You are on page 1of 16

Cuprins

Capitolul I 1.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a sistemului nervos central 1.1.1 Anatomia i fiziologia creierului 1.2 Prezentarea teoretic a bolii 1.2.1 Definiie 1.2.2 Etiologie 1.2.3 Simptomatologie 1.2.4 Patogenie 1.2.5 Tratament Capitolul II Supravegherea pacienilor din momentul internrii pn la externre i efectuarea tehnicilor impuse la pacienii cu accident vascular cerebral 2.1 Internarea pacienilor cu accident vascular cerebral n spital 2.2 Asigurrea condiiilor de spitalizare 2.3 Asigurrea condiiilor igienice pacienilor internai cu accident vascular cerebral 2.3.1 Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat 2.3.2 Observarea poziiei i mobilizarea pacientului 2.3.3 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului 2.3.4 Captarea eliminarilor 2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative la pacienii cu accident vascular cerebral 2.5 Alimentaia pacienilor cu accident vascular cerebral 2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului 2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice 2.8 Pregtirea pacienilor i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afeciune 2.9 Educaia pentru sntate la pacienii cu accident vascular cerebral 2.10 Externrea pacienilor cu accident vascular cerebral Capitolul III 3.1 Prezentarea cazurilor de boal 3.2 Analiza cazurilor de boal prezentate n planurile de ngrijire 3.3 Motivaia lucrarii

Bibliografie

Capitolul I
1.1 Prezentarea noiunilor de anatoie i fiziologie a sistemului nervos central 1.1.1 Anatomia i fiziologia creierului

Vascularizaia arterial a creierului, i trage originea din cele dou artere carotide interne i din cele dou artere vertebrale, care se unesc pe linia median dnd natere trunchiului bazilar, care dup un scurt traiect pe fata anterioar a protuberanei se mparte n dou ramuri terminale divergente:arterele posterioare. Artera carotid intern, ramur a arterei carotide comune, ptrunde n craniu prin canalul carotidian din stnga osului temporal, trecnd n sinusul cavernos. Dup ieirea din sinusul cavernos, aceasta d numeroase ramuri colaterale i terminale : cerebral anterioar, mijlocie= Sylvian, soroidiana anterioar i comunicant posterioar. Artera vertebrala, ptrunde n canalul osos travers format din apofizele transverse ale vertebrelor cervicale de la C2-C6, traverseaz membrana atlantooccipital, ptrunde n craniu prin gaura occipital. Arterele vertebrale fuzioneaz formnd artera bazilar. Arterele vertebrale i artera bazilar emit ramuri colaterale care asigur vascularizaia trunchiului cerebral i a cerebelului i ramuri terminale care asigur vascularizaia lobilor temporal i occipital. La baza encefalului se formeaz un poligon arterial numit poligonul lui Willis, care este format din artera comunicant anterioar, arterele cerebrale anterioare, comunicante posterioare i cerebrale posterioare. Existena acestui sistem de anastomoze explic suplenana care se realizeaz n cazul obstruciei unuia sau altuia din trunchiurile carotide sau vertebrale. Principalele artere ale creierului: a) Artera cerebral anterioar d natere la o seam de ramuri: -artera orbitar, care iriga poriunea interna a lobului orbitar -artera prefrontal, se distribuie la poriunea anterioar a circumvoluiunii frontale interne -artera caloso-marginal, ajunge pn la partea superioar a emisferei -ramuri pentru corpul calos, cea mai mare parte din aceste ramuri sunt scurte, ptrunznd imediat n corpul calos. b) Artera cerebral mijlocie (sylvian) reprezint continuarea arterei carotie interne, este cea mai voluminoas dntre arterele cerebrale; de la locul ei de origine, lateral de chiazma optic, artera sylvian se ndreapt n afr, aplicat de la nceput pe spaiul perforat anterior, apoi strbtnd valea sylvian ajunge

pe faa extern a emisferei cerebrale, cufundat fiind n scizura sylvian; iriga un teritoriu profund i unul superficial. c) Artera cerebral posterioar ia natere din bifurcarea din trunchiul bazilar; ramuri cu distribuie emisferica: artera cornului lui Ammon, artera temporooccipital anterioar,artera calcarin. Circulaia venoas a creierului: cuprinde vene profunde i superficiale care converg n sinusuri venoase. Sinusul longitudinal superior, sinusul longitudinal inferior, sinusul drept, sinusul cavernos, sinusul lateral. Sngele venos ajunge n venele jugulare i prsete cutia cranian prin gaura rupt posterioar.

