostra, que considerada apenas a perda de gua limpa envolvida em cada seo, o volume total de desperdcio mensal de 558,4 m3 e o desperdcio anual de 6.700,8 m3. Pode-se afirmar que o reuso dessa gua uma forma de diminuir a quantidade de gua considerada efluente e que tem uma influncia no meio ambiente por aumentar o volume de esgoto a ser tratado. Por ser uma gua ainda considerada limpa e tratar-se de um volume considervel, caberia uma anlise de como melhor se aproveitar esta gua em cada instituio.

4.2.5 Avaliao do Desperdcio de gua em Autoclaves O servio de esterilizao e um hospital possui cobertura durante 7 dias por semana com durao de 24 horas. O fato dos hospitais no identificarem o consumo de gua pelas autoclaves e no a reutilizarem justifica uma avaliao dessa gua considerada desperdiada. A estimativa de desperdcio no processo de esterilizao, leva em conta apenas a quantidade de gua que passa pelas bombas de vcuo durante o ciclo de esterilizao. A quantidade de gua considerada como desperdcio de 125 litros por ciclo. Considera-se desperdcio o fato de que toda a gua vai direto para o esgoto e no ser considerado por nenhum hospital o seu reaproveitamento. Cada esterilizao ser considerada como um ciclo (Tabela 16). O indicador utilizado, 125 litros por ciclo, baseado na tabela de bombas de vcuo usadas em autoclaves, dado fornecido por um fabricante dessas bombas (SERCON, 2008). A tabela 16 tem como ponto de partida a tabela 10.

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TABELA 16 - DESPERDCIO DE GUA DAS AUTOCLAVES 2008 (m ) Hospitais B C E F G H I J K L Total Nmero de ciclos / ms 900 747 264 1.100 1.080 197 780 600 1.170 835 Desperdcio 3 mensal m 112,5 93,3 33 137,5 135 24,6 97,5 75 146,3 104,3 959,0 Consumo anual 1.350 1.119 396 1.650 1.620 295,2 1.170 900 1.755,6 1.251,6 11.508

Na tabela 16, verifica-se que o desperdcio mensal conjunto em torno de 959 m3, que em um ano representa 11.508 m3 totalmente desperdiados. Neste caso, tambm imprescindvel o estudo de formas de reutilizao desta gua, que pode ser aproveitada no prprio processo de resfriamento da bomba de vcuo, com a instalao de uma caixa dgua que acumulasse a gua e a faa retornar para o processo, quando a bomba de vcuo estiver em uso. Isso diminui, como nos casos anteriores, a quantidade de efluentes e reduz o consumo e o custo da gua no hospital. Alm disso, a criao de uma (ou vrias) alternativa(s) em relao ao desperdcio deste lquido vem ao encontro das necessidades de se reduzir o consumo desnecessrio de gua, para que mais pessoas tenham acesso a ela. Nunca tarde para relembrar que, segundo a ONU, uma pessoa precisa diariamente de 110 litros de gua para atender s suas necessidades bsicas.

4.2.6 Avaliao do Consumo Possvel sem Desperdcio Levando-se em conta os valores consumidos pelos hospitais mensalmente e considerando a possibilidade da reduo dos desperdcios na lavanderia, na autoclave e na hemodilise, valores menores de consumo de gua mensal seriam proporcionados aos hospitais.

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Em relao aos hospitais analisados, havendo possibilidade de reduo dos desperdcios de gua seria proporcionada uma economia de 3.124 m3/ms que ao longo do ano representam uma economia de 37.488 m3/ano. Ao se transformarem os valores acima em valores monetrios a economia financeira proporcionada seria significativa. A tabela 17 demonstra a nova mdia mensal consumida por hospital retirando-se da mdia anterior os valores que so desperdiados e que poderiam ser reaproveitados.
TABELA 17 CLCULO DA NOVA MDIA MENSAL CONSUMIDA POR HOSPITAL

DESCONTADOS OS DESPERDICIOS
Mdia Mensal/m 4.284,25 2.518,5 1.866,5 2.586,25 8.422,91 5.944,5 2.654,75 8.845,25 7.794,66 12.158,0 6.068,08 2.828,83 65.972,48 Desperdcio lavanderia m 657 124,6 825,0 1.606,6 Desperdcio autoclave m 112,5 93,3 33 137,5 135 24,6 97,5 75 146,3 104,3 959 Desperdcio hemodilise m 64 176 96 14,4 208 558,4 Nova mdia mensal m 3.514,75 2.300,6 1.041,5 2.489,25 8.285,41 5.633,5 2.630,15 8.747,75 7.623,66 11.977,3 5.755,78 2.828,83 62.848,48

Hospitais B C D E F G H I J K L M Total

4.2.7 Avaliao

ndice

de

Consumo

(IC)

Levando-se

em

Conta

Reaproveitamento da gua Considerando o consumo em litros/leito/dia nos hospitais analisados sem levar em conta possveis economias o consumo calculado de 9.818,9 litros. Se aes forem tomadas em relao a diminuio ou eliminao dos desperdcios o consumo litros/leito/dia seria de 9457,43 litros. A economia proporcionada por estes hospitais seria de 361,47 litros/leito/dia. No perodo de um ms essa economia representaria um valor de 10.842,90 litros/leito/dia, que em um ano seria de 130.114,8 litros/leito/dia.

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A Tabela 18 apresenta o novo clculo de IC considerando que os desperdcios deixem de existir.

TABELA 18 NDICE DE CONSUMO (IC) SEM DESPERDCIO
Hospitais B C D E F G H I J K L M IC (litros/leito/dia) 650 638,93 444,4 402,1 1.759,1 736,3 819,3 1.534,6 887,3 886,6 334,2 364,6

A tabela 19 compara os valores de IC com desperdcio com um novo IC sem desperdcio. Atravs de aes visando a reduo do desperdcio o hospital F chegaria a uma economia de 29, 2 litros/leito/dia, o hospital G a uma economia de 40,7 litros/leito/dia, o hospital C a uma economia de 60,67 litros/leito/dia e o hospital B teria uma economia de 143,0 litros/leito/dia, que representa para este hospital uma economia de 18% no consumo de gua. Em relao aos hospitais considerados, o IC com desperdcio chega a um valor de 9.818,9 litros/dia/leito. Sem desperdcios, chega-se a um novo valor de IC de 9.457,43 litros/dia/leito. A diferena que seria uma economia de 361,47 litros/dia/leito.

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TABELA 19 COMPARAO DE NDICE DE CONSUMO (IC) COM E SEM DESPERDCIO

Com desperdcio (litros/leito/dia) 793,0 699,6 444,4 412,4 1.788,3 777,0 827,0 1.551,8 908,4 900,0 352,4 364,6 9.818,9 Sem desperdcio (litros/leito/dia) 650,0 638,93 444,4 402,1 1.759,1 736,3 819,3 1.534,6 887,3 886,6 334,2 364,6 9.457,43 Diferena (litros/leito/dia) 143,0 60,67 0 10,3 29,2 40,7 7,7 17,2 21,1 13,4 18,2 0 361,47

Hospitais B C D E F G H I J K L M Total

A tabela 20 apresenta um resumo dos resultados obtidos neste estudo com base em 2008 considerando os consumos mdios mensais. Esta tabela demonstra a importncia de se desenvolver aes que busquem a reduo do consumo e a eliminao de desperdcios no uso da gua na rea hospitalar com o enfoque em equipamentos, que demandam para seu uso grande quantidade de gua.
TABELA 20 SNTESE DOS RESULTADOS DA PESQUISA - 2008

Consumo Consumo sem desperdcio Economia mensal Economia anual Economia litros/leito/dia

65.972,48 m 62.848,48 m 3.124,00 m

3

37.488,00 m 361,47 litros

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4.3 SUGESTES DE MEDIDAS PARA A DIMINUIO DO DESPERDCIO HOSPITALAR DE GUA NOS EQUIPAMENTOS ESTUDADOS Apresentam-se, a seguir, sugestes que possam levar a uma reduo do consumo de gua e, consequentemente, diminuir ao mximo o desperdcio. Pelo exposto pode-se observar que existe, realmente, um grande desperdcio de gua por parte dos hospitais em geral. Os resultados do estudo aqui realizado, certamente, se estendem para a grande maioria das instituies hospitalares do pas. Dada a cada vez maior conscientizao em relao necessidade de se racionalizar o seu consumo, alguns estados da federao apresentam legislao que discipline esta questo. No entanto, a aplicao destas leis ainda incipiente. Colocando como exemplo a parte da legislao referente aos resduos slidos hospitalares, cujo controle obrigatrio, a lei, por si s, no deixa outra opo aos hospitais, que no o rgido controle destes resduos. A falta de leis consistentes em todo o territrio nacional quanto ao controle da gua no apenas por hospitais, mas por todas as instituies pblicas, incentiva o desperdcio. Da mesma forma, a no aplicao da lei ou a falta de fiscalizao. A simples obrigatoriedade na instalao de hidrmetros nos setores onde o consumo de gua evidente, j uma forma de controle e de possibilidades de reduo de consumo. A reduo deste consumo, tambm leva a uma reduo das despesas, fatores crticos dentro dos hospitais, principalmente os considerados pblicos e/ou filantrpicos, que so os que atendem os pacientes do SUS, que so a maioria (em torno de 70% do pblico). Assim como as despesas com os resduos slidos hospitalares (acondicionamento, transporte, pessoal envolvido, etc.) so altas e a diminuio da sua produo acarreta em economia, tambm o menor uso de gua, o seu reuso e seu aproveitamento mais racional, tm como consequncia uma grande reduo de custos. Programas realizados, por exemplo, pelas Companhias de Eletricidade de todo o Brasil (Procel), que destinam uma porcentagem do seu lucro a investimentos para diminuio do consumo de energia eltrica em instituies pblicas de sade, por exemplo, poderiam ser seguidos pelas empresas fornecedoras de gua.

