Antibiticos en Odontologa

**La profe dice q es importante estudiar las clases de antibiticos del dr. Labarca (espectros de accin, etc.) Les dejo solo las tablas que ella mencion, mucho de los de las diapos no lo pesc y escrib solo lo que ella dijo que le interesa que sepamos, ya que mucho es de la otra clase.

Se conoce de antimicrobianos desde los aos 40, cuando Fleming descubre la penicilina; lo que produjo un gran cambio en la humanidad. Bacterias presentes en boca: Es importante recordarlo.

Los cuadros infecciosos dentales: polimicrobianos. Estudio: Trataron de contabilizar las bacterias presentes en una infeccin tipo; varios estudios

Anaerobios: son claramente un porcentaje importante de microbiota general

Streptococo grupo viridans representan casi un 30% Infeccin odontognica: predominio anaerobio: enfocar el ataque del tratamiento antimicrobiano.

En general los anaerobios son mucho ms lentos (metabolismo y en la forma de invasin de tejidos), lo que los diferencia de streptococos y del stafilococo aureus; que tienen muchos factores de virulencia (adhesin, hemolisina etc.), para expandirse y distribuirse a travs de los tejidos. Infeccin de este origen; si hay proceso de rpido avance o muy difuso-, es probable que este sea el gran componente (sttepto y stafilo). En general, en un absceso periodontal: hay predominio anaerobio, es ms difcil que sea ms difuso, su naturaleza le impide diseminarse y expandirse grandemente por los tejidos. Esta naturaleza de tipo polimicrobiana hace que las Infecciones dentales deban ser atacadas con un antimicrobiano de espectro relativamente amplio; interesa que se ataque al streptococo, para que no sea tan difuso. En general las lesiones coleccionadas; con drenaje bastara para sanar. El tema es cuando se hacen ms difusas, y en algunos pacientes no se quiere que pase a mayores (inmunodeprimidos, diabticos).

Microbiologa en infecciones orales

Pericoronaritis: inflamacin /infeccin del capuchn pericoronario que se produce sobre todo cuando las piezas estn en erupcin (ms comn el piezas 17-32): combinacin de anaerobios Gram - y streptococo del grupo Viridans. Hay una combinacin de una gingivitis con un poco de lo otro. Osteomielitis: gran componente es a veces stafilococo aureus. Stafilococo aureus en boca generalmente est ms asociado a senos paranasales o piel. Por ejemplo, si ustedes tienen

una infeccin que pasa al seno maxilar; se debe pensar que muy probablemente dentro de los contaminantes est jugando un rol el stafilococo aureus. En general: Todas las infecciones de origen odontognico tienen anaerobios, y quizs los streptococos del grupo viridans, y stafilococo aureus, serian contaminantes, estn participando, pero no son causantes propiamente tal de la infeccin. Estn acompaando. Absceso periodontal: generalmente los streptococos y stafilococos estn en la parte ms externa; en el centro, gran cantidad de anaerobios Gram -.

Antimicrobianos Los antimicrobianos que generalmente se usan en odontologa en orden de importancia son: (A medida que se avanza podran ir utilizndose los que estn ms abajo en la lista). -lactmicos: Penicilinas Cefalosporinas Macrlidos: Lincosamidas Nitroimidazol Tetraciclinas Fluoroquinonas lactamicos:

Bactericidas; su accin es tiempo dependiente Mecanismo de accin: destruye la pared bacteriana por unin a PBP. Distintas enzima que tienen que ver con la transpeptidacin, el Monmero de peptidoglican, similar a la alanina, la penicilina se interpone en esta unin. La penicilina es muy activa sobre todo con tasa de divisin celular microbiana bastante alta. Penicilina (PNC): anillo de cido 6 aminopenicilanico Hay distintos tipos, algunas son estables frente a cidos estomacales PNC G: IM (inestable en estomago) Usamos ms PNC B, amoxicilina y cloxacilina (cloxacilina: incluye en su espectro al Stafilococo aureus) se usa con un proceso de Stafilococo aureus (piel, cavidad area). No se debe mezclar bactericida con bacteriosttico. El bactericida necesita que est la clula en divisin; si se detiene la maquinaria con un bacteriosttico, el bactericida no puede actuar tan bien. Combinacin: 2 bactericidas. M.O susceptibles:

