Medicina, Ribeiro Preto, 29: 440-448, out./dez.

1996

Simpsio: ENSINO MDICO DE GRADUAO Captulo X

A FORMAO HUMANSTICA DO MDICO

HUMANISTIC EDUCATION AND MEDICAL EDUCATION

Isaias Pessotti

Docente do Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. Correspondncia: Departamento de Neurologia, Psiquiatria e Psicologia Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Campus Universitrio - CEP: 14048-900 - Ribeiro Preto - SP - Fone (FAX) 016-633-0866

PESSOTTI I.

A formao humanstica do medico. Medicina Ribeiro Preto 29: 440 448 out /dez 1996

RESUMO: As mudanas histricas no significado social e tico da atividade mdica e na Filosofia Humanstica tornam difcil propor um contedo ideolgico para a formao humanstica do medico Essa formao e produto das experincias pessoais de cada um e implica a conscincia do prprio sistema de valores que delas resultam Implica tambm a conscincia do paciente como um seguidor e criador de valores Sua reao ao tratamento clinico depende tambm dos significados que ele associou a doena a vida a Medicina Numa escola medica pode se contribuir apenas de modo acessrio para aquela formao oferecendo informao sobre assuntos humansticos e exemplos de fidelidade aos prprios valores e de respeito aos valores do paciente. UNITERMOS: tica. Humanidades. Educao Mdica. Filosofia Mdica.

O tema deste artigo envolve trs conceitos importantes. Cada um implica questes graves e requer algumas definies filosficas que no so simples. Basta pensar no conceito de mdico, por exemplo. Definir o que tem sido o mdico na Histria da Civilizao, o que ele hoje, ou o que deve ser agora e no futuro, algo que demanda no pouco estudo e reflexo. O papel social do mdico variou muito, do sculo XIX ao nosso tempo, para no mencionar a evoluo mais remota do significado do mdico na Cultura Ocidental. Uma evoluo milenar que tem razes na medicina sacerdotal pr-hipocrtica. De outro lado, o que significa o atributo humanstica? Os mltiplos significados do termo oscilam entre o conceito de Homem, j em si um uni verso de questes, e o conceito de Humanidades, entendidas como territrio, vastssimo, do saber. O conceito de Homem, do Iluminismo, radicalmente diverso de conceitos correntes na Antigidade Grega ou na Cultura Medieval ou, ainda, nos tempos do Renascimento.

Mais diverso ainda, na era da informtica e da automao. As Humanidades, enquanto conjunto, aberto, de cincias esto, pois, em permanente redefinio de rumos, critrios e mtodos. Considere-se, alm disso, o conceito de formao. Tomado na sua acepo etimolgica e literal, dar forma, o conceito implica, de sada, a existncia de algo, com a funo de suporte, algo com o estatus de matria, qual se impe a forma. Uma relao paralela que liga substncia e atributo, genrico e especfico, caos e delimitao, incerteza e definio. Tambm a conotao pedaggica do termo, e que nos interessa mais de perto, necessariamente ancorada num sistema de valores e numa definio de fins que varia em cada poca. Formar algum, pelo processo de educao, no significa hoje o que significou nos tempos de Galeno, da Escola de Salerno, na Universidade Medieval ou nos tempos do Renascimento ou na poca de Claude Bernard.

440

A formao humanstica do mdico

Essas consideraes oferecem uma amostra da complexidade das muitas questes que o tema deste trabalho implica. Algumas delas sero tratadas, a seguir, agrupadas em trs tpicos: a) O sentido da Medicina; b) A Filosofia Humanstica e as Humanidades e c) A formao humanstica do mdico. O SENTIDO DA MEDICINA Desde os tempos pr-homricos, a fragilidade da vida ou, por outro lado, a certeza da finitude marca o pensamento humano, em suas vrias modalidades. A conscincia de que a morte chegar e de que a vida pode esgotar-se num minuto, foi sempre uma fonte de inquietao ou de ansiedade. (No importa, neste ponto, que j na Grcia antiga como na Roma dos esticos essa ansiedade fosse negada, atravs de uma tica da resignao, de abandono aos desgnios de algum logos supremo). Similarmente, a dor e os sofrimentos corporais inexplicados, ou explicados atravs do mito ou da magia, foram sempre outras causas de ansiedades que se procuravam atenuar com rituais propiciatrios ou com o apelo a quem pudesse, bafejado pela divindade, aplacar as foras hostis da natureza corporal, atravs de algum phrmakon, da imposio das mos, ou de alguma dieta mgica, penitencial. No de admirar que a figura que ostentasse poderes de salvar a vida ou aliviar a dor, fosse a que mais prxima estivesse dos poderes da divindade, Os primeiros mdicos foram, como se sabe, os sacerdotes que, nas vrias culturas, desde o sculo VIII a.C., pelo menos, inspirados ou credenciados pelos deuses, praticavam a arte de curar. E enquanto delegados da divindade, ministros dela, os sacerdotes-mdicos eram os mesmos que decidiam e doutrinavam em matria de tica, de convivncia humana ou, noutros termos, de tica social. A Medicina era uma atividade divina, exercida pelos deuses com a mediao sacerdotal. A arte mdica era uma funo religiosa do sacerdote, e como tal, indiciada dos valores e crenas a respeito do homem e seu destino. Em termos de hoje, dir-se-ia que a Medicina era uma emanao da Filosofia Humanstica ou, tal vez mais precisamente, da concepo de homem no universo teolgico da poca. O pensamento mdico de Hipcrates, que revoluciona esse panorama, que marca o princpio do