111

Quanto menor o consumo, menor ser o investimento em novas instalaes de tratamento e de distribuio de gua. Igualmente, ao se diminuir o desperdcio, mais pessoas podero ter acesso a um bem que hoje se diz como um direito da humanidade. Segundo a ONU, uma pessoa necessita de 110 litros de gua por dia para suprir todas as suas necessidades, porm no Brasil, o consumo por pessoa chega a mais de 200 litros por dia nos grandes centros urbanos. Por outro lado, cerca de 9 milhes de residncias no tm acesso gua potvel. Isso significa que, alm de jogar dinheiro fora, gastar mais de 110 litros de gua por dia desperdiar um recurso natural precioso e que falta para muita gente. E se um processo de esterilizao joga fora um valor prximo a esse a cada esterilizao, os hospitais, certamente, podero colaborar expressivamente para que mais pessoas sejam atendidas em seus direitos bsicos (INSTITUTO AKATU, 2009). Alm disso, quanto menos gua vai para o esgoto, menos capital necessrio para o seu tratamento e, possivelmente, se possa redirecionar este valor para aplicaes em reas onde o saneamento bsico ainda restrito. Segundo Passeto (2006, p. 16), para cada R$ 1,00 gasto em saneamento so poupados R$ 4,00 em sade. Esta informao demonstra mais uma possibilidade de se reduzir o consumo de gua nos hospitais, pois a quantidade de crianas que adentram os hospitais por doenas causadas pela falta de saneamento bastante grande menos doentes, resultam em menos gastos de gua nos hospitais. Da populao diretamente afetada, as crianas so as que mais sofrem e 65% das internaes hospitalares de crianas menores de 10 anos esto associadas falta de saneamento bsico (PASSETO, 2006, p. 10). Parte da gua utilizada na hemodilise e na lavanderia, que vai para o esgoto, contaminada, o que obriga investimentos em tratamento dessa gua. A no obrigatoriedade do tratamento de gua proveniente da lavagem de roupas mais uma forma de colaborao com a necessidade de se preocupar com o saneamento, pois, segundo a legislao, as lavanderias hospitalares que estiverem em cidades que possuam rede de esgoto, pode jogar o seu resduo na rede da cidade, colaborando com o aumento da contaminao do meio ambiente. Assim, de modo geral, pode-se afirmar que so urgentes e prementes, primeiramente o controle do consumo da gua, facilmente resolvido pela instalao de hidrmetros em todas as reas em que o consumo de gua preponderante, com a devida gesto destas informaes; em segundo lugar, a implementao de

112

tcnicas de reuso de gua, da mesma forma que as indstrias j comeam a faz-lo, com o objetivo de reduo de consumo, de custos e menor agresso ao meio ambiente. Entretanto, apenas leis, hidrmetros e gesto no so suficientes para uma efetiva reduo no consumo e no desperdcio, pois so as pessoas que precisam de orientao e novos conhecimentos para que os resultados sejam alcanados e seja dada continuidade s aes. importante ressaltar que a rea da sade muito dependente do fator humano e que so estes os sujeitos cuja maneira de pensar e agir precisa ser reorientada. Estes sero igualmente beneficiados, pois esta nova forma de pensar e agir pode ser praticada fora da instituio, atingindo as famlias e toda a sociedade. O desperdcio no setor de sade ainda no visto como uma oportunidade pela gesto hospitalar. A ausncia de um planejamento, que responsabilidade da administrao, em relao aos desperdcios de tempo, material, recursos e equipamentos, colaboram para um sistema de sade ineficiente. O envolvimento direto do administrador hospitalar preponderante para solues destes problemas. Da mesma forma que existem na Federao das Indstrias do Estado de So Paulo (FIESP) um departamento de meio ambiente e desenvolvimento sustentvel DMA, talvez a criao de um departamento de meio ambiente e desenvolvimento sustentvel em cada federao dos hospitais pudesse ajudar para que novas idias que alterem as formas de consumo de gua dentro do ambiente hospitalar. Um departamento de meio ambiente dentro de cada federao, poderia ajudar a influenciar uma mudana tambm no comportamento da indstria que atende a rea hospitalar. Se especificaes mais rgidas em relao a consumo de gua existissem, os fabricantes se adaptariam a essas novas regras e quem sabe equipamentos que gerassem menos consumo de gua necessitariam de ser produzidos. O PNCDA, no Manual B3 - Medidas de Racionalizao do Uso de gua para Grandes Consumidores, sugere o reaproveitamento da gua de hemodilise, na sua parcela em volume que no entra em contato com o paciente, utilizando-se de um reservatrio que encaminharia esta gua somente para uso em descarga e bacia sanitria (BRASIL, 1999, p. 31). Segundo Stange e Teixeira (2007, p. 259), apesar das oscilaes esperadas, a gua da hemodilise, proveniente do rejeito de osmose reversa, possui

113

caractersticas

fisico-qumicas

microbiolgicas

compatveis

com

seu

reaproveitamento na lavanderia, na caldeira e at mesmo na rede de distribuio de gua dos hospitais, no sendo aceito de forma alguma seu desperdcio como refugo no processo. Segundo Grull, Blum e Mancuso (2007, p. 513) possvel o reuso de gua em lavanderias de roupas hospitalares. Tibery (2007), em um estudo realizado, analisa a viabilidade de reutilizao de gua de uma unidade de hemodilise sendo encaminhada e usada em uma lavanderia hospitalar.

4.3.1 Processo de Lavagem com Oznio A tecnologia do uso do oznio em lavanderias hospitalares foi introduzida no Brasil em 1996 e a sua utilizao em uma lavanderia nacional se deu em 1997. Grande parte da sujidade encontrada nas roupas e tecidos composta por substncias oxidveis (cerca de 85%), o tempo de reao do oznio com estas partculas muito rpido, que ao formarem compostos menores (processo de fragmentao molecular) podem ser removidos do tecido pela ao mecnica da lavadora e pela a sua dissoluo na gua. O oznio por ser oxidante, tambm permite o alvejamento do tecido, permitindo que em alguns tipos de sujidades, o uso do cloro na maioria das formulaes de lavagem, seja reduzido ou eliminado. Operacionalmente, o processo de lavagem com o oznio consiste na injeo controlada do gs oznio na gua de lavagem.

Vantagem do processo Reduo do consumo de gua em mdia de 30%, podendo atingir 65% no caso de roupa de sujidade leve; Reduo da quantidade de produtos qumicos entre 30 e 50%; Aumento da vida til dos tecidos, graas ao tempo de lavagem menor, a diminuio da ao mecnica e a diminuio de produtos qumicos;

114

Reduo do impacto ambiental: o processo com oznio gera menor volume de efluentes (pelo menor consumo de gua), menor uso de produtos qumicos, reduzindo de forma considervel o impacto ambiental de lavagem de roupas.

Limitaes para instalao Necessidade de instalao de lavadoras especialmente fabricadas para trabalho com oznio; o custo benefcio de converso das lavadoras existentes (em operao) pode no ser atrativo. Necessidade de geradores de oznio. Depende do porte da lavanderia. Existe um gerador de oznio que atende simultaneamente duas lavadoras. Necessidade de instalao de equipamentos perifricos instalao de bombas, filtros e sistema de contato oznio-gua. Necessidade de treinamento especfico de operadores. O nvel de automao requer familiarizao no uso de computadores (GURJO, 2001, p. 155).

4.3.2 Controle do Consumo De acordo com Tamaki (2003), o acompanhamento do consumo como instrumento de gesto de demanda constitui-se em importante instrumento para o controle de consumo de gua. Quatro pontos devem ser considerados: Contas: a partir da conta ou fatura emitida pela concessionria pode se obter o consumo do ms. Deve-se estabelecer contatos constantes com o departamento financeiro (responsvel pelo pagamento das contas) e a concessionria pblica, a fim de verificar consumos elevados ou possveis erros no lanamento de dados. Leituras: pelo fato da leitura de tarifao ser realizada uma vez por ms, pode-se adotar leituras dirias in loco. A realizao diria das leituras, em um mesmo horrio permite constatar anomalias no consumo (vazamentos, por

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exemplo) de um dia para o outro, o que atravs das contas s seria percebido aps muito tempo. Medio setorizada: com o objetivo de aumentar a correspondncia entre o consumo e a unidade consumidora deve-se adotar como instrumentos de gesto de demanda de gua a medio setorizada (ou setorizao) instalao de mais hidrmetros alm daqueles utilizados pela concessionria para fins de tarifao de gua. Isto permite um melhor acompanhamento do consumo por rea hospitalar, pois facilita inclusive na gesto de custos, como por exemplo, o custo por kg de roupa lavada que muito importante para um hospital. Pode ser at um fator de deciso de diretoria se vale a pena ter uma lavanderia dentro do hospital. Telemedio: existem algumas tecnologias de telemedio entre as quais o autor cita: radiofrequncia, power line carrier, rede pblica de telefonia e TV a cabo, satlite, barramento de campo e sistemas hbridos. Com relao tecnologia de barramento de campo, pode-se adotar desde um sistema analgico, composto por hidrmetros com sada pulsada possibilidade mais simples (o que reduz os custos envolvidos); at o sistema digital, composto por hidrmetros eletrnicos. Outra tecnologia muito usada principalmente por concessionrias americanas a radiofrequncia.

4.3.3 Educao para o Funcionamento das Instituies Hospitalares Considerando os depoimentos dos operadores envolvidos nas reas de lavanderia, hemodilise, autoclave e consumos e controles sugere-se uma campanha de conscientizao com comunicao abrangente destinada aos operadores em todos os seus nveis dos sistemas acima com abordagem nos seguintes tpicos (OLIVEIRA e GONALVES, 1999, p. 6): O porqu do uso racional da gua; As vantagens da reduo do esgoto tratado; Reduo de gastos com as contas de gua e energia; Possibilidade de atendimento a maior nmero de usurios.

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Sugesto de criao de uma campanha educativa destinada a usurios especficos implementada atravs de palestras dirigidas aos funcionrios das reas de lavanderia, hemodilise, autoclave, manuteno de sistemas prediais informando-os de procedimentos mais adequados para realizao de suas atividades. Essa ao deve ser conduzida por profissionais especialistas de cada uma das reas (OLIVEIRA e GONALVES, 1999, p. 8). Vrios so os meios possveis de atingir os envolvidos em forma de contedos (SILVA, TAMAKI e GONALVES, 2006, p. 53): distribuio de flderes (modelos com diferentes linguagens); adesivos; cartazes e manuais de operao e manuteno dos equipamentos; publicao de reportagens em jornais e revistas; realizao de palestras de conscientizao e treinamentos; disponibilizao de informaes atravs de pgina na internet, e-mail e telefone. Segundo Silva e Gonalves (2004, p. 11) para garantir que estas campanhas atinjam resultados satisfatrios, necessrio estabelecer um carter permanente de aes como: Caracterizao dos hbitos e racionalizao das atividades que consomem gua: implantao de procedimentos mais eficientes na utilizao da gua, alm de prticas como o aproveitamento de reuso da gua; Divulgao, campanhas de conscientizao e treinamentos; e Gesto da demanda da gua.

As mudanas comportamentais dos usurios, atravs de alteraes de hbitos e adoo de novas tecnologias so difceis e demoram muito tempo para ocorrer. Isso faz com que as campanhas devem ser permanentes e focadas no numa falta momentnea da gua (por motivo de estiagem, por exemplo), mas, sim, na possibilidade real de dificuldade em se obter gua com qualidade daqui a poucos anos (CARDIA; ALUCCI, 1998, citado por SILVA e GONALVES, 2004, p. 17).

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4.3.4 Sugestes identificadas pelos entrevistados Das entrevistas concedidas pelos fabricantes e tcnicos de equipamentos, algumas sugestes podem e devem ser aproveitadas: Hemodilise Devolver gua os seus componentes qumicos naturais, armazenar e voltar a us-la no processo de osmose reversa para novamente ser usada; Armazenar e usar para limpeza de piso e jardim; Usar a gua nas mquinas de lavanderia.

Lavanderia Melhorar a eficincia nos processos de lavagem uma forma de reduo de consumo que so basicamente: gua, energia e produtos; Manter em nveis aceitveis o chamado retorno que a quantidade de roupa que retorna para ser relavada devido a inmeras falhas no processo; Manter as mquinas em bom estado de manuteno, pois fatores como vazamentos e desbalanceamento da mquina, provocam o aumento de consumo de gua; Automatizao dos nveis de gua e automatizao da distribuio de produtos qumicos em todas as etapas do processo, pois alm de permitir boa lavagem permite o aumento de vida til do enxoval hospitalar; A automatizao permite manter o padro da roupa, menos mo de obra, menor consumo de gua, menor consumo de energia e menor retorno de roupa; Operadores bem treinados mantem o processo em nveis que possibilitam melhor custo beneficio; Necessidade de se preocupar com a quantidade de gua contaminada que despejada diretamente no esgoto. Isso acontece na grande maioria das lavanderias hospitalares do Brasil; Aplicao de oznio em alguns processos de lavagem; Reutilizao da gua dos dois ltimos enxgues para serem usadas no incio de uma prxima lavagem tambm deve ser considerada.

