TUMORES DE CUELLO

1. ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL CUELLO

El cuello est situado entre la cabeza y el trax.
Limites: hacia delante y arriba, el hueso hioides; hacia delante y abajo, la horquilla
esternal y las clavculas; hacia atrs y arriba, la protuberancia occipital superior;
hacia atrs y hacia abajo, una lnea trazada desde la extremidad externa de la
clavcula a la apfisis espinosa de la sptima cervical.
La forma del cuello vara con la edad, el sexo y la gordura del sujeto. Distinguimos
en el cuello: una regin anterior y media la regin infrahioidea; dos regiones laterales
que son la regin esternocleidomastoidea y la regin supraclavicular; finalmente, una
regin posterior, la nuca.
REGION INFRAHIOIDEA
Ocupa la parte media y anterior del cuello, tiene forma de triangulo con base
superior y est limitada hacia arriba por el hueso hioides, hacia abajo por la horquilla
esternal y lateralmente por el borde anterior de los msculos
esternocleidomastoideos. Profundamente la regin se extiende hasta la columna
vertebral que est recubierta por los msculos prevertebrales y la aponeurosis
cervical profunda.
Constitucin desde la superficie a la profundidad:
- Planos superficiales o supraaponeurticos.- Bajo la piel fina y mvil se
encuentra un panculo adiposo de grosor variable y la fascia superficial que
envuelve el cutneo del cuello.
- La aponeurosis cervical superficial, se adhiere por arriba al hueso hioides, se
fija hacia abajo al borde anterior de la horquilla esternal y se desdobla hacia
los lados para envolver los esternocleidomastoideos.
- Espacio supra esternal.
- Msculos infrahiodeos y aponeurosis cervical media.- El primer plano
comprende a cada lado, el esternocleidohiodeo hacia adentro y el omohiodeo
hacia fuera, envueltos por la hoja superficial de la aponeurosis media. El
segundo plano constituido por los msculos esternotiroideos y tirohiodeos,
envueltos por la hoja profunda de la aponeurosis media.
- Conducto laringotraqueal. Conducto faringoesofgico y cuerpo tiroideo.-
Ocupan todo el espacio limitado hacia delante por la aponeurosis cervical
media, hacia atrs por la aponeurosis cervical profunda y la columna
vertebral, lateralmente por el paquete vasculonervioso del cuello y su vaina
aponeurtica.

REGIN ESTERNOCLEIDOMASTOIDEA O CAROTDEA
Situada en la parte anterolateral del cuello, es de forma cuadrilateral. Corresponde
al msculo esternocleidomastoideo, y sus lmites superficiales estn representados
por los bordes y por las extremidades de ste msculo. Profundamente, la regin se
extiende hasta la aponeurosis prevertebral y los msculos prevertebrales.
Constitucin desde la superficie a la profundidad:
- Planos superficiales.- Piel, capa subcutnea
- Primer plano aponeurtico.- Aponeurosis cervical superficial, msculo
esternocleidomastoideo y vaina de este msculo.
- Capa celuloadiposa y ganglionar subesternocleidomastoidea.- El msculo
omohioideo cruza la parte inferior de la regin oblicuamente de arriba hacia
abajo y de dentro hacia fuera. Los ganglios laterales profundos del cuello
situado en esta regin.
- Paquete vasculo-nervioso del cuello y vaina vascular.- Se compone de las
cartidas por dentro, de la yugular interna por fuera y del neumogstrico por
detrs.
REGION SUPRACLAVICULAR
Tiene forma triangular y est situada en las partes laterales del cuello, por encima de
la clavcula, por detrs de la regin esternocleidomastoidea y por delante de la
regin de la nuca.
Constitucin desde la superficie a la profundidad:
- Planos superficiales o supraaponeurticos.- Piel, panculo adiposo y una
fascia superficiales.
- Aponeurosis superficial.
- Aponeurosis media y msculo omohioideo.
- Capa celuloadiposa y ganglionar subaponeurtica.- Contiene numerosos
ganglios linfticos, que pertenecen a las cadenas del nervio espinal y cervical
transversa.
- Plano muscular profundo.- Compuesta por los msculos escalenos y
aponeurosis cervical profunda que los reviste, el nervio frnico desciende por
delante del escaleno anterior, la arteria subclavia, los troncos del plexo
braquial, la arteria supraescapular, arteria escapular posterior y la vena
subclavia reposa sobre la primera costilla.

