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1.

Valoracin de la paciente: colocar nombre y apellido

Antecedentes: o familiares: Diabetes: no TBC: no Hipertensin: no Cardiopatas: no Otros : no}

personales:

diabetes: gestacional, en el segundo embarazo sfilis: no hipertensin: no TBC: no Toxoplasmosis: no Otros: no o obsttricos:

N gesta: 2 N para: 2 Cesrea: 2 Aborto: 0 Hijos vivos: 0 Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido) Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002 Embarazo actual: FUM: 12/5 FPP: mediados de febrero Semanas de amenorrea a la fecha: Grupo y factor materno: A + Peso anterior: 62 Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg. Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital Recibi vacunacin antitetnica?: si Recibe actualmente medicacin? : No

Motivo de ingreso: Inicio: o o o Espontneo: no Inducido: no} Cesrea: programada

Terminacin del parto: o Cesrea: 14/2/2006

Presentacin: o Ceflica

Recin nacido: Sexo: masculino: Peso: 3.160 Apgar 5: 9/10 Puerperio: Horas: 48 Loquios: sero hematicos Cantidad: leve Movilizacin precoz: si Amamantamiento: normal, sin molestias Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar Recin nacido con la madre: buena relacin Eliminacin intestinal: refiere gases Eliminacin vesical: si Retraccin uterina: si Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x, T axilar: 35.8 C Medicacin que recibe: cefalexina 500mg VO Alimentacin: liquida, semi slida

Actividades vitales: o AV comunicacin:

Lenguaje verbal claro Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa

Visin: normal Audicin: normal Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impeda realizar movimientos leves

AV trabajo y diversin:

La paciente no trabaja o AV expresin de la sexualidad:

Menarca: 12 aos FUM: 12/5 Ritmo menstrual: normal (29 das) Hijos: uno fallecido en el ao 2002 Antecedentes quirrgicos: cesrea ao 2002 ACO: si o AV entorno seguro:

La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal o AV temperatura:

La paciente no registra registros febriles o AV respiracin:

La paciente no es fumadora, no refiere ningn antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x, pulsos perifricos palpables, perdida serosanguinolenta leve o AV comida y bebida:

La paciente refiere no tener problemas de deglucin, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi slida. Las piezas dentarias estn completas Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo o AV eliminacin:

Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la miccin Intestinal: ruidos hidroaereos escasos o AV higiene y arreglo personal:

La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisin quirrgica o AV movilizacin:

La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor o AV sueo y reposo:

La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizndolo con el ritmo de sueo de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo o agona y muerte:

La paciente conoce bien su diagnostico.

Diagnostico objetivo cuidados fundamento Alteracin de la AV movilizacin, relacionado con incisin quirrgica de cesrea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja Promover la movilidad de la paciente o o o o o CSV Ayuda en los movimientos para evitar el dolor Fomentar la movilizacin Explico a la paciente el uso de la faja Registro acciones

El control de signos vitales es fundamental, as vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algn problema a nivel de la incisin; Ej.: elevacin de la temperatura, puede relacionarse con una infeccin Una adecuada enseanza a la paciente para movilizarse le confiara seguridad y prevencin de complicaciones

La realizacin de movimientos de manera lenta ,ayuda a incorporarse a la paciente y que no sienta efectos indeseables como los mareos y el dolor Explicar el uso de la faja y ensear como colocarla, que no la tenga ni muy apretada ni muy floja, esto la ayudara a darle confianza en sus movimientos y la proteccin de la incisin quirrgica Fomentar el movimiento precoz, es para poder evitar complicaciones como las trombosis venosas profundas, mas comunes en miembros inferiores a nivel de la vena safena externa

Alteracin de la AV eliminacin, relacionado con cesrea, manifestado por escasos ruidos areos Reestablecer el ritmo normal de evacuacin o o o o o Controlar los RHA Controlar el ritmo catrtico de la paciente Fomentar la ingesta de lquidos Fomentar la ingesta de alimentos ricos en fibras Registrar acciones

El control de los ruidos areos me dan una indicacin de lo que esta sucediendo, la ausencia de movimientos peristlticos esta relacionado con la anestesia durante la intervencin, estos aparecern de manera progresiva y es la cual a la paciente se le debe indicar una dieta comenzando con lquidos, semi blando, segn va la evolucin de estos movimientos hasta llegar al slido Una ingesta de fibras en la dieta ayuda a aumenta los movimientos peristlticos, estos como no pueden ser digeridos por el organismo o apenas lo hacen, ayuda a que el transito acelere, lo cual ayudara a la paciente a ir de cuerpo, evitando complicaciones futuras de bloqueo intestinal El control del ritmo catrtico y la ingesta de lquidos, me darn una idea del balance de ingreso y egreso de lquidos, Alteracin de la AV sueo, relacionado con puerperio de cesrea, manifestado por cambios en los hbitos de sueo al proceso posparto Recuperar hbitos del sueo o o o o o Fijar horas de alimentacin del bebe Control de los signos vitales Fomentar el uso de ropas cmodas Mantener el ambiente de descanso sin ninguna alteracin externa ruidosa Buscar un espacio propio para el bebe

El cambio lento y rutinario de los horarios del bebe, pueden lograr que en horarios nocturnos , de manera progresiva pase de 3 horas poder dormir 4 y as llegar hasta 6 u 8 horas de sueo El uso de ropas cmodas, mientras ella usa la faja, ayudara a estar cmoda y no sufrir tanto del calor, a si podr conciliar el sueo

El evitar un medio ambiente estresante, tanto para la madre como el nio, ayudara a ambos a poder conciliar el sueo, sin perder el ritmo onrico ni alterar este. Para que la madre pueda descansar tranquila, es conveniente que el nio tenga su habitacin propia en la casa, as la madre no se distrae con los movimientos de su hijo

