INTRODUCCIN A lo largo de la vida, toda mujer va experimentando diversos cambios tanto biolgicos, fsicos y psicolgicos dentro y fuera de su organismo,

como la

menstruacin, embarazo, parto, y finalmente el periodo del climaterio, proceso por el cual la mujer pasa del estado reproductivo al no reproductivo, comprendiendo as tres etapas: premenopausia, menopausia, postmenopausia el cual va a generar durante estos periodos diferentes signos y sntomas a desarrollar. El climaterio es un periodo de transicin entre la etapa reproductiva y no reproductiva de la vida femenina en el cual aparecen sntomas. La palabra climaterio proviene del griego "Climacter" (peldaos o escalones) implica un periodo de transicin entre la madurez y senectud en la vida de toda mujer, durante el cual pierde la funcin reproductora. Se inicia a los 35 aos y termina a los 65 aos. La produccin de vulos de una mujer empieza a disminuir a los 30 aos y luego a los 50 aos la menstruacin se torna irregular y con menos flujo que antes. Esto se debe a un agotamiento de la reserva folicular del ovario durante el climaterio, hecho que entre otros aspectos depende del nmero inicial de folculos en los ovarios, as como de las vas para la regulacin de su prdida y que origina cambios en los niveles plasmticos de las hormonas que intervienen en la regulacin del eje hipotlamo, hipfisis, ovario. Se produce un dficit de estrgenos, progesterona, y de inhibina, as como incremento de las gonadotropinas (FSH, LH). Durante la postmenopausia los estrgenos circulantes provienen de los tejidos perifricos a partir de los andrgenos de origen suprarrenal. Climaterio comprende tres etapas: 1. Premenopausia 2. Menopausia 3. Postmenopausia Los profesionales de salud y entre ellos los de la obstetricia, conscientes de que la mujer durante el climaterio experimenta cambios fsicos y psicolgicos transcendentes en su conducta y su relacin con los dems, debe realizar acciones preventivo promocionales para orientar la actitud de la mujer frente al climaterio logrando establecer una actitud positiva frente a esta etapa de vida.

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OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Proporcionar cuidados integrales y de calidad de salud a la mujer en la etapa del climaterio. OBJETIVOS ESPECIFICOS Conocer los sntomas y signos esperados o padecidos por las mujeres. Dar una informacin clara y precisa a las personas que lo necesitan, conjunto sus complicaciones. Prevenir las secuelas de esta enfermedad a un gran alto grado, en sus complicaciones.

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CLIMATERIO Es la etapa en la cual la mujer experimenta un descenso de la hormona llamada "estrgeno. Periodo crtico de la vida durante el cual se producen cambios endocrinolgicos, somticos y psicolgicos en la transicin hacia la menopausia. Se han aceptado para esta etapa de la vida, que inicia a los 40 aos y termina a los 65. Climaterio viene del griego "climacter", que significa escalera, y es una etapa del desarrollo humano que marca la transicin entre la edad adulta y la vejez. Por lo tanto, podemos dividir al climaterio de la siguiente manera: siendo los primeros diez aos, (35 a 45) el climaterio temprano; los segundos diez (45 a 55) el climaterio perimenopusico, y los ltimos diez (55 a 65) el climaterio tardo. El climaterio es un periodo de transicin que se prolonga durante aos, antes y despus de la menopausia, como consecuencia del agotamiento ovrico, asociado a una disminucin en la produccin de estrgenos y que pierde con los aos la capacidad para