1.2 Prezentarea teoretic a accidentului vascular cerebral ischemic 1.2.1 Definiie Termenul general de accident vascular se refer la aciuni funcionale neurologice. Cel ischemic-anoxic, este rezultatul insuficienei arteriale, cu scderea aprovizionrii esuturilor cu oxigen i substraturi energetice, consecin a sngerrilor anormale nuntru sau n jurul structurilor SNC. 1.2.2 Etiologie Accidentul vascular ischemic este cauzt fie de o embolie, fie de o tromboz a unei artere mari cervicale sau cerebrale. Factori vasculari: acetia pot fi trombotici sau embolici: *Anomalii de perete: -arteroscleroza extracranian-intercranian -ocluzii vasculare intracraniene de cauz inflamatorie-imunologic -invazia i compresia peretilor vasculari arteriali sau venoi prin traumatisme, tumori. *Cauze embolice: -embolia cardiac (nural-post infarct miocrdic) -defect septal interatrial latent cu embolie de la nivelul trombozelor venoase profunde -embolia grsoas -embolia gazoas

Factori hematologici: - anomalii hematologice - hematocrit >55 - numrul leucocitelor >500000 - trombocitoza >600000 - nivel ridicat de hemocistein Rar, hipotensiunea poate cauza un accident vascular cerebral ischemic, ducnd la scderea circulaiei sangvine la nivelul creierului. Factori de risc crescut: HTA, fumatul ,fibrilaia arterial ,diabetul zaharat, obezitatea, antecedente heredo-colaterale de AVC, alcool.

1.2.3 Simptomatologie Semnele sunt cunoscute sub denumirea de crize vasculare cerebrale, eclipse cerebrale, atacuri ischemice cerebrale . Tabloul clinic al accidentului vascular cerebral: * debut frecvent brusc, puine evolueaz n decurs de 24 de ore. * simptomele neurologice pot cuprinde contralateral fa i membrul superior, hemicorpul contralateral sau deficite neurologice senzitivo-motorii, confuzie, cefalee sever, tulburri de vorbire sau nelegere a cuvintelor, tulburri de mers, ameeal, pierderea echilibrului, tulburri de vedere la un ochi sau chiar la ambii, vedere neclar ,nceoat ,cu pete, diplopie sau pierderea vederii. Simptomatologie clinic specific: Accidentul ischemic tranzitor (AIT) const n perioade de deficite neurologice focale ,instalate brutal, cu durat de cateva minute pn la o or (sub 24 ore ),care ns sunt complet reversabile, repetabile. Manifestrile clinice ale accidentului vascular ischemic tranzitor AIT n teritoriu carotidin :-deficit motor (hemiplegie facio-branhiala, monoplegie crurala) ,afazie sau dizartrie ,tulburri de vedere la un ochi (cecitate), tulburri de sensibilitate segmentara (branhiala,crural) AIT n teritoriu vertebro-bazilar :-amnezie gloala tranzitorie diplopie, somnolenta paroxistica parapareza sau tetrapareza ataxie, dizartrie, vertij nepozitional, hemianopsie episodica,cefalee ocipitala unilaterala,parestezii unilaterale ale feei sau corpului ,criza de drop-attack (cadere brusca fr pierderea strii de constiena)

Manifestrile clinice ale accidentului vascular ischemic constituit a) Accidentul vascular cerebral n teritoriu carotidian: - debut brusc,puine evolueaz n decurs de 24 de ore; sechelele dureaz zile sau indefinit. - la nivelul arterei cerebrale anterioare: paralizia membrului pelvin de partea opus ,tulburri psihice (depresie,apatie sau chiar euforie) - la nivelul arterei cerebrale medii (artera sylvian) :obstructia parial n ramnificaiile superficiale, produce un deficit motor la nivelul unui membru superior i al unei jumatai a feei, de partea opus a arterei ischemice, la care se asociaz (n leziunile de emisfera stng) i afazia; obstrucia total se manifest prin hemiplegie facio-branhio-crural, devierea globilor oculari spre partea opus paraliziei, hemianopsie, tulburri de sensibilitate la nivelul membrelor paralizate, tulburri vegetative mai mult sau mai puin grave, n raport cu edemul cerebral. b) Acidentul vascular n teritoriul vertebro-bazilar: - la nivelul arterei bazilare, ischemia produce:-tulburri de constien (com) ,tetraplegie, tulburri respiratorii, paralizii de nervi cranieni; - n formele grave evolutia este rapida spe deces; n formele cu supravieuire sechelele sunt severe; dac obstrucia arterei bazilare este incomplet ,se observ somnolen sau com superficiala varaiabila n timp, mutism akinetic, paralizii de nervi oculo-motori, tulburri de vedere ,nistagmus, tulburri vegetative. - la nivelul puntii ,ischemia produce:-paralizia nervilor VI,VII,VIII-paralizia micrii globilor oculari, surditate i hipoacuzie, paralizie faciala, tulburri respiratorii, a strii de constienta, sindorm look at n .