Elevado riesgo de AV entorno seguro relacionado con la herida quirrgica de cesrea Prevenir infecciones o o o o o CSV Evaluar loquio en color, cantidad, olor y presencia de cogulos Valoro retraccin uterina Utilizar antispticos en higiene y la curacin de herida quirrgica Administracin de antibiticos va oral como medida preventiva

El control de signos vitales es fundamental, as vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algn problema a nivel de la incisin; Ej.: elevacin de la temperatura, puede relacionarse con una infeccin La evaluacin de los loquios durante el cambio de apositos me dicen lo que ocurre, en el caso de que estos tomen mal olor, me puede dar indicacin de que quedaron restos ovulares y que estn infectados La valoracin de la retraccin uterina se relaciona , segn el tiempo de puerperio y la presencia de los loquios, si hay alguna complicacin en la retraccin uterina, en tiempo o si esta, est blanda, tengo que sospechar si hay hemorragias o infeccin La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me ayuda a prevenir las infecciones, hay que valorar la integridad de la herida, si presenta signos de enrojecimiento, calor, dolor.. Por orden medica , la administracin de antibiticos, es para prevenir infecciones relacionada con el ambiente hospitalario y evitar complicaciones posparto

Confrontacin bibliografica: Frmacos aplicados: droga dosis funcin Efectos adversos Contraindicaciones, precauciones Syntocinon (occitocina) 20 UI Estimulante uterino, antihemorragico, estimulante de la eyeccin lctea Nauseas, vmitos, contracciones ventriculares prematuras. Puede producir bradicardia fetal, ictericia neonatal, hemorragia posparto, arritmias cardiacas No se debe administrar durante mas de 6 a 8 horas, no se recomienda en induccin rutinaria del parto, reducir dosis en paciente con enfermedad cardiovascular, hipertensiva o renal. la contra indicacin es para prolapso del cordn, placenta previa, distres fetal, inercia uterina o toxemia grave basofortina 1 comprimido tero tnico, tratamiento de la atonta/ hemorragia uterina, en cesrea, en aborto, tratamiento de la subinvolucion del tero, hemorragia puerperal Cefaleas, vrtigo, convulsiones, alucinaciones, hipertensin, dolor toracico, hipotensin, bradicardia, taquicardia, erupciones cutneas, dolor abdominal, reduccin de la leche materna Precaucin en casos de pacientes con hipertensin leve y moderada o trastornos de la funcin renal o heptica, no se recomienda en madres en periodo de amamantamiento, contraindicado en primer periodo del parto, segundo periodo del parto antes del coronamiento de la cabeza, no se debe usar para la induccin o estimulacin del parto, preeclampsia, eclampsia, enfermedad vascular oclusiva cefalexina 500 mg antibacteriano Calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea grave, fiebre, polidipsia, nauseas o vmitos, hipersensibilidad No recomendado en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, o con intolerancia a celafosporinas. klosidol 1 ampolla analgsico Hipersensibilidad, trastornos hematicos por mecanismos inmunes, fiebre, angina, ulceraciones bucales, prurito, sudor fri, nauseas, decoloracin de la piel, disnea Antecedentes de alergia a algunos de los principios activos, pacientes con insuficiencia renal o heptica, ulcera gastroduodenal, discrasias sanguneas con leucopenia y anemia Insulina NPH ( durante el embarazo) hipoglucemiante Es importante que el paciente conozca los sntomas de hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis (somnolencia, sequedad de boca, poliuria, anorexia, nuseas o vmitos, sed, taquipnea) y los de hipoglucemia (ansiedad, visin borrosa, escalofros, sudor fro, confusin, cefaleas, nerviosismo, taquicardia, cansancio o debilidad no habituales).

Las necesidades de insulina estn aumentadas en las diabticas embarazadas durante el 2 y 3er trimestre. Es importante, durante el tratamiento, el monitoreo del paciente en lo siguiente: determinaciones del peso corporal; determinaciones sricas de glucosa, cetonas, potasio; medidas del pH srico, pruebas de glucosa y cetonas en orina. Se har nfasis en el cumplimiento de un plan de comidas

Fisiopatologa de la diabetes gestacional: (segun williams) La diabetes gestacional es un trastorno inducido por el embarazo, como consecuencia de las exageradas alteraciones fisiolgicas del metabolismo de la glucosa. Una explicacin es que la diabetes gestacional es la diabetes de la madurez o tipo 2 enmascarada o descubierta durante el embarazo, el problema perinatal mes importante es el crecimiento fetal excesivo que puede ocasionar un traumatismo de parto. Es significativo que ms de la mitad de mujeres con diabetes gestacional desarrolla por fin diabetes manifiesta durante los 20 aos siguientes, y cada vez es mayor la evidencia acerca del gran espectro de complicaciones entre las que se incluyen la obesidad y la diabetes en sus hijos. Debido a esta asociacin ntima con la obesidad, los esfuerzos preventivos son difciles. o Efectos sobre la madre y el nio:

En efecto ms importante en el nio es la macrosomia, el traumatismo de parto puede ser producido por una distocia del hombro, excepto el cerebro, el resto de los rganos se encuentran afectados por la macrosomia, como puede haber desproporcin cefalo pelviana, es recomendada la cesrea. Se debe vigilar los valores de glucemia de la madre y prevenir de posibles complicaciones como obesidad, hipertensin, coma cetonico, hipoglucemia, preeclampsia, vigilar dieta.

