Tema 16: Rebasados y reparaciones en PPR. Estomatitis subplaca. Rebasados. Reparaciones. ESTOMATITIS SUBPLACA.

CA. Concepto: Es la estomatitis que se produce debajo de las placas de las prtesis. Hay candidiasis? Alergias? Se pueden producir sobre todo por desajustes, lo que provoca que se colonice la zona por grmenes, dentro de los que podemos destacar la Candida albicans. Tambin se puede producir por reacciones alrgicas a uno de los materiales de la PPR. No es frecuente que los pacientes tengan alergia a la aleacin de cromo-cobalto, ni al metacrilato de metilo. En los casos de alergias es aconsejable remitir al paciente al alerglogo para constatar este tipo de reaccin. Retirar PPR + Acondicionadores Repetir? Cuando tenemos una estomatitis tenemos que plantearnos si la prtesis es reutilizable o si hay de desecharla. Si se puede mantener, hay que tratar la estomatitis, poner acondicionadores de tejidos y una vez restablecidos lo tejidos se rebasa la prtesis. Puede haber tambin estomatitis por sobrepresin, en este caso se produce por el mal diseo de la PPR, donde las estructuras al ser dbiles se enclavan en las mucosas, provocando la estomatitis. Solucin: - Retirar prtesis. Si hay cndidas tratarlas, esperar un mes y medio y rebasar. - Prtesis nueva. REPARACIONES: 1. Metal: Desajustes. Se recomienda hacer una nueva prtesis. Roturas. Suelen darse por fracturas por desplazamiento. Bases. C. Mayores. Puede solucionarse con soldadura lser. C. Menores. Intentar soldar con lser, es muy difcil posicionarlo. Ganchos. Cuando se rompe la punta de un gancho no se puede soldar, hay que sustituirla. Se hace una impresin de arrastre, colado de todo el complejo retenedor y soldadura lser al conector mayor en la zona de mayor superficie. En parciales de resina se puede sustituir en el caso que lo permita por un gancho hecho con un alambre forjado que se coloca dentro de la resina, esta es una solucin til, rpida y barata. Se toma una impresin de arrastre con la prtesis en boca, de forma tal que se tome la posicin de la prtesis respecto a los dientes pilares. Pueden tener seccin circunferencial o de media caa. Tienen como inconveniente que no presentan la misma retencin ni la calidad de un gancho colado. Si la rotura se puede soldar, se sueldan por el tcnico, si no tiene solucin, se toma una impresin y se hace de nuevo la PPR. Se puede intentar soldadura lser, cuando la prtesis es nueva, ajusta bien y estn todos los fragmentos. Es muy difcil soldar los pequeos fragmentos de las partes de la prtesis dada su pequea superficie de contacto, adems es difcil que queden en la posicin adecuada. A los pacientes se les puede fracturar por mala manipulacin de las mismas. 2. Resina acrlica Aletas y bases: Los alambres forjados no sirven de refuerzo, las rejillas coladas s. El alambre tiene ductilidad y es necesario en este caso rigidez, adems que debilita la resina, pues limita la superficie de unin de los fragmentos. En los casos que los pacientes pegan la prtesis con adhesivos casero, si quedan bien pegadas, el tcnico provoca una fractura y vuelve a unir los fragmentos con el material idneo. Cuando el paciente no pega correctamente las partes, no hay solucin. Es importante que las prtesis estn estables pues cuando giran sobre el eje de fulcro y basculan, tienden a romperse por el lado ms dbil. Por lo que se recomienda el rebase de las mismas.

Ejemplos: Paciente que llega a clnica con PPR de resina al cual se le ha roto un trozo. Pueden pasar las siguientes situaciones: 1- Que el paciente la haya pegado en casa y est mal pegado. Se toma una impresin y se manda al laboratorio y si tiene solucin se repara por el tcnico. 2- Si el trozo que se ha partido es muy grande, cabe dentro de la boca y es estable, se toma una impresin de arrastre y se manda la impresin de arrastre al laboratorio. 3- Si se ha perdido el trocito de resina, se toma una impresin de arrastre con la prtesis en boca y el tcnico tratar de aadir el pedazo que falta. 4- Si los trozos de la prtesis encajan perfectamente, se mandan ambos pedazos al laboratorio donde el tcnico los une mediante una llave de escayola. Se hacen retenciones en forma de cola de milano en la prtesis, se aade resina acrlica y se repara. Dientes: Si se ha cado un diente entero y este encaja perfectamente en la prtesis, se manda al tcnico que har una llave de escayola y lo colocar con resina. Slo se manda la prtesis y el diente, no hay que hacer impresiones. Si el diente se ha fracturado se puede sustituir el diente o reparar el diente roto. Es ms prctico cambiar el diente roto. Se toma una impresin del antagonista y una relacin intermaxilar (mordidas de cera). Si el antagonista es una prtesis total, se toma la relacin intermaxilar y de manda la prtesis antagonista. Si el antagonista es una PPR que no es estable se hace un arrastre del antagonista. Si el diente no encaja bien hay que tomar la impresin del antagonista, tomar relacin intermaxilar y tomar un arrastre de la prtesis a arreglar. Impresin de arrastre: Permite que cuando hagamos el vaciado tengamos la prtesis en el mismo grado de relacin que estaba en la boca con respecto a los dientes y dems estructuras. Sochapa: Es un metal que se coloca en la cara palatina de un diente, en la zona que tiene oclusin con el antagonista, lo que permite que se repartan mejor las fuerzas por toda la PPR. Suele usarse en pacientes que tienen una PPR con gua canina, este diente salta y se rompe, por lo que se manda a hacer sobre la cara palatina del diente este colado metlico. Es importante buscar funcin de grupo para evitar que los caninos se fracturen o salgan de su lugar.

