CENTRO UNIVERSITRIO ANHANGUERA DE CAMPO GRANDE Curso de Fisioterapia

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA EM PNEUMOPATAS

Aline Naiara Cassiano Vivaldini Fabiana de Moraes Mendona

Campo Grande - MS 2012

CENTRO UNIVERSITRIO ANHANGUERA DE CAMPO GRANDE Curso de Fisioterapia

AVALIAO DA QUALIDADE DE VIDA EM PNEUMOPATAS

Aline Naiara Cassiano Vivaldini Fabiana de Moraes Mendona Monografia apresentada ao Curso de Fisioterapia do Centro Universitrio Anhanguera de Campo Grande, como parte integrante do processo avaliativo da Disciplina Trabalho de Concluso de Curso II. Orientador: Gilberto Vieira Jnior, Prof. Esp.

Campo Grande - MS 2012

1. INTRODUO

A doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) uma enfermidade respiratria previnvel e tratvel, que se caracteriza pela presena de obstruo crnica do fluxo areo. A obstruo do fluxo areo geralmente progressiva e est associada a uma resposta inflamatria anormal dos pulmes inalao de partculas ou gases txicos, causada primariamente pelo tabagismo. O processo inflamatrio crnico pode produzir alteraes dos brnquios (bronquite crnica), bronquolos (bronquiolite obstrutiva) e parnquima pulmonar (enfisema pulmonar). A predominncia destas alteraes varivel em cada indivduo, tendo relao com os sintomas apresentados. Embora a DPOC comprometa os pulmes, ela tambm produz consequncias sistmicas significativas (JARDIM et al, 2004). H pouco tempo o diagnstico da doena se baseava, principalmente, nas alteraes da funo pulmonar do paciente. Fatores como dispnia, hipoxemia, hipercapnia, baixa composio de massa corporal e diminuio na capacidade de exerccios esto relacionadas ao risco de mortalidade (VILAR, RESQUETI e FREGONEZI, 2008). Sabe-se que a condio de DPOC pode levar incapacidade fsica, desencadeando limitaes fsicas e sociais que acarretam deteriorao da qualidade de vida de seus portadores (RODRIGUES, MENDES e VIEGAS, 2003). Os pacientes portadores de DPOC apresentam alterao da funo pulmonar e dispnia e disfuno dos msculos esquelticos perifricos. Esses fatores levam a intolerncia ao exerccio e piora progressiva do condicionamento fsico, chegando a limitar as atividades de vida diria. (ZANCHET, VIEGAS e LIMA, 2005) Devido a essas limitaes o paciente portador da doena entra em um ciclo vicioso tornando suas atividades limitadas para que seus sintomas sejam amenizados, entre eles a dispnia. Observa-se tambm limitaes fsicas devido a presena de um aumento do metabolismo glicoltico, acompanhado de descondicionamento fsico progressivo associado inatividade, desencadeando tambm limitaes sociais que acarretam deteriorizao de sua capacidade de

vida. Surgem ento mtodos de tratamentos com o objetivo de melhora dos sintomas e das atividades de vida diria, como o programa de reabilitao pulmonar (MACHADO et al., 2007). Como a DPOC uma condio associada com alto grau de incapacidade, a preocupao em avaliar a relao sade-qualidade de vida nos pacientes portadores dessa doena tem crescido na ultima dcada. Essa relao pode ser til na monitorizaro do paciente, determinando a escolha do melhor tratamento e, por isso, instrumentos de medida de sade tm sido cada vez mais desenvolvidos (SOUSA, JARDIM e JONES, 2000). A qualidade de vida pode ser definida como a quantificao do impacto da doena nas atividades de vida diria e bem estar do paciente, de maneira formal e padronizada. Neste conceito est implcita a importncia do papel dos questionrios padronizados de qualidade de vida que permitem a comparao objetiva 2006). Os questionrios de sade especfica avaliam uma doena especfica, podendo assim quantificar ganhos de sade aps o tratamento. Apresenta como vantagem a obteno de resultados detectando pequenas mudanas do curso da doena. So de fcil aplicabilidade e interpretao e tm sido muito aplicados nos ltimos anos (BONILLA et al, 2007). Outro ponto importante a ser avaliado a capacidade fsica, to importante quanto avaliao da funo pulmonar em indivduos com DPOC, especialmente naqueles participantes de programa de reabilitao pulmonar (ANDRADE et al., 2012). Para avaliar a capacidade fsica desses pacientes usam-se atualmente testes simples de caminhada em terreno plano ou subir e descer degraus. Estes testes so utilizados como complemento para o diagnstico clnico da capacidade de exerccio, para avaliao no perodo pr e ps-operatrio, para monitorar a resposta e o progresso dos programas de reabilitao pulmonar e cardaca, mediante pontuaes com expresses numricas absolutas ou percentuais, no impacto de intervenes utilizadas na DPOC (CAMILIER et al.,

