LEPTOSPIROSIS

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA III INTEGRANTES Bustamante Daz Aldair Huamn Cortegana Freddy

DOCENTE: Dr. Carlos Ortiz Regis

30/04/2013

Introduccin La leptospirosis es la zoonosis ms ampliamente distribuida en el mundo, aunque la mayora de casos ocurre en pases tropicales. Est producida por la espiroqueta Leptospira interrogans. Las ratas constituyen el principal reservorio. La mayora de pacientes presenta una forma leve de la infeccin, consistente en un cuadro febril autolimitado y sin ictericia. Sin embargo alrededor del 10 % sufre cuadros graves, con ictericia intensa. Tpicamente presenta dos fases: la aguda o leptospirmica y la inmune o leptospirica, sin embargo en muchos casos las dos fases son indistinguibles, y en los casos leves no siempre se presenta la segunda fase. El diagnstico se realiza mediante la serologa o mediante el cultivo del microorganismo. El tratamiento consiste en la administracin de antibiticos, como penicilina G, ceftriaxona, doxiciclina o amoxicilina. La Leptospirosis es una zoonosis que afecta a diversos mamferos salvajes y domsticos. Ocasionalmente afecta al hombre, en el que puede producir un amplio espectro de manifestaciones clnicas, que van desde un cuadro febril inespecfico y banal, hasta graves procesos con fracaso multiorgnico. Qu es la Leptospirosis? La Leptospirosis es una enfermedad infecciosa, causada por bacterias espiroquetas, del gnero Leptospira, y que se trasmite generalmente por contacto directo con animales domsticos infectados o por contagio indirecto a travs de aguas contaminadas por la orina de los animales. Es la zoonosis ms extensa del mundo, siendo reemergente en los pases tropicales y subtropicales, debido a que existen determinadas condiciones ambientales que favorecen su transmisin, tales como lluvias abundantes, elevadas temperaturas, desborde de aguas residuales durante las inundaciones y suelos cidos. Sin embargo, aunque en nuestro medio es considerada una enfermedad rara, es una infeccin bacteriana grave y contagiosa.

Qu lo produce y cmo se produce? Las espiroquetas del genero Leptospira que causan esta enfermedad presentan una morfologa y fisiologa muy uniformes, aunque serolgicamente son muy diversas. Tradicionalmente se han agrupado en cepas patgenas, como lo es Leptospira interrogans y en no patgenas como la especie Leptospira biflexa. Estas bacterias, son bacilos delgados (con forma de bastn) en forma de espiral y presentan un gancho en uno de los extremos, en el caso de L. interrogans con forma de interrogacin y en el caso de L. biflexa el gancho est doblado dos veces. El mecanismo de adquisicin de la enfermedad es en la mayora de los casos por contacto a travs de una herida en la piel con tierra, agua, vegetacin que ha sido contaminada con orina de animales infectados. Tambin, aunque en menor frecuencia, el consumo de aguas y alimentos contaminados es fuente de contagio, y en general no se transmite de persona a persona. Los animales domsticos ms afectados son los perros, vacas, cerdos y caballos. Actuando las ratas y ratones como reservorios primarios (huspedes de mantenimiento). En los roedores se produce una infeccin renal crnica, con excrecin de grandes cantidades de bacterias en la orina. Las bacterias generalmente mueren al estar expuestas al calor, la luz, detergentes, o desinfectantes, pero pueden permanecer viables en aguas alcalinas o en suelo hmedo. Entre los factores de riesgo que influyen en el contagio de la enfermedad estn la exposicin ocupacional de trabajadores relacionados con la manipulacin de animales, (granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos), la exposicin recreativa por actividades acuticas de agua dulce, acampada en zonas hmedas, y la exposicin en el hogar a travs de las mascotas, ganado domstico, sistemas de recoleccin de aguas de lluvia e infestacin por roedores infectados.

