LA CONCIENCIA QUIRRGICA Para desarrollarse como enfermera Perioperatoria se requiere un nivel de concienciacin sobre el mundo microbiolgico que va ms all

de solo conocer que este existe, es racionalizar la existencia del mundo microbiolgico para convertirse en un vigilante de los aspectos microbiolgicas, dedicndose al cuido contante de los usuarios a ser intervenidos sin que nadie la obligue, simple y llanamente porque entiende el papel fundamental que juega en el cuido microbiolgico, la utilizacin efectiva de las tcnicas y procedimientos es el principal rol evitando la contaminacin de los enfermos quirrgicos, a esto le llamamos conciencia quirrgica, forjarla es un proceso de concientizacin que toda enfermera debe estar dispuesta a crear y que est ntimamente relacionado con el Carisma, la tica y la Biotica, por ello antes de describir la tcnica asptica trataremos sobre la tica y sus caractersticas principios y valas. La conciencia quirrgica no permite a una persona justificar un error sino que la lleva mas bien admitirlo y rpidamente rectificarlo. La conciencia quirrgica puede establecerse simplemente por medio de la regla urea quirrgica, o sea, haga al paciente lo que quisiera que otros le hicieran a usted. Se debe considerar al paciente como a uno mismo o como a una persona querida. Un individuo desarrolla e incorpora una conciencia quirrgica que, en lo sucesivo, rige sus actos. En el siglo pasado, Florence Nightingale resumi bien lo que es en esencia su significado. Dijo: "La enfermera debe tener en mente un alto sentido del deber, debe buscar la perfeccin en su labor y debe ser consistente siempre en s misma". La conciencia quirrgica implica un concepto de auto inspeccin unido a una obligacin moral. Involucra tanto la honestidad cientfica como intelectual y constituye en la prctica una autorregulacin de acuerdo al compromiso personal profundo de mantener valores elevados. Incorpora los valores a un nivel consciente y vigila el comportamiento y la toma de decisiones con relacin a esos valores. La conciencia quirrgica no permite a una persona justificar un error sino que la lleva ms bien a admitirlo y rpidamente rectificarlo. A tal punto se convierte en parte de la persona que con una simple mirada o instintivamente, sabe si ha ocurrido una rotura en la tcnica o una violacin a los principios. La conciencia dictamina que debe realizarse la accin adecuada, ya sea que la persona est con otras o sola sin ser observada. Esta conciencia, por tanto, es el fundamento de la prctica de la asepsia estricta y de las tcnicas estriles. Desempearse de acuerdo con ella genera orgullo en la propia persona y en sus logros, as como la confianza interior de que se est administrando una asistencia de calidad. Una forma importante para contribuir a desarrollar la conciencia quirrgica, consiste en no castigar a las personas por sus errores sino alabarlas por

admitirlos y ayudarles a corregir las violaciones. El temor a la crtica es el primer obstculo para admitir una falta. Nadie debe negarse a reconocer una violacin franca o dudosa de la tcnica. Cualquier individuo cuya motivacin para realizar su prctica en la forma ms perfecta posible se halle poco desarrollada, no debe pertenecer al personal de una sala quirrgica. ESTRUCTURA DEL QUIRFANO La estructura fsica de un rea quirrgica tiene como objetivo principal el proporcionar un ambiente seguro y eficaz al paciente y personal sanitario, para que la ciruga se realice en las mejores condiciones posibles. Para potenciar al mximo la prevencin de la infeccin estas reas deben cumplir una serie de requisitos: - Paredes, techos y suelos debern estar recubiertos de materiales lisos, no porosos, que permita su fcil limpieza. Se evitarn los ngulos, esquinas y hendiduras. Ademas el color d las paredes debe ser azul o verde. - Las puertas deben ser correderas y deslizantes, nunca abatibles ya que estas ltimas provocan fluctuaciones y corrientes de aire con el consiguiente riesgo de contaminacin - No debe haber ventanas - No deben colocarse rieles - Las instalaciones de aire acondicionado debe ser exclusiva para el bloque quirrgico - Un buen sistema de comunicaciones, para solucionar situaciones de emergencia. Incluyen instalaciones telefnicas, tubos neumticos para el envo de muestras al laboratorio y sangre, las luces de emergencia y disponer de un servicio informtico El tamao mnimo recomendado para los quirfanos suele ser de 6 x6 m., que debe ser de 7 x 7 cuando la sala se va a utilizar para ciruga cardiaca o neurociruga, los cuales requieren equipo adicional. La altura del techo debe ser, por lo menos, de 3 m., que permite la colocacin de lmparas, microscopios, y si se coloca aparato de rayos x precisa una altura adicional de 60 CMS. El piso debe ser liso, slido y fcil de limpiar. Por otro lado, debe existir un rea de preoperatorio para la preparacin del paciente. Esta sala, la sala de despertar as como las salas de Reanimacin y/o UCI deben estar prximas entre s y bien comunicadas. El diseo de una sala de operaciones ha planteado un problema singular debido a que se trata de una instalacin que requiere apoyo material complejo, circula en ella personal sano, enfermos, equipos, entre otros., y al mismo tiempo debe impedir la contaminacin de las heridas y la transmisin de padecimientos, y asegurar al mximo el aislamiento bacteriolgico. En las reas de quirfanos o zona quirrgica se albergan las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios auxiliares. No existe un diseo universal para ser instalado en cada hospital, sino que cada uno est proyectado para satisfacer las necesidades particulares de asistencia, enseanza e investigacin de hospital

