UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS FILIAL AREQUIPA

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA CURSO: OPERATORIA

PRESENTADO POR: NEYRA ROS ELVIS JONATHAN . :

AREQUIPA 2013

AMALGAMAS DENTALES DEFINICION La amalgama dental es una aleacin de mercurio y otros metales utilizada como material de empaste desde principios del siglo XIX. El uso de materiales alternativos del color de los dientes es cada vez ms frecuente, porque son ms estticos y requieren menos preparacin del diente. La amalgama dental es una aleacin que consiste en plata, pequeas cantidades de cobre y zinc que se mezclan con mercurio. El mercurio moja las partculas de la aleacin y produce una masa plstica que se condensa dentro de una cavidad ya preparada y ah endurece. La amalgama dental constituye las tres cuartas partes de las restauraciones que se colocan en la practica dental. La amalgama ya colocada se alisa y modela para producir una restauracin dental. La amalgama que nosotros seleccionemos debe estar en la lista de productos certificada por la asociacin dental americana (ADA). Esto hara que el material se encuentre dentro de los lineamientos especficos dispuestos por la ADA. COMPOSICION DE LA AMALGAMA DENTAL. Una amlgama dental debe de tener las siguientes proporciones de materiales: 50% De mercurio. 50% Aleacin de Ag,Sn,Cu, (Zn. Segn su composicin las amalgamas dentales se pueden clasificar en: Grupo I : Convencionales o de bajo contenido en cobre A base de un 70% de Ag ,25 % de Sn, y un 5% de Cu Grupo II : Ricas en cobre : Con contenido de un 13 a un 30 _% de Cu que sustituye a parte de la plata . Grupo III : Eutectico de Ag - Cu con alto contenido en Cobre. HISTORIA Y EVOLUCION Desde el momento en que la amalgama fue introducida para realizar empastes dentales, surgi la preocupacin ante el hecho de que la toxicidad del mercurio pudiese dar lugar a inaceptables riesgos para la salud. Se inicio su uso en Francia en 1826 pasando a estados Unidos bajo la denominacin de pasta de plata. E. Towsend, mejor las propiedades de la amalgama con una aleacin de Plata y estao

en partes iguales. J. Flagg;mejor esta aleacin modificndola con 60% de plata 35% de Estao y 5% de Cobre. En 1896 ;G.V. Black, estudio y demostr que una aleacin con un 68% de Plata y proporciones menores de Estao,Cobre,y Zinc, confera a la amalgama resultante unas mejores propiedades a las utilizadas hasta entonces. Hacia 1900 se utilizo la amalgama de Cobre tratando de aprovechar el efecto bactericida del cobre, no consiguiendo el resultado esperado, hoy en da se utilizan amalgamas con cobre, no de Cobre. En 1833: 1 GUERRA DE LA AMALGAMA) algunos odontlogos expresaron su preocupacin respecto a su eficacia como material; otros respecto a la intoxicacin mercurial, pues ya era harto conocido el hecho de que la exposicin al Hg daba lugar a claros efectos secundarios, incluso demencia y prdida de coordinacin motora. En 1926 (2 GUERRA DE LA AMALGAMA), en Europa (concretamente en Alemania) surgen preocupaciones cientficas sobre la seguridad de la amalgama en trminos de salud para sus portadores a raz de un Informe del profesor de Qumica, el Dr. Alfred Stock, del Wilhelm Institut. Stock describi su experiencia con la amalgama, que haba destruido gran parte de su vida, como productora de vapor de Hg. El Dr. Stock recomienda evitar completamente la amalgama como material de obturacin o no utilizarla si existe otra alternativa, debido a la exposicin continua al Hg, aunque sea a dosis pequeas, pues puede dar lugar a sntomas tales como cansancio, depresin, irritabilidad, mareo, diarrea, falta de apetito, catarros crnicos, etc. En 1978 estalla en Suecia la 3 GUERRA DE LA AMALGAMA: fue una lucha de 12.000 personas organizadas y de las propias autoridades suecas frente a los riesgos del Hg. Como resultado de su labor investigadora e informativa se prohbe all la obturacin dental con amalgama en 1997. Pero ya desde 1991 las amalgamas fueron retiradas de las bocas de los suecos y cambiadas por empastes de otros materiales con cargo a la Seguridad Social porque se haba demostrado su toxicidad. INDICACIONES La amalgama de plata tiene unas indicaciones muy precisas: restauraciones de clases Iy II (distal de caninos), Clase V en premolares y molares, grandes restauraciones en dientes posteriores y muones para coronas protsicas , tanto en dientes vitales como en sometidos a tratamientos endodonticos. Tambien se puede utilizar para coronas completas de amalgama, en areas no visibles. En definitiva, es un material ideal en todos los casos en que no exista compromiso esttico, por su simplicidad tcnica y la longevidad de las restauraciones. CONTRAINDICACIONES Entre los inconvenientes pueden citarse: la falta de esttica(3), En la sociedad actual parece cobrar cada da ms importancia la