processos cirrgicos como transplante e/ou resseco pulmonar, entre outras intervenes teraputicas (VILAR, RESQUETI, FREGONEZI, 2008). O teste de degrau (TD) um procedimento simplificado de avaliao da capacidade funcional de pacientes, que vem sendo frequentemente mais empregado no meio clnico. O TD derivado do teste de escada, o qual deve ser diferenciado, tendo sido primariamente utilizado na avaliao do grau de aptido e de alteraes cardiovasculares em grandes populaes de adultos. (NEDER, 2007)

2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL Avaliar a capacidade funcional de pacientes com DPOC atravs do teste do degrau (TD).

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS 2.2.1 Avaliar a qualidade de vida com questionrio especfico para doenas respiratrias (Saint Georges Respiratory Questionnaire SGRQ). 2.2.2 Correlacionar os resultados do TD s caractersticas da doena.

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3. REVISO DE LITERATURA 3.1 DPOC A DPOC caracterizada pelo progressivo desenvolvimento da limitao e obstruo do fluxo areo que no totalmente reversvel. A DPOC est associada a uma resposta inflamatria anormal inalao de fumaa de cigarro dentre outras partculas e gases txicos, levando a um processo inflamatrio crnico que pode produzir alteraes dos brnquios (bronquite crnica), bronquolos (bronquiolite obstrutiva) e parnquima pulmonar (enfisema pulmonar). A predominncia destas alteraes varivel e tem relao com os sintomas apresentados pelos pacientes (BAGATIN, JARDIM e STIRBULOV, 2006) (COSTA, RUFINO e SILVA, 2009). A obstruo ao fluxo areo definida pela presena da relao entre o volume expiratrio forado no 1 segundo (VEF1) e a capacidade vital forada (CVF) abaixo de 70%, com valores analisados em perodo estvel da doena e aps o uso de broncodilatador inalatrio de ao curta (BAGATIN, JARDIM e STIRBULOV, 2006). A DPOC uma desordem progressiva que frequentemente leva a falncia respiratria e uma das poucas causas de morte no mundo cuja prevalncia continua a aumentar. De 40% a 50% dos pacientes que tiveram alta hospitalares so readmitidos no ano seguinte. Uma das principais causas de hospitalizao a exacerbao aguda da doena, e, apesar da terapia farmacolgica, esses pacientes apresentam sintomas que limitam suas atividades normais e reduzem a qualidade de vida e tendem a ter limitaes ao esforo fsico. A fumaa de cigarro tida como um dos maiores fatores que predispe um paciente ao desenvolvimento da DPOC tendo tambm, infeces do sistema respiratrio na infncia, exposio ocupacional, baixo peso ao nascimento, poluio area e dietas pobres em antioxidantes (FERNANDES, 2009).

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3.1.1 Fatores de risco O tabagismo apresenta maior prevalncia e sintomas respiratrios e anormalidades funcionais pulmonares em portadores de DPOC do que indivduos que nunca fumaram. O risco de um indivduo fumante desenvolver DPOC envolve alguns fatores como quantidade de cigarros por dia, idade do incio do hbito e doses que tambm esto relacionadas com a mortalidade pela doena. Dentre vrios fatores tambm podemos citar fatores genticos, exposio por via inalatria, poluio em ambiente fechado, poluio atmosfrica, estresse oxidativo, gnero, infeco, condies socioeconmicas e nutrio (BAGATINL et al, 2006). A evoluo e a progresso da doena so variveis, no entanto, a DPOC progride principalmente nos pacientes que continuam expostos aos fatores de risco. Em alguns pacientes a doena continua evoluindo mesmo quando estes no esto mais expostos aos fatores enquanto outros podem observar alguma melhora no quadro relacionado funo pulmonar, concluindo-se que a evoluo da DPOC varia conforme a predisposio individual (LOIVOS, 2009).