REGION DE LA NUCA
Ocupa la parte posterior del cuello y comprende todas las partes blandas situadas
por detrs de la columna cervical.
Sus lmites anteriores, son el borde anterior del trapecio, los lmites superior e
inferior se confunden con los del cuello

2.- CLASIFICACION DE LOS TUMORES Y QUISTES DEL CUELLO

Edad:
- Grupo peditrico (< 15 aos),
- Grupo adulto joven (16 40 aos)
- Grupo adulto (> 40 aos).
NaturaIeza: (Dickson and Davidoff)
- Congnito o del desarrollo
o Quiste tirogloso
o Quiste y fstulas branquiales
o Anomalas vasculares (hemangiomas, linfangiomas)
o Quiste dermoide
o Quiste broncognico
o Teratoma
- Inflamatorio y/o infeccioso
o Linfadenopata reactiva
Bacteriana
Viral
Granulomatosa
Mycobacteriana (tuberculosis)
Histoplasmosis
Sarcoidosis
Enfermedad por araazo de gato
- Neoplsicas
o Benigna
Lipoma
Fibroma
Neurofibroma
Ndulo tiroideo
o Maligna
Linfoma Hodgkins
Linfoma no Hodgkins
Rabdomiosarcoma
Neuroblastoma
Carcinoma de tiroides
Enfermedad metastsica

Ubicacin: Clasificacin de Lahey:
Tumores lnea media
- Tiroides ectpico
- Quiste tirogloso
- Quiste epidermoide y teratomas
- Adenoma del istmo del tiroides
- Linfonodo delfiano (prelaringeo)
Tumores laterales
nicos:
- Quistes y fstulas branquiales
- Tumores de la glndula partida
- Tumores de la glndula submaxilar
- Linfangioma y Schwanoma
- Tumores del cuerpo carotdeo (paragangliomas)
- Neurilemoma y Schwanoma
- Tumores vasoformativos
- Metstasis linftica solitaria con tumor primario no detectado
- Lipoma
- Teratoma lateral
Mltiples:
- Adenopatas TBC
- Adenopatas infecciosas
- Adenopatas metastsicas
- Linfomas
3.- DESCRIPCIN
3.1 Quiste deI conducto tirogIoso
Lesin cervical congnita ms frecuente de los nios, representa el 40% de las
anomalas congnitas cervicales, detectados entre la primera y segunda dcada de
vida. Es el resultado de una anomala del desarrollo debido a la falla en la
obliteracin del conducto tirogloso posterior al descenso de la glndula tiroides
alrededor de la 6 semana de gestacin, este fenmeno origina la persistencia del
conducto y la posibilidad de desarrollo de un quiste.
Anatoma patoIgica: revestidos de epitelio pseudoestratificado columnar o
estratificado escamoso y glndulas secretoras de mucus.
Presentacin cInica: lesin redondeada, lisa, blanda, indolora, de la lnea media y
en relacin con el hueso hioides (sublinguales o supraesternales), se desplaza con
la deglucin. Complicacin: infeccin con flora bacteriana bucal (> 50% de los
casos).