1.2.4 Patogenie Reducerea aportului de snge bogat n oxigen intr-o anumita parte a creierului, produce un accident vascular cerebral. Dup aproximativ 5 minute fr necesarul de snge oxigenat, celulele creierului sunt n mod serios lezate i pot muri.Organismul bolnav ncearc s i restabileasc aportul de snge i de oxigen la nivelul celulelor, prin lrgirea altor vase sau artere aflate n apropierea zonei afectate. Accidentul vascular cerebral este cea mai frecvent cauz de dizabilitate fizic datorat unei afeciuni ale sistemului nervos. La persoanele care supravieuiesc dup un AVC, jumatate din ei vor mai prezenta un deficit nc 6 luni dup accea. Primele luni dup un AVC sunt absolut vitale pentru vindecare. Recuperarea anumitor abilitai, precum vorbirea, nelegerea sensului cuvintelor, luarea de decizii, se face progresiv. Poate avea unele carente de comportament care s i afecteze relaiile interpersonale. Complicaiile pe termen lung ale unui AVC cum ar fi depresia i pneumonia, se pot dezvolta imediat sau la o perioada de cateva luni.

Dintre persoanele care au pentru prima dat un AVC sau AIT, aproximativ 15 % vor avea un altul n decurs de un an.

1.2.5 Tratament a) Tratamentul general al accidentului vascular cerebral const n :msuri medicale generale de ngrijire, reducerea valorilor mari ale tensiunii arteriale i a hipervascozitatii (daca acestea sunt prezente ) i luarea masurilor de prevenire a agravarii imediate sau ulterior a deficitelor neurologice. Se ncearc stoparea evoluiei accidentului vascular cerebral n progresie, prevenirea recurenei emboliilor cerebrale i limitatea la un deficit rezidual ct se poate de redus. Apariia edemului cerebral ischemic, poate necesit tratament dup 24-48 de ore. Administrarea anticoagulantelor trebuie atent controlat, deoarece pot aparea complicaii hemoragice chiar sub supraveghere de specialitate la 1-2% din cazuri (ntr-un an). Administrarea heparinei trebuie amnat cu cel puin dou ore dup puncia lombar (pentru a exclud o hemoragie cerebral), pentru a reduce riscul hematomului epidural local. Dac AVC este diagnosticat n primele 3 ore de la debutul simptomelor, se administreaz medicamente pentru dizolvarea cheagurilor (substane trombolitice) numite activatori tisulari de plasminogen (t-PA), care creste ansele de supravieuire i de recuperare la aproximativ 30 % din cazuri. Activatorul tisular de plasminogen nu se poate administra n orice caz. Se poate administra aspirina,singura sau n asociere cu un alt medicament antiagregant plachetar, nefiind recomndat (aspirina) n primele 24 de ore dup administrarea de t-PA. Se pot administra medicamente pentru controlarea nivelurilor sangvine ale glicemiei, pentru febra, convulsii. Tensiunea arterial crescut nu va fi tratat imediat ,doar dac max e 220-230 mmHg i min 110-120 mmHg. b) Tratamentul de ntreinere , odata trecuta faz acuta a accidentului vascular cerebral, tratamentul const n recuperarea bolnavului ,dac aceasta este necesar i n iniierea msurilor destinate sa reduca riscul de AVC pe viitor, risc de IMA sau altele. Este important controlarea tensiunii arteriale, a colesterolului, glicemiei, evitarea pe cat posibil a fumatului. Se poate recomnd aspirina sau alt medicament antiagregant plachetar, medicaie pentru scderea tensiunii, a colesterolului, glicemiei. Dntre supravietuitori aproape 40% dntre pacieni au o recuperare funcionala buna. Gradul i rata acesteia depind de severitatea cazului, de intensitatea ameliorarii n decursul primelor doua saptamani, de vrst, de gradul tulburrilor de limbaj.

c) Tratamentul chirurgical- endartectomia se recomnda ca metoda de ndeprtarea a ateroamelor i cu scop profilactic. Aceasta metoda const n aplicarea de stenturi n artera carotida. Contraindicatii :IMA,AVC major recent, HTA necontrolata. d) Profilaxia recidivelor : ntreruperea fumatului ,reducerea valorilor tensiunii arteriale daca obezitatea este prezenta, scderea ponderala , excerciii fizice, scderea nivelului colesterolului ,ingestia moderata de alcool, controlul diabetului zaharat.