Patogenia El periodo de incubacin es de 7 a 26 das, con un promedio de 12 das. El microorganismo penetra a travs de la piel reblandecida por el agua, por excoriaciones o por mucosas y alcanza rpidamente el torrente sanguneo, diseminndose a todos los rganos, incluyendo lquido cefalorraqudeo (LCR) y humor acuoso; su movimiento en tirabuzn y la produccin de hialuranidasa, pueden explicar la penetracin a estos sitios. En la primera semana, la Leptospira se puede encontrar en sangre y LCR, sin ocasionar sntomas neurolgicos. Los rganos ms frecuentemente afectados incluyen al hgado, rin, cerebro y msculos. Dentro de las complicaciones est la disfuncin heptica que se manifiesta por la disminucin de la excrecin de la bilirrubina como alteracin ms frecuente, disminucin de los niveles de albmina srica, incremento de los niveles de inmunoglobulinas y disminucin en la produccin de los factores dependientes de la vitamina K.La insuficiencia renal aguda por necrosis tubular aguda, es causada por efecto directo de la Leptospira sobre el tejido renal, la hipoxia o el depsito de complejos antgeno-anticuerpo-complemento en los glomrulos. La afeccin vascular, se debe a vasculitis grave con dao endotelial, produciendo lesin en los capilares. En los msculos, las alteraciones varan desde inclusiones vacuolares en las miofibrillas e infiltrado discreto de polimorfonucleares en el tejido muscular, acompaado de elevacin importante de la enzima creatinfosfoquinasa (CPK) 5,51. Despus de la primera semana, aparecen los anticuerpos en sangre y coinciden con el desarrollo de meningitis, no encontrndose Leptospira en el LCR, lo cual sugiere dao inmunolgico. La Leptospira puede persistir por semanas en el humor acuoso y ocasionalmente causa uvetis crnica o recurrente. Los elevados niveles de factor de necrosis tumoral alfa (FNT) encontrados en pacientes con Leptospirosis mortal, contrasta con el buen pronstico de los niveles normales de esta citoquina, sugiriendo el papel del FNT en el pronstico de la enfermedad.

Manifestaciones clnicas Tras la exposicin a la bacteria y una vez que sta ha conseguido penetrar por la piel o mucosas, ayudada por su movilidad, llega a la sangre, se distribuye por todo el organismo, y se elimina por la orina, pudiendo causar enfermedad despus de un perodo promedio de 1 a 2 semanas. En el hombre, las manifestaciones clnicas varan desde un cuadro similar a una gripe hasta una manifestacin ms severa, que se conoce como enfermedad de Weil o espiroquetosis icterohemorrgica. En el 90% de los casos, la infeccin se resuelve sin mayores consecuencias, y solamente un 510% de las personas desarrollan el cuadro severo que si no se trata oportunamente puede ser mortal. El cuadro clnico se presenta en dos fases: La primera fase se caracteriza por fiebre elevada, escalofros, sudoracin, dolores de cabeza, dolores musculares en muslos y regin lumbar y aumento de la sensibilidad cutnea. Tambin pueden aparecer con menor frecuencia, nauseas, vmitos, anorexia, diarrea, tos y dolor torcico as como hemorragia conjuntiva. Durante esta fase gripal inespecfica de la enfermedad, las leptospiras se pueden aislar de la sangre, del lquido cefalorraqudeo y la mayora de los tejidos. En esta fase, la ms comn, puede darse una meningitis asptica, que suele durar solo algunos das, y nunca es fatal. Finalizando el cuadro con alivio de los sntomas y disminucin de la temperatura. En algunos casos, tras esta primera fase se puede presentar una segunda de mayor gravedad, dependiendo de la bacteria infectante. Este segundo perodo es el que se llama enfermedad de Weil o espiroquetosis icterohemorrgica, y entre sus sntomas se pueden dar: manifestaciones renales tales como niveles altos de protenas y presencia de sangre en la orina, lesin heptica que se manifiesta por ictericia, manifestaciones hemorrgicas (nasales, expectoracin de sangre y hemorragias en distintas vsceras), manifestaciones pulmonares en forma de neumona atpica, y deterioro de las funciones mentales que incluyen delirio, alucinaciones o alteraciones del comportamiento. Aunque en la forma ictrica de la enfermedad generalizada la afectacin heptica con ictericia es llamativa, los pacientes que sobreviven no sufren lesiones hepticas permanentes, e igualmente la mayora recupera la funcin renal normal.

