En el pas se reconoce como vector principal de Trypanosoma cruzi a la especie de chipo Rhodnius prolixus, que slo invade y habita

las viviendas con paredes de bahareque y techo de palma.

El chipo y la enfermedad de chagas

Edicin nmero 6

Aunque los chipos pueden picar a las aves, stas no estn infectadas con Trypanosoma cruzi por lo que se las denomina refractarias.

La transmisin de Trypanosoma cruzi a humanos ocurre En Venezuela ms de 60% de los casos confirmados principalmente por medio de cuatro mecanismos: de Enfermedad de Chagas (ECH) se localizan en Anzotegui, Aragua, Barinas, Carabobo, Cojedes, a) por medio de heces de chipo que contienen este Portuguesa, Trujillo y Yaracuy, y R. prolixus es la parsito especie responsable de la transmisin intradomiciliaria b) por transfusin de sangre del parsito Trypanosoma cruzi. c) por ingesta de alimentos contaminados con heces de Hay otras especies de chipo: Triatoma maculata y chipo con Trypanosoma cruzi. Panstrongylus geniculatus, que han sido considerados d) de la madre al feto a travs de la placenta. hasta ahora transmisores secundarios del parsito, y es esta ltima especie la responsable en varias localidades Transmisin vectorial de Venezuela, de la transmisin oral de la enfermedad de Chagas en los ltimos 8 aos, particularmente en el La transmisin por heces de chipo, se conoce como medio urbano. transmisin vectorial, es la ms frecuente y es responsable Panstrongylus geniculatus es el vector de la ECH, que de ms de 95% de los casos diagnosticados de ECH. Los posee la distribucin geogrfica ms amplia entre los chipos infectados con el parsito pican en cualquier parte triatominos, abarca desde Mxico hasta la Argentina, y se del cuerpo, usualmente la personas no se percata de ello ubica desde el nivel del mar hasta los 2.000 m de altitud. porque est dormida. Al terminar de succionar la sangre, depositan sus excrementos sobre la piel de las personas Fue descrito por primera vez en el ao 1811 por el y se retiran a sus escondites. La irritacin que produce la naturalista francs Latreille. En Venezuela se conoce su picada, hace que la persona afectada se rasque. presencia desde el ao 1859 cuando Stal, otro naturalista, lo ubica en las faldas del cerro El vila y en la Guaira. Y de esta forma los excrementos entran en contacto con la herida que dej el chipo al picar. Estas heces contienen Cmo el chipo adquiere el parsito Trypanosoma cruzi, los cuales penetran en la persona por causante de la enfermedad de Chagas la herida mencionada, la infectan y se inicia el desarrollo de la enfermedad. Tambin puede ocurrir que las heces del En la naturaleza este chipo habita las madrigueras de chipo entren en contacto con las mucosas, excoriaciones u pequeos mamferos, cuya la sangre le permite vivir, otras heridas presentes en la piel de la persona. desarrollarse y reproducirse. Estos animales usualmente son rabipelados, ratas o Transmisin oral de Trypanosoma cruzi ratones silvestres y cachicamos que, por lo general, estn infectados con Trypanosoma cruzi. Como se dijo, en la naturaleza los chipos pican a los animales silvestres, succionan su sangre que, si est Tanto los juveniles, la hembra y el macho del chipo, infectada con Trypanosoma cruzi, pasa al chipo. En el son hematfagos estrictos, es decir se alimentan slo de caso de aquellas especies de triatominos, que conviven sangre, de manera que pueden infectarse con T. Cruzi. con pequeos mamferos suelen ser devorados por stos, La sangre ingerida le permite a la hembra desarrollar los de manera que si el chipo est infectado transmite el huevos, sin embargo no hay transmisin de este parsito parsito al vertebrado. As, la transmisin de T. Cruzi de la madre a sus huevos. entre el chipo y el mamfero (reservorio silvestre) se

mantiene indefinidamente, generando lo que se conoce como ciclo enzotico. Esta forma de transmisin es considerada por algunos autores como primitiva. No obstante, en los ltimos aos, el crecimiento de las zonas urbanas en reas colindantes al hbitat natural de triatominos transmisores de T. Cruzi y sus reservorios naturales, as como la invasin de zonas silvestres donde el ciclo enzotico de este parsito se verifica desde tiempos remotos, ha propiciado el incremento de contacto entre chipos infectados, seres humanos y los animales domsticos (cra y/o mascotas) y en general con el ambiente domiciliar. En consecuencia, en las ltimas dcadas han ocurrido brotes de la enfermedad de Chagas en reas urbanas donde las poblaciones de triatominos domiciliares son inexistentes o raras.

El chipo Panstrongylus geniculatus cambia de hbitat En el Caribe, Centro y Sur Amrica, Panstrongylus geniculatus, en la actualidad realiza frecuentes visitas a viviendas. Los resultados de estudios en biologa y ecologa indican que P. Geniculatus, bajo ciertas condiciones socio-ambientales, coloniza el domicilio. Esta hiptesis la probamos con un bioensayo de colonizacin de un gallinero experimental, donde 50% de los huevos eclosionaron con sobrevivencia de ninfas y adultos.

