Sistema de Revisiones en Investigacin Veterinaria de San Marcos

ROL DEL SURFACTANTE PULMONAR

REVISIN BIBLIOGRFICA - 2010 Autor: Francisco Retuerto Polo Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Veterinaria

Autor: Francisco Pgina 2 Polo Retuerto

TABLA DE CONTENIDO 1. 2. 3. PRESENTACIN.............................................................................2 INTRODUCCIN............................................................................2 ROL DEL SURFACTANTE PULMONAR EN LA FUNCION

RESPIRATORIA......................................................................................2 Principios fsicos del intercambio gaseoso..................................2 Tensin Superficial......................................................................2 Surfactante pulmonar 4. SURFACTANTE ENTRE ESPECIES...........................................................................3 5. 6. 7. IMPORTANCIA DE LA SUSTANCIA SURFACTANTE EN EL PERIODO POSTNATAL...................................................................................3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES........................................4 LITERATURA CITADA.....................................................................4 3 CARACTERISTICAS DE LA PRODUCCIN DE SUSTANCIA

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ROL DEL SURFACTANTE PULMONAR Francisco Retuerto Polo (franciscoretuerto@gmail.com)

(Jobe, 1993). Este surfactante pulmonar es fundamental en la funcin pulmonar respiratoria al permitir una ptima tasa de intercambio gaseoso y evitar el colapso alveolar al disminuir significativamente la tensin superficial (West, 1998). 10. ROL DEL SURFACTANTE PULMONAR EN LA FUNCION RESPIRATORIA Principios f sicos del intercambio gaseoso: La funcin respiratoria tiene como finalidad el intercambio gaseoso, el cual est basado en la difusin de gases entre la fase gaseosa de los alvolos y la fase disuelta de la sangre pulmonar. La difusin neta es producida por diferencia de presin de los diferentes gases. El aire alveolar tiene una mayor concentracin de oxgeno que la sangre, debido a la tasa de renovacin por el aire atmosfrico, es por esto que el oxgeno difunde hacia la sangre, mientras que el dixido de carbono, que se forma continuamente en el organismo, es descargado a los alvolos (Guyton, 2001). El intercambio gaseoso entre el aire alveolar y la sangre pulmonar se produce a travs de las membranas de todas las porciones terminales de los pulmones. Estas membranas se denominan colectivamente "membrana respiratoria", la cual tiene como primera capa un lquido que reviste todo el alvolo y que contiene un agente tensoactivo que disminuye la tensin superficial del lquido alveolar, permitiendo el ptimo intercambio gaseoso, el surfactante pulmonar (Guyton, 2001; West,

8. PRESENTACIN Este documento revisa el rol que cumple el surfactante pulmonar dentro del intercambio gaseoso realizado a nivel alveolar, las caractersticas y variabilidad de la produccin de surfactante pulmonar entre especies y su importancia en la funcin respiratoria en el periodo postnatal. 9. INTRODUCCIN El surfactante pulmonar es un complejo lipoproteico que reviste la pared alveolar y que est compuesto por fosfolpidos, lpidos neutrales y protenas. Los pneumocitos tipo II comienzan a producir surfactante durante la gestacin, pero es a finales de la gestacin y/o en el perodo neonatal, dependiendo de la especie, cuando se produce y distribuye en cantidades normales Autor: Francisco Polo Retuerto

1998). Tensin Superficial: La tensin superficial es la propiedad de la superficie de un lquido que le permite resistir una fuerza externa. Las fuerzas cohesivas entre las molculas del lquido son responsables de este fenmeno. En la mayor parte del lquido, las molculas son empujadas equitativamente en todas las direcciones, pero en la superficie, no

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habiendo ms molculas del lquido, estas molculas son empujadas hacia el interior, forzando a la superficie del lquido a contraerse a una mnima rea. Esta tensin superficial impide la correcta difusin de los gases (Guyton, 2001). Surfactante pulmonar: El surfactante pulmonar es un agente activo que permite reducir notablemente la tensin superficial del agua. Esta sustancia es segregada por los pneumocitos tipo II y sus componentes ms importantes son el fosfolpido dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), las apoproteinas del agente tensoactivo y los iones calcio. Los fosfolpidos son responsables de reducir la tensin superficial (Batenburg, 1998; Guyton, 2001). Las protenas que conforman la sustancia surfactante son cuatro: Protena surfactante A (SPA), B (SP-B), C (SP-C) y D (SP-D) (Whitsett, 1992; McCormack, 1998). Las tres primeras son determinantes importantes de la estructura, homeostasis y actividad superficial del surfactante, la SP-A en conjunto con la SP-D tienen funciones Autor: Francisco Polo Retuerto

inmunomodulatorias y son hidroflicas (Mason, 1998), mientras que la SP-B y SP-C, la ltima de estas con un rol inmunomodulador emergente (Mulugeta, 2006), son protenas muy pequeas e hidrfobas que permiten una rpida formacin de una pelcula superficial estable y mejora la extensin de los fosfolpidos (Nogee, 1998; PrezGil, 2001; Beers, 2005). La sustancia surfactante se extiende por la superficie del lquido que recubre la pared alveolar debido a que una parte de cada molcula es hidrfila y se disuelve en el aire mientras reviste los alveolos, mientras que la porcin lipdica de la molcula es hidrfoba y se orienta hacia el aire (Goerke, 1998). Esta superficie tiene una tensin superficial de entre 1/12 y 1/2 de la tensin superficial de una superficie de agua pura (Guyton, 2001). 4. CARACTERISTICAS DE LA PRODUCCIN DE SUSTANCIA SURFACTANTE ENTRE ESPECIES Los modelos en los que se estudi la produccin y distribucin de sustancia surfactante fueron humanos y ratas/ratones, y los resultados fueron: En los seres humanos, el inicio de la produccin de las protenas SP-A de la sustancia surfactante se presenta a las 19 semanas de gestacin, incrementndose dramticamente en el tercer tercio de gestacin. La protena SP-B se detect por primera vez a las 31 semanas de gestacin e increment para el trmino de la misma (Pryhuber, 1991). La protena SP-D se detect a las 10 semanas de gestacin en