fim da Medicina Sacerdotal, deveria ocorrer na segunda metade do sculo V a.C., quase a coroar o apogeu do que se chamou o Iluminismo Grego. A doutrina do mestre de Cs nasce ao lado da florescente Filosofia Socrtica, no terreno frtil da inteligncia tica. A Medicina Hipocrtica e a Filosofia do Homem cresceram juntas, no luminoso sculo de Ate nas. Doutrina e prtica mdica, de um lado, e filosofia do homem e tica, de outro, foram produtos de um mesmo clima cultural. Tanto a Medicina Hipocrtica como a Filosofia Humanstica de Scrates, por se fundarem na experincia pessoal e no apego racionalidade, esvaziavam os poderes do mito e do dogma, enfeixados pela classe sacerdotal. J na primeira metade do sculo V, Anaxgoras e depois Eurpides, haviam comeado a desnudar a ingenuidade do mito. Quando Anaxgoras afirma que o Sol no um deus mas um globo de rocha incandescente; quando Eurpides afirma que no so os deuses, mas as foras naturais da paixo que levam os homens ao dio, ao homicdio ou herosmo, covardia, o apelo cmodo ao mito j no justifica nem isenta o homem de sua culpa ou de sua fraqueza, nem o dogma basta para dar poderes e saberes superiores. Agora, a morte, a dor, a finitude se apresentam despidas de qualquer idealizao mtica: so contingncias naturais. O homem agora tem uma natureza que sua: aparece, na Histria da Civilizao, a idia de uma natureza humana. Como os dogmas e o mito j no explicam nem o Sol nem a doena e a morte, os rituais sacerdotais e os filtros mgicos no bastam como teraputica. Assim, a teoria mdica naturalstica de Hipcrates indissocivel da idia de natureza humana, no s no plano da evoluo cultural, mas, tambm, no nvel da implicao lgica. No se discutir aqui, a bem da brevidade, quanto o Corpus Hippocraticum est impregnado de elevado sentido moral e de uma fidelidade quase asctica aos ditames da racionalidade. No famoso juramento de Hipcrates, a postura tica aparece em vrias passagens, mas, especial mente, nesta: Conservarei pura e pia a minha vida e a minha arte; a negao de poderes e deliberaes transcendentes, ou o apego racionalidade, aparece numa expresso que se repete: agirei segundo o meu poder e o meu juzo. Tambm a busca tica do dado emprico, como elemento essencial para o diagnstico, espelha, no nvel das funes orgnicas, a tica, socrtica, do 441

Pessotti I

conhece-te a ti mesmo. Desse modo, a Medicina Naturalstica nasce como produto de uma nova postura intelectual que poderia chamar-se uma revoluo socrtico-hipocrtica. No pensamento de Hipcrates (como, mais tarde, no de Galeno) pareceria estranha uma distino entre formao mdica e formao humanstica. O mdico , antes de tudo, um homem aperfeioado pela tica e pelo saber a respeito da natureza humana. Ele , necessariamente, um humanista. O galenismo, graas aos seus vrios pneumas, manter, num mesmo sistema vital, os processos orgnicos e as atividades afetivas e cognitivas do homem, alguma forma de equilbrio e convivncia entre a alma, a mente e as funes fisiolgicas. Manter uma doutrina mdica que entende o corpo como instrumento de percepo e de ao, controlado pelos desejos, valores e emoes. A arte mdica permanece, com Galeno, indissociada de uma viso mais ampla do Homem. Uma viso no mais teolgica, mas, filosfica, como tinha sido, alis, a de Hipcrates. s muito mais tarde, no sculo XVII, que o saber mdico se afasta da Filosofia do Homem, graas ao dualismo da Fisiologia Cartesiana, bem como ao florescimento das cincias naturais e do esprito cientfico. A doutrina de Descartes institui a separao entre uma vida subjetiva (implicando sentimentos, valores e cognies) e uma vida objetiva do corpo, regida pelas leis da Fsica e da Qumica, como qualquer substncia extensa. Esse dualismo, que, na tradio galenista, se evitara a todo custo, cria para a Medicina um vasto programa de pesquisa e atuao que pode, ento, prescindir de qualquer doutrina sobre processos subjetivos e, o que mais decisivo, pode ignorar a marca definitiva do humano: a criao de valores e o apego a eles. O homem, que julga, sofre, escolhe e avalia, no pertence mais ao saber mdico. O homem anatomofisiolgico se destaca do homem filosfico. Noutros termos, a Medicina pode agora se ocupar apenas da inachine humaine. Com a mesma objetividade e amoralidade que ostenta o saber fsico ou astronmico. Agora, os valores atribudos arte mdica, o sentido da Medicina ou a prpria tica mdica, passam a ser uma exigncia extrnseca ao saber propriamente mdico. Agora se pode ser um mdico competente, mesmo sem referncia a qualquer sistema tico ou filosfico. O mdico no precisa ser um humanista. Ele lida, agora, meramente com eventos fsicos, materiais. 442