Tratamiento:

Dieta con nutrientes necesarios tanto para la madre como el feto Controlar los valores de glucemia. Prevenir la inanicin por cetosis Aplicacin de insulina Realizar ejercicios, luego de las comidas, cuando la glucosa eleva sus niveles, nunca antes cuando estos valores pueden estar bajos

Consecuencias posparto

Las mujeres con diabetes gestacional deben hacerse un control entre las semanas 6 y 12 despus del parto, las mujeres cuya prueba con 75 gramos es normal, debern

volver evaluarse con intervalos mnimos de 3 aos. Si durante el embarazo desarrollo hiperglucemia, hay mayor posibilidad de que la diabetes persista luego del parto. Pueden tambin desarrollar complicaciones cardiovasculares asociadas con lpidos sericos anormales e hipertensin y obesidad abdominal.

Diabetes gestacional

del manual de enfermeria lexus)

Los embarazos complicados con diabetes, ya sea previa o gestacional, es decir, provocada por el propio proceso de gestacin, son siempre de riesgo. El embarazo por si mismo es una situacin de estrs metablico donde los requerimientos de insulina se llegan a duplicar y a triplicar. Este esfuerzo gravidico en un pncreas hipofuncional va hacer que empeore la enfermedad materna o que se desenmascare una diabetes latente, hasta ese entonces desconocida, adems de aumentar el riesgo de aborto y de distocia, muerte fetal intrauterina (15 %) y malformaciones fetales. La situacin es aun ms grave en la multparas, por lo que en general, se recomienda a lasa mujeres diabticas no tener ms de dos embarazos. Para apoyar el mejor desarrollo del embarazo, se recomienda en madres diabticas: o o o Asesoramiento precoz, antes de la concepcin. Una vez instaurado, control de la diabetes durante todo el embarazo Diagnostico precoz de las complicaciones que surjan en el embarazo Atencin cuidadosa en el parto y eleccin del mtodo para su desarrollo

Se recomienda la finalizacin del embarazo en las semanas 36 o 37, sin esperar al parto espontneo a trmino, de lo contrario, la incidencia de gestaciones con ms de 42 semanas, con fetos postmaduros que presentan distres respiratorio y macrosomia por crecimiento excesivo.

Cesrea: (segn williams) El parto por cesrea se define como el nacimiento de un feto por medio de una incisin en la pared abdominal (laparotoma) y en la pared uterina (histerotoma). Esta definicin no incluye la remocin del feto de la cavidad abdominal en el caso de ruptura del tero o en el caos de embarazo abdominal. Indicaciones: Cesreas previas Distocia del trabajo de parto Distres fetal

Presentacin pelviana Complicaciones posparto: Dao de estructuras pelvianas durante la operacin, infecciones, laceracin vesical, dao uretral. Cesrea (segn manual lexus): Es la intervencin ms antigua y permite la extraccin del feto por medio de una insicion practicada en el abdomen. Esta absolutamente indicada en : pelvis estrechas, estenosis debida a tumores, tamao fetal excesivo, presentaciones fetales anmalas, placenta previa, cicatriz de cesrea anterior con riesgo de rotura, infecciones de cuello uterino, enfermedades graves de la madre ( eclampsia, preeclampsia, cardiopatas, infecciones, nefropatas graves, diabetes); desprendimiento de placenta; sufrimiento fetal, y prolapso del cordn, tambin se puede utilizar de manera urgente cuando el parto vaginal se complica. La preparacin previa a la intervencin es: Colocacin de sonda vesical Rasurado Desinfeccin del rea operatoria Colocacin de va permeable Mantener monitorizacin fetal

Los cuidados postoperatorios de cesrea son: asepsia de la herida quirrgica, medicacin analgsica, observacin de la involucin uterina y el control de posibles hemorragias. Se deben ensear tcnicas para respirar, toser, incorporarse, dar el pecho e iniciar la deambulacin

PAE PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA APLICADO A UN CASO EN OBSTETRICIA


Proceso de Atencin de Enfermera INFORMACIN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE SEXO: Mujer EDAD: 33 aos (4 marzo de 1972) POBLACIN: Villa El Horizonte, Pasaje 8,calle 8 N1818 ESTADO CIVIL: Casada ACOMPAADO POR: Su marido VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y su hijo ALERGIAS: No hace referencia a alergias

conocidas. ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuela era sordomuda. TRANSFUSIONES RECIENTES: No ENFERMEDADES GENERALES: No INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesrea anterior. CONDUCTAS ADICTIVAS: No MENARQUA: A los 11 aos GRUPO SANGUNEO: A Rh negativo TRATAMIENTO HABITUAL: cido flico y hierro. DATOS DE INTERS La paciente, mujer de 33 aos, gestante a trmino que ingresa a la unidad de maternidad de la 6 planta del hospital Nuestra Seora de Sonsoles. Despus de ser bajada a partos a las 12:20 PM por la presencia de contracciones cada 5 minutos, procede de la Urgencia Obstetrica a las 6:45 P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente llev un embarazo controlado de 39 semanas y dos das. Ha sufrido un parto espontneo con amniorresis artificial y presentacin ceflica, en el que se ha debido utilizar el instrumental para la extraccin debido a sufrir un expulsivo prolongado. La paciente ha dado a luz una nia, que despus de pasar unas horas en la unidad de neonatologa, es trasladada a la unidad de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de octubre.