producir hormonas, folculos y ovocitos. En la mujer, se suele confundir con menopausia, que es la ltima menstruacin. CUADRO CLINICO El climaterio es una etapa, por lo general en la vida adulta de la mujer, caracterizada por la aparicin de signos y sntomas asociados a una disminucin en la produccin de estrgenos. Es un perodo de involucin acompaado de una serie de manifestaciones fsicas y emocionales relacionadas con cambios biolgicos y sociales. Todas las manifestaciones no son comunes a todas las mujeres que estn pasando por esta etapa sino que depende de cada mujer. Adems, no todas las mujeres son iguales psicolgicamente con lo cual nunca se sabe cmo pueden reaccionar a la menopausia o perimeropausia. Vasomotores Los signos y sntomas del climaterio comienzan durante una ventana de tiempo variable llamada pre-menopausia, consecuencia del inicio de fluctuaciones en las concentraciones estrognicas. Las ms notables se relacionan con el ciclo menstrual:
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Periodos menstruales irregulares Trastornos en la termorregulacin y vasodilatacin:

Bochornos o encendimiento molesto del rostro Calores Sudoracin nocturna

Sntomas menos frecuentes:

Debilidad Desmayo Fatiga Vrtigo

Metablicos Algunos de los cambios que comienzan en el climaterio afectan el metabolismo y cuidados fisiolgicos que se manifiestan, entre otros, por:

Sequedad vaginal; Problemas urinarios;

Incontinencia y urgencia urinaria; Poliuria e Infecciones urinarias, como la cistitis.

Mastitis; Osteoporosis; Enfermedades cardiovasculares no relacionados con la edad;

Aterosclerosis Hipertensin arterial;

Diabetes; Cncer de mama y de endometrio; Insomnio. Osteopanteosis.

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Psicolgicos Algunas mujeres experimentan un cambio en irritabilidad y una declinacin en la intensidad emocional sin que, por lo general, se vea afectado la satisfaccin personal que afectan, en diversos grados las relaciones familiares e interpersonales de la mujer. Se pueden ver cambios en la vida sexual, como disminucin de

la libido, dispareunia y anorgasmia Patologa La osteoporosis es un trastorno de deterioro de los huesos, por una prdida excesiva del tejido seo. Esta prdida de masa sea aumenta la susceptibilidad a las fracturas y microfracturas. Es un problema de Salud Pblica mayor debido a que las fracturas y microfracturas, asociadas a ella -caderas, columna vertebral y muecas- imponen severas restricciones a la calidad de vida (y en el caso de fracturas a las caderas, aumento del riesgo de mortalidad). Algunos expertos aseguran que existe el climaterio masculino o Andropausia, pero resulta mucho ms difcil establecer su comienzo y sus sntomas .Por otro lado, algunos varones parecen no alcanzarlo jams o cuando lo hacen se trata de personas muy ancianas. La fertilidad en un varn puede no perderse nunca, en cambio en la mujer si. Recomendaciones necesarias: T(R)H Dieta Ejercicio Control Ginecolgico

Objetivos teraputicos: 1. Proveer una terapia hormonal de sustitucin 2. Corregir los trastornos metablicos y funcionales 3. Mejorar la calidad de vida y condiciones fisiolgicas de la mujer en esta edad
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Principios activos 1 Estrgenos progestgenos 2 Estrgenos 3 Progestgenos

Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles + +++ +++ +++ 1-2-3

++ ++

+++ +++

++ ++

1-2-3 1-2-3

MEDICAMENTOS DE ELECCIN: Presentaciones: Estrgenos conjugados naturales tabletas 0.3 - 1.25 mg. Medroxiprogesterona tabletas 5 - 10 mg. Progesterona micronizada tabletas 100 - 200 mg. Estriol crema vaginal 1 mg/g.

1. tero intacto, terapia cclica: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg 1 vez al da, del da 1 al 25 de cada mes + medroxiprogesterona tableta 5 - 10 mg, desde el da 12 o 14 hasta el 25 de cada mes.

2.tero intacto, terapia continua: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg una vez al da, + medroxiprogesterona tableta 5 - 10 mg o progesterona micronizada tableta 100 - 200 mg, una vez al da.

3. tero ausente, terapia continua: estrgenos conjugados naturales tableta 0.3 - 1.25 mg, una vez al da va oral.