Cmo se diagnostica? El diagnstico es difcil debido a su similitud con otras enfermedades, como encefalitis, gripe, hepatitis y meningitis, pero el nmero de personas que fallecen en relacin con el total de enfermos es bajo. Las pruebas diagnsticas se basan en el aislamiento de la bacteria o en detectar anticuerpos producidos por el organismo frente al patgeno. El aislamiento del microorganismo durante la primera fase de la enfermedad debe buscarse en sangre o en lquido cefalorraqudeo y durante la segunda fase en orina. La evidencia de su presencia en las muestras ser por la observacin por microscopa, inmunofluorescencia directa, tinciones de plata en tejidos fijados o la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR). Tambin se pueden realizar pruebas serolgicas como la aglutinacin macro y microscpica, hemoaglutinacin indirecta, e inmnoensayos (ELISA e inmunoblot)

Cmo afecta la enfermedad a los animales domsticos? Aunque los huspedes primarios son animales silvestres, los animales domsticos, como los perros, son una posible fuente de infeccin para el ser humano. Existen algunos casos de Leptospirosis en gatos, aunque no es una enfermedad frecuente en esos animales. Se ha aislado Leptospira de aproximadamente 160 especies de mamferos en zonas templadas. Por esta razn, una forma de controlar la enfermedad es reduciendo su prevalencia en animales domsticos a travs de vacunacin, manteniendo alejados a los roedores de los lugares habitados y evitando la acumulacin de aguas estancadas. La inmunidad que produce la infeccin puede durar toda la vida, pero es especfica slo para el serotipo infectante; as mismo, la vacuna nunca contiene todos los serotipos existentes y no confiere, por lo tanto, un 100% de proteccin. Por esta razn, debe ser administrada aunque se haya diagnosticado la enfermedad al animal anteriormente. Los perros se infectan principalmente a travs de contacto con agua contaminada con orina de otros perros y de roedores infectados. Los sntomas de Leptospirosis en los perros son variados e inespecficos y pueden incluir fiebre, vmitos, dolor abdominal, diarrea, ojos amarillos, inapetencia, cambios en los hbitos urinarios, orina oscura y aletargamiento. Generalmente los animales jvenes presentan ms problemas que los viejos. Al igual que en el ser humano, el diagnstico es difcil pues no necesariamente se presentan todos estos signos y, por otra parte, son similares a otros estados patolgicos. La enfermedad se trata con antibiticos. Si se confirma la Leptospirosis en un animal domstico o mascota, las medidas a tomar dependern de la naturaleza de los contactos de la familia con el animal. Las actividades diarias no significan riesgo de transmisin. Sin embargo, se debe evitar el contacto directo o indirecto con la orina, sangre y otros tejidos durante el perodo de infeccin. Por ejemplo, ayudar un parto es una actividad de alto riesgo en caso de tratarse de una hembra infectada.

Tratamiento Es importante que se inicie el tratamiento tan pronto como sea posible ya que es ms efectivo cuando es administrado a partir de la primera semana desde el inicio de los sntomas. Se realiza a base de antibiticos como doxicilina, penicilina, eritromicina, ampicilina, tetraciclinas y cloramfenicol. En los pacientes gravemente enfermos, el tratamiento con penicilina G o ampicilina debe administrarse en forma parenteral y en casos menos graves puede emplearse doxiciclina, ampicilina o amoxicilina por va oral cuando el paciente lo pueda tolerar. La observacin clnica cuidadosa y el tratamiento general de sostn son especialmente importantes para detectar y mejorar las complicaciones como la insuficiencia renal, hipotensin y hemorragias. En algunos casos de compromiso renal es necesaria la dilisis, pues el fallo renal es la principal causa de muerte por Leptospirosis y en algunos casos pueden ser necesarias otras medidas teraputicas tales como terapia hidroelectroltica, dilisis peritoneal o incluso transfusin sangunea en pacientes graves. La doxicilina y no las penicilinas, se puede usar para evitar la enfermedad en pacientes expuestos a animales infectados con aguas contaminadas con orina.