En otro experimento, analizamos la atraccin por la luz emitida por bombillos de uso domstico (amarillos incandescentes y blancos fluorescentes). La respuesta ms pronunciada se dio en triatominos en ayunas, independientemente del color de la luz y del estadio Estas comunidades suelen estar conformadas por los de desarrollo del insecto, lo que guarda relacin con la estratos ms deprimidos de la sociedad, y se caracterizan introduccin de este triatomino a las viviendas, cuando por un conglomerado no planificado de viviendas la luz est encendida durante la noche. construidas por los propios habitantes de manera precaria donde prevalecen serias deficiencias en los servicios En efecto, Panstrongylus geniculatus se ha mudado de pblicos: suministro de agua potable, alumbrado su hbitat, originalmente selvtico, al ambiente urbano. pblico, vas de comunicacin, disposicin de excretas y Los humanos hemos invadido y destruido sus lugares de desechos slidos, entre los ms importantes. naturales de vida. Junto con la desaparicin de su hbitat tambin han desaparecido sus fuentes naturales Por otro lado, los niveles educativos suelen ser de alimentacin, sangre de pequeos mamferos como bajos, de manera que las condiciones de higiene, de roedores, rabipelados y cachicamos, que estn siendo almacenamiento y manejo de alimentos suelen ser sustituidos por gallinas y mascotas deficientes, lo que unido a la presencia de triatominos La introduccin de Panstrongylus geniculatus en las casas transmisores de la enfermedad de Chagas, constituyen usualmente ocurre luego de que su hbitat es perturbado factores determinantes para que la transmisin oral sea por desmontes, movimientos de tierra, talas y quemas. cada vez ms frecuente. El chipo Panstrongylus geniculatus vuela durante las Es as como en estas comunidades se han conjugado noches desde su hbitat natural (montes o bosques) negativamente la invasin nocturna del ambiente hacia las viviendas, atrado por la luz de las casas y del domiciliar (habitaciones y cocinas) por especies de alumbrado pblico, luego se introduce en las viviendas, chipos fototrpicas (que son atrados por la luz de las independientemente de su calidad y de la condicin casas encendidas durante la noche) con el inadecuado socio-econmica de los ocupantes. Una vez adentro, manejo de alimentos, lo que permite su contaminacin busca un espacio, grieta o cueva debajo del piso donde con heces de chipo de manera que las personas que los se instala si ste posee suficiente humedad adems de consumen desarrollan en pocos das la fase aguda de la ratas o ratones. enfermedad de Chagas. En el caso de que esta cueva est cerca de las Lamentablemente, en algunos casos los resultados han habitaciones o del lugar donde reposan las mascotas sido fatales, especialmente en nios y ancianos por ser (perros, gatos) u otros animales domsticos (gallinas, inmunolgicamente los ms vulnerables. La casustica de pajaritos), los chipos eventualmente saldrn de sus la transmisin oral lamentablemente se ha incrementado escondrijos para succionarles la sangre a personas o en los ltimos aos en varios pases latinoamericanos, animales, regresarn a su nido, donde se reproducirn especialmente en Brasil y Venezuela. e instalarn definitivamente. En Venezuela, los conocidos casos del Municipio Chacao, en el 2007 y de Chichiriviche de la Costa, en el mes de En el ao 2000 encontramos, por primera vez en marzo del 2009, ambos en el estado Miranda, se originaron Venezuela, una humilde vivienda invadida por el chipo por ingesta de alimentos contaminados con heces de Panstrongylus geniculatus en el sector Loma Baja de chipo Panstrongylus geniculatus que contenan T. Cruzi. Hoyo de la Puerta, en el estado Miranda, donde hallamos En el primer caso resultaron 123 personas infectas y en el huevos, juveniles y adultos cohabitando con rata (Rattus segundo ms de 30, con el saldo lamentable de 6 muertes. rattus) en una madriguera debajo del piso de cemento.

En los aos siguientes, lamentablemente, tambin lo hemos encontrado en otras localidades de la Gran Caracas y ciudades circunvecinas, tanto en zonas populares no planificadas como en urbanizaciones planificadas y bien construidas. Otra forma de colonizacin del ambiente domstico que hemos observado, es su asociacin con perros, para lo cual se instalan igualmente debajo del piso de la casa, cerca de donde estas mascotas duermen. Esta situacin resulta particularmente alarmante si pensamos que las caractersticas ambientales de muchas de las comunidades de Venezuela satisfacen las necesidades de estos insectos, adems de colindar con lugares donde el chipo habita desde siempre (montes o zonas boscosas).

alejados posible de la casa. No permitir que las mascotas estn en su habitacin, sobre todo durante la noche ya que P. Geniculatus es fuertemente atrado por perros y gatos. 3) Colocar tela de malla antizancudos (plstica o metlica) en ventanas y puertas. 4) Mantener muy limpia la casa, no acumular dentro del hogar o patio objetos en desuso (peridicos viejos, cajas de cartn, zapatos, gaveras de refrescos o cerveza, muebles, etc.) ya que en estos lugares los chipos se ocultan y reproducen.

5) Colocar protectores de goma en el borde inferior de las puertas para impedir la entrada de los chipos . En las Estudios de bioecologa del centro-norte de Venezuela, ferreteras los llaman ataja bichos o para bichos. realizados en la Seccin de Entomologa Mdica Dr. Pablo Anduze (SEMPA) del Instituto de Medicina Tropical 6) Preferir luces de baja intensidad en las reas externas de la Universidad Central de Venezuela, indicaron que de la casa y no alumbrar directamente las reas boscosas los adultos (estadio de desarrollo que tiene alas, vuela o montes cercanos. Una alternativa para controlar la y se reproduce) del chipo Panstrongylus geniculatus se intensidad de la luz es usar potencimetros, dimer o introducen en las viviendas, atrados por la luz de las restatos. mismas con mayor frecuencia entre las 9 y 10 de la noche, especialmente en las habitaciones de viviendas ubicadas 7) Al encontrar un chipo, por ningn motivo atraparlo a menos de 15 m del bosque y en sectores con mayor ni manipularlo directamente sin antes tomar medidas abundancia de personas y animales. Este fenmeno para protegerse las manos. Utilizar guantes o una bolsa ocurre independientemente del tipo de vivienda y color plstica a manera de guante. El parsito Trypanosoma de la iluminacin nocturna y se incrementa cuando cruzi, agente causal de la enfermedad de Chagas, est disminuye la cobertura de vegetacin. presente en las heces del chipo y puede entrar por minsculas heridas o excoriaciones de la piel. En el centro-norte de Venezuela, este chipo resulta particularmente frecuente a finales del periodo seco e 8) El chipo se asocia y vive junto a ratas y ratones debajo inicios del lluvioso, es decir entre los meses de marzo del piso de las viviendas. Utilizar raticidas autorizados y mayo, cuando los adultos abandonan sus nidos, para su control. Controlando los roedores evita la emprenden vuelo en busca de sangre y nuevos lugares proliferacin del chipo en el hogar. donde poner los huevos e iniciar una nueva colonia. 9) No dejar a la intemperie verduras, legumbres, Por otro lado, en estos estudios tambin pudo establecerse hortalizas y frutas especialmente si en la regin se sabe que los ndices de infeccin natural, porcentaje de chipos o se sospecha que existe Panstrongylus geniculatus. infectados con el parsito causante de la enfermedad Lavarlas cuidadosamente antes de preparar los alimentos de Chagas el Trypanosoma cruzi, del Panstrongylus o consumirlas frescas. geniculatus en el centro-norte de Venezuela se ubica desde 20 hasta ms de 90%. 10) No aplicar insecticidas sin la asesora de profesionales en la materia Se requiere con urgencia el diseo de estrategias de control ajustadas a las caractersticas propias de este insecto y a las de las comunidades afectadas para garantizar un control exitoso con un mnimo de impacto ambiental. Cmo protegerse del chipo si su vivienda est dentro o cerca de reas boscosas 1) Frisar muy bien toda la vivienda a fin de impedir que los chipos se introduzcan en fisuras o huecos, especialmente en la placa del piso. 2) Si tiene animales, mantenerlos en corrales lo ms Autor
Matas Reyes Lugo. PhD Seccin Entomologa Mdica Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Venezuela. rafael.reyes@ucv.ve