El diagnstico se confirma mediante ultrasonido, que permite adems evaluar la
presencia de glndula tiroides (5%). En caso de no encontrarse tiroides, ser
necesario realizar cintigrafa.
Tratamiento: extirpacin quirrgica (Sistrunk, 1920) extirpacin del centro del
hueso hioides (en cuyo interior va el conducto tirogloso) y debe llegar al foramen
ciego lingual. En caso de infeccin del quiste: primero tratar con antibiticos y luego
ciruga.
3.2 Quiste branquiaI
Producto de anormalidades de cierre y reabsorcin de cualquiera de los cuatro arcos
y hendiduras branquiales primitivos. Los senos branquiales aparecen como
aperturas cutneas en el ngulo de la mandbula (primera hendidura branquial) o a
lo largo del borde anterior del ECM (segunda hendidura branquial).
Los quistes branquiales aparecen en las mismas localizaciones de los senos y a
veces son difciles de diferenciar de adenopatas o de otras masas cervicales,
sobretodo si estn infectados
Las anomalas de la primera hendidura branquial comunican con el conducto
auditivo externo y estn en ntimo contacto con el nervio facial y glndula partida,
son infrecuentes.
Los quistes y senos de la 2 hendidura branquial comunican con la fosa amigdalina
pasando a travs de la bifurcacin de la arteria cartida, con fstula en el borde
antero-inferior del ECM.
Los quistes de la 3 hendidura branquial se localizan vecinos al ventrculo larngeo,
con fstula en la membrana crico-tirodea
Los quistes de la 4 hendidura branquial: embriolgicamente el conducto estara por
debajo de la Aorta a la izquierda y bajo la subclavia a la derecha.
El tratamiento de los restos branquiales es la extirpacin quirrgica no solo por
motivos estticos sino tambin para evitar su infeccin.
3.3 Linfangiomas
Lesiones qusticas, de origen linftico que se presentan en la regin cervical lateral.
Causados por una falla congnita de los brotes linfticos primordiales para
establecer drenaje en el sistema venoso, el 80 a 90% son diagnosticados antes del
segundo ao de vida.
Tienden a desarrollarse en ntimo contacto con grandes venas y conductos linfticos.
Un 75% aparecen en el cuello, 20% en la axila y el resto, en mediastino,
retroperitoneo, pelvis o regin inguinal. Relacin de 2:1 en el lado izquierdo
respecto al derecho del cuello.
Los tipos ms frecuentes: cavernoso y higroma qustico.
Son cavidades multiloculares revestidas de clulas endoteliales que continan
produciendo linfa.

El crecimiento es de gradual a rpido con compresin o desplazamiento de
estructuras adyacentes (proporcional al crecimiento del nio; crecimiento rpido por:
trauma, infeccin o hemorragia).
AI examen fsico: masas qusticas blandas, mviles, no sensibles, preferentemente
ubicados en el tringulo posterior del cuello, su tamao puede variar desde algunos
milmetros a varios centmetros de dimetro; cuando se infectan se presentan con
signos inflamatorios.
El compromiso respiratorio es la complicacin ms importante por compresin
extrnseca de la va area. Lesiones que comprometen la lengua o se extienden
hacia el mediastino pueden presentarse con estridor, cianosis, apneas o disfagia.
El diagnstico se confirma con ultrasonido, que revela la naturaleza qustica. TAC
utilizada con contraste en lesiones extensas y con compromiso importante de
estructuras vitales.
Tratamiento: de eleccin es la extirpacin quirrgica, siempre que su reseccin no
implique riesgo de morbilidad prohibitiva, situacin que es frecuente en lactantes.
Otras alternativas de tratamiento: sustancias esclerosantes como la bleomicina y en
la actualidad OK-432 (picibanil) con un xito considerable respecto a la regresin de
los quistes.
3.4 Quiste dermoide
Generalmente en pacientes peditricos y adultos jvenes. De crecimiento lento por
acumulacin de contenido sebceo.
Predominio en: regiones periorbitarias, lnea frontal media, cola de la ceja, nariz y
lnea media cervical, de ubicacin profunda en relacin con la fascia cervical; la piel
que lo cubre se moviliza libremente, a diferencia de los quistes epidrmicos.
Anatomopatolgicamente: pared interna cubierta de epidermis con anexos
rudimentarios o totalmente desarrollados, contenido mucoide que puede contener
pelos u otros tejidos.
Tratamiento: quirrgico.
3.5.- Quistes sebceos y epidrmicos
Masas del desarrollo ms frecuentes y ocurren principalmente pacientes mayores.
El diagnstico se sospecha frente a un quiste con un poro que retrae la piel y que
generalmente produce elevacin y fijacin de sta.
Su tratamiento es quirrgico
3.6.- Teratoma
Resultado del secuestro del ectodermo, del mesodermo y endodermo.