O florescimento do esprito cientfico e das cincias naturais, tambm tpico dos sculos XVII e XVIII teve, entre outros, o mrito de banir o controle autoritrio da pesquisa e dos critrios de verdade, Os gnios da latroqumica, da Medicina Pneumtica ou da latromecnica fundaram um saber mdico liberto de conceitos espiritualistas, principalmente depois que Baglivi, em 1700, demonstra a ausncia de ao da alma no movimento muscular, mostrando que in contractionis negotio nulias haberet anima partes. Mas a atitude de rejeitar os conceitos de tipo espiritualista teve outros efeitos, colaterais: de um lado, o banimento da alma no eliminou a especulao metafsica (de certo modo, at a estimulou); de outro, aquela atitude produziu uma desqualificao de saberes que, por no ostentarem base emprica reconheci da, foram relegados ao limbo, ou margem da florescente Cincia. Enquanto arte decisiva para a sobrevivncia do homem, a Medicina precisava agarrar-se, at por de ver de ofcio, pesquisa cientfica balizada pelo mais rigoroso empirismo. Se a Cincia trata apenas do que se pode observar empiricamente, s h conhecimento seguro sobre objetos concretos. E, ento, o saber mdico passou a rejeitar, como ilegtimas, quaisquer questes relativas subjetividade humana, aos valores do homem e, at, significao ltima (ou apenas social) de sua arte. S mais tarde esses saberes ganhariam a qualificao de Cincias Humanas ou Humanidades. Isso quando ficou claro que o inobservvel pode tambm ser natural. Ou, quando se percebeu que, talvez, a maior parte dos fenmenos naturais no se pode observar diretamente. E que, portanto, a teoria que harmoniza os produtos da observao emprica e que dirige a praxis, pode ser metafsica. Na euforia cientificista dos sculos XVII e XVIII (e que persiste hoje no discurso ou no pensa mento de cientistas at respeitados, mas; ingnuos), o mtodo cientfico aparecia como instrumento definitivo de domnio da natureza circunstante, no menos que da natureza anatomofisiolgica do homem. Era o triunfo da racionalidade. Nesse tempo, tudo o que h de contingente, de convencional, de incerto, de subjetivo, de ideolgico, em qualquer produto cientfico, era insuspeitado. Os inevitveis limites e distores de uma sonhada e assptica objetividade tambm no eram vislumbrados. Uma crtica da Cincia era ainda preocupao, negligencivel, de alguns poucos filsofos, tambm

A formao humanstica do mdico

negligenciveis aos olhos dos empolgados desbrava dores do desconhecido. Mas o prestgio social do mdico-cientista dos sculos XVII e XVIII no muito menor que o do antigo mdico-sacerdote. Com algumas diferenas: ele no mais uma autoridade moral, no um ministro do divino, depositrio de poderes que independem do conhecimento dos homens. Ele apenas algum que detm um saber, at idealizado, e pode, com esse saber, produzir cura e alvio. Pode trazer sobrevivncia e tranqilidade. Mas seu saber no tem significados. Pode ter, apenas, efeitos, O mdico agora no mais significante do que um policial ou um bombeiro. Tambm estes, de fato, podem salvar a vida e trazer segurana. A base cientfica assegura ao saber mdico e arte mdica uma certa probabilidade de eficcia curativa, sobre os rgos e suas funes, mas nenhum significado filosfico ou tico especial. Certamente, aos olhos do povo carente de cura, a arte mdica preserva uma certa respeitabilidade. Mas este prestgio, agora, no decorre da autoridade moral do mdico, mas de um generalizado culto Cincia, de um respeito, at tmido, por quem domina tcnicas de inter vir sobre os rgos do corpo e suas funes. O mdico no trata mais de homens, trata de corpos doentes. Mesmo quando procura entender o paciente como um todo ou, noutros termos, mesmo quando trata do doente e no da doena. Porque tudo o que no configura o paciente ou o doente, passou a ser estranho ao saber mdico. Na segunda metade do sculo XX, os avanos da Epistemologia e da Teoria do Conhecimento. a demitizao da Cincia, a evoluo das cincias humanas, a crtica da metodologia cientfica colocaram em crise a autoridade que acompanha o depositrio de algum saber cientfico. Na rea do saber mdico, como noutras, a transitoriedade das verdades e dou trinas, a incessante substituio das variveis, consideradas cruciais na explicao de um dado fato, a proliferao de resultados experimentais discrepantes ou contraditrios, acabaram por abalar a segurana que o cientificismo oitocentista permitia. O saber mdico se revela precrio, como qualquer saber cientfico. Neste final de sculo, a prtica clnica est a mostrar, todo dia, que, cada vez mais, as patologias mais diversas implicam processos emocionais (que refletem dramas e carncias sociais). Um mdico clnico (curiosamente, e infelizmente, isso no mais pleonasmo) percebe que em cada doente ou paciente como um todo est um homem pressionado pelos dra-