P i s o s Los pisos deben ser resistentes al agua, lisos y conductores moderados de la electricidad para impedir acumulacin de cargas electrostticas en los muebles y las personas. P u e r t a s Las puertas generalmente son lisas de tipos vaivn para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies; deben estar provistas de una ventanilla y medir 1.5 metros de ancho mnimo para permitir el paso holgado de una cama camilla. Algunos estudios han mostrado que la apertura y cierre de una puerta de vaivn produce mucha turbulencia del aire y, por consiguiente, hay un aumento el total de partculas que se desplazan por esta razn, algunas constructores instalan puertas corredizas externas que a otros parecen poco prcticas en su conservacin, costo y operacin. A i r e El objetivo que se pretende alcanzar con la ventilacin de los quirfanos es la disminucin en la concentracin de partculas y bacterias. Estas concentraciones bajas se alcanzan cambiando el aire del quirfano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partculas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partculas mayores 0.3 u de dimetro. De esta forma quedan eliminadas la mayor parte de las bacterias y hongos aunque no los virus, que tienen tamaos menores. Utilizando estos mtodos tiles de ventilacin se consigue mantener una concentracin de partculas de 3 - 15 por metro cbico, aunque en diversos estudios realizados, la mayor parte de los quirfanos mantienen unas concentraciones de partculas de 45 - 60 por m3. Se han realizado intentos de reducir el riesgo de infeccin en el quirfano. Con este fin, se han introducido el aire ultra limpio y el flujo la minarcon los que se han obtenido resultados dispares, pues mientras algunos autores afirman que con estas tecnologas han disminuido los porcentajes de infecciones, como por ejemplo, en ciruga ortopdica, otros afirman que es suficiente la renovacin habitual con buenas medidas antispticas globales para mantener unos ndices de infecciones aceptables. Otro aspecto interesante es mantener una presin de quirfano positiva con el fin de evitar la entrada de aire desde los pasillos, sino que el aire de quirfano salga hacia los pasillos cuando se abren las puertas de los mismos. Los estudios sobre la presencia de grmenes en el aire de las salas de operaciones son numerosos y muy antiguos. Las partculas suspendidas en el aire de las salas de operaciones consideradas como vehculo portador de grmenes es uno de los temas ms estudiados y sobre el que se ha especulado desde los inicios del concepto de ciruga asptica. Se ha demostrado que los microorganismos se depositan por gravedad en el piso y pasan al aire con el movimiento del personal, del mobiliario y con la turbulencia que se generan cada vez que se abre la puerta. Tambin se sabe que los grmenes que ms se encuentran son el estafilococo, las pseudomonas y otros gramnegativos. Con objeto de impedir esta ruta de contaminacin delas

heridas se hacen lavados exhaustivos de los pisos de la salas de operaciones se eliminan todas las fuentes posibles de polvos, y se impide regularmente su acumulacin en mobiliario y equipo. Temperatura y humedad Los sistemas de renovacin del aire estn adaptados para proporcionar temperatura y humedad constante que se regulan a 20C con humedad de 50%. La bondad del clima en algunos lugares, permite que se pueda seguir operando a la temperatura y humedad ambiente, sin embargo, las zonas costeras o de temperatura muy variable, es indispensable el funcionamiento eficaz de sistemas de aire acondicionado para que los pacientes tengan el mnimo de seguridad y confort. La temperatura del quirfano debe ser de 18 a 21, aunque se necesitan temperaturas mayores durante la ciruga peditrica y en pacientes quemados. La humedad suele mantenerse entre 50 y 60%.La humedad superior produce condensacin mientras que la humedad menor favorece la electricidad esttica. I l u m i n a c i n Algunos autores opinan que la sala no debe tener luz natural debido a que se proyectan sombras y se hacen contrastes brillantes. La mayor parte de las obras consultadas no hacen mencin a este tipo de iluminacin, en la actualidad las salas de operaciones tienen luz artificial, preferiblemente blanca, que ilumina el ambiente, adems se debe contar con lmparas cialiticas y auxiliares, adems de lmparas de emergencia, las cuales funcionaran cuando falle el fluido elctrico.