Clnicamente se manifiesta como un aumento de volumen circunscrito, redondeado,
de superficie lisa, habitualmente en la lnea media, sin cambios de coloracin en la
piel.
El tratamiento es quirrgico
3.7.- Linfonodo DeIfiano
Es un ndulo prelaringeo de la lnea media sobre el istmo del tiroides, puede
presentar caractersticas patolgicas por cualquiera de las causas que afectan a los
ndulos linfticos.
3.8.- ParagangIioma o Tumor deI Cuerpo Carotdeo
Se origina en el cuerpo carotdeo por clulas que derivan del neuroectodrmo y se
ubican en la bifurcacin de la cartida primitiva. Pueden ser malignos o benignos. En
su crecimiento engloban la cartida primitiva, cartida externa e interna.
Clnicamente se presentan como un aumento de volumen, en relacin al tercio
superior del msculo esternocleidomastodeo, bajo el ngulo mandibular, de
consistencia slida y mvil en sentido anteroposterior y no en sentido cfalo caudal.
El diagnstico se define con una arteriografa, adems la ecografa y el TAC
muestran las caractersticas morfolgicas.
El tratamiento es quirrgico.
3.9.- Hemangiomas
Tumores originados en los vasos sanguneos pueden corresponder a neoplasias
benignas (hemangiomas y angiofibromas) o malignos (angiocarcinomas y
angiosarcomas).
Se presentan como aumento de volumen de consistencia blanda, indoloro, bien
delimitado, con cambios de coloracin de la piel y las mucosas, disminuye o
aumenta de volumen segn las variaciones del flujo arterial o venoso con los
cambios posturales del paciente.
El tratamiento quirrgico consiste en la extirpacin del tumor; una alternativa de
tratamiento la constituye las embolizaciones y la esclerosis que pueden completar o
reemplazar a la ciruga.
3.9.- Lipomas
Tumores derivados del tejido adiposo pueden ser superficiales o profundos. Se
manifiestan como un aumento de volumen circunscrito, de tamao variable, indoloro
de crecimiento lento, de consistencia blanda. El tratamiento es quirrgico.

4.- METODOS DE ESTUDIO

4.1.- Medios auxiIiares de diagnstico

Los estudios histolgicos son dos fundamentalmente: examen histopatolgico
(biopsia) y examen citolgico del material obtenido por aspiracin con aguja fina.

La biopsia es un mtodo actualmente muy seguro y bien reglamentado que
puede ser realizado frente a toda tumoracin cervical ganglionar o no, con
excepcin de las seudotumoraciones de origen vascular o qustico. Puede
ser de dos tipos: la incisional, en la cual se toma un fragmento o cua del
tumor y la excisional que permite extraer el ganglio sospechoso en bloque

La biopsia por aspiracin de aguja fina: elemento muy til y ha pasado a ser
la principal herramienta diagnstica para un el estudio de la masa cervical.
Permite diferenciar rpidamente lesiones slidas de qusticas. Debe realizarse
con precaucin y conocimiento. No debe realizarse en masas pulstiles o con
soplos donde se sospecha un origen vascular. En general, la puncin va
acompaada de la obtencin de una muestra para citologa, biopsia y/o
cultivo. Es un proceder que aunque conocido desde hace mucho tiempo ha
tenido seguidores y detractores, estos ltimos debido al riesgo de la siembra
tumoral en el trayecto de la aguja; situacin excepcional.