mas de sua vida pessoal, por seus conflitos de valores e desejos, pelas exigncias penosas da vida social. Este mdico percebe que aAnatomofisiologia, a Patologia, e os vrios saberes especializados que hauriu na formao acadmica no o socorrem. Percebe que est formado para entender um paciente padro, um paciente terico, virtual, que no existe, que no o que comparece no consultrio ou no ambulatrio. O mdico foi preparado, mais ou menos adequadamente, para tratar um paciente que no um homem, um corpo humano. E se defronta, na realidade, com um homem que tem um corpo que sofre, e este corpo est reagindo fisiologicamente a toda uma gama de influncias concretas de tipo emocional, cultural e moral. Nesta hora, em pleno final do sculo XX, a Medicina est desnorteada, o saber mdico apresenta-se mutilado. A prpria eficcia clnica agora est a exigir que se entenda o homem que est doente. Para a eficincia mdica, j no basta entender o corpo, nem basta entender o doente. O sentido da Medicina, hoje, no se esgota no enquadramento do caso concreto de um certo paciente em quadros clnicos j estabelecidos e para os quais a teraputica j est definida a priori, tal como ocorria no sculo XVIII ou no incio do nosso sculo. a prpria arte mdica que depende, agora, de urna volta ao estudo do homem, para alm do conhecimento da niachine huinaine. Alis, a clnica mdica tende a ser, cada vez mais, uma ao do mdico sobre o homem integral e menos sobre a mquina orgnica. Mesmo porque essa mquina responder, fatalmente, s emoes, conflitos e ansiedades que so a marca (at ontolgica, segundo o Existencialismo) do homem. Como se v, o sentido da Medicina mudou mui to, da antigidade at ns. De funo divina, delega da ou no, passou a ser, com Hipcrates, uma extenso tica da Filosofia Socrtica do Homem. Depois, desde o alvorecer das cincias experimentais, distanciou-se do sentido filosfico enquanto saber, e dos valores ticos enquanto praxis: passou a ser apenas um conhecimento cientfico da natureza corporal do homem, com a resultante praxis dirigida apenas a restaurar o funcionamento orgnico lesado ou desviante. Parece que o sentido da Medicina, hoje, obs curo; a menos que se lhe atribua, como sentido, a mera aplicao clnica das descobertas experimentais. Enquanto saber terico, hermenutico, ela seria a competncia diagnstica para detectar sintomas e agruplos em quadros clnicos: algo que j se atribui aos com443

Pessotti I

putadores. Enquanto clnico, o mdico seria um tcnico de alto nvel capaz de prescrever e administrar os produtos da pesquisa experimental. No pouco, mas algo no muito diverso do que respeitar a posologia e as contra-indicaes de uma bula de re mdio ou de uma dada conduta. Afinal, para isso, no seria necessrio todo o curso mdico. Nas ltimas dcadas deste sculo, percebe-se, a carncia de um conhecimento mais seguro de aspectos no orgnicos do homem se impe como exigncia da prpria eficincia mdica. A FILOSOFIA HUMANSTICA E AS HUMANIDADES J no consensual a idia de que o homem se distingue dos demais seres animais, pela sua racionalidade, e por suas funes intelectuais. Isto porque, a racionalidade o trai ou lhe falta e porque, embora em grau mais baixo, aprendizagens complexas, alguma capacidade de inferncia, formao de conceitos, memorizao, discriminaes complexas e generalizaes podem ser demonstradas tambm noutras espcies. O que distingue radicalmente o homem a sua capacidade de atribuir significados lgicos e emocionais aos objetos e s aes: a sua capacidade de instituir valores. Um objeto qualquer pode tornar-se moeda de troca, beleza, ameaa, garantia de afeto, fonte de tristeza, de prazer, de alegria, de medo, de orgulho. O gesto que, numa cultura, produz lgrimas de tristeza, numa outra, causa excitao, ou medo. Mas no s cada cultura, tambm cada homem, institui seus valores morais, estticos, polticos, profissionais, etc. So os valores que constituem a essncia do modo de pensar, do modo de ver as coisas, da personalidade ou da individualidade pessoal de cada homem. Nisso nada vai de mgico ou metafsico: os valores nascem da experincia pessoal com os objetos, atos e eventos. (A educao aqui se entende como um recurso de programao de experincias pessoais). Se o humano se distingue, definitivamente, pelo poder de criar e perseguir valores, qualquer formao humanstica ter como fundamento o conhecimento do processo de valorao ou, pelo menos, da existncia desse processo, na gnese do que se chama homem. A faculdade de criar valores, de julgar e de apreciar, entendida como distintivo do humano, a pedra angular da filosofia de Scrates e dos sofistas, ao afirmarem que o homem a medida de todas as coisas. 444

