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DOI: 10.5205/reuol.149-181-1-RV.0303200935

Romano CC, Alves LA, Silva LA da et al.

Vocal alterations resulting from the work as a

LITERATURE SYSTEMATIC REVIEW ARTICLE VOCAL ALTERATIONS RESULTING FROM WORK AS A TEACHER: A LITERATURE REVIEW
ALTERAES VOCAIS DECORRENTES DO TRABALHO EM PROFESSORES: UMA REVISO DE LITERATURA
ALTERACIONES VOCALES PROVENIENTES DEL TRABAJO EN PROFESORES: UNA REVISIN DE LA LITERATURA Cristiane da Conceio Romano1, Liliana Amorim Alves2, Luiz Almeida da Silva3, Maria Helena Palucci Marziale4, Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi5 ABSTRACT
Objective: to evaluate other studies concerning vocal alterations as consequence of the work based on a literature review. Methodology: data collection was carried out through the search of index-linked articles on virtual library-SciELO published from 1998 to 2008. Results: there were found 15 articles which discussed the theme, teachers vocal alterations as a consequence of work. It was identified the transversal observational as the main kind of studying with 33,38%. It was researched 5.910 teachers and from this group 53,33% worked in basic education and 60% were from both sexes. The thematic issues most frequent were: problems identification, knowledge and caring, unappropriated behaviours and vocal health promotion. It was observed as main alterations: chronic larynx, vocal dis phony, vocal fatigue caused by the effort at speaking, hoarseness, among others. Conclusion: there are few articles published in the investigated library related to vocal alterations of the teacher resulting from the use of the voice in the work. Therefore, more studies must be carried out and published in order to increase the knowledge on this issue. Descriptors: voice; voice disorders; health worker; teachers.

RESUMO
Objetivo: analisar as publicaes das alteraes vocais decorrentes do trabalho por meio de uma reviso da literatura sobre o tema proposto. Metodologia: a coleta de dados foi realizada buscando-se os artigos de peridicos indexados na biblioteca virtual SciELO, publicados no perodo de 1998 a 2008. Resultados: foram encontrados 15 artigos que contemplaram as alteraes vocais dos professores decorrentes do trabalho. Foi identificado como principal tipo de estudo o observacional transversal com 33,38%. Ao todo foram pesquisados 5.910 professores dos quais 53,33% atuam no ensino fundamental e 60% so de ambos os sexos. Os conjuntos temticos assinalados com maior freqncia foram: identificao dos problemas, conhecimentos e cuidados, comportamentos inapropriados e promoo de sade vocal. Foi relatado como principais alteraes: laringite crnica, disfonia vocal, cansao ao falar, rouquido, dentre outras. Concluses: existem poucos artigos publicados na biblioteca investigada relacionados s alteraes vocais do professor decorrentes do uso da voz no trabalho. Assim, mais pesquisas devem ser realizadas e divulgadas buscando aumentar o conhecimento sobre este tema. Descritores: voz; distrbio da voz; sade do trabalhador; docente.

RESUMEN
Objetivo: analisar las publicaciones de las alteraciones vocales provenientes del trabajo por medio de una revisin de la literatura sobre el tema propuesto. Metodologia: la coleta de datos fue realizada buscndose artculos en peridicos indexados en la biblioteca virtual Scielo, publicado entre 1998 y 2008. Resultados: fueron encontrados 15 artculos que albergaban las alteraciones vocales de los profesores provenientes del trabajo. Fue identificado como principal tipo de estudio el observacional transversal con 33,38%. Al total fueron encuestados 5.910 profesores cuyo 53,33% actuan en la enseanza fundamental y 60% son de ambos los sexos. Los conjuntos temticos sealados con mayor frecuencia fueron: identificacin de los problemas, conocimientos y cuidados, comportamientos inadecuados y promocin de salud vocal. Fue relatado como principales alteraciones: laringitis crnica, disfonia vocal, cansancio al hablar, ronquera, y otras. Conclusiones: hay pocos artculos publicados en la biblioteca explorada relacionados a las alteraciones vocales del profesor provenientes del uso de la voz en el trabajo. De esta manera, ms bsquedas deben ser realizadas y difundidas con fines de aumentar el conocimiento sobre este tema. Descriptores: voz; disturbio de la voz; salud del trabajador; docente.
1

Fonoaudiloga, Mestranda do Programa de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: cristianeromano@usp.br; 2Fonoaldiloga, Mestre e Doutoranda do Programa de Enfermagem fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. E-mail: liliana@eerp.usp.br; 3Enfermeiro do Trabalho, Preceptor do Curso de Graduao em Enfermagem do Centro Universitrio do Tringulo, Uberlndia, Minas Gerais, Brasil. Email: enferluiz@yahoo.com.br; 4Enfermeira do Trabalho, Professor Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil. E-mail: marziale@eerp.usp.br; 5Enfermeira do Trabalho, Professora Titular da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, So Paulo, Brasil. E-mail: avrmlccr@eerp.usp.br.