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Autoclave Reenviar a gua que iria para o esgoto at uma caixa d`gua para posterior uso nas bombas de vcuo; Armazenar a gua que passa pela bomba de vcuo para ser usada na limpeza de pisos, jardins ou em vasos sanitrios. Procedimentos simples podem alcanar resultados significativos. Algumas perguntas bsicas podem ser formuladas (FIESP, 2008): A atividade que est consumindo gua realmente necessria? H tecnologia ou processo alternativo que evita ou reduz o consumo de gua? necessrio usar gua no processo ou existe uma alternativa tcnica e economicamente mais interessante? Porque meu processo ou atividade usa tanta gua? Como possvel reduzir a quantidade de gua utilizada? Meus concorrentes usam mais ou menos gua do que o meu hospital? necessrio produzir este efluente ou resduo? A gua limpa esta indo para o ralo/efluente, e se estiver por qu? possvel reutilizar as guas servidas/efluentes no processo ou outros usos menos exigentes como lavagem de ptios, rega de jardins, etc.? O lanamento de efluentes est em conformidade com as exigncias legais? O uso racional deve ser uma premissa, uma condio bsica da conservao da gua. Seria uma incoerncia introduzir novas fontes se as atuais no esto sendo utilizadas com eficincia. Alm do uso racional da gua, devem ser levado em considerao outros fatores, como por exemplo, o uso racional da energia, e a minimizao dos resduos slidos no contexto de conservao da gua (SILVA e GONALVES, 2004, p. 16).

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4.4 PROJETO

DE
3

RACIONALIZAO

DO

USO

DA

GUA

NA

REA

HOSPITALAR

A designao de grandes consumidores apresentada em vrias tipologias de edifcios, as quais correspondem tambm a diversas preponderncias de usos finais da gua. Dentre as vrias tipologias de edifcios se encontram os hospitais que so considerados grandes consumidores de gua. Os hospitais so edifcios que empregam pessoas, possui muitos equipamentos, como por exemplo, ar condicionado, caldeiras, sanitrios, chuveiros e torneiras. O consumo hospitalar pode ser medido por quantidade de litros consumidos por leito, dentro de um determinado perodo.

Os dados para elaborao do projeto foram adaptados conforme o Documento Tcnico de Apoio B3 Medidas de Racionamento do Uso da gua para Grandes Consumidores PNCDA (BRASIL, 1999, p. 9).

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4.4.1 Levantamento de Dados Para se implantar um Programa de Racionalizao do Uso da gua em um hospital os documentos e dados a seguir devem ser avaliados: projeto arquitetnico; projeto hidrulico - sanitrio; histrico do consumo de gua; levantamento da populao ou agente consumidor; estabelecimento dos ndices de consumo; levantamento dos valores dos ndices.

Projeto Arquitetnico O projeto arquitetnico possibilita visualizao e uma melhor distribuio dos ambientes com os respectivos aparelhos sanitrios. O projeto deve ser utilizado como guia durante a vistoria de cada um dos ambientes e as anotaes das possveis alteraes podem ser registradas no projeto. Na falta desse projeto conveniente que se faa um croqui indicando todos os pontos de utilizao. Projeto Hidrulico - Sanitrio Atravs desse projeto, obtm-se as informaes do traado e as caractersticas das tubulaes necessrias de deteco e correo de vazamentos. As informaes dos dados de capacidade de reservatrios inferior e superior so importantes para a avaliao do impacto de reduo do consumo de gua. Histrico do Consumo de gua Esta informao de mxima importncia para o conhecimento do perfil de consumo de gua do sistema antes do incio da implementao do projeto. O histrico considerado o levantamento do consumo mensal de gua relativo aos ltimos vinte e quatro meses. Estes valores so obtidos na maioria das vezes no

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setor de contabilidade do edifcio ou podem ser solicitados companhia de saneamento bsico que presta servios ao municpio onde est localizado o edifcio em estudo. Caso estes valores sejam obtidos da Companhia de Saneamento Bsico, necessrio fornecer o nmero do hidrmetro e o endereo completo. Estes valores serviro de parmetro para verificar se houve reduo do consumo de gua decorrente de determinada ao implementada no projeto. Levantamento da Populao ou do Agente Consumidor A populao de um hospital pode ser considerada da seguinte forma: populao fixa: composta do nmero de pessoas que permanecem no edifcio 8 ou mais horas por dia. O nmero de funcionrios obtido atravs do Departamento de Recursos Humanos. populao flutuante: obtida do nmero de visitantes que passam um curto perodo do dia no edifcio. Consideram-se nesse caso os visitantes (familiares) e fornecedores que atendem o hospital. Essas informaes podem ser obtidas atravs dos controles de portaria de cada hospital.

4.4.2 Clculo do ndice de Consumo e do ndice de Referncia O valor o ndice de consumo de gua (InCon) obtido dividindo-se o consumo dirio de gua pela populao total, ou seja, populao fixa mais populao flutuante ou pelo nmero de agente consumidor considerado. Em seguida, calcula-se o consumo mensal de gua de referncia pela equao a seguir. O valor encontrado divide-se pelo nmero total de agentes consumidores, obtendose o ndice de consumo de referncia (InRef). Equaes para o clculo de consumo mensal de gua de referncia: Hospitais Cm = 2,9 F + 11,8 BS + 2,5 L + 280 (2.6) onde:

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Cm = consumo mensal de gua, m3; F = nmero de funcionrios; BS = nmero de bacias sanitrias; L = nmero de leitos. Obtendo-se os dois ndices, compar-los e verificar o nvel de desempenho do sistema em relao ao uso racional da gua. Outra sugesto para o clculo do ndice de consumo, neste caso considerando o consumo por leito pode ser obtido pela formula:
Frmula do ndice de Consumo:

Onde: IC = ndice de Consumo (litro/agente consumidor/dia); Cm = Consumo mensal (m ); NA = Nmero de agentes consumidores; Dm = Quantidade de dias teis no referido ms (30 dias).
3

O clculo de IC levar em conta o nmero de leitos funcionantes (nmero de leitos x taxa de ocupao), pois a populao flutuante de difcil contabilizao.

Os valores calculados devem ser comparados com os fornecidos na bibliografia que indicam que o consumo hospitalar se situa entre 250 a 600 litros/leito/dia.

4.4.3 Campanha de Conscientizao Considera-se campanha de conscientizao, uma forma de comunicao mais abrangente tanto do ponto de vista da informao como do tipo de usurio, ou seja, esta campanha destinada a todos os usurios do sistema. A campanha de conscientizao deve abordar:

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o porqu da economia de gua; as distncias cada vez maiores de captao; as vantagens da reduo do volume de esgoto; os benefcios do maior nmero de usurios atendidos; a reduo de gastos com as contas de gua podem ser revertidos em melhores condies de trabalho; e a economia de energia resultante de menores volumes de gua e de esgoto. Esta campanha deve ser realizada de forma mais suave e agradvel de tal

forma que o usurio se sinta estimulado e no obrigado a economizar gua. Algumas sugestes para a realizao desta campanha so: palestras; fitas de vdeo e CD-ROM; divulgao de matrias sobre o assunto no jornal interno; distribuio de folhetos com sugestes de como economizar gua; cartazes com abordagem do tema.

4.4.4 Levantamento do Sistema A realizao deste trabalho possibilita um diagnstico mais preciso, como tambm a definio de aes que resultaro em uma maior reduo do consumo de gua. O levantamento do sistema consiste, basicamente, do conhecimento do sistema hidrulico do edifcio e dos procedimentos dos usurios relacionados ao uso da gua. um trabalho realizado em quatro etapas: levantamento do sistema hidrulico externo; levantamento do sistema hidrulico interno; caracterizao dos procedimentos dos usurios; e levantamento de sistemas especiais. Estas quatro etapas devem ser realizadas simultaneamente, obtendo-se as informaes necessrias no menor tempo possvel.

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tambm necessria a obteno de informaes relativas s caractersticas fsicas do edifcio tais como: rea de construo; rea de pavimentao externa; rea verde; e incio de operao do edifcio. Estas informaes contribuem para facilitar o entendimento do perfil de consumo de gua do edifcio em estudo. Assim, se o edifcio dispe de uma rea de pavimentao externa e rea verde muito grande, uma das questes a ser investigada so as periodicidades de lavagem daquela rea, bem como a de irrigao do gramado, atividades que normalmente consomem muita gua. A realizao dessas atividades poder consumir menos gua se os procedimentos e os componentes de utilizao adequados forem utilizados. A informao sobre a data de incio de operao do edifcio possibilita uma avaliao das condies de funcionamento do sistema, ou seja, estado das tubulaes e componentes de utilizao.

4.4.4.1 Sistema hidrulico Algumas informaes importantes que tm relao com o sistema hidrulico como um todo, independente se externo ou interno, devem inicialmente ser levantadas: a) Fonte de suprimento O levantamento deve conter informaes relativas fonte de suprimento de gua: sistema pblico de gua; poo artesiano; mista - sistema pblico e poo artesiano; caminho pipa. Estas informaes so importantes, porque pode haver um consumo maior de gua quando o sistema suprido por poo artesiano e o esgoto no tarifado.

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b) Sistema de medio Caso o edifcio seja abastecido pelo sistema pblico de gua necessrio o cadastramento do nmero do hidrmetro, bem como da vazo nominal e do dimetro de entrada. c) Sistema de reservao Confirmar ou alterar as informaes contidas no projeto hidrulico-sanitrio sobre a quantidade e a capacidade dos reservatrios.

4.4.4.2 Procedimentos dos usurios O levantamento dos procedimentos relacionados aos usos da gua deve ser realizado com a maior discrio possvel, para que o usurio no mude de comportamento e, dessa forma, passe a mascarar as informaes que sero repassadas ao profissional, responsvel pela campanha educativa. Recomenda-se que essas observaes sejam realizadas no levantamento dos componentes de utilizao e atravs de visitas ao local com outra finalidade, como, por exemplo, para verificar o funcionamento de algum componente ou equipamento. Alguns ambientes em especial devem ser observados quanto aos procedimentos dos usurios como, por exemplo: cozinha, lanchonete e laboratrio. Os procedimentos inadequados frequentemente observados nesses locais so: cozinha e lanchonete; deixar torneira aberta enquanto observa alguma panela no fogo, corta legumes ou conversa com outras pessoas; lavar folhas com desperdcio de gua; descascar legumes e frutas com a torneira aberta; colocar frutas em cuba e deixar a torneira aberta somente em algumas, sem proceder higienizao delas; laboratrio;

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lavar vidraria com torneira liberando gua somente em algumas peas durante vrias horas; no fechar adequadamente a torneira aps o uso. Estas informaes servem de apoio para a preparao da campanha

educativa direcionada queles usurios especficos. Outros procedimentos inadequados podem ser observados em usurios de uma forma geral, tais como: no fechar adequadamente a torneira; jogar lixo em bacia sanitria, como por exemplo, fio dental, ponta de cigarro, restos de frutas; jogar ou varrer o lixo para caixa sifonada, o que causa entupimento do esgoto e, portanto, aumenta o consumo de gua para a desobstruo da tubulao; irrigao do jardim em horrio inadequado - horrio de muita insolao, o que provoca maior evaporao e, consequentemente, maior consumo de gua. Estas informaes so utilizadas para a preparao da campanha educativa direcionada aos usurios de uma forma geral.