Las reacciones adversas a los medicamentos son consideradas una de las principales causas de mortalidad en el ser humano. Todo medicamento, antes de su registro sanitario, es evaluado para establecer su eficacia y seguridad. Sin embargo, durante la etapa de comercializacin es que se demuestra el balance riesgo-beneficio de su utilizacin. Por esta razn, es indispensable involucrar a todos los profesionales del rea de la salud, as como a los pacientes, familiares y pblico en general, en las actividades de farmacovigilancia. La Farmacovigilancia es una actividad de salud pblica, que tiene como objetivo especfico identificar, cuantificar, evaluar y prevenir los riesgos del uso de los medicamentos comercializados. Para llevar a cabo dicho objetivo, la farmacovigilancia analiza el uso y los efectos de los medicamentos en los pacientes, origina seales o alertas sobre potenciales reacciones adversas a un determinado medicamento, investiga estas seales mediante el desarrollo, cuando es necesario, de estudios epidemiolgicos para cuantificar el riesgo y establecer la relacin de causalidad. Posteriormente, cuando se ha evaluado toda la informacin disponible y se tiene conocimiento pleno de la relacin causal, toma las medidas sanitarias necesarias para informar y prevenir del riesgo a los profesionales sanitarios y a los pacientes. Durante la utilizacin de un medicamento lo deseable es que el beneficio obtenido con su empleo, supere los riesgos que pueda generar. Aunque ya es conocido que en la prctica habitual, el uso de un gran nmero de medicamentos involucra un riesgo que se debe identificar y minimizar. El reporte de reacciones adversas tanto de medicamentos de comercializacin reciente, como de los que tienen una amplia trayectoria en el mercado, de las interacciones farmacolgicas y de las fallas teraputicas, es una labor que involucra principalmente a los profesionales sanitarios, pero no se debe dejar de lado a los pacientes, quienes son los que sufren las consecuencias. Todos ellos deben estar consientes y tener la suficiente motivacin como para tomar tiempo y reportar un evento o reaccin adversa que se sospeche es derivado del uso de algn medicamento. El Centro Nacional de Vigilancia Farmacolgica (CENAVIF), del Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, es el encargado de llevar a cabo las actividades de farmacovigilancia en el pas. Los reportes de reacciones adversas de medicamentos (frmacos, productos biolgicos y productos naturales), se realizan a travs del Programa de la Tarjeta Amarilla. El objetivo del programa consiste en generar en forma temprana alertas sobre la posibilidad de que un medicamento sea el responsable de producir una reaccin adversa. Los profesionales sanitarios deben entender que la farmacovigilancia no es un programa para controlar la forma en que utilizan los medicamentos, ni para evaluar sus hbitos de prescripcin. Los reportes se realizan a travs de un formulario diseado para recoger los datos conocido en el mbito internacional como Tarjeta u Hoja Amarilla. stas deben ser remitidas al CENAVIF donde son evaluadas, codificadas y registradas a una base de datos nacional que cuenta en estos momentos con ms de 4.000 registros, a su vez est conectada a la base central de la OMS con un registro que supera los 4.000.000 de reacciones adversas. El anlisis de esta informacin permite a las autoridades sanitarias tomar

Farmacovigilancia

las medidas sanitarias necesarias especficas para regular el uso de los medicamentos ante el riesgo de aparicin de una reaccin adversa. Uno de los graves problemas que enfrenta la farmacovigilancia, es la subnotificacin existente y la calidad de los datos reportados. Es muy bajo el porcentaje de notificacin de reacciones adversas, principalmente de profesionales de la salud. Nuestro llamado a reportar los eventos o reacciones adversas observadas durante la administracin de un medicamento tiene como finalidad mejorar la seguridad de los medicamentos que se expenden en el pas, identificar las poblaciones de riesgo mediante la realizacin de estudios epidemiolgicos y difundir la informacin obtenida sobre estos datos. A consecuencia de las subnotificacines, no se sabe con certeza cuntas personas sufren de reacciones adversas por medicamentos prescritos. Algunas estadsticas publicadas por la literatura cientfica internacional reflejan lo siguiente: En Estados Unidos de Norteamrica, las RAM son consideradas como la cuarta causa de muerte, citando cifras de 2.000.000 RAM al ao, con mortalidad superior a las 180.000 personas. (JAMA 1998;279:1200-1205). En Gran Bretaa tomando en cuenta que en este pas, el reporte de RAM es de 10%, se ha estimado la incidencia de RAM graves en 180.000 casos por ao y se calcula que el nmero de hospitalizaciones debidas a los efectos adversos de los medicamentos es de aproximadamente 240.000 casos por ao. El 4% de todos los ingresos hospitalarios son atribuibles a RAM con un estancia media de 9 a 11 das de hospitalizacin. Gajiro B. Rev Clin Esp. 19 91;188(1):7-12. En los ltimos 40 aos se han retirado del mercado por motivo de seguridad 121 productos farmacuticos. De los cuales, aproximadamente 60 fueron retirados en los primeros 5 aos de comercializacin y un tercio de ellos en los 2 primeros aos. Fung M et al. Drug Information Journal 2001; 35:293-317. La Farmacovigilancia en Venezuela se encuentra actualmente en plena etapa de avance hacia la automatizacin, con la finalidad de recibir los reportes de reacciones adversas en tiempo real, va Internet. El Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, inaugur en marzo de 2009 el sistema nacional para el reporte de Reacciones Adversas va Internet, a travs del vnculo del CENAVIF en la pgina Web. http://inhrr.gov.ve La Farmacovigilancia es una actividad fundamental de salud pblica, que depende del compromiso de todos sus actores. Nuestro pas cuenta con sus mdicos para garantizar la calidad, seguridad y eficacia de los medicamentos comercializados

Autoras
Dra. Mara Aguilar Coordinadora del Centro Nacional de Farmacovigilancia Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel MSc. Mara Teresa Ibarz Gerente Sectorial de Registro y Control Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, 219 16 00 / 219 16 22. Caracas

El premio Nbel de Qumica del ao 2008 les correspondi a tres cientficos por haber realizado importantes descubrimientos y aplicaciones de una protena que les permite a ciertas medusas ser fluorescentes. El japons Osamu Shimomura la descubri investigando las medusas y los estadounidenses Martin Chelfie y Roger Tsien encontraron para ella importantes aplicaciones en bioqumica, biologa celular, molecular y estructural.