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INTRODUO
H vrios profissionais que utilizam a voz como instrumento de trabalho, podendo citar entre eles o professor, o cantor, o jornalista, o apresentador, o advogado, o operador de telemarketing, entre outros. At mesmo os camels so includos na categoria do crescente nmero de trabalhadores que demandam o uso da voz. Dependendo de como usada e do nmero de horas em que solicitada, a voz profissional pode propiciar desgaste e consequentes alteraes vocais e, inclusive, a incapacidade de o trabalhador exercer, adequadamente, as suas funes. Profissionais da comunicao so alguns dos que apresentam disfonia, problema que desperta interesse devido sua relevncia social, pois aflige significativa parcela de pessoas, cujo trabalho, de inegvel relevncia social, depende de uma boa sade vocal para sua satisfatria execuo. O estudo das disfonias vem sendo objeto de diferentes propostas de classificao. Embora sem a aprovao unnime dos pesquisadores e cientistas e lembrando tratar-se de um sintoma e no de uma patologia pode-se, genericamente, classific-las em trs categorias: funcionais, orgnicas e 1 organofuncionais. As funcionais so caracterizadas como alteraes no processo de emisso vocal e decorrem, geralmente, do uso da voz, isto , da funo de fonao da laringe. Em geral, os desvios da funo normal da voz podem ser revertidos, dependendo do trabalho vocal corretivo realizado. As orgnicas, j apresentam alteraes anatmicas, que podem ser evidenciadas por meio de laringoscopia ptica e/ou laringoestroboscopia. Ndulos, plipos e edemas, representam em diferentes nveis, uma resposta inflamatria da tnica mucosa da prega vocal aos agentes agressivos extrnsecos ou aqueles decorrentes do prprio comportamento vocal. As disfonias organofuncionais caracterizam-se por quadros diagnosticados tardiamente, ou devido postergao do tratamento, em que se buscam solues paliativas, desconsiderando a potencialidade de desenvolvimento de leses secundrias.1 O uso incorreto da voz geralmente favorecido por falta de conhecimento sobre a produo vocal, ausncia de noes bsicas sobre a voz ou por um modelo vocal deficiente, isto , pela influncia de uma imagem no adequada s condies antomofuncionais de um determinado sujeito,
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levando-o a selecionar ajustes motores imprprios. Tais adaptaes deficientes podem resultar em disfonia.1 Diversas so as causas relacionadas ao desencadeamento da disfonia, que pode levar a uma doena na prega vocal. Entre elas a fadiga vocal em geral, decorrente das alteraes da viscosidade das pregas vocais; prolongados perodos de fonao (esforo fonatrio) parecem tambm alterar a composio dos fluidos locais, ocasionando um aumento da viscosidade das pregas, o que por sua vez induziria a uma maior frico durante a vibrao das pregas vocais. Um efeito cascata levaria maior necessidade de energia e calor para o incio e sustentao da fonao. Outro fator a reduo do fluxo sanguneo local, ocasionando um aumento do nvel de cido ltico e diminuio do aporte de oxignio e das reservas energticas.2 De 45.000 brasileiros avaliados em 2003, 25% apresentaram problemas na laringe. estimado que pelo menos 70% da populao ativa dependam da voz, profissionalmente. Entre as categorias mais atingidas destacamse: professores, telefonistas, cantores, atores, leiloeiros, polticos, religiosos, atendentes de telemarketing e bancrios. Entretanto, a literatura cientfica praticamente unnime em apontar os professores como o grupo mais vulnervel3, visto que as condies laborais, as relaes sociais e a vida particular do professor envolvem habilidades de relacionamento, responsabilidades, compromissos, conflitos e tenses, que contribuem para deix-lo mais susceptvel ao estresse. Nessas situaes ocorrem abusos e mau uso vocal decorrente de esforos e adaptaes do aparelho fonador, deixando este trabalhador mais propenso a uma disfonia.4 H que se considerar tambm que o Brasil possui mais de 2,6 milhes de professores na educao bsica e superior, responsveis pela educao de 57,7 milhes de brasileiros. Cerca de 80% dos professores de ensino infantil, fundamental e mdio atuam em escolas pblicas e 15% do total esto em escolas rurais. Na educao superior, eles totalizam 220 mil.5 Considerando-se o exposto anteriormente, a questo que norteou o presente estudo foi: quais as principais alteraes vocais decorrentes do uso da voz em professores? Para responder a esta pergunta elaborou-se o objetivo que se segue.