4.2.- Medios imagenoIgicos

Los ms extendidos en la actualidad son los exmenes ultrasonogrficos, las
ecografas nos permiten, con slo conocer si el tumor es ecognico o
ecolcido, verificar si se trata de una tumoracin qustica o slida y si hay
elementos densos (calcificaciones) en el interior de una tumoracin, y cuando
poseemos tcnicas de alta resolucin, podemos definir ntidamente sus
contornos, sobre todo las irregularidades tan importantes como ndice de
malignidad o de infiltracin a los tejidos adyacentes.
En el mismo sentido es muy til la Tomografia Helicoidal Computarizada de
alta resolucin, por lo que ambos medios se han convertido en un precioso
auxiliar del cirujano a la hora de decidir la operabilidad de una tumoracin
sobre todo las malignas.
Con fines ms especficos se realizan gammagrafas y captacin de Yodo 131
en los tumores y metstasis de la glndula tiroides.
Con indicaciones mucho ms especficas estn en los casos de tumoraciones
de origen vascular las arteriografas por sustraccin digital, muy tiles en el
momento de definir aneurismas, angiomas y fstulas arteriovenosas
cervicales.
Resonancia nuclear magntica, es un examen no invasivo, utilizado con
menos frecuencia que la tomografa axial computada, bsicamente por su
mayor costo. Es utilizada en tumores de la base del crneo o cuando nos
interesa diferenciar tejido tumoral de fibrosis postquirrgica o postradiacin.
Es til en la bsqueda de lesiones mucosas precoces en el estudio de
adenopatas metastsicas de un primario desconocido.

La radiografa de trax, puede evidenciar un patrn radiolgico indicativo de
tuberculosis o neumona o puede encontrar un ndulo pulmonar o un
ensanchamiento mediastnico indicativo de malignidad.

5.- MANEJO DE LINFONOS CERVICALES

5.1.- DISTRIBUCION ANATOMICA DE LOS LINFONODOS CERVICALES
El cuello contiene un tercio de todos los ganglios linfticos del cuello.
Independientemente de aquellos linfticos con sus ganglios que acompaan a los
diversos rganos llamados yuxtaviscerales, en el cuello se definen claramente varias
cadenas ganglionares:

- Ganglios occipitales
- Ganglios preauriculares
- Ganglios parotdeos
- Ganglios submandibulares
- Ganglios sublinguales
- Ganglios retrofarngeos
- Ganglios cervicales anteriores (cadena yugular anterior y cadena
yuxtavisceral)
- Ganglios cervicales laterales superficial (yugular externa) y profundo (cadena
accesoria espinal, cervical transversa y yugular interna).


Los linfonodos cervicales se clasifican en 7 grupos ganglionares (AJCC). Esta
clasificacin es utilizada por cirujanos y onclogos. Este esquema es una
clasificacin clnica til para los diversos tipos de disecciones de los ganglios
linfticos.



Nivel I Submentonianos y
submandibulares
Nivel II Yugulares internos altos
Nivel III Yugulares internos medios
Nivel IV Yugulares internos bajos
Nivel V Espinal accesorio y
cervicales transversos
Nivel VI Cervicales anteriores
paratraqueales
Nivel VII Mediastinicos altos

5.2.- PATOLOGIA BENIGNA DE LOS LINFONODOS
Resulta difcil definir cul es la adenopata patolgica, ya que existen situaciones
normales en las que los ganglios pueden estar aumentados de tamao, como las
pequeas adenopatas submandibulares en nios. No obstante, si se evidencian
ganglios cervicales mayores de 1 cm de dimetro, de reciente aparicin y que no
obedecen a una causa fcilmente identificable, es preciso iniciar una investigacin
Las adenopatas benignas obedecen a un origen inflamatorio, siendo agudas o
crnicas, y especficas e inespecficas.

Las linfoadenopatas agudas habitualmente son el resultado de un proceso como un
aumento de volumen inflamatorio asentado en los tegumento de la cabeza y el
cuello o del tracto aerodigestivo superior. Clnicamente se presentan como un
aumento de volumen de uno o ms ndulos linfticos del territorio correspondiente,
con todas las caractersticas de un proceso inflamatorio agudo ms los sntomas y
signos del proceso sptico bacteriano original. El tratamiento consiste en la terapia
apropiada para el proceso bacteriano correspondiente.