4.4.4.3 Sistemas especiais Os sistemas considerados como exemplo so os seguintes: sistema de ar condicionado; sistema de ar comprimido; sistema de vcuo; sistema de vapor; sistema de hemodilise - osmose reversa; sistema de destilao; sistema de uso de autoclaves em central de materiais; sistema de lavanderia. As caractersticas tcnicas desses equipamentos, tais como vazo, perodo dirio de funcionamento e perda de gua no processo devem ser cadastradas para se obter uma estimativa do percentual de contribuio desses equipamentos na

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demanda de gua do sistema. Alm disso, estas informaes possibilitam uma avaliao tcnica-econmica para a adequao de sistemas especiais visando reaproveitar a gua efluente de seu processo, exceto o sistema de ar condicionado, onde verifica-se perda por evaporao. Outros sistemas especiais que provoquem perdas de gua e no foram considerados neste projeto podem ser includos, devendo ser implementadas aes que visem o reaproveitamento de gua ou a diminuio de perdas nesses sistemas.

4.4.5 Diagnstico Aps a concluso do levantamento e processamento dos dados deve-se elaborar o diagnstico do sistema apresentando de forma simples e objetiva as suas condies de funcionamento e, sobretudo, as perdas de gua provenientes de vazamentos. Todas as informaes que foram objeto do levantamento de dados e do levantamento do sistema, anteriormente descritos, devem constar do Diagnstico. Recomenda-se uma espcie de resumo final que contemple, no mnimo, as seguintes informaes:
- consumo mdio mensal de gua - mdia dos ltimos 24 meses (m /ms); - ndice de consumo em questo - litro/pessoa/dia, litro/leito/dia, litro/refeio, etc.; - ndice de vazamento = nmero de componentes com vazamento x 100 (%) no total de componentes - estimativa mensal do volume de gua perdido em vazamentos (m /ms); - ndice de perda mensal = volume de gua perdido em vazamentos x 100(%) volume de gua mensal consumido
3 3

O diagnstico fundamental para a obteno de xito na implementao do projeto.

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4.4.6 Plano de Interveno Com base no diagnstico realizado elabora-se o plano de interveno, cujas aes devem ser iniciadas pelo ponto crtico do sistema. Mesmo que o sistema esteja em boas condies, este poder ainda ser melhorado com a implementao de campanhas de conscientizao e de campanhas educativas, alm da substituio de componentes convencionais por componentes de baixo consumo de gua. Campanhas Educativas A campanha educativa uma forma de comunicao destinada a usurios especficos, ou seja, feita atravs de palestras dirigidas aos funcionrios de cozinha, de lanchonete, de laboratrios, de limpeza, e de manuteno de sistemas prediais, informando-os dos procedimentos corretos para a realizao de suas atividades. Manuteno do Sistema Considera-se a manuteno do sistema de fundamental importncia para a reduo do consumo de gua. Alm disso, ela tende a deixar o sistema o mais prximo das suas condies plenas de desempenho. Alterao de Procedimentos de Uso da gua Quando for o caso de alterao de procedimentos do uso da gua, como a higienizao de alimentos ou de utenslios de cozinhas, cuidados especiais devem ser tomados para evitar a perda da qualidade do servio. Sero feitas anlises microbiolgicas antes e depois da alterao do procedimento.

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Substituio de Componentes Convencionais por Eficientes O objetivo desta ao reduzir o consumo de gua independente da vontade do usurio. Ela deve ser implementada quando o sistema estiver completamente estvel, ou seja, sem nenhum vazamento. A especificao dos componentes eficientes que vo substituir um dos dispositivos em torneiras e chuveiros para reduo do consumo de gua deve ser realizada com base em observaes das atividades dos usurios, da avaliao tcnica-econmica para a instalao do componente no local definido e da presso disponvel no ponto de utilizao. Setores que sero contemplados: Mictrios Bacia sanitria Torneiras Chuveiros e duchas

4.4.6.1 Reaproveitamento da gua Ao se identificar equipamentos/procedimentos que consomem gua como insumo principal para a realizao de suas atividades, deve-se proceder aes que permitam o reaproveitamento no mesmo processo ou em outras atividades. Alguns equipamentos que permitem o reaproveitamento de gua e que merecem estudos so: - sistema de ar condicionado; - sistema de ar comprimido medicinal; - sistema de vapor com caldeira; - equipamentos sanitrios; - sistema de hemodilise por osmose reversa; - lavanderia; - sistema de autoclaves.

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4.4.7 Avaliao Econmica Antes da substituio e/ou adequao de sistemas e componentes ou, ainda, do reaproveitamento da gua recomenda-se uma avaliao econmica das aes ou das atividades necessrias para a alterao do sistema, que tm por objetivo reduzir o consumo de gua. Assim, verifica-se com antecedncia os respectivos custos da ao a ser implementada, inclusive de mo de obra.

4.4.8 Avaliao do Impacto de Reduo A avaliao da reduo do consumo de gua pode ser feita aps a implementao de cada uma das aes fazendo-se a leitura no hidrmetro diariamente e observando-se a reduo do consumo dirio, ou ento, mensalmente, fazendo-se a leitura no primeiro dia de cada ms. importante conferir o consumo apresentado na conta de gua, que provavelmente apresentar alguma diferena em relao quele levantado no edifcio, devido s datas das leituras. Na avaliao fundamental a considerao da populao ou do agente consumidor. Caso a anlise seja realizada somente atravs do valor de consumo, corre-se o risco de se obter resultados enganosos, exceto, quando a populao a mesma antes e durante a implementao do projeto. O impacto de reduo do consumo calculado conforme a equao:

CI CF IR = ------------------------------... x 100 (%) CI

onde: IR = ndice de reduo do consumo de gua aps o projeto; CI = consumo de gua antes do projeto; CF= consumo de gua aps o projeto.

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Esta informao de reduo do consumo deve ser sempre repassada aos usurios do edifcio por meio da campanha de conscientizao, que tem a funo de informar e incentivar o usurio a economizar gua. Atravs da implementao das aes do projeto poder-se- reduzir o consumo de gua e evitar desperdcios sem alterar a qualidade do produto final ou reduzir o grau de satisfao do usurio quando do uso da gua. O resultado da reduo do consumo de gua no um final e sim um incio de um plano de ao d continuidade ao resultado obtido, inclusive buscando novas formas de reduo e novos ndices de reduo de gua. Aes como: Controle do consumo Contas: a partir da conta ou fatura emitida pela concessionria pode se obter o consumo do ms. Deve-se estabelecer contatos constantes com o departamento financeiro (responsvel pelo pagamento das contas) e a concessionria pblica, a fim de verificar consumos elevados ou possveis erros no lanamento de dados. Leituras: pelo fato da leitura de tarifao ser realizada uma vez por ms, pode-se adotar leituras dirias in loco. A realizao diria das leituras, em um mesmo horrio permite constatar anomalias no consumo (vazamentos, por exemplo) de um dia para o outro, o que atravs das contas s seria percebido aps muito tempo. Medio setorizada: com o objetivo de aumentar a correspondncia entre o consumo e a unidade consumidora deve-se adotar como instrumentos de gesto de demanda de gua a medio setorizada (ou setorizao) instalao de mais hidrmetros alm daqueles utilizados pela concessionria para fins de tarifao de gua. Isto permite um melhor acompanhamento do consumo por rea hospitalar, pois facilita inclusive na gesto de custos, como por exemplo, o custo por kg de roupa lavada que muito importante para um hospital. Pode ser at um fator de deciso de diretoria se vale a pena ter uma lavanderia dentro do hospital. Telemedio: existem algumas tecnologias de telemedio entre as quais o autor cita: radiofrequncia, power line carrier, rede pblica de telefonia e TV a cabo, satlite, barramento de campo e sistemas hbridos. Com relao tecnologia de barramento de campo, pode-se adotar desde um sistema

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analgico, composto por hidrmetros com sada pulsada possibilidade mais simples (o que reduz os custos envolvidos); at o sistema digital, composto por hidrmetros eletrnicos. Outra tecnologia muito usada principalmente por concessionrias americanas a radiofrequncia. Sugere-se uma campanha de conscientizao com comunicao abrangente destinada aos operadores, funcionrios e clientes, em todos os seus nveis, de forma continuada nos seguintes tpicos: O porqu do uso racional da gua; As vantagens da reduo do esgoto tratado; Reduo de gastos com as contas de gua e energia; Possibilidade de atendimento a maior nmero de usurios.

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5 CONCLUSES A pesquisa e a metodologia empregada tm o objetivo de entender a forma de como utilizada a gua nos equipamentos selecionados, identificando e quantificando o desperdcio. Apresenta tambm sugestes para que o mesmo seja evitado dentro das instituies hospitalares. No perodo de 2005 a 2008 houve uma diminuio no consumo de gua em 50% dos hospitais analisados, destacando-se o hospital D com uma reduo de 48%. Em relao aos hospitais que tiveram aumento no consumo chama a ateno o hospital L com aumento de 192% no seu consumo. Em relao natureza jurdica das instituies pesquisadas destacam-se os hospitais filantrpicos com a participao de 58%. A taxa de ocupao nos hospitais estudados varia entre 68% at 100%. Sendo que os valores acima, so encontrados respectivamente nos hospitais H e D, que so de origem filantrpica. Os controles dos hidrmetros so feitos em 75% dos hospitais pesquisados. Os outros 25% ou seja, os hospitais B, I e L no fazem nenhum controle. Os referidos hospitais esto entre os que tiveram variao positiva do consumo de gua entre os anos de 2005 a 2008 apresentando as seguintes variaes: B = 32%; I = 62%; L = 192%, que foi a maior variao entre os hospitais analisados (Tabela 1). Destaca-se a importncia de haver um controle, pois as maiores variaes ocorrem justamente nos hospitais que no o fazem. O abastecimento de gua nos hospitais feito pela concessionria (59%) e poo artesiano (41%). As lavanderias esto presentes em oito hospitais. Apenas dois possuem hidrmetros em suas lavanderias e nenhuma delas faz qualquer tipo de reaproveitamento da gua. Por no possurem hidrmetros o consumo destas lavanderias estimado pelo responsvel ou pelo fornecedor de produtos qumicos. O hospital D que lava 150 toneladas de roupas por ms tem um consumo estimado por ms de 5.325 m3 mensais de gua em sua lavanderia. Como o consumo mdio mensal deste hospital em 2008 foi de 1866,5 m3 acredita-se que o mesmo possua uma fonte alternativa de abastecimento, desconhecida pela concessionria. O servio de hemodilise est presente em cinco hospitais. Dois possuem servio prprio e trs o servio terceirizado. Em nenhum deles existe controle de

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consumo de gua, hidrmetros e reaproveitamento da gua. O nmero de sees de hemodilise nesses hospitais mensalmente chega a 3490. O servio de esterilizao esta presente em 10 hospitais e o nmero de esterilizaes nestes estabelecimentos corresponde a 7673 por ms. No existe nos setores nenhum controle sobre a gua consumida, no possuem hidrmetro e toda a gua usada vai para o esgoto. No existe nenhuma forma de reaproveitamento. Existe uma diferena considervel em volume entre o consumo medido (Sanepar) e o consumo estimado que chega a 18.808 m3/ms no ano de 2008. As diferenas nos hospitais F (143%), I (126%) e K (39%), demonstram que existe uma margem para novos estudos que verifiquem o real consumo de gua na rea hospitalar. O ndice de consumo (IC) para cada hospital demonstra que 66% dos hospitais analisados esto acima dos consumos estimados para a rea de sade. Entre os hospitais existe uma variao de 5 vezes entre o menor e o maior IC encontrado. O consumo de gua nas lavanderias corresponde a 47% do consumo de gua dos hospitais. Os hospitais F e K, que possuem hidrmetro na lavanderia indicam um consumo menor que o consumo estimado. Os hospitais que no possuem hidrmetro demonstram um consumo maior que o consumo estimado. A colocao de um hidrmetro em cada lavanderia indicaria um consumo real e se eliminaria a dependncia de informaes para o clculo de consumo e poderia servir como uma forma de gerenciamento baseado num histrico de consumo. O desperdcio estimado nas lavanderias de 10.830 m3 no ano de 2008. A quantidade de gua desperdiada por ano chega a 6.700,8 m3. Considerando que todo este volume pode ser reaproveitado, os hospitais que possuem este servio poderiam ter uma economia de 6.700,8 m3 por ano. As autoclaves, atravs da bomba de vcuo desperdiaram um volume anual de 11.508 m3 de gua, considerando o ano de 2008. O reaproveitamento desta gua teria possibilitado uma reduo no consumo de at 11.508 m3. No ano de 2008, os hospitais, considerando apenas trs equipamentos poderiam ter economizado em um ano 37.488 m3 de gua.