OBJETIVO
Analisar as publicaes sobre as alteraes vocais decorrentes do trabalho,
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acontecidas entre professores, atravs de uma reviso bibliogrfica.

METODOLOGIA
Foi realizado um levantamento bibliogrfico de publicaes indexadas ou catalogadas na biblioteca eletrnica SciELO Scientific Electronic Library Online, porque o seu uso permite o acesso a diversos artigos cientficos de texto completo 6. Consultou-se a biblioteca distribuda em diversos pases, como Argentina, Brasil, Chile, Colmbia, Cuba, Espanha, Portugal e Venezuela onde ela se encontra funcionante. Antes, foi realizada uma consulta s terminologias a serem utilizadas na base de Descritores em Cincias da Sade DeCS - da BIREME que um Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao de Cincias da Sade da Organizao Pan-americana da Sade. A busca resultou nas seguintes palavras constantes nos DeCS: voz e sua verso em espanhol (voz) e em ingls (voice); associados aos descritores em portugus (distrbios da voz, sade do trabalhador e docente), descritores em ingls (occupational healh, voice disorders e teachers), e os descritores em espanhol (calidad de la voz, salud laboral, trastornos de la voz e docente). Para a obteno do nmero total de artigos a serem analisados, foram utilizados os seguintes critrios de incluso: artigos publicados na ntegra no perodo de 1998 a 2008; com metodologias quantitativas ou
Autores 1. R Jardim e outros. 2. E Ortiz e outros Titulo Condies de trabalho, qualidade de vida e disfonia entre docentes Proposta de modelo de atendimento multidisciplinar para disfonias relacionadas ao trabalho: estudo preliminar Fatores associados a alteraes vocais em professoras Voice Disorder: case definition and prevalence in teachers Qualidade de vida e sade vocal dos professores Perfil dos profissionais da voz com queixas vocais atendidos em um centro tercirio de sade Impacto da voz na qualidade de vida de professor(a)es do ensino fundamental Disfonia em professoras do primeiro ciclo do ensino bsico: prevalncia e factores de risco Relaes entre sade e trabalho docente: percepes de professores sobre sade vocal

qualitativas, aqueles que possuiam, pelo menos, dois dos descritores selecionados; artigos cujos resumos apresentavam o professor como sujeito e descreviam suas alteraes vocais e os disponibilizados em lngua portuguesa, inglesa e espanhola. Usouse tambm os seguintes critrios de excluso: artigos que no estavam no idioma portugus, espanhol ou ingls; aqueles cujos resumos no apresentavam o professor como sujeito e/ou no descreviam suas alteraes vocais e os no disponveis na integra. Aps a leitura inicial de todos os resumos obtidos para ver a coerncia com o tema a ser pesquisado e obedecendo-se aos critrios explicitados anteriormente, foram encontrados ento, no total, 15 artigos indexados na biblioteca Scielo. Todos foram lidos na ntegra. Aps esta etapa de leitura atentiva dos textos obtidos, evidenciou-se que dois conjuntos temticos principais eram assinalados com frequncia nos textos: identificao dos problemas e promoo de sade vocal. Por no ser investigao que envolvesse diretamente seres humanos, o estudo no foi encaminhado para apreciao de Comit de tica em Pesquisa.