El adenoflegmn, es la abscedacin de una adenitis aguda. Es siempre bacteriana,
se produce por el paso de bacterias virulentas al interior del ganglio, las cuales
llegan a l por la red de vasos linfticos aferentes, procedentes de un foco sptico
agudo regional (ej: origen dentario). Es de aparicin muy aguda, un ganglio cervical
se hace muy doloroso y comienza aumentar de tamao considerablemente en poco
tiempo, aparecen manifestaciones generales como fiebre. Al examen fsico se palpa
una tumoracin dolorosa de bordes mal definidos, evolutivamente y en su parte ms
prominente aparece una zona de fluctuacin. El tratamiento est dirigido a eliminar
el foco sptico primario si se encuentra y el tratamiento general es el uso de
antibiticos por va sistmica.

Las linfoadenopatas crnicas, tienen un origen similar al de los procesos spticos
agudos y su evolucin crnica est determinada por la repeticin del proceso
original. La manifestacin clnica es la presencia de uno o ms ndulos linfticos
aumentados de tamao. El tratamiento consiste en la eliminacin del foco original.

Dentro linfoadenopatas crnicas especficas hay que destacar una serie de
entidades:
Tuberculosis cervical: normalmente se trata de una adenopata nica o
mltiple de crecimiento lento, pero despus de algunos meses presenta un
crecimiento acelerado con dolor y enrojecimiento de la piel y evidencias de
fluctuacin (caseificacin) sin compromiso sistmico de un proceso sptico;
finalmente puede fistulizar dejando una cicatriz caracterstica pardusca
llamada escrfula. Su diagnstico es por cultivo de la muestra obtenida o por
estudio del ganglio extirpado.
VIH: En inicio un sndrome compuesto de adenopatas, fiebre y artralgias que
posteriormente pasa a tener adenopatas palpables y no dolorosas en dos o
ms regiones ganglionares.
Toxoplasmosis: en la forma adquirida se presentan fases de sntomas
similares a los de una gripe con temperaturas subfebriles y adenopatas
inflamatorias occipitales y/o submandibulares.

Sarcoidosis: Adenopatas, sobre todo, mediastnicas y supraclaviculares
asociado a alteraciones oculares, de las glndulas lagrimales y salivales y
dems sntomas.
Enfermedad por araazo de gato: Proceso inflamatorio crnico de los
ganglios linfticos, resultado de una infeccin por Bartonella henselae
inoculados por los rasguos de los gatos.
Otras: sfilis, brucelosis, mononucleosis infecciosa, etc.

5.3.- PATOLOGIA MALIGNA DE LOS LINFONODOS
Las linfoadenopatas neoplsicas pueden ser primarias (leucemia, linfoma) o
secundarias (metstasis).
En el linfoma de Hodgkin lo ms frecuente es que las adenopatas sean localizadas
a nivel mediastnico o supraclavicular. Se debe realizar una biopsia por escisin y
derivar a oncologa mdica.

En el Linfoma no Hodgkin y Leucemia linfoide crnica, lo ms frecuente es que sean
simtricas.

Ante unas adenopatas cervicales, los signos de alarma principales, para pensar en
un proceso oncolgico son:

1. Presencia de linfadenopatas supraclaviculares o escalnicas.
2. Sntomas sistmicos inexplicados (prdida de peso, fiebre persistente).
3. Adenopatas de ms de 2 cm. de dimetro.
4. Crecimiento rpido de la adenopata en ausencia de inflamacin.
5. Falta de movilidad de la adenopata a la exploracin.
6. Edad mayor de 45 aos.

