Reflexiones sobre adicciones graves en la adolescencia *

Carlos Pierini
YO SOY PADRE, MADRE, HIJO y YO MISMO
(Frase del poeta Rimbaud, citada por una paciente drogadicta).

Introduccin El haberme decidido a presentar este ensayo en una jornada dedicada a niez y adolescencia, se basa en que la mayor parte de mi experiencia con adictos graves me enfrent, lamentablemente, con jvenes que sufran las consecuencias desquiciadoras de las drogas y de sus desgraciadas historias familiares. El vasto y doloroso panorama de las adicciones nos movi a un grupo de colegas y profesionales de otras disciplinas, a intentar internarnos en ese submundo, para entonces desconocido. Lograr transitar por l no fue fcil. El tratamiento del adicto y su familia expone a los integrantes de un equipo teraputico a mltiples vicisitudes, ansiedades, presiones, desilusiones, esperanzas, frustraciones y al enfrentamiento con una realidad siniestra. Muchos son los autores psicoanalticos que se han dedicado al tema, y la mayor parte de los trabajos fueron realizados antes de 1945. Es posible que una de las razones que expone H. R. Rosenfeld para explicar el hecho de que posteriormente a esta fecha, las aportaciones psicoanalticas al tema fueran escasas, sea correcta, y puede ubicarse en las serias dificultades que plantea el tratamiento de la adiccin a las drogas en la prctica psicoanaltica (12). Con el tiempo pudimos confirmar o modificar algunos conceptos ledos e ir descubriendo algunos nuevos; nos dimos cuenta que era inevitable romper con nuestra omnipotencia mdico-psicoanaltica. No era posible tratar personalidades tan afectadas, cargadas de una impulsividad irrefrenable, en un solitario consultorio, 5 o 6 horas semanales. Una hora diaria para seres tan carenciados, con una combinacin entre su estado mental y la intoxicacin producida por las drogas es, a mi entender, como intentar calmar nuestra necesidad diaria de reposo con un minuto de sueo. Pudimos observar, como otros investigadores, que la adiccin a las drogas es un proceso que se desarrolla dentro de un complejo sistema que abarca conflictos intrapersonales, interpersonales y sociales. Me voy a referir, dentro de la brevedad de este ensayo, a las adicciones graves, a los cuadros adictivos ms severos, dejando fuera de esta exposicin los adictos al tabaco, os probadores ocasionales, obsesos y adictos al trabajo, y a toda esa gama de adicciones dira yo, socio-ego-sintnicas, donde se ingieren hipnticos, estimulantes, sedantes, etc., con un llamativo automatismo y reciben el consenso social. Desde ya que este tipo de adicciones reviste gran importancia y debera ser tema de gran inters en la investigacin, ya que es probable que todava no lleguemos a vislumbrar claramente cules sern los resultados futuros de este modo habitual de vivir. Podemos pensar, como R. Knight, en la adiccin (l se refiere al acoholismo) como un sntoma. Una forma de expresin del conflicto interno del individuo afectado, y, despus de conocer las constelaciones familiares de los adolescentes adictos, agregar que es tambin una forma de denuncia del conflicto intrafamiliar. Dice Franois Dolto: donde el lenguaje se detiene, lo que sigue hablando es la conducta (5); el nio o el adolescente encarnan con sus sntomas, las consecuencias de un conflicto vivente familiar o conyugal, camuflado y aceptado por sus padres. En resumen, contina diciendo, los
* In Aportaciones al psicoanlisis de nios y adolescentes, Kargieman, Baires, 1981) Publicacin de APA.

