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La terapista ocupacional Vanina Lado supervisa a l paciente Marcos Escudero.

-saque y volea-

jUGaR par

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ra la salUD

Despus de un ACV . El uso de los videojuegos para pacientes en rehabilitacin se est desarrollando en la Argentina, EE.UU., Canad y Brasil, entre otros pases. Mdicos y pacientes cuentan la experiencia con estas terapias que recurren a la ayuda de la realidad virtual.

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Texto: Geraldine Mitelman (gmitelman@clarin.com) FOTOS: Ruben Digilio

na sigla que ni siquiera le sala pronunciar. Fue lo primero que enfrent Mara Bourdette Mari para los amigos cuando le dijeron que haba sufrido un ACV hace poco ms de tres meses. Como en las pelculas, cuando la pantalla se funde a negro y despus se enciende la luz de la sala, ella sali de ese cuadro que todava no comprenda, casi enceguecida. Haba tenido un accidente cerebrovascular y ahora senta las consecuencias en su cuerpo. Y con nfasis, en todo lo que no poda hacer con l. Esa mujer estira el brazo hacia atrs en este momento. Lo hace con cierta dificultad, mientras sostiene una pe-

sada bola imaginaria de boliche. Est a punto de derribar los siete palitroques que muestra la pantalla de la consola de juegos Xbox. Gracias a la tecnologa llamada Kinetc, ella acaba de hacer un envidiable strike. Y su avatar festeja del otro lado del LED. Mari tiene 67 aos, el pelo cano y una sonrisa que lucha por ganarles a los msculos de su cara que todava no se mueven. Cuando lleg al predio de FLENI en Escobar, donde estuvo internada durante los ltimos 60 das, no se paraba sola. Tampoco poda vestirse o sostener con firmeza una taza. Tuvo el apoyo de toda su familia. Pero hay algo clave en su rehabilitacin, y que an hoy, que ya fue dada de alta, la est ayudando a salir adelante: una consola de videojuegos. La verdad es que las nuevas tecnologas son escalofriantes, o no?, reflexiona en voz alta esta ama de casa de la localidad de Azul. Yo me senta cada, como todos los que tuvimos un accidente cerebrovascular, dice. Hacer kinesiologa me serva, pero me aburra. Cuando las terapistas ocupacionales me dijeron que bamos a empezar a probar con una consola de videojuegos, primero

no entend nada, pero despus fue muy estimulante. Ya me encargu una para mi casa. Adems de divertirme, s que estoy rehabilitando mi parte motriz y encima, voy a ser la dola de mis 14 nietos!, dice la abuela orgullosa. Mara es uno de los pacientes enrolados en el protocolo EVREST (le falta una E para sonar como la montaa ms alta del mundo, pero en rigor es la sigla para Efficacy of Virtual Reality Exercises using Wii gaming Technology in Stroke Rehabilitation) que se est desarrollando en simultneo en Canad, Brasil, Tailandia, Per, Estados Unidos y Argentina. Se trata de un estudio multicntrico en el que los pacientes reciben terapia con videojuegos, adems de fisioterapa o kinesiologa, para ver si mejoran. Previamente hicimos una suerte de estudio piloto y observamos que aquellos que recibieron terapia con videojuegos tuvieron cinco veces ms chances de notar una mejora, comparados con los pacientes que no la haban recibido. Esto, traducido, habla de una mejora de entre el 20 y un 30 por ciento, comparando el antes y el despus, explica desde Canad el neurlogo argentino Gustavo Saposnik,

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Mari Bourdette, durante el proceso de rehabilitacin.

