Cncer de Mama e Imagem Molecular: Fique Sabendo

Sobre Cncer de Mama A cada ano aproximadamente 75.000 novos casos de cncer de mama so diagnosticados e mais de 20.000 pessoas morrem de cncer de mama nos EUA. Novos desenvolvimentos em tecnologias de imagem molecular esto melhorando dramaticamente as formas como cncer de mama diagnosticado e tratado. Pesquisas em imagem molecular tambm esto contribuindo para o entendimento do cncer de mama e ajudando a direcionar cuidados mais efetivos aos pacientes com a doena. Todos os anos, aproximadamente 184.000 pacientes so diagnosticadas com cncer de mama e estima-se que a cada ano, mais de 40.000 pessoas morram por cncer de mama. Novos avanos nas tecnologias de imagem molecular esto melhorando dramaticamente as formas de diagnstico e tratamento do cncer de mama. Pesquisas em imagem molecular tambm esto contribuindo para nosso melhor entendimento sobre o cncer de mama e ajudando a direcionar cuidados mais efetivos aos pacientes. O que so procedimentos de imagem molecular e como eles podem ajudar pacientes com cncer de mama? Procedimentos de imagem molecular so modalidades de diagnstico por imagem e ferramentas de tratamento altamente efetivos, seguros e indolores que fornecem aos mdicos uma viso detalhada do que est acontecendo no corpo de um paciente ao nvel celular. A maioria dos procedimentos de medicina nuclear so procedimentos de imagem molecular que utilizam substncias radioativas. O procedimento de imagem molecular mais comumente utilizado no diagnstico e no auxlio definio do tratamento em cncer de mama a PET (da sigla em ingls, Positron Emission Tomography ou Tomografia por Emisso de Psitrons), que freqentemente usado em conjunto com a tomografia computadorizada (CT). O National Oncologic PET Registry (NOPR) ou Programa Nacional de Registro de PET Oncolgico um banco de dados nacional dos EUA que documenta o uso de PET e PET/CT no manejo de pacientes com cncer mostra que em mais de 1 em cada 3 casos, os resultados das imagens PET/CT levam a alteraes de tratamento dos pacientes. Os resultados publicados no The Journal of Clinical Oncology, demonstram o papel vital que PET/CT pode desempenhar no diagnstico apropriado e na verificao de suspeita de recidivas. [Para mais informaes sobre PET/CT, por favor consultem a ficha informativa da SNM (Society of Nuclear Medicine: PET/CT: Fique Sabendo no stio da SNM na internet November 2011 em http://interactive.snm.org/index.cfm?PageID=7988.] Alm disso, a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) incorporou PET/CT FDG nas diretrizes prticas e nos algoritmos de manejo da maioria das neoplasias malignas. 1, 2 Quais tipos de tecnologias de imagem molecular esto atualmente disponveis para pacientes com cncer de mama? As tecnologias de imagem molecular mais comumente utilizadas no diagnstico e auxlio definio de tratamento em pacientes com cncer de mama incluem tcnicas para localizao de linfonodo sentinela para bipsia e imagens PET/CT de corpo inteiro (consulte tambm Imagens PET/CT: Fique Sabendo). O que bipsia de Linfonodo Sentinela? Quando uma pessoa diagnosticada com cncer de mama, os mdicos precisam saber, de forma acurada, os locais acometidos pelo tumor maligno e determinar se o cncer se espalhou para outras partes do corpo. Esta informao essencial para escolha da melhor estratgia de tratamento para cada paciente. Se o cncer se espalhou para alm das mamas e chegou aos vasos sangneos e linfticos, ento ele pode potencialmente se espalhar para qualquer lugar no corpo ou metastatizar. Se o cncer de mama no est mais confinado s mamas, importante determinar se o cncer se espalhou para os linfonodos na axila. Tradicionalmente, um cirurgio faria uma disseco dos linfonodos (nguas) na axila, retirando a maioria dos linfonodos para ver se o cncer se espalhou. Este