3.1.2 Aspectos epidemiolgicos O tabaco uma das maiores ameaas sade pblica que o mundo j enfrentou. tambm a principal causa de morte evitvel no mundo. A OMS afirma que h mais de um bilho de fumantes em todo o mundo sendo que o tabaco foi responsvel por mais de 100 milhes de mortes no sculo 20 e se a tendncia se mantiver, este nmero ascender a um bilho de mortes no presente sculo. Sabe-se que 80% dos fumantes vivem em pases de baixo e mdio rendimento econmico (VILARINHO, 2010). As autoridades de todo o mundo reconhecem o tabagismo como uma doena crnica, epidmica, transmitida atravs da propaganda e publicidade, tendo como vetor a indstria do tabaco. Tida como causa isolada evitvel de adoecimento e mortes precoces em todo o mundo, totalizando 5 milhes de mortes por ano, dados estatsticos afirmam que se nada for feito e o padro de

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consumo atual se mantiver, prev-se que mais de 10 milhes de fumantes iro a bito at 2020 (MEIRELLES, 2009). Apesar de ser um hbito enraizado em tradies culturais e histricas distintas e ser um produto cuja comercializao movimenta grandes dividendos, recentemente o tabagismo comeou a ser considerado como problema de Sade Pblica e sua prtica, enfaticamente desaconselhada e restringida (SPINK et al., 2009). No se conhece a real prevalncia da DPOC em nosso meio. Os dados de bito no Brasil at o momento, so de questionrios de sintomas que permitem estimar a DPOC em adultos maiores de 40 anos em 12%, ou seja, mais de 5.500.000 indivduos em todo pais. Estudos da Associao Torcica LatinoAmericana (ALAT) apontaram que na cidade de So Paulo a prevalncia da DPOC varia de 6 a 15,8% da populao com idade igual ou superior a 40 anos equivalente a 2.800.00 a 6.900.000 de indivduos com DPOC. (JARDIM et al., 2004). Estima-se que no Brasil existem mais de sete milhes e meio de portadores de DPOC a partir da populao de tabagistas, isso equivale a aproximadamente 5% da populao brasileira (FERNANDES, BEZERRA, 2006). O tabagismo tem sido a principal causa da DPOC, respondendo de 80% 90% dos casos, provocando cerca de 270 mil hospitalizaes anualmente e causa crescente de mortalidade sendo responsvel por, aproximadamente, 30 mil bitos anuais nos ltimos anos (CAMPOS, 2006). Diante deste contexto, alguns estudos mostram que apesar das diferenas existentes entre os sexos, no que dizem respeito estrutura fsica, fisiolgicas, hormonais e ocupacionais, as mulheres so mais propensas a desenvolver DPOC em idade mais precoce e em gravidade maior que os homens. Embora as razes dessas diferenas no estejam totalmente elucidadas, sabe-se que os pulmes das mulheres so menores do que o dos homens e exigem, portanto, menor exposio nicotina para produzir os efeitos negativos do tabagismo (MANGUEIRA et al., 2009).