-poner todo-

investigador principal del EVREST. En Buenos Aires, Lisando Olmos , director mdico de FLENI Escobar, lidera este estudio multicntrico que reclutar en total a 140 pacientes de distintas partes del mundo para poder definir cun tiles son estas terapias despus de sufrir un accidente cerebrovascular. Comenzamos a trabajar en este protocolo el ao pasado. Estamos estudiando si la rehabilitacin de este modo es fcil de aplicar, si resulta segura para el paciente y, sobre todo, beneficiosa. Y empezamos a probarlo en pacientes que estn cruzando la etapa subaguda del ACV, cuando pas ms de un mes, explica Olmos. Este estudio est coordinado por el Ministerio de Salud de Ontario, con el apoyo del St. Michaels Hospital de Toronto y la Heart and Stroke Foundation de Ontario, todos de Canad. En la Argentina se estima que entre 40.000 y 80.000 personas podran sufrir un ACV por ao (segn arroja un estudio epidemiolgico, del que se vale FLENI, realizado por el neurlogo Carlos Melcn en Junn). Es la tercera causa de muerte en el pas pero la primera de discapacidad en adultos.

En EE.UU., esa estimacin asciende a 795.000. Y el panorama para los prximos aos es bastante desalentador: segn indica un estudio publicado en octubre pasado por la prestigiosa revista Neurology, los especialistas calculan que para 2020 las cifras de enfermos por ACV podran triplicarse. Muerte sbita fue el diagnstico de Marcos Escudero despus

El ACV es causado por la perdida subita del flujo sanguineo o por una hemorragia cerebral.
de un infarto, desfibrilador mediante cuando cay desplomado sobre la cancha de ftbol de Los Hornos, en La Plata, el 22 de octubre de 2011. Estuvo un mes en coma. Y pudo salir. Pero al mismo tiempo que su cuerpo al que no poda mover, porque no caminaba ni hablaba, y se trasladaba en una silla de ruedas volva a la vida, reciba otra noticia difcil de digerir: No vas a

poder volver a jugar a la pelota. Imaginate...Yo soy profesor de gimnasia en el Centro de Fomento de Los Hornos, y adems jugaba al bsquet en el club. No poda creer estar escuchando eso, dice despus de jugar un partidazo de tenis en la consola de juegos Wii, de Nintendo. Aunque no sufri un ACV, debi enfrentar secuelas similares. Te digo la verdad? Cuando mis amigos me llamaban para jugar los famosos torneos de Play que hacemos los muchachos, yo pensaba pero qu perdida de tiempo. Y ahora es mi alternativa para estar cerca del deporte, porque tambin uso juegos de ftbol y vley. En la dcada de los 90 comenzaron a usarse los primeros programas de realidad virtual para rehabilitar a pacientes que haban sufrido un accidente cerebrovascular. Simulando ambientes como la cocina, el dormitorio, el bao o el living de la casa de una persona, comenzaron a practicarse hbitos cotidianos como prepararse un desayuno. Casi en simultneo empezaron a usarse los simuladores de manejo (volver a conducir un auto lidera el ranking de las cosas que los pacientes desean intensamente poder hacer) con la ca-

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Liliana Vila, quien tuvo traumatismo de crneo, practica un movimiento.

-bowling-

pacidad de evaluar toma de decisiones frente a una seal de trnsito, o el tiempo de reaccin al apretar el freno. Podra decirse que se fue el primer antecedente tomado de la industria del entretenimiento para rehabilitacin motriz. Hasta ahora. Recientemente, el Centro Mdico Nacional Infantil, en Washington, inaugur un rea para el tratamiento del dolor crnico donde ayudan a los chicos con las consolas de juegos diseadas con la tecnologa de Microsoft Kinect. Los juegos motivan y distraen a los nenes, al tiempo que los ayudan fsicamente como lo hara una sesin de terapia tradicional o de kinesiolo-

ga. Segn explica la publicacin que da cuenta de este avance, estos juegos pueden cambiar el tratamiento y la terapia para adaptarse a las capacidades de los nios. En ese sentido, el software Kinect de la consola es capaz de detectar la mayor cantidad de movimientos: puede captar 24 puntos del cuerpo a travs de sus sensores. Pensaba que las consolas de juegos eran un triste reflejo de la sociedad de consumo, se sincera Mari. Lo ms improtante es el feedback que observamos con los pacientes frente a cada logro de movimiento conseguido. El juego que ms usamos

