Libro virtual de formacin en ORL

I. ODO Captulo 33

AUDIOPRTESIS EXTERNAS. INDICACIONES. SELECCIN DEL TIPO DE ADAPTACIN. ADAPTACIN Y EVALUACIN DE RESULTADOS. REHABILITACIN DEL PACIENTE ADAPTADO CON PRTESIS
J. M. Rouco Prez, I. Vaamonde Snchez-Andrade, M. del Ro Valeiras Complejo Hospitalario Universitario de Santiago. A Corua

I)

INTRODUCCIN: MAGNITUD DEL PROBLEMA. CONTEXTO LEGISLATIVO EN NUESTRO PAS. NOVEDADES LEGALES Y FUTURAS PERSPECTIVAS

Existen pocos estudios epidemiolgicos que establezcan la incidencia y prevalencia de la hipoacusia en el total de la poblacin. La mayora provienen de la casustica registrada en determinados hospitales o grupos de trabajo. Se estima que un 8% de la poblacin espaola padece hipoacusia de cualquier grado. De este dato se infiere que aproximadamente unos 3.500.000 de espaoles presentan hipoacusia (de leve a profunda) de los cuales slo un porcentaje ha adaptado prtesis auditiva (unos 500.000). Como se observa en la figura 1, el porcentaje de pacientes adaptados es mayor conforme el grado de prdida auditiva aumenta.

Figura 1: Porcentaje estimado de adaptados en funcin del grado de hipoacusia

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
2

Se entiende como discapacidad toda aqulla limitacin para el desarrollo de la vida diaria. Las personas que padecen discapacidad de cualquier ndole constituyen uno de los colectivos que cuenta con mayores dificultades de integracin social. Segn los datos de la Encuesta sobre Deficiencias, Discapacidad y Estados de Salud de 1999 (Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Real Patronato sobre Discapacidad), se estimaba que en Espaa existan unas 3.538.221 personas con discapacidad (de cualquier tipo, y, entre ellas la auditiva), lo que supona un 9% de la poblacin. De este total, hay alrededor de un milln de personas en Espaa afectadas por una discapacidad auditiva (INE, 2000), de las que aproximadamente unas 100.000 padecen sordera profunda. Los datos de esta misma encuesta de 1999, arrojan como resultado que 2,28 de cada mil nios menores de 6 aos tienen limitaciones para or y que el 0,39 por mil padecen sordera total. El nivel de estudios de las personas discapacitadas es inferior a aqullas que no la tienen segn se desprende del informe Las personas con discapacidad y su relacin con el empleo (Encuesta de poblacin activa del segundo trimestre de 2002). Pero, si adems realizamos una comparacin dentro del grupo de poblacin discapacitada, las personas con discapacidad auditiva son las que presentan un nivel formativo inferior, segn el citado informe sobre los procesos de insercin laborales de los trabajadores con discapacidad auditiva, lo cual se puede explicar porque la discapacidad auditiva afecta al aprendizaje, lo que implica una dificultad aadida al proceso educativo, dificultando la integracin escolar de este colectivo con las consecuencias que conlleva. De todos estos datos se deduce la importancia de la hipoacusia, y su trascendencia social, escolar y laboral cuando su grado determina la existencia de una discapacidad. Es decir, aqullas personas a quienes se les haya reconocido por tal motivo, un grado de minusvala igual o superior al 33%, que encuentran en su vida cotidiana barreras de comunicacin o que, en el caso de haberlas superado, requieren medios y apoyos para su realizacin. En cuanto a la legislacin vigente en Espaa con respecto a la prescripcin, adaptacin financiacin de prtesis auditivas, debemos remitirnos a: y

Orden Ministerial del 18 de Octubre de 1983 (BOE del 3 de diciembre), que establece el perfil profesional del audioprotesista Ley 25/1990, de 20 de diciembre, del Medicamento, artculo 3.1 Real Decreto 414/1996 de 1 de Marzo, por el que se regulan los productos sanitarios. B.O.E. n 99 Real Decreto 62/2001, de 26 de enero, por el que se establece el ttulo de Tcnico superior en Audioprtesis y las correspondientes enseanzas mnimas Orden Ministerial SCO/3422/2007, de 21 de noviembre, por la que se desarrolla el procedimiento de actualizacin de la Cartera de Servicios comunes del Sistema Nacional de Salud, previsto en el artculo 8 del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. El objeto de esta reciente norma es regular el procedimiento para la revisin y actualizacin de la Cartera de Prestaciones Ortoprotsicas, para incluir nuevas tcnicas, tecnologas o procedimientos y estudiar la ampliacin del lmite de edad de financiacin de las prtesis auditivas, establecido en Espaa hasta slo los 16 aos en el momento actual, reivindicada por diversos colectivos entre ellos Fiapas. Ley 27/2007, de 23 de octubre, por la que se reconocen las lenguas de signos espaolas y se regulan los medios de apoyo a la comunicacin oral de las personas sordas, con discapacidad auditiva y sordo ciegas. Incluimos esta Ley, sobre todo por su novedad y objetivos:

Libro virtual de formacin en ORL

asegurar que las personas sordas, con discapacidad auditiva y sordo ciegas puedan llevar una vida normal, con acceso a los mismos lugares, mbitos, bienes y servicios que estn a disposicin de todos los ciudadanos satisfacer una reivindicacin histrica del movimiento asociativo de las personas sordas y de sus familias y situar a Espaa a la vanguardia de los pases de nuestro entorno garantizar el derecho de las personas sordas, con discapacidad auditiva y sordo ciegas a acceder al conocimiento, la informacin y la comunicacin en igualdad de condiciones que el resto de los ciudadanos

II) AUDIOPRTESIS EXTERNAS

1. Definicin. Las audioprtesis externas, prtesis auditivas o audfonos son aparatos electrnicos que amplifican el sonido, lo procesan y lo conducen hacia el odo hipoacsico para que llegue de manera eficiente, ajustndose al rango auditivo dinmico de esa persona concreta. 2. Clasificacin de las prtesis auditivas: las clasificaremos en funcin de la va de amplificacin del sonido, del tipo de prtesis y de la tecnologa de anlisis y transformacin de la seal acstica empleada. a) En funcin de la va de amplificacin: Audfonos de conduccin por va area. Diseados para convertir la energa elctrica amplificada en energa acstica directamente en el conducto auditivo externo (CAE). La mayora de los audfonos son de este tipo. Audfonos de conduccin por va sea, que convierten la energa elctrica amplificada en vibracin mecnica que a travs de los huesos del crneo estimula directamente el odo interno.

b) En funcin del tipo de prtesis Existen varios tipos de audfonos, que se diferencian por su forma y diseo, y su capacidad de amplificacin, que se resumen en la figura 2. Exponemos los diferentes sinnimos y los acrnimos en ingls:

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
4

Figura 2: Ejemplos de los principales tipos de audfonos.