3. Pilares: En las PPR mal mantenidos se acumula placa debajo del complejo retenedor, lo que puede provocar caries y perderse el diente pilar, en estos casos se puede proceder de dos formas: Tcnica larga: Se extrae el diente pilar careado, se espera unas semanas a que cicatrice, una vez haya cicatrizado se toma una impresin de arrastre, impresin del antagonista y relacin intermaxilar. Se manda al laboratorio y el tcnico alarga la base, aade el diente que se ha extrado y coloca el complejo retenedor (gancho forjado) en otro diente. Tcnica inmediata: Cuando el paciente acude a clnica se le toma una impresin de arrastre en la arcada que se va a reparar, se toma impresin del antagonista y relacin intermaxilar. Se mandan al laboratorio, el tcnico seguetea el diente que se va a extraer, lo elimina del modelo de escayola y sobre el modelo aade la resina. Coloca el diente en el espacio y el complejo retenedor en su nueva localizacin, articula con el antagonista, termina la PPR y la enva a la clnica. En una segunda cita se extrae el diente, se sutura y coloca la PPR con el diente extrado aadido. Ventajas de la tcnica inmediata: El paciente no tiene el espacio edntulo donde se ha practicado la extraccin. Se favorece la cicatrizacin, de manera que se estimula de forma fisiolgica la reparacin del hueso. La base de prtesis feruliza la herida, protege de la inflamacin y favorece la coagulacin. En los casos que se puede tratar la caries, se busca la forma de salvar el diente: Se obtura, se coloca una corona, endodoncia y se estimula al paciente a que mejore los hbitos higinicos. Ganchos de resina acetlica: Son de color del diente. Pierden retencin, se colorean.

Reparaciones en prtesis de nylon: Tienen como ventaja que son elsticas. Este material no se puede reparar como las resinas acrlicas, es mejor mandar a hacer la prtesis nueva. Rebasados. Concepto: Reparacin o reajuste de la adaptacin de la base de la prtesis sobre el proceso alveolar edntulo. Indicaciones: PPR inmediatas, o con extracciones recientes. Existencia de reabsorciones de las crestas. Economa. Tipos: Rebasados inmediatos: acondicionadores de tejidos Rebasados diferidos: elastmeros y resinas termopolimerizables. Tcnicas: (examen). Boca abierta: mala oclusin. Cuando hay una mala oclusin, para tomar una relacin intermaxilar. En caso de reciclar una prtesis vieja u oclusin mala, se toma una impresin de rebasado, se hace la impresin a boca abierta, se toma una relacin intermaxilar con la dimensin vertical que queremos aumentar. Se cambian los dientes desgastados y se restablece la dimensin vertical. Boca cerrada: buena oclusin. Si la oclusin es buena se hace a boca cerrada manteniendo la oclusin del paciente bajo cargas funcionales. Se utiliza acondicionador de tejidos durante 24 horas, se marca muy bien la periferia del fondo de vestbulo. Tiene como inconveniente que hay que rebasar la prtesis al cabo del tiempo ya que el reborde alveolar tendr cierta reabsorcin. Imagen: aleta de una PPR. Se ve un espacio entre la enca del paciente y la aleta de la prtesis. Probablemente el espacio se ha producido porque se ha hecho una extraccin de un diente y se ha perdido hueso alveolar por reabsorcin, lo que ha provocado ese espacio entre la aleta de la prtesis y la enca. En este caso se colocara el adhesivo, el material de impresin y se hara un rebase a boca cerrada ya que la oclusin es correcta. Otro ejemplo: Paciente que llega a la clnica diciendo que se le enclava la prtesis en la zona del conector menor. Comprobamos la posicin y vemos que la prtesis gira sobre su eje de fulcro, bascula. En este caso trataremos de rebasar la prtesis, nunca se debe retocar el metal porque lo debilitamos y se fracturara. Siempre que se hace una impresin funcional, se funcionaliza haciendo las maniobras de Herbst.