imagen y la esttica, por lo que la coloracin que adoptan las amalgamas con el tiempo es una de las causas de su abandono debido a que hoy en da hay otros materiales para obturaciones dentales que no se ennegrecen y cuyo rendimiento esttico es mucho mayor,y sus resultados clnicos son mejores. la elevada conductividad trmica y elctrica, La amalgama dental es un buen conductor del calor,por lo que es recomendable aislar con adhesivos o bases. la accin galvanica, el deslustre Es el cambio de color superficial,por la formacin de una pelcula de compuestos sulfurados que provoca el oscurecimiento de la amalgama,y favorece el acumulo de placa,lo que se evita con un buen pulido. la corrosin, Debido a sus diferentes composiciones qumicas, las diversas fases de las amalgamas tienen distintos potenciales de corrosin. la toxicidad del mercurio**** (3) Aunque es un tema de discusin permanente,creo que la toxicidad del mercurio,utilizado correctamente ,es ms baja que la cantidad de mercurio que podemos ingerir en la dieta con determinados alimentos como son el pescado y el marisco,por lo que esta razn no justifica el abandono de la utilizacin de las amalgamas. ELIMINACIN DE TEJIDO SANO . Otra de las causas es que para colocar correctamente una amalgama debemos hacer un hueco ms grande en el diente que nos obliga a llevarnos tejido sano ,no pasando esto con otros materiales para obturacin cuya conservacin del tejido sano es mejor. CONTROVERSIAS En el apartado de historia cite algunos ejemplos que encontr, sobre tres sucesos que se han dado a lo largo de la historia de las amalgamas en torno a algunos estudios que se han realizado sobre si la amalgama es o no toxica para el oranismo. Sobre esto encontr en algunos artculos algunas cuestiones que citare a continuacin: Cmo se exponen los pacientes y trabajadores dentales al mercurio procedente de las amalgamas? El momento en el que los pacientes estn ms expuestos al mercurio procedente de las amalgamas dentales es durante la colocacin o extraccin de empastes. Para reducir la exposicin al mercurio de los pacientes dentales es mejor dejar los empastes de amalgama en su lugar a menos que exista una razn mdica para extraerlos. Sin embargo, s puede ser aconsejable extraer los empastes si se sospecha que el paciente puede desarrollar una reaccin alrgica a alguno de los metales de la