Una vez considerada la enfermedad neoplsica como la primera posibilidad de una
tumoracin cervical, es preciso tener presente que el 80% de las afectaciones
ganglionares cervicales de etiologa maligna son de origen metastsico; de todas
ellas, un 85% proceder de un tumor del rea de cabeza y cuello. Slo el 15%
restante se debe a neoplasias cervicales primarias, como carcinomas de tiroides o
glndula salival, sarcomas o linfomas.

La accin quirrgica en estas adenopatas consistir en colaborar en la obtencin de
un diagnstico adecuado. En los casos dudosos en general se recurre previamente
a la PAAF, pero por desgracia, a pesar de realizarse de forma adecuada y en manos
expertas, no siempre es concluyente y en muchos casos hay que proceder a la
biopsia de las adenopatas o incluso a la exresis de una o varias para realizar
adecuados estudios anatomopatolgicos, extensin, cultivos etc.

5.4.- METASTASIS CERVICAL DE PRIMARIO DESCONOCIDO

Las Neoplasias de origen desconocido son enfermedades neoplsicas malignas
diseminadas, que se ponen de manifiesto por el estudio anatomopatolgico de una

de sus metstasis, sin que se consiga identificar el origen del tumor primario, a pesar
de su estudio ptimo. Representan 2-3% de todos los cnceres que se diagnostican.
La mayora de los pacientes con metstasis cervical de primario desconocido, tienen
ms de 60 aos y consultan por sntomas inespecficos o relacionados a la
localizacin de las metstasis. Constituyen una entidad heterognea que incluye
tumores poco sensibles a los tratamientos actuales (obteniendo beneficio con
tratamiento paliativo). Siendo la minora de los casos tratables con teraputica
especifica, con mejor pronstico en dichos casos, en los cuales se justifica la
bsqueda exhaustiva del tumor primario. El tumor primario no tiene patrn de
crecimiento y extensin habitual. Las metstasis suelen alcanzar un tamao mucho
mayor que el tumor primario, y localizarse en sitios no clsicos. La neoplasia
primitiva puede regresar y las metstasis seguir su curso evolutivo.

Se debe buscar el primario mediante una historia exhaustiva y un examen fsico
local y general minucioso. Si no es ubicado, se debe realizar una puncin aspirativa
con aguja fina de la metstasis o ir a una biopsia in o excisional segn tamao y
localizacin.

Se pueden clasificar en varios grupos teniendo en cuenta sus caractersticas
anatomopatolgicas:

1. Adenocarcinoma bien o moderadamente diferenciado. Es de mal pronstico,
habitualmente son paciente mayores, con metstasis en mltiples rganos.
Buscar el tumor primario en un sitio extracervical (tubo digestivo, pncreas,
pulmn, mama, rin, prstata).
2. Carcinoma escamoso o epidermoide. Ms frecuente en pacientes con hbitos
tabquicos y alcohlicos. Los estudios diagnsticos debern incluir una
exploracin otorrinolaringolgica, fibroscopa (faringe, laringe, traquea,
esfago superior), con biopsia de zonas sospechosas o a ciegas en reas de
mayor rentabilidad diagnstica, empleo de mtodos de estudio
imgenolgicos como TAC, RM.
3. Neoplasia pobremente diferenciada. Son casos en que no se puede
determinar con certeza su estirpe mediante estudio anatomopatolgico, en
general carcinomas, melanomas, linfomas y sarcomas y se debe recurrir a
estudios de inmuno-histoquimica.
4. Carcinoma indiferenciado. Se presentan habitualmente en pacientes jvenes,
con rpida progresin de los sntomas y crecimiento tumoral rpido. Incluyen
tumores germinales, linfomas, timomas.

Si se encuentra el tumor primario con cualquiera de estas maniobras, se toma una
biopsia de l para estudio histolgico y ulterior tratamiento segn histologa y
estadio. Si el estudio del primario resulta infructuoso, se somete al paciente a
radiacin externa del cuello metastsico y de las reas de ubicacin ms probables
del primario eventualmente asociada a quimioterapia segn histologa, seguida de
ciruga unas 5 semanas ms tarde.

BIBLIOGRAFIA

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