El Peruano

Martes 4 de junio de 2013

496441
Modelo N 04
Memoria Descriptiva

CODIGO AUTOGENERADO:
1.
2.
3.
4.

NOMBRE DEL PROYECTO

ANTECEDENTES
DESCRIPCION DEL PROYECTO
UBIGEO :

Proyeccin: Universal Transversal Mercator, UTM

Sistema de Coordenadas: Planas
Zona UTM: 17s, 18s o 19s Cuadrcula: L, K o M
Carta Nacional de IGN: Nombre de la Hoja y Escala

5.4 Cuadro de Datos Tcnicos

REDES: Para proyectos que involucren lneas
de electrificacin, redes de agua y alcantarillado,
gaseoductos, carreteras, canales de regado y todo
tipo de redes se deber presentar en el siguiente
formato la informacin tcnica:

4.1 UBICACIN POLITICA:

Distrito:
Provincia:
Departamento:

Vrtice o PK Lado o Tramo Este

DESCRIPCIN TCNICA DEL PROYECTO

5.1 Longitud, redes y franja de Servidumbre:

(Para proyectos que involucren lneas de
electrificacin, redes de agua potable y alcantarillado,
gaseoductos, carreteras, canales de regado y todo
tipo de redes, se deber indicar la longitud del
proyecto en metros y/o kilmetros, asimismo se
deber indicar el ancho de servidumbre en metros
para cada lado del eje del proyecto.

Distancia
parcial

AREAS: Para proyectos que involucren

concesiones mineras, predios urbanos y todo tipo
de proyectos referidos a superficies en rea, se
deber presentar el rea en metros cuadrados y
el permetro en metros en el formato siguiente.

4.2 DIRECCIN : (si el rea o red esta dentro de

casco urbano)
5.

Norte

Vrtice o PK

Norte

Distancia
parcial

6. ACCESO: (Accesibilidad al lugar del proyecto)

7. COLINDANCIAS:

5.2 rea y Permetro:

(Para proyectos que involucren concesiones mineras,
predios urbanos y todo tipo de proyectos referidos a
superficies en rea, se deber presentar el rea en
metros cuadrados y el permetro en metros.)
5.3 Coordenadas UTM de Referencia:
Datum: World Geodesic System, Datum 1984
WGS84.

Lado o Tramo Este

Norte:
Sur:
Este:
Oeste:
Firmas
945340-1

DEFENSA
Anexos del D.S. N 003-2013-DE mediante el cual se aprob el Reglamento de la
Ley N 29248, Ley del Servicio Militar
ANEXOS - DECRETO SUPREMO
N 003-2013-DE
(El Decreto Supremo se public en la edicin del 3 de junio de 2013)
ANEXON1
ESTRUCTURADELAORGANIZACINDELSERVICIOMILITAR


MINDEF

OCRM





NIVEL
INTERNACIONAL

MINISTERIODE
R.R.E.E.
ORMOFICINAS
CONSULARES

NIVEL
NACIONAL

NIVEL
REGIONAL

EP
COREMOVE

DDEE
EP
EP
EP
EP
OFAPSERMI
COMOV
EP
OFAPSERMI
EP
OFAPSERMI
OFAPSERMI
OFAPSERMI
OFAPSERMI

MGP
JERESEMO

ZN
EP
EP
EP
EP
OFAPSERMI
PERSONAL
OFAPSERMI
OFAPSERMI
OFAPSERMI

NIVEL
PROVINCIAL

ORM

FAP
JEREM

ALAS/REGIONESAEREAS
EP
EP
JEFAT.REGIO.
OFAPSERMI
OFAPSERMI

El Peruano
Martes 4 de junio de 2013

496442

ANEXO N 2
HOJA DE REGISTRO DE INSCRIPCIN MILITAR
DNI.
Clase:
FILIACIN DEL INSCRITO

Libro:

Folio:

Institucin:

Apellidos: .
Nombres: .
Fecha de Nacimiento: Da:...Mes:..Ao:
Lugar de Nacimiento: Dist.: Prov.:Dpto.:..
Estado Civil: hijos.Tipo Inscripcin:..
Sexo: ..Talla: Peso: Color de tez: .
Color/ojos: .Grupo/Sang.: . Seas Particulares: ...
Direccin Domiciliaria: Av./Calle/Jirn.
Dist.:Prov.:.....Dpto.:.Telfono:..
Grado/Instruccin: ..Oficio/Ocupacin:....
Correo Electrnico:..
Nombre del Padre: ...Nacionalidad: .
Nombre de la Madre: Nacionalidad: .
Nombres y Apellidos del Conyugue: . Nacionalidad: .