El juego que mas usamos es el del bowling, ideal para la reeducacion motora del braz0, revelan en FLENI.
es el del bowling, porque es ideal para la reeducacin motora del brazo y altamente motivacional. Tambin usamos los games ping pong y vley. Una de las ventajas de estos juegos es que filman al jugador y le sacan fotos, y despus le hacen una suerte de replay de su performance. Muchos, despus de verse, me dicen pens que estaba peor, o, por

ejemplo, otros se descubren encorvados. Todo eso tiene un valor importantsimo en la rehabilitacin, explica Melania Ron, coordinadora del servicio de terapia ocupacional de FLENI. En ese sentido, el neurocirujano Pedro Lylyc director mdico de ENERI, dedicada al tratamiento de enfermedades cerebrovasculares tambin coincide en el uso beneficioso de estas tecnologas: Luego de un ACV se trata de estimular cuanto antes no slo la velocidad neuronal sino la velocidad en las redes en las funciones que tiene el cerebro. Y estos juegos y consolas interactivas demuestran ser muy tiles. Adems de FLENI, se estn usando

las consolas en otros centros de rehabilitacin como el hospital San Juan de Dios, de Hurlingham, y el Instituto de Rehabilitacin Psicofsica (IREP), de la Ciudad de Buenos Aires, donde usan la consola de juegos Wii desde hace un ao para tratar distintas patologas, entre ellas ACV y lesiones medulares o amputaciones de miembros inferiores. As el paciente trabaja el equilibrio, la coordinacin y el control de ambos brazos. Es un complemento de la rehabilitacin kinesiolgica y venimos observando resultados muy buenos, alienta Irma Regueiro, directora mdica de IREP. Si bien el protocolo EVREST estudia el efecto de la consola Wii en la recuperacin de pacientes tras un accidente cerebrovascular, otros dispositivos como la Xbox Kinect y la PlayStation tambin son utilizados y se encuentran bajo protocolos de investigacin en todo el mundo. En Japn, por caso, la Universidad Kyushu y el hospital Nagao desarrollaron el videojuego Rehabilium Kiritsu-Kun, que usa la consola Xbox 360 para ayudar a caminar a pacientes que han sufrido un ACV. Una voz les pide que se paren y se sienten para evaluar sus habilidades motrices, mientras el sensor capta sus movimientos y hace crecer en la pantalla el personaje de un rbol (inspirado de la pelcula de animacin Mi vecino Totoro, de Hayao Miyazaki ). Los pacientes reciben puntos segn sus logros. Y ac el dato alentador: los 80 que fueron testeados con este juego pudieron incrementar entre un 17 y un 23 por ciento la frecuencia promedio de sus ejercicios. Esta tecnologa demostr ser muy interesante y beneficiosa, pero nos falta determinar si es igual o mejor que las terapias usadas hasta ahora. Y demostrarlo requiere de tiempo y protocolos de investigacin, advierte Olmos. Tratndose de un tema tan sensible, suena lgico no crear falsas expectativas. Por otro lado, cada vez ms reas de la medicina se valen de las nuevas tecnologas para evaluar y tratar a los pacientes. En el caso del ACV, con las consolas se busca aplicar el concepto de la estimulacin repetitiva para la recuperacin cerebral. Y si es ms entretenido y motivador, mejor para el paciente. La interactividad de la persona con el juego es un estmulo muy fuerte para su recuperacin, y no se va a rehabilitar igual si est sentado en un gimnasio oscuro haciendo ejercicios.