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3.1.3 Diagnstico O diagnstico da DPOC baseia-se primeiramente em elementos obtidos da historia clinica e de exposio a fatores de risco, principalmente o tabagismo, sendo confirmado pela espirometria que ainda hoje o padro ouro para o diagnstico de DPOC. A espirometria permite a avaliao de uma multiplicidade de parmetros, porm os mais importantes do ponto de vista clnico so a CVF, o VEF1 e a relao entre o VEF1 e a CVF em que introduz valores abaixo de 0,70 aps a administrao de bronco-dilatador configurando a DPOC (BAGATINL et al, 2006) Alguns sintomas so vistos no paciente com DPOC, tais como tosse e expectorao, chiado no peito, sensao de falta de ar com ao aumento do esforo fsico, fadiga e dores de cabea matinais,mas para que o diagnstico seja comprovado como DPOC, o paciente passa por exames especficos como avaliao radiolgica, avaliao da oxigenao feita de maneira no invasiva e avaliao fsica na qual no apresenta caractersticas especficas, pois as avaliaes so bem mais qualitativas do que quantitativas. Pacientes que se apresentam com exacerbao aguda da doena referem piora da tosse, expectorao purulenta, sibilncia e dispnia e estando associada com o estado febril do paciente (BAGATINL et al, 2006); (JARDIM et al, 2004). Achados radiolgicos, em geral, no esto presentes no incio dessas enfermidades e nem sempre se correlacionam com as alteraes funcionais. Uma apresentao radiolgica muito associada DPOC a formao de bolhas pulmonares, sendo avasculares e destitudas de parnquima pulmonar. So responsveis pela piora da funo respiratria relacionada a compresso de tecido preservado adjacente (BRUNO et al., 2009). Outro instrumento importante na avaliao a gasometria. O controle da oxigenao pode ser feita, de maneira no invasiva pela oximetria de pulso, e se for constatada uma saturao perifrica de oxignio (SpO2) igual ou menor que 90%, sugere se a realizao de gasometria arterial para avaliao da presso parcial arterial de oxignio (PaO2) e da presso parcial arterial de gs carbnico

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(PaCO2). importante que oximetria seja repetida periodicamente e sempre que houver exacerbao. (JARDIM et al., 2004).

3.1.4 Exame fsico As alteraes observadas no exame fsico so mais visveis nas formas avanadas da DPOC e com predomnio do componente enfisematoso. So trax hiperinsuflado, tempo expiratrio prolongado, respirao com lbios semicerrados, utilizao de musculatura acessria do pescoo, diminuio dos sons respiratrios, sibilos e raramente estertores crepitantes. Pode estar presente tambm retrao paradoxal dos espaos intercostais inferiores durante a inspirao, cianose, tremor devido hipercapnia, aumento da hepatimetria (fgado aumentado e sensvel por congesto heptica em funo de insuficincia cardaca direita) e turgncia jugular por aumento da presso intra-torcica, especialmente durante a expirao (LOIVOS, 2009).

3.1.5 Classificao quanto gravidade da DPOC Para estabelecer o prognstico e direcionar o tratamento importante determinar o estadiamento da DPOC. Um sistema de estadiamento ideal deve ter forte correlao com a mortalidade, morbidade e estado de sade. A espirometria essencial para o diagnstico e fornece uma descrio til da gravidade das mudanas patolgicas na DPOC. O estadiamento da doena se divide em quatro categorias: estdio I (leve), VEF1 sobre a CVF menor que 0,70 e VEF1 maior ou igual a 80% do previsto; estdio II (leve), VEF1/CVF menor que 0,70 e 50% maior ou igual a VEF1 menor que 80% do previsto; estdio III (grave), VEF1/CVF menor que 0,70 e 30% maior ou igual a VEF1 menor que 50% do previsto; estdio IV (muito grave), VEF1/CVF menor que 0,70 e VEF1 menor que 30% do previsto e VEF1 menor que 50% do previsto associado a insuficincia respiratria crnica, definidos por PaO2 abaixo de 60mmHg com ou

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sem hipercapnia (PaCO2 50mmHg) respirando ar ao nvel do mar (GOLD, 2006).