Enhorabuena que el flo siga de moda

Existen clulas madre adultas, las cuales estn cobrando mayor inters para estos fines. stas se encuentran en el cordn umbilical y al ser inyectadas en la piel, por ejemplo, se convierten en clulas de piel, proceso que ahora se hizo visible al ojo de los cientficos gracias a la GFP. Si se inserta el gen de la GFP en el ncleo de una clula madre, cuando sta por mitosis origina dos clulas hijas igual a ella y estas, a su vez, otras dos y as sucesivamente, todas ellas producirn la protena fluorescente. De esta manera se puede saber si una clula madre adulta se transforma en clula de corazn o de cerebro rastrendolas por su fluorescencia. En experimentos realizados con ratones a los que se les haba inducido un ataque al corazn luego de inyectarle clulas madre con el gen de la GFP, se pudo observar que a los pocos das el lugar de la lesin era fluorescente, lo cual significaba que las clulas madre se haban diferenciado en clulas cardacas para reparar el dao causado por el infarto. Algo similar ocurri despus de inducir una apopleja; las clulas cerebrales daadas fueron reemplazadas por las flo. Estos estudios demostraron el potencial de las clulas madre adultas para diferenciarse en el tejido que el cuerpo necesita y su capacidad de viajar hasta el sitio de la lesin y todo gracias a las linternas biolgicas conocidas como protenas fluorescentes. Enhorabuena, que el flo siga de moda! Bibliografa y fuentes de informacin
Berg, J., L. Stryer y J. Tymoczko (2008) Bioqumica. Ed. Revert. 1026 pg. Chalfie, M., Y. Tu, G. Euskirchen, W. Ward y D. Prasher (1994) Green fluorescent protein as a marker for gene expression. Science 263: 802805. Giepmans, B., S. Adams, M. Ellisman y R. Tsien (2006) The fluorescent toolbox for assessing protein local function. Science 312: 217-224. Howard Hughes Medical Institute (2004) Las clulas se visten con colores festivos. Disponible Online en: http://www.hhmi.org/news/ tsien2-esp.html Howard Hughes Medical Institute (2004) Rpida evolucin de una nueva protena fluorescente. Disponible Online en: http://www.hhmi. org/news/pdf/tsien-esp.pdf Tsien, R. (2003) Imagining imagings future. Nature Reviews Molecular Cell Biology 4: SS16-SS21. Tsien, R. (2005) Breeding molecules to spy on cells. En: The Harvey Lectures: Series 99, 2003-2004. Harvey Society. Shimomura, O., F. Johnson y Y. Saiga (1962) Extraction, purification and properties of Aequorin, a bioluminescent protein from the luminous hydromedusan, Aequorea. J. Cell Comp. Physiol. 59: 223-239. Drapeau, C. (2006) Investigacin en clulas madre Y ahora qu? Washington Hispanic. Disponible Online en: http://www. washingtonhispanic.com/Passissues/paper9_1_6/html/salud.html

Shimomura cant victoria al descubrir que bajo ciertas condiciones de luz ultravioleta la medusa Aequorea victoria brillaba con luz verde fluorescente gracias a la produccin, en sus clulas, de una protena bautizada como GFP por sus siglas en ingls (green fluorescent protein). Treinta aos despus, Chelfie demostr que se poda usar como marcador gentico luminoso. Este marcador se puede asociar con protenas que los cientficos quieran investigar y as rastrearlas en las clulas de un organismo vivo. Por ejemplo, la protena receptora de glucocorticoides, compuestos con efectos antiinflamatorios, controla la respuesta a la hormona cortisona (que reduce la hinchazn); al unirse el receptor con la GFP pudo demostrarse que en ausencia de la hormona el receptor se ubica en el citoplasma celular y en presencia de la misma, el receptor se traslada hasta el ncleo para unirse al ADN lo cual sugiere que la protena receptora regula la expresin de ciertos genes en la clula. El tercer premiado, Tsien, en su laboratorio del Instituto Mdico Howard Hughes de la Universidad de California desarroll otras protenas fluorescentes: rojas, amarillas y anaranjadas, lo que permiti a los investigadores seguir varios procesos biolgicos al mismo tiempo. Las clulas de nuestros cuerpos, dice Tsien, forman comunidades y en ellas las protenas y otras molculas interactan, se mueven de un sitio a otro transportando sustancias, modificando procesos o a s mismas para cumplir funciones vitales. Para entender esas interacciones es necesario seguirle el rastro en esa comunidad celular, sin daarlas. Para eso es necesario verlas, lo cual resulta muy difcil por la cantidad de protenas que se producen al mismo tiempo en la clula. Aqu es donde las protenas fluorescentes hacen su verdadero papel de linternas biolgicas, asocindose a las protenas de inters e iluminndolas para que sean visibles al microscopio. Por ejemplo, han hecho posible estudiar la conectividad entre neuronas y saber qu genes estn encendidos en la clula por la produccin de sus respectivas protenas. Ahora estas protenas se utilizan a diario en laboratorios de todo el mundo para investigar clulas cancerosas, funcionamiento de genes y protenas y para marcar los genes insertados en otros organismos mediante tcnicas de ingeniera gentica. Esta ltima permite encontrar un gen, segmento de ADN que lleva las instrucciones para producir una protena, en un organismo y trasladarlo a otro para que dicha protena se produzca all. De esta manera se puede transferir el gen que lleva las instrucciones para la GFP de la medusa a cualquier organismo vivo como plantas, animales o microorganismos y lograr que las clulas donde la protena es sintetizada brillen. Las clulas madre son clulas que se encuentran en el embrin recin formado y se diferencian en distintas lneas celulares: nerviosas, sanguneas, musculares, etc. para formar el feto. stas tienen un gran potencial en medicina para reponer algn tejido daado, pero su estudio y utilizacin est limitado por cuestiones obvias de tica.