PARTO CLASE: Instrumentacin por expulsivo prolongado. DA: 3-10-2005 16:30 SEMANAS: 39 semanas y dos das AMNIORRESIS: Artificial. Lquido claro y color normal DURACIN DILATACIN: 6 h y 30 DURACIN TOTAL: 7 h y 40 ANESTESIA: Epidural DESGARRO: Perin TAPONAMIENTO: Vaginal PRDIDA DE SANGRE: Normal LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotoma PLACENTA: Redonda 650 kgr RECIEN NACIDO SEXO: Mujer REANIMACIN: Superficial PESO: 2800 TALLA: 48 cm PERMETRO CRANEAL: 34 cm PERMETRO TORFICO: 32 cm GRUPO SANGUNEO: A Rh positivo TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos). CORDN: Tres vasos y tamao normal PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)

FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIN EN LA UNIDAD DE MATERNIDAD

CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PARTO NORMAL

Toma de constantes Medir altura del tero Vigilar orina espontnea: Si despus de ms o menos 6 horas, no hay miccin espontnea se sonda la seora con una sonda rgida (la que utilizamos como rectal en los nios). Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que cambiar con frecuencia de compresa Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un bibern al nio y se apunta en la Hoja para que lo vea el pediatra. Tambin se registra en la Hoja de la madre para que lo ve el gineclogo Mirar grupo y RH del nio y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M. Pedir a cocina dieta normal Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente lquidos: jugo, leche. Tambin se le puede ofrecer slidos. CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DEL RECIN NACIDO Valoracin: Llanto, coloracin, distress Peso Administracin de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg) Cura de cordn umbilical con alcohol de 70 y gasas estriles Toma de la temperatura Lavado gstrico, solamente en lquidos teidos Glucemias en bajos pesos y nios grandes Vigilar la primera miccin y el primer meconio Registro en su hoja

CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA CESAREA SUEROS: 1. Suero glucosado ( 4 horas) 2. Suero fisiolgico (5 horas) + 10 mequ ClK 3. Suero Glucosado ( 5 horas) 4. Suero fisiolgico (5 horas) + 10 meq ClK 5. Suero glucosado Constantes cada 6 horas Control de diuresis Dieta absoluta analgesia segun indicacin - Valoracin del dolor Se prueba la tolerancia al 5 suero Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical Se pasa a la paciente a una dieta lquida VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DE LA GESTANTE A TRMINO PATRN DE RESPIRACIN: Sin alteracin PATRN DE ALIMENTACIN: Sin Alteracin PATRN DE ELIMINACIN: Sin alteracin PATRN DE COMUNICACIN: Sin alteracin PATRN DE MOVILIZACIN: Sin alteracin

PATRN DE DESCANSO-SUEO: Sin alteracin PATRN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteracin PATRN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor por contracciones y que se encuentra bastante nerviosa. OTROS PATRONES: Sin alteracin

DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA SEGURIDAD Y RIESGO Problema (DXE) Ansiedad R/C estrs M/P la propia paciente que refiere encontrarse muy nerviosa antes del parto. Ansiedad R/C la amenaza de cambio en su salud y rol M/P la propia paciente. Ansiedad R/C Dolor M/P contracciones uterinas. Criterios de resultados La paciente comunicara todos sus temores y dudas desde el momento de su hospitalizacin hasta el momento de la bajada al paritorio. La paciente estar informada de todos los cuidados de enfermera que se le practiquen. Intervenciones Observar signos y sntomas de ansiedad. Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante cualquier problema que le surja. Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos. Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermera que practicamos. Proporcionar tranquilizantes,segun indicacin mdica.(o infusiones tranquilizantes) Ensear a la paciente tcnicas respiratorias que le ayuden a relajarse Toma de constantes vitales (F. Cardiaca. T. Arterial, respiracin y temperatura). Instruir en aquellos sntomas o signos que tienen que ser comunicados. Vigilar la duracin e intensidad del dolor (contracciones).

Evaluacin La paciente consigui estar ms tranquila a las dos horas de su estancia hospitalaria en espera de su ida a Partos, habindola dado una infusin de tila.(uso de terapias naturales) VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DE LA PURPERA Paciente procedente del Pabellon de Obstetricia. El motivo del ingreso es por un parto instrumentado. Desgarro del perin con taponamiento vaginal. La paciente ha tenido intervenciones quirrgicas anteriores que son una amigdalatoma y una cesrea La paciente posee una va venosa de tipo branula n18. Posee un test de Norton de 19. No riesgo de ulceracin

PATRN DE RESPIRACIN: Sin alteracin PATRN DE ALIMENTACIN: Sin Alteracin. Autnoma. No presenta ningn tipo de alergia a alguna comida. Al ser un parto vaginal se observa que se ha recuperado de los efectos de la anestesia, se observa que los signos vitales estn estables, tero retrado, flujo de loquios moderados o escasos, por lo que la mujer puede recibir lquidos, seguidos de un rgimen comn. PATRN DE ELIMINACIN: No manifiesta alteracin urinaria, a su ingreso est pendiente de orina espontnea. Sangrado vaginal con taponamiento. PATRN DE COMUNICACIN: Sin alteracin. La paciente est alerta, consciente, orientada PATRN DE MOVILIZACIN: Sin alteracin. Necesita ayuda parcial PATRN DE DESCANSO-SUEO: Sin alteracin. Aunque la paciente informa que no descansa bien debido a su nueva maternidad, por lo que posee un ligero insomnio PATRN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteracin. Paciente autnoma. PATRN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor que en una escala del uno al diez refiere como de tres. OTROS PATRONES: Sin alteracin

DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA DESCANSO-SUEO Problema (DXE) Alteracin del patrn de sueo R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atencin del beb y rutinas hospitalarias M/P la propia paciente Criterios de resultados La paciente recuperar su patrn de sueo habitual. Intervenciones Informar de posturas antilgicas Administracin de infusiones relajantes Hablar con la pareja de la paciente de su rol en la maternidad. Informarse del apoyo familiar de la paciente. Deben planificarse intervenciones para satisfacer las necesidades de sueo y reposo de la mujer. Ajustarse las rutinas hospitalarias. Limitar las visitas y proporcionar una silla cmoda para el acompaante. Evaluacin Objetivo conseguido. CONOCIMIENTOS Problema (DXE) Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C falta de conocimientos Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C anomalas del pecho materno M/P la presencia de un pezn plano en la mama izquierda.