3.1.6 Fisiopatologia DPOC consiste no desenvolvimento ou agravamento de uma

hiperinsuflao pulmonar dinmica causada por inflamao, hipersecreo brnquica e bronco-espasmo, acompanhado de retrao elstica pulmonar. (III Consenso Brasileiro de Ventilao Mecnica). A obstruo area que acontece reduzindo o fluxo de ar, varia conforme a doena subjacente. Na bronquite crnica, o acmulo excessivo de muco e secreo bloqueia as vias areas, mas clinicamente definida com a presena de expectorao prolongada e tambm est associada a uma hipertrofia das glndulas mucosas e das clulas caliciformes. No enfisema pulmonar, a troca gasosa comprometida resulta da destruio das paredes dos alvolos hiperdistendidos, levando a uma limitao do fluxo areo e hiperinsuflao pulmonar (JARDIM et al, 2004); (OLIVEIRA et al, 2007); (LOIVOS, 2009). Atualmente, o enfisema pode ser definido como um processo obstrutivo crnico resultante de importantes alteraes de toda estrutura distal do bronquolo terminal, denominado cino, seja por dilatao dos espaos areos ou por destruio da parede alveolar, ocasionando a perda da superfcie respiratria e levando a uma limitao do fluxo areo e hiperinsuflao pulmonar (PETTA, 2010). Na evoluo da DPOC h perodos em que os doentes tem aumento da tosse e da expectorao, alterao na cor do escarro e piora da dispnia, caracterizando ento a exacerbao da doena. Portadores de DPOC apresentam duas a trs exacerbaes em mdia, por ano (BORGES, VIANNA, TERRA FILHO, 2003). Existem tambm algumas disfunes sistmicas agravantes na DPOC, como perda de peso significativa resultante do desequilbrio entre ingesto e consumo de energia, pois na DPOC o gasto calrico maior, o paciente ter

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perda de massa muscular levando a disfunes da musculatura esqueltica. A osteoporose pode ser associar a DPOC devido aos muitos sintomas relacionados como reduo da atividade fsica em funo da dispnia, reduo da massa muscular esqueltica e mudanas na composio corporal e causando tambm distrbios endcrinos devido a hipoxemia crnica (CAMPOS, 2006). Nos casos mais avanados da doena pode haver a destruio da membrana capilar dos alvolos, este fato que pode causar a hipoxemia, condio em que o sangue carrega uma quantidade menos de oxignio para os tecidos, e com a evoluo progressiva da doena mais reas dos pulmes so comprometidas levando a uma piora da hipoxemia. O aumento da resistncia dos vasos do pulmo provocado pela destruio dos capilares e pela vasoconstrio reflexa em presena da hipoxemia e da hipercapnia, tem como resultado a hipertrofia do ventrculo direito e esquerdo conhecida como cor pulmonale (SULLIVAN, SCHIMITZ, 2004).

3.2 AVALIAO FUNCIONAL DE PACIENTES COM DPOC Capacidade funcional o quanto um individuo capaz de realizar atividades que se referem ao autocuidado, tais como vestir-se, comer, locomoverse, cozinhar, cuidar da prpria sade e entre outras (SANTOS, ROSA, BATTAGIN, 2009). Portadores de DPOC normalmente tm limitao ao exerccio, desenvolvendo dispnia e fadiga precoce. Estes sintomas so os principais agravantes da diminuio do desempenho nas atividades de vida diria, nas atividades laborais e na qualidade de vida relacionada sade e justificam a indicao de um programa de reabilitao pulmonar (JARDIM et al., 2004). A avaliao pode ser feita por meio de questionrio ou prova de esforo, como o Questionrio de Saint George na Doena Respiratria (SGRQ) e o teste de degrau. (ESTEVES, VIANA, 2010); (BONILLA et al, 2007); (DOURADO et al., 2004).