Autora
Dra. Mara Fabiana Malacarne cordo28@hotmail.com

ARBOL DE DECISIONES PARA SU DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

El dengue es una enfermedad viral transmitida por el zancudo Aedes aegypti. Se estima que ocurren unos 50 millones de infecciones por dengue anualmente y aproximadamente 2.5 billones de personas viven en pases donde el dengue es endmico. Existen 4 serotipos del virus del dengue (DEN1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4). Venezuela forma parte de los pases andinos, subregin constituida adems por Bolivia, Colombia, Ecuador y Per. En Colombia, Per y Venezuela los 4 serotipos del virus han sido identificados. El dengue tiene un amplio espectro de manifestaciones clnicas de evolucin impredecible. La mayora de los casos sigue un curso autolimitado y leve, sin embargo una pequea proporcin de pacientes progresa hacia una enfermedad severa caracterizada por extravasacin de plasma con o sin hemorragia. En estos casos la rehidratacin endovenosa es la terapia de eleccin; pudiendo reducir la tasa de fatalidad a menos de 1% de los casos severos. Manejo clnico durante esta fase sin embargo no es comn. El tamao del hgado suele estar aumentado pocos das despus del inicio de la fiebre. El contaje blanco disminuye de manera progresiva y es el signo de laboratorio ms temprano y debe alertar al mdico de la posibilidad de dengue como diagnstico probable. Fase crtica Comienza alrededor del momento en que la fiebre disminuye, cuando la temperatura corporal cae a 37.5 38 C o menor y permanece en estos niveles, generalmente entre el tercer y sptimo da de la enfermedad. En ese momento es cuando ocurre el aumento de la permeabilidad capilar en paralelo con un aumento de los niveles del hematocrito en sangre. Esto marca el comienzo de la fase crtica. Este periodo de extravasacin plasmtica dura generalmente entre 24 a 48 horas. La leucopenia progresiva es seguida de una rpida disminucin del contaje plaquetario que precede la extravasacin de plasma. Aquellos pacientes que no tengan aumento de la permeabilidad capilar, mejorarn, mientras que aquellos que experimenten aumento en la permeabilidad capilar empeorarn a consecuencia de una prdida del volumen de plasma. El grado de extravasacin de plasma es variable. La presencia de efusiones pleurales y ascitis pueden ser detectables dependiendo en el grado de extravasacin plasmtica que ocurra y de la terapia de fluidos. En estos casos, una radiografa de trax y un ultrasonido abdominal pueden ser herramientas tiles para el diagnstico. Generalmente el grado en que aumenta el nivel de hematocrito refleja la severidad de la extravasacin plasmtica.

DENGUE

El dengue es una infeccin sistmica y dinmica. Tiene un amplio espectro clnico que incluye manifestaciones severas y no severas. Luego del perodo de incubacin, la enfermedad comienza de manera abrupta y es seguida de 3 fases clnicas: fase febril, fase crtica y fase de recuperacin (Tabla 1). A pesar de ser una enfermedad compleja en sus manifestaciones clnicas, el manejo es relativamente sencillo, de bajo costo y muy eficaz en la reduccin de la mortalidad siempre y cuando sea instituido de manera correcta , en corto plazo y sin demoras. La clave es el reconocimiento y diagnstico temprano de la enfermedad y la comprensin de los problemas clnicos que se presentan durante las diferentes fases de la enfermedad. El triaje y toma de decisiones son crticos en determinar la evolucin de la El shock puede ocurrir cuando un volumen crtico de enfermedad. Diagnsticos diferenciales deben ser consi- plasma se pierde. Est generalmente precedido de signos derados (Tabla 2). de alerta. La temperatura corporal puede ser subnormal cuando ocurre el shock. Cuando ste es prolongado hay Fase febril hipoperfusin de rganos con deterioro progresivo, acidosis metablica y coagulacin intravascular diseminada. Los pacientes generalmente desarrollan fiebre alta de inicio Esto puede conllevar a hemorragia severa lo que causa sbito. Esta fase febril dura generalmente entre 2 y 7 das y disminucin de los niveles de hematocrito en casos muy est acompaada de enrojecimiento facial, eritema, dolo- severos. En estos casos en lugar de leucopenia el nivel de res musculares generalizados, dolores articulares y cefalea. leucocitos puede aumentar en pacientes con hemorragias Algunos pacientes presentan dolor de garganta e inyeccin severas. Hepatitis, encefalitis o miocarditis pueden ocurrir conjuntival. Es comn la presencia de anorexia, nuseas y con o sin sangramiento. vmitos. En esta fase es difcil distinguir el dengue de otras Aquellos pacientes que mejoran luego de que la fiebre deenfermedades febriles. Una prueba del torniquete positiva crece son clasificados como dengue no severo. Algunos en esta fase, hace del dengue un diagnstico probable. Es pacientes progresan a la fase crtica sin que la fiebre dismiimportante el monitoreo para reconocer signos de alarma nuya y en estos pacientes los cambios de laboratorio deben y otros parmetros clnicos (Tabla 3) para reconocer la usarse para sealar el comienzo de la fase crtica y de exprogresin de la enfermedad a su fase crtica. travasacin plasmtica. Manifestaciones hemorrgicas leves pueden verse duran- Aquellos pacientes que experimenten deterioro clnico te esta fase como: petequias y sangramiento de mucosas manifestarn signos de alerta. stos constituyen el llamado (nariz y encas). Sangramiento vaginal masivo en mujeres dengue con signos de alerta (Tabla 4). Los casos de dengue en edad frtil y sangrado gastrointestinal pueden ocurrir sin signos de alerta generalmente se recuperan con tera-

pia de rehidratacin endovenosa temprana. Algunos casos resultando en extremidades fras y retraso del tiempo de pueden deteriorarse hacia un dengue severo. llenado capilar. Fase de recuperacin Si el paciente se recupera luego de las 24-48 horas de la fase crtica, una reabsorcin gradual de los fluidos del compartimiento extravascular se lleva a cabo entre las siguientes 48-72 horas. El estado general mejora, con recuperacin del apetito, resolucin de los sntomas gastrointestinales, estabilizacin del estado hemodinmico y diuresis. Algunos pacientes experimentan erupcin cutnea y/o prurito generalizado. La bradicardia y cambios en el electrocardiograma son comunes durante esta etapa. El hematocrito se estabiliza y el contaje blanco comienza a subir una vez que disminuye la fiebre. Sin embargo, la recuperacin plaquetaria ocurre ms tarde que la del contaje blanco. Distrs respiratorio por efusin pleural masiva y ascitis pueden ocurrir en cualquier momento si la terapia de fluidos endovenosa es excesiva. Durante la fase crtica y la fase de recuperacin, la terapia de fluidos excesiva puede causar edema pulmonar y/o insuficiencia cardaca congestiva, al igual que agravar la ascitis y los derrames pleurales. Los problemas clnicos que pueden presentarse en las diferentes fases del dengue estn resumidos en la tabla 1. La presin arterial diastlica se acerca a la sistlica y la presin de pulso se acorta. Generalmente los pacientes con shock por dengue permanecen conscientes y lcidos. La inexperiencia mdica al encontrar una tensin arterial sistlica normal puede conducir al mal juicio del estado crtico del paciente. Finalmente, ocurre una descompensacin del estado y ambas presiones arteriales caen abruptamente. El prolongado shock hipovolmico y la hipoxia pueden conllevar a un deterioro multiorgnico y con un curso clnico extremadamente difcil. El paciente est en shock si la diferencia en presiones sistlica y diastlica es menor o igual a 20 mmHg o si hay signos de hipoperfusin capilar (extremidades fras, prolongacin del llenado capilar o pulso rpido). Los pacientes con dengue severo pueden tener anormalidades de coagulacin, sin embargo stas no son suficientes para causar hemorragias severas. Cuando una hemorragia severa ocurre, generalmente est asociada a shock profundo y la combinacin entre la trombocitopenia, hipoxia y acidosis, conllevan a fallo multiorgnico y coagulacin intravascular diseminada. Las hemorragias masivas pueden ocurrir tambin sin la presencia de un estado de shock prolongado si el paciente ha ingerido medicamentos como cido acetilsaliclico, ibuprofeno o corticoesteroides. Manifestaciones inusuales incluyen falla heptica y encefalopata y pueden estar presentes aun en ausencia de extravasacin plasmtica severa o shock. Cardiomiopatas y encefalitis tambin se han repor tado en algunos casos de dengue. Sin embargo, la mayora de las muer tes por dengue ocurren en pacientes en shock profundo, particularmente en situaciones complicadas por administracin excesiva de fluidos. Dengue severo debe ser considerado en pacientes que habiten en un rea con riesgo de dengue y que presenten un cuadro febril de 2-7 das ms una de las siguientes manifestaciones:

