CLASIFICACIN DEL PIE DIABTICO Problemas para estadsticas en Mxico. Clasificacin de Tampico. Dr. Gabino Ramos Hernndez.

Mdico Cirujano, Comit comunicaciones electrnicas AMCICHAC. La X Edicin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades tiene un apartado para complicaciones de la diabetes que llevan a la amputacin pero en las hojas de egreso de los hospitales no se registra as y queda como pie diabtico o enfermedad no especificada. En el Hospital General de Tampico buscamos simplificar esta tarea con una clasificacin bidimensional muy sencilla, que fuera entendida por todo el personal de Salud y el paciente con su familia; que determinara la etiologa (neuropatica, angiopatico, infecciosa y mixta), su tamao y profundidad (afectacin tisular con o sin presencia de celulitis y su extensin a estructuras vecinas), valoracin del estado metablico y sistmico. El objetivo primario: predecir los resultados, establecer estrategias de tratamiento y facilitar la comunicacin entre el equipo multidisciplinario que manejara el caso. Existen diversas clasificaciones, como Universidad de Texas, la de Wagner, la de S(AD)SAD, la PEDIS, Clasificacin SSS (Simple Staging System), Clasificacin Profundidad/isquemia de de Brodsky, ANM de Segal y otras mas, pero la ADA reconoce que ninguna de las escalas puede considerarse prctica, validada y clnicamente relevante para el trabajo diario. Las clasificaciones deben mantener la simplicidad y a la vez ser tiles para definir el mejor manejo, establecer la severidad o gravedad del cuadro y establecer un pronstico tentativo del paciente. Adems, deben ser reproducibles y existir poca variabilidad en su interpretacin entre observadores. Consideramos que existen dos clasificaciones que son de particular relevancia y aplicabilidad clnica, la del Hospital General de Tampico y la de la Universidad de Texas. Ambas clasificaciones son de mucha utilidad clnica aunque la segunda ha sido mejor validada que la primera. La clasificacin de Wagner, diseada para el pie ya con vascularidad alterada, y que es ampliamente utilizada, posee muchas caractersticas que la hacen incompleta para poder definir la severidad de lesiones, como el mismo Wagner lo seal. Por ejemplo, una lcera grado 3 de Wagner se define como una lcera profunda con absceso u osteomielitis. Para los autores, una herida en esas condiciones con isquemia es muy diferente de una que no lo tiene. Clasificacin del Hospital General de Tampico Fue publicada en 1995 por Ramos Hernndez Gabino, et al. la propuesta de una nueva clasificacin y los resultados preliminares de 6 meses de trabajo en la Clnica de Pie Diabtico del Hospital General de Tampico. Toma como base la afectacin tisular y grado de infeccin como lo propona Gibbons en 1984 y por otra el factor etiolgico predominante: como la neuropata, angiopata o la combinacin de ambas segn valid Segal en Argentina. De esta forma a la lesin del paciente se le da un tipo de acuerdo a lo primero, y una clase de acuerdo

a lo segundo. As, un pie diabtico Tipo 1 Mixto corresponde a una lesin superficial sin celulitis ni presin con un componente de neuropata y angiopata. Esta clasificacin cumple con los criterios de ser sencilla, comprensible para el personal mdico y no mdico, flexible para adecuarla a cualquier caso individual y que facilite tomar opciones quirrgicas rpidas. Cumple adems con incluir factores importantes como tamao y profundidad, identificar dao a las estructuras vecinas, presencia de celulitis y fluctuaciones de tejidos perifricos, as como valorar los sistemas vascular y nervioso. Esta clasificacin ha sido utilizada por ms de 15 aos en Latinoamrica con propsitos de manejo prctico diario pero sin inters por la validacin mediante su anlisis estadstico. Nos queda claro que la validacin corresponde a grupos de trabajo ajeno completamente a nosotros para evitar el conflicto de intereses. Se cumple as con un principio tico. Cuando inici funciones la Clnica del Pie Diabtico del HGT no encontramos referencia alguna sobre una definicin de pie diabtico. Establecimos la siguiente: es una de las complicaciones de la diabetes mellitus que se caracteriza por manifestaciones trficas relacionadas con la isquemia de los tejidos, trastornos neuropaticos o con ambos que asociados a un traumatismo y a la infeccin, condicionan necrobiosis cercana a la definicin de la SEACV, que agrega hiperglucemia sostenida y traumatismo desencadenante como factores para producir lesin o ulceracin del pie. El significado de manifestaciones trficas tienen como caracterstica que son alteraciones progresivas; traumatismo o lesin es cualquier agresin externa o interna con interrupcin funcional o sin ella de la barrera cutnea protectora, que vara desde un araazo, un piquete, una quemadura hasta una lcera de espesor total y necrobiosis termino confuso (necros=muerte y bios=vida) como la mortificacin de los elementos celulares con probable transformacin regresiva y resorcin de los productos resultantes. Convencidos de que el principal factor etiopatogenico es la ignorancia de pacientes, familia y personal de salud establecimos como objetivos de la Clnica: protocolizar el manejo de los pacientes mediante una clasificacin estrictamente clnica, unificar criterios para el tratamiento quirrgico, disminuir el nmero y el nivel de las amputaciones, reducir la mortalidad, descender el promedio da / estancia hospitalaria, iniciar programas de rehabilitacin fsica y mental del paciente amputado, disminuir costos, sensibilizar al personal mdico y paramdico del hospital para que participe en programas preventivos, planear la proyeccin hacia la comunidad y disear protocolos de investigacin.