Criterios de resultados La paciente ser capaz de llevar a cabo una lactancia materna con eficacia y normalidad. Intervenciones Vigilar el estado de las mamas y los signos y sntomas de la subida de leche. Poner al bebe al pecho para iniciar la lactancia materna lo antes posible. Valorar el reflejo de succin del recin nacido Proporcionar a la paciente pezoneras que le facilitaran la administracin de la leche materna al recin nacido. Instruir a la paciente en la lactancia materna, sealando su importancia. Ensear a la paciente los cuidados que requieren sus mamas durante el periodo de amamantamiento (lavado de manos, lavado de mamas sin jabn y uso de sostn ajustado y en buen estado slo si la mujer se siente cmoda). Evaluacin La subida de la leche fue normal. El bebe se adapt a las pezoneras y en el momento del alta realizaba una lactancia materna eficaz completada por 30 cc de leche en bibern. Problema (DXE) Dficit de conocimientos R/C una sobrecarga sensorial, fsica y mental M/P las dudas planteadas por la paciente. Criterios de resultados La paciente manifestar comprender y dominar todos los cuidados materno-infantiles pautados en el alta.

Intervenciones Instruir y ensear tcnicas de cuidados post-parto. Instruir y ensear tcnicas de cuidados al recin nacido. Ensear los cuidados requeridos en la cura del cordn umbilical del recin nacido. Pautar ejercicios para el reforzamiento de la musculatura plvica. Ensear las necesidades nutricionales despus del parto en el periodo de amamantamiento. Ensear higiene personal y cuidados de mamas y de puntos de suturacin. Evaluacin Objetivo conseguido SEGURIDAD Y RIESGO

Problema (DXE) Dolor R/C procesos inflamatorios en el desgarro del perin M/P traumatismo perineal y la propia paciente. Dolor R/C espasmos musculares e involucin del tero M/P la propia paciente Dolor R/C entuertos M/P la propia paciente Dolor en las mamas R/C la subida de leche M/P congestin mamaria y la propia paciente. Dolor R/C esfuerzo del puerperio M/P hemorroides Dolor R/C episiotoma M/P la propia paciente Criterios de resultados La paciente estar informada del porqu y del el origen de su dolor.

La paciente manifestar tener menos dolor tras la aplicacin de las medidas teraputicas necesarias. Intervenciones Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor. Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia. Vigilar episiotoma y realizar los cuidados necesarios. Instruir y ensear posturas antilgicas. Observar el estado de las mamas Observar la presencia de hemorroides. Calor local, hielo local (episiorrafia las primeras 24 horas), distraccin, imaginacin, contacto teraputico, relajacin, interaccin Fomentar baos de asiento en agua tibia, la posicin lateral, apsitos ajustados, ungentos anestsicos, reposicin manual de las hemorroides Evaluacin La paciente hizo una referencia de disminucin progresiva del dolor gracias a las medidas teraputicas dictaminadas. Buen estado de la episiotoma en el momento del alta. Aplicacin de antihemorroidales. Problema (DXE) Riesgo de caidas por el esfuerzo y la deshidratacin durante el parto R/C hipotensin y M/P abundante sangrado vaginal y loquios as como un estado de mareo y malestar referido por la paciente. Criterios de resultados La paciente no sufrir ninguna cada durante todo su periodo de hospitalizacin.

Intervenciones

Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqu de que no se pueda levantar en unas horas despus del parto. Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial). Personal sanitario necesario par acompaar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda parcial). Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes lquidos. Vigilar signos vitales sobre todo la tensin arterial. Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios. Evaluacin Objetivo conseguido. La paciente no sufri cadas y al momento del alta la hemorragia haba remitido. ELIMINACIN Problema (DXE) Estreimiento R/C modificacin de los rectos abdominales M/P ms de 48 horas sin deposicin. Estreimiento R/C miedo al dolor al defecar M/P la propia paciente Estreimiento R/C cambios en la rutina diaria M/P la propia paciente. Estreimiento R/C esfuerzos realizados durante el parto M/P presencia de hemorroides Criterios de resultados La paciente har una deposicin antes del momento del alta, para recuperar su patrn de eliminacin habitual.

Intervenciones Estimular a la paciente para que deambule un rato a lo largo del da para recuperar el movimiento en el tracto intestinal. Aumentar considerablemente la ingesta de lquidos. Fomentar el consumo de una dieta rica en frutas y verduras que contenga una importante cantidad de fibra. Valorar el uso de laxantes o edemas, siempre por orden facultativa. Aseo genital para favorecer cicatrizaciones Fomentar baos de asiento en agua tibia, la posicin lateral, apsitos ajustados, ungentos anestsicos, reposicin manual de las hemorroides, Evaluacin Se administro un enema a la paciente antes del alta. Manifest encontarse mejor de las

hemorroides Problema (DXE) Eliminacin urinaria ineficaz R/C menor sensibilidad al llenado vesical y traumatismos de los tejidos debido al parto M/P presentar sobredistensin, vaciamiento incompleto y acmulo de orina residual. Criterios de resultados La paciente recuperar su patrn de eliminacin normal. Intervenciones Espera de orina espontnea. Favorecer consumo elevado de lquidos Observar aspecto de la miccin.

Hacer que escuche el ruido del agua corriente, que sumerja las manos en agua tibia o verterle agua de una botella sobre el perineo para estimular el reflejo de miccin y/o administracin de analgsicos. Si las medidas anteriores no funcionan se realiza cateterizacin intermitente con sonda estril y rgida para drenar la orina (se recomienda no retirar ms de 750 1000 ml de orina de una sola vez, por el riesgo de hemorragia). El registro de la diuresis, especialmente las primeras horas postparto. Medida de la orina residual Evaluacin Objetivo conseguido la paciente despus del sondaje vesical, recuper orina espontnea y patron de eliminacin normal, con una diuresis de 1800 cc en 24 horas Problema (DXE) Meteorismo R/C modificacin de los rectos abdominales despus del parto M/P dolor abdominal y molestias intestinales. Criterios de resultados Conseguir que la paciente no refiera molestias causadas por el meteorismo. Intervenciones Estimular la de ambulacin. Estimular la deposicin Uso de sonda rectal si es necesario Evaluacin

Objetivo conseguido, la paciente despus de desplazarse un rato por el pasillo refiri a que ya no senta molestias ni dolor.

