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ANEXO I
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL ALUMNO/A: Nombre: Fecha de nacimiento: N de hermanos: Padre / tutor legal: Madre / tutora legal: Domicilio: Localidad: Provincia: Cdigo Postal: Telfono: Lugar que ocupa: Apellidos: Edad:
DATOS DE IDENTIFICACIN DEL CENTRO: Denominacin: Direccin: Localidad: Telfono: Nombre del tutor/a: Etapa: Curso: Grupo: Fax: Cdigo Postal: Correo electrnico: Cdigo del centro:
2. FECHA DE ELABORACIN Y DURACIN PREVISTA: Fecha de elaboracin: Duracin prevista: Un curso acadmico Un ciclo
3. PROFESIONALES IMPLICADOS EN LA REALIZACIN DEL DOCUMENTO INDIVIDUAL DE ADAPTACIN CURRICULAR SIGNIFICATIVA: Nombre Funcin
4. SNTESIS DE LA INFORMACIN CONTENIDA EN EL INFORME PSICOPEDAGGICO: 4.1. Datos y aspectos relevantes de la historia personal del alumno/a: a) Historia escolar:
b) Desarrollo general:
d) Estilo de aprendizaje:
4.5. Identificacin de las necesidades educativas especiales que motivan la realizacin de la Adaptacin Curricular Significativa:
5. MEDIDAS DE ACCESO: 5.1. Medidas de accesibilidad fsica: Usuario de transporte adaptado. Eliminacin de barreras arquitectnicas. Utilizacin de ascensor. Otras (especificar):
OBSERVACIONES:
5.2. Recursos materiales: Materiales didcticos adaptados. Mobiliario adaptado. Uso de tecnologas de la informacin y la comunicacin. Otros (especificar):
OBSERVACIONES:
5.3. Sistemas alternativos o aumentativos de la comunicacin: SAAC sin apoyo (lenguaje de signos, gestos, dactilologa...) SAAC con apoyo (smbolos o elementos figurativos, pictogramas, sistemas de comunicacin codificados [Braille, Morse], ayudas electrnicas, recursos tcnico informticos de comunicacin) Especificar: OBSERVACIONES:
5.4. Medios tcnicos: Silla de ruedas. Utilizacin de andador, bastones, paralelas Emisoras de FM. Mquina Perkins. Libro hablado. Otros (especificar):
OBSERVACIONES:
5.5. Intervencin de profesionales especializados no docentes: Fisioterapeuta Enfermero/a Ayudante Tcnico Educativo Intrprete de Lengua de Signos
6. ADAPTACIN CURRICULAR SIGNIFICATIVA DEL REA/MATERIA: ____________________ 6.1. Competencia curricular: Bloque de contenido Nivel de competencia curricular
b) Contenidos:
c) Criterios de evaluacin:
d) Aspectos organizativos:
e) Metodologa didctica:
f) Actividades especficas:
7. SEGUIMIENTO DE LA ADAPTACIN CURRICULAR SIGNIFICATIVA: Primera evaluacin Valoracin cualitativa del progreso del alumno:
Dificultades detectadas:
OBSERVACIONES:
Dificultades detectadas:
OBSERVACIONES:
Fdo.: ________________________
Fdo.:________________________