Convencionales, de bolsillo o de petaca. Pueden amplificar por va sea o por va area. Son los que alcanzan mayor poder de amplificacin (al tener fsicamente distante el micrfono y el amplificador). El audfono contenido en la caja, en la que tambin se encuentran el micrfono, amplificador y batera, se adhiere a un fajn, arns o se pone en un bolsillo y se conecta al odo por un cable al final del cual se encuentra el auricular. Hoy en da apenas se prescriben. Gafa auditiva y Varilla o Pastilla sea. Pueden adaptar prtesis auditivas de amplificacin tanto por va sea como area. El uso de este tipo de prtesis se facilita si la persona precisa adems usar gafas. En caso contrario, estas prtesis se pueden montar con cristales sin correccin ptica. Las gafas son tiles como soporte de prtesis de conduccin sea, cuando se adapta un audfono de va area en una persona usuaria de gafas, que lo aprovecha como sostn, y en adaptaciones especiales de tipo CROS. Los amplificadores de va sea, otras veces, en lugar de gafas pueden ir instalados en una diadema. Retroauriculares o BTE (ingls: Behind The Ear): Se sitan detrs del pabelln y se conectan a un molde hecho a medida que se aloja en la concha y CAE, mediante un codo y tubo de plstico transparente los cuales sirven tambin de soporte y para transmitir el sonido amplificado al molde. Son las prtesis auditivas ms verstiles ya que cubren todos los grados de prdida: desde leve a profunda, alcanzando el mximo nivel de amplificacin. Pueden acoplar dispositivos tales como sistemas de FM, bucle magntico, infrarrojos, cables de audio o de televisin y, dentro de las prtesis de va area son las indicadas en los nios ya que con slo sustituir el molde se adaptan a las variaciones de tamao del CAE consecuencia del crecimiento.

Libro virtual de formacin en ORL

Intra-aurales, endoaurales, de concha o ITE (ingls: In The Ear): ocupan toda la concha y CAE. Su fabricacin es personalizada, a medida para cada persona. A diferencia de las anteriores, no hay ningn elemento situado detrs del pabelln, por lo que todos los componentes del audfono se alojan en el interior de la carcasa situada en el odo. La potencia amplificadora es algo ms limitada que los anteriores, aunque pueden cubrir prdidas bastante amplias, de grado leve a severo. Intra, intracanal, minicanal o ITC (ingls: In The Canal): van situados en el CAE, por lo que su tamao es menor que los anteriores. Son de fabricacin a medida, estticamente apenas son visibles, pero su manipulacin es ms difcil y cubren prdidas auditivas a lo sumo de grado moderadamente severo o moderado. Este tipo de audfonos tienen otras ventajas, adems de las estticas, en relacin con la amplificacin: mayor rendimiento al actuar sobre un volumen de aire menor, ausencia de ondas estacionarias producidas por la conduccin del sonido a travs del tubo de plstico que va al molde (en los BTE), aprovechamiento del efecto captador y direccional del pabelln auditivo, y mayor integracin del audfono, que permite ms movilidad y su empleo no interfiere con el uso de gafas. De insercin profunda, microcanal o CIC (ingls: In The Canal): slo son tiles en prdidas moderadas y en personas capaces de manipularlos, debido a su pequesimo tamao. Son una variacin de los anteriores, que se caracterizan porque se insertan totalmente dentro del CAE siendo invisibles. Las ventajas y los inconvenientes son semejantes a los ITC. Open fit o de insercin abierta: Adecuados exclusivamente para prdidas auditivas en altas frecuencias, con niveles conservados en frecuencias graves. Se colocan de forma retroauricular y se conectan a un tubo prcticamente invisible y a un adaptador estndar en CAE de diferentes tamaos, abierto, sin molde. Entre sus ventajas, destacan: confort auditivo, ya que al quedar el odo abierto se evita el efecto de oclusin, la audicin es agradable y natural y se evita la sensacin de voz hueca; pequeo tamao, por lo que son ligeros y cmodos, y, al no necesitar molde a medida y toma de impresin, la adaptacin es instantnea.

Por ltimo, se est desarrollando una nueva gama de audfonos que se denominan RITE (ingls: Receiver In The Ear, auricular en el odo) que llevan el auricular en el CAE al final de un hilo. Proporcionan un sonido fino y transparente. c) En funcin de la tecnologa Los audfonos han ido perfeccionndose en los ltimos aos, evolucionando desde los analgicos, pasando por el analgico programable mediante programacin digital hasta el totalmente digital. La diferencia entre ellos estriba en la forma de procesar las seales acsticas. El funcionamiento global de un audfono se puede resumir de la siguiente manera (figura 3). El micrfono recoge una seal acstica y la convierte en elctrica Un amplificador procesa esta seal elctrica, segn el grado de hipoacusia Por ltimo, la seal elctrica llega al auricular que la transforma de nuevo en energa acstica, que de esta manera se transmite al odo, pero ya amplificada

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
6

Figura 3: Esquema del funcionamiento de un audfono, que es similar para analgicos (A) y digitales (B). Los componentes son comunes: micrfono (1), amplificador (2), auricular (3) y batera (4). El audfono digital incorpora un microchip (DSP)

Por tanto, los componentes fundamentales de cualquier audfono son: micrfono, amplificador, auricular y batera que proporciona la energa para el funcionamiento del circuito. Audfonos analgicos: Poseen unas caractersticas electroacsticas determinadas por el fabricante, y que durante el proceso de adaptacin pueden regularse y fijarse, de manera manual por el audioprotesista mediante unos conmutadores llamados trimmers, entre ellos mecionamos los siguientes: CV ( control de volumen), LC (control de graves), HC (control de agudos) y TK (control del nivel de activacin del circuito AGC). El control de volumen (potencimetro) se acciona y regula a voluntad por el portador. Audfonos analgicos de programacin digital. El funcionamiento de estos audfonos es analgico, variando el sistema de programacin, que en lugar de realizarse manualmente con los trimmers se lleva a cabo mediante un software de PC. Adems, si el audfono es multicanal, el audioprotesista puede programar distintos canales de forma independiente adaptados a ambientes sonoros diversos (ruidoso, en silencio) que el paciente elige y selecciona segn la circunstancia. Audfonos digitales. La caracterstica fundamental es que, adems de los elementos descritos en los audfonos analgicos (micrfono, auricular, y batera) poseen un chip o circuito integrado que es un procesador totalmente digital: DSP (digital signal processor) que mediante un algoritmo procesa la seal acstica adaptndose de forma automtica para elaborar la mejor respuesta segn el ambiente acstico en que se encuentre. Algunos no