Capitolul II
Supravegherea pacienilor cu AVC din momentul internrii pn la externre i efectuarea tehnicilor impuse de afeciune 2.1 Internarea pacienilor n spital Se realizeaz pe baza biletelor de internare emise n policlinic ,circumscripiile sanitare sau medicul de familie, iar n cazuri de urgen se interneaz fr bilet de trimitere. Bolnavii internai sunt nscri la biroul serviciului de primire n registrul de internri, aici completndu-se i F.O clinic i datele persoanale F.O.este un document medico-legal, pe baza cruia se dirijeaza tratamentul bolnavului i constituie un secret profesional. Intr-o camera special, bolnavul este ajutat s se dezbrace, la nevoie este deparazitat, i se face baie i apoi se mbrac n haine de spital. Bolnavul va fi dus n secia indicata de servicul de primire, unde va fi examinat de medicul de garda, apoi condus n salonul unde a fost repartizat. Hainele i efectele bolnavului vor fi nregistrate n vederea nmagazinarii pe perioada internrii i vor fi pastrate n condiii optime.

2.2

Asigurrea condiiilor de spitalizare

Scopul spitalizarii este vindecarea, iar pentru acest lucru trebuiesc create condiii necesare ridicrii moralului oricarui bolnav. Pentru aceasta, salonul reprezint locul n care i va petrce mai tot timpul spitalizarii. Este de preferat saloane cu 34 paturi, bine ncalzite, pn la 20-22 C, ntruct adesea bolnavii nu pot aprecia temperatura mediului ambiant.

Pacientul trebuie ferit de curentul geamului sau a u ii. Patul trebuie sa ndeplineasc condiiile cerute de regulament (confort sporit, saltea din latex sau polietilen care poate fi schimbat cu usurin, pentru c acest bolnav st mult timp imoblizat la pat, lenjeria obligatoriu curat i schimbat ori de cte ori este nevoie). Patul trebuie s fie prevazut cu aprtoare laterale pentru pacienii cu dizabilitai motorii, ca s nu cad din pat. Este foarte important ca semnalizatorul sa fie fixat la vedere i la ndemna pacientului pentru a anuna orice schimbare n starea sa.

2.3 Asigurrea condiiilor igienice pacienilor internai n cazul n care pacientul nu este capabil s i ntrein igiena personal , asistenta medical va trebui s l ajute n vederea asigurrii acesteia. Pentru aceasta ,asistenta ajut pacientul ,n funcie de starea general, s i fac baie sau du, su i efectueaz toaleta pe regiuni. Asistenta medical va pregati materialele pentru baie, va pregati cada ,asigurndu-se c temperatura camerei este de 20-22C i a apei de 37-38 C. Dup baie asistenta va ajuta pacientul s se mbrace, s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale, s i taie unghiile. Pentru efectuarea toaletei pe regiuni ,materialele i salonul vor fi pregatite, iar pacientul va fi protejat cu un paravan i va fi convins de necesittea efectuarii tehnicii. n cazul n care pacientul nu se poate mbrac i dezbrca singur ,acesta va fi ajutat ,respectnd o serie de reguli. n cazul afeciunilor la nivelul membrelor superioare ,se ncepe cu dezbracarea membrului snatos, mbracrea ncepand cu membrul afectat. n cazul afeciunilor la nivelul membrelor inferioare nu se recomnd pijamaua. Membrul paralizat va fi sustinut . Se va acorda timp suficient pacientului pentru a se mbraca i dezbrca i se vor alege haine mai largi, lejere care pot fi ncheiate uor.

2.3.1

Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat

Toaleta pacientului face parte din ngrijirea de baz ,cu scopul de a asigur confortul i igiena bolnavului. Aceasta const n meninerea pielii n stare de curtenie perfect i n prevenirea aparitiei leziunilor cutanate( escare de decubit),fiind o condiie a vindecrii. Toaleta pacientului poate fi : -zilnic:pe regiuni