M O B I L I A R I O

D E L

R E A

D E

Q U I R F A N O

Tanto el mobiliario como el equipo mvil han de estar en contacto con el suelo, y las ruedas de los aparatos mviles, como los puntos de apoyo de las patas del mobiliario sin ruedas deben tener caucho conductor. Cada quirfano tiene cuando menos los siguientes elementos: Mesa de intervenciones, con un colchn de caucho conductor para colocar en posicin adecuada al paciente. Es imprescindible que tenga toma de tierra.

Mesa de instrumental: se visten con un pao estril para poder colocar sobre ella el instrumental utilizado en la intervencin

Mesas de mayo (grande y pequea). Para tener cerca del campo instrumental y carro con materias indispensables.. suturas, apsitos, etc.

Mesa para material de uso en la intervencin: batas, guantes, equipo de preparacin, cajas de instrumental. Aparato y carro de anestesia.

Bistur elctrico. Aparato de sistema de aspiracin de lquidos. Soporte de sueros. Cubetas para materias de deshechos con bases de ruedas.

Cestos para ropa sucia. Botes para basura. Soportes para contaje de gasas. Cuartos de lavados pre-quirrgico. Es la zona donde el equipo quirrgico realiza el lavabo quirrgico de las manos. Tendr:

Grifos con agua caliente y fra. Soporte para cepillos estriles.

Soportes para jabones quirrgicos. Cronmetro (para controlar el tiempo de lavado).

Caractersticas generales del quirfano

Superficies

Todas ellas sern lisas, continuas, de fcil lavado y resistentes a productos de limpieza y desinfeccin. Los suelos sern antideslizantes.

Climatizacin

Se efectuarn entre 15 y 20 renovaciones por hora, con aportacin del 100% de aire exterior. Control de temperatura de entre 18 y 22 grados. Filtros absolutos tipo HEPA (U.E. = 4.). Presin positiva. Extraccin localizada de gases anestsicos.

Iluminacin

De ambiente: regulable de 0 a 1.000 lux, en continuo o en no menos de 4 escalones. De campo: exenta de sombras con nivel de 100.000 lux.

Mantenimiento. Se mantendr a disposicin del Servicio de Salud, la documentacin acreditativa de estar al corriente en el cumplimiento de las obligaciones en materia de disciplina y control del mantenimiento. Gases por quirfano. Se dispondr de canalizaciones fijas, de suministro de gases de uso mdico, desde el almacenamiento exterior al bloque, y tendrn en cada quirfano las siguientes cantidades mnimas de puntos de suministro:

Dos tomas de oxgeno. Dos tomas de vaco con diferenciacin de alto y bajo flujo. Dos tomas de protxido de nitrgeno. Aire medicinal. Todas las tomas estarn perfectamente identificadas mediante sealizacin universal.

Equipamiento bsico

Lmpara quirrgica. Mesa de quirfano. Equipo de anestesia automtico con monitorizacin de gases y respirador. Monitor de parmetros hemodinmicas, (E.C.G. y presin arterial no invasiva). Aspirador. Reloj. Mobiliario adecuado (taburete, banquetas, mesas de mayo, mesas de instrumental, etc.). Monitor desfibrilador (su nmero ser funcin de la distribucin o posicin fsica de las salas de quirfano). El bloque quirrgico que por su actividad lo precise, contar con un aparato de radiodiagnstico mdico dotado de intensificador de imagen. Un negatoscopio por quirfano.

BIOSEGURIDAD

Objetivos

Proteger la salud y la enfermedad personal de los profesionales de salud y pacientes. Condicin segura, barreras apropiadas. Adoptar Precauciones Universales. Garantizar la Desinfeccin y Bioseguridad tanto de los pacientes como del personal de salud.

SISTEMA DE TRABAJO EN LA UNIDAD QUIRURGICA Urgencia extrema Para problemas que requieren de una intervencin inmediata porque la situacin amenaza la vida o la funcin de algn rgano del cuerpo. Algunos ejemplos seran: Aneurisma artico abdominal, hemorragia intensa, apendicitis, trombosis mesentrica, prolapso de cordn, obstruccin intestinal, entre otros.