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3.2.1 Teste de degrau O TD e usado para avaliar o funcionamento do aparelho cardiovascular desde a dcada de 20, sendo utilizado na avaliao de pacientes com doenas pulmonares, seguindo os mesmos parmetros de avaliao e as mesmas orientaes do teste de caminhada de seis minutos (TC6), porm com menor grau de dificuldade para aplicao, pois no necessita de espao fsico amplo e de baixo custo (MACHADO et al., 2007). A resposta dada pelo TD vai depender do tipo do teste. Se o paciente que determina o ritmo de subir nos degraus (self-paced) o indicador do trabalho dado pelo total de degraus subido, mas se o ritmo for determinado por um metrnomo ou contador externo (paced), o nmero de degraus ser constante e no ser possvel determinar o indicador do trabalho. Em ambos modelos possvel obter respostas fisiolgicas bsicas, tais como frequncia cardaca, presso arterial sistmica, escores de dispnia, saturao da oxiemoglobina e gasometria arterial (NEDER, 2007). O teste de degrau modelo Chester (TDC) foi desenvolvido em 1995 por Sykes para avaliar a capacidade aerbica e prever a potncia aerbica mxima de bombeiros. Ele tem quatro opes de altura de degrau para o teste (15, 20, 25 ou 30 cm). O teste pode ser realizado com qualquer uma das quatro opes, porm a altura deve permanecer a mesma durante todo o teste. A durao do teste de 10 minutos (em cinco estgios de 2 minutos). Com um metrnomo o ritmo do teste marcado, iniciando com 15 degraus/minutos e aumentam-se cinco degraus a cada 2 minutos (ANDRADE et al., 2011).

3.3 QUALIDADE DE VIDA Qualidade de vida (QV) definida como a percepo que o indivduo tem sobre a posio da sua vida, no contexto cultural e dos sistemas de valores em que ele vive e em relao a seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (SEIDL, ZANNON, 2004).

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Com o crescimento da DPOC na populao mundial, surgiu uma certa preocupao para as autoridades em funo do impacto social e econmico, pois grande o fator de mortalidade e morbidade em todo o mundo. As alteraes fisiolgicas e mecnicas que ocorrem na doena tem como consequncia a diminuio na QV nos doentes com DPOC. A queda na QV tem est diretamente ligada com o estadiamento da doena que obtido atravs da funo pulmonar (OLIVEIRA et al., 2009). Pela impossibilidade de se aumentar a longevidade de pacientes com doenas crnicas h a necessidade de valorizar-se a melhora da QV, por isso o crescimento do interesse em se avaliar a QV das pessoas (DOURADO et al., 2004). O paciente portador de DPOC diminui a atividade fsica, devido piora da funo pulmonar, vislumbrada pelo cansao de quando realiza qualquer forma de esforo fsico, fato que associado a diminuio da sua QV (LORENTZ et al., 2007). Recentemente tem sido observado um aumento no nmero de pesquisas que visam a QV em tabagistas e um ponto importante em comum comparados aos tabagistas (CASTRO et al., 2007). H evidncias de que o exerccio fsico umas das condutas mais eficazes e efetivas na reabilitao pulmonar associado a qualquer outro tipo de terapia. A prtica do exerccio fsico pode aumentar a capacidade fsica e a QV de pacientes com DPOC. Exerccios aerbicos so indicados para esses pacientes e seus benefcios so observados independentemente do estado da DPOC em que o paciente se encontra (DOURADO et al., 2004). Com o crescente aumento da populao de idosos com DPOC, as pesquisas em QV tem aumentado, dando assim maior importncia na avaliao e na elaborao do tratamento e do prognstico da doena, apesar de se observar que medida que a doena progride, h uma deteriorao da QV. Apenas recentemente esta suspeita comeou a ser testada em trabalhos e pesquisas, sendo preciso discriminar os efeitos causados pela doena na QV que ocorre nos que foi encontrado nesses estudos, que os no-tabagistas tem melhor QV quando

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distintos estgios da enfermidade e determinando a melhor interveno de acordo com suas caractersticas (OLIVEIRA et al., 2009).

3.3.1 Mtodos de avaliao da qualidade de vida relacionados sade Para avaliar a QV relacionada sade usam-se instrumentos especficos que avaliam, de forma individual e especfica, certos aspectos da QV, possibilitando mensurar de forma mais exata a melhora ou piora do aspecto em estudo. A principal caracterstica destes instrumentos a sensibilidade de medir as alteraes em virtude da histria natural ou aps determinada interveno. Eles so especficos para uma determinada populao, enfermidade ou para uma situao em particular. (CAMPOS, NETO, 2008) Os questionrios especficos para DPOC foram criados a partir de dados colhidos de populaes de pacientes com esta patologia. Os principais questionrios relacionados com as doenas de vias areas so o Questionrio de Saint George na Doena Respiratria (SGRQ), Questionrio de Vias Areas 20 (AQ 20), Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ), Breathing Problems Questionnaire (BPQ), Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire (SOLDQ), Pulmonary Function Status Scale (PFSS) e o Pulmonary Functional Status & Dyspnea Scale (PFSDS). No Brasil apenas o SGRQ e O AQ20 foram validados (JARDIM et al., 2004). O questionrio de qualidade de vida SGRQ um dos instrumentos mais discriminativos e tem verso validada para lngua portuguesa e cultura brasileira (DOURADO et al., 2009).