Dengue severo El dengue severo es definido por uno o ms de los siguientes criterios: 1) extravasacin de plasma que conduce a un estado de shock (shock por dengue) con o sin acumulacin de fluidos, con o sin distrs respiratorio, 2) y/o hemorragia severa, 3) y/o afectacin de rganos diana.

a) Evidencia de extravasacin plasmtica: 1.- Hematocrito alto o elevacin progresiva. 2.- Efusiones pleurales o ascitis. 3.- Compromiso circulatorio o shock (taquicardia, extremidades fras, tiempo de llenado capilar mayor de 3 A medida que la permeabilidad vascular progresa en el seg. pulso dbil o indetectable, disminucin de la presin dengue, la hipovolemia empeora y resulta en shock. Ge- de pulso, en casos de shock tardo, presin arterial neralmente esto ocurre alrededor del momento en que la no detectable. fiebre decrece, durante el cuarto y quinto da de enfermedad y est precedido de signos de alerta. b) Hemorragia significativa. c) Nivel de conciencia alterado (letargia, coma, convulDurante las etapas iniciales del shock, los mecanismos siones). compensatorios mantienen la tensin sistlica en rangos d) Alteraciones gastrointestinales severas (vmitos pernormales, con presencia de taquicardia y vasoconstric- sistentes, cin perifrica, con reduccin de la perfusin de la piel dolor abdominal severo, ictericia).

e) Alteraciones multiorgnicas (falla heptica aguda, insuficiencia renal aguda, encefalopata o encefalitis, cardiomiopata) Manejo La reduccin de la mortalidad por dengue requiere de un proceso organizado y del reconocimiento temprano de la enfermedad. La mayora de los pacientes con dengue se recuperan sin requerir admisin hospitalaria, mientras que

algunos pueden progresar a enfermedad ms severa requiriendo asistencia mdica hospitalaria. Un triaje simple y efectivo y una adecuada toma de decisiones permite identificar a aquellos pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad severa y que necesitarn asistencia hospitalaria.
Referencias 1) WHO. Dengue: Guidelines for diagnosis, treatment and prevention and control 2009.

2) Buchy P., Yosan S, Peeling RW, Hunsperger E. (2007) Laboratory tests for the diagnosis of dengue virus infection Report of the Scientific Working Group on Dengue Meeting 1-5 October 2006, Special Programme for Research and Training in Tropical Diseases UNICEF/UNDP/World Bank and WHO. 3) Hunsperger E, Yoksan S, Buchy P, Nguyen VC, Sekaran SD, Enria DA, Pelegrino JL, Vzquez S, Artsob H, Drebot M, Gubler D, Halstead SB, Guzmn MG, Margolis HS, Nathanson CM, Rizzo NR, Bessoff KE, Kliks S, Peeling RW . (2009) Evaluation of commercially available dengue IgM tests by a WHO/PDVI Laboratory Network, EID 15(3):436-440. 4) CDC Outbreak Notice Update: Dengue, Tropical and Subtropical Regions, http://wwwn.cdc.gov/travel/ contentDengueTropicalSubTropical. aspx. 5) Pan American Health Organization. www.paho.org/English/AD/ DPC/CD/denguecases-1) 2007

Autora
La doctora Roberta Moro, es egresada como mdica de la Universidad Central de Venezuela. Realiz estudios de postgrado en la especialidad de Pediatra en el Albert Einstein Medical Center, Filadelfia y de subespecializacin en Infectologa Peditrica e Inmunologa en la Universidad Estatal de Nueva York, SUNY Upstate Medical Hospital. Public artculos sobre las infecciones causadas por adenovirus y la induccin de marcadores inflamatorios en el Pediatric Infectious Diseases Journal,(Mayo 2009) y sobre la incidencia del estafilococo meticilino resistente en el rea central del Estado de Nueva York, en The Journal of Pediatrics, (Noviembre 2009). moro_roberta@yahoo.com
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Clases de veneno, envenenamiento y sintomatologa