Foto Frente Color

Foto Perfil Color

ndice Izquierdo

ndice Derecho

CALIFICACION, SELECCIN Y SORTEO

Seleccionado

No Seleccionado

Exceptuado / Motivo Excepcin.

N de Sorteo:.Fecha de Presentacin

SERVICIO EN EL ACTIVO
Modalidad: ..Fecha Alta:.Fecha Baja:.
Causal de Baja: ....Grado o Clase:..Arma/especialidad:
.
Unidad de Alta:.Unidad de Baja:.....

SERVICIO EN LA RESERVA

ORGANICA

APOYO

DISPONIBLE

Registro de Empadronamiento:...Unidad de Asignacin

Lugar de Presentacin al llamamiento:.
Permanencia en la Reserva:...

___________________________
Firma y Post Firma del Jefe ORM

_________________________________
Firma del Interesado o del Representante Legal

El Peruano
Martes 4 de junio de 2013

496443

ANEXO N 3

INSTITUCION
OFICINA DE REGISTRO MILITAR N -----------

EXP. N

HOJA DE DATOS PERSONALES

Oficio N

..... de ................ de 20..

Yo,.............................................................................................................................................
( Apellidos y Nombres)

Con

D.N.I.

Nacido el............./............/............
(Fecha de Nacimiento)

Solicito: _________________________________
Que, de acuerdo con la Ley del Servicio Militar N 29248 del 27-06-2008, solicito disponer el trmite indicado, para lo cual adjunto al
presente los documentos siguientes:

( )Documento Nacional de Identidad

( )Comprobante de pago del Banco de la Nacin por la cantidad de S/.

DATOS DEL CIUDADANO

Casado(a): ......... Soltero(a): Viudo(a):
Sexo: (M) (F)
Estatura: ................
Color tez.......................... Color de ojos................ Grado de Instruccin..................................
Grupo Sanguneo..Seas particulares..
Profesin u Ocupacin:...........................................................................Telfono........
Correo Electrnico: ..............................................................................Peso:...................................
OBSERVACIONES / RECTIFICACIONES: (Utilizar en caso de que la Constancia de Inscripcin Militar Libreta Militar contenga errores y otros)

.....................................................................................................
. ...................................................................................................
LUGAR DE NACIMIENTO

Distrito:.................... Provincia:....................... Departamento/Regin:: .Pas:................

DOMICILIO ACTUAL:

Av. Jirn, Calle, Urbanizacin:.......................................................................................................

Distrito:................... Provincia:........................ Departamento/Regin: Pas:...............
Nombre y Apellido del Cnyuge.................................. Pas donde Naci.......................................
Nombre del Padre.................................................
Pas donde Naci.......................................
Nombre de la Madre:.............................................
Pas donde Naci...
DATOS A SER COMPLETADOS UNICAMENTE POR PERSONAL MILITAR:
N. S. A.:
Unidad de alta:
Fecha de Alta:...
Especialidad:..

Grado o Clase..
Unidad de Baja:..
Motivo de Baja: ......
Fecha de Baja:....

Asimismo, declaro que los datos consignados en la presente solicitud tienen carcter de Declaracin Jurada de
acuerdo a lo estipulado en el Artculo 24 del Reglamento de la Ley del Servicio Militar.

FIRMA

Oficio N ..

ndice Derecho

EXP N

D.N.I.:

ndice Izquierdo

(Firma)
____________________________
Apellidos y Nombres

ASESORA LEGAL DOCUMENTO NDEL:.