COMPLICACIONES POTENCIALES EN EL PUERPERIO Problema (DXE) Riesgo de involucin retardada del tero R/C atona del tero Criterios de resultados La paciente recuperar la morfologa y posicin uterina adecuada. Que demuestre una involucin uterina normal y caractersticas normales de los loquios.

Intervenciones Valorar el fondo uterino Controlar miccin Valorar signos y sntomas de retencin urinaria Valorar signos y sntomas de hemorragia.

Evaluacin La paciente no present involucin retardada del tero. Problema (DXE) Riesgo de tromboflebitis R/C post-parto.

Criterios de resultados La paciente no adquirir tromboflebitis despus del parto Intervenciones Valorar signos y sntomas de tromboflebitis. Favorecer y recomendar la deambulacin. Evaluacin Objetivo conseguido.

Problema (DXE) Riesgo de flebitis traumtica R/C va venosa tipo abocath Criterios de resultados La purpera no sufrir ningn tipo de infeccin a travs de la va.

Intervenciones Mantenimiento, curas y vigilancia de la va venosa. Evaluacin Objetivo conseguido, la paciente no sufri ningn tipo de infeccin a travs de la va. Se retira la via al comprobar positivamente tolerancia. Problema (DXE) Riesgo de hipertermia las primeras 24 h R/C el esfuerzo y la deshidratacin sufrida en el parto Criterios de resultados La paciente se mantendr afrebil Intervenciones Toma de constantes Vigilar signos y sntomas de febrcula o hipertermia. Evaluacin La paciente no present hipertermia en su ingreso Problema (DXE) Riesgo de supresin de la lactancia R/C que la mujer ha decidido no amamantar o por una muerte neonatal.

Criterios de resultados Si la paciente lo desea se ve obligada o no quiera se le instruir para conseguir la retirada de leche. Intervenciones Aconsejar el uso continuo de un sostn bien ajustado las primeras 72 horas despus del parto Evitar la estimulacin del pezn Uso de hielo local en caso de congestin mamaria Utilizacin de un analgsico si precisa y siempre por orden facultiva Evaluacin La paciente consigui llevar a cabo una lactancia materna normal y eficaz. Problema (DXE) Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas M/P presencia de herida (episiotoma).

Criterios de resultados

La paciente no manifestar infeccin. Intervenciones Toma de constantes. Fomentar y facilitar la higiene personal (paciente autnomo). Cambiar compresas u otro tipo de apsito. Ayuda parcial Mantener un ambiente aseado. Sbanas y ropa deben cambiarse todos los das La paciente no deben caminar descalza para prevenir la contaminacin de las sbanas cuando regresa a la cama. Tcnica correcta del lavado de manos, para prevencin de infecciones cruzadas.

Se debe poner en prctica las precauciones universales. Cuidado apropiado de la episiorrafia y desgarros, que previene infecciones y promueve la cicatrizacin: Educar a lapaciente con respecto al aseo genitourinario, cambio de compresa perineal y lavado de manos. Evaluacin Objetivo conseguido. No se produjo infeccin y la herida se mantuvo limpia, seca y protegida. Problema (DXE) Riesgo de hemorragia excesiva R/C parto vaginal M/P expulsin de ms de 500 ml de sangre las primeras 24 horas Criterios de resultados La paciente sufrir una prdida de volumen de sangre normal Intervenciones Valoracin fsica para identificar con prontitud un sangrado excesivo. Signos vitales Observar, color, caractersticas y cantidad de los loquios Valorar la consistencia del tero y se revisa la compresa perineal para asegurarse que el sangrado no es excesivo. Mantenimiento del tono uterino mediante masajes Evaluacin La paciente tuvo prdidas de sangre normales y no sufri de fuertes hemorragias

Problema (DXE) Riesgo de depresin R/C postparto M/P lloquireo excesivo, cambio de nimo, irritabilidad pronunciada , sentimientos de inadecuacin. Criterios de resultados La paciente no sufrir esta alteracin Intervenciones Explicar la depresin postparto. Fomentar una atmsfera de apoyo. Evaluacin La paciente no tuvo ningn tipo de alteracin depresiva

VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DEL RECIN NACIDO NORMAL

DATOS DE INTERES DURANTE EL INGRESO

FECHA: 3-octubre-2005 Recin nacido mujer (Eva Fernndez Campos) que sube de prematuros a la unidad de maternidad con un peso de 2,800 kgr, una temperatura de 36,7 C. Habiendo hecho su primera miccin y su primer meconio. Inicia lactancia materna y aunque tiene algunos problemas, por la noche coge bien el pecho. Se le realiza la curacion del cordn tarde y noche. Administracin de vitamina k FECHA: 4-0ctubre-2005 Peso: 2,650 kg Temperatura: 36,9 C Miccin: I I Deposicin: I I Toma bien leche materna acompaado en cada toma de 30 cc de leche en bibern. Bao por la maana y cura de cordn maana y tarde. Se le realiza un lavado gstrico con aspiracin de secreccin oscura. FECHA: 4-Octubre-2005 Peso: 2,555 kg Temperatura: 36,8 C Miccin: I I I Deposicin: I I Toma bien leche materna acompaado en cada toma de 30 cc de leche en bibern. Bao por la maana y cura de cordn maana y tarde.