-sptmnal sau baie general Obiectivul toaletei l reprezint ndeprtarea de pe suprafata pielii a stratului cornos descuamat i impregnat cu secreiile glandelor sebacee i sudoripare amestecate cu praf,alimente,resturi de dejecii i alte substane strine ,care ader la piele; deschiderea orificiilor de excreie ale glandelor pielii; producerea unei hiperemii active a pielii ,care favorizeaz mobilizarea anticorpilor, linitirea bolnavului,crearea unei stri de confort. Se va respecta urmatoarea succesiune: se ncepe cu faa, gtul i urechile,apoi braele i minile,partea anterioar a toracelui, abdomen,fa anterioar a coapselor. Se ntoarce bolnavul n decuit lateral i se spal spatele,fesele i faa posterioar a coapselor, din nou n decubit dorsal, se spal gambele i picioarele,organele genitale externe-ngrijirea parului,toaleta cavitii bucale. Toaleta pe regiuni a pacientului imobilizat la pat permite examinarea tegumentelor i observarea unor modificari i luarea unor msuri terapeutice. 2.3.2 Observarea poziiei pacientului n pat n funcie de starea general a pacientului i de afectiunea sa, poziia acestuia poate fi : 1.Activ pacientul se misc singur ,nu are nevoie de ajutor 2.Pasiv-pacientul nu poate s i schimbe singur poziia, i-a pierdut fora fizic, are nevoie de ajutorul altei persoane 3.Forat-pacientul are o postur neobinuit determinat de afectiunea de baz ca o reacie de aparre a organismului, ca o msur profilactic n prevenirea unor complicaii,ca msur terapeutic su din alte motive. Poziiile cele mai des ntalnite: decubit dorsal,poziie eznd,poziie semieznd, decubit lateral,decubit ventral. Poziia de decubit dorsal ,este cea mai relxant n mod normal ,previne contractarea muchilor abdominali. Este confortabil cu genunchii ndoii-poziia Fowler. Aceast poziie adopatat ndelung poate cauza dureri lombare. Indicat n puncia lombar, unele afeciuni ale coloanei,anemii posthemoragice. Poziia de decubit lateral, pentru a evita apariia escarelor se introduce ntre genunchi i maleole,inele de vata; sub trohanterul mare un colac de cauciuc mbract. Vrstnicii ,adinamicii vor fi ntori la intervale regulate( 2h). Dac pacientul are un membru inferior paralizat,fracturat,dureros sau operat, acesta va fi meninut n cursul manoperei de ntoarcere de ctre asistent i asezat pe un suport pregatit n prealabil.

2.3.3 Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului Schimbarile de poziie ale pacientului pot fi active su pasive. Schimbarile pasive ale poziiei se efectueaz la pacienii adinamici,imobilizati, incontieni,paralizati,cu aparate gipsate.

Pentru efectuarea schimbarilor de poziie sunt necesare una sau dou asistente. Acestea trebuie s adopte o poziie potrivit pentru a putea ridica pacientul cu mai multa uurint i cu efort fizic minim. Prinderea pacientului se face precis i sigur cu toata mna, aseznd palma pe suprafaa corpului pacientului astfel nct suprafaa de contact s fie ct mai mare. Asistenta trebuie s stea cat mai aproape de pat cu picioarele deprtate pentru a avea o baza de susinere ct mai mare cu genunchii flectai i coloana vertebrala uor flectat. Aceasta poziie asigur protejarea coloanei asistentei prin diminuarea compresiunii asupra discurilor intervertebrale i asupra corpului vertebrei, permind asistentei s utilizeze forta muchilor membrelor inferioare. Prin flectarea genunchilor, automat centru de greutate coboar astfel ncat poziia este mult mai convenabil pentru a efectua un efot mai mic cu membrele inferioare i superioare. Mobilizarea pacientului reprezint micarea acestuia pentru recstigarea independenei. Obiectivele urmrite sunt: normalizarea tonusului muscular, meninerea mobilitii articulare, asigurrea strii de bine i independenai pacientului, favorizarea eliminarii de urin i de fecale i stimularea circulaiei sangvine. Micarea trebuie asociat cu micri de respiraie ,de asemenea ,se poate asocia cu efectuarea unor masaje.

2.3.4 Captarea eliminarilor Eliminarea reprezint necesittea organismului de a se debarasa de substane nefolositoare ,vtmtoare, rezultate din metabolism. n stri patologice,apar eliminari pe cale digestiv sub form de varsturi. Dejeciile fiziologice i patologice ale organismului se capteaz cu scopul de a observa caracterul acestora i a descoperi modificarile patologice n vederea stabilirii diagnosticului. Materiale necesare: -prosoape ,acoperitoare de flanel,paravan,muama,aleza,materiale pentru toaleta minilor,mnui,plosc,bazinet,urinre pentru femei i barbati,tvi renal,scuipatori,pahar conic sau cutie Petri. Captarea materiilor fecale: Se separ patul de restul salonului cu paravan i se ndeprteaz ptura i cearceaful care acoper pacientul. Pe pat se aeaz muamaua i aleza pentru protejarea acestuia. Se dezbrac pacientul, se ridica bazinul i se introduce bazinetul cald sub regiunea sacral. Se acoper cu invelitoare pn la terminarea actului defecarii. Se efectueaz toaleta pe regiuni perianale i se ndeprteaz bazinetul cu atentie. Bazinetul se acoper cu capacul sau nvelitoarea special pregatit i se ndeprteaz din salon. Se strang lucrurile folosite, se mbrac pacientul i se reface patul. Se aerisete salonul i se spal minile pacientului. Scaunul acoperit se pastreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.