los hijos se convierten en portavoces de los padres. Por qu el grito de denuncia adquiere tal dramatismo en el adolescente adicto? Creo que para responder a esta pregunta tenemos que transitar senderos que nos llevan hasta las primeras etapas del desarrollo individual y las caractersticas del medio ambiente donde se desarrolla el crecimiento del nio luego adolescente. El ser humano no tiene el privilegio de nacer como otros mamferos, con un desarrollo maduracional adecuado a las circunstancias que el ambiente le impone. Su caracterstica ms dramtica es su prolongada dependencia y su vulnerabilidad. Durante la vida prenatal, todos los deseos genticos, por as decirlo, son satisfechos dentro de un ambiente sin tensiones. La madre y el cordn umbilical constituyen un barrera contra los estmulos del mundo externo. En el adicto el deseo de viajar, utilizando un trmino muy comn en la jerga drogadictiva, hacia ese otro mundo ideal a travs de la droga, adquiere gran intensidad. A partir del nacimiento, comienza el viaje por la vida muy diferente al anteriormente citado. Debe del individuo ponerse en contacto con la realidad poblada de los objetos que esa realidad le proponga y de esa presencia, la vida, que implcitamente contiene la muerte. La asistencia ajena para ejercer una accin especfica es inevitable (7-b). Desde esos momentos de dependencia absoluta hasta la madurez emocional, autonoma y desprendimiento adolescente, transcurren etapas que son de extrema importancia y para que todo se desarrolle dentro de lmites normales el medio que rodea al nio debe cumplir con esa esperanza normal de que nos habla Winnicott y que todo ser humano merece. Bowlby en 1960 nos dice que la interferencia en el vnculo biolgico-afectivo madre-hijo en las primeras etapas del desarrollo, dan lugar a una intensa ansiedad de separacin de consecuencias deletreas para el nio (4-a). Mahler en 1952, habla de la incapacidad de la madre para cumplir con su rol de organismo estable, para la satisfaccin de necesidades y brindar confort determinar trastornos en el proceso de individuacin, Spitz describe la depresin anacltica ante la falta de contacto afectivo con la madre o sustituto. Martin James piensa en un desarrollo precoz del Yo o como ha denominado Winnicott, un falso yo ante la desconexin afectiva (6). Las separaciones o disminuciones de la atencin hacia el nio pueden comenzar a realizarse cuando el sujeto ha adquirido una capacidad yoica adecuada dada por la continuidad, constancia y amor de los objetos primarios. Esta relacin cuando se desarrolla dentro de limites normales, permitir la salida de la primitiva situacin didica, y permitir la lenta destruccin del self nirvnico y su ilusional perfeccin narcisista. La secuencia gratificacin-frustracin es estructurante de la personalidad, pero en los primeros meses de vida la tensin, la ansiedad, debe permanecer podramos decir, a bajo voltaje, y no entrar en niveles desordenadamente altos por lapso de tiempo alguno (10-a). R. Savitt se refiere al hecho de que la ingesta o la accin de inyectarse drogas es gratificante para el adicto, pero el placer obtenido es una euforia patolgica, qumicamente inducida, que eclipsa la desesperada necesidad de escapar de una tensin intolerable (13). La ansiedad del nio en perodos tempranos del desarrollo es la que le provoca la separacin de la madre. William James en 1890, citado por Bowlby, dijo que la gran fuente de terror en la infancia es la soledad (4-b). Dentro de los tres primeros aos de vida, la madre, especialmente en situaciones de stress, debe funcionar como un Yo auxiliar, utilizando un feliz trmino de Spitz: si esto no sucede, el infante debe desarrollar prematuramente sus propios recursos y actuar como si fuera l su propia madre, dejando de ser l mismo. Esta observacin, ms tarde le encontr en Winnicott. El nio se convierte en la madre que mece. Pierde su identidad. La fase autstica normal descripta por Mahler durante el primer mes de vida, creo que hay que retrotraerla a la vida fetal. Esta seria la autntica etapa autstica. Freud en la conferencia 26 de Introduccin al Psicoanlisis (7-a), habla del dormir como unestado que no evoca una imagen del aislamiento beatfico en la vida intrauterina. En el durmiente libidinal, el narcisimo ploeno, en el cual la libido e inters yoico moran todava unidos e inseparables en el interior del Yo que se contenta en si mismo. A partir del nacimiento comienza la fase simbitica, claro que con todas las caractersticas de ese momento, donde el self es un self expandido, que abarca el s mismo y el mundo circundante. La diferenciacin yo-no yo se va realizando gradualmente. A este estadio o al anterior regresan los individuos con trastornos severos en la discriminacin e integracin, con desorganizacin psictica de la personalidad. En estos estados hay pnico de separacin o vivencias de aniquilamento. En este punto creo que se encuentran los adictos.