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O ndice de consumo (IC) se houvesse um gerenciamento em relao aos desperdcios teria proporcionado uma reduo no consumo de 361,47 litros/leito/dia em relao aos hospitais estudados.

5.1 PROPOSIO PARA PESQUISA E TRABALHOS FUTUROS Na pesquisa realizada com os hospitais, acerca do consumo de gua, considerando os setores de lavanderia, hemodilise e autoclave constatou-se um consumo de gua que ao no ser reaproveitado, foi considerado pela pesquisa como desperdcio. Sugere-se a formatao de novas pesquisas que possibilitem ao setor de sade um aprendizado para o melhor uso de um produto que vital no meio hospitalar. A regio de Curitiba possui uma grande rede hospitalar e em cada hospital existem inmeras reas que merecem novas pesquisas. As instalaes que demandam grande consumo de gua, a rea de produo de alimentos, devido ao seu trabalho ininterrupto tambm se torna um grande consumidor de gua. No se deve esquecer os sistemas de ar condicionado que esto presentes na maioria dos hospitais, no s pelo conforto, mas tambm devido a necessidade dos controles de infeco e os controles de temperatura dos equipamentos, principalmente na rea de imagem e tecnologia de informao cada vez mais presente no ambiente hospitalar. A concessionria de gua deveria estar a frente incentivando novas pesquisas e junto com a Secretaria de Meio Ambiente criar cursos buscando informar e desenvolver o interesse dos funcionrios da rede hospitalar para um novo olhar para o consumo, desperdcio e as influencias no meio ambiente. Uma outra contribuio de pesquisa mostrar que acontece no presente pode ser minimizado, mas que os futuros projetos hospitalares levam em considerao as inmeras possibilidades de reduo de consumo, antes que os desperdcios possam acontecer. A mensagem desafiar que novas pesquisas sejam feitas nesta rea e quem sabe os projetos de novos hospitais compreendam a importncia do gerenciamento de um produto que vital para um hospital, mas tambm vital para a vida de todos ns.

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REFERNCIAS ANA. Agncia Nacional de guas. Disponvel em: <http://www.ana.gov.br/>. Acesso em fev. 2009. ANDREOLI, Cleverson V. Mananciais de abastecimento: planejamento e gesto. Estudo de caso do Altssimo Iguau. Curitiba: Sanepar; Finep, 2003. ARAJO, E.C. de. Preservao ambiental de cidades: uma traduo jurdica e urbanstica no estatuto da cidade. Cadernos Metrpole, v. 19, p. 67-79, 2008. BASTOS, J.; PIERRI, M.C.; ZIPPINOTTI, M.G. As operaes e os produtos de lavagem. In: TORRES, S.; LISBOA, T. Limpeza e higiene, lavanderia hospitalar. 2.ed. So Paulo: CLR Balieiro, 2001. BAUMER. Apostila de conceitos bsicos de desinfeco, esterilizao e qualificao. [So Paulo], 2006. BERNARDI, J.L. Funes sociais da cidade: conceitos e instrumentos. Curitiba, 2006. 137 p. Dissertao Mestrado em Gesto Urbana, Pontifcia Universidade Catlica do Paran. BRASIL. Ministrio da Sade. Equipamentos para estabelecimentos assistenciais de sade: planejamento e dimensionamento. Braslia, DF, 1994. BRASIL. Ministrio da Sade. Equipamentos mdico-hospitalares e gerenciamento da manuteno. Braslia, DF, 2002a. BRASIL. Ministrio da Sade. Gesthos gesto hospitalar: capacitao a distncia em administrao hospitalar para pequenos e mdios estabelecimentos de sade: Mdulo II: Gesto contempornea nas organizaes de sade. Braslia, DF, 2002b. BRASIL. Ministrio da Sade. Racionalizao do uso de energia eltrica e gua. Braslia, DF, 2002c. BRASIL. Ministrio da Sade. Manual de lavanderia hospitalar. Braslia, 1986. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Normas para projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia, 2004a. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. ResoluoRDC n. 154 de 15/06/2004b. Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos servios de dilise. Disponvel em: <http://www.mp.sc.gov.br/portal/site/conteudo/cao/ccf/quadro%20sinotico%20sus/res

137

olucao%20rdc%20-%20n%C2%BA%20154-2004%20%20regulamento%20servicos%20dialise.pdf>. Acesso em maio de 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RDC n.306, de 07/12/2004c. Dispe sobre o Regulamento Tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Disponvel em: <http://elegis.bvs.br/leisref/public/showAct.php?id=13554>. Acesso em maio de 2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Processamento de roupas de servios de sade: preveno e controle os riscos. Braslia, 2007. Disponvel em <http://www.anvisa.gov.br/DIVULGA/ NOTICIAS/2007/041207_1_processamento.pdf>. Acesso em maio de 2009. BRASIL. Ministrio do Meio Ambiente. Agenda 21 brasileira : aes prioritrias. 2. ed. Braslia : Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel e da Agenda 21 Nacional, 2004d. BRASIL. Presidncia da Repblica. Lei n. 9433 de 8 de janeiro de 1997. Institui a Poltica Nacional de Recursos Hdricos, cria o Sistema Nacional de Gerenciamento de Recursos Hdricos, regulamenta o inciso XIX do art. 21 da Constituio Federal, e altera o art. 1 da Lei n 8.001, de 13 de maro de 1990, que modificou a Lei n 7.990, de 28 de dezembro de 1989. Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L9433.htm>. Acesso em mar. 2009. BRASIL. Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua (PNCDA). Cdigo de prtica de projeto e execuo de sistemas prediais de gua: conservao de gua em edifcios. Braslia, 2003. (Documento Tcnico de Apoio n. F3). BRASIL. Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua (PNCDA). Medidas de racionalizao do uso da gua para grandes consumidores. Braslia, 1999. BREGA Filho, Darci. MANCUSO, Pedro Caetano S. Conceito de reuso de gua. In: In: MANCUSO, P.C.S.; SANTOS, H.F. dos. (Eds.). Reuso de gua. Barueri, SP: Manole, 2007. p. 21. BRITTO, A.L.; BARRAQU, B. Discutindo gesto sustentvel da gua em reas metropolitanas no Brasil: reflexes a partir da metodologia europia Water 21. Cadernos Metrpole, v. 19, p. 123-142, 2008. CMARA MUNICIPAL DE CURITIBA. Proposio n. 05.00056.2007 Projeto de Lei Ordinria: Determina a obrigatoriedade da utilizao de guas pluviais em toda a rede pblica municipal de educao; Iniciativa Vereador Dr. Valdenir Dias. Disponvel em: <http://domino.cmc.pr.gov.br/prop2005.nsf/83be48a2225d8fa4052569ba005c75af/98 eb5d306bc6ce16032572ab006e07eb?OpenDocument>. Acesso em maio de 2009.

138

CMARA MUNICIPAL DE CURITIBA. Proposio n. 05.00219.2006 Projeto de Lei Ordinria: Autoriza o Poder Executivo Municipal a promover a substituio, dos vasos sanitrios convencionais, conforme especifica. Iniciativa do Vereador Joo Claudio Derosso. Disponvel em: <http://domino.cmc.pr.gov.br/prop2005.nsf/83be48a2225d8fa4052569ba005c75af/80 64bf7ebdc2bb2e032571b700648416?OpenDocument>. Acesso em maio de 2009. CMARA MUNICIPAL DE CURITIBA. Lei n. 10.785 de 18/09/2003: Cria no Municpio de Curitiba o Programa de Conservao e Uso Racional da gua nas Edificaes - PURAE; Iniciativa do Vereador Joo Claudio Derosso. Disponvel em: http://domino.cmc.pr.gov.br/contlei.nsf/735cd5bfb1a32f34052568fc004f61b8/025c71 c7e8d28a2e03256db10066058a?OpenDocument>. Acesso em maio de 2009. CMARA MUNICIPAL DE CURITIBA. Proposio n. 05.00245.2007 Projeto de Lei Ordinria: Institui a poltica municipal de combate ao aquecimento global e as mudanas climticas, torna obrigatrio o uso de sistemas e procedimentos que visam eficincia energtica dos imveis, cria incentivos e d outras providencias; Iniciativa Vereadores Aladim Luciano e Joo Cludio Derosso. Disponvel em : <http://domino.cmc.pr.gov.br/prop2005.nsf/375e962013dfe0e4052569ba005c75ac/a c427074bf999565032573400069a26c?OpenDocument>. Acesso em maio de 2009. CAMARGO, Aspsia; CAPOBIANCO, Joo Paulo; OLIVEIRA, Jos Antonio Puppim de. Meio ambiente Brasil: avanos e obstculos ps Rio-92. So Paulo: Estao Liberdade, 2002. CLARKE, Robin; KING, Jannet. O atlas da gua. So Paulo: Publifolha, 2005. COBRA, Marcos. Estratgias de marketing de servios. So Paulo: Cobra, 2001. CORREA, Marcos Sa. Como cuidar da nossa gua. So Paulo: BEI Comunicao, 2004. COUTO, Renato Camargo; PEDROSA, Tnia Moreira Grillo. Hospital: acreditao e gesto em sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. DAGOSTINI, Luiz Renato; CUNHA, Ana Paula Pereira. Ambiente. Rio de Janeiro: Garamond, 2007. DEMING, W. Edwards. Saia da crise: as 14 lies definitivas para controle de qualidade. So Paulo: Futura, 2003. DOWBOR, Ladislau; TAGNIN, Renato Arnaldo (Orgs.). Administrando a gua como se fosse importante: gesto ambiental e sustentabilidade. So Paulo: SENAC, 2005.