Captarea urinei: Servirea urinrelor ca i ndeprtarea lor se face n mod asemnator cu a bazinetelor. Urinrele pot fi plasate pe suport de srm ,fixate la marginea patului. Dup utilizare se golesc imediat, se spal la jet de apa cald i se dezinfecteaz. Captarea sputei: Captarea sputei se face n recipiente splate,sterilizate,uscate,cu solutie lizol 3% i fenol 2,5%, amestecat cu sod caustic. Se instruieste pacientul s nu nghit sputa, s nu o mprtie ,s foloseasc recipientul dat. I se asigur pacientului scuipatoare de rulaj pentru a se schimba la nevoie. Dup golire ,se spal cu ap rece,apoi cu ap cald,cu perii speciale ,inute n soluie dezinfectant. Recipientele se sterilizeaz zilnic prin fierbere sau autoclavare. Captarea vrsturilor: Pacientul se aeaz, n funcie de starea general, n poziie eznd,decubit dorsal,cu capul ntors ntr-o parte. Lenjeria de pat se protejeaz cu muama i aleza ,iar pacientul,cu un prosop n jurul gtului. Dac este cazul se ndeprteaz proteza dentar mobil. I se ofer pacientului tvi renal i se susine. Se ncurajeaz ,i se ofer un pahar cu ap s i clateasc gura. I se ofer pacientului cuburi cu ghea, lichide reci n cantiti mici, se terge fata i se pun comprese reci pe frunte. Se noteaz n foaia de observaie caracterele varsturilor i frecvena. Recipientele se spal i se dezinfecteaz i se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare. 2.4 Supravegherea funciilor vitale i vegetative Urmrirea funciilor vitale ale bolnavului se realizeaz prin msurarea i notarea respiraiei,tensiunii arteriale a pulsului i a temperaturii. Respiraia : este funcia care realizeaz schimbul de gaze (oxiden i dioxid de carbon)la nivelul plamanilor i a celulelor organismului. Frecvena normal a respiraiei este ntre 16-18 respiratii/minut. Se noteaz n foaia de temperatur, fiecare linie orizontala a foii corespunzatoare la 2 respiratii. Pulsul : poate fi perceput pe oricare arter accesibil palpaiei,care poate fi comprimat pe un plan osos:temporal,humeral,radial,cubital,apical,femural,poplitee,maleolei interne,carotida. Valorile normale sunt :60-80p/minut. Se vor numara pulsaiile timp de un minut ,apoi se va nota valoarea pulsului n foaia de temperatur, innd cont de fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Tensiunea arterial: este presiunea exercitat de sngele circulant asupra peretelui arterial. Valorile tensiunii arteriale sunt variabile n funcie de tonusul neurovegetativ, starea glandelor endocrine,starea vaselor sangvine,volumul sngelui circulant i vscozitatea sngelui. Valoarea normal pentru tensiunea arterial la adult este :TA sistolic 115-140 mm Hg cu TA diastolic 75-90 mm Hg, cu variaii n funcie de vrst. Se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloana de mercur.

Temperatura : scopul msurrii temperaturii este evaluarea funciei de termoreglare i termogeneza. Se poate determina din axil,cavitate bucala,plic inghinal,cavitatea rectal i vaginal precum i din ureche. Pentru msurarea temperaturii n axil,pacientul se aeaz n poziie de decubit dorsal,se ridic braul pacientului,se terge axila prin tamponare,se aeaz termometru cu rezervorul de mercur n centrul axilei,paralel cu toracele,se apropie braul de trunchi cu antebraul flectat pe suprafata anterioar a toracelui. Termometrul se menine timp de 10 minute. Valoarea obinut se noteaz n foaia de temperatura,notarea unui punct pe verticala corespunde datei i timpului zilei,socotind pentru fiecare linie orizontal a foii doia diviziuni de grad. Se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei termice. Diureza: prin urin se elimin din organism substane toxice. Eliminarea acestor substane se face n solutie apoas mpreun cu sruri minerale,substane de dezasimilaie care nu sunt necesre organismului. Pentru a colecta urin pe 24 de ore se pregtesc recipientele-vase cilindrice gradate,cu gt larg,splate i clatite cu apa distilat i acoperite. Se poate utiliza orice borcan de 2-4 l, care se va grada cu un creion. Se colecteaz apoi,toate urinile emise n decurs de 24 de ore,pn a doua zi la aceiai or,pstrndu-se i urin de la ultima emisie. Diureza se noteaz zilnic n foia de temperatura a pacientului prin haurarea ptratelelor corespunzatoare cantitii de urin i zilei respective,innd cont de faptul c spaial ntre dou linii orizontale a foii de temperatura corespunde la 100 ml de urin. 2.5 Alimentaia pacienilor Pacientul de la sectia de neurologie necesit un regim alimentar care trebuie adaptat patologiilor asociate. Alimentaia trebuie s fie mixt,echilibrat,bogat n proteine,vitamine,sruri minerale,hipolipidic i normocaloric. Aportul de clorura de sodiu l va hotar medicul de la caz la caz. Unii bolnavi nu se pot alimenta singuri din cauza tremurturilor,vars alimentele din lingur sau rastoarn vesela cu alimente. Aceti bolnavi trebuie ajutati de asistenta din salon,n nici un caz nu trebuie dui n sufragerie. 2.6 Administrarea medicamentelor i hidratarea organismului Calea de administrare este aleas de medic,n funcie de scopul urmrit,capacitatea de absorbie a cii respective,aciunea medicamentelor asupra mucoaselor,necesitatea unei aciuni mai lente su mai rapide,tolerana organismului fa de medicament. Hidratarea pacientului se face pe cale oral i parenteral cu scopul de a reechilibra hidroelectrolitic i volemic organismul