RESULTADOS
N a Figura 1 foram distribudos os 15 artigos, a maioria em lngua portuguesa quanto aos autores, ttulo, idioma encontrado e peridico em que foi publicado.
Ano 2007 2004 Idioma Portugus Portugus Peridico Cadernos de Sade Pblica Revista Brasileira de Otorrinolaringologia

3. TM Arajo e outros 4. R Jardim e outros

2008

Portugus

Cadernos de Sade Pblica Revista Brasileira de Epidemiologia Revista de Sade Publica Revista Brasileira de Otorrinolaringologista Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica Arqui Md

2007

Ingls

5. RZ Penteado e IMTB Pereira. 6. FSG Fortes e outros 7. MHMM Grillo e RZ Penteado 8. SV Freitas

2007 2007

Portugus Ingls

2005

Portugus

2006

Portugus

9. RZ Penteado

2007

Portugus

Revista Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia

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Romano CC, Alves LA, Silva LA da et al. 10. MS Zenari e MRDO Latorre Mudanas em comportamentos relacionados com o uso da voz aps interveno fonoaudiolgica junto a educadoras de creche Prevalncia de alterao vocal em educadoras e sua relao com a autopercepo Disfonia em professores do ensino municipal: prevalncia e fatores de risco Morbilidad por laringitis nodular crnica profesional en educadores cubanos 2008

Vocal alterations resulting from the work as a Portugus Pr-Fono Revista de Atualizao Cientfica

11. M Simes e MRDO Latorre

2006

Ingls

Revista de Sade Pblica

12. VLR.Fuess e MC Lorenz 13. MER Garcia

2003

Portugus

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia Unidad Nacional de Salud Ambiental del Ministerio de Salud Pblica Rev Cubana Hig Epidemiol

2005

Espanhol

Afecciones larngeas en 2000 Espanhol trabajadores de la Enseanza. 15. SA Salas e WA Prevalncia de disfonias en 2004 Espanhol Revista Med Hered Nchez profesores del distrito de Pampas Tayacaja Huancavelica Figura 1. Artigos publicados sobre alteraes vocais em professores no perodo de 1998 a 2008 (n=15)

14. IS Jacas e outros

Constatou se que quanto ao tipo de estudo realizado os autores descreveram-nos como sendo observacional transversal (33,38%), quantitativo comparativo (13,33%), epidemiolgico transversal (13,33%) e com o percentual de 6,66% cada um, os seguintes tipos: reviso bibliogrfica sistemtica,

epidemiolgico observacional retrospectivo, transversal retrospectivo, qualitativo com grupo focal e anlise retrospectiva dos pronturios. Para a apresentao da populao estudada e suas caractersticas elaboraram-se a Tabela que se segue.

Tabela 1. Frequncia de professores apresentando alteraes vocais (n =15). Variveis Ensino fundamental Educao Infantil Ensino Mdio Universidade Sem especificao Professores investigados 12 15 26 74 75 93 120 163 238 451 747 841 922 2133 Sexo Ambos Feminino Masculino Sem especificao Total 08 02 02 01 02 01 02 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 01 09 03 01 02 15 N 53,33 13,33 13,33 6,66 13,33 6,66 13,33 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 60,0 20,0 6,66 13,33 100% %

Do total dos 15 artigos identificados foram pesquisados 5.910 professores distribudos nos vrios nveis de ensino. Da anlise, 53,33% dos pesquisados foram professores do Ensino Fundamental, 60% eram pertencentes a ambos os sexos, com idades

variadas de 19 a 60 anos (53, 28%), sendo que em alguns estudos a mdia de idade foi de 35 (6,66%), 38 (13,33%) e 39 anos (6,66%). As alteraes vocais encontradas entre os professores foram variadas e encontram-se apresentadas a seguir:

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Vocal alterations resulting from the work as a N 01 01 01 01 01 01 01 01 % 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66 6,66

Tipos de alteraes vocais entre professores decorrentes do trabalho Laringite crnica, infecces larngeas e disfonia funcional e organofuncional Cansao ao falar, perda temporria da voz, rouquido, fraqueza na voz aps um dia de trabalho, ndulos de prega vocal Ressecamento, coceira, ardor, sensao de aperto ou dor nas pregas vocais e pigarro Cansao ao falar, processo alrgico e infeccioso Disfonia eventual e frequente, fadiga vocal e afeces concomitantes (rinite alrgica e refluxo gastro-esofgico) Coordenao pneumofonoarticulatria inadequada, dificuldade em falar intensidade vocal aumentada em ambientes ruidosos Alteraes estruturais mnimas, edema de Reike e plipo Dificuldade em falar na presena de rudo, rouquido, fadiga vocal variedade de frequncia, perda da voz, ressecamento, dor, ardor e pigarro nas pregas vocais, problemas das vias areas superiores Disfonia funcional, laringite crnica, leucoplasia, plipo e laringite atrfica Edema de Reike, cisto de prega vocal, disfonia organo-funcional (ndulos vocais), rinite alrgica, sinusite, gastrite, hipertireoidismo, desordem tmporomandibular Ndulos vocais, tumores ou cncer de laringe e rouquido Disfonia, cansao vocal, rouquido Acmulo de pigarro, esforo da fala mediante ao rudo ambiental, oscilao de frequncia e intensidade Sem especificao Total