El nombre arcnida viene de la mitologa griega, donde se narra que una doncella llamada Arachne, quien viva al pie del Monte Olimpo, posea tal habilidad para tejer que hasta las ninfas del bosque salan furtivamente a contemplar con admiracin sus bellas figuras tejidas. Estaba convencida de que sus habilidades eran iguales a las de Atenea, la diosa de la sabidura y madre de las artes. Atenea, estaba tan enfurecida que fue a visitar a Arachne disfrazada de anciana para prevenirla de una posible furia de los dioses. Arachne descubri el engao y prometi que siempre que se encontrase con Atenea la desafiara a un combate. Atenea se descubri de su manto y acept el desafo. Atenea escogi hacer un bordado de Neptuno mientras Arachne escogi el secuestro de Europa. Una alusin al maravilloso trabajo de Atenea fue suficiente para mostrar la derrota de Arachne. sta intent robar su propio bordado y hacer trampa. Atenea, como castigo, la transform en un ser repulsivo, condenado a seguir tejiendo por toda la eternidad. De esta forma los griegos antiguos explicaron el origen de las araas Aspectos biolgicos de las araas En ms de 38.000 especies, apenas unas pocas tienen venenos potentes. Las araas estn en todas partes. Conquistaron prcticamente todos los nichos ecolgicos del planeta, hasta los ms hostiles.Ellas prometen ser una de las principales armas en la ofensiva contra las plagas agrcolas, adems ya estn contribuyendo en la produccin de drogas para combatir el dolor y otras perturbaciones nerviosas. La clase Arachnida agrupa los rdenes Scorpionida,Araneida y Acarina, de mucha importancia en el rea biolgica. El orden Araneida, posee un gran nmero de especies que tienen un alto poder de adaptacin a las variaciones del ambiente debido a peculiaridades que algunas especies poseen. Son animales comnmente retrados e inofensivos, prestan buenos servicios a la agricultura, pues son predadores naturales de insectos y otras criaturas. Algunas araas son bastante venenosas y causan problemas a los humanos. Todas las araas son carnvoras y prefieren cazar presas vivas. Distribucin geogrfica Mundial: actualmente son conocidas cerca de 38.000 especies en el mundo y existen en los 5 continentes. De ellas, apenas 20 30 son consideradas clnicamente importantes. En Venezuela: existen cerca de 4.000 especies, distribuidas aproximadamente en 106 familias, entre Mygalomorphae y Araneomorphae. En el pas la mayor gravedad del envenenamiento recae sobre 3 familias: Ctenidae (araa de camburales), Sicariidae (araa loba) y Theridiidae (viuda negra). Hbitat: viven generalmente en ambientes definidos por las limitaciones de factores abiticos condiciones fsicas: temperatura, humedad, vientos, intensidad de la luz) y factores biticos (condiciones biolgicas) como tipos de vegetacin, aporte alimentario, competencia y enemigos naturales. Son estrictamente terrestres, viven en todos los ecosistemas (con excepcin de la Antrtica) en ambientes desrticos, sabanas, selvas tropicales y subtropicales, adems de reas urbanas y rurales. Comportamiento: las araas son carnvoras, se alimentan de animales vivos como insectos, araas y pequeos vertebrados: pjaros, lagartos, serpientes y roedores. Cada grupo utiliza estrategias especiales durante la cacera y sus actividades pueden ser diurnas, crepusculares o nocturnas. Pueden ser fosoriales: construyen galeras subterrneas, forran su interior con hilos de seda; errantes: no tienen sede fija, no construyen telas y viven solitarias; arborcolas: construyen sus refugios envolviendo hojas con hilos de seda y hacen una tela que les permite cazar sus presas; y acuticas: adaptadas a vivir sumergidas en el agua, poseen pelos hidrfobos y crean una burbuja de aire donde habitan. Clases de veneno, envenenamiento y sintomatologa Uno de los motivos para estudiar las araas es el alto nmero de accidentes en que se ven involucradas. Normalmente, las picaduras ocurren en ancianos y nios, la mayor parte de las veces debido al desconocimiento. Las araas que pueden picar a travs de la piel humana, solamente lo hacen cuando se sienten en situacin de peligro: al sentirse amenazadas, reaccionan inoculando su veneno en quien la molest, como una reaccin de defensa. Dependiendo de la cantidad de veneno inyectado, del peso de la vctima y del sitio alcanzado, en estos accidentes se observa, por regla general, en grados ms o menos intensos o prolongados, los siguientes sntomas: dolor lacerante, que se irradia en el sitio de la picadura (que persiste durante horas), calambres dolorosos, hiperestesia, temblores, convulsiones tnicas, hipersecrecin salival, nasal y bronquial, agitacin, sudoracin (sudor fro principalmente en la nuca), perturbaciones visuales que se manifiestancomo ataques de vrtigo, cada de los prpados, acompaada de deficiencia de acomodacin visual, disnea, priapismo, hipotermia, pulso rpido, a veces incontable, filiforme, irregular; cada de la presin arterial, retencin urinaria y estreimiento pertinaz en los das sucesivos. Efectos de los venenos Los venenos de araas y sus efectos sobre el hombre pueden ser divididos bsicamente en dos clases: neurotxicos, afectan el sistema nervioso, y citotxico o necrosante, causan dao a los tejidos. Algunos venenos pueden presentar ambos efectos. Los venenos de araas son mezclas complejas de componentes txicos y enzimticos. Una de las fracciones neurotxicas se caracteriza, bsicamente, por una accin de bloqueo de los impulsos nerviosos hacia los msculos, lo que causa rigidez y calambres. Esto se debe a la superestimulacin de los |transmisores de la acetilcolina y la noradrenalina, que causa parlisis del sistema nervioso simptico y parasimptico, promoviendo una conmocin sbita y severa sobre el organismo.

Araas

En otros animales el efecto puede ser diferente al del humano. Los venenos necrticos causan irritacin en la piel y pueden llevar a ulceracin y necrosis tisular, en el sitio de la picadura. Esta categora de veneno contiene protenas con alto peso molecular, con actividad proteoltica. En trminos generales los venenos neurotxicos matan ms que los venenos necrosantes. Las toxinas son polipptidos que afectan algunos sistemas orgnicos. Las paredes de las arterias, arterolas, vnulas y venas musculares contienen msculo liso cuya actividad es controlada por el sistema nervioso simptico y varios factores humorales. Los canales de calcio son un destino importante para la accin de las toxinas, que son derivadas de la modificacin molecular eleccionadas por la evolucin para matar o paralizar predadores o presas. Esta estrategia puede ser mejor entendida a travs del estudio de la accin de drogas y toxinas que interfieren en estos canales. Algunos tipos especficos de toxinas permiten la investigacin de la actividad farmacolgica de los canales de calcio, como tambin otros tipos de canales inicos tales como el de potasio. Las neurotoxinas son componentes clsicos de venenos,

particularmente aquellos que afectan a la unin neuromuscular causando parlisis. Sin embargo, ninguna neurotoxina posee el mismo sitio de accin ni los mismos modos de actuar y efectos clnicos. La unin neuromuscular en msculo esqueltico envuelve todos los msculos respiratorios y voluntarios. El veneno neurotxico perifrico produce dolor intenso e inmediato, que se irradia hacia la raz del miembro afectado. El choque puede ser observado ms frecuentemente en nios, caracterizado por sudor fro, agitacin, salivacin, priapismo y muerte. Afortunadamente, en la mayora de los casos el accidente es de evolucin benigna

Autor
Alexis Rodrguez-Acosta MD PhD Instituto de Medicina Tropical Universidad Central de Venezuela alexis.rodriguez@ucv.ve