(Para casos de Cambio de Clase o Rectificacin de Datos)

El Peruano
Martes 4 de junio de 2013

496444
CONSTANCIA DE INSCRIPCIN MILITAR PAPEL
ANEXO N 4
REPBLICA DEL PER
MINISTERIO DE DEFENSA

SERVICIO DE RESERVA

CONSTANCIA DE INSCRIPCIN MILITAR

Clasificacin: ..
Profesin / Ocupacin: ..

CIM: N DNI(F/M/E) Libro: ..

Folio: .
Ap. Paterno: ..

Ap. Materno: ..
Nombres: .
Clase: .. Calificacin: .

FOTO
FRENTE
COLOR

Fecha Nacimiento:
Sexo: .. Talla: ..
Firma Jefe de la Oficina de Registro Militar

Permanencia en la Reserva:
Fecha de Expedicin:..
ORM+ N CONTROL CADA INSTITUCIN

Huella y Firma

del Usuario
IMPORTANTE
Si encuentra esta Constancia de Inscripcin Militar srvase devolverla a la dependencia de
las Fuerzas Armadas o Polica Nacional ms cercana.
Si desea prestar Servicio Militar Acuartelado y tienes entre 18 y 25 aos de edad, debers
apersonarse a cualquier Oficina de Registro Militar de las Fuerzas Armadas.
El personal de la Reserva tendr la obligacin de actualizar sus datos cada dos (02) aos
obligatoriamente o cuando se produzca alguna variacin de sus datos personales, podr
hacerlo en la Oficina de Registro Militar cercana a su residencia a travs de la pagina
Web de la Institucin de las Fuerzas Armadas a la que pertenece (Art. 136 del
Reglamento de la Ley N 29248 - Ley del Servicio Militar).

(*) Modelo
LIBRETA MILITAR PARA LICENCIADOS
ANEXO N 5
REPBLICA DEL PER
MINISTERIO DE DEFENSA

SERVICIO EN EL ACTIVO

LIBRETA MILITAR

LM: N DNI(F/M/E)

Arma/Especialidad: ..

Alta: .....

Baja: .

Libro: .
Folio: ..
Ap. Paterno: ..

Modalidad: .

Ap. Materno: ..

Clasificacin:
ORM2: N CONTROL CADA INSTITUCIN
Lugar de Presentacin:

Nombres:

FOTO
FRENTE
COLOR

Grado: .

..

LLAMAMIENTO

SERVICIO DE RESERVA

Clase: Calificacin: .

Profesin / Ocupacin: .

Fecha Nacimiento: ..

Permanencia en la Reserva: ..

Sexo:Talla:

Fecha de Expedicin:..

Firma Jefe de Reserva y Movilizacin

Unidad: ..

Motivo: ..

IMPORTANTE
Si se encuentra esta Libreta Militar srvase
devolverla a la dependencia de las Fuerzas
Armadas o Polica Nacional ms cercana.

Huella y Firma
del Usuario

(*) Modelo
ANEXO N 6






FLUJOGRAMA DE GESTIN EN LA OFICINA DE

ASISTENCIA AL PERSONAL QUE PRESTA EL
SERVICIO MILITAR Y SUS FAMILIARES




INSPECTORA
4TO NIVEL

OAF
MINDEF

DECISIN
MINISTERIO
DE
DEFENSA

EP

MGP





INSPECTORA
3ER NIVEL

INSPECTORA
GENERAL DE LAS
INSTITUCIONES

INSPECTORA
2DO NIVEL

-DIVISIONES DE EJRCITO
-ALAS/REGIONESAREAS
-ZONAS NAVALES











INSPECTORA
1ER NIVEL

OAF

GRANDES
UNIDADES
SIMILARES

FAP

El Peruano
Martes 4 de junio de 2013

496445

INSTITUCION

ANEXO N 7

DECLARACIN JURADA SIMPLE

YO, ......................................................................... IDENTIFICADO
CON D.N.I. ....................................................................., DOMICILIADO
EN ............................................, QUE DESEANDO INGRESAR
AL SERVICIO MILITAR, DECLARO BAJO JURAMENTO QUE
NO REGISTRO ANTECEDENTES POLICIALES, PENALES, NI
JUDICIALES.
EN CASO DE COMPROBARSE QUE LA INFORMACION
PROPORCIONADA NO ES VERIDICA, ME SOMETER A LO
DISPUESTO EN LAS NORMAS LEGALES VIGENTES.
DANDO F FIRMO LA PRESENTE DECLARACIN EN LA CIUDAD
DE ..................., A LOS ............ DIAS DEL MES DE .........................
DEL AO DOS MIL ....................