n cazul hidratrii parenterale,prin perfuzii endovenoase pot aprea o serie de accidente ca :hiperhidratarea, embolia gazoas, revarsrea lichidului n esuturile perivenoase sau coagularea sngelui pe ac sau canula. 2.7 Recoltarea produselor biologice i patologice Aprecierea neurologic se face de obicei n funcie de starea persoanei dar i n funcie de rezultatele obinute la diferite investigaii la care este supus pacientul. n acest scop se recolteaz diferite produse biologice i patologice atat n internare ct i pe parcursul spitalizrii. Recoltarea sngelui capilar pentru examene hematologice Din sngele capilar se poate determina hemoleucograma,hemoglobina,timpul de sngerare,de coagulare,grupa i Rh. Pacientul se anun s nu mannce nainte i i se explic necesittea efectuarii tehnicii. Acesta se aeaz n poziie eznd cu mna sprijinit. Recoltarea sngelui venos pentru examene hematologice Prin aceasta metoda se recolteaz snge pentru VSH,hematocrit. Pacientului i se explic cu 24 de ore nainte necesittea efecturii examnirii,se anun s nu mnance i s pstreze repaus fizic. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice Se efectueaz prin puncie venoas,dimineaa,bolnavul fiind a jeune. Se recolteaz 5-10 ml snge simplu. Recoltarea urinei pentru sumar de urin Pacientul este anunat i instruit privind folosirea bazinetului i i se explic cum s utilizeze recipientul gol i uscat,s urineze fr defecaie,s verse imediat urin n vasul colector i s nu urineze n timpul toaletei. Pentru examen,din urin pe 24 de ore se trimite la laborator un eantion de 100-150ml. Urin se mai poate recolta i prin sondaj vezical su prin puncie vezical. 2.8 Pregatirea pacienilor i efectuarea tehnicilor speciale impuse de afectiune Pentru a determina diagnosticul unui pacient cu AVC ischemic,pentru a face diagnosticul diferenial cu alte boli i pentru a determina extinderea leziunii la nivel cerebral,bolnavul este supus unor investigaii specifice. Investigaii radiologice :folosirea tehnicilor moderne,bazate pe raze Roentgen,radiotopi ,ultrasunete,culegerea i amplificarea biocurenilor cerebrali i musculari au o larg aplicaie la investigarea sistemului nervos central. Tomografia computerizat: aceast tehnic realizeaz imagini detaliate. Pacientul nu necesit nici o msur special de pregatire. Durat examniarii este de 20-30 de minute fr substant de contrast i 60 de minute cu substant de contrast. Procedura nu este dureroas. n cazul administrarii de substant de contrast se face testarea sensibilitaii la iod.