Este princpio indissocivel de dois outros: o de responsabilidade pessoal pelos erros de conhecimento e de conduta, j que os deuses agora saem de cena, e o da relatividade das certezas e dos valores, j que o outro homem tambm uma medida de todas as coisas. em torno desses princpios basilares que a Filosofia Humanstica evolui desde a Antigidade Grega at aos tempos medievais da ditadura teocrtica em matria de conhecimento e de moral. No Renasci mento e no sculo XVII, a filosofia do homem, nova mente livre, retoma, como problemas prioritrios a questo dos critrios de certeza, ou de correo tica, e a das relaes entre conhecimento e tica. em torno desses temas que se constri a obra fundamental dos trs gigantes da Filosofia Seiscentista: Descartes, Spinoza e Pascal. Os grandes sistemas filosficos dos sculos XVIII e XIX procuraro combinar a aceitao dessa natureza valorante do homem com a idia de que o fluxo da Histria no apenas resultante da criao cientfica e valorativa do homem, mas , tambm, de terminante do conhecimento e da opo, tica de cada um. nesse terreno que germinaro as trs grandes correntes de pensamento que dirigiro a Filosofia do Homem at as dcadas finais deste nosso sculo: o Historicismo, o Marxismo e o Existencialismo. Aquele homem que vem ao consultrio queixando-se de insnia ou de falta de apetite, o mesmo homem do conhece-te a ti mesmo, medida de todas as coisas, machine humaine, canio que pensa, um homem cuja existncia precede essncia, cujo trabalho produz a mais valia. Qual desses produtos da Filosofia Humanstica interessa formao do mdico? Antes de formular alguma resposta, devese juntar a essas concepes filosficas de homem, as que as cincias humanas produziram nos dois ltimos sculos. Um homem condicionado, na ao e no pensamento, pelos eventos de sua histria pessoal, um homem imune s determinaes do ambiente, ou um homem dirigido por motivaes inconscientes, ou depositrio de indefinidas tendncias genticas para querer, pensar ou fazer isto ou aquilo! Um homem cujo conhecimento e cuja tica produto da infraestrutura econmica via luta de classes? Um homem alienado pelo sistema capitalista de produo, massificado, despersonalizado, consumidor manipulado pelas leis do mercado, conduzido a pensar e a querer o que a mdia lhe impe?

A formao humanstica do mdico

Segundo a concepo que escolhermos, dentre essas todas, a formao humanstica do nosso mdico dever incluir o conhecimento da filosofia existencialista, ou da teoria econmica marxista ou, da teoria psicanaltica, do neo-behaviorismo ou, porque no, vrias dessas reas do saber humanstico. Qual a sa da, nesse labirinto de caminhos? Qual o conhecimento humanstico que mais convm a um mdico que vai clinicar no sculo XXI? A resposta requer duas ponderaes prvias. Primeiro, o conhecimento de diferentes concepes de homem (geradas na Filosofia ou nas Cincias Humanas), mesmo discrepantes ou contrastantes entre si, fundamental para que a viso humanstica do mdico escape de algum partidarismo doutrinrio, ou do fascnio do dogma bem formulado. Ento, o conhecimento humanstico a ser buscado deve ser essencialmente crtico, relativista. Segundo, no o mero conhecimento, mesmo crtico, desses produtos da indagao de pensadores ou cientistas sociais que as segura uma verdadeira formao humanstica: ele garante informao humanstica, mais ou menos crtica. Terceiro, a simples informao criteriosa ou crtica j bastaria para uma atuao mdica voltada para aspectos humanos, outros que os que compem a morfologia e a fisiologia da mquina orgnica. Agora mais fcil responder questo posta mais acima. A recusa ao dogma impe a relatividade do conhecimento. A Histria ensina a transitoriedade das verdades de qualquer cincia e dos valores morais, estticos, polticos e outros. A Epistemologia est a indicar a fragilidade dos critrios de cientificidade. Segue-se que nenhuma doutrina absolutamente verdadeira, nenhum conhecimento permanentemente vlido. a verdade da cincia, alm de ser fugaz, em grande parte convencional. Mais ainda, a histria das cincias mostra que, em cada poca, o saber melhor possvel apenas a sntese crtica dos saberes precedentes. A resposta agora bvia: quanto mais o mdico conhecer as doutrinas ou tendncias da Filosofia Humanstica de seu tempo, e quanto mais conhecer as teorias cientficas sobre o pensamento e o comporta mento humano, mais estar apto a compreender a complexidade do homem que existe para alm da morfofisiolgica. E quanto mais esse conhecimento se for alterando com informaes ulteriores, mais a sua vi so do homem, previamente conseguida, ser vista criticamente. Em conseqncia, mais ele estar apto a integrar as informaes discrepantes ou contraditrias que so tpicas das cincias humanas. (