01 01

6,66 6,66

01 01 01 02 05

6,66 6,66 6,66 13,33 100%

Figura 2. Alteraes vocais encontradas em professores, no perodo de 1998 a 2008 (n=15).

DISCUSSO
Quanto aos autores, a maioria fonoaudilogo (66,66%) e dois dos primeiros autores apresentaram cada um, duas publicaes sobre alteraes vocais em professores, na condio de lder da pesquisa publicada. O fato de haver um importante nmero de fonoaudilogos explicado, considerando-se que este o profissional que atua com a comunicao humana que envolve voz, fala, audio, linguagem oral e escrita. Este profissional pode ser integrante de programas de sade do trabalhador, pois certamente poder contribuir para a melhoria da linguagem oral e escrita, audio, fluncia e voz da populao, principalmente daquelas pessoas com maior risco para desenvolver problemas, como o caso dos professores. Em relao ao Quadro 1, a maioria das publicaes ocorreu em 2007 (33,33%), em nove peridicos distintos, sendo que seis (42,85%) so diretamente relacionados rea de fonoaudiologia e otorrinolaringologia; um artigo foi divulgado em uma publicao (no peridico) do Ministrio de Sade de Cuba. O Quadro 2 evidenciou que dos 15 artigos, em cinco (33.33%) os sujeitos investigados apresentavam ndulos ou plipos em pregas vocais, em cinco (33,33) apresentavam disfonias, em outras cinco (33,33%) estavam com cansao/fadiga vocal, em quatro (26,66%) apresentavam rouquido, entre outras alteraes. Estudo realizado em Campinas (SP)7 identificou a prevalncia de sintomas vocais
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em professores do ensino fundamental de ambos os sexos, de escolas particulares e pblicas. Foram estudados 104 professores do ensino fundamental sendo 90 mulheres e 14 homens e os sujeitos responderam a um questionrio com perguntas fechadas e abertas. Foram investigados: perda da voz, perodos de rouquido, existncia de diagnstico e/ou tratamento de problemas vocais, prevalncia de sintomas vocais e mudanas da voz durante o uso prolongado desta, do tipo alterao de volume, mudana de pitch, tremor ou quebras vocais. Os resultados indicaram no haver diferenas estatisticamente significantes em relao prevalncia de sintomas vocais nos grupos de escolas particulares e pblicas, com exceo do sintoma dor na garganta ao falar, de maior incidncia na escola particular. A prevalncia dos sintomas vocais mostrou-se alta, em todo o grupo (mdia de 6,2). Houve relao de significncia entre a fadiga vocal e aumento de volume de pescoo, enfraquecimento da voz e a percepo de aumento do esforo de voz medida do uso. No houve significncia entre fadiga vocal e carga horria semanal de trabalho, tempo de atuao profissional, sexo e queixa de percepo de perodos de rouquido. Associou-se fadiga vocal a um esforo ao produzir a voz, que pode ter como consequncia tenso em musculatura paralarngea, ao mesmo tempo em que foi apontada percepo de enfraquecimento da voz, caractersticas estas das disfonias funcionais ou organofuncionais, que
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professores tem sido apontados como profissionais de alto risco para desenvolv-las. Quanto s categorias temticas evidenciadas nas investigaes analisadas, no que se refere identificao dos problemas percebeu-se que a disfonia compreendida como o surgimento de vrias alteraes vocais, as quais podem variar desde a eufonia que a voz normal at a afonia, que a perda total da voz. Foram encontrados 44% de disfonia entre 33 professores analisados e alteraes associadas como, falar alto, gritar, raspar a garganta. O uso excessivo da voz pode ocasionar problemas inflamatrios, como a laringite crnica; a rouquido considerada uma alterao primria.8 No artigo intitulado Prevalncia de alterao vocal em educadoras e sua relao com a autopercepo, os distrbios encontrados foram rouquido (54,1%), cansao vocal (51,4%), variao grave/agudo (25,7%) e/ou perda de voz (18,9%). Os principais sintomas sensoriais negativos foram: secura na garganta (58,1%), pigarro (48,6%), dor ao falar (29,7%) e/ou ardor (25,7%), numa populao de 93 educadoras. Outro dado importante que apesar de apresentarem alteraes vocais, poucas educadoras procuram tratamento.9 Alteraes larngeas compatveis com refluxo gastroesofgico principalmente associado aos ndulos e alteraes estruturais mnimas foram encontradas em outra investigao. Na casustica foi referido que a laringite (cordite) foi evidenciada somente em 4% dos indivduos estudados10; outras pesquisas associam laringite disfonia relacionado ao trabalho.11-2 Estudo realizado em Cuba mostrou que de 74 professores pesquisados, 40 apresentaram alteraes vocais. Estes estavam com maior probabilidade de adoecer sendo, 18 por laringite crnica, 16 por disfonia funcional, 5 por ndulos nas cordas vocais e um por plipo larngeo.13 No artigo intitulado Disfonia em professores do ensino municipal: prevalncia e fatores de risco a prevalncia de disfonia em professores foi 10,6%, numa amostra de 922 professores, crescendo significativamente com a idade e com o nmero de anos de profisso. As alteraes foram dor larngea (62,8%), secura (61,9%) e rouquido (64,3%). Todas (exceto a dor e o ardor) associam-se significativamente prevalncia de disfonia.14 Entre professoras do ensino bsico ficou evidenciado que 80,7% apresentavam algum grau de disfonia. Neste estudo no foi observada relao entre idade, tempo de