procedimento requer internao hospitalar e frequentemente, resulta em efeitos colaterais duradouros ou crnicos. No entanto, hoje, uma tcnica chamada de bipsia de linfonodo sentinela usada frequentemente e se vale de tecnologias de imagem molecular para determinar se o cncer se espalhou para os linfonodos sem ter que realizar uma disseco completa dos linfonodos axilares. Quais so as vantagens da bipsia de linfonodo sentinela? A bipsia de linfonodo sentinela altamente confivel na deteco de clulas cancerosas e pode avaliar de forma mais acurada se o cncer se espalhou para os linfonodos. Em uma disseco axilar tradicional, o patologista recebe pelo menos 10 linfonodos ou mais e no h como saber qual deles o linfonodo sentinela. Portanto, o patologista tem cortar cada linfonodo e procurar o cncer. Quando o patologista recebe apenas um ou

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alguns linfonodos, de um procedimento de localizao de linfonodo sentinela, ele(a) pode fazer diversos cortes no linfonodo para procurar o cncer. Um linfonodo sentinela negativo indica uma chance maior que 95% de que os outros linfonodos remanescentes tambm estejam livres de cncer. Assim, no h necessidade de submeter o paciente a retirada completa dos linfonodos axilares ou de arriscar as complicaes e efeitos colaterais de longo prazo de um esvaziamento axilar. Alm disso a bipsia de linfonodo sentinela poderia ser feita ambulatorialmente sem necessidade de internao hospitalar. A recuperao do procedimento mais rpida, a maioria dos pacientes retorna s suas atividades regulares em poucos dias e as incises geralmente cicatrizam em poucas semanas. Como o procedimento realizado? Na manh da operao, um mdico nuclear que especialmente treinado vai injetar o agente radioativo usado no procedimento. As injees so realizadas na rea da mama onde o tumor est e/ou ao redor do mamilo. Imagens podem ser adquiridas que mostram o trajeto que o material radioativo faz quando ele deixa a mama. Isso vai ajudar a guiar o cirurgio a identificar o linfonodo sentinela. Ento, o paciente encaminhado sala de cirurgia. No comeo da operao, o cirurgio injeta um corante azul. O cirurgio faz uma inciso abaixo do brao na rea onde ficam os linfonodos axilares. Uma sonda estril porttil manual mede as reas que apresentam radioatividade. Os linfonodos que tiverem captado o traador radioativo ou estiverem corados de azul, so removidos; normalmente de 1 a 3 linfonodos so removidos. Se o procedimento falhar na identificao do linfonodo sentinela (o que ocorre em menos de 5% dos procedimentos), o esvaziamento axilar completo ser realizada. PET/CT Como as imagens PET/CT podem ajudar pacientes com cncer de mama? As imagens PET/CT so uma ponderosa ferramenta para cncer de mama, especificamente para: Estabelecer o quanto o cncer est avanado e se ele se espalhou para outras partes do corpo; Ajudar mdicos e pacientes a decidir o tipo de tratamento mais apropriado para as condies e necessidades individuais do paciente; Determinar precocemente se a quimioterapia ou outros tratamentos esto fazendo o efeito desejado; e Detectar se a doena voltou aps o fim dos tratamentos e auxiliar os mdicos na determinao do melhor local para bipsia, se esta for necessria. Como as imagens PET/CT funcionam? PET um procedimento de imagem molecular que permite aos mdicos obter imagens tridimensionais do que est acontecendo no corpo do paciente nos nveis celular e molecular. Para ser submetido a um exame de PET, o paciente recebe uma injeo de uma quantidade muito pequena de um radiotraador tal como a fluordesoxiglicose (FDG), que contm um 2 acar e um elemento radioativo. O radiotraador se distribui pelo corpo e absorvido pelas clulas cancerosas ou tumorais. O paciente ento deitado na maca de exame e movido ao centro do aparelho de PET/CT. O