muito mais fcil haver homogeneidade na observao, e portanto na inferncia terica, em cincias que lidam com objetos fsicos invariantes, diretamente mensurveis e com escassa variabilidade qualitativa). Certamente, para o jovem mdico, o que a Filosofia ou as cincias do homem tm a dizer, parecer pouco mais do que mera especulao, ou at metafsica, depois da informao a crtica do cursinho, depois da objetividade organicista, talvez inevitvel, da formao mdica. No raro que ele se encontre como peixe fora dgua, ao ler algum texto de Sociologia ou de Psicologia ou de Epistemologia ou de Histria da Cincia. Essa estranheza tem, pelo menos, duas explicaes. A primeira bvia: ele no foi preparado para aceitar ou entender esse tipo de textos. A segunda menos evidente: graas ao cientificismo (que impede uma verdadeira informao cientfica), fcil que o jovem mdico desenvolva uma atitude de menosprezo por reas do saber que no lidam com fatos ou que no levem a concluses precisas. Nessa postura se escondem duas mistificaes a respeito da Cincia, que suscitam duas objees. Primeira: no h cincia que lide com fatos. a natureza que lida com eles. As cincias, todas, sem exceo, lidam com representaes de fatos, sempre com algum grau de abstrao em relao ao dado bruto. O conhecimento , na sua essncia, necessariamente, uma representao. Mais, o conhecimento cientfico sempre postJ (A rigor, no h conhecimento do que ainda no aconteceu. sobre o registro do acontecido que se elabora o conhecimento.) Segunda: o emprego de medidas precisas no assegura a validade de um experimento. Uma concluso muito precisa pode ser absurda, ou totalmente errada, se o controle das variveis determinantes (independentes e estranhas) no for seguro. (Alis os estudos pararntricos, to prestigiados e cuja funo determinar valores precisos da relao funcional entre variveis, s tm sentido quando o elenco de variveis relevantes j estiver solidamente estabelecido). A FORMAO HUMANSTICA DO MDICO O que formar um mdico? Uma resposta possvel seria: um mdico deve ser preparado para dominar conceitos tericos e tcnicas eficazes para curar doenas e afastar a dor. Se definirmos a profisso mdica como essa capacidade, a formao se esgota na aprendizagem de teorias e no domnio de tcnicas de diagnstico e de interveno clnica e/ou cinrgica. 445

Pessotti I

O mdico , ento, algum apto a preservar ou prolongar ou melhorar a vida biolgica dos homens e a afastar a dor e o sofrimento fsico. Assim, a formao mdica, no requer mais que um arsenal de conceitos e as tcnicas da praxis medica. A eficcia clnica seria, em ltima analise, a prova da boa formao mdica. Esta ltima afirmao discutvel. Ocorre que o jovem que escolhe essa carreira, que procura essa formao, no uma tabula rasa, uma folha em branco: ele tem uma motivao sua, pessoal, para buscar essa profisso. Ele traz valores, que associou ao seu conceito de Medicina, muito antes do ingresso no curso mdico. Valores que adquiriu na sua educao e na sua experincia pessoal pregressa. E que, ao longo do curso mdico, no estaro esquecidos ou extintos. No entrechoque com as doutrinas tericas, com as experincias clnicas, com a realidade dos dramas dos pacientes, com os exemplos dos mestres que ti ver, cada aluno ver seus valores confirmados, nega dos, alterados. A eficcia ou eficincia clnica no ser apenas funo da aprendizagem terica e prtica oferecida pelo curso mdico: resultar, tambm, da maior ou menor consonncia entre a experincia concreta na prtica mdica e o sistema de valores professado pelo aluno. Ento, mesmo que se defina a funo do mdico em termos de eficincia teraputica, a formao dele requer, tambm, a considerao de aspectos outros que a mera qualidade da teoria e do treino clnico que lhe so dados. Alm disso, aquela viso da funo do mdico empobrece muito a real influencia que ele exerce e que, independentemente de quaisquer preferncias doutrinrias, inseparvel da funo meramente curativa ou analgsica do mdico. Quando diagnostica uma doena ou prescreve um tratamento, ele est agindo sobre uma pessoa. Que, enquanto tal, traz, para a relao mdica, sentimentos, valores e emoes, que de algum modo, e em certo grau, condicionam aquela eficincia clnica. Portanto, a eficincia clnica depender de algum tipo de preparao para lidar com aspectos pessoais, no estritamente mdicos, dos pacientes. Mais ainda, aquela definio da atuao mdica, que justificaria uma formao para a eficcia teraputica, encerra uma concepo viesada de vida. De fato, se se entende a vida como a normalidade das funes orgnicas, um profissional que garante essa 446