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profisso, classe atendida e frequncia referida de disfonia. No houve associao entre frequncia de disfonia e nmero de fatores extraprofissionais de abuso da voz ou tabagismo.15 Em outro grupo de professores, os autores encontraram 33,3% de disfonia funcional e 46% de disfonia orgnicofuncional. Alteraes vocais foram relacionadas ao exerccio do trabalho em 40% dos pacientes e em 46,6% elas foram descartadas.16 O uso intensivo da voz foi informado por 91,7% de professoras. As duas alteraes vocais mais referidas foram cansao quando fala (69,1%) e sensao de rouquido ou fadiga vocal aps um dia de trabalho (67,9%). Nos ltimos seis meses houve uma prevalncia destes problemas em 59,2% das professoras. Ndulos nas pregas vocais, desde que comearam a trabalhar como docentes foram relatados por 12,9%; em 25,6% houve perda temporria da voz. Os sintomas especficos relacionados garganta mais frequentemente referidos foram: sensao de ressecamento (66,5%), coceira (51,5%), pigarro (49,7%), dor (43,6%), ardor (39,4%) e sensao de aperto ou bolo (30,7%).17 Em artigo de reviso foram descritas as desordens vocais em apenas nove dos 15 artigos encontrados. Definiram disfonia baseados somente na presena de sintomas vocais, com variaes em relao ao tipo, nmero, frequncia e perodo de referncia. Rouquido e cansao vocal foram mencionados em todos os estudos que avaliaram sintomas vocais. Trs analisaram a prevalncia da disfonia baseada na avaliao profissional. As prevalncias variaram conforme o perodo de referncia e a frequncia dos sintomas pesquisados.18 Tentou-se associar a qualidade de vida dos professores com a sade vocal. Ao teste realizado, os mesmo apresentaram score de 66, considerado regular, levando em considerao a escala de zero a cem. Os professores apresentaram alteraes vocais como irritaes larngeas, competio sonora e uso abusivo ou inadequado da voz.4 No que se refere aos conhecimentos e cuidados tornou-se evidente que os professores apresentam noes dos cuidados vocais no trabalho, conhecem os sintomas e as alteraes vocais e referem apresentar necessidade de aes pedaggicas educativas acerca do uso da voz no trabalho. Foi evidenciada tambm a presena de desgaste e a perda da qualidade vocal. Eles apresentam mais facilidades em perceber as alteraes vocais como, por exemplo, o desconforto fsico significativo, o ardor e a dor ao falar, a
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tosse e as infeces de laringe, alm da rouquido e perda total da voz (mudez, afonia); ao contrrio apresentam dificuldades de reconhecer os casos de alteraes vocais como pigarro, engasgos, falhas e quebras da sonoridade na voz e a instabilidade fonatria.19 So sugeridas aes de promoes de sade vocal no ambiente de trabalho.4,19 Quanto aos comportamentos inapropriados dos professores investigados, muitos os apresentavam, sendo eles: falar de forma intensa e inadequada em ambiente ruidoso no momento da recreao era inerente mudana de comportamento vocal do professor, j que este considerado um problema do ambiente. 20 Investigao realizada em Cuba, em que os sujeitos foram 841 professores com diagnstico de alteraes decorrentes do trabalho (laringite nodular crnica) em um intervalo de 1998 a 2003, ficou evidente que 94% dos casos foram devido ao uso inadequado no trabalho; naquele pas a disfonia foi considerada a doena ocupacional dos professores. Estes trabalhadores tm vrias influncias de risco, para adquirirem alteraes vocais decorrentes do trabalho, como por exemplo, indisciplina dos alunos que falam excessivamente junto com o professor, nmero elevado de alunos, rudo ambiental.21 Vrios autores propem o trabalho de promoo de sade vocal para os professores juntamente com a preveno de 4,7,19,20-22 adoecimentos mais severos. Esta promoo implica no fato que a maioria das alteraes na sade vocal pode ser minimizada por meio de programas preventivos que buscam a promoo desta sade vocal atravs de: conscientizao do uso correto da voz, seu funcionamento, principais riscos de alteraes, bem como os cuidados que devem ser tomados. Acresce-se que a perda do labor ocasionada por deficincias vocais pode trazer problemas monetrios, como tambm na qualidade de vida do professor, pois o fato da inefetividade na comunicao pode levar a impctos negativos em sua vida social, emocional e profissional. Para tanto os profissionais de sade devem estar imbudos de compromisso com a promoo da sade destes trabalhadores visando um bem estar e consequentemente prazer na execuo do trabalho.