HIGIENE PIEL No manifiesta alteracin. Coloracin de piel y mucosas normal. TERMORREGULACIN Y PULSO No presenta alteracin SEGURIDAD Y COMUNICACIN Estado de conciencia normal. Presencia de muecas Llanto vigoroso Tono muscular normal ALIMENTACIN Lactancia materna acompaada de 30 cc de bibern. El nio agarra bien el pecho. Via oral no manifiesta alteracin RESPIRACIN No manifiesta alteracin = 10 en el test Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman) SIGNOS 0 1 2 Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con el fonendo Ausente Respiracin nasal Aleteo Dilatacin Ausente Retraccin costal Marcada Dbil Ausente Retraccin esternal Hundimiento del cuerpo Hundimiento de la punta Ausente Concordancia toraco-abdominal Discordancia Hundimiento de trax y el abdomen Expansin de ambos en la inspiracin

ELIMINACIN Sin alteracin tanto la urinaria como la intestinal Problema (DXE) Riesgo de hipotermia R/C cambio de temperatura entre el medio materno y el exterior (ambiente fro) Criterios de resultados En 48 horas el recin nacido alcanzar una temperatura adecuada. Intervenciones Observar signos y sntomas de hipotermia. Toma de la temperatura Aplicacin de medidas fsicas (manta, body, gorrito) Cambio de paal Instruir a la madre en los cuidados y el vestido del recin nacido Evaluacin Objetivo conseguido, el recien nacido se mantuvo normo trmico Problema (DXE) Riesgo de infeccin R/C defensas inadecuadas y herida en el cordn Criterios de resultados No presentar el recin nacido signos ni sntomas de infeccin. Intervenciones Valorar signos y sntomas de infeccin. Higiene bucal. Ayuda total Higiene ojos: Ayuda total Cura y cuidados necesarios en la cura del cordn umbilical Instruir a los padres en medidas de asepsia. Toma de muestras de exudados si fuera necesario Evaluacin Objetivo conseguido, el recin nacido no adquiri ningn tipo de infeccin y al momento del alta el cordn presentaba buen aspecto y buen olor. Problema (DXE) Riesgo de aspiracin R/C aumento de la presin gstrica tras la toma. Criterios de resultados El recin nacido no presentar ninguna aspiracin Intervenciones

Valoracin de la permeabilidad de las vas areas Valoracin del reflejo de succin Valorar caractersticas de los vmitos Observar caractersticas de lquidos orgnicos y de las deposiciones Lavado gstrico con sonda si fuera necesario Evaluacin Objetivo conseguido. La Recin nacida tuvo que someterse a lavado gstrico tras una aspiracin avisada por la madre, ya que la nia no lloraba aunque reciba estmulos en el taln Problema (DXE) Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C Ansiedad, ambivalencia maternal y presencia de un pezn plano. Criterios de resultados El recin nacido ser capaz de realizar una lactancia materna eficaz

Intervenciones Toma de peso todos los das ( medidas antropomtricas) Informar a los familiares Instruir en la lactancia materna y sealar los beneficios Evaluacin La recin nacida consigui una lactancia materna eficaz ms la ayuda de 30 cc de bibern (lactancia mixta) INFORME DE ENFERMERA AL ALTA Fin de cuidados de la paciente Fecha de ingreso: 3 octubre del 2005 Fecha del alta: 6 octubre del 2005-10-22 Objetivos del plan de cuidados Mantenimiento de riesgo a estreimiento RECOMENDACIONES DE ENFERMERA Mamas y pezones: Deben lavarse con agua y jabn antes y despus de cada toma, secar bien el pezn para evitar grietas, en caso de aparicin existen pomdas especficas Si aparecen molestias o dolor al iniciar la toma aplicar calor local (paos calientes, bolsas) Al terminar de mamar, no retirar del pezn si est succionando para evitar la aparicin de grietas Uso de sujetador que se adapta para evitar tensin de la piel y de los msculos del pecho Episiotoma: Despus de la ducha secar bien los puntos mantenindoles siempre limpios para evitar infecciones El lavado local debe ser con agua tibia previamente hervida, a la que se aade sal gorda (mnimo dos veces al da). Cambio frecuente de la compresa, facilitando as la curacin de la herida

Dejar los untos al aire, los cuales se irn cayendo solos No debe usarse ropa interior ajustada, hasta que deje de molestar la cicatriz Loquios: Vigilar el olor y la cantidad de loquios. En caso de ser malolientes o que aparezca una hemorragia, puede ser signo de infeccin. Si esto ocurre acudir al mdico Vigilar temperatura durante la semana posterior al alta , si es superior a 38 o superior durante 24 horas se debe consultar al mdico

La paciente regresa a su domicilio despus de serle explicado la lactancia materna y sus beneficios a s como los cuidados del Recin nacido el cual recibi el alta del pediatra. Se le instruye en los cuidados del cordn Se le da informe de alta, cartilla de vacunacin, documentacin de la hepatitis b recibida por el recin nacido y se le informa y se le da la documentacin necesaria para la prueba de a fenilcetonuria, del hipotiroidismo y de la fibrosis qustica

Fin de cuidados: Seguirn recibiendo asistencia en atencin primaria

PRESENTACION DEL PACIENTE PAE I

HOSPITAL: Dr. Sotero del Rio SERVICIO: Puerperio Quirrgico FECHA DE PRESENTACION: 4-12-09 IDENTIFICACION: NOMBRE PACIENTE: P.C.C.M. (Mujer) EDAD: 30 aos ESTADO CIVIL: Conviviente ESCOLARIDAD: Media incompleta COMUNA: Puente Alto FECHA PAE: 1-12-09 ANAMNESIS REMOTA: ANTECEDENTES PERSONALES: MORBIDOS: PATOLOGIA FAMILIAR: NO MEDICAMENTOS CRONICOS: NO PATOLOGIA MEDICA: NO PATOLOGIA QUIRURGICA: NO MEDICAMENTO: SULFATO FERROSO HABITOS: TABACO: NO ALCOHOL: NO DROGAS: NO GINECOOBSTETRICAS: PAP: SI