Las cucarachas portadoras de enfermedades

Son muchas de las especies de cucarachas que se conocen en el mundo, pero slo un pequeo nmero se caracteriza por tener un ciclo de vida que puede ser parcial o completo dentro de los hogares. Las cucarachas se encuentran en diversos hbitats, la mayora de estos insectos se ocultan durante las horas del da y se desplazan en las noches en busca de alimento. Por lo general las cucarachas que habitan en las casas se ocultan en lugares oscuros, hmedos y/o clidos, como letrinas, albaales, cloacas, desages, alcantarillas, cubetas de basura y pozos spticos, lo que favorece que estos insectos sean contaminadores potenciales. Ya que pueden transportar agentes patgenos al hombre como bacterias, helmintos, protozoos, virus y hongos, transferidos a los alimentos por contacto, depsito de excremento y por regurgitacin. Estos patgenos son causantes de diversos cuadros de fiebres, diarreas y alergias. Las hembras de las cucarachas que habitan en las casas depositan ootecas, cpsulas que contienen varios huevos. De cada huevo emerge una pequea cucaracha, conocida como ninfa o juvenil. Estas ninfas no poseen alas, son similares a los adultos y difieren de stos por su coloracin y tamao. Dentro de las especies de cucarachas que desarrollan su ciclo de vida dentro de los hogares se encuentran Periplaneta americana, Periplaneta australasiae, Blatella germanica y Supella longipalpa. Las especies Periplaneta americana y Periplaneta australasiae poseen una coloracin rojiza, las adultas tienen un tamao que vara entre 3 y 5 centmetros. Estas especies viven y se reproducen cerca de fuentes de agua. Blatella germanica y Supella longipalpa son las especies de cucarachas que se conocen como chiripas y se caracterizan por tener una coloracin marrn amarillenta y un tamao que vara entre 1 y 1,5 centmetros. Las chiripas viven, se reproducen y alimentan en lugares ms o menos secos como las cocinas y baos de las casas, se ocultan durante el da en gavetas, alacenas, artefactos elctricos y detrs e cocinas y neveras. Las cucarachas se alimentan de cualquier residuo de alimentos y de muchos otros materiales. Las condiciones de temperatura y humedad como la de nuestros hogares les son muy favorables, por lo que se recomienda: Eliminar las posibles fuentes de alimentos para estos insectos. Mantener los recipientes de comida bien tapados. Eliminar todas las partculas de comida que quedan en pisos, estantes y gavetas. Lavar, secar y guardar los platos e implementos de cocina luego de ser utilizados. Mantener limpios los muebles de cocina, cocina, nevera, lavaplatos, lavamanos y dems muebles en el interior de las casas. Mantener bien cerrados los recipientes de basura y desecharla frecuentemente. Evitar mantener destapado el alimento de las mascotas. Colocar tela metlica en las ventanas y los llamados parabichos, que evitan la entrada de cualquier tipo de insectos. Colocar mallas en los desages para impedir que las cucarachas pasen al interior de las viviendas

Autor
Lic. Wilmer Gelves Instituto de Medicina Tropical Universidad Central de Venezuela alexis.rodriguez@ucv.ve

De las amenazas y el miedo a la accin

El miedo y la ansiedad son emociones normales de adaptacin El miedo es contagioso. Una persona, en la calle o en la televisin, que expresa temor en su cara, contagia a su entorno. Una vez que aparece el miedo se generaliza hacia otras cosas que antes no se teman. Es una alarma como respuesta ante una urgencia real, viene con un patrn innato de reaccin claramente modificable por medio del aprendizaje. El miedo tiene una constante notable a lo largo de todas las especies porque no slo tiene la funcin de aprestarse para la defensa, sino que tambin sirve para la comunicacin. La estructura del miedo es un programa biolgico que nos dice cundo escapar del peligro. Es una respuesta involuntaria a las amenazas en el ambiente social y fsico. Se apoya en la memoria, en la imaginacin y en la anticipacin a las amenazas. Persiste por la cultura y por factores individuales tales como preocupaciones por la salud, la inseguridad, la alimentacin, la prdida de empleo y la prdida de pertenencias. Por otra parte hay tres caminos para la adquisicin del miedo que se aprende: por medio de un trauma, por la transmisin de informacin verbal o escrita y por la observacin de uno o varios prototipos cuyas palabras y expresiones faciales amenazan sobre peligros inminentes. Cuando el miedo contina por mucho tiempo se torna en ansiedad la cual se manifiesta en nerviosismo, aprehensin, intranquilidad, perturbacin, incomodidad, susto sostenido. Casi siempre es ante un peligro irreal e imaginario. Las emociones tienen la particularidad de que en el cerebro habitan lejos y estn desconectadas de la zona del raciocinio, la planificacin y la toma de decisiones. De ah que la psicologa basada en la evidencia emprica seala que hablar sobre los problemas y cmo resolverlos no es suficiente, requiere accin para iniciar un cambio. Los impulsos e improvisaciones son muy difciles de controlar, y por eso cuesta tener comando sobre ellos. Cuando sentimos miedo la informacin entra por los sentidos, va directo al sistema muscular, y salimos corriendo a buscar un sitio seguro! A tal punto que el miedo intenso, conocido como el Sndrome del Estrs Post Traumtico - un estado prolongado de preocupacin por la propia vulnerabilidad - conduce a imaginar monstruos debajo de la cama o en la oscuridad de los gabinetes. Sin duda alguna esto tiene un profundo impacto negativo en la salud mental y en la salud fsica. Una vez activado el mdulo del miedo ste sigue su curso y la persona se paraliza. Aparecen la confusin y la fragmentacin: no puedo creer lo que est pasando, qu va a ocurrir ahora?. Algunos se acomodan, es lo que se llama habituacin: mientras ms lo toleras, ms fcil lo afrontas Pero otros no se acostumbran y permanecen tan temerosos como la primera vez, paralizados, incapaces de actuar. A ese nivel, las reacciones son rgidas, se perturban las facultades mentales y sigue la postracin. Est demostrado que no es posible superar el miedo mientras persistan la huida, la evitacin conductual. La calma contrarresta el miedo y es posible dar un paso hacia delante y actuar para implantar soluciones. La accin reduce el miedo y estimula a arriesgarse. De repente las amenazas que parecen espantosas se perciben ms benignas y listas para superarlas. Esto ltimo disminuye la sensacin de peligro, minimiza las cavilaciones, la ansiedad y evita las conductas de escape. Actuar tiene un efecto liberador, aumenta el compromiso social. Es una experiencia de maestra que gua hacia una transformacin personal y colectiva

Autora
Psicologa Felcitas Kort felicitas@cantv.net