139

FARIAS, R. Maia. Manual para lavanderias: a revoluo na arte de lavar. Caxias do Sul, RS: Educs, 2006. FIESP. Federao das Indstrias do Estado de So Paulo. Departamento de Meio Ambiente e Desenvolvimento Sustentvel. gua: quanto ela realmente custa para a sua empresa? Disponvel em: < http://www.fiesp.com.br/publicacoes/pdf/ambiente/agua_quanto_custa.pdf>. Acesso em jul. 2008. FURTADO, M.F.R.G. Cidades sustentveis. 2001. Disponvel em : <ceci.org.br>. Acesso em jun. 2009. GALINDO, E.F.; FURTADO, M.F.R.G. Cidades e suas guas: gesto articulada para a sustentabilidade ambiental. Cadernos Metrpole, v. 15, p. 71-88, 2006. GALVO, Claudia Raffa; FEDERIGHI, Waldomiro Jose Pedroso. O hospital e o administrador hospitalar: um breve resgate histrico. O Mundo da Sade, So Paulo, ano 26, v. 26, n. 2, p. 209-215, abr./jun. 2002. GARCIAS, Carlos Mello. Externalidades do saneamento urbano. OLAM: Cincia e Tecnologia, v. 7, n. 2, 2007. GESTO ambiental hospitalar: um estudo de casos. In: ENGEMA. Encontro Nacional sobre Gesto Empresarial e Meio Ambiente, Curitiba, 19 a 21 de novembro de 2007. Disponvel em: <http://engema.up.edu.br/arquivos/engema/pdf/PAP0030.pdf>. Acesso em fev. 2009. GODOY, Arilda S. Estudo de caso qualitativo. In: GODOI, C. K.; BANDEIRA-DEMELLO, R.; SILVA, A.B. da. Pesquisa qualitativa em estudos organizacionais: paradigmas, estratgias e mtodos. So Paulo: Saraiva, 2006. GONALVES, O. Gesto da gua nas organizaes: um exemplo de metodologia. Hydro, p. 66-69, maro de 2007. GRULL, D.; BLUM, J.R.C.; MANCUSO, P.C.S. Reuso de gua em lavanderias de roupas hospitalares. In: MANCUSO, P.C.S.; SANTOS, H.F. dos. (Eds.). Reuso de gua. Barueri, SP: Manole, 2007. GURJO, J.W.B. Processo de lavagem com oznio. In: TORRES, S.; LISBOA, T.C. Limpeza e higiene, lavanderia hospitalar. So Paulo: Balieiro, 2001. HESPANHOL, Ivanildo. Potencial de reuso de gua no Brasil: agricultura, industrial, municpio e recarga de aquferos. In: In: MANCUSO, P.C.S.; SANTOS, H.F. dos. (Eds.). Reuso de gua. Barueri, SP: Manole, 2007. INSTITUTO AKATU: pelo consumo consciente. Disponvel em: <http://blog.akatu.org.br/mudancageral/agua/>. Acesso em 2 maio de 2009.

140

INSTITUTO SOCIOAMBIENTAL. Almanaque Brasil socioambiental. So Paulo: ISA, 2007. LIMA, E. X. de; SANTOS, I. dos; SOUZA, E. R. M. Tecnologias e o cuidar em enfermagem em terapias renais substitutivas. So Paulo, Ateneu, 2009. MALAGN-LONDOO, Gustavo; MORERA, Galan; LAVERDE, Ponton. Administrao hospitalar. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003. MARTINELLI, Maria Lucia. Pesquisa qualitativa: um instigante desafio. So Paulo: Veras, 1999. MAY, Peter H.; LUSTOSA, Maria Ceclia; VINHA, Valeria da (Orgs.). Economia do meio ambiente: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Elsevier, 2003. MIRSHAWKA, V. Hospital: fui bem atendido!!!. So Paulo: Makron, 1994. NASCIMENTO, L.N.; CALIL, S.J.; GUILLAUMON, A.T. Um mtodo qualitativo para identificar os recurso consumidos pelos equipamentos medicohospitalares nos procedimentos mdicos. Disponvel em: <http://www.sbeb.org.br/cbeb2008/Engenharia%20Cl%EDnica%20%20Avalia%E7ao%20de%20Tecnologia%20em%20Sa%FAde/o_0840.pdf>. Acesso em dez. 2008. OLIVEIRA, Samuel Silva. Entrevista. Samuel Silva Oliveira Tcnico de Tratamento de gua para Hemodilise e Tcnico de Enfermagem do Setor de Nefrologia do Hospital de Clinicas. Curitiba, 2009. OLIVEIRA, L. H. de; GONCALVES, O. M. Metodologia para a implantao de programa de uso racional de gua em edifcios. So Paulo: Boletim Tcnico da Escola Politcnica da USP, 1999. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE. Manual prottipo de educao em administrao hospitalar. Washington, D.C., 1997. p. 308 PARAN. Assemblia Legislativa. Lei n. 15.672 de 13/11/2007: Cria o Programa de Conservao e Uso Racional de gua nas Edificaes Pblicas do Paran. Disponvel em: <http://www.alep.pr.gov.br/integras/leis/LEIO000015672.htm>. Acesso em maio de 2009. PASSETO, Wilson. Dossi de saneamento: esgoto vida. 5. ed. Curitiba: Cediplac, 2006. PENTEADO, Hugo. Ecoeconomia: uma nova abordagem. 2. ed. So Paulo: Lazuli, 2008.

141

POSSARI, Joo Francisco. Centro de material e esterilizao: planejamento e gesto. So Paulo: Itria, 2003. REBOUAS, Aldo da C.; BRAGA, Benedito; TUNDISI, Jos Galizia (Orgs.). guas doces no Brasil: capital ecolgico, uso e conservao. So Paulo: Escrituras, 2006. REBOUCAS, Aldo. Uso inteligente da gua. So Paulo: Escrituras, 2004. SABESP. Programa de uso racional da gua. Disponvel em: < http://www.sabesp.com.br/CalandraWeb/CalandraRedirect/?temp=0&proj=pura&pub =T&db=&docid=1F07509FF073A6808325711B0050D800>. Acesso em jan. 2009. SACRAMENTO, Francisco Jose Souza. Identificao de fontes de desperdcios em instituies hospitalares. So Bernardo do Campo, SP, 2001. Dissertao Mestrado em Administrao Universidade Metodista de So Paulo. SALERMO, L. S. et al. Programa de conservao de gua do Hospital das Clinicas da UNICAMP: resultados preliminares. In: ASSOCIAO NACIONAL DE PSGRADUAO E PESQUISA EM AMBIENTE E SOCIEDADE, 10., 2004, So Paulo. Anais... So Paulo: USP, ANTAC, 2004. (PAP 1120). CD ROOM. SANTOS, Milton. Por uma outra globalizao: do pensamento nico conscincia universal. Rio de Janeiro: Record, 2008. SANTOS, Roseli. Planejamento ambiental: teoria e prtica. So Paulo: Oficina de Textos, 2004. SO PAULO. Governo do Estado. Lei n. 7.663, de 30 de dezembro de 1991. Estabelece normas de orientao Poltica Estadual de Recursos Hdricos bem como ao Sistema Integrado de Gerenciamento de Recursos Hdricos. Disponvel em: <http://www.ana.gov.br/cobrancauso/_ARQSLegal/Geral/Legislacoes%20Estaduais/SP/Lei7663-91.pdf>. Acesso em fev. 2009. SERCON. Manual do usurio: autoclave horizontal. Disponvel em: <www.sercon.ind.br>. Acesso em set. 2008. SILVA, G.S., TAMAKI, H. O., GONCALVES, O. M. Implantao de programas de uso racional da gua em campi universitrios. Ambiente Construdo, Porto Alegre, v. 6, n.1, p. 49-61, jan./mar. 2006. (Disponvel em: <http://www.antac.org.br/ambienteconstruido/pdf/revista/artigos/Doc123151.pdf>. Acesso em maio de 2008. SILVA, G.S.; GONCALVES, O. M. Programas permanentes de uso racional da gua em campi universitrios: programa de uso racional da gua da Universidade de So Paulo. 2004. Disponvel em: < http://www.pura.poli.usp.br/download/BT_Gisele.pdf >. Acesso em maio de 2008.

142

SILVA, L.S.; TRAVASSOS, L. Problemas ambientais urbanos: desafios para a elaborao de polticas pblicas integradas. Cadernos Metrpole, v. 19, p. 27-47, 2008. SILVA, R. T.; CONEJO, J. G. L.; GONALVES, O. M. Apresentao do programa: Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua. Braslia: Programa Nacional de Combate ao Desperdcio de gua, 1998. 48 p. (DTA - Documento Tcnico de Apoio n A1). SISINO, C.; MOREITA, J. C. Ecoeficincia: um instrumento para a reduo da gerao de resduos e desperdcios em estabelecimentos de sade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 21, n. 6, p. 1893-1900, nov./dez., 2005. Disponvel em: http://www.scielo.br/pdf/csp/v21n6/29.pdf>. Acesso em jun. 2009. STANGE, Karen; TEIXEIRA, Elisabeth Pelosi. Reaproveitamento da gua prtratada no utilizada para hemodilise. In: TELLES, D. D.; COSTA, R. H. P. G. Reso da gua: conceitos, teorias e praticas. So Paulo: Blucher, 2007. p. 257. TAJRA, Sanmya Feitosa. Gesto estratgica na sade: reflexes e praticas para uma administrao voltada para a excelncia. So Paulo: Itria, 2006. TAMAKI, H.O. A medio setorizada como instrumento de gesto de demanda de gua em sistemas prediais: estudo de caso: programa de uso racional da gua da Universidade de So Paulo. So Paulo, 2003. 151 p. Dissertao (Mestrado) Escola Politcnica, Universidade de So Paulo. TIBERY, L. R. Viabilidade da reutilizao da gua de uma unidade de hemodilise no setor de lavanderia em um hospital de grande porte, no Municpio de Uberaba-MG: um estudo. Uberaba, MG, 2007. (Trabalho de Concluso de Curso de Enfermagem Universidade de Uberaba). TRIGUEIRO, Andr (Coord.). Meio ambiente no sculo 21. 4. ed. Campinas, SP: Armazm do Ip, 2005a. TRIGUEIRO, Andr. Mundo sustentvel: abrindo espao na mdia para um planeta em transformao. So Paulo: Globo, 2005b. TUNDISI, Jose Galizia. gua no sculo XXI: enfrentando a escassez. So Carlos: Rima, 2005. UNIVERSIDADE DA GUA. 2004. Disponvel em: <www.uniagua.com.br>. Acesso em: 7 maio 2009. VILLIERS, Marq de. gua: como o uso deste precioso recurso natural poder acarretar a mais sria crise do sculo XXI. Rio de Janeiro: Ediouro, 2002.

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ANEXOS

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ANEXO 1 QUESTIONRIO
Entrevista de Sustentabilidade Ambiental em Hospitais Identificao da Instituio 1. Razo Social __________________________________________________________________ 2. Endereo: _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________ 3. Pessoa de contato_____________________________ cargo______________ e-mail _______________________________________telefone_______________ 4. Tipo de Instituio Hospitalar ( ) Pblica ( ) Privada ( ) Filantrpica ( ) Universitrio 5. Tipo do hospital: _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________ 6. Nmero de funcionrios total: _________________ 7. Nmero de leitos: UTI Apartamentos Enfermaria Taxa mdia de ocupao8. Qual o consumo total de gua da instituio? Hidrmetros Sanepar _________________________________________________________________________________ ___________________________________________________ Hidrmetros dos poos artesianos _________________________________________________________________________________

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___________________________________________________ 9. Mantm um registro de consumo mdio de gua das faturas mensais? Sim ( ) No ( ) Qual foi o consumo ms a ms no ano de 2008? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ____________________________________ 10. Quantos hidrmetros existem no hospital? Qual o histrico de consumo dos ltimos 12 meses? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ____________________________________ 11. Com que periodicidade estes hidrmetros so verificados? ( ) Diariamente ( ) Semanalmente ( ) Quinzenalmente ( ) Mensalmente ( ) No e verificado Se diariamente, quantas vezes por dia? __________________________________________________________________ Lavanderia 12. Descreva Quantidade de mquinas de lavar Consumo de gua (L) Capacidade em kg de cada mquina Marca e modelo de cada mquina

13. Quantos kg de roupas so lavadas por dia? __________________________________________________________________ 14. Quantos kg de roupas so lavadas por ms?