amalgama. Una vez que los empastes de amalgama estn colocados, los pacientes estn expuestos al mercurio que se libera a travs del desgaste normal, pero la exposicin es mucho menor que durante la colocacin y la extraccin. El personal dental est considerablemente ms expuesto al mercurio que la poblacin en general. Sus principales fuentes de exposicin son los vapores que se liberan al realizar o extraer los empastes, y el aire que emana de los sistemas de aspiracin. Qu efectos sobre la salud podra tener la forma de mercurio que contienen las amalgamas dentales? Las personas estn expuestas principalmente al mercurio elemental al inhalar su vapor, ya que mediante el contacto con la piel o la ingestin apenas penetra mercurio en el organismo. El vapor de mercurio se absorbe por los pulmones, el mercurio se extiende por todo el cuerpo y se excreta lentamente. Inhalar concentraciones muy altas de mercurio puede producir bronquitis y neumona y afectar al sistema nervioso central, por ejemplo causando temblores musculares. La exposicin prolongada a altos niveles puede afectar a los riones y al interior de la boca y encas. Los empastes de amalgama pueden causar ocasionalmente efectos locales en la boca, como reacciones alrgicas en las encas y en la piel del interior de la boca, pero esto ocurre slo en contadas ocasiones y normalmente es fcil de tratar. Algunas personas han afirmado que las amalgamas dentales podran daar los riones o tener efectos sobre el sistema nervioso o la salud mental. Sin embargo, estudios en poblaciones humanas no han encontrado tal relacin. Cul es el riesgo medioambiental de las amalgamas y los materiales alternativos? El mercurio se presenta de manera natural en el medio ambiente en diferentes formas qumicas. El mercurio elemental es la forma que se utiliza en las amalgamas dentales. Las formas que se encuentran ms comnmente en la naturaleza son el mercurio inorgnico y el mercurio orgnico. Ciertos fenmenos naturales (por ejemplo la erosin de las rocas) y actividades humanas (por ejemplo, la quema de combustible y residuos y, en menor medida, el uso y la eliminacin de las amalgamas dentales) pueden liberar al medio ambiente varias formas de mercurio. Las aguas residuales de las clnicas dentales podran aumentar la concentracin de mercurio inorgnico en los cuerpos de agua. No obstante, se considera que esta fuente de mercurio inorgnico apenas aumenta el riesgo para los organismos acuticos. El lodo de las plantas de tratamiento de dichas aguas residuales presenta un pequeo riesgo

para los organismos que habitan en el suelo. Adems, la cremacin de personas con empastes de amalgama provoca que el mercurio se libere a la atmsfera y se deposite en el suelo. La principal preocupacin medioambiental es el metilmercurio, un compuesto orgnico de mercurio, ya que puede acumularse en los organismos. La concentracin de metilmercurio aumenta a lo largo de la cadena alimentaria y con la edad. Parte del mercurio liberado por el uso de amalgamas dentales se convierte en metilmercurio. APLICACIONES Seleccin. Tradicionalmente los dentistas han seleccionado la amalgama dental de acuerdo con varios factores. Durante algn tiempo el principal criterio para seleccionarla fue su reistencia a la compresin, la actitud tomada fue entre mas grande su resistencia, mejor era la aleacin. Mezcla. Primero se coloca el mercurio en la balanza de Crandall hasta que alcance el equilibrio, despus se coloca la aleacin hasta alcanzar nuevamente el equilibrio. Se coloca primero el mercurio porque es mas difcil de dominar, pero si ponemos primero la aleacin es lo mismo. 2). Amalgamacin o trituracin.Luego de la mezcla se realiza la amalgamacin, trituracin o maxalacin, se hace con el mortero y el pistilo. La amalgamacin se hace hasta que la amalgama nos queda adherida a las paredes del mortero y tiene brillo mate, ese es el momento en que la amalgama esta justa para su uso. Si golpeamos el mortero sobre la mesa de trabajo, la amalgama se tiene que despegar de las paredes del mortero. Si no se despega y es muy brillosa es porque esta sobre triturada o porque tiene exceso de mercurio, y cuando queda con una consistencia arenosa y despegada de las paredes del mortero es porque falto trituracin. Ninguno de los dos casos citados sirve para la amalgama. El productofinal debe ser una masa plstica, ni chirle ni con consistencia arenosa. 3). Homogenizacin.Es el paso que sigue de la amalgamacin, se hace con una goma dique o trozo de goma dique. Si es muy grande la porcin de amalgama se divide en dos o tres partes. Esto va a depender del tipo de cavidad que queramos realizar. 4).Exprimido. se realiza con una gamuza, no con una gasa porque de esa forma incorporamos humedad a la amalgama y a la vez nos contaminamos las manos con el mercurio excedente. La humedad disminuye las propiedades fsicas de la amalgama.