Libro virtual de formacin en ORL

llevan potencimetro (control de volumen), o, si lo llevan, se puede anular. Entre muchas de sus ventajas sealaremos las siguientes: mejoran la audicin en ambiente ruidoso, voz ms clara y natural, mayor facilidad de adaptacin, menor consumo de batera e incorporacin de mejores micrfonos (multimicrfono, omnidireccional). Cualquier audfono tiene distintas posiciones, que se designan con unas siglas internacionales que son las siguientes: O: cerrado M: micrfono (captacin de sonido) T: bobina telefnica (captacin de seal magntica) MT: micrfono y bobina (captacin al mismo tiempo de sonido y seal magntica)

3. Caractersticas electroacsticas de los audfonos Los audfonos (tanto digitales como analgicos) disponen de diferentes sistemas de tratamiento de la seal acstica: Los circuitos de amplificacin lineal proporcionan una ganancia que es constante para todos los niveles de entrada, hasta llegar a los valores de mxima presin de salida del audfono. Se pueden usar slo de manera excepcional, en algunas hipoacusias de transmisin con discriminacin del 100% y que no presentan problemas de recruitment. Los circuitos de amplificacin no lineal, son ms comunes y preferibles, y en ellos la salida amplificada no aumenta en la misma proporcin que la seal de entrada. Estn indicados siempre que exista intolerancia a los sonidos fuertes. Esta funcin de compresin se realiza mediante el circuito llamado AGC (Automatic Gain Control), que acta comprimiendo la seal de salida a partir de un punto de activacin que se conoce como TK, facilitando una audicin ms cmoda en ambientes ruidosos. Existen diversos circuitos de compresin como el WDRC (Wide Dinamic Range Compressor), CL (compresin limitadora) etc. Circuitos ms modernos como el K-AMP o GENESIS posibilitan filtrar mejor la ganancia en ambientes ruidosos al tratar de forma distinta los sonidos graves y los agudos. Circuito PC (peak clipping, corte de picos): este sistema a diferencia del anterior, no comprime la seal, sino que la recorta segn el nivel fijado en el trimmer. Por tanto, recorta los picos, deformando la seal y produciendo distorsin

Sin duda, los circuitos preferibles son los de compresin (tipo AGC y posteriores). En la figura 4 se esquematiza el funcionamiento de estos circuitos.

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
8

Figura 4: Diversos circuitos para tratamiento de la seal acstica de las audioprtesis. En A y B, sistemas menos eficaces: amplificacin lineal y corte de picos. En C Y D, sistemas modernos, ms efectivos: AGC y dos variantes: WDRS y CL.

Las caractersticas electroacsticas de cada prtesis auditiva se enumeran en sus especificaciones tcnicas y segn ellas, elegiremos una u otra: Potencia acstica de entrada (input): es la intensidad sonora que se aplica sobre el micrfono del audfono y se expresa en dBSPL Mxima ganancia (gain): diferencia entre la seal de entrada y la de salida del audfono, indicativa de la amplificacin total de ese audfono. Se expresa en dBSPL. Nivel de saturacin de la presin sonora (SSPL): es el nivel mximo que el audfono puede producir Respuesta en frecuencia: muestra la curva de respuesta en las diferentes frecuencias, para un valor constante de potencia de entrada, ya que los audfonos no amplifican todas las frecuencias por igual Distorsin: son las variaciones que se producen en la seal de salida con respecto a la seal de entrada, ya que el audfono no reproduce la seal con exactitud. Se expresa en porcentaje Nivel de ruido: ruido presente en el audfono sin ninguna seal de entrada, generado por sus componentes electrnicos Consumo de batera

Libro virtual de formacin en ORL

Curvas AGC: umbrales TK y tiempos de ataque y relajacin Otros sistemas de compresin

4. Ayudas tcnicas auditivas Equipos de FM. Los nios con hipoacusia portadores de prtesis auditivas presentan unas dificultades aadidas en el aula escolar en que se integran: el ruido de fondo habitual, generado por las conversaciones de los otros alumnos determina que la relacin seal/ruido disminuya y la inteligibilidad del habla del profesor no sea clara la reverberacin del aula provoca una distorsin de la seal acstica a medida que aumenta la distancia del profesor, disminuye la intensidad de recepcin del mensaje pudiendo ocurrir que la ganancia del audfono no sea suficiente

Para paliar estos problemas se utilizan los sistemas de FM, que funcionan de la siguiente manera: el profesor tiene un micrfono en la solapa, que se transmite como frecuencia modulada hasta el receptor del alumno que va acoplado en su audfono retro Otros tipos de ayudas auditivas. Son muy diversos: despertadores provistos de vibrador, sistemas de bucle de induccin (ondas electromagnticas) para facilitar la audicin en teatros, salas de cine, o la televisin en la casa, sistemas de amplificacin por rayos infrarrojos, amplificadores para el telfono etc.

III) INDICACIONES
1. Diagnstico y tratamiento de la hipoacusia

El diagnstico y la eleccin del tratamiento de la hipoacusia deben realizarse lo ms precozmente posible ya que este dficit sensorial repercute directamente sobre el lenguaje. Ello condiciona la vida personal, social y de relacin de las personas, y de manera crucial en los nios afectando a la adquisicin y desarrollo del lenguaje, as como a su formacin escolar, acadmica y cultural. El especialista en otorrinolaringologa es el encargado tanto del diagnstico de la hipoacusia como de prescribir el tratamiento, realizar el seguimiento de los pacientes adaptados y evaluar los resultados. Adems, y de manera particular en el caso de los nios, deber planificar una atencin integral y valoracin multidisciplinar. De acuerdo con el tipo de hipoacusia y tambin con las particularidades propias de cada individuo, el tratamiento puede ser mdico, quirrgico y/o audioprotsico. En el caso de que la opcin sea la prescripcin de una prtesis auditiva, siempre debe hacerse a travs y bajo la responsabilidad de un mdico otorrinolaringlogo por imperativo legal (artculo 3.1 de la Ley del Medicamento). En el Real Decreto 414/1996 del 1 de Marzo en el B.O.E. n 99 consta que la prescripcin del audfono debe realizarla un facultativo especialista, y, aunque no especifica el tipo de especialista, se obvia que ste deba ser un otorrinolaringlogo.