las vas respiratorias distales y posteriormente en diversos tejidos (Stahlman, 2002). La produccin de DPPC empieza a aumentar a las 20 semanas (Rodeck, 2009). En contraste a los humanos, las ratas y los ratones nacen con los pulmones inmaduros, la alveolarizacin comienza al cuarto da post parto y, junto a esta, hay un aumento significativo del contenido de SP-B en los cuerpos lamelares de los pneumocitos tipo II (Schmiedl, 2005). 5. IMPORTANCIA DE LA SUSTANCIA SURFACTANTE EN EL PERIODO POSTNATAL En humanos nacidos prematuramente (23-31 semanas) la produccin de protenas de surfactante pulmonar es marcadamente deficiente, en

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protenas del surfactante. Se recomienda realizar estudios sobre la produccin de surfactante pulmonar, la distribucin postnatal de surfactante pulmonar y la presentacin de casos de distrs respiratorio en camlidos sudamericanos debido a la falta de informacin cientfica en estas especies y a la particularidad de su medio ambiente (menor presin de oxgeno, menor humedad, mayor altitud, etc).

particular en SP-C (Ballard, 2003), produciendo cuadros de distrs pulmonar respiratorio debido al insuficiente intercambio gaseoso (Gonzlez, 2006). En casos en los que se presenten estos cuadros respiratorios, la administracin de protenas del surfactante de origen exgeno mejora la funcin de las protenas del surfactante natural in vivo (Yamada, 1990). La sustancia surfactante cobra relevante importancia en este perodo debido a que ciertos componentes, como SP-A, SP-C y SP-D actan como parte del sistema inmune (Mason, 1998; Mulugeta, 2006). 6. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES La produccin y distribucin del surfactante pulmonar en el perodo postnatal es de relevante importancia para: Un correcto intercambio gaseoso en neonatos; la conservacin del parnquima pulmonar, al evitar el colapso alveolar y; la accin inmunomodulatoria de las

7. LITERATURA CITADA 1. Ballard PL, 2003, Surfactant protein profile of pulmonary surfactant in

premature infants. Am J Respir Crit Care Med. 168(9):1123-8. 11. Batenburg JJ, Haagsman HP. 1998. The lipids of pulmonary surfactant: dynamics and interactions with proteins. Prog Lipid Res. 37:235276. 12. Beers MF. 2005. Surfactant protein C biosynthesis and its emerging role in conformational lung disease. Annu Rev Physiol.;67:663-96. 13. Burri P. 2006. Structural Aspects of Postnatal Lung Development -Alveolar Formation and Growth. Biol Neonate: 89, p 313-322 14. Goerke J. 1998. Pulmonary surfactant: functions and molecular composition. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Molecular Basis

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of Disease. 1408(2-3): 79-89 15. Gonzlez C. 2006. Sndrome de distrs respiratorio neonatal o enfermedad de membrana hialina. Bol Pediatr. 46(1): 160165 16. Guyton A. 2001. Tratado de fisiologa mdica. 10 Ed. Madrid. McGraw Hill Interamericana. p 527567. 17. Jobe A.H. 1993. Ikegami M. Surfactant metabolism. Clin Perinatol 20:683-696. 18. Mason RJ, Greene K, Voelker DR. Surfactant protein A and surfactant protein D in health and disease. Am J Physiol. 1998; 275:L1-13. 19. McCormack FX. 1998. Structure, processing and properties of surfactant protein A. Biochim Biophys. Acta. 1408:109-131. 20. Mulugeta S. 2006. Surfactant protein C: its unique properties and emerging immunomodulatory role in

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the lung. Microbes Infect. 8(8):2317-23. 21. Nogee LM. 1998. Genetics of the hydrophobic surfactant proteins. Biochim Biophys Acta. 1408: 323333. 22. Prez-Gil J. 2001. Lipidprotein interactions of hydrophobic proteins SP-B and SP-C in lung surfactant assembly and dynamics. Pediatr Pathol Mol Med. 20(6):44569. 23. Pryhuber G. 1991. Ontogeny of Surfactant Proteins A and B in Human Amniotic Fluid as Indices of Fetal Lung Maturity. Pediatr Res. 30(6):597-605. 24. Rodeck C, Whittle M. 2009. Lung growth and maturation. Fetal medicine: basic science and clinical practice. 2 Ed. USA. Churchill Livington Elsevier. p 143. 25. Schmiedl A. 2005. Distribution of surfactant proteins in type II pneumocytes of newborn, 14-day old, and adult rats: an immunoelectron microscopic and stereological study.

Histochem Cell Biol. 124(6):465-76. 26. Stahlman M. 2002 Immunolocalization of surfactant protein-D (SP-D) in human fetal, newborn, and adult tissues. J Histochem Cytochem. 50(5):651-60. 27. West J. 1998. Pulmonary gas exchange. Am J Respir Crit Care Med. 157(4): S82-7 28. Whitsett JA, Baatz JE. 1992. Hydrophobic surfactant proteins SP-B and AP-C: molecular biology, structure and function. En: Pulmonary surfactant: from molecular biology to clinical practice. Robertson B, Van Golde LMG,

Batenburg JJ, Elsevier Science Publishers BV. 55-75. 20. Yamada T. 1990. Effects of surfactant protein-A on surfactant function in preterm ventilated rabbits. Am Rev Respir Dis. 142(4):754-7.

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