El objetivo del exprimido es sacar el mercurio excedente de la porcin de amalgama que homogenizamos, no el mercurio residual. Luego de exprimirlo lo colocamos en el contenedor de amalgama (o vaso dapen), para que cuando usemos el porta amalgama este calce y no se nos haga mas difcil y largo el trabajo, sino tenemos que estar persiguiendo a la porcin de amalgama por todos lados. Si usamos las cpsulas predosificadas nos ahorramos de todos los pasos anteriores. Si la amalgama queda adherida a las paredes de la capsulita, es porque le dimos mas tiempo del necesario y se sobre obturo. La contaminacin con humedad durante la colocacin se da porque las amalgamas con alto contenido de zinc, sufren un proceso de expansin tarda. Con el tiempo, a medida que actan las fuerzas de compresin se va liberando mercurio, y sumado a la humedad se libera hidrgeno y mercurio. Aparte se puede incorporar humedad por la boca cuando no usamos goma dique. 5). Condensacin. Se realiza luego de llevar la amalgama a la cavidad. La condensacin para amalgama convencional usamos un condensador chico, y para las otras usamos los mas grandes que podamos (lo que nos permita el dimetro de la cavidad), estas son en el caso de las amalgamas con partculas esferoidales. Objetivos de la condensacin: Eliminar el mercurio residual (no el excedente) que tambin lo sacamos en las maniobras de bruido. Compactar las partculas de amalgama entre si contra las paredes y contra los ngulos. Por lo tanto evitar la porosidad de la amalgama. Cuando condensamos hacemos movimientos verticales (de impulsin), movimientos horizontales contra las paredes laterales y movimientos oblicuos para compactar la amalgama en los ngulos de la cavidad. La fuerzade condensacin tiene que ser tal que al paciente se le mueva la cabeza, si no estamos haciendo una condensacin mala. Se va condensando hasta que se llega hasta la altura oclusal y siempre se restaura con un exceso, mas all del borde cavo-perifrico. Cuando hacemos el bruido sacamos esa capita de exceso que es la que tiene mercurio residual. Lo hacemos con una gasa o con el mismo instrumento hutson, pero siempre antes del bruido se debe sobre obturar la restauracin. Las amalgamas de partculas esferoidales requieren condensadores de mayor dimetro,

pero requieren menor presin que las de partculas irregulares porque son fciles de condensar. 6). Bruido pre-tallado. Es conveniente hacerlo luego de la condensacin, se hace con cualquier bruidor, iniciando el bruido desde el centro y tratando de llevar la amalgama hacia el borde cavo-perifrico. Este es el principal objetivo del bruido pre-tallado, otro objetivo es eliminar el mercurio residual y tambin adaptar la amalgama contra el borde cavo- perifrico de la cavidad. 7). Tallado. Se hace a las 15 o 20 minutos depuse de la condensacin con el tallador de Franck, que es un instrumento de forma romboidal. Se talla colocando las aristas del instrumento contra el remanente cspide y as se le va devolviendo la anatoma al diente. Los objetivos del tallado son: - Reproducir la anatoma dentaria. - Eliminar restos de mercurio residual. - Eliminar el exceso del material que habamos dejado al sobresaturar la cavidad. En el tallado hay que tener cuidado en dos o tres puntos. 1- no tenemos que tallar en exceso, 2- no debemos dejar una amalgama demasiado fina, 3- no tenemos que profundizar los surcos o las fisuras, solo hasta la altura del istmo de la cavidad (parte dbil de la amalgama). Los surcos principales no deben dejarse ni planos ni muy agudos, ni muy profundos porque as se puede romper la amalgama (porque as debilitamos la amalgama sacndole espesor). La amalgama debe llegar justo al borde cavo-perifrico, no debe sobrepasarlo ni quedarse corta. Esto es lo que no debemos hacer, y siempre se deben usar los instrumentos desde el centro hacia la periferia, si no podemos arrancar a la amalgama de la cavidad. El reborde marginal tiene dos vertientes, una oclusal que se talla con el tallador de Franck como toda la cara oclusal y la proximal se talla con el explorador N 23 bajando el extremo del explorador desde vestibular a palatino o al revez. Entre la matriz y la amalgama. Cuando terminamos de hacer todas las maniobras y retiramos la matriz, primero presionamos la cua, cortamos con una tijera la matriz y la retiramos hacia donde hay mas respaldo de diente.