normalidade um perfeito mdico. Contudo, pode-se entender a vida, no como a ausncia de dor e de doenas, ou a normalidade do organismo, mas como a busca do prazer, do equilbrio afetivo, ou a realizao de sonhos e projetos, por exemplo. Na medida em que o prazer e os sonhos so impedidos pela dor ou pelas disfunes orgnicas; ou na medida em que a busca do prazer pode trazer riscos sade, a funo do mdico se amplia e se complica: ele agora lida, querendo ou no, com aspectos existenciais do seu paciente. Mesmo atuando exclusivamente como mdico. Certamente, a formao que lhe servir, agora, no se pode limitar boa informao terica e ao bom treino clnico. Agora, formar o mdico preparar algum para exercer uma atividade complexa, funda mental para a vida e as realizaes da espcie humana e de cada homem. Posta desse modo, a questo, fica bvio que o mero domnio de conceitos cientficos sobre o organismo humano, com suas funes e disfunes, dificilmente pode ser chamado, per se, deformao. Tambm no se pode chamar formao ao treino em tcnicas de interveno clnica ou cirrgica. Mesmo margem de qualquer doutrina filosfica ou psicolgica, o homem que o mdico trata no um simples organismo em funo. Graas mera fisiologia do sistema nervoso central, cada homem passa a reagir aos objetos, no apenas segundo suas propriedades fsicas, mas, segundo os valores que adquiri ram na sua histria pessoal e no seu meio cultural. Seu sistema endcrino, por exemplo, embora balizado por alguns parmetros anatomofisiolgicos, relativamente definidos, reagir s influncias do meio, segundo os valores que elas adquiriram na histria peculiar desse homem. A idia bsica aqui a de que os valores, ou significados dos objetos, atos, ou eventos, os tornam emotivamente carregados, dotados de valncias positivas e negativas e, assim, dotados de funo. Os valores passam a exercer algum tipo de determinao, de controle no s sobre as escolhas mais decisivas ou sobre as relaes interpessoais: eles atuam tambm sobre os rgos e sistemas da machine humaine. Se, quando a pele de uma criana espetada por um espinho ou por uma agulha, as estruturas sensoriais e a fibra nervosa reagem s propriedades fsicas do estmulo, o sistema nervoso central, necessariamente, reage; tambm, aos significados ou valores que esse evento possui, graas histria pessoal dessa criana. Em resumo, o homem que o mdico trata

A formao humanstica do mdico

o velho homem da Filosofia: o homem que a medida de todas as coisas, criador de valores, ex posto s foras da natureza, como um canio aoita do pelo vento, mas um canio que pensa, como escreveu Pascal, e que se assusta. A machine elabora sua experincia e, em certa medida, determina, ela prpria, o seu modo de reagir, ulteriormente, aos estmulos do meio interno e externo. Tratar a machine humaine implica conhecer, ou, pelo menos, admitir essa individualidade, at fisiolgica, de cada homem. Em suma, nenhum mdico consegue tratar s do corpo doente, ainda que o pretenda ou professe. Qualquer relacionamento entre pessoas , em alguma medida, um encontro (mais ou menos harmnico) entre diferentes sistemas de valores e significa dos que cada uma delas atribui aos objetos, s aes, s palavras. Assim, na relao mdico-paciente, alm das determinaes mtuas, no nvel da comunicao verbal, ocorre um inevitvel encontro (ou desencontro) de dois sistemas de valores. Como vimos, o jovem mdico, desde antes de sua formao mdica, carrega sua escala de valores ticos, estticos e outros, e no se despe deles na relao profissional com o paciente. Seu acerto clnico e o benefcio que pode fazer ao paciente depender, queira-se ou no, de quanto ele for capaz de perceber os significados que a vida, a doena, a figura do mdico, a sade ou a integridade corporal adquiriram na histria de vida do paciente. No se trata de ser humanitrio, embora isso tambm seja desejvel: trata-se de ser, em alguma medida, um humanista, um conhecedor, mesmo principiante, do que constitui a essncia da chamada natureza humana: a criao de valores, a atribuio de significado e sentido aos eventos e condies da vida. A formao humanstica no equivale, por tanto, ao conhecimento das doutrinas da Filosofia ou das Cincias do Homem a respeito da natureza humana. Ela implica tal conhecimento, mais ou menos amplo. Mas ela , sobretudo, a capacidade de enxergar e de entender o paciente-homm, o pa ciente com seus valores. A formao humanstica deve capacitar o mdico a ver e auscultar no s o corpo enfermo, no somente o doente (e no a doena) e no somente o paciente. Deve prepar-lo para ver e ouvir o homem que est vitimado pela doena e, por isso, traz ao consultrio o corpo doente.