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
10

Por otro lado, segn el comit profesional de la Unin Europea de Audioprotesistas, el mdico otorrinolaringlogo debe facilitar la informacin necesaria a los profesionales encargados de la adaptacin y rehabilitacin protsica (audioprotesista, logopeda, educadores) realizando de esta manera un esfuerzo conjunto colaborando unos con otros para la adecuada atencin de las personas hipoacsicas. 2. Indicaciones de las prtesis auditivas

2.b. Existen una serie de condiciones o premisas que deben cumplirse para la prescripcin de una prtesis auditiva: Que la hipoacusia no pueda solucionarse con un tratamiento mdico y/o quirrgico En el caso de que la hipoacusia tuviera un tratamiento quirrgico, que exista una contraindicacin para la ciruga, o bien que el paciente la rechaza, o que la adaptacin de la prtesis fuera una opcin tan vlida como la ciruga Debe excluirse la existencia de una patologa grave (por ejemplo, un neurinoma), que pudiera quedar enmascarada tras la adaptacin protsica Que la hipoacusia determine un dficit comunicativo, social y/o profesional.

Teniendo en cuenta estas premisas, la adaptacin de prtesis auditiva debera plantearse en la mayora de las hipoacusias neurosensoriales y en algunas de transmisin. 2.c. Los principales criterios que se valoran para la adaptacin protsica son los audiomtricos y los individuales: Criterios audiomtricos: tipo, naturaleza y grado de hipoacusia. Los datos aportados por la batera de test audiolgicos nos informan del grado y tipo de prdida auditiva. Al hablar de grado de prdida auditiva nos referimos al promedio de prdida tonal obtenido en las frecuencias conversacionales (500, 1000, 2000 y 3000 Hz). De acuerdo con los criterios de 1997 de BIAP (Bureau International daudiophonologie), hablamos de: Prdidas leves: el umbral de audicin est situado entre 21-40 dB. En estos casos la adaptacin es opcional y depende de las necesidades del paciente. Prdidas moderadas: umbral entre 41 y 70 dB. A partir de aqu, la amplificacin es necesaria Prdidas severas: entre 71 y 90 dB. La amplificacin es imprescindible para que sea posible la comunicacin del paciente Prdidas profundas: entre 91 y 120 dB. Tambin en estos casos, es imprescindible la adaptacin protsica, aunque desde el punto de vista auditivo habra que considerar seriamente el implante coclear. Cofosis: por encima de 120 dB. Generalmente en estos casos el audfono podra ser complementario, por ejemplo a un implante coclear en el otro odo.

Libro virtual de formacin en ORL

11

Generalmente se recomienda adaptacin protsica cuando los umbrales auditivos por va area en las frecuencias conversacionales se encuentran ms all de 30-40 dBHL; en general en prdidas de moderadas a profundas, y, en ocasiones tambin se prescriben en prdidas de grado leve (sobre todo, en nios, y evaluando cada caso de manera individual), como se resume en la figura 5. De todas formas, esto no es un criterio absoluto, sino una medida general y siempre debe tratarse cada caso particular en funcin del grado de comunicacin verbal que tenga la persona en su vida diaria social y/o profesional

Figura 5: Criterios audiomtricos para la adaptacin de prtesis auditivas.

Otro elemento a tener en cuenta es el tipo o morfologa de la curva audiomtrica. El rango de amplificacin de las prtesis auditivas se centra en las frecuencias conversacionales. Son por tanto esta gama de frecuencias las que deben tenerse en cuenta a la hora de la adaptacin protsica, siendo crucial el nivel de prdida en la frecuencia 1000 Hz. La adaptacin protsica va a ser distinta dependiendo de que la afectacin sea predominantemente en agudos, pantonal o en graves. Criterios individuales: edad, proyeccin social, estatus laboral, repercusin escolar La hipoacusia puede aparecer a cualquier edad, pero es especialmente crtica en la infancia, ya que es la etapa de la vida en que aparece y se desarrolla el lenguaje. De ah la importancia hoy en da de los programas de cribado neonatal de la audicin. Pero no slo son importantes los primeros seis meses de vida, sino que es nuestro objetivo la identificacin y correcta rehabilitacin de los nios con hipoacusia en cualquier etapa. La sordera es un impedimento grave, cuyos efectos transcienden ampliamente la dificultad o imposibilidad de hablar. Las personas afectadas por una hipoacusia padecen retraso en las reas psicomotoras, del lenguaje

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
12

y en el rendimiento acadmico. Adems presentan peores expectativas laborales y profesionales. La hipoacusia en las etapas ms precoces de la infancia constituye, pues, un grave obstculo para el desarrollo y para la integracin social y laboral, tanto a corto como a largo plazo. Pero, en cualquier edad la prdida auditiva supone una limitacin. En la edad mediana y madura, puede comprometer seriamente a una persona activa profesional y socialmente. En el caso de los ancianos, la hipoacusia puede multiplicar las limitaciones que padecen por otros dficits (motores, neurosensoriales, de relacin) determinando un aislamiento social y consecuencias anmicas negativas. 2.d. En qu odo/s se debe adaptar la prtesis auditiva En los casos de hipoacusia bilateral y simtrica, a partir de los niveles sealados anteriormente (prdida media en frecuencias conversacionales mayor de 30-40 dB), y, siempre que se compruebe que el dficit auditivo repercute en la percepcin del lenguaje, est indicada la adaptacin protsica biaural. Las ventajas de la audicin estereofnica biaural son claras: permite la localizacin espacial de la fuente sonora, mejora la audicin cuando hay ruido de fondo y la inteligibilidad global de la palabra hablada. Muchas veces los pacientes son reacios al uso de dos audfonos, casi siempre por razones econmicas, por lo que debemos explicar claramente las ventajas de la estereofona. La recomendacin en este supuesto es que el paciente lleve las prtesis auditivas durante la mayor parte de las horas del da. La adaptacin biaural estara contraindicada en las siguientes circunstancias: trastornos auditivos centrales, cofosis o muy mala inteligibilidad en uno de los dos odos, diferencias interaurales muy importantes y existencia de diploacusia. En aqullos casos de hipoacusia unilateral, con normoacusia contralateral, la adaptacin protsica en el odo afecto es opcional, quedando muchas veces a criterio del paciente la decisin de la adaptacin, teniendo en cuenta que la repercusin en la percepcin del lenguaje de la adaptacin monoaural con audicin normal contralateral, no va a ser muy llamativa, pero s va a mejorar en cuanto a riqueza sonora y sobre todo estereofona, mejorando adems la audicin cuando hay ruido de fondo. A veces se prescriben en los nios, si se observa retraso escolar u otros problemas de desarrollo. En estos casos las prtesis pueden usarse slo en determinadas situaciones (reuniones, clases etc), aunque muchas veces los pacientes prefieren llevarlas la mayor parte del tiempo posible. Por lo general, resultan ms complejos los casos de hipoacusias asimtricas. Cuando las diferencias entre ambos odos no son muy marcadas (aproximadamente hasta 30-40 dB de diferencia interaural), generalmente la adaptacin biaural es la recomendacin ms aceptable. El problema surge cuando existe una gran asimetra entre los umbrales de los dos odos, ya que si la diferencia es muy importante, es posible que no tolere la adaptacin biaural. En estas circunstancias no hay normas generales, de forma que cuando se trata de una hipoacusia asimtrica, nos guiamos por los resultados obtenidos en las pruebas verbales comparando los resultados con adaptacin monoaural versus biaural as como la informacin que nos ofrece el paciente. Muchas veces, en las hipoacusias muy asimtricas podemos encontrarnos en una de estas dos circunstancias: Si en un odo la hipoacusia es moderada o moderadamente severa y en el otro es ligera, generalmente se opta por la adaptacin en el odo peor El caso contrario sera un odo con hipoacusia moderada o moderadamente severa y otro con hipoacusia severa o muy severa. En estos casos, suele ser ms comn adaptar el odo mejor