el aporte tecnologico

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Moverse con la consola

Por Leandro Zanoni
En los ltimos aos la industria gamer ha hecho esfuerzos para alejar sus productos de la imagen del jugador compulsivo que pasa sus das sentado en un silln jugando a ser Messi o tirando tiros en el Call of Duty y comiendo papas fritas. Ahora existen juegos que apuntan a seducir a los casual gamers donde no hay que ganar ni perder sino moverse. Gracias a la tecnologa kintica, las tres consolas principales (PS3 de Sony, Xbox 360 de Microsoft y Wii de Nintendo) traen dispositivos que captan los movimientos corporales. De su mano, llegaron juegos para bailar, entrenar como en un gimnasio, pegarle a una pelotita de tenis invisible, jugar bowling, boxear o hacer karate. Esos ejercicios, bien hechos, sirven para mejorar la salud con resultados concretos como bajar de peso, quemar grasas, liberar endorfinas, reducir la presin arterial (y achicar el riesgo de un infarto), liberar el estrs y, por supuesto, divertirnos. Como las clases de aerobics de Jane Fonda en VHS de los 80, ahora la moda es hacer gimnasia con las consolas y con la ayuda de un personal trainer virtual. Las dos mayores empresas deportivas ya lanzaron sus productos. En el Nike+ Kinect Training (slo para Xbox) tenemos a Alex, entrenador que promover ejercicios personalizados a nuestros objetivos (intensidad, cantidad de das por semana) y caractersticas fsicas (peso, altura). El Mi Coach, de Adidas, se vende para Xbox y PlayStation 3. La firma alemana us a estrellas para que nos entrenen, como Kak, Tyson Gay y Jos Mourinho. Fuera de las consolas,con los celulares inteligentes hay ms dispositivos que miden desde el ritmo cardaco y el estrs hasta el colesterol y el azcar en sangre. Incluso pueden medir el sueo mientras dormimos. Un atractivo es que permiten compartir y comparar en Twitter y Facebook los resultados con otras personas. Otra a favor del juego: estimula la creatividad. As lo dijo la especialista en gamification Jane McGonigal. La autora del best seller Reality is Broken (Por qu los juegos nos harn mejores y cmo pueden cambiar el mundo) explic que los jugadores pierden el 80% de las veces cuando juegan y eso los obliga a pensar estrategias para alcanzar el triunfo.

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Una prueba del dispositivo, en la escuela donde estudi Brasburg.

-ENSAYO-

Cuatro juegos y un invento

Federico Brasburg, ex alumno de la ORT, cre un software para la rehabilitacin motriz de personas que sufieron un ACV . Facebook lo premi.
Texto: Geraldine Mitelman (gmitelman@clarin.com) fotos: Julio Jurez

Una charla educativa motiv a Federico con su proyecto.

e gusta Isaac Asimov. Jugar al tenis. Estar con su novia. Viajar. Salir algunos fines de semana. Federico Brasburg es alto, flaco y habla acelerado. El ao pasado, motivado por una charla educativa en su escuela (es ex alumno de la orientacin Informtica de la Escuela Tcnica ORT, sede Alma-

gro) decidi desarrollar un sistema de rehabilitacin motriz para personas que sufrieron un accidente cerebrovascular. Bautiz su invento, que en realidad es un software, con el nombre Jugar es creer. A travs de distintos juegos virtuales, el paciente realiza actividades planteadas por su mdico, quien tiene la posibilidad de seguir de cerca su evolucin y analizar estadsticamente los datos obtenidos. Federico obtuvo el primer premio en el concurso Facebook Challenge, que le dio mil dlares para publicitar su trabajo en esa red social y adems otros mil para usar en la pgina Workana, que terceriza servicios en todo tipo de proyectos para llevarlos a cabo.

Siempre tuve el dilema entre seguir Medicina o Informtica, y despus de una charla sobre prevencin de ACV que vino a dar el neurlogo Luciano Sposato, organizada por la Fundacin INECO (Instituto de Neurologa Cognitiva), me qued pensando y empec a trabajar, desde la tecnologa, en el especto de la rehabilitacin, cuenta Federico, de apenas 18 aos. Basndose en la tecnologa Kinect de la consola de juegos Xbox, de Microsoft, Federico ide cuatro juegos especficos para este tipo de pacientes. Hay uno para hacer jueguito con una pelota de ftbol, que apunta a rehabilitar el pie y el equilibrio y hasta podra tener influencia favorable en