aparelho de PET/CT contm um equipamento de PET e um de CT lado a lado. As imagens de CT e de PET so obtidas uma logo aps a outra. O equipamente de PET composto por um conjunto de detetores que recebem os sinais emitidos pelo radiotraador. Com estes sinais, o equipamento de PET detecta a intensidade de atividade metablica enquanto o computador transforma os sinais em imagens. (Para mais informaes em PET/CT e como eles funcionam, consulte Imagens PET/CT: Fique Sabendo/ Saiba os Fatos. Como as imagens PET/CT ajudam no manejo a longo prazo dos pacientes com cncer de mama? PET/CT pode ajudar os mdicos a obter um entendimento claro de onde a doena est ocorrendo e o quanto agressiva ela . Com estes conhecimentos, mdicos e pacientes podem decidir juntos sobre as melhores formas de tratamento. As imagens de PET/CT podem ajudar a determinar a efetividade de um tratamento logo aps o fim de apenas um ciclo de tratamento. Estas imagens podem tambm eliminar a necessidade de cirurgias desnecessrias aps o fim dos tratamentos j que PET/CT pode determinar se massas suspeitas so tumores ativos ou apenas massas residuais cicatriciais. De quantos exames de PET/CT os pacientes vo precisar? Dependendo das modalidades de tratamento escolhidas pelos mdicos e pacientes, os pacientes com cncer de mama podem precisar de vrios exames de PET/CT durante o curso de sua doena para se obter um diagnstico acurado, determinar se as sesses de quimioterapia ou radioterapia esto obtendo o efeito desejado e certificar-se de que os pacientes estejam mesmo livres de cncer aps o final dos tratamentos. Quanto tempo demora para se obter o resultado de um exame de PET/ CT? Um mdico nuclear ou radiologista treinado vo interpretar os resultados e redigir um laudo para o mdico que solicitou o exame. Um laudo verbal pode ser obtido no dia da realizao do exame e o laudo escrito , em geral, liberado para o mdico aps 2 ou 3 dias. Os convnios mdicos vo reembolsar os exames de PET/CT? Nos EUA, as companhias de seguro mdico cobrem o custo da maioria dos exames de PET/CT. Por causa do volume crescente de evidncias sobre a efetividade das imagens PET/CT para diagnstico e tratamento de uma grande variedade de neoplasias malignas, os limites de cobertura continuam a se expandir. Para uma posio mais atualizada, confirme com a sua companhia de seguro ou operadora e com seu mdico, j que as limitaes e nveis sobre os quais o Medicare cobre os custos de PET/ CT esto sob reviso com os Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) e esto sujeitos a mudanas.

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Futuras Tecnologias e Pesquisas de Imagem Molecular para Cncer de Mama. Quais so alguns dos radiofrmacos e procedimentos de imagem molecular que esto sendo desenvolvidos atualmente que podem beneficiar pacientes com cncer de mama no futuro? Existem muitas tecnologias novas e emergentes em imagem molecular que podem beneficiar pacientes com cncer de mama. Outros procedimentos de imagem molecular em desenvolvimento frequentemente combinam sistemas de imagem para formar tecnologias hbridas que aumentam a acurcia e permitem aos mdicos ver como o cncer pode estar afetando outros sistemas no corpo. Um das reas de pesquisa mais promissora nos biomarcadores de PET experimentais, tais como fluortimidina (FLT) e fluorestrgeno (FES). FLT tem prometido demonstrar a proliferao tumoral e FES, os receptores de estrgeno. Uma rea excitante de pesquisas a radioimunoterapia, uma forma de tratamento que usa radiao capaz de matar o cncer diretamente direcionada para as clulas cancerosas. O que Mamografia por Emisso de Psitrons ou Positron Emission Mammography (PEM)? PEM um equipamento de PET de alta resoluo que fornece imagens funcionais especificamente para a deteco do cncer de mama. PEM pode isolar e destacar as