Rezonanta magnetic nuclear: aceast procedur folosete un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i un computer pentru a produce imagini asemnatoare celor produse prin raze X. Acesta procedur este extrem de folositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se vizualizeaza uor, de exemplu trunchiul cerebal. Pacientul nu necesit o pregatire fizic. Se ndeprteaz ce ar putea afecta campul magnetic (toate obiectele care conin metale). I se explic pacientului n ce const explorarea. Durata este de aproximativ 60 de minute. Angiografia cerebral: reprezint introducerea unei substane radioopace nonionice (Ultravist 370) n arborele vascular cerebral,permitand aprecierea peretilor i lumenului vascular, vizualizarea unor modificari directe su indirecte. nainte de efectuarea angiografiei pacientul este sedat, se evalueaz funciile vitale i se testeaz sensibilitatea la iod. Se face i o anestezie locala la locul punciei. Durat este de 2-3 ore. Scintiografia : const n injectarea pe cale venoas de tehinetiu marcat i se studiaz emiterea razelor gama,imediat su dup 3-4 ore. Se utilizeaza pentru diagnosticarea tumorilor,hematoamelor,abceselor i infarctelor cerebrale. Examinari electrice: Electroencefalografia (EEG): nregistreaz activitatea bioelectric a creierului. Legatura cu pacientul se face prin cabluri cu electrozi metalici. Se pot nregistra simultan 4,6,8,10,12 su 24 derivaii,dup numrul canalelor pentru care sunt construite. Pe traseele obinute se pot distinge 4 tipuri de ritmuri cerebrale: Alfa 8-12c/s, Beta 14-30 c/s, Teta 4-7 c/s, Delta 0,5-3 c/s. Pregatirea pacientului se face cu 3 zile nainte,este interzis medicaia. Scalpul i parul trebuie s fie curate. Se ncurajeaz pacientul s fie linistit i s se odihneasc. I se explic procedura i durata. Electrozii se ataeaz pe cap. Pacientul st confortabil ntr-un scaun este culcat pe un pat cu ochii nchii,nemiscat,pentru ca biocurentii produi de contraciile musculare modific rezultatul. Electrocardiograma (EKG): prin EKG se nregistreaza tensiunile bioelectrice produse de miocard. Pacientul nu necesit nici o pregatire fizic pentru aceasta explorare. I se explic n ce constra nregistrarea i va fi culcat comod pe patul de consultatii i va fi rugat s i relaxeze musculatura. Legatura dintre bolnav i aparat se face printr-un cablu. Tensiunile bioelectrice produse de miocard sunt interceptate cu ajutorul electrozilor care sunt nite placue metalice ataate de cabluri cu ajutorul unor substane bune conductoare: gel su ap srat,sunt aplicate pe pielea bolnavului respectiv 4 electrozi fiind aplicai pe membre,iar ceilali precodial. Pe EKG se inregistreaza 12 derivaii: -trei derivaii bipolar notate DI,DII,DIII -trei derivaii precordiale V1,V2,V3,V4,V5,V6 Montarea electrozilor pe membre : -rosu-mna dreapt -galben-mna stng

-verde-picior stang -negru-picior drept Montarea electrozilor precordiali: - V1- spatiul intercostal,pe marginea dreapt a sternului - V2-spatiul IV intercostal pe marginea stng a sternului - V3-ntre V2 i V4 - V4-spatiul V intercostal stang pe linia medioclavicular - V5-la intersecia de la orizontal dus din V4 i linia axilar anterioar stng - V6-la intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng. Dup terminarea nregistrrii se ndeprteaz electrozii,iar pacientul va fi ters. Se noteaz pe EKG numele pacientului, vrst,nalimea,greutatea,mentioneaz medicaia folosit,data i ora nregistrrii,viteza de derulare i semntura celui care a nregistrat. Examenul fundului de ochi: Examenul fundului de ochi poate pune n evident o staz pupilar semn de hipotensiune intracranian. Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului care mreste elementele de 15-20 de ori. Pentru efectuarea fundului de ochi,pupila trebuie s fie dilatata. n acest scop asistenta va instila 1-2 picaturi de hemotropin 1% su mydrium n sacul conjunctival cu 30 de minute nainte de examinare. Msurarea tensiunii n artera centrala a retinei (TACR): Se determin cu oftalmodinamometru,imediat dup examenul fundului de ochi,pregtirea pacientului fiind aceeai. Valoarea normal este de 35 mm Hg+10. 2.9 Educatie pentru sntate

Profilaxia bolii Educaia snitar a bolnavilor internai trebuie facut de ctre asistenta medical. Dac starea bolnavului permite,ea va discuta cu acesta n scopul vindecarii rapide i a unei recuperri fizice stisfacatoare. Un rol deosebit de important l are profilaxia primar ,deoarece dup debutul bolii se intervine cu tratament medicamentos,uneori chiar chirurgical. M surile de profilaxie primar vizeaz reducerea numrului de cazuri de mbolnviri i constau din educarea populaiei privind igiena alimentaiei, tratamentul HTA, respectarea regimului n caz de D.Z,renunarea la fumat,consumulul de alcool i alte droguri Trebuie acordat o mare atenie psihoterapiei,deoarece aceti bolnavi au nevoie de mult nelegere i rabdare din partea cadrelor snitare i a familiei.

Succesul educaiei sanitare depinde de gradul de educaie al fiecarui bolnav, de gradul de competen al asistentei medicale,de interesul pe care l manifest n aceast colaborare,n scopul obinerii unei recuperari rapide. 2.10 Externarea pacienilor Momentul externrii bolnavului este stabilit de ctre medicul sef de secie. Asistenta medical va aduna documentaia referitoare la bolnavul respectiv,pe care o va pune la dispoziia medicului de salon. La externare pacienilor li se recomnda: -regim alimentar hiposodat pentru HTA,hipoproteic,bogat n vitamine -regim de via adecvat -evitarea eforturilor mari fizice i psihice -kinetoterapia -prezentarea la controale periodice -tratamentul corect indicat de ctre medic pentu afeciunea neurologic i pentru afeciuni asociate.

You might also like