4. agentes tpicos para atrofia vaginal (y a veces uretral): e striol crema vaginal 1 g, una vez al da durante una semana, mantenimiento 1 g (1 aplicacin) 1 - 3 veces/semana.

* La evidencia confirma que el uso de estrgenos o estrgenos ms progestgenos es muy efectivo en la terapia de los bochornos y la atrofia y sequedad vulvo-vaginal. Su uso implica ciertos riesgos, en particular una mayor incidencia de cncer de mama y
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endometrio (ste ltimo cuando se usa estrgeno sin oposicin de progestina), de accidente cerebro vascular, tromboembolismo, etc., riesgos que pueden disminuir con dosis menores y tiempos ms cortos de tratamiento; por ello la terapia no debe emplearse ms all de 5 aos.

* Cuando la terapia con estrgenos est contraindicada, los progestgenos a menudo son tiles para el tratamiento del bochorno, an cuando se empleen solos: medroxiprogesterona 5 -10 mg, una vez al da, o noretindrona acetato 2.5-5 mg, una vez al da. * Cuando la terapia con estrgenos est contraindicada o cuando los suplementos hormonales son indeseables, se recomienda inhibidores de la recaptacin de serotonina como fluoxetina.

* La terapia hormonal de remplazo (THR) est contraindicada en mujeres que tienen cncer de seno o historia familiar de este tipo.

* La THR se encuentra contraindicada en mujeres con hemorragia vaginal sin diagnstico o con historia de tromboembolismo por terapia hormonal previa.

* Si se requiere terapia tpica diaria en forma continua, se recomienda sea cclica (3 semanas de tratamiento y uno sin tratamiento) y se debe aadir un progestgeno.

* La comodidad empleando THR parece ser mejor cuando se emplea la terapia transdrmica, pero es ms cara.

* El efecto protector seo de los estrgenos se obtiene a la dosis recomendada.

* A la fecha no existen evidencias que demuestren alguna ventaja de la THR continua sobre la secuencial, en trminos de conveniencia para la paciente, reduccin de sntomas vasomotores, o mejora de perfil lpido o densidad sea.

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CONCLUSIONES Como profesional de la salud se considera que es una gran importancia esta enfermedad y a tener necesariamente en cuenta, si pretendemos que los programas diseados actualmente y los que en el futuro se elaboren para la atencin de la mujer climatrica, sean realmente eficaces, integrales y promuevan realmente autocuidados de salud. Porque existe: 1. La falta de formacin e informacin de las mujeres sobre las etapas del ciclo del climaterio y su posible sintomatologa. 2. La mujer, en sus distintas etapas climatricas, ha intentado paliar los sntomas y alteraciones percibidas mediante "tratamientos tradicionales" basados en las creencias populares. 3. Para la mayora de las mujeres es una etapa "negativa", de "prdida" y no una etapa ms del ciclo vital. Por ello, se espera con "temor y preocupacin". La mujer acepta que es una fase ms de su vida donde existe un "riesgo de alteraciones de su salud", pero, sin embargo, no toma las medidas preventivas que seran adecuadas, ni adopta los comportamientos o acciones de cuidado y vigilancia a travs de la Educacin Sanitaria y de los exmenes peridicos de salud. RECOMENDACIONES
Suspender el tabaco. Control de peso y abuso del alcohol. Combatir el sedentarismo. Prevencin de enfermedades del corazn y vasos sanguneos y de la osteoporosis. Promover el bienestar mental, incluyendo atencin a la sexualidad. Deteccin oportuna de los tipos de cncer frecuentes en esta etapa. Cuidados de aparato urinario, que sufre atrofia con el hipoestrogenismo. Inmunizaciones. Deteccin y tratamiento de las condiciones o enfermedades que limiten la funcin y felicidad de la mujer.