Urgencia Requiere de intervencin con prontitud, es potencialmente amenazante para la vida o la funcin si se retrasa ms de 24 a 48 horas, por ejemplo: Lesin ocular, clculos renales o uretrales, colecistitis crnica litisica agudizada o piocolecisto, fractura de hueso y otras. Diagnstica Requiere intervencin para determinar el origen, causa y tipo de clulas que ocasionan el problema, y por ejemplo: Cncer, laparotoma exploratoria, endoscopia, colonoscopia, broncoscopia, biopsia, etc. Planeada Se planea la correccin de un problema no agudo, por ejemplo: Cataratas, hernioplastia, hemorroidectoma, artroplastia total, etc. Paliativa Se realiza para aliviar sntomas de un proceso patolgico, pero no es curativa, por ejemplo: Reseccin de races nerviosas, reduccin de volumen tumoral o colostoma. Esttica Se realiza para mejorar el aspecto personal, por ejemplo: Liposuccin, rinoplastia, blefaroplastia, etc. Ciruga ambulatoria Hoy en da se est haciendo ms frecuente la prctica de la ciruga ambulatoria, dadas las ventajas que ofrece. El objetivo de la ciruga ambulatoria es proporcionar una asistencia de alta calidad a los pacientes que necesitan una ciruga y reducir la estancia hospitalaria y las posibles complicaciones, mediante un uso ms eficaz del tiempo y economa. Para determinar a los pacientes candidatos a este tipo de ciruga, es preciso efectuar un estudio sistemtico y una asistencia muy competente, segura y clida. Seleccin del paciente a) Ciruga con duracin hasta de 90 minutos.

b) Ausencia de infecciones. c) Tipo de cirugas con poca probabilidad de complicaciones post-operatorias. d) Dolor controlable con analgesia oral. e) Que se prevea que la prdida de sangre no implique transfusin sangunea. Ventajas 1. Disminuye el estrs psicolgico por la estancia hospitalaria. 2. Reduce el costo para el paciente, el hospital, agencias de seguros e instituciones gubernamentales. 3. Disminuye el riesgo de exposicin a las infecciones hospitalarias. 4. Menor prdida de tiempo para el paciente en su trabajo, alteracin mnima de las actividades y vida familiar del paciente. Desventajas 1. Menor tiempo para valorar y efectuar la enseanza pre-operatoria al paciente. 2. Menor tiempo para establecer una relacin entre el paciente y el personal de salud. 3. No hay oportunidad de valorar posibles complicaciones post-operatorias

RIESGOS AMBIENTALES El quirfano es un lugar repleto de riesgos para el paciente y el personal, sobre todo los choques elctricos potenciales, quemaduras, fuego, explosin y lesiones mecnicas. Es obligatorio que el personal conozca el equipo que est implicado con mayor frecuencia en estos incidentes, los riesgos que se relacionan con su uso y cmo pueden ocurrir los accidentes. Clasificacin de los riesgos

Utilizar equipo defectuoso o en forma incorrecta causa lesiones por exposicin de uno mismo o de todos hacia agentes txicos o irritantes, o por el contacto con agentes perjudiciales. Los riesgos en quirfano pueden clasificarse del siguiente modo: 1. Fsicos, como lesin de la espalda, cadas, contaminacin por ruido, radiacin, electricidad y fuego. 2. Qumicos, incluyendo gases anestsicos, humos txicos de gases y lquidos, medicamentos citotxicos y agentes de limpieza.

3. Biolgicos, incluyendo al paciente como husped de una fuente de microorganismos patgenos, lesin con las agujas y desechos infectados. Regulacin de los riesgos: los patrones, guas y prcticas recomendados desarrollados por muchas asociaciones profesionales y agencias gubernamentales se usan para la seguridad ambiental, del paciente y del personal. Las normas y procedimientos de la institucin de salud deben estar de acuerdo con las leyes locales, estatales y federales. Algunos de estos reglamentos requieren: 1. Proveer proteccin contra los altos niveles de ruido por perodos prolongados. 2. Minimizar la exposicin a la radiacin ionizante. 3. Salvaguardar la exposicin de instrumentos que emiten ondas de sonido o radio, es decir, infrarroja, ultravioleta y radiacin electromagntica no ionizante. 4. Cumplir con los patrones para seguridad lser. 5. Cumplir los patrones de cdigos elctricos y seguridad en incendios. 6. Cumplir con las normas para instalacin de sistemas de ventilacin que mantienen no ms de un mximo permisible de concentraciones de contaminacin atmosfrica de vapores txicos inflamables y gases. 7. Iniciar los procedimientos para llevar a cabo de manera segura el uso, manejo, almacenamiento y distribucin de lquidos inflamables y combustibles. 8. Llevar a cabo los procedimientos de monitorizacin para el control de infecciones. 9. Desechar los residuos infectados y peligrosos.