Libro virtual de formacin en ORL

13

3.

Proceso de prescripcin y adaptacin otorrinolaringlogo y del audioprotesista.

de

prtesis

auditivas.

Papel

del

En este proceso colaboran estrechamente el mdico especialista en otorrinolaringologa y el audioprotesista, como se puede ver en la figura 6. Las etapas del proceso son: diagnstico y caracterizacin de la hipoacusia, prescripcin, adaptacin, venta, seguimiento y controles.

Figura 6: Funciones y colaboracin de audioprotesista y ORL

Diagnstico de la hipoacusia: cualquier sordera es producto de una enfermedad o involucin del sistema auditivo, y el nico capacitado por ley para hacer diagnsticos de las enfermedades del odo es el otorrinolaringlogo. Prescripcin: el nico capacitado por ley para prescribir tratamientos sobre las enfermedades del odo es el mdico o el otorrinolaringlogo. Las prtesis auditivas son desde el punto de vista legal un producto sanitario de tipo teraputico y por lo tanto deben prescribirlas los facultativos (Ley del Medicamento 25/1990. Real Decreto 414/1996). El R.D. 62/2001 Anexo 2.1.1. expone que la competencia general del audioprotesista es: a partir de la prescripcin mdica, seleccionar, montar, reparar y adaptar prtesis para la correccin de las deficiencias auditivas y en el 2.1.2.a) interpretar una prescripcin mdica obteniendo una visin global del problema. El otorrinolaringlogo debe tener conocimientos bsicos sobre el funcionamiento de las prtesis auditivas, que deber actualizar peridicamente. En caso contrario, no estara capacitado para hacer la prescripcin. Adaptacin: La adaptacin de una prtesis auditiva requiere ciertos conocimientos que son propios de la profesin de audioprotesista (R.D. 62/2001):

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
14

Interpretacin de la prescripcin mdica Eleccin de la mejor prtesis (segn el proceso patolgico que se incluye en el informe, grado, tipo y caractersticas de la hipoacusia, la edad del paciente, sus necesidades etc.) Confeccin del mejor adaptador Regulacin de la prtesis Ofrecer entrenamiento auditivo y educacin audioprotsica: informacin del adecuado manejo, funcionamiento, limpieza y mantenimiento del audfono. Revisiones peridicas para el mantenimiento de la prtesis: garanta y atencin postventa

Venta: Esta labor corre exclusivamente a cargo del audioprotesista. Por tanto, el papel del otorrinolaringlogo es: el diagnstico de la hipoacusia, prescripcin e indicacin de la prtesis auditiva, verificacin de la correcta adaptacin y seguimiento posterior, siendo funciones del audioprotesista la adaptacin, venta, soporte tcnico y mantenimiento del audfono y todos sus complementos. De forma detallada, las siguientes actividades son competencia y responsabilidad del otorrinolaringlogo: Anamnesis: en la que se obtienen datos acerca de las caractersticas de la hipoacusia, sntomas acompaantes (acfenos, otorrea, vrtigo), tiempo de evolucin, momento de instauracin, caractersticas evolutivas (fluctuacin, evolucin rpida), situacin personal del paciente (social, cultural, laboral, familiar, tiempo libre, estilo de vida), repercusin de la hipoacusia en su vida y sobre todo expectativas en cuanto a la adaptacin protsica. En el caso concreto de los nios, el enfoque de la anamnesis adems de todo lo anterior, recoge aspectos como: interrogatorio exhaustivo a los padres acerca de factores de riesgo de hipoacusia, patologas asociadas (neurolgicas, visuales, psicolgicas o de comportamiento-relacin), desarrollo psicomotor y del lenguaje, rendimiento escolar, actividades que desarrolla en el tiempo libre etc. La informacin subjetiva que aportan los padres es muy importante, as como la de profesores, logopedas y otros educadores. Exploracin ORL endocavitaria, con especial hincapi en la inspeccin de la piel de la regin temporal, del pabelln y del CAE; y por supuesto en la otoscopia (CAE, tmpano, caja) Pruebas audiolgicas: Para el diagnstico son indispensables la audiometra (tonal liminar en el adulto, conductual o ldica en el nio pequeo) por va area y sea, y la logoaudiometra con auriculares y en campo libre (exceptuando el nio pequeo que no ha desarrollado el lenguaje). Sobre todo en el caso de los nios, se realizan pruebas objetivas como las otoemisiones acsticas y los potenciales evocados auditivos (de click, pips y de estado estable). Tambin se recomienda realizar impedanciometra (timpanometra y reflejos del msculo del estribo). Generalmente con esta batera de pruebas podemos podemos establecer el tipo y grado de hipoacusia