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BIBLIOGRAFIA

LIBRO: BUENAS PRACTICAS DE SALUD: 100 PROTOCOLOS TERAPEUTICOS (OMS),2008, P 42. http://www.atmim.com/climaterio.htm http://www.bibliotecadigitalcecova.com/contenido/revistas/cat6/pdf/libro_27.pdf http://www.farmacologiavirtual.org/index.php?option=com_content&view=article&id=53:cli materio

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CUESTIONARIO 1. Qu es climaterio y de qu edad est comprendida?

Es la etapa en la cual la mujer experimenta un descenso de la hormona llamada "estrgeno. Periodo critico de la vida durante el cual se producen cambios endocrinolgicos, somticos y psicolgicos en la transicin hacia la menopausia esta etapa de la vida, que inicia a los 40 aos y termina a los 65.

2. Nombre las etapas que comprende el climaterio? 1. Premenopausia 2. Menopausia 3. Postmenopausia

3. Escriba los trastornos del Climaterio. 4. Irregularidades del ciclo menstrual Bochornos, Sudores Sntomas Psicovegetativos Insomnio Disminucin de la libido Piel

Nombre los trastornos Psquicos Dificultad para la concentracin Perdida de la memoria Ansiedad Perdida de la confianza Depresin Irritabilidad Animo y energa disminuidos Nombre los trastornos uretrales y vesicales? Disuria Aumento de frecuencia miccional Urgencia miccional Dificultad en el vaciamiento Cistitis Vejiga irritable
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5.

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6.

Qu es la libido?

Libido es el trmino que se denomina al deseo sexual. En el climaterio esto disminuye.

7.

Qu son los bochornos?

Son enrojecimientos repentinos del cuello y cara con sensacin de calor. 8. Cules son los riesgos del climaterio? Osteoporosis Enfermedades del 9.

corazn y arterias

Hable sobre la fertilidad en el climaterio

La fertilidad baja gradualmente a medida que se acerca la menopausia; sin embargo, debido a que los niveles de hormonas reproductoras disminuyen lentamente, es ampliamente aceptado que las mujeres no quedan imposibilitadas definitivamente de quedar embarazadas hasta un ao despus de su ltimo perodo menstrual

10. Cules son los objetivos teraputicos? Proveer una terapia hormonal de sustitucin Corregir los trastornos metablicos y funcionales Mejorar la calidad de vida y condiciones fisiolgicas de la mujer en esta edad

11. Indique los antidepresivos de eleccin que disminuyen los bochornos Venlafaxina 75-150mg diarios Paroxetina 12.5-25mg diarios Fluoxetina 20mg diarios

12. Indique los medicamentos de eleccin para el climaterio Estrgenos conjugados naturales tabletas 0.3 - 1.25 mg. Medroxiprogesterona tabletas 5 - 10 mg.
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Progesterona micronizada tabletas 100 - 200 mg. Estriol crema vaginal 1 mg/g. 13. Cules son los beneficios de la Terapia de Remplazo hormonal? Mejora La calidad de vida Devuelve a la mujer su autoestima Disminuye el riesgo de osteoporosis Disminuye el riesgo de fracturas Disminuye el riesgo de Cncer de Colon Disminuye el riesgo de Cncer Endometrial

14. Indique 3 recomendaciones necesarias? T(R)H Dieta Ejercicio Control Ginecolgico

15. Nombre algunas recomendaciones para prevenir las complicaciones en el climaterio

Suspender el tabaco. Control de peso y abuso del alcohol. Combatir el sedentarismo. Prevencin de enfermedades del corazn y vasos sanguneos y de la osteoporosis. Promover el bienestar mental, incluyendo atencin a la sexualidad. Deteccin oportuna de los tipos de cncer frecuentes en esta etapa. Cuidados de aparato urinario, que sufre atrofia con el hipoestrogenismo. Inmunizaciones.

Deteccin y tratamiento de las condiciones o enfermedades que limiten la funcin y

felicidad de la mujer.

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