Se receta: Amoxicilina es la que ms usamos: oral 875mg: presentacin especfica para dentistas (octamox): cada 12 hrs, por 7 das; es una forma ms cmoda de recetar; tiene un buen efecto). Se debe evaluar para emplear las dosis factores del paciente; ej.: si tiene polifarmacia no es lo ms adecuado recetarle un antibitico cada 6 hrs; es muy probable que se olvide de tomarlo, tambin por tema de costos (cada 6 horas es ms barata). G: EV o IM (No es resistente a nivel estomacal) Amoxicilina + cido clavulanico (resistentes a B lactamasas) Cloxacilina: Oral (Stafilococo aureus)

 Nios: calcular el peso 12 aos en adelante: se considera adulto. Amoxicilina: oral sobre 20 kg dosis adulto. (20 kg: 5-6 aos). Se da en suspensin, es difcil q el nio se trague una capsula. Resistencia: reduccin de unin a PBP. Hidrolisis por B lactamasas

RAM: promedio: 2% (mundial) 0,7-0,8%: de la poblacin dice tener alergia a penicilina. Se ven lesiones maculo papulares, urticaria, edema. El 75% de las reacciones anafilctica con resultado de muerte en USA, es por penicilina. Se da ms en IM (es ms rpido, por eso se usan)

Cefalosporinas

B lactmicos, tiene el mismo anillo, mecanismo de accin similar a penicilina, sobre protenas de membrana. En odontologa se usan las de 1 o 2da gen. Tiene un componente de alergia (si hay un paciente que es alrgico a PNC, hay riesgo de que tambin sea alrgico a cefalosporina (anillo B lactamico), no es una alternativa en estos casos.

En nios, la dosis al estar divida en 3, quiere decir que se distribuye as; el total que se le da es lo que est en la tabla. Resistencia: elaboracin de B lactamasas (cefalosporinasas) generalmente la 1 generacin es ms sensible, la 4ta es resistente (que se usan en infecciones intrahospitalarias) Reaccin cruzada con penicilina, puede darse hasta en un 4% de los pacientes; si bien la reaccin anafilctica es rara, el paciente alrgico a PNC: tiene 4 veces ms riesgo de tener alergia a cefalosporina. Se sabe en general, un paciente que es alrgico a la PNC es alrgico a un montn de cosas. RAMS: aprenderse los del dr. Labarca (Los de esta clase son mucho mas especficos) Contraindicaciones: en general son bastante seguras (se podra tener una alergia a cefalosporinas), algunas podran tener una reaccin tipo disulfiram.

Macrolidos:

Es la alternativa que se usa cuando el paciente es alrgico a PNC. Los ms utilizados son: Eritromicina, azitromicina, claritromicina. Se usan para el Tratamiento de neumonas adquiridas, en odontologa se utilizan por que cubre la misma flora que PNC; se pueden usar en pacientes alrgicos. Espectro: cocos gram +, aerobios, facultativos, pero no Gram ni anaerobios. Azitromicina: mejor actividad en Aa Claritromicina: menos propensin a interaccin entre medicamentos, es importante, porque el problema que tienen los Macrolidos, es que tienen mucha interaccin.

Eritromicina: se da fundamentalmente 500 mg cada 6 hrs, por 7 das Azitromicina. Solo de da UNA vez al da, por tres das (se podra hasta 5). Tiene una vida media bastante larga. El problema sobre todo con la eritromicina- es que comnmente produce dolor gstrico, porque existe un receptor en el estmago (14 eritromicin Receptor), que induce una estimulacin del estmago con contraccin, secrecin y produce dolor; severo, es bastante molesto, o hepatitis colestsica (sntoma que se da como a las dos semana de haberla ingerido, y despus desaparece a las 4 semanas sin mayores consecuencias) La eritromicina como compuesto es poco estable en estomago; se combina con sales (estearato, etilsuccinato, etc.) Que protegen de la degradacin. Azitromicina: es bien tolerada con alimentos, pero las otras; deben tomarse 1 o 2 hr antes de comer (absorcin se ve alterada). *Amoxicilina: se puede tomar con alimentos, no est establecido esto con PNC V. Por eso se usa amoxicilina (tiene pocas interacciones con medicamentos y alimentos). Resistencia: Gen erm: si un organismo es resistente a macrolido tambin lo es a lincosamida, estrptogramina Gen de estearificacin Tabla interacciones de macrlidos.

Digitlicos: eritomicina, Despus de 2-3 das de estar haciendo efecto: tiene efecto sobre una bacteria (entiobacterium lentum?) que metaboliza 30-40% de la digoxina, hay una concentracin de digitlico, se produce toxicidad (cuidado en pacientes que tomen esto). Rifampicina: induce CYP, disminuye efectividad de macrlidos Fluconazol: por competencia, aumenta los niveles plasmticos Claritromicina: tiene menos interaccin, pero aun as la tiene.