Libro virtual de formacin en ORL

15

Pruebas supraliminares: son pruebas facultativas, indicadas en los pacientes subsidiarios de adaptacin protsica y tienen como objetivo determinar la existencia y grado de recruitment y los niveles de confort y disconfort. Entre ellas destacan el test de Lscher y el test de Cahart (determinacin de los umbrales de confort y disconfort auditivo) que determina la banda dinmica de audicin. Elaboracin de un informe mdico para la prescripcin. El informe debe ser suficientemente amplio para que proporcione los datos suficientes no slo al audioprotesista sino tambin (en el caso de los nios) a logopedas y profesores. Los aspectos fundamentales que deben incluirse son los siguientes: datos del paciente (edad, enfermedades asociadas) caractersticas de la hipoacusia: tipo, grado, afectacin uni o bilateral, simetra sntomas asociados, con especial mencin a los acfenos alteraciones cualitativas de la audicin: recruitment, diploacusia, algiacusia particularidades del CAE y de la piel circundante: exostosis, eczemas, supuraciones estado de la membrana timpnica y del odo medio: perforacin, cambios postquirrgicos (cavidad radical), tubos de drenaje transtimpnicos tipo de prtesis o de adaptacin que se considera ms oportuna: va area, va sea, CROS, biCROS etc, o, por el contrario, la que no se aconseja (audfonos intra en una exostosis o en un nio o en una sordera muy importante) indicaciones acerca del molde: en caso de alergias, moldes flexibles para los nios, o con ventilacin en el caso de tubos de drenaje

Informacin al paciente acerca de otros aspectos como la rehabilitacin o la cobertura econmica del Sistema Nacional de Salud. En el caso de los nios, debemos siempre orientarles acerca del apoyo logopdico que deben seguir de forma sistemtica. Otras veces les facilitamos asociaciones con las que pueden ponerse en contacto para tener un apoyo social y lograr una reinsercin laboral. Tambin es nuestra misin iniciar los trmites para el reembolso econmico al que tienen derecho en nuestro pas los menores de 16 aos. Seguimiento mdico de los pacientes adaptados. El especialista debe dar el visto bueno a la adaptacin, para lo cual debe poseer unos conocimientos bsicos y actualizados acerca de las prtesis auditivas. Aunque el mantenimiento es labor del audioprotesista, no es inusual que ante un problema, acudan en primer lugar a nosotros para una primera orientacin. Por supuesto en las visitas de seguimiento, haremos especial hincapi en la otoscopia, ya que no son infrecuentes problemas que debemos tratar (a veces, de forma reiterada) como dermatitis, eczemas y tapones de cera.

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
16

En la figura 7, se muestra el protocolo de prescripcin de audfonos elaborado por la Comisin de Audiologa de la SEORL que sera recomendable realizar a todos los pacientes a los que se prescriba una prtesis auditiva. En este protocolo se incluye el consentimiento informado para el paciente.

Figura 7: Anexo I. Protocolo de prescripcin de audfonos con consentimiento informado. SEORL

Libro virtual de formacin en ORL

17

IV) SELECCIN DEL TIPO DE ADAPTACIN

En general, como primer criterio se opta por la adaptacin por va area en sus diferentes modalidades, y se elige un tipo u otro de audfono (retro, intra etc) teniendo en cuenta la edad del paciente, su capacidad de manipulacin, sus preferencias y el grado de prdida auditiva. En cuanto a la tecnologa, sin duda la opcin es la de prtesis digital. En ocasiones, los pacientes adquieren un audfono analgico casi siempre por razones econmicas o porque son usuarios de audfono analgico desde largo tiempo y no se adaptan al sonido de la prtesis digital. En el caso de los nios, y siempre que la amplificacin se realice por va area, el tipo de audfono que se prescribe es el retroauricular (BTE). El odo del nio est en continuo proceso de crecimiento, los audfonos retro son los que se adaptan a la variacin del tamao del odo ya que slo se precisa cambiar el molde y no toda la carcasa del audfono. Adems son los ms resistentes y fciles de manipular y pueden incorporar diversos elementos, muy convenientes en los nios como los microlink-emisoras de FM. Por otro lado, y excluyendo los de petaca son los que pueden cubrir una mayor gama de prdidas auditivas (hasta grado profundo). Para indicar prtesis de va sea es condicin indispensable que se trate de una hipoacusia de transmisin pura, es decir, que los niveles de va sea se mantengan adecuadamente. Estaran indicadas en los siguientes casos: Imperforaciones o agenesias de CAE Estenosis (adquiridas o no) de CAE Perforaciones timpnicas (activas o secas) Colesteatomas secos de tico Odos intervenidos mediante una operacin radical de odo

Los audfonos de petaca pueden prescribirse en casos muy aislados. Como indicaciones excepcionales podemos sealar: Adaptacin por va sea en diadema (por ejemplo, en nios con agenesia de CAEs) Personas de edad avanzada y que presentan dificultades para la manipulacin de los pequeos controles de los audfonos habituales.

Existe un sistema especial que es la adaptacin CROS (Contralateral Routing of Signal). Fue diseado por primera vez por Harford y Barry en 1965, y su principal caracterstica es que consigue una distancia grande entre el micrfono y el auricular, ya que uno y otro se encuentran a ambos lados de la cabeza al estar montados en cada una de las patillas de una gafa, lo cual es conveniente en dos situaciones:

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
18

cuando existe un odo con una prdida auditiva muy importante. En este caso se colocara el micrfono en el odo afecto desde donde la seal se transmite ya sea mediante un cable, o, en la actualidad por sistemas inalmbricos hacia el odo mejor en el que se coloca un molde abierto. El auricular se monta en una varilla de gafa y el micrfono en la otra, de forma que el crneo separa de tal modo ambos transductores, que la posibilidad de que aparezca el fenmeno de realimentacin acstica es pequea, an utilizando audfonos de gran potencia. Este tipo de adaptacin se denomina Classic CROS. Variaciones de ella son la adaptacin BICROS y Power CROS. cuando existe una hipoacusia importante bilateral slo en agudos, con buenos umbrales en frecuencias medias y graves, en estos casos la adaptacin con un molde cerrado no es efectiva ya que al or bien en graves el paciente refiere sensacin de taponamiento. Por ello lo ms conveniente es un molde abierto, pero aparecera el fenmeno de retroalimentacin. Esta posibilidad se minimiza mediante la utilizacin de las tcnicas High CROS.