En ellos no se produce la ruptura progresiva de la caparazn autstica primitiva que normalmente se produce cuando se ha desarrollado una simbiosis adecuada que va aumentando progresivamente la confianza hacia el objeto externo madre que lo llevar a una separacin-individuacin que tendr por resultado final sentirse dueo de s mismo. A mi entender, en el adolescente adicto, la relacin simbitica normal ha sido distorsionada o ha faltado. Esto crea una ansiedad ante la prdida de objeto, o ante el hueco dejado por la ausencia, de tal magnitud que el yo primitivo sufre detenciones o desestructuraciones o no integraciones que conforman una personalidad psictica. Rastreando en la historia personal de nuestros pacientes y de sus progenitores siempre hemos encontrado un clima antagnico al desarrollo adecuado El mito de Dionisos. Un arquetipo del mundo drogadictivo.
Su acongojado corazn era un vacio interior, un malogrado intento de alcanzar un afecto humano (*).

Voy a tratar de sintetizar, algunas ideas acerca de este famoso personaje mtico que llegado a la adolescencia, se sumerge en el mundo adictivo, y llega a conquistar, sin lanzas ni escudos la India, conquista que realiza slo con alcohol. Esta droga se crea que era la ms antigua de la humanidad, pero ya en antiqusimos casos ticos, bajo los pies de los centauros, se pueden observar grabados que muestran imgenes de hongos del tipo de la amanita mascaria. Los centauros se alimentaban con estos hongos alucingenos y eran adoradores de Dionisos. R. Graves (8) cree que la ambrosa (proviene de ambrotos-inmortal) y el nctar divino eran hongos intoxicantes. Eran adems alimentos secretos reservados a los dioses, y todo aqul que participaba en sus misterios reciba la promesa de inmortalidad. Dionisos es quizs el ejemplo ms claro de cmo se llega a la adiccin. Su madte Semele fue muerta por su amante Zeus, mientras gestaba a Dionisos. Los ltimos tres meses de gestacin fueron completados en el muslo de Zeus. Despus de su nacimiento pas de mano en mano sin alguien con quien establecer un vnculo constante. Permanente expuesto a prdidas de objeto y a las ansiedades en relacin con estas prdidas. Su modelo de identificacin durante la pubertad y adolescencia fue un viejo alcoholista, Sileno. En uno de sus relatos mticos, Dionisos ocupa al nacer el trono cedido por su padre, pero mientras se miraba a un espejo, es muerto, despedazado y devorado por los Titanes, guardiantes tutelares puestos por su padre, representantes de un aspecto disociado de Zeus, agresivo y canibalstico, que no soporta la presencia del hijo como tercero y su relacin primitiva con su madre espejo. Voy a tratar de aclarar algo respecto a estos ltimos conceptos. Para Winnicott en el desarrollo emocional individual, el precursor del espejo es el rostro de la madre, que puede reflejar la rigidez de sus defensas, o diferentes estados de nimo. Puede ocurrir que el nio miro y no recibe nada de vuelta y entonces es un mirar sin poder verse, atrofindose su capacidad creadora (14). Mahler piensa que la madre transmite en formas innumerables una especie de marco de referencia en espejo al cual se ajusta automticamente el ser primitivo del infante. El rostro unificador de la madre como primer espejo integrador del s mismo o del beb es un concepto de gran importancia para la comprensin de los problemas que intento abordar. S ese efecto de espejo muestra una madre inestable, con reacciones impredecibles, cargada de ansiedad u hostilidad, sin confianza en s misma, traer como resultado un profundo trastorno en el sentimiento de identidad. El mtodo primario de la formacin de la identidad consiste en un reflejo mutuo durante la fase simbitica. Este verse mutuamente en espejo, narcisista y libidinal, refuerza la delineacin de la identidad a travs de la magnificacin por reduplicacin un tipo de fenmeno de eco (10-b). Dionisos es amenazado desde su gestacin. Esa prehistoria marca su destino. Es atacado por su padre, elemento casi constante en los mitos, donde el hijo que va a nacer es un enemigo potencial del padre, su doble antagnico, siniestro, equivalente a aqul doble reprimido fetal, anterior, que emerge con el nacimiento del hijo, y que es vivido como portador de un mensaje de muerte, ya que es el que marca la realidad de la finitud de la vida. Roto el vnculo con su madre, pase de mano en mano, en una secuencia de
(*) Citado por H. Guntrip El self en la teora y la terapia psicoanaltica Pg. 122 Nota de un crtico al comentar la biografa de T. H. White.