de voz somado a outros problemas vivenciados pelos professores, dificultando ainda mais o gerenciamento de seu trabalho, sade e vida. Diante da presente reviso, percebe-se que pouco se tem estudado sobre os agravos provenientes dos fatores ambientais e de organizao do local de trabalho e sua relao com a voz do professor, motivo pelo qual notamos tantos trabalhadores com alteraes vocais. O trabalho dos professores causa adoecimento vocal e esses profissionais conseguem identificar os problemas vocais, principalmente a disfonia; em relao aos conhecimentos e cuidados, apresentam necessidades de aes pedaggicas porque tem apenas noes de cuidados vocais no trabalho; quanto aos comportamentos inapropriados, muitos falam de forma intensa e inapropriada em suas atividades cotidianas; as alteraes vocais podem ser minimizadas com programas de promoo de sade. necessrio amplo conhecimento dos agravos provenientes da profisso, bem como os meios de preveno disponveis por parte dos trabalhadores, para evitar e/ou minimizar tais alteraes. Estudos mais especficos sobre o tema devem ser desenvolvidos, visando proporcionar meios de ampliao do conhecimento da comunidade profissional e trabalhadora sobre os tratamentos das alteraes bem como suas formas de preveno. A publicao de tais resultados permite o acesso a vrios profissionais e trabalhadores propiciando um intercmbio global onde dvidas podem ser tiradas, dar opinies e melhorar a qualidade de vida dos trabalhadores. Sugere-se a incluso de programas de promoo de sade vocal do professor desde a sua formao at sua atuao, que englobe a preveno e acompanhe o processo ensino aprendizagem. O presente estudo mostrou que h ainda poucos artigos publicados relacionados s alteraes vocais decorrentes do uso da voz no trabalho.

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CONCLUSES
A voz alterada do professor pode comprometer as relaes de ensino aprendizagem, uma vez que a compreenso da mensagem pode ser dificultada. O problema
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Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2009/02/09 Last received: 2009/06/10 Accepted: 2009/06/11 Publishing: 2009/07/01 Corresponding Address Maria Lcia do Carmo Cruz Robazzi Universidade de So Paulo Campus Universitrio da USP/Ribeiro Preto Av. dos Bandeirantes, 3900 Campus Universitrio da USP CEP: 14040-902 Ribeiro Preto (SP), Brazil
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