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__________________________________________________________________ 15. Possui hidrmetro para a lavanderia? SIM ( ) NO ( ) 16. Consumo nos ltimos 12 meses ms a ms? __________________________________________________________________ 17. Existe reutilizao da gua? SIM ( ) NO ( ) 18. De que forma? __________________________________________________________________ Hemodilise 19. Descreva: Quantidade de mquinas de hemodilise Consumo de gua L/H (fabricante) Marca e modelo de cada mquina

20. Quantas sees de hemodilise so feitas por ms? 3 horas - __________________________________________________________ 4 horas - __________________________________________________________ 21. Existe um controle de consumo de gua no setor de hemodilise? __________________________________________________________________ 22. Possui hidrmetro no setor? SIM ( ) NO ( )

23. Consumo nos ltimos 12 meses ms a ms? _______________________________________________________________ 24. A gua aps cada processo reutilizada ou vai para o esgoto? _____________________________________________________________

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25. Onde reutilizada? _____________________________________________________________ Autoclave 26. Qual a quantidade de autoclaves a vcuo existentes na central de materiais? _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ____________________________________ 27. Descreva Capacidade em litros de cada mquina Marca e modelo de cada mquina Consumo de gua da bomba de vcuo (L/h)

28. Qual a quantidade de esterilizaes feitas por dia? _______________________________________________________________ 29. Quantas esterilizaes foram feitas por ms no ano de 2008? __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 30. Existe um controle de consumo de gua do setor? Como e feito? __________________________________________________________________ 31. Possui hidrmetro para o setor? __________________________________________________________________ 32. A gua aps o processo reutilizada ou vai para o esgoto? __________________________________________________________________ 33. Como reutilizada? __________________________________________________________________

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ANEXO 2 REGISTROS DE DEPOIMENTOS OBTIDOS COM FUNCIONRIOS DOS HOSPITAIS SELECIONADOS

Os dados abaixo sero apresentados por equipamento pesquisado.

LAVANDERIA - DEPOIMENTOS O hospital se preocupa com os gastos, mas nunca controlou o consumo de gua. No nosso hospital, o consumo de gua estimado pelo nosso fornecedor de insumo para a lavanderia. No hospital no existe um controle real de consumo de gua. Devido minha experincia e busca na literatura e cursos eu estimo o consumo de gua da seguinte forma: Roupa leve consumo = 25 litros por kg/roupa Roupa pesada consumo = 40 litros por kg/roupa. A nossa referncia o que o hidrmetro indica no final do ms. Em 2007 quando o hidrmetro foi instalado na lavanderia pelo setor de engenharia, o engenheiro nos passava o consumo dirio. Atualmente no temos nenhuma informao apesar do hidrmetro continuar existindo. Podemos dizer que a partir de 2008 em diante nenhum controle realizado em relao ao hidrmetro. A engenharia tem esse controle de consumo de gua h muitos anos, mas se o consumo correto ns no sabemos. A nica coisa que fazemos a anotao do valor indicado no hidrmetro. Fazemos isso diariamente. As mquinas so antigas. Ns no sabemos o consumo de gua de cada mquina. Quando fao o rateio de custos considero o volume de gua gasto um valor estimado, quero dizer, no sei quanto que gasto de gua.

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HEMODILISE - DEPOIMENTOS Para que colocar hidrmetro no setor de hemodilise? Sabemos que consome muita gua, mas nunca ningum se preocupou. H muitos anos ns sugerimos o reaproveitamento dessa gua. Ela pode ser usada em varias situaes como, por exemplo, lavanderia e limpeza. J fui em congressos que falam sobre isso, mas aqui em Curitiba nunca vi ningum que se interessasse. Acho que o controle da gua deveria ser do interesse do hospital. Ns apenas prestamos servios de hemodilise. AUTOCLAVES - DEPOIMENTOS Nunca soube que as bombas de vcuo jogavam gua fora. Nunca soube que era possvel o reaproveitamento dessa gua. Como poderia ser feito? Eu sempre pensei que a gua usada era aquela usada que se transformava em vapor, que usada na esterilizao. Nunca ningum da manuteno do hospital ou da manuteno das autoclaves, que feita pelo representante, disse alguma coisa de consumo de gua da bomba de vcuo. Eu s sei que quando a bomba de vcuo estraga ns temos que fazer esterilizao de materiais em outro hospital, pois ns s temos um autoclave. Estou na manuteno deste hospital h mais de 18 anos. Sempre foi assim. A gua jogada fora o dia inteiro.

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Durante a entrevista o funcionrio da manuteno nos levou a observar a liberao da gua no esgoto das autoclaves do centro obsttrico e fizemos uma experincia prtica: um balde de 10 litros foi completado no tempo de 1 minuto e 19 segundos. Essa gua vai toda para o esgoto.

CONSUMO E CONTROLES - DEPOIMENTOS Nosso nico controle a conta que a Sanepar fornece. A gente controla para ter como indicador, mas no como gesto da gua. Fazemos assim faz muito tempo. Minha funo na rea ambiental, mas a minha responsabilidade controlar a gesto do lixo, que muito aqui no hospital. Nunca pensei no controle da gua. A gente no tem tempo de olhar os hidrmetros. Se tiver algum vazamento grande o setor avisa. Na parte predial, j teve uma empresa interessada em nos ajudar a reduzir o consumo em relao a apartamentos e enfermarias, onde seria considerado torneiras e chuveiros. Mas quando viram que as instalaes eram muito velhas eles desistiram. Sinceramente, no vejo lgica de fazer um controle, apesar deles serem feitos. Ns no pagamos gua mesmo. Acho que a Sanepar no teria coragem de cortar a gua de um hospital. Temos um poo artesiano s para a lavanderia. O consumo grande, mas ns no pagamos pelo consumo.

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ANEXO 3 -

ENTREVISTAS COM FABRICANTES DE EQUIPAMENTOS OU TCNICOS ESPECIALIZADOS DOS EQUIPAMENTOS SELECIONADOS (HEMODILISE, LAVANDERIA E AUTOCLAVE)

A seguir apresentaremos o resultado de cinco entrevistas informais assistemticas e que se caracterizam como dilogo sem roteiro. Os entrevistados autorizaram o pesquisador a identificar cargos e responsabilidade. HEMODILISE Entrevista com o Sr. Samuel Silva de Oliveira Tcnico de Tratamento de gua para Hemodilise e Tcnico de Enfermagem. Atuando no Setor de Nefrologia. 1. Qual o processo que a mquina realiza? Processo de hemodilise: Primeiro passo: 30 minutos de desinfeco Segundo passo: dosagem e calibrao Terceiro passo: paciente em hemodilise (4 horas de durao) Quarto passo: retirar o paciente e o capilar Quinto passo: 30 minutos de desinfeco. 2.Qual consumo de gua? Este processo que consome 100 litros de gua tratada. 3.Qual o destino da gua utilizada? Essa gua diretamente jogada no esgoto. No possvel sua recuperao. uma gua contaminada. Para obter-se 8 litros de gua tratada desperdia-se 12 litros. Ento para cada seo temos um desperdcio de 150 litros. 4.Quantas sees so feitas por ms? So feitas 90 sees por ms. Mensal: 150 litros x 90 = 13.500 litros 5.Qual o nvel de desperdcio? Retrolavagem: o processo libera para o esgoto 1500 litros por semana. Se considerarmos um ms esse valor corresponde a 6.000 litros.

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gua desperdiada total, ento ser de 13.500 litros + 6.000, perfazendo um total de 19.500 litros. Sugestes dadas pelo Sr. Samuel para o reaproveitamento da gua que atualmente enviada para o esgoto so as seguintes: 1) devolver a gua os seus componentes qumicos naturais, armazenar e voltar a us-la no processo de osmose reversa para novamente ser usada para a hemodilise. 2) armazenar a gua e usala para limpeza de piso e jardim. 3) usar a gua nas mquinas de lavar da lavanderia.

LAVANDERIA Entrevista com o Sr. Suzuki, DiretorPresidente da Suzuki Indstria e Comrcio de Mquinas. Segundo o Sr. Suzuki, existem alguns fatores que podem contribuir para o desperdcio de gua em uma lavanderia: muito importante que o nvel de gua da maquina esteja correto. Se estiver maior ocorrera o desperdcio de gua e possibilitara que a diluio do sabo no seja perfeita, alm de prejudicar a ao mecnica da mquina. Se a quantidade de gua for menor, o processo de lavagem no ocorrer dentro do planejado. Nos dois casos pode-se provocar o retorno da roupa para uma relavagem, que provocar alm do desgaste da roupa, maior uso de gua para uma nova lavagem. A grande maioria das mquinas chamadas convencionais depende da ao humana no controle de nvel de gua. Essas aes permitem que ao longo do tempo se tenha falha no processo, que levar ao desperdcio no s de gua como tambm de produtos qumicos e energia. As mquinas em que o nvel de gua automatizado permitem um melhor padro de lavagem da roupa e consumo correto de gua. A automatizao diminui a influncia da variabilidade da ao humana. A melhora no processo sempre possibilita a reduo de consumo que so basicamente: gua, energia e produtos. Um sistema de tratamento de efluentes da gua da lavanderia permite a

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recuperao de 80% do volume de gua que poder novamente ser usado no processo. Um dos maiores causadores de aumento de consumo nas lavanderias o que chamamos de retorno, que a quantidade de roupa que retorna para ser relavada devido a inmeras falhas no processo. muito importante que as mquinas de lavar sejam mantidas em bom estado de manuteno, pois fatores como vazamentos e desbalanceamento da mquina provocam aumento do consumo de gua.

Lavanderia: viso do fornecedor de produtos qumicos Segundo o Sr. Nilton Trentini, da Ecolab, fornecedor de produtos qumicos necessrios para uma boa lavagem e conservao do enxoval hospitalar, alguns fatores influenciam os consumos. A automatizao dos nveis de gua, quanto a automatizao da distribuio dos produtos qumicos que so acrescentados em todas as etapas do processo de lavagem so muito importantes, pois alm de permitir uma boa lavagem mantm a vida til do enxoval hospitalar. A automatizao mantm o padro da roupa, menos mo-de-obra, menor consumo de gua, menor consumo de energia, menor retorno devido ao aumento da repetibilidade do processo. H grande dificuldade de se liberar os operadores de maquinas de lavar para treinamentos e reciclagens. Operadores bem treinados mantm o processo em nveis que possibilitam o melhor custo beneficio. Basta lembrar que a colocao de mais roupa que a capacidade permitida far com que a lavagem no seja efetiva. de muita importncia a presena de uma balana em cada lavanderia. Em muitas lavanderias hospitalares que conheo verifiquei a ausncia de uma balana para a pesagem da roupa. Com certeza a falta de balana implica em uma serie de falhas no processo. Uma lavanderia hospitalar deve manter entre 3 e 5% a taxa de retorno de roupa. Acima desse valor muito importante uma avaliao.