3.3.2 Questionrio Saint George na Doena Respiratria (SGRQ) As consequncias experimentadas pelo paciente na DPOC incluem sintomas diversos como perda de peso, intolerncia ao exerccio, exacerbao dos sintomas em geral, diminuio da qualidade de vida relacionada sade

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(QVRS), gastos financeiros e morte. As medidas de QVRS na referida patologia so frequentemente aferidas atravs de instrumentos de avaliao do impacto da doena, considerando que a cura impossvel e um ponto importante no tratamento melhorar a QVRS. Nenhuma medida isolada vislumbra claramente o impacto e a gravidade da DPOC. Porm, avaliar a QVRS uma forma mais abrangente e objetiva de medir o impacto da doena sobre os domnios fsico e mental dos pacientes (BUSS, SILVA, 2009). O SGRQ um questionrio de qualidade de vida relacionado sade, padronizado e auto-aplicvel que avalia o impacto de patologias respiratrias especficas (DPOC, asma e bronquiectasias), possibilitando comparaes entre o resultado de diversos tratamentos em diferentes pacientes. composto por 50 itens, divididos em 3 grupos: sintomas, atividades e impactos. Os resultados variam entre zero e cem, sendo que baixos valores indicam melhores nveis de qualidade de vida (ESTEVES, VIANA, 2010); (BONILLA et al, 2007).

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6. REFERNCIAS 1 - ANDRADE, C. H. S. et al. O uso de testes do degrau para a avaliao da capacidade de exerccio em pacientes com doenas pulmonares crnicas. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2012; 38(1): 116-124. 2 - BAGATIN, E., JARDIM; J. R. B.; STIRBULOV, R.; Doena pulmonary obstrutiva crnica ocupacional. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2006; 32(Supl 2): S53S58. 3 - BONILLA et al. Mensurao da qualidade de vida em pessoas com doena pulmonar obstrutiva crnica atravs do Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ). In: XI Encontro Latino Americano de Iniciao Cientfica e VII Encontro Latino Americano de Ps-Graduao Universidade do Vale do Paraba. 2007. 4 - BORGES, M.C.; VIANNA, E. S.O.; TERRA FILHO, J. Abordagem teraputica na exacerbao da doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC). Medicina, Ribeiro Preto, 36: 241-247, abr./dez. 2003. 5 - BRITTO, R. R.; SOUSA, L. A. P. Teste de caminhada de seis minutos uma normatizao brasileira. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.4, p. 49-54, out./dez., 2006 6 - BRUNO; CAPONE D.; MOTTA J. P. S.; et al. Imagem em DPOC. Sociedade de Pneumologia e Tisiologia do Estado do Rio de Janeiro. Pulmo RJ Atualizaes Temticas 2009; 1(1): 38-44 7 - BUSS, A. S.; SILVA, L. M. C. Estudo comparativo entre dois questionrios de qualidade de vida em pacientes com DPOC. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2009; 35(4): 318-324. 8 - CAMELIER A et al. Avaliao da qualidade de vida pelo Questionrio do Hospital Saint George na Doena Respiratria em portadores de doena pulmonar obstrutiva crnica: validao de uma nova verso para o Brasil. Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2006; 32(2): 114-122. 9 - CAMPOS, M.O.; NETO, J.F.R. Qualidade de vida: um instrumento para promoo de sade. Revista Baiana de Sade Pblica. 2008, v.32, n.2, p.232240. 10 - CAMPOS, H.S. Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica: mais do que apenas uma doena pulmonar. Boletim de Pneumologia Sanitria. 2006; 14 (1): 27- 32.

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