HIJOS: NO FUR: 25-03-09 METODOS ANTICONCEPTIVOS: NO ENFERMEDADES: Ovario poliquistico EMBARAZOS PREVIOS: mala historia obsttrica AE 12 semanas hace 2 aos atrs ANTECEDENTES FAMILIARES: embarazos mltiples, abuela materna ANAMNESIS PROXIMA: Embarazo gemelar 35 + 4 semanas con historia RPO PATOLOGIA CONTROL PRENATAL: Diabetes gestacional ROTURA DE MEMBRANA: perdida de liquido amnitico, color claro, a las 4AM Llegada al hospital 5AM, sin dilatacin Ingreso a preparto/parto 7AM QUE SINTIO?: susto, desesperacin, angustia, ansiedad por el parto

DIAGNOSTICO INGRESO ACTUAL: multpara de 2, hembras RN, purpera de parto por frceps, 2 das, fecha parto 29-11-09, diabtica gestacional CONOCIMIENTO BASICO DE LA PATOLOGIA: definicin sndrome diabetes gestacional Intolerancia a la glucosa que se inicia o es reconocida por primera vez durante el embarazo. Es independiente de su severidad y del requerimiento de insulina.. Representa alrededor del 90% de las embarazadas diabticas y condiciona alto riesgo obsttrico cuando no es diagnosticada o no es tratada adecuadamente, asocindose a macrosoma, sufrimiento fetal y complicaciones metablicas neonatales. Puerperio: Realizar control de glicemia en el perodo postparto inmediato y cada 4 horas en las primeras 24 horas. Debe considerarse la brusca cada en los requerimientos de insulina. Con glicemia mayor de 200 mg/dl, se reinicia la terapia con insulina cristalina subcutnea. No hay contraindicacin para la lactancia teniendo la precaucin de aumentar el aporte calrico previo a amamantar. ENUMERE LAS NESECIDADES HUMANAS BASICAS DE PACIENTE:

NESECIDADES BIOLOGICAS Comida: no le gusta la comida del hospital No puede dar de amamantar a gemelas Vestimenta: se quedo sin camisas de dormir, las que traa ya estn sucias Hidratacin: debe hidratarse bien y tomar leche para dar de amamantara las gemelas Aseo: le cuesta mantener su aseo por su poca movilidad Dolor: Medicamentos dolor

NESECIDADES PSICOLOGICAS Afecto pareja, familia y amigos Emocionales: cambios de estados de nimos Atencin: todo el mundo esta centrado en las gemelas, ella paso a segundo plano, esto

tambin la confunde y desorienta

NESECIDADES SOCIALES Contacto familia y amigos: compartir actividades grupales Pertenencia: ella no quiere estar en el hospital, quiere el alta y volver a su casa donde pertenece Amor: extraa a su pareja, quiere recibir y darle amor Familiar: integrar a las gemelas a su clan familiar y darse cario, apoyo y apego entre todos Recibir y dar afecto a sus hijas

CON BASE A LOS DATOS POR USTED RECOPILADOS, TRABAJE EN EL SIGUIENTE CUADRO SEGUNLAS NESECIDADES ALTERADAS DEL PACIENTE NESECIDADES ALTERADAS - CAUSAS - ACTIVIDADES DEL ROL DE ENFERMERIA NESECIDAD: VESTIMENTA CAUSA: La paciente solo tenia dos camisas de dormir que ya estaban manchadas con sangre 1-Conseguirle una batita de hospital limpia ROL: 2- que se comunique con parientes y le traigan ropa

NESECIDAD: ASEO CAUSA: La paciente le cuesta levantarse de la cama para darse una ducha ROL:1-Ella ya debe levantarse y baarse, se le acompaa al bao y se le motiva a caminar 2-si le cuesta desplazarse, se le consigue una silla de ruedas y se le acompaa al bao NESECIDAD: DOLOR CAUSA: Paciente tiene indicados medicamentos para soportar el dolor ROL:1- se le administran medicacin dada por medico, segn corresponda 2-si pide algo mas para el dolor se le solicita a matrona

NESECIDAD: AFECTO Y CONTACTO PAREJA, FAMILIA Y AMIGOS CAUSA: Se siente sola, los extraa, quiere verlos y estar con ellos ROL:1- favorecer el contacto en los horarios de visita y el horario especial de su pareja/dula 2-no hacer procedimientos en sala en horarios de visita 3-ser amable y educada/o con todos NESECIDAD: COMIDA: AMAMANTAMIENTO GEMELAS CAUSA: Las nias con bajo peso, no succionaban suficiente calostro, se les dio relleno, ahora no quieren mamar del pecho, solo relleno ROL:1- ensearle a paciente masajes para despertar a gemelas y reforzar reflejo succin 2- ensearle a paciente a sacarse leche y estimularse pezones antes de amamantar 3-motivar a paciente a el amamantamiento 4- ensearle a amamantar a ambas gemelas al mismo tiempo, sin recurrir a relleno NESECIDAD:ATENCION

CAUSA: Todo el mundo esta concentrado en atender a las gemelas y sus necesidades y poco se toma en cuenta las de la paciente, se siente un poco celosa y desplazada o poco entendida ROL: 1- prestarle la misma atencin a paciente e hijas 2-saludar y preguntar como esta a paciente para que no se sienta ignorada o pasada a llevar; si refiere alguna molestia o incomodidad, solucionarlo y/o atenderla 3-pedir permiso a paciente antes de tomar a las gemelas para algn procedimiento

Bibliografa Informacin diabetes gestacional http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/obstetricia/AltoRiesgo/diabetes.html