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Em mais de 20 anos trabalhando no ramo de lavanderia hospitalar um item no pode passar despercebido: a quantidade de gua contaminada, que despejada diretamente no esgoto. Isso acontece na grande maioria das lavanderias hospitalares pelo Brasil. Como economia de gua sugerida a aplicao de oznio em alguns processos de lavagem. A reutilizao da gua dos dois ltimos enxge para serem usadas no inicio de uma prxima lavagem tambm deve ser considerada.

AUTOCLAVE Entrevista com o Sr. Julio Csar Borini, Gerente Comercial da Borini Servios e Comrcio de Equipamentos Hospitalares Ltda., representante exclusivo da Indstria Baumer Equipamentos Hospitalares. O Sr. Julio afirma que o desconhecimento pelo consumo de gua nas bombas de vcuo pode ser considerado na grande maioria dos hospitais paranaenses. As pessoas que trabalham nas centrais de materiais sabem que a bomba de vcuo funciona para retirar o ar contido na autoclave, mas quanto ao consumo de gua e porque precisa de gua as pessoas desconhecem. Alguns setores de manuteno sabem que o consumo de gua para refrigerar a bomba, mas no questionam o consumo. Segundo o Sr. Julio, a funo da bomba de vcuo retirar completamente o ar contido dentro da cmara de esterilizao. A necessidade de consumo de gua para refrigerar as bombas, que ao trabalharem em alta rotao aquecem muito rpido. O volume de gua necessrio em funo da potencia da bomba de vcuo. A potencia da bomba de vcuo proporcional ao volume de ar contido na cmara da autoclave e a necessidade de se retirar esse ar no menor tempo possvel. Uma bomba de menor potencia poderia ser usada, porm o tempo de retirada do ar se estenderia, fazendo com que o ciclo de esterilizao tivesse um tempo maior. Isso no interessante, pois no atenderia ao volume de material que precisa ser esterilizado. Existem hospitais que precisam esterilizar em outras localidades, por no

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possurem o nmero de autoclaves necessrio. A Baumer reconhece que o consumo e o desperdcio muito grande, mas no momento ainda no existe uma soluo vivel economicamente no mercado. Devido a isso a Baumer esta testando uma bomba de vcuo resfriada a ar comprimido. Os testes tcnicos se mostraram eficientes, mas os custos so muito altos por ser um produto importado. A proporo de custo com uma bomba de vcuo que consome gua em torno de 10 vezes maior. Uma sugesto para se reduzir o consumo de gua o reaproveitamento da gua que atualmente vai para o esgoto. Reenviar a gua ate uma caixa dgua para posterior uso nas bombas. A nica coisa importante a ser observada que a gua que sai das bombas possui alta temperatura (acima de 65 C) e a gua usada para refrigerar no deve estar acima de 30 C. Esta sugesto j foi apresentada para alguns hospitais, porem ningum se interessou em por em pratica a idia. O consenso geral que a gua muito barata e que no vale a pena se preocupar.

Entrevista com o Sr. Walmiro Raimundo Pereira, proprietrio em Curitiba da empresa Cospere Assistncia Tcnica em Equipamentos Hospitalares Ltda., que presta assistncia tcnica para as autoclaves fabricadas pela Sercon Indstria e Comrcio de Aparelhos Mdicos Ltda. Os clientes nunca se preocuparam com o consumo de gua. Mesmo quando demos sugestes nenhum cliente se interessou, alegando que o investimento no compensaria, pois o valor cobrado pela gua muito pouco. As pessoas que trabalham nas centrais de materiais em sua maioria nem sabem do consumo de gua que existe. Para eles, a bomba de vcuo tem que cumprir o seu papel no processo, isso que importa. As pessoas que possuem conhecimento tcnico alegam que o investimento ou alto ou no existem condies tcnicas para realiz-lo. As suas sugestes para reduzir o consumo de gua so: 1) instalao de uma caixa dgua que passa pela bomba e que possa ser armazenada e resfriada antes de ser usada novamente no processo de resfriamento de bomba. 2) Armazenar a gua que passa pela bomba de vcuo para ser usada na limpeza de pisos, jardins, ou em vasos sanitrios.

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ANEXO 4 HOSPITAIS GRANDES CONSUMIDORES DE GUA 2005 COM MDIA MENSAL DE CONSUMO
HOSPITAIS - VOLUME EM M Ano Ms A Jan Fev mar abr mai 2005 Jun Jul ago Set out nov dez Soma Mdia 1775 1957 2442 2512 2603 2673 2757 2593 2784 2584 1355 1265 27300 2275 B 2978 3156 2979 3251 3488 3413 3257 3282 3170 3357 3271 3220 38822 3235,16 C 2105 2911 1742 1158 2438 3194 3211 3143 2257 3400 2353 3049 30961 2580,08 D 3259 3482 2224 2639 2341 5572 4217 4407 4551 3737 4999 5181 46609 3884,08 E 2595 2924 2938 3222 2974 3285 3017 3256 2849 2966 3077 3201 36304 3025,33 F 8270 8573 8782 5442 8054 3950 2731 6090 6735 4811 8173 8437 80048 6670,66 G 7842 7704 8586 8388 7653 7833 7653 7704 8558 9007 8841 8622 98391 8199,25 H 2387 3436 3374 3609 3215 3743 2851 3840 3406 3467 3627 2756 39711 3309,25 I 5355 5297 5388 6194 4666 5247 5596 6076 5775 4857 5372 5318 65141 5428,41 J 3715 5156 4933 5325 7454 5490 5375 12436 8010 6328 8720 5864 78806 6567,16 K 15145 14498 16645 18140 15381 16498 17139 18540 17161 16078 15674 16326 197225 16435,41 L 1298 2175 2064 1815 1781 1250 1909 1239 2639 3183 3174 2378 24905 2075,41 M 2117 3172 2531 2883 2402 2571 2653 2396 2427 2509 2341 1131 29133 2427,75

Fonte: LUPARELLI, com base nos dados da Sanepar.

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ANEXO 5 GRANDES CONSUMIDORES DE GUA 2006 - COM MDIA MENSAL DE CONSUMO HOSPITAIS - VOLUME EM m
Ano Ms A Jan Fev mar abr mai 2006 Jun Jul ago Set out nov dez Soma Mdia 1696 2014 2074 2054 1820 2491 2184 1682 1699 1826 1892 1869 23301 1941,75 B 4324 2615 3118 2127 3321 3313 2881 3411 3714 3288 3047 3033 38192 3182,66 C 2463 3062 2731 2417 2747 2645 3057 2762 2999 3071 2881 2912 33747 2812,25 D 4806 4188 4123 3147 2695 4206 1964 1261 1067 1415 1350 1161 31383 2615,25 E 2729 2919 3805 3260 3443 3501 3391 3339 2669 2751 2628 2480 36915 3076,25 F 8477 7728 8813 9562 8819 9794 9372 6985 9213 8347 9034 8963 105107 8758,91 G 8529 9500 6674 5203 5711 8003 7114 7117 4717 5106 5039 5537 78250 6520,83 H 3434 3078 2841 2002 3012 3410 2757 3045 3163 3818 3382 2918 36860 3071,66 I 5039 4902 3365 5301 5237 5542 4175 4295 4809 2951 2024 4634 52274 4356,16 J 5490 10016 11818 12031 9840 9358 5575 4427 4351 231 2322 1981 77440 6453,33 K 15105 17099 15630 17386 13852 15414 133857 13392 12751 12781 12352 12315 291934 24327,83 L 2746 2929 2072 2438 2134 2462 2391 2141 1444 1563 1756 2462 26538 2211,5 M 2160 4065 2407 2847 2875 3169 3407 3049 2437 2401 2622 2366 33805 2817,08

Fonte: LUPARELLI, com base nos dados da Sanepar.

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ANEXO 6 GRANDES CONSUMIDORES DE GUA 2007 COM MDIA MENSAL DE CONSUMO HOSPITAIS - VOLUME EM m
Ano Ms A Jan fev mar abr mai 2007 jun jul ago set out nov dez Soma Mdia 1710 1666 1867 1800 1663 1069 1260 1565 1665 1373 1378 1092 18108 1509 B 3029 3075 3049 3645 3387 3818 3689 3558 3875 3524 3784 3780 42213 3517,75 C 2739 3021 3115 3425 3622 3184 3549 3243 3074 3084 2692 2728 37476 3123 D 1236 1949 1459 3259 1815 2093 2545 2404 1406 2358 2140 2010 24674 2056,16 E 2451 2582 2681 2821 2555 2596 2585 2464 2475 2514 2562 2613 30899 2574,91 F 9792 9954 11347 11171 10556 11224 9778 10360 11446 10406 8863 6848 121745 10145,41 G 5287 5481 5929 5917 6484 5637 5642 5989 5890 7005 5230 5256 69747 5812,25 H 2824 3517 2868 2577 2776 4107 3617 3046 1813 3700 3714 3365 37924 3160,33 I 5131 4964 5621 5050 5015 5521 5094 6211 5305 5554 8582 8692 70740 5895 J 1038 178 157 137 256 888 710 7393 8991 9003 8019 7540 44310 3692,5 K 12162 13395 15636 14276 15044 13908 13604 13399 12870 12334 11545 11288 159461 13288,41 L 1468 2115 2606 2083 2050 1841 4280 2522 820 6569 5546 5662 37562 3130,16 M 2551 2550 2778 2783 2740 2283 2244 2327 2482 2426 2449 2022 29635 2469,58

Fonte: LUPARELLI, com base nos dados da Sanepar.

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ANEXO 7 GRANDES CONSUMIDORES DE GUA 2008 COM MDIA MENSAL DE CONSUMO Ano Ms A jan fev mar abr mai 2008 jun jul ago set out nov dez
Soma Mdia 1.037 1.123 1.083 1.310 1.121 1.134 719 328 18 50 2.222 2.160 12.305 1025,41

HOSPITAIS - VOLUME EM m B
3.872 4.069 4.347 4.074 4.230 4.118 4.559 4.665 4.701 4.357 4.450 3.969 51.411 4284,25

C
0 2.693 2.537 2.805 3.099 3.000 3.370 155 3.054 3.430 3.090 2.989 30222 2518,5

D
1.449 1.416 1.420 1.771 1.763 1.947 1.919 1.812 2.179 1.842 2.772 2.108 22.398 1866,5

E
2.559 2.673 2.712 2.626 2.413 2.293 2.629 2.466 3.059 2.473 2.520 2.612 31.035 2586,25

F
7.478 7.876 7.955 4.596 7.552 8.318 7.985 9.400 9.247 9.611 10.155 10.902 101.075 8422,91

G
5.162 5.123 5.784 5.955 6.253 6.522 6.355 5.810 6.132 6.678 6.361 5.199 71.334 5944,5

H
3124 3261 3318 3164 265 3794 1028 3256 3081 575 3646 3345 31857 2654,75

I
8.754 8.899 8.921 9.263 9.754 8.698 8.465 8.540 8.243 8.952 9.302 8.352 106.143 8845,25

J
6.947 4221 7.829 4436 10.285 10.086 7.806 8.615 8.518 9.318 7.571 7.904 93.536 7794,66

K
11270 12251 13311 11791 11999 11659 11764 12304 13177 12461 12698 11211 145896 12158

L
5670 5648 5738 6130 6208 5998 6480 5968 6463 6427 6059 6028 72817 6068,08

M
6.150 4.058 1.854 2.359 2.317 2.509 2.483 2.390 2.435 2.427 2.598 2.366 33.946 2828,83

Fonte: LUPARELLI, com base nos dados da Sanepar.