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la rehabilitacin del habla, otro en el Schenkelman, ahora devenido novel que se imita a una figura humana para socio), pens en que la red social Fatrabajar la parte muscular, y dos ms cebook tuviera un lugar protagnico que pretenden impactar en la memo- en la rehabilitacin. Pensamos en ria y la motricidad fina: el famoso juego que cada vez que la persona juega lo Simn Dice (o Simon Says, el original comparta en su muro, con sus amigos en ingls), que es un ejercicio de mo- y familiares, y que adems funcione vilidad del brazo, y otro en el que el pa- como un acceso remoto para su mdiciente debe unir distintos puntos en la co. Creemos que puede ser un medio pantalla. Adems desarroll un m- de inspiracin para aquellas personas dulo especfico que consiste en medir que no se estn rehabilitando, o no con los ngulos del cuerpo humano cuan- la pasin suficiente, opina. do una persona camina. Esto es muy Y un sector de la comunidad cienimportante porque me explicaron que tfica ya los apoya. Jugar es creer fue muchas veces, despus de un ACV, el distinguido por Microsoft y por la paciente slo puede mover la mitad de Fundacin INECO y el 3 de junio pasu cuerpo y los mdicos tendran con sado result ganador del concurso esto la posibilidad de saber hasta dn- Mobile DevCon Latam 2013 para Latide pueden hacerlo, y los mximos y m- noamrica, que premia proyectos innimos de esos ngulos, se entusiasma novadores integrados a Facebook. Yo Federico. pens que slo bamos a presentar el Desde el punto de vista de nuestro proyecto, ni saba que era un concurso, pas, es muy estimulante que un chico y menos que podan elegirnos en ese tan joven haya pensado en aplicar sus momento, dice el joven investigador. conocimientos Ahora los espera tcnicos y su paun premio ms EL software de sin en una aplialentador todava: federico se llama cacin que puede viajar a San Franjugar es creer ayudar a millones cisco para conoy en dos meses de personas en el cer las oficinas de se probarian en mundo. En lo perFacebook y vinpacientes. sonal no puedo cularse con otras dejar de admirar empresas locales el proceso creativo de Federico, que para poder charlar con emprendedocon la ayuda de sus profesores logr un res reales. Queremos agregar la posidesarrollo con un potencial enorme. bilidad de que los juegos que tenemos Vindolo del lado de los pacientes, es desarrollados tambin se puedan usar una nueva esperanza para la rehabi- en las tablets, para que los pacientes litacin, que no slo puede aplicarse logren rehabilitar la motricidad fina en un futuro a los problemas motores (movimientos ms delicados y precisino tambin a los del lenguaje, los vi- sos). Para eso necesitamos conocer a suales y del habla. Por supuesto, y es ms emprendedores, sumar experienimportante aclararlo, como toda in- cia y tambin, aunque no directamentervencin mdica su utilidad debe ser te, buscar inversores, se entusiasma. probada cientficamente, seala SpoEn la Fundacin INECO, Federico sato, quien sigui de cerca cada avance es una suerte de nio mimado. En dos de Federico . meses le dijeron que podran empeEl chico sabe que tiene algo impor- zar a probar sus juegos para la rehatante entre manos. Los ojos de varios bilitacin motora en pacientes que ya neurlogos se posaron sobre su pro- tuvieron un ACV. Adems organizayecto y su to, abogado, se apur en pa- ron para el mircoles 17 de julio, en la tentar el desarrollo del sobrino-genio. Fundacin (Pacheco de Melo 1854), el Federico dice que no piensa en la plata. taller interactivo Nuevas tecnologas La idea es que Jugar es creer sea un y rehabilitacin: la experiencia Xbox, programa que ayude a rehabilitar a la destinada a pacientes con antecedengente. Por ahora va a ser gratuito pa- tes de lesiones cerebrales, familiares y ra hospitales, pero algunos pacientes cualquier persona interesada en saber van a poder descargar la aplicacin y cmo se aplican estas tecnologas. Es usarla en su casa, con un usuario y una con inscripcin (llamando al 4812contrasea: sa es nuestra idea. 0010 o por mail: info@ineco.org.ar). Pero hay ms. Porque Federico, jun- La pgina del proyecto es la siguiente: to con un compaero de colegio (Axel www.facebook.com/jugarescreer.

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