Ademais, pode-se inferir, facilmente, do mesmo conceito de homem, no h, a rigor, urna formao humanstica do mdico. H urna formao humanstica do homem-mdico, do homem com todos os seus valores, includos os valores que ele atribuiu Medicina. J se pode ver que a formao humanstica, aqui tratada, no comea no curso mdico. Porque os valores ou significados das coisas, eventos ou pessoas, so produto da experincia pessoal de cada um. A formao do homem comea com seus primeiros sofrimentos e prazeres, sustos e alegrias. Mas, concretamente, o que nos interessa aqui, suponho, definir se, quando e como, a educao mdica deve contribuir para essa formao j em curso desde a infncia de cada aluno. Quanto ao se, parece bvio que o programa acadmico deve contribuir para aquela formao: mesmo porque, a prpria eficcia da prtica mdica vai depender dela. Quanto ao quando, a resposta tambm parece fcil: j e sempre. Quanto ao como, a resposta mais complexa. Concretamente, o que uma escola pode dar, para tal formao, so: a) cursos (implicando leituras e debates) sobre a filosofia do homem ou sobre a doutrina das cincias humanas (Histria da Cincia, Psicologia, Antropologia Cultural, Psicologia, etc.) b) exemplos de como se entende e se trata um paciente humansticamente. Na verdade, lembremos, o aluno que cria seus valores e os cria a partir de suas experincias. O que a escola faz propiciar experincias com textos, teorias, eventos e com os dramas concretos da vida do paciente. Essas experincias no ocorrem numa tabula rasa mas sobre um sistema de valores j existente. E, ento, elas podero confirmar, contestar ou desmentir, valores previamente criados pelo aluno, e atribudos vida, ao outro, atividade mdica, etc. O que decorre desta considerao? Decorre que a conscincia do aluno, de seus prprios valores, de sua prpria natureza humana filtrar qualquer experincia, seja programada no currculo escolar, seja estranha a ele. Portanto o passo inicial de qualquer programa de formao humanstica deve desenvolver no aluno a conscincia de seus prprios valores, de sua prpria humanidade. Pois essa conscincia que filtrar a in formao (curricular ou no) sobre a natureza e a histria do homem. 447

Pessotti I

A capacidade de compreender o outro, depender, na clnica e fora dela, do autoconhecimento do futuro mdico (como ocorre com qualquer pessoa). Esta a experincia fundamental que a formao humanstica escolar deve propiciar: o autoconhecimento dos prprios desejos, crenas, carncias, de feitos e qualidades. sobre ele que se construir o homem-mdico, capaz de crescer na interao com o homem-paciente ( e com os outros homens). A informao terica em disciplinas humansticas serve apenas para ordenar essa experincia e para organizar racionalmente a percepo do outro e da cultura em que se vive, O produto final de disciplinas como Histria da Medicina ou Filosofia da Cincia (que conseguimos instituir nesta escola) deve ser a descoberta, pelo aluno, dos valores e sentidos que a humanidade tem atribudo ao homem, Medicina ou ao conhecimento cientfico. No confronto de seus valores pessoais com esses que a Histria e a Filosofia apontam, certamente, o aluno-homem crescer e o mdico humanista comear a se desenvolver. O que se deve gerar nesse processo pedaggico , em suma, a conscincia de cada homem-aluno, sobre os valores que ele atribui Medicina e sobre o prprio projeto de vida, ou seja, sobre os valores que prope para si mesmo, que identifica como razo de ser da sua vida, de si mesmo. No se deve pretender que cada mdico seja um filsofo ou um socilogo ou historia dor, mas que seja cada vez mais capaz de compreender os processos maiores que dirigem a vida. E na situao profissional, que esteja apto a perceber as

implicaes desse processos para a relao mdicopaciente. Em concluso: o sentido ou o significado da profisso mdica variou muito ao longo da Histria, e hoje se acha confuso, nebuloso. Oscila entre um cientificismo pragmtico, voltado para a mera eficincia fisiolgica da praxis e uma vaga admisso de que o homem que recorre ao mdico reage, mesmo fisiologicamente, a fatores outros que os da mera economia anatomofisiolgica. De outro lado, a mera informao do mdico na doutrina humanstica da Filosofia e das Cincias Humanas, no basta para assegurar que sua prtica profissional seja mais eficaz ou que lhe traga mais realizao ou felicidade pessoal. A verdadeira formao humanstica brota das experincias pessoais de cada um, e implica a conscincia do prprio sistema de valores (resultante daquela experincia). Implica o autoconhecimento e envolve, tambm, a conscincia do outro (eventualmente, um paciente) como depositrio e criador de valores. Como algum que reage no apenas ao tratamento clnico mas aos significa dos que, para ele, esto associados doena, vida, Medicina, ao mdico. Concretamente, o que numa faculdade se pode fazer, alm de propiciar tempo e meios para informao e debate sobre assuntos humansticos dar exemplos de fidelidade aos prprios valores, e de respeito ao outro, paciente ou no, como portador e criador de valores e significados, eventualmente, muito diversos.

PESSOTTI I. Humanistic education and medical education. Medicina, Ribeiro Preto, 29: 440-448, oct./dec. 1996.

ABSTRACT: Historical changes in the social and ethic meaning of medical practice as well as in humanistic thinking of philosophers and social scientists have make it difficult to propose conceptual contents for some humanistic medical education. Such education is the product of personal experiences of each student and implies the consciousness of his system of values, wich results from such experiences. It also implies the consciousness of the patient as another creator of values, and whose reactions to medical care depends on the meanings he has associated to life, to illness, to medical treatment. The Teachers in a medical school, can only otfer an indirect contribution to humanistic improvement of students, through opportunities for discussing humanistic subjects and examples of true respect to their own values and to those of their patients. UNITERMS: Ethics. Humanities. Education, Medical. Philosophy, Medical.

448