7). Bruido pos-tallado o propiamente dicho. Se hace despus del tallado, y se frota ejerciendo la misma presin que cuando condensamos. Si hacemos un correcto bruido y tallado, el pulido prcticamente no es necesario. Los objetivos del bruido son: aumentar la resistencia a la corrosin. La adaptacin de la amalgama a las paredes marginales. Por lo tanto disminuir la micro filtracin marginal. Facilitar o salvar la terminacin y el pulido. Reducir la porosidad superficial, que se relaciona con la corrosin. 8).Terminacin y Pulido. Se hace a las 24 horas despus del bruido. Y tiene por objetivos: lograr superficies homogneas. Mejorar la textura (deja la amalgama lisa). Disminuye la corrosin. Da brillo (esttica), porque el color brillante es mas parecido al blanco que cuando la amalgama esta opaca, por lo tanto se nota menos en la cavidad que una que no esta pulida. Pasos del pulido: 1. con la fresa de 12 filos para corregir los detalles anatmicos que no tuvimos en cuenta en el tallado. 2. Con cuidado el uso de las gomas abrasivas, que es lo que le da la lisura superficial a la amalgama. Se debe hacer con cuidado y en forma intermitente porque al generarle mucha presin se genera mucho calor y hace retruir el mercurio lo que hace que le saquemos propiedades mecnicas a la amalgama. 3. Finalmente el brillo se obtiene con las brochas negras y blancas, y con oxido de zinc o pastas abrasivas. Con el oxido de zinc se agarra el brillo mas rpido. 9). Control de la oclusin. Es el ultimo paso para cualquier maniobra operatoria que termina con una restauracin, para que al ocluir no se produzcan contactos intercuspideos prematuros. PERSPECTIVAS Y FUTURO La doctora Susan Runner, responsable de la FDA, asegur que los pacientes con empastes de amalgama dental no estn en peligro por los efectos adversos para la salud asociados con el mercurio. Segn afirm estudios clnicos prolongados en adultos y nios de seis aos en adelante, con empastes de amalgama dental, no han establecido

una conexin causal entre sta y efectos adversos para la salud. Runner explic que algunos pacientes padecen alergia o cierta sensibilidad al mercurio u otros metales utilizados en las amalgamas dentales por lo que dichos pacientes pueden desarrollar reacciones de contacto dentro de la cavidad oral. Para tratar las necesidades de estos pacientes, la doctora Runner indica que la FDA est organizando unos controles especiales para las amalgamas dentales que ayuden a proporcionar una garanta razonable sobre su seguridad y eficacia. En este sentido, el organismo estadounidense aconseja prevenir contra el uso de amalgama a los pacientes con alergia al mercurio, usar ventilacin cuando manejen este material y exponer de forma clara y resumida las ventajas y riesgos de la tcnica al paciente antes de aplicrsela. Esto sin duda alguna afectara principalmente el bolsillo de la gente con problemas de caries y que adems es de bajos recursos, ya que la amalgama como lo hemos visto, es un material cuyo tratamiento es econmico y tiene la caracterstica de durar muchos aos en buenas condiciones en la boca del paciente, obviamente colocndola y usndola correctamente.