Caso: paciente con claritromicina, con polifarmacia, tomaba cido valproico, carbamacepina, comenz a sentirse mal, modificacin de la dosis: probable interaccin

Lincosamidas:

La ms usada: clindamicina, bacteriosttico, alcanza altas concentraciones en saliva, FGC, hueso. Sirve para actividad clnica de cirujanos maxilofacales. Hueso: concentracin es 40-50% de la presente en suero, esta alta concentracin, asegura que har alto efecto en ese lugar

Alternativa de profilaxis Antibitica de endocarditis: pregunta de prueba: doble en este caso Resistencia: Alteracin del receptor target-, alteracin de la subunidad por metilacin, inactivacin enzimtica. RAM: el clsico de la clindamicina es la colitis pseudomembranosa por Clostridium Difficcile (cualquier antibitico usado por harto tiempo: Amoxicilina con cido clavulanico Augmentintambin lo produce). Es RAM clsico de clindamicina (pregunta de prueba). Pareciera ser mayor que en otros antibiticos de amplio espectro. Reaccin de hipersensibilidad: raro

Metronidazol:

Es sinttico, con una fuerte actividad antitricomona, uso en odontologa: por descubrimiento, una paciente con tricomona y GUN, sirvi para los dos. Efecto sobre Gram -. En general se usa como antiparasitario. Tambin para Clostridium Difficcile (colitis psudomembranosa)

La forma en que lo dan los dentistas: 250 mg cada 8 hrs: asociado a amoxicilina (bactericidas) 500 mg cuando es antimicrobiano nico

Poca descripcin de resistencia Gram - : (bacilos) poca descripcin de resistencia, se da en pases es que se usa en forma masiva como antiparasitario (resistencia de hasta 80%)

RAM: sabor metlico Cuidado con interacciones en pacientes con barbitricos, cimetidina, efecto disulfiram: NO BEBER ALCOHOL DURANTE LA INGESTA. No es que todos los antibiticos impidan el consumo de alcohol, es solo el metronidazol (no pasa nada, solo algunas cefalosporinas)

Tetraciclinas:

Se ha dejado de usar: presentan mucha resistencia y muy rpido (es el ms rpido de todo) se ha vuelto de usar (se haba dejado de usar por mucho tiempo), sobre todo para acn, helicobacter pylori, etc. Periodontitis: se usaba mucho, cumpla el espectro, se ha dejado de usar; se una por el efecto antimetaloproteinasa; en la MEC inhibe las enzimas que destruyen el tejido. Se usa en diabticos, en bajas concentraciones (20 mg). En infecciones periodontal: aparte de esta actividad, en el FGC: concentracin 30 veces ms que en el plasma; lo cual era muy bueno; efecto deseado. Se usa mucho para infecciones atpicas, periodontales, acn. Metabolismo: absorcin variable, se quela con el calcio, magnesio y aluminio, disminuye la absorcin con algunos alimentos (no tomar con leche), no tiene efecto . Metabolizadas en hgado, excrecin renal. Se usaba en infecciones atpicas, y respiratorias. Es comn ver en gente de 40-45 aos: se daban mucho para infecciones del tracto respiratorio.

El gran problema es la frecuencia; se debe dar cada 6-8 hr por 10 das. Periodoncia: una dosis grande 200 mg un da, luego con 100 mg cada 12 h, 10 d (ya no se usa, por la resistencia)

RAM: nausea, vomito diarrea Interacciones: Se une a tejido seo: no dar a nios; se produce tincin dentaria.

Fluoroquinolonas:

Ciprofloxacino; en odontologa no se usan mucho habitualmente por espectro; si es por descarte o estudio de resistencia. Es difcil que los microorganismos sean resistentes; la amoxicilina funciona muy bien. Resistencia: nosocomial Derivada de acido nalidixico. Alternativa a penicilina cuando hay resistencia (despus de varias alternativas) Infecciones tracto genitourinario, respiratorio, etc.

No puede ser recomendada en nios, embarazadas y adolescentes: en el cartlago de crecimiento: produce condrotoxicidad, efecto especifico en el cartlago de crecimiento, detiene el crecimiento No son primera eleccin en odontologa, a menos que el antibiograma as lo determine. Se utiliza en algunas infecciones agresivas asociadas a ciertos microorganismos.

Receta

Esta es para profilaxis de endocarditis:

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