Cmo prevenirlo? Ya que la leptospirosis es una zoonosis, en la que los hospedadores primarios son animales silvestres y los animales domsticos (ganado, animales de granja y mascotas) son una posible fuente de infeccin para el ser humano, una forma de controlar la enfermedad es a travs de la vacunacin de los animales domsticos y el mantenimiento alejado de los roedores de los lugares habitados. Sin embargo, el control epidemiolgico es extremadamente difcil debido a que la leptospira persiste por perodos prolongados en los tbulos renales y es excretada por la orina de los animales salvajes que adems representan un reservorio importante para reinfectar continuamente a los animales domsticos. Si un animal domstico es diagnosticado de Leptospirosis, las medidas a tomar no afectarn a las actividades diarias ya que no suponen riesgo, sin embargo, se evitar el contacto directo o indirecto con la orina, sangre y otros tejidos del animal durante el perodo de infeccin. Por ejemplo, asistir un parto de una hembra infectada es una actividad de alto riesgo. Por otro lado, para evitar el contagio de la enfermedad son necesarias medidas sanitarias rigurosas respecto al control de plagas de roedores, la proteccin de las fuentes de consumo para evitar su contaminacin con orina de animales, el correcto mantenimiento de las redes de abastecimiento de agua y alcantarillado, la manipulacin correcta de los residuos slidos, y el control de las aguas potencialmente contaminadas. Adems, el uso de indumentaria adecuada (guantes y botas de goma) y vacunacin de trabajadores que manipulan animales evitar la contaminacin en este terreno.

Recuerde: Lavarse cuidadosamente las manos despus de la manipulacin de orina o excrementos o despus del contacto con otros fluidos corporales de un animal infectado. Usar guantes y botas de goma, especialmente si trabaja con animales. Limpiar superficies contaminadas con una solucin de 1 parte de cloro domstico por 10 partes de agua. Asegurarse de que animales infectados reciben el tratamiento indicado por el veterinario en forma correcta. En zonas de riesgo, disponer los alimentos en envases a prueba de roedores. Consultar precozmente en caso de aparicin de sntomas, especialmente si realiza o realiz alguna actividad de riesgo.

CONCLUSIONES Leptospirosis es una enfermedad infecciosa, aguda, espordica, bifsica, de inicio brusco, clnicamente polimorfa, que oscila de leve a grave, que con frecuencia evoluciona a la cronicidad. Simula un gran nmero de enfermedades conocidas y aunque est ampliamente distribuida en el mundo, pocos mdicos la identifican, por lo que es escasamente diagnosticada. Mientras la fase crnica est muy bien demostrada y por lo tanto aceptada en veterinaria, es rechazada por la medicina humana. Este rechazo, cuesta muchas vidas, ya que cuadros tpicos de Leptospirosis con abundantes leptospiras en orina y sangre observadas por microscopa en campo oscuro, pero que cursan con ttulos bajos de anticuerpos, son descartados y no tratados, debido a que al mdico le han enseado a confiar slo en la serologa a ttulos altos, aunque estos sean frecuentemente negativos en la enfermedad mortal. En Mxico se desconoce la magnitud del problema ya que, adems de ser prcticamente ignorada, su cuadro clnico, se asemeja a otros padecimientos mejor conocidos como el dengue, la fiebre tifoidea, toxoplasmosis, paludismo y brucelosis entre muchos otros, por lo que es diagnosticada y tratada como tales, con las consecuencias esperables que impactan a la Salud Pblica. El objetivo de este trabajo es difundir el padecimiento para que sea considerado por los mdicos y por lo tanto sea diagnosticado y tratado oportunamente.

ANEXOS

Bibliografa 1. McBride AJ, Athanazio DA, Reis MG, Ko AI. Leptospirosis. Curr Opin Infect Dis 2005; 18: 376-386. 2. Edwards CN. Leptospirosis: the need for clinical research. Am J Trop Med Hyg 2005; 73: 651. 3. Pradutkanchana J, Pradutkanchana S, Kemapanmanus M, Wuthipum N, Silpapojakul K. The etiology of acute pyrexia of unknown origin in children after a flood. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2003; 34: 175-178