ndice derecho

___________________________
Firma del Declarante
D.N.I.

INSTITUCION

ANEXO N 8

INSTITUCION

ANEXO N 9

SOLICITUD DE INTERNAMIENTO VOLUNTARIO

PARA EL SERVICIO MILITAR LEY N 29248
- LEY DEL SERVICIO MILITAR
YO, ......................................................................... IDENTIFICADO
CON D.N.I. ...................... DOMICILIADO EN .................................
INSCRITO EN LA OFICINA DE REGISTRO MILITAR N .........................
DE LA CIUDAD DE ................................, EN MERITO A LO DISPUESTO
EN EL ARTICULO 2 DE LA LEY N 29248 LEY DEL SERVICIO
MILITAR EXPRESO ANTE EL JEFE DE LA ..................................
............. MI DESEO EN FORMA VOLUNTARIA DE INTERNARME A
PARTIR DEL .................................. EN LAS INSTALACIONES DE
............................................... (NOMBRE DE LA UNIDAD, BASE O
DESTACAMENTO) PARA PARTICIPAR EN EL SERVICIO MILITAR EN
LA MODALIDAD DE ..............................................
DANDO FE FIRMO LA PRESENTE SOLICITUD EN LA CIUDAD DE
..................., A LOS ............ DIAS DEL MES DE............... DEL AO
DOS MIL ....................

ndice derecho

___________________________
Firma del Voluntario
D.N.I.

.....................................................................
JEFE DE LA UNIDAD/BASE O DEPENDENCIA
FIRMA

CARTA DE COMPROMISO PARA EL SERVICIO MILITAR

LEY N 29248 - LEY DEL SERVICIO MILITAR
INSTITUCION
YO,
.........................................................................IDENTIFICADO
CON D.N.I. ....................... DOMICILIADO EN ........................
.........INSCRITO EN LA OFICINA DE REGISTRO MILITAR N
.........................DE LA CIUDAD DE ................................, EN MRITO A
LO DISPUESTO EN EL ARTICULO 2 DE LA LEY N 29248 - LEY DEL
SERVICIO MILITAR, DECLARO ANTE EL JEFE DE LA .......................
..................... MI DESEO DE INCORPORARME A PARTICIPAR EN EL
SERVICIO MILITAR EN LA MODALIDAD DE .....................................,
PERMANECIENDO POR UN PERIODO DE DOS (02) AOS.

............,........ DE ...................... DE 20....

.....................................................................
JEFE DE LA UNIDAD/BASE O DEPENDENCIA

Anexo N 10

DECLARACIN JURADA SIMPLE DE SOLTERIA

YO, .........................................................................IDENTIFICADO
CON D.N.I. ....................................................................., DOMICILIADO
EN ............................................, QUE DESEANDO INGRESAR
VOLUNTARIAMENTE AL SERVICIO MILITAR, DECLARO BAJO
JURAMENTO QUE ACTUALMENTE MI ESTADO CIVIL ES
SOLTERO(A).
EN CASO DE COMPROBARSE QUE LA INFORMACION
PROPORCIONADA NO ES VERIDICA, ME SOMETER A LO
DISPUESTO EN LAS NORMAS LEGALES VIGENTES.
DANDO F FIRMO LA PRESENTE DECLARACIN EN LA CIUDAD
DE ..................., A LOS ............ DIAS DEL MES DE............... DEL AO
DOS MIL ....................

FIRMA

ndice derecho

945582-1

___________________________
Firma del Voluntario
D.N.I.

ndice derecho

___________________________
Firma del Declarante
D.N.I.