V) ADAPTACIN Y EVALUACIN DE RESULTADOS

Como ya hemos dicho, el profesional que realiza la adaptacin es el audioprotesista titulado. La legislacin sanitaria regula el equipamiento tcnico mnimo que debe tener un gabinete. Se trata de un proceso laborioso y que consume muchas horas, sobre todo en nios. El proceso se inicia con la otoscopia y realizacin de las pruebas audiolgicas habituales, para, con ayuda del informe mdico orientar el tipo de adaptacin recomendada. En el caso de adaptacin por va area, se continua con la toma de la impresin del CAE y concha, que servir para la posterior elaboracin del molde (en el caso de los retro) o para fabricar la carcasa (en los intra). Los moldes pueden ser blandos, semiblandos o duros segn su material. En funcin de su forma pueden ser cerrados o abiertos, cada uno de ellos con sus indicaciones. En su interior llevan unos canales de ventilacin, que son muy importantes desde el punto de vista funcional. Es una pieza cuyo cuidado debe extremar el paciente, procurando mantenerlo limpio, sin cera y bien seco, y renovarlo cuando se deteriore. La colocacin en el CAE tambin es importante. El clculo de la ganancia del audfono permite determinar cunta amplificacin necesita cada paciente en funcin de su prdida auditiva y nos permite especificar las caractersticas electroacsticas de la prtesis. Existe un gran nmero de frmulas matemticas para realizar estos clculos y no vamos a detallarlas. Exponemos de manera esquemtica algunas de ellas en la figura 8.

Libro virtual de formacin en ORL

19

Figura 8: Principales mtodos de prescripcin de la ganancia.

Hoy en da, la aplicacin de la tecnologa digital ha facilitado la adaptacin de los audfonos, que se lleva a cabo mediante un software de PC. En diversas sesiones, el audioprotesista realiza los ajustes pertinentes tanto de la programacin, como si fuera necesario de los moldes, codos y tubos. Dar unas pautas de manejo, que, sobre todo en el caso de los nios se basan en el aumento paulatino del nmero de horas de uso diario de las prtesis auditivas. Tambin es parte de la adaptacin ofrecer unos conocimientos bsicos para poder solucionar pequeos problemas que pueden presentarse a lo largo de los primeros meses de adaptacin como son: cambiar los tubos de los moldes, limpiar los filtros, comprobar el estado de las pilas, recambio del codo etc. Una vez adaptada la prtesis, se puede supervisar y controlar su funcionamiento mediante el analizador de audfonos que es un equipo que permite simular el resultado el audfono en el odo. El audfono a medir se acopla al odo artificial y un registrador automtico imprime las curvas de respuesta del mismo. Los datos aportados con los medidores en odo real son tambin interesantes en el control de la adaptacin. El control postadaptacin, incluye adems de la respuesta electroacstica de la prtesis, la comprobacin real de la eficacia de la adaptacin, es decir, la ganancia funcional en la inteligibilidad del lenguaje, mediante la logoaudiometra. Realizando y comparando la audiometra verbal en campo libre antes y despus de la adaptacin protsica podremos saber los resultados en trminos de inteligibilidad y discriminacin, que es realmente el dato que interesa. Tambin es importante el control de la satisfaccin personal despus de la adaptacin y uso durante algn tiempo (por ejemplo, dos meses) de las prtesis auditivas bien ajustadas. Una manera sencilla de evaluar el beneficio postadaptacin es pasar algn cuestionario como por ejemplo el Cuestionario Internacional del resultado del uso de audfonos (IOI-HA), elaborado por la ISA (Internacional Society of Audiology), que se encuentra traducido al espaol. Es un sencillo y rpido test que consta tan slo de 7 cuestiones, que exponemos de manera resumida en la tabla 1. El paciente elige la respuesta entre 5 posibilidades que se relacionan con su mayor o menor grado de satisfaccin. El cuestionario completo (as como en otros idiomas) puede encontrarse en la cita bibliogrfica correspondiente:

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
20

Tabla 1. Resumen del Cuestionario Internacional del resultado del uso de audfonos
Cuestin (Resumen) 1. Cuntas horas al da por trmino medio usa su/s audfonos? 2. En una situacin en que hubiese deseado or mejor, cunto le han ayudado? 3. En esa situacin, cunta dificultad tiene todava? Elemento que evala Uso

Beneficio

Limitacin residual de la actividad Satisfaccin

4. Considerndolo todo, piensa que su/s audfono/s vale/n la pena? 5. Cunto afecta todava a su rutina diaria su prdida auditiva? 6. Cunto piensa que su prdida auditiva ha afectado o molestado a otras personas? 7. Cunto ha cambiado su manera de disfrutar la vida gracias a su/s audfono/s?

Restriccin residual en la participacin Impacto en terceros

Calidad de vida

VI) REHABILITACIN DEL PACIENTE ADAPTADO CON PRTESIS

La planificacin y los objetivos de la rehabilitacin auditiva se establecen en funcin de unas variables individuales de cada paciente que son: el grado de prdida auditiva, momento de aparicin de la hipoacusia (poslocutiva, prelocutiva y perilocutiva) y edad y situacin general actual. En sentido estricto, cuando hablamos de rehabilitacin auditiva del paciente con audfono, nos referimos tanto a nios como adultos, con hipoacusia postlocutiva. La importancia de la hipoacusia no se relaciona tanto con el porcentaje de prdida auditiva numrica que se desprende de los valores de los umbrales audiomtricos sino con la capacidad de discriminacin auditiva, es decir, con el grado de comprensin del lenguaje oral. En funcin de ello, se establecen los siguientes niveles funcionales de audicin: Audicin normal: definida como la capacidad de poder discriminar y reproducir cualquier sonido del habla y cualquier combinacin de sonidos independientemente de su significado. Como consecuencia, un nio con audicin funcional normal tiene la capacidad de aprender a hablar normalmente, escuchando y almacenando en su memoria fonolgica las palabras que oye. Audicin funcional: es la capacidad de poder reconocer y entender mensajes verbales previamente conocidos (pero no palabras nuevas o inventadas), sobre todo si se dispone de

Libro virtual de formacin en ORL

21

algn tipo de informacin antes de escuchar. En el caso de los nios supone que primero deben aprender el lenguaje con otros apoyos, de tipo visual, y luego ser entrenados para reconocer lo aprendido con la sola va auditiva Audicin residual: en esta situacin, la persona no es capaz de discriminar un mensaje verbal tan slo por audicin, sino que la comprensin se apoya en la lectura labial. La audicin residual puede ser muy eficaz (hasta un 100% de efectividad), eficaz (comprensin en torno a un 50%), limitada (inferior al 50%) o nula.