imagens da mama com maior acurcia do que as imagens PET de corpo inteiro e funciona de forma semelhante aos aparelhos de PET de corpo inteiro. Primeiro, a paciente injetada com uma quantidade muito pequena de um traador radioativo como a fluordesoxiglicose (FDG), que contm tanto um acar quanto um elemento radioativo. Se o cncer estiver presente, as clulas comeam a crescer a uma velocidade maior que as clulas normais, se alimentando dos acares como a glicose. O radiotraador se distribui pelo corpo e absorvido pelos tecidos e rgos que esto sendo estudados. O paciente ento examinado com detectores, que so montados em bandejas de compresso, e so usados para obter a imagem das mamas. De forma similar mamografia convencional, a mama comprimida suavemente durante a aquisio das imagens. No entanto, as imagens de PEM so capazes de produzir imagens muito mais acuradas de leses menores. Quais vantagens so oferecidas pela PEM? PEM usada frequentemente para ajudar mdicos e pacientes com diagnstico recente de cncer de mama a tomar decises melhor fundamentadas sobre a cirurgia e outras formas de tratamento. Antes de a cirurgia ser realizada, por exemplo, PEM fornece aos mdicos uma forma de evidenciar a localizao dos tumores e de ajudar a determinar se a mastectomia ou remoo mamria pode ser evitada de forma segura. PEM tem mostrado uma maior acurcia na correta identificao dos tumores. Quando usada com outras modalidades de diagnstico por imagem, PEM pode reduzir o nmero de bipsias necessrias e melhorar o planejamento cirrgico. Alm disso, PEM pode ser especialmente til para deteco e determinao do tamanho de um certo tipo de cncer de mama chamado carcinoma ductal in situ (CDIS), que representa cerca de 30% dos cnceres de mama registrados e pode ser de difcil identificao com as tecnologias convencionais. O que radioimunoterapia (RIT) e como ela age? RIT um tratamento personalizado para cncer relativamente novo que combina a habilidade de eliminar o cncer da radiao com a capacidade precisa de direcionar o tratamento s clulas doentes da imunoterapia. Uma dose, capaz de destruir um tumor, de uma substncia radioativa ligada a um tipo especfico de clula chamado de anticorpo monoclonal que quando injetado em um paciente, atrada e se liga s clulas tumorais cancerosas. A habilidade do anticorpo de se ligar ao antgeno associado ao tumor uma molcula capaz de estimular a resposta imune - garante que o tumor receber uma alta dose de radiao, que vai destruir as clulas cancerosas alvos e ao redor. RIT uma forma de tratamento mais direcionado s clulas tumorais do que os tratamentos tradicionais j que as tcnicas de imagem e terapia molecular podem apontar a localizao exata da doena. Muitos agentes de radioimunoterapia direcionados a tratar cncer avanado esto em desenvolvimento em testes clnicos. Onde eu posso obter mais informaes sobre cncer de mama e imagem molecular? Para saber mais sobre cncer de mama, viste www.snm.org/facts. Para saber mais sobre PET/CT ou outros procedimentos de medicina nuclear, visite SNM Molecular Imaging Center of Excellence. (Referncias) 1. Podoloff DA, Advani RH, Allred C, Benson AB, Brown E, Burstein HJ, Carlson RW, Coleman RE, Czuczman MS, Delbeke D, Edge SB, Ettinger DS, Grannis FW, Hillner BE, Hoffman JM, Keil K, Komaki R, Larson SM, Mankoff DA, Rozenzweig KE, Skibber JM, Yahalom J, Yu JM, Zelenetz AD. NCCN Task ForceReport: Positron Emission Tomography (PET/Computed tomography (CT) scanning in cancer. J Natl Compr Canc Netw 2007;May;5 Suppl 1: S1-S22. 2. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp The translation of PETPROs was approved by SNM, but the Brazilian SNM assumes sole responsibility for the accuracy of the translation - A traduo da PETPROs foi aprovada pela SNM, a SBBMN assume total responsabilidade pela preciso desta traduo.