prdidas y ausencias que lo sumergen en un mundo amenazador que Dionisos intenta transformar debido a lo insoportable de la realidad que lo rodea. Modifica psicticamente esa realidad. Altera su polo perceptor y transforma su realidad aterradora en un mundo de fiestas (Bacanales) donde la impotencia se disfraza en la omnipotencia del Falo, la tristeza y desamparo se convierten mgicamente en alegra y abundancia, donde los Tirsos (1) hacen brotar vino de las fuentes y de los cuernos de la abundancia (2) surgen permanentemente flores y frutos. Este es el tpico mundo de la elacin manaca. Este es el mundo de la adiccin, donde el estupor posterior a la euforia, se asemeja a la beatfica imagen que cita Freud. El adicto, ante el temor a la aniquilacin, regresa a niveles del desarrollo a mi entender, fetales, como tambin piensa R. Savitt, o de las primeras etapas donde los procesos de indiferenciacin narcisstica priman. El adicto y la droga madre se comportan como si fueran un sistema omnipotente, una unidad dual girando dentro de un lmite compn, una membrana simbitica. Esto lo lleva a no poseer una capacidad adecuada para conectarse con el objeto real externo y a una inhabilidad para establecer relaciones de objeto significativas. Es una desconexin psictica de la realidad. No hay tiempo. Se cumplen as ocultas fantasas de inmortalidad. La droga es la ambrosa. Detrs, camuflado el suicidio. Tiene entonces la adiccin la estructura de un estado delirante. La droga posee el carcter de una ecuacin simblica. El adicto le adjudica un valor mgico, y se maneja, al decir de Arietti, con una paleolgica, insensible a la corroboracin externa, pues el adicto se conecta con objetos externos-internos y no con objetos externo-externos (11). Por lo tanto es inmodificable con la experiencia. La adiccin es en s, un acto defensivo utilizado como medio para luchar contra la desintegracin o para evitar o modificar intensos estados depresivos. La falta de un sostn interno adecuado es sentido como muerte inminente, y este vaco debe ser llenado con la droga-madre que tiene caractersticas no humanas. Esta deshumanizacin del vnculo est ntimamente conectado con las caractersticas de los objetos (madre-padre) de sus primeras relaciones. Debido a que el sistema representacional del adicto padece de vacos nunca llenados o de desmoronamientos de algunas representaciones establecidas precariamente, es un individuo que no puede estar solo. La soledad es sinnimo de muerte. Lo hallado en el mito coincide llamativamente con la realidad vivida por los pacientes adictos: una historia de abandonos repetidos y transmitidos como patrones de identificacin de generacin en generacin, sumiendo al individuo en un mundo amedrentador; ausencia de un Yo auxiliar adecuado y de la necesaria constancia objetal; ruptura del vnculo normal made-hijo, por deficiencias del medio social o ataques del padre que no tolera esa ntima y primaria relacin. Prdida en la madre de sus condiciones maternales por trastornos en sus propias experiencias primarias o por obstculos que enmedio le impone; imposibilidad de ver al hijo como continuador de la vida de los padres, transformndolo desde antes de nacer en el enemigo que atenta contra el deseo de inmortalidad de los progenitores, individuos bsicamente carenciados que desean beber (el hijo como droga de los padres) la vida del hijo, en su ilusin de inmortalidad; graves trastornos en el desarrollo de la identidad y prdida de la capacidad de cumplir futuras funciones parentales, son las consecuencias de esta deshumanizacin del vnculo que es en ltima instancia, un heroico dar la vida para ilusionalmente fundirse con la madre en una unidad paradisaca y eterna, y escapar as de la realidad abrumadora que los rodea.

Bibliografa
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