Actualmente el objetivo de una buena rehabilitacin auditiva es conseguir que todas las personas sordas puedan alcanzar una audicin funcional. En la tabla 2 se relacionan los umbrales auditivos con el nivel previsible de audicin con prtesis auditiva y rehabilitacin. Tabla 2. Anlisis de umbrales auditivos sin y con prtesis (previsibles)
Umbrales auditivos sin prtesis (dB) 20-40 41-55 56-70 71-80 81-90 91-100 101-110 +110 Clasificacin de la sordera (BIAP) Ligera Media 1 Media 2 Severa 1 Severa 2 Profunda 1 Profunda 2 Profunda 3 Nivel previsible de audicin con adaptacin protsica convencional y entrenamiento Normal Normal o funcional Funcional Funcional o residual muy eficaz Residual eficaz Residual eficaz Residual limitada Residual limitada o nula Nivel previsible de audicin con implante coclear (IC) y entrenamiento No se plantea IC No se plantea IC No se plantea IC No se plantea IC Funcional Funcional Funcional Funcional

Un aspecto fundamental antes de comenzar la rehabilitacin auditiva es explicar al paciente las expectativas y ofrecer si es necesario apoyo psicolgico. Con frecuencia, los fracasos se explican por la desilusin ante unas expectativas irreales. Una correcta informacin previa contribuye a conseguir una actitud ms positiva respecto a los logros obtenidos gracias a la prtesis auditiva, as como una participacin activa de los pacientes en su proceso de evaluacin. El proceso de rehabilitacin auditiva se basa en el entrenamiento auditivo y el desarrollo de la lectura labial. Este proceso, es similar en la rehabilitacin del paciente con implante coclear. 1. Entrenamiento auditivo. Suele organizarse en cinco etapas, cuyos objetivos se esquematizan en la tabla 3. El proceso empezar en diferente etapa en cada paciente dependiendo de su situacin en relacin con el grado de prdida auditiva que padece. Existen diversos manuales y tratados que detallan diversos ejercicios para ejecutar en cada una de estas fases. a) Deteccin. Se trabaja con sonidos bsicos y familiares de la vida diaria: el agua de un grifo, el ruido de una puerta, el timbre del telfono, el sonido de los electrodomsticos etc.

Captulo 33

Audioprtesis Externas. Indicaciones. Seleccin del tipo de adaptacin. Adaptacin y evaluacin de resultados. Rehabilitacin del paciente adaptado con prtesis
22

b) Discriminacin. Consiste en presentar al individuo conjuntos de dos estmulos seguidos, alternando aleatoriamente parejas de estmulos iguales y diferentes. Pueden usarse palabras o frases cortas, y deber responder si son iguales o distintas. c) Identificacin. Puede realizarse de diferentes maneras: por ejemplo series cerradas que repetimos oralmente (colores, capitales de provincias, das de la semana), lminas de dibujos que colocamos sobre la mesa, listas de palabras o frases que presentamos por escrito d) Reconocimiento. En primer lugar, se le ofrece una breve informacin acerca del tema a tratar (es una situacin semiabierta, por tanto), y a continuacin le pedimos que repita una frase, contestar a una pregunta, o ejecutar una orden. e) Comprensin. Esta fase ofrece muchas posibilidades, pues supone establecer cualquier tema de conversacin o juego, en el caso de los nios. Una vez superada esta fase, se pueden repetir los mismos ejercicios en situaciones cada vez ms complejas como: conversaciones en lugares ruidosos (cafetera, autobs), hablar por telfono, escuchar la televisin y/o la radio, escuchar msica etc. Tabla 3. Etapas de la rehabilitacin auditiva Objetivo Ser capaz de indicar la presencia de sonido Indicar si dos estmulos son iguales o diferentes Reconocer auditivamente un tem dentro de una serie de alternativas propuestas, es decir, una serie cerrada Reconocimiento Reconocer un tem verbal con la sola ayuda de una clave contextual Comprensin Reconocer un tem verbal sin ayuda previa y de participar en una conversacin Etapa Deteccin Discriminacin Identificacin

2. Lectura labial. Debe ejercitarse esta funcin sobre todo si con slo la prtesis auditiva no se alcanza un nivel de audicin funcional. La lectura labial ser de ayuda sobre todo con las personas ms cercanas y en conversacin de frente.

PALABRAS CLAVE Hipoacusia, audfonos, prtesis auditivas, adaptacin protsica, rehabilitacin auditiva

Libro virtual de formacin en ORL

23

BIBLIOGRAFA
1. Angulo Jerez, A.; Blanco Lpez de Lerma, J.L.; Mateos lvarez, F. Audioprtesis: Teora y prctica. Ed Masson 1997. 2. Calvo Prieto, J.C.; Maggio de Maggi, M. Audicin infantil. Marco referencial de adaptacin audioprotsica infantil. Programa infantil Phonak. Clipmedia ed. Barcelona 2003. 3. Cox, RM, Stephens, D, Kramer SE. Translations of th International Outcome inventory for Hearing Aids (IOI-HA). Int J Audiol. 2002 Jan; 41 (1): 3-26. 4. Jurez Snchez, A., Monfort, M., Monfort Jurez, I. Rehabilitacin auditiva postaudfono y postimplante en hipoacusias severas y profundas. En: Salesa, E., Perell, E., Bonavida, A. Tratado de Audiologa. Ed Masson, 2005. 5. Katz, J. Handbook of Clinical Audiology. 5th ed Philadelphia: Lippincott and Wilkins, 2002. 6. Martnez Sanjos, J. y Martnez Rodrguez, J. I. Rehabilitacin audioprotsica de hipoacusias neurosensoriales. En: Rivera Rodrguez, T. Audiologa. Tcnicas de exploracin. Hipoacusias neurosensoriales. Ars Medica, 2003. 7. Recomendaciones del BIAP (Bureau Internacional DAudiophologie). Bruselas, 1997 8. Rivera, T.; Tapia, M C.; Morant, A.; Gmez, J. Indicaciones de la prescripcin de los audfonos por el otorrinolaringlogo. Acta Otorrinolaringol Esp 2002; 53: 445-447 9. Salesa Isart, P. La adaptacin protsico-auditiva. En: Salesa, E., Perell, E., Bonavida, A. Tratado de Audiologa. Ed Masson, 2005. 10. http://www.phonak-pip.com/ 11. http://www.biap.org/biapespagnol.htm 12. http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/hearingaid_span.asp 13. http://www.auditio.com 14. http://www.usbadajoz.es/ 15. http://www.fiapas.es 16